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DISFEMIA

1. QU ES?

(Eliana)

La disfemia es un sndrome clnico caracterizado por disfluencias anormales y


persistentes del habla, acompaadas por peculiares patrones conductuales,
cognitivos y afectivos. El paciente sabe exactamente lo que va a decir pero es
incapaz de decirlo con normal fluidez por causa de involuntarias repeticiones,
prolongaciones o interrupciones en los movimientos productores del habla y,
consecuentemente, en el flujo sonoro verbal.
http://www.sld.cu/galerias/pdf/sitios/prevemi/disfemia_tartamudez.pdf
La disfemia es un trastorno en la fluidez del habla. El trastorno implica una
facilidad y rapidez al hablar, un ritmo y flujo continuo, y un buen dominio de la
gramtica y el vocabulario. Cuando hablamos de falta de fluidez hacemos
referencia a trastornos especficos en el ritmo y el tiempo del habla. Las palabras
disfemia y tartamudez a menudo se utilizan como sinnimos, pero, en realidad,
existe un matiz que las diferencia. La primera se emplea para referirse a la
enfermedad; mientras que la tartamudez se refiere a la accin de hablar con
bloqueos y repeticiones.
Fernndez (1997), por su parte, dice que la disfemia es la interrupcin de la fluidez
del habla, en la que se aprecian repeticiones de sonidos, palabras o frases, bloqueos
o pausas en la produccin del discurso, y que pueden aparecer movimientos
asociados al habla. Aos ms tarde, ya se empieza a dar una definicin ms
completa de la tartamudez. Gallego y Rodrguez (2005) describen la disfemia como
la presencia de bloqueos, repeticiones y/o prolongaciones de sonidos, slabas o
palabras, acompaadas de posturas y gestos faciales forzados, respiraciones
irregulares, tensin muscular y 3 ansiedad, etc., lo que afecta a la expresin,
velocidad, fluidez del habla y a la utilizacin de los elementos prosdicos del habla.
2. CAUSAS
Dentro de los factores de la tartamudez, destacan:

Los hereditarios, familiares, traumticos, referidos al momento de aparicin, a la zurdera,


al sexo, etc.
Numerosos investigadores quieren atribuir a la tartamudez una causa gentica. Pero, hasta
qu punto podemos afirmar que es un trastorno/fenmeno hereditario? Segn Harrison
(2011), la predisposicin gentica no es el nico factor que se puede encontrar en los
diferentes miembros de una familia. Existen factores, como las creencias, que pasan de una
generacin a otra. Como se ha mencionado anteriormente, en el llamado hexgono de la
tartamudez, las partes que componen ese sistema se pueden transmitir de padres a hijos
(percepciones, creencias, comportamientos, etc.).
Sin embargo, hay un componente gentico que ciertamente influye en la tartamudez:
La amgdala. La amgdala es un grupo de estructuras interconectadas que se encuentran
delante del hipocampo y que acta como un almacn de la memoria emocional. Cuando la
persona se sienta amenazada, la amgdala es la que se encargar de mandar los mensajes a
cada una de las partes del cerebro para desencadenar la secrecin de hormonas de lucha,
activar el sistema cardiovascular y preparar los msculos para la accin.
Algunos autores como Goleman (1995), hablan de que las personas han podido heredar
unos niveles altos de sustancias qumicas del cerebro que hacen que se active la amgdala.
Sin embargo, Harrison menciona una serie de hiptesis donde explica los motivos de por
qu los investigadores no llegan a hallar la causa gentica. Entre ellas, destaca la que afirma
que la tartamudez de un grupo de personas puede ser debida a causas totalmente diferentes.
Por ejemplo: una persona puede tener una lesin cerebral que le cause dicho trastorno; o en
cambio, en otra persona se debe a que est aprendiendo a hablar; e incluso otra, solo
balbucee porque est sometida a una situacin de estrs. Este hecho evidencia que si no se
establecen diferentes causas para la tartamudez relativas a los hablantes, no se sabe hacia
qu direccin van las investigaciones que vayan a realizarse. A modo de conclusin, se
puede decir que los investigadores no saben a ciencia cierta qu es lo que estn buscando y
lo nico que se puede afirmar es que cuando se tartamudea, algo pasa en el cerebro.
En cuanto a la zurdera, no se puede hablar de una causa como tal, pero s de un aspecto
relacionado con la tartamudez. Los autores Orton y Travis (1934) hablan de los llamados

zurdos contrariados. Desde hace aos, los padres y los profesores han reido a los nios
que escriban con la izquierda y les obligaban a hacerlo con la derecha. Los investigadores
explican que una persona zurda comienza a tartamudear si se le contraria la mano (usa la
derecha), y que deja de hacerlo si vuelve a utilizar la mano izquierda. Otros autores como
Van Dierendonck y Vynckier (1964) incluyen, en general, el funcionamiento de la
lateralizacin.
En relacin al sexo, todos los investigadores estn de acuerdo en que hay mayor nmero de
hombres tartamudos que de mujeres. Esta predisposicin hacia el sexo masculino no tiene
una explicacin. Los investigadores advierten que se puede deber a que las nias tienen un
mejor desarrollo en el lenguaje que los nios (Gallego y Rodrguez, 2005; Alegre y Prez,
2008).
3. TIPOS (Javid e Iliana)
Para la siguiente clasificacin, se ha seguido la propuesta por Gallego y Rodrguez
(2005), en la que se pueden distinguir tres tipos:
1. Clnica: consiste en repeticiones involuntarias, bruscas y explosivas de una
slaba y/o grupo de slabas durante la emisin verbal.
2. Tnica: caracterizada por la interrupcin total del habla durante cierto tiempo,
producindose a continuacin una emisin repentina de la expresin verbal.
3. Mixta: es la ms frecuente y se combinan las dos anteriormente mencionadas,
pudiendo ser tnica-clnica o clnica-tnica.
Segn el criterio evolutivo, se pueden diferenciar tres tipos de disfemias:
1. Fisiolgica: hace referencia a las disfluencias que se aprecian a los 3 aos de
edad, en forma de vacilaciones y titubeos. Esto es debido a que todava no se 5 han
desarrollado las habilidades lingsticas y por tanto, suelen tener un pronstico
favorable, incluso sin una intervencin especfica.
2. Espordica: aparece de forma puntual, incluso injustificadamente y por periodos
relativamente cortos, desapareciendo de forma sbita, sin una intervencin
personalizada.

3. Crnica: es un trastorno persistente, se presenta en sujetos de mayor edad, sobre


todo adolescentes y jvenes, e incluso adultos. Requiere una intervencin especfica
e individualizada.
Por otro lado, desde la perspectiva etiolgica, existen tres tipos de disfemias:
1. De tipo lingstico: existe un dficit de competencia lingstica en el sujeto, por
ejemplo: dificultad en encontrar el lxico adecuado, disfuncin en la organizacin
de los enunciados, etc. Incluso un retraso del lenguaje puede ser el germen de un
habla disfmica.
2. De tipo psicolgico: producida por factores psicosociales (burlas, nerviosismo,
ansiedad, baja autoestima, etc.); por factores ambientales (sobreproteccin, tensin
familiar, exigencias paternas, etc.); o factores de tipo psicolgico (reacciones de los
padres que hacen que el nio evite hablar). Otros rasgos caractersticos son: timidez,
nerviosismo, introversin y un bajo desarrollo de habilidades sociales.
3. De tipo orgnico: existen disfunciones de carcter orgnico en la gnesis del
trastorno. Las causas pueden ser:
Disfunciones perceptivas: en el sistema auditivo, que ejerce el control del
habla. Disfunciones en la coordinacin neuromuscular: se refiere a la falta
de sincronizacin de los impulsos de control realizado por la corteza
cerebral. Disfunciones orgnico-cerebrales: producidas por traumas o
lesiones cerebrales, disfunciones en los hemisferios cerebrales o insuficiente
dominancia cerebral.
Disfunciones de alguno/s sistemas fonatorios, respiratorio y articulatorio:
surge alguna alteracin en el proceso de elaboracin del habla. La causa ms
probable es una descoordinacin entre algunos de los sistemas respiratorios,
fonatorios y articulatorios.
Gallego y Gallardo (1995), en su obra Manual de Logopedia Escolar, definen 3 niveles
de dificultades o errores caractersticos de la disfemia:
Nivel Lingstico. Situaramos todos los errores determinantes de la correcta o incorrecta
pronunciacin. Contemplara aspectos del habla y del lenguaje caracterstico de los nios
con disfemia:

- Presencia de muletillas verbales.


- Alteraciones sintcticas, caracterizadas por frases incompletas o mutiladas, y alteracin en
la entonacin de la frase.
- Abuso de sinnimos.
- Discurso sin coherencia, debido a las prdidas, repeticiones o giros que experimentan las
frases.
- Desorganizacin entre el pensamiento y el lenguaje.

Nivel Conductual. Contemplaramos las caractersticas que definen la personalidad del


paciente, motivadas u originadas por su problema de habla:
- Retraimiento y logofobia.
- Reacciones de angustia y ansiedad a la hora de comunicarse.
- Conductas de evitacin para no propiciar o evitar situaciones de comunicacin.

Nivel Corporal y Respiratorio. Destacaramos las dificultades que puedan presentarse de


forma acompaada a la emisin sonora y que han sufrido alteraciones:
- Presencia de estereotipias o sincinesias verbales.
- Espasmos y rigidez facial.

4. CARACTERISTICAS (Sinellys)
Por un lado, Gallego y Rodrguez (2005) afirman que este trastorno se da ms en
hombres que en mujeres. Por otro lado, algunos autores como Perell (1990) y
Alegre y Prez (2008) informan sobre la aparicin del trastorno, que suele ser entre
los 3 y 5 aos, tras el comienzo del habla. Algunas de las manifestaciones ms
comunes en la disfemia son:
Oclusin del flujo del aire.
Numerosas repeticiones en sonidos, slabas, palabras o frases.
Uso de sonidos o palabras extra como apoyo en las palabras que presentan
dificultad.
A veces, se dejan sin terminar palabras o frases.

Al saber qu sonidos son problemticos para el tartamudo, este se mantendr


alejado de ellos.
Exceso de pausas.
Variaciones en la entonacin y tiempo de las frases.
Manifestacin de estereotipias.
Tensin en los rganos fonoarticulatorios.
5. Trminos para tener en cuenta (Sinellys)
Hay que aclarar que la falta de fluidez que manifiestan algunas personas no es el
caracterstico bloqueo provocado por la tartamudez. Por tanto, el autor, diferencia cada
uno de los cinco comportamientos asignndoles los siguientes trminos:
1. Se les llama disfluencias patolgicas a las relacionadas con una lesin cerebral o un
dficit intelectual.
2. Las disfluencias de desarrollo aparecen cuando un nio se esfuerza en dominar las
dificultades de la lengua. A menudo, desaparecen por s solas y adems, reacciona
favorablemente a las intervenciones teraputicas.
3. Las disfluencias que aparecen cuando las personas se sienten incmodas o
desestabilizadas, se llamarn balbuceos. Casi todo el mundo balbucea en situaciones de
estrs.
4. Llamaremos bloqueo al comportamiento caracterizado por el esfuerzo que hace una
persona al hablar y que se manifiesta cuando esta persona obstruye la circulacin del
flujo del aire y contrae los msculos (tensin muscular). El bloqueo es una estrategia
concebida para proteger al individuo de posibles consecuencias desagradables.
5. El atascamiento consiste en la disfluencia relacionada con el bloqueo que aparece
cuando la persona repite una palabra o slaba porque tiene miedo de bloquearse en la
siguiente palabra o slaba. La persona trata de ganar tiempo para poder prepararse y
decir la temida palabra.
6. Pautas para los padres ( Ana)

Pautas para los padres. La colaboracin por parte de la familia es esencial, debido a
que, en ciertos casos, el contexto es el causante de que la tartamudez se agrave,
puesto que hay diversos comportamientos que pueden afectar al nio
En este punto, se incluyen una serie de pautas para favorecer la eliminacin del
trastorno: Evitar las correcciones cuando est hablando.
No burlarse, criticar o castigar.
Dar todo el tiempo necesario para hablar.
No interrumpirle.
No sobreprotegerle.
No terminar las frases en su lugar.
Hablar despacio y de forma relajada.
Mantener un clima de confianza.
Hablar con un lenguaje claro y comprensible.
Utilizar simultneamente la comunicacin no verbal: mirarle, tocarle, etc.
Darle conversacin y animarle a hablar en situaciones de no tensin. 8
No hacer preguntas excesivas, solo las necesarias.
Intentar que no tome consciencia de su habla.
Hacer juegos con el lenguaje
Evaluacin de la disfemia. (Ana)
A la hora de realizar una adecuada evaluacin, hay que tener en cuenta todos los
aspectos que repercuten en la persona. Segn Gallego y Rodrguez (2005), son los
siguientes:
Las manifestaciones lingsticas y no lingsticas del habla.
Las posibles causas.
Obtener datos de los diferentes contextos y situaciones (familiar, escolar, social).
Verificar la gravedad del trastorno.
La persistencia y el momento de aparicin.
La actividad respiratoria.
Autopercepcin de la disfemia.
Antecedentes personales y familiares de tartamudez.
Las diferentes situaciones de comunicacin: expresin verbal espontnea, lectura
de textos, etc
7. MUSICOTERAPIA EN LA DISFEMIA (Elias)
Por otro lado, la msica est constituida por una serie de elementos:
1. El sonido. Es el fundamental y para que se produzca, se necesita una vibracin de
un cuerpo. Esa vibracin se representa en forma de onda.

2. El ritmo. Es el elemento de la msica que nace cuando se combinan diferentes


elementos de duracin.
Por su parte, Bruscia (1999) define la musicoterapia como un proceso constructivo
en el que el terapeuta tiene la funcin de mejorar, mantener o restaurar el estado de
bienestar mediante la msica. Por ltimo, una definicin ms actual es la dada por
Pareja (2013) en la Revista Internacional de Audicin y Lenguaje, Logopedia,
Apoyo a la Integracin y Multiculturalidad (RIALAIM), que define musicoterapia
como el arte de comunicar por medio de sonidos, creando un espacio de relacin
interpersonal para la curacin del nio. Segn Poch (1999), existen dos campos en
la musicoterapia: el de curacin y el de prevencin.
Segn el blog musicoterapiadisfemia, la msica despierta en las personas
pensamientos y sensaciones internas, que pueden transmitir al terapeuta o al grupo
de trabajo, facilitando la intervencin. Adems, su uso hace que se desarrollen el
sentido del ritmo, la respiracin y la relajacin.
Mientras el nio escucha msica o toca un instrumento, est trabajando sus
capacidades de atencin y memoria. Adems, ofrece una estructura simple de
comunicacin a los nios que presentan dificultades en el habla. La utilizacin del
ritmo tiene una gran importancia, ya que si hacemos hablar a un nio con disfemia
siguiendo el ritmo (por ejemplo, de un tambor), de modo que pronuncie una slaba
al comps de cada sonido, la disfemia desaparece. Esto se debe a que por un lado, el
nio desva la atencin para evitar que entren pensamientos negativos; y por otro
lado, a que se ralentizan sus pensamientos segn el ritmo marcado.
Un buen control de la respiracin hace que el habla fluya de forma correcta, sin
interrupciones, ni bloqueos, etc. En cambio, una incorrecta respiracin produce
problemas de irritabilidad, fatiga, falta de atencin y problemas o perturbaciones en
el lenguaje hablado.
Los ejercicios de soplo son un claro ejemplo de ayuda a la hora de controlar la
respiracin e incluso, se usan para entrenar los msculos que participan en el habla.
En cuanto a la relajacin, es otro factor importante que hay que llevar a cabo. Por un
lado, la respuesta fisiolgica al miedo es la tensin, por lo que hay que entrenar al
tartamudo a hablar en un estado de relajacin para que as, se produzca una correcta

fluidez del habla. Por otro lado, la concentracin que requiere el crear un estado de
relajacin, aleja la atencin del tartamudo de su habla.