Psicosis Puerperales: Revisin temtica

Psicosis puerperal. Panorama general sobre su diagnstico, etiologa e interpretacin.

Perinatologa y reproduccin humana. 2016; 30 (1): 24-30. P.J. Gonzalez-Castro, F. Hulak S.R.
Sigales-Ruiz y M. Orozco Guzmn
Postpartum psychosis: What is in a name? V. Sharma, C. Sommerdyk. Australian & New
Zealand Journal of Psychiatry 2014, Vol 48 (12) 1081-1082
Psychotic-like experiences in pregnant and postpartum women without a history of psychosis.
A. Mannion, P. Slade. Schizophrenia Research 160 (2014) 118-123
Puerperal psychosis a qualitative study of womens experiences. L. Glover, J. Jomeen, T.
Urquahrt, C.R. Martin. Journal of Reproductive and Infant Psychology, 2014, Vol 32, No.3, 254269

Un poco de historia
Ya en el 400 a.c, Hipcrates describi varios casos de mujeres que das
despus de haber dado a luz fueron invadidas por fiebre intensa, delirios,
alucinaciones, delirios e insomnio. Sin embargo no es hasta mediados del
siglo XIX que se define el trmino locura puerperal.
En 1819 Esquirol redact el artculo fundador de la psiquiatra perinatal: De
lalination mentale des nouvelles accouches et nourrices, publicado en el
primer tomo de su libro Des maladies mentales
En 1858, Louis-Victor Marc publica el primer tratado sobre locura puerperal
donde sent las bases del estudio de los trastornos psiquitricos de la
maternidad fundando la disciplina que hoy conocemos como psiquiatra
perinatal.
Desde el inicio de su descripcin por Esquirol y Marc result difcil realizar
la clasificacin nosolgica de la locura puerperal. Boismont la incluy dentro
de la categora de locuras especiales. Esta categora una diferentes
trastornos mentales que en su sintomatologa eran muy parecidos otras
formas ya descritas (mana, delirio, melancola, etc.) pero que posean
causas propias que variaban segn los autores que las definan.
Tradicionalmente, la psiquiatra francesa englobaba dentro de una misma
categora todos los trastornos psicticos y neurticos que sucedan durante
el embarazo y hasta el primer ao de vida del beb. En 1984, la
enciclopedia Mdico-Quirrgica establece una distincin ms clara entre la
depresin del tercer da, la depresin atpica posnatal, la depresin
postaborto y la psicosis puerperal.
Epidemiologa
La incidencia de quiebres psicticos durante el postparto se ha mantenido
constante y es alrededor de 1 por cada 1000 partos. Nager et al. (2005)
encontraron una tasa media de 0.68 por 1000 en madres primerizas
cuando se excluan del estudio los casos que haban realizado un nuevo
ingreso psiquitrico durante los dos aos posteriores al primer episodio de
PP. Este hecho sita el parto por s mismo como un factor de riesgo para la
psicosis. Terp y Mortensen (1998) encontraron que una mujer tiene 3 veces
ms posibilidades de ser hospitalizada por primera vez en una unidad
psiquitrica durante el postparto que en cualquier otro periodo de su vida,

teniendo el primer mes del postparto el ndice de hospitalizaciones ms

elevado.
En la mayora de casos la recuperacin es total. No obstante en un 20% de
ellos habr una incapacidad permanente. La posibilidad de recada en
futuros postpartos es muy elevada (Entre el 20-30% de los casos o bien
sufrir una nueva descompensacin durante un futuro nacimiento o bien
evolucionar hacia un diagnstico de esquizofrenia o trastorno tmico
crnico) El 25 % de las descompensaciones psquicas en el puerperio
tomar la forma de una bouffe delirante. Aproximadamente el 57% de las
mujeres con PP que tengan un nuevo embarazo sufrirn un nuevo episodio.
Las mujeres con una historia de trastorno bipolar han sido identificadas
como particularmente vulnerables a experimentar PP (con tasas entre el
25% y el 50%) Las vulnerabilidades familiares tambin parecen jugar un
papel importante (las mujeres con PP son un 50% ms proclives a tener un
familiar cercano con desrdenes afectivos. Otros factores de riesgo
identificados en la literatura incluyen: circunstancias socioeconmicas
pobres (Nager et al. 2005), condiciones durante el embarazo,
complicaciones en el parto, cesrea, feto de sexo femenino y un periodo
corto de gestacin (Kendell et al. 1987), estado civil o prdida fetal.
Descripcin clnica: El polimorfismo de las psicosis puerperales
Tradicionalmente la psiquiatra francesa ha considerado el carcter onrico y
la confusin presentes en la mayora de los cuadros la principal
caracterstica. La enciclopedia mdico-quirrgica francesa lo define como un
cuadro con Comienzo en las primeras semanas del posparto; sntomas
clnico de una bouffe delirante polimorfa con una importante nota
confusional, elementos tmicos, una sintomatologa inconsistente; los temas
delirantes se centran en la relacin madre-hijo: negacin del matrimonio, de
la maternidad, negacin de la existencia del hijo, creencia de que el hijo
pertenece a otra mujer, que est muerto, que lo han robado, que lo han
cambiado o que su sexo ha cambiado; la evolucin fluctuante y favorable
Dayan resalta la presencia casi total de insomnio, de pesadillas,
manifestaciones obsesivas, fbicas o ansiosas. Un rasgo distintivo es su
carcter agudo, con una resolucin espontnea del delirio como es
caracterstico de las bouffes delirantes.
Junto con esta forma de bouffe delirante los quiebres psicticos en el
puerperio pueden presentar caractersticas de trastornos profundos del
humor o trastornos esquizofreniformes. Los sntomas en la psicosis
puerperal pueden desplazarse fcilmente de una constelacin sintomtica a
otra o exhibir caractersticas de diversos cuadros. Los nicos sntomas que
suelen aparecer como constantes son la confusin onrica, el insomnio y las
cefaleas.
Las formas clnicas ms usuales son: bouffe delirante, psicosis confusional,
mana, depresin o estados mixtos, estados esquizofreniformes y psicosis
aguda. De stas las ms comunes son los trastornos tmicos y las psicosis
agudas delirantes.

La psiquiatra inglesa describe una fase prodrmica en el postparto

inmediato o en los ltimos das del embarazo con trastornos del sueo,
insomnio, ansiedad, astenia y llanto. En esta fase el contacto con la mujer
se vuelve distante y esta comienza a mostrar signos de desconfianza.
Dayan resalta la aparicin de ilusiones, alucinaciones, trastornos del humor
y un delirio que se organiza en una manera de melancola lgubre y
persecutoria en torno al beb y a la familia.
La mana puerperal tiene por lo general un inicio brutal en las dos primeras
semanas del postparto, y en este periodo representa del 35 al 40% de los
trastornos psicticos del puerperio. Se caracteriza por agitacin y
desorganizacin psictica. Los delirios y alucinaciones son frecuentes y se
centran en ideas de grandeza, de influencia ideas de tener una misin
divina en el mundo. El delirio erotomanaco es frecuente en los casos de
mana puerperal.
Los estados melanclicos se caracterizan por una intensa produccin
delirante o por un episodio confusional en el que los temas principales son
el beb y la filiacin: ideas de substitucin, de envenenamiento, negacin
de la maternidad o del parto. Existe una fuerte angustia de muerte en torno
a la madre y el nio con un alto riesgo de infanticidio. Los accesos
melanclicos que aparecen en el postparto tardo se desarrollan lentamente
y tienen un pronstico comprometido, ya que pueden estar ligados a la
esquizofrenia.
Los estados esquizofreniformes en el postparto son formas clnicas similares
a la esquizofrenia en pacientes que no haban sido diagnosticadas antes. El
estado esquizofreniforme tiene una duracin breve y muestra un
funcionamiento social de tipo inconsistente. Cuando la aparicin es precoz,
el cuadro se presenta como una psicosis aguda o una esquizofrenia
distmica, estados marcados por la discordancia ideo-afectiva, agitacin
delirante y alucinaciones auditivas. La duracin es de algunos meses y la
recuperacin completa.
Clasificacin diagnstica: es la psicosis puerperal una entidad
nosolgica independiente?
La psicosis puerperal ha sido considerada tanto una entidad diagnstica
propia (Dayan, Hamilton), un episodio de trastorno bipolar provocado por el
parto, un episodio de psicosis cicloide o un episodio psictico enmarcado en
cualquier enfermedad psiquitrica durante el postparto. Tambin ha estado
relacionado con causas mdicas como el dficit de tiamina, la tiroiditis
postparto o un delirio infeccioso (Sit et al., 2006)
El DSM-5 no considera la psicosis puerperal un diagnstico per se.
Considerando la psicosis puerperal un episodio tmico con caractersticas
psicticas el DSM-5 permite especificar si es de inicio en el periparto para
caracterizar episodios de trastornos del estado de nimo con caractersticas
psicticas: Depresin mayor, bipolar I y II. Sin embargo, no en pacientes con
esquizofrenia ni trastornos psicticos con la excepcin del trastorno
psictico breve que s puede especificarse como de inicio en el postparto

Sin embargo la CIE-10 permite el uso de la categora diagnstica psicosis

puerperal no especificada de otra forma para registrar trastornos mentales
y conductuales graves que no se han clasificado de otra manera. Esta
categora incluye solamente desrdenes psiquitricos que empiezan durante
las seis semanas posteriores al parto que no encajen en los criterios para
otro trastorno por insuficiente informacin para el diagnstico o porque hay
presente alguna caracterstica clnica adicional.
Aparentemente la PP es una entidad heterognea que incluye diversos
trastornos psiquitricos que tienen en comn la aparicin de sntomas
psicticos. El momento de aparicin de los sntomas psicticos en el
postparto condiciona mucho el diagnstico. Los estudios que definen la PP
como de inicio en las dos primeras semanas del postparto tienden a sobre
representar los episodios manacos y mixtos por encima de la depresin
mayor que tiene un inicio ms insidioso. Lo mismo sucede con los estudios
que definen la PP en base al requerimiento de internamiento psiquitrico.
En general el uso del trmino psicosis puerperal puede resultar polmico en
la medida en que impacta en los clnicos desviando el diagnstico y el
tratamiento hacia la esfera de lo psictico y pueden llevarlos a menoscabar
el tratamiento de un trastorno tmico subyacente.
Experiencias de tipo psictico en mujeres sin una historia de
psicosis: El modelo del continuum en la psicosis puerperal
El modelo del continuum en la psicosis sugiere que los sntomas psicticos
pueden ocurrir de forma bastante comn en individuos sin un diagnstico y
que no tiene por qu estar necesariamente asociada con sufrimiento o
bsqueda de ayuda. (Bentall, 2003)
Algunos predictores de psicosis se superponen con factores predictores de
alteraciones de salud mental en el puerperio como por ejemplo: falta de
sueo, trauma y bajo bienestar subjetivo.
Propiamente dentro del mbito de la salud mental perinatal, el parto por
cesrea, ser madre primpara, parto nocturno, miedo al parto y nacimiento
traumtico se han relacionado con problemas de salud mental en el
puerperio.
Fuera del mbito de la salud mental perinatal los sntomas de ansiedad y
depresin se han relacionado con ideacin de sospecha y desconfianza.
El estudio de Mannion y Slade explora (1) la prevalencia de experiencias de
tipo psictico en mujeres sin diagnstico, hacia el final del embarazo y la
primera fase despus del parto. (2) Y las variables que predicen la aparicin
de experiencias de tipo psictico en mujeres embarazadas y postparto. Para
realizar el estudio se pasaron diversas escalas que medan: delirios,
alucinaciones, depresin, bienestar, calidad del sueo, ansiedad pre parto y
miedo durante el parto.
Esto es lo ms reseable de los resultados que encontraron:
-

Durante el embarazo la mayora de participantes (81%) se

identificaron con al menos un tem en la escala de cognicin delirante
(Peters Delusion Inventory) De los cuales un 27% lo clasificaron como

altamente
perturbador.
Slo
un
participante
responda
afirmativamente a este tem slo durante el embarazo, la mayora de
participantes (80%) daban una respuesta afirmativa a este tem
durante el embarazo y tambin a lo largo de su vida.
Lo mismo suceda con la escala de alucinaciones (Launay-Slade
Hallucination Scale-Revised) La mayora responda afirmativamente al
menos a un tem y de estos muy pocos ratificaban el tem slo
durante el embarazo mientras que la mayora (73%) lo haca durante
el embarazo y tambin a lo largo de su vida.
En el postparto, el 59% de la muestra contestaban afirmativamente al
menos a un tem de los cuales el 10% consideraban ese tem
altamente perturbador. Slo dos participantes ratificaron ese tem
slo en el postparto mientras que la mayora (59%) respondi
afirmativamente tanto respecto al postparto como respecto al resto
de su vida.
Respecto a las alucinaciones en el postparto: El 52 % de las
participantes respondi afirmativamente al menos a un tem. Una
prueba t de muestras apareadas indic que las puntuaciones a lo
largo de la vida en la escala de alucinaciones seran
significativamente ms altas que en el postparto. Slo tres
participantes contestaron afirmativamente al menos a un tem slo
en el postparto mientras que el 45% de los participantes ratific los
tems tanto respecto al postparto como respecto al resto de su vida.

La diferencia en las puntuaciones postparto puede deberse a que se est

evaluando un periodo de tiempo significativamente menor (Dos semanas
post parto vs. Todo el tiempo de gestacin)
Con respecto a los predictores de eventos de tipo psictico (PLEs)

Las puntuaciones de la PDI estaban correlacionadas con menor edad,

menores puntuaciones en la escala de bienestar mental (Warnick
Edimburgh Mental Well-being Scale), mayores puntuaciones en la
escala de depresin (Edimburgh Depression Scale) y asociadas con el
nivel educativo. Se llev a cabo un anlisis de regresin mltiple
introduciendo el PDI como variable dependiente y se encontr que
cuando se incluan todas estas variables tan slo la puntuacin de
depresin alcanzaba un nivel de significacin estadstica en su efecto
sobre las cogniciones de tipo delirante. De la misma forma la nica
variable que correlacion significativamente con la puntuacin de la
escala de alucinaciones fue una elevada puntuacin en la escala de
depresin.

Con respecto al postparto las puntuaciones de la escala PDI estaban

correlacionadas significativamente con las puntuaciones de la escala
de depresin, con las puntuaciones del PDI a lo largo de la vida y
durante el embarazo y significativamente asociadas con el hecho de
estar desempleado. De stas en el anlisis de regresin mltiple slo
la puntuacin de depresin alcanzaba un nivel de significacin
estadstica en las cogniciones de tipo delirante. Las puntuaciones en

la
escala
de
alucinaciones
estaban
significativamente
correlacionadas con un menor de bienestar mental, ms puntuacin
en la EDS, y puntuaciones ms altas en LSHS-R a lo largo de su vida y
durante el embarazo. Tambin estuvieron asociados a miedo durante
el parto. En el anlisis de regresin mltiple resultaron significativas
las elevadas puntuaciones de la LSHS-R durante el embarazo y las
puntuaciones en la EDS.
Dando voz a las mujeres: un estudio cualitativo
Glover, Jomeen, Urquahrt y Martin publican un estudio cualitativo dnde a
travs del testimonio de pacientes se identifican una serie de temas
importantes en su vivencia de la patologa. El mtodo usado fue un estudio
cualitativo en que se usaron entrevistas semiestructuradas dnde se realiz
un anlisis temtico inductivo (Braun & Clarke, 2006) Se incluyeron en el
estudio mujeres que haban sido diagnosticas de psicosis puerperal en los
10 aos previos. Se incluy tanto a mujeres con una historia psiquitrica
previa como a mujeres cuya primera experiencia de enfermedad
psiquitrica fue la PP. Se excluyeron mujeres menores de 18, que consuman
txicos o no tenan suficiente nivel de ingls. Finalmente se cont con 7
participantes. Los temas que hallaron son:

1) El camino a la psicosis puerperal:

Muchas de las mujeres entrevistadas reportaron otros eventos estresantes
en sus vidas antes y durante su embarazo. Fue notable que, en respuesta a
la pregunta Podra usted explicarme brevemente acerca de su episodio
psictico desde que se inici hasta que fue diagnosticado?', la mayora
comenz su relato antes del embarazo, describiendo ansiedades, angustia y
difciles acontecimientos vinculados con el embarazo y el parto. A menudo,
el beb fue inesperado, aunque debido a diferentes razones:
Fue un gran shock porque yo haba tenido un montn de problemas
ginecolgicos tales y no crea que pudiera tener ms hijos. (Jane)
Esto dio lugar a preocupaciones acerca de los comportamientos en el
embarazo que pudieron afectar al bienestar del beb:
Y yo estaba muy preocupada porque haba hecho cosas, tena inyecciones y
pastillas y cosas que no debera haber tenido... pas las siguientes 22
semanas preocupndome. (Jane)
La ansiedad por el bienestar del embarazo, a pesar de que emerge por
diferentes razones, era un aspecto claro de los relatos de estas mujeres.
Temor que Liz sinti a raz de una experiencia previa:
... Fue ectpico, fue una suerte que el mdico lo viera porque si no hubiera
tenido otros problemas no habra sabido que era ectpico y podra haber
sido mortal. Finalmente, cuando me qued embarazada de nuevo, estaba
petrificada. (Liz)
Para algunos, el embarazo era perjudicial para el trabajo, las relaciones y la
vida en general.

Bueno, el beb no estaba realmente planeado... mi carrera iba muy bien, yo

acababa de ser ascendida de nuevo... pero habamos decidido intentarlo...
Siento que tiramos adelante con ello porque era como si nos sintiramos
apurados con algo con lo que no tenamos nada que decir. Entonces
tuvimos que comprar una casa con una hipoteca y todo. (Sue)
Ms all de los altos niveles de preocupacin, otras mujeres reportaron
problemas psicolgicos que comenzaron en el embarazo y no fueron
tratados:
Yo estaba deprimida en el embarazo... De hecho, se lo mencion a la
comadrona que deba estar deprimida porque me senta as de mal.
Seguimos adelante con el embarazo, y no fue un embarazo fcil, y dej el
trabajo cuando estaba embarazada de seis meses porque las cosas estaban
as de mal. (Emma)
Algunas de estas mismas mujeres a continuacin, pasan a describir sus
partos como difciles, palabras como "traumtico" y "preocupante"
ejemplifican sus percepciones negativas acerca de la experiencia del parto:
... Yo estaba de 36 semanas. Me puse de parto y ya fue bastante traumtico
porque el trabajo de parto dur aproximadamente 72 horas y yo estaba tan
agotada despus, todo lo que quera hacer era ir a dormir, pero no pude.
(Sue)
Varias mujeres describen a continuacin, una falta de control, un sentido de
desprendimiento o irrealidad:
Me sent muy fuera de control con mi parto y recuerdo que le dije a mi
marido despus del
parto que senta que no estaba involucrada, slo tena el gas y el aire y dijo
que deba
ser por eso, pero yo me senta como si no estuviera en el planeta. No
estaba al tanto, se senta mucho, como si no estuviera all, al igual que mi
cuerpo estaba pero no estaba con ella. (Emma)
Para una mujer el hecho de que fuera su primer beb signific que no
estaba segura si esto era normal:
Bien, me sent extraa enseguida un poco como si no estuviera en el mundo
pero pens que quizs era esto lo que todo el mundo senta despus de
tener un beb (Sue)
2) Pensamientos inaceptables: a lo que no se puede poner palabras
Las citas que se presentan aqu demuestran cmo de extremas fueron las
experiencias de estas mujeres con la psicosis puerperal. Para la mayora de
mujeres el contenido de sus pensamientos en el momento de su
enfermedad era insoportable:
Mis pensamientos empeoraron. Yo no quera vivir. (Lisa)

Aunque la mayora de las mujeres hablaron de lo ofensivo eran sus

pensamientos, slo unas pocas estaban dispuestas a proporcionar detalles.
Incluso despus de la recuperacin haba la sensacin de que algunas
mujeres an estaban afligidos por los pensamientos que haban tenido.
Algunas de las mujeres confiaron sus pensamientos despus de que la
grabadora haba sido apagada, como si quisieran compartirlas con alguien,
pero eran reacias a tener estos pensamientos grabados:
Puede que dijera cosas as, pero no creo que quisiera decir nada de eso.
Daba miedo, las cosas que estaba diciendo. (Clare)
La sensacin de miedo que se inici en el embarazo sigue en relacin con
los pensamientos que estaban teniendo en el postparto y algunos todava se
relacionaban con el bienestar / prdida de su beb:
Luego me puse realmente extraa. Yo no quera salir porque pens que la
gente poda escuchar lo que estaba pensando y que me quitaran al nio
(Sue)
La naturaleza extrema y aterradora de esos pensamientos es evidente en
los relatos de las mujeres. An ms aterrador es que estaban en una
habitacin con la misma cosa que los aterrorizaba:
... En el hospital me haban estado diciendo a dar el pecho... en un
momento me pareci que la beb era el diablo y por alimentndolo ella
estaba chupando mi sangre vital. (Emma)
Una mujer describi cmo ella no poda comprender o ser duea de sus
pensamientos, el sentido de desapego y la irrealidad experimentados
durante el parto permanecen:
Estaba tan asustada, simplemente me despert y pens que alguien se
haba llevado mi cerebro. Yo estaba tratando de explicarle a mi marido que
alguien haba serrado mi cabeza para conseguir mi cerebro y poner el de
otra persona en su lugar y yo ya no me reconoca a m misma. (Emma)
En este punto, a pesar de visin aparente en su estado como problemticas,
las mujeres sentan que no fueron escuchadas; los intentos de compartir sus
pensamientos y sentimientos eran en gran medida descartados
... Quera desesperadamente ayuda, senta como si yo estaba gritando
dentro de mi cabeza y nadie estuviera escuchando. (Emma)
3) Supralo ya
Esta nocin de no ser tenida en cuenta persiste dentro de las redes
personales de las mujeres, las cuales seran normalmente una fuente de
apoyo. Las mujeres experimentaron comentarios cmo:
... Slo has tenido un beb, qu te pasa, por qu te comportas as? (Sue)
Las mujeres consideraron que la expectativa de los dems, sobre todo las
madres o suegras, sobre la nueva maternidad no daba cabida a una
enfermedad mental. Esto dio lugar a sentimientos de ser juzgado por los
dems, lo que exacerb los sentimientos de angustia:

Ella dijo que tendra que dejar de estar pidiendo a la gente que hiciera todo
para m, ella dijo que yo slo haba tenido un beb. Esta era la persona que
se supone que me estar ayudando. (Liz)
Pareca que haba un aspecto generacional de los juicios hechos:
Clmate; ella es ese tipo de sargento. Contrlate, no te creas que yo no
estaba deprimida, pero en 1960 no permitamos eso. S, supralo. Si o eso
una vez lo o cien veces. (Jane)
Daba la impresin que las personas cercanas a ellos sintieron que si
queran, podan de repente dejar de estar enfermas. La mayora de las
mujeres describieron este consenso general de ser capaz de simplemente
superarlo como el elemento ms insolidario de su enfermedad, lo que
sugiere que el apoyo es un aspecto potencialmente importante del viaje a
travs de los PP:
Todo el mundo me dice que me ponga las pilas, sin lugar a dudas todo el
mundo te dice que simplemente podras superarlo si quisieras. (Emma)
El apoyo se deseaba con claridad pero a menudo no era percibido dentro de
las redes familiares, acompaado por la sensacin de que esta enfermedad
era algo a lo que la familia no poda hacer frente ni entender:
...no poda hacerse cargo y l estaba tan preocupado por m. Simplemente
como iba a manejarme a lo largo del da y como me iba a levantar. (Jane)
Tanto el juicio como la falta de comprensin de la familia, parecen entonces
perjudiciales para la recuperacin:
Todo el mundo estaba hacindome sentir culpable dicindome [el beb] te
necesita, por lo que segu intentando ocuparme del da (Emma)
4) Causas percibidas
El mensaje de supralo ya tan aparentemente articulado por las redes de
apoyo de la mujer entra en conflicto con las razones estrictamente mdicas
que se dio a las mujeres. A todas les haban dicho que era algo inevitable
causado por factores biolgicos relacionados con el parto.
Ellos me dijeron que era mala suerte que se trataba de algn tipo de
desequilibrio qumico en el cerebro causado por el embarazo. (Sue)
A pesar de la creencia firme en una causa biolgica, las mujeres persistieron
en describir otros factores como significativos en el inicio y mantenimiento
de su condicin.
Algo que tiene que ver con sustancias qumicas mal reguladas en el
cerebro. No lo s, creo que se alimenta a s mismo ciertamente porque
como peor ests ms piensas, te apartas de lo que est pasando a tu
alrededor y piensas, y como ms piensas ms abajo caces (Lisa)
Se pusieron de relieve una vez ms la importancia de las experiencias y
sentimientos prenatales:
No s porque creo que el mayor problema con el control prenatal es todo lo
que es orientado a su bienestar fsico en lugar de su salud mental y nadie te

pregunta cmo te sientes emocionalmente o lo que est pasando en su vida

en este momento. Es un gran cambio y un montn de ello fue el estrs y las
circunstancias. (Liz)
La mayora de las mujeres desea poner de relieve la naturaleza
especficamente relacionada con el parto de su enfermedad. Esto present
ideas contradictorias acerca de su enfermedad en trminos de sus propias
percepciones y las de los dems. Por un lado, se sentan la relacin con el
embarazo y el parto. Por un lado sintieron que la relacin con el embarazo y
el parto era protectora, pero a pesar de eso exista an un sentimiento
paralelo de ser etiquetado y juzgado negativamente por la sociedad:
S que la psicosis puerperal slo ocurre cuando das a luz y es diferente de
otras psicosis. Todava es visto por otros como si te hubieses vuelto loca y
porque te has vuelto loca la gente te mira diferente (Rachel)
La mayora de las mujeres no haban odo hablar de la psicosis puerperal
antes de haberlo vivido. Generalmente, crean que era despreciado porque
pensaban que era tan raro que no le haba pasado a nadie ms
... Cuando fui a clases prenatales... dijeron que era una enfermedad rara
pero
no entraron en detalles. As que realmente no saba nada al respecto.
(Emma)
Las mujeres mismas no sentan que tener conocimiento previo de la psicosis
puerperal habra hecho ninguna diferencia respecto a su enfermedad. Se
presenta como una enfermedad que no puede prevenirse, que vuelve a
relacionarse con las explicaciones dadas por su causa.
No s, yo no creo que haya nada que pueda detenerlo si es que va a pasar.
(Lisa)