Posicionamiento del paciente

e inmovilizacin

Dra. Caroline Descamps

Instituto de Radioterapia Fundacin Marie Curie
Crdoba-Argentina
07/05/2011

Posicionamiento del paciente e

inmovilizacin
A. Introduccin
Objetivos
Eleccin del posicionamiento
Movimientos intra/inter fraccin
Mrgenes
B. Sistemas de inmovilizacin
Cerebro, Cabeza y cuello
Trax, Mama
Pelvis
Miembros
C. Tratamientos particulares
TBI
TSET
D. Conclusin

Posicionamiento del paciente e

inmovilizacin
A. Introduccin
Objetivos
Eleccin del posicionamiento
Movimientos intra/inter fraccin
Mrgenes
B. Sistemas de inmovilizacin
Cerebro, Cabeza y cuello
Trax, Mama
Pelvis
Miembros
C. Tratamientos particulares
TBI
TSET
D. Conclusin

A.1 Objetivos

Objetivos generales:
 Mejorar conformacin al volumen blanco
 Proteger los OARs y los tejidos sanos

Objetivos clnicos:
 Mejorar el control local
 Disminuir las complicaciones en los tejidos
sanos

A.2 Eleccin del posicionamiento

Eleccin segn :
 Posicin del volumen blanco
 Posicin de los rganos de riesgo
 Balstica de tratamiento

Posicionamiento :
 Reproducible
 Confortable

A.3 Movimientos intra/inter fraccin

Movimientos inter-fraccin : variacin de posicin
del CTV da a da

Error de posicionamiento

Variacin de la anatoma del paciente

Movimientos intra-fraccin: variacin durante el

tratamiento

Movimientos del paciente

Movimientos gastrointestinales, cardiacos, pulmonares
 Sistema de inmovilizacin, RT guiada por imgenes,
gating respiratorio

A.3 Movimientos intra/inter fraccin

Movimientos intra-fraccin: 19 cortes de TC
adquiridos durante el tratamiento

 Incertidumbres de la posicin del volumen blanco

A.4 Mrgenes

Objetivo de un posicionamiento preciso :
reduccin del margen en relacin con el
movimiento del target y del paciente

Posicionamiento del paciente e

inmovilizacin
A. Introduccin
Objetivos
Eleccin del posicionamiento
Movimientos intra/inter fraccin
Mrgenes

B. Sistemas de inmovilizacin
Cerebro, Cabeza y cuello
Trax, Mama
Pelvis
Miembros
C. Tratamientos particulares
TBI
TSET
D. Conclusin

B.1 Cerebro, cabeza y cuello

RT Estndar
- Apoya cabeza + cinta
- Marcas en la piel del paciente
- Posicionamiento rpido
- Urgencia encfalo total

RT 3D/IMRT
- Mscara termoformable
- Marcas (Isocentro y campos) sobre la
mscara  posicionamiento ms
preciso
- Posibilidad de realizar aberturas
- Posibilidad de pegar bolus
- Dispositivo para bajar hombros

B.1 Cerebro, cabeza y cuello

RT Estereotctica
- Mscara termoformable doble + inserto boca
+ banda cabeza + refuerzo nariz
- Caja localizadora
- Mscara fijada directamente sobre la camilla
del equipo de tratamiento

Radiociruga
- Marco fijado en la cabeza del paciente
- Fijacin directa sobre la camilla del equipo

B.1 Cerebro, cabeza y cuello

Mscara radioterapia estereotctica vs Mscara IMRT
 Disminucin de los desplazamientos inter-fraccin con mscara
estereotctica

Intensity modulated radiotherapy: advantages, limitations and future developments,

KY Cheung, Biomed Imaging Interv J 2006; 2(1):e19

B.2 Mama, Trax

Mama
- Apoya cabeza
- Apoya brazo y/o mano
- Distintas alturas del plano disponible
- Soporte para la cola
- Almohada bajo rodillas
- Posible mscara

Tratamiento boca
abajo (mama grande)

B.2 Mama, Trax

Desplazamientos relacionados con la respiracin
- Variacin del volumen pulmonar
Respiracin
libre

Inspiracin

Exhalacin

Normal
Expiraci
Expiracin

Inspiraci
Inspiracin

 Variacin de la proporcin de pulmn en el campo de tratamiento

 Variacin del histograma dosis-volumen
 Si respiracin suave, menos diferencia entre distribucin de dosis
planificada y tratamiento

B.2 Mama, Trax

Trax
- Apoya cabeza
- Accesorio para sostener los
brazos
- Soporte para manos
- Bolsa de vaco
- Reduccin de los movimientos
relacionados con la
respiracin
 Dispositivo de reduccin de
movimientos torcicos
 Gating respiratorio

B.2 Mama, Trax

Gating respiratorio

Pulmn, pncreas, hgado

Movimiento del volumen blanco durante la
respiracin  Riesgo de sacar el tumor del campo
de tratamiento  Margen de 2cm  Volumen sano
de pulmn irradiado aumentado  Aumento de los
efectos de la RT  Limitacin de la dosis

Limitacin o compensacin de los movimientos

Cuadro Estereotactico de cuerpo Elekta AB (Sweden) :
reduccin del movimiento de respiracin

Active breathing control (ABC), Wong et al. : Bloqueo de
la respiracin

RPM sistema de control respiratorio, Varian : Sistema infrarojo de seguimiento del movimiento del trax

Lmites : Pacientes que no cooperan o en mal estado

fsico

B.2 Mama, Trax

Gating respiratorio

Seguimiento del tumor por imgenes
 Localizacin del tumor por fluoroscopia RX

Sistema de tracking del tumor (Exac-Trac XRay, BrainLAB AG, Aleman)

 Localizacin del tumor por fluoroscopia biplanar y seguimiento del movimiento del mismo
durante todo el tratamiento
 La irradiacin para cuando el volumen blanco
sale de los limites de cobertura del campo de
tratamiento y empieza de nuevo cuando el
volumen blanco vuelve dentro del campo de
tratamiento
 Informacin in-vivo del movimiento del tumor 
adaptacin eventual del tratamiento

B.3 Pelvis

Decbito dorsal (Prstata, Pelvis)
- Almohada bajo cabeza
- Soporte pierna
- Soporte rodillas
- Soporte pies
- Placa termoformable

B.3 Pelvis

Decbito ventral (Recto, Pelvis posterior)
- Almohada bajo cabeza
- Almohada bajo tobillos
- Bolsa de vaco

B.3 Pelvis

Desplazamientos del target relacionados con
movimientos de los rganos internos
- Vejiga / Recto lleno
 Importancia de la reproducibilidad de la preparacin
del paciente antes del tratamiento
- Posicin intestino
 Reduccin de los movimientos por IGRT

B.4 Miembros

Posicionamiento dependiendo de
la localizacin

Dificultad para reproducir el
posicionamiento entre dos
fraccin

Incomodidad del paciente para
alejar tejidos sanos

Bolsas de vaco + Marcas en la
piel

Posicionamiento del paciente e

inmovilizacin
A. Introduccin
Objetivos
Eleccin del posicionamiento
Movimientos intra/inter fraccin
Mrgenes
B. Sistemas de inmovilizacin
Cerebro, Cabeza y cuello
Trax, Mama
Pelvis
Miembros

C. Tratamientos particulares
TBI
TSET
D. Conclusin

C. Tratamientos particulares

Irradiacin corporal total TBI

HAZ

HAZ

Irradiacin latero-lateral

Irradiacin antero-posterior

C. Tratamientos particulares

Irradiacin de piel con electrones TSET

Campo anterior

Campo oblicuo
posterior

Posicionamiento del paciente e

inmovilizacin
A. Introduccin
Objetivos
Eleccin del posicionamiento
Movimientos intra/inter fraccin
Mrgenes
B. Sistemas de inmovilizacin
Cerebro, Cabeza y cuello
Trax, Mama
Pelvis
Miembros
C. Tratamientos particulares
TBI
TSET

D. Conclusin

D. Conclusin

Posicionamiento : Cmodo y reproducible

Dependiendo de la dosis, de la balstica de haces, de los
mrgenes (presencia de OAR)

Posibilidad de realizar sistema de inmovilizacin

Sistema de inmovilizacin en RT3D : Reduccin de los
mrgenes relacionados con los movimientos del paciente y
los errores de posicionamiento

Sistema de control de la respiracin y/o de seguimiento del
tumor disponible