Mario Mandujano Valds, Mara del Carmen Snchez-Prez, Patricia Muoz-Ledo Rbago
En el desarrollo del conocimiento, la evolucin
biolgica constituye uno de los paradigmas fundamentales, ya que permite ubicar al humano desde el punto de vista de sus races como un ser viviente que, a travs de millones de aos, se ha transformado hasta conseguir sus caractersticas actuales, en tanto un enorme contingente de seres que comparten caractersticas comunes si bien al mismo tiempo son diversos. Para los humanos la evolucin biolgica implica caractersticas particulares; produjo procesos biocibernticos que hicieron posible el desarrollo de las funciones cerebrales superiores, el pensamiento, el lenguaje y una forma especial de conducta emocional. Sin embargo, la complejidad del cerebro humano no es slo el resultado de una evolucin lineal. El caso de los humanos es un tipo privilegiado de evolucin cuyos cerebros tuvieron un proceso de cambio muy rpido, nico entre las diversas especies, que implic un enorme nmero de mutaciones en un gran nmero de genes, logrando tanto en tan poco tiempo evolutivo de escasas decenas de millones de aos, gracias a un proceso selectivo tal vez diferente de los procesos tpicos de adquisicin de nuevas caractersticas biolgicas. El desarrollo de la conducta sociocultural pudo ser una de las causas; en un ambiente social las mejores capacidades cognitivas constituyeron algo ms que una ventaja. Se especula que la inteligencia tambin jug un importante papel adaptativo. As, para entender el desarrollo humano y el comportamiento es necesario considerar tanto los procesos biolgicos como la evolucin cultural, aunque desconozcamos los mecanismos operantes. El desarrollo cultural se convirti en una fuerza evolutiva dominante en las especies humanas. Su principio y desarrollo slo fueron tiempo
posibles debido a esa nica dotacin biolgica, el genotipo
humano. El anlisis y la comprensin de la evolucin de los humanos requieren profundizar tambin el estudio del papel de la seleccin natural en las poblaciones. El humano domina el planeta, en virtud de las innovaciones tecnolgicas que ha generado al menos los ltimos 10,000 aos, que se apoyan en caractersticas biolgicas que se establecieron mucho antes de la aparicin del H. sapiens. En la evolucin del humano, la posicin erecta es uno de los eventos ms sorprendentes y difciles de entender, dada la reconstruccin tan radical de la anatoma: la relacin del crneo con la columna vertebral, el aumento relativo de las vrtebras lumbares, el ensanchamiento de la pelvis para sostener las vsceras abdominales y el tero gestante, el aumento de los glteos que estabilizan la pelvis en relacin con los fmures en posicin vertical, los cambios en la orientacin de las rodillas y su mecanismo de fijacin, as como la modificacin de los huesos y la dinmica de los pies. Con todos estos cambios se produjo un modelo de marcha, la marcha bpeda, que se considera el ms inestable de los modos de locomocin. Toma mucho ms tiempo su aprendizaje, es ms vulnerable a la afectacin y se considera un mecanismo etiolgico para alteraciones como el dolor lumbar, las venas varicosas, la hernia inguinal, las hemorroides y las complicaciones obsttricas. Con la posicin erecta se modific la estructura de los huesos plvicos; mientras en los chimpancs y los macacos el canal del parto es amplio y circular, en los humanos es oval, estrecho y tortuoso, sin dejar de mencionar la talla pequea de las hembras; el mecanismo del parto es muy complicado e implica mortalidad materno fetal alta. La 22
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seleccin natural tambin jug aqu un papel importante
para la permanencia de especies con crneos grandes y parto exitoso. Las dificultades inherentes al nacimiento de los humanos tambin propiciaron que se constituyera en un hecho social, desde el principio de la humanidad. Es excepcional que el parto no se asista. El problema biolgico ha persistido a travs de los ltimos milenios. El nacimiento del humano sigue constituyendo un reto biolgico y actualmente mdico. Se acepta que los primeros primates aparecieron hace aproximadamente 69 millones de aos, 2 millones de aos antes que terminara la edad de los dinosaurios. Hace 20 millones de aos aparecieron los simios y hace 5 millones nuestros ms cercanos ancestros y primos, los prehomnidos, al separarse de otros simios. El Australopithecus afarensis se estima que existi hace aproximadamente 3.5 millones de aos; aunque su capacidad craneana fue de 375 a 550 cm3 y sus caractersticas craneofaciales fueron ms cercanas a los primates como el chimpanc que al humano actual, sus huesos plvicos y de las piernas se parecen ms a los del hombre. Por lo tanto, sin duda tuvo marcha bpeda. Tuvo tambin un dimorfismo sexual marcado, ya que las hembras fueron significativamente ms pequeas. Por otra parte los dedos de pies y manos fueron proporcionalmente ms largos, aunque parecen haber tenido ya oposicin del pulgar. Se ha postulado que todava mantuvieron la conducta arborcola. Estn en la disyuncin entre los organismos bpedos y los cuadrpedos arbreos. Se ha descrito en frica un grupo de australopitecos que vivieron durante el Plio-Pleistoceno de 2 a 3.5 millones de aos atrs; aunque no es segura su filiacin con los gneros Homo se postula que tambin tuvieron marcha bpeda, su cavidad craneana fue mayor (420 a 500 cm3) y sus caractersticas craneofaciales ms cercanas a las del humano. Slo hace 2 millones de aos aparecieron en frica especies ya identificadas con caractersticas de humano y locomocin bpeda, los Homo habilis. Los H. habilis no tuvieron ms de la mitad del cerebro del hombre moderno (631 cm3) y al parecer su laringe y su aparato estomatogntico no tuvieron las caractersticas para producir la fonacin que requiere el lenguaje, pero fueron capaces de producir las primeras herramientas que les permitieron vivir como carroeros, empleando especie de raspadores y cuchillos para cortar la piel de animales muertos, cazados por predadores, ya que sus posibilidades de cazar presas grandes fue muy limitada. Parece factible que formaron grupos sociales rudimentarios y compartieron la comida entre ellos. tiempo
A travs de algunos cientos de miles de aos durante el
Pleistoceno, iniciado hace 1.75 millones de aos, tambin conocido como la era de los glaciares, se desarroll otra especie, el Homo erectus, con restos fsiles en Asia, Europa y frica. El H. erectus difiere del H. habilis tanto en sus caractersticas cerebrales como en el comportamiento. Con un cerebro, 3/4 del tamao del moderno, es decir, 1,000 cm3 y mayor desarrollo larngeo el H. erectus es posible que se haya comunicado al menos por sonidos aunque no pueda pensarse en lenguaje; controlaron el fuego, cocinaron sus alimentos y fabricaron mejores herramientas; fueron cazadores y recolectores. Tambin tuvieron una infancia prolongada y notable desarrollo cerebral postnatal. Con el apoyo de la informacin obtenida del estudio de los restos fsiles se puede postular que la marcha bpeda adems de implicar un proceso evolutivo muy complejo, fue anterior a la encefalizacin de los homnidos. A este respecto interesa no slo el aumento de volumen cerebral. En los primates y prehomnidos y an en los neanderthal, el tamao del cerebelo es proporcionalmente menor que el del hombre moderno en relacin con el cerebro. La relacin funcional entre ambas estructuras implica el incremento de la eficiencia cognitiva, a partir del Pleistoceno tardo y del Holoceno. Este estadio de evolucin cognitiva puede caracterizarse como la capacidad para manejar la complejidad. En trminos de volumen cerebral neto los humanos modernos parecen ser capaces de hacer ms con menos, en virtud de la expansin cerebelosa secundaria que permite un procesamiento cognitivo ms eficiente. Es pertinente enfatizar la relacin del cerebelo con las vas vestibulares y la estimulacin de la fuerza de la gravedad como se mencionar. Si se aceptan como mecanismos fundamentales de la evolucin los cambios en el genoma y la seleccin natural tendra que preguntarse cmo se podra explicar la posicin erecta. Las explicaciones propuestas desde la poca de los primeros evolucionistas han incluido entre otras la optimizacin del control trmico, la posibilidad de transportar a los pequeos a travs de las migraciones, la facilidad de conseguir alimentos al cambio de las condiciones ecolgicas de la selva a la sabana, la facilidad de transportar alimentos, todas ellas impregnadas de un carcter teleolgico. Si la postura erecta y la marcha bpeda constituyeron cambios co-evolutivos muy complejos, tambin se puede especular que la posicin erecta propici las otras transformaciones, habiendo liberado las manos de la locomocin, haciendo de ellas el instrumento para la prehensin de los 23
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alimentos, de las cosas y an de la fabricacin de nuevos
instrumentos; las modificaciones estructurales de la mano, siendo en s mismas caractersticas de adaptacin evolutiva, fueron la condicin inicial para nuevas condiciones funcionales de relaciones cerebrales y cerebelosas ojo-mano, en sus mbitos sensori motores con profundo impacto en el desarrollo cognitivo; fueron a su vez, motores de un desarrollo cerebral privilegiado, a travs de la estructuracin de extensas reas de integracin y formacin a futuro de los lbulos frontales, aunque no se tenga una explicacin satisfactoria de los mecanismos que se sucedieron. Los estudios sobre la locomocin bpeda y cuadrpeda de algunas especies incluyendo primates y humanos demuestran diferencias muy marcadas entre los tipos de locomocin de marcha lenta, de trote y de galope, lo que permite concluir que no hay transiciones suaves entre ellas y que los mecanismos neurofisiolgicos de control son diferentes; el nico elemento comn es el papel predominante de las extremidades posteriores que se transforman en las inferiores. Por lo tanto, la nica forma de explicarlas es la de transformaciones evolutivas abruptas; en otras palabras, posibles mutaciones fijadas por seleccin natural. E. Haeckel postul que la ontogenia replica la filogenia, supuesto que fue criticado en 1922 por Walter Garstang, sealando que la ontogenia crea la filogenia; visto el problema a la manera de un autor o del otro, en la ontogenia del humano faltaba profundizar la investigacin sobre los inicios de la posicin erecta. La tarea estaba reservada para un acadmico que reuniera diversas cualidades y caractersticas: ser mdico y neurlogo, especialmente un neurlogo del desarrollo, con entrenamiento complementario en los campos de la biologa y la antropologa. Es el caso del profesor hngaro Ferenc Katona quien ha descrito la posicin erecta como un movimiento elemental complejo del humano recin nacido. La posicin erecta del humano se puede discutir en el contexto de la evolucin, desde tres puntos de vista: el de la antropologa fsica, la antropologa cultural y el de la intervencin teraputica ante el desarrollo infantil anormal. El primer supuesto a sealar es la dependencia del control motor sobre la superficie terrestre con respecto de la fuerza de la gravedad. El control del movimiento de los organismos acuticos tiene una historia evolutiva previa en la cual los sistemas labernticos ya responden a la gravedad. Cuando se observa la movilidad de los humanos liberados, al menos parcialmente de la gravedad es notable la dificultad que tienen para moverse y la necesidad de recibir entrenamiento tiempo
y habituacin previos. Algo similar se observa al caminar
dentro del agua. A este respecto resulta un tema muy difcil considerar la neurofisiologa fetal, en relacin con la funcin vestibular y la futura posicin erecta, sobre todo porque dentro del ambiente intrauterino est prcticamente liberado del estmulo gravitatorio; en cambio, es posible describir las adaptaciones del tono muscular para la postura, incluyendo el funcionamiento de los msculos extraoculares y las relaciones vestbulo-culo-motoras desde el periodo intrauterino y sobre todo a partir del nacimiento. Se conocen algunos aspectos de la conducta fetal; ya se expresan la carga y la programacin genticas en interaccin con algunas condiciones del ambiente; y habr que esperar al nacimiento para que en esa relacin la fuerza gravitatoria ejerza su influencia. A partir del nacimiento la primera reaccin postural del neonato, sea prematuro o nazca al trmino de la gestacin es la de los msculos cervicales, farngeos y larngeos para mantener la va area abierta. Durante los primeros estadios del desarrollo el recin nacido es capaz de rotar y de elevar la cabeza de manera espontnea y con tales movimientos libera la nariz en la posicin prona. A este respecto, Katona (1975) ha demostrado que los neonatos nacen con un conjunto de patrones motores complejos como una caracterstica ontogentica. Los movimientos son especficos de la especie humana, son automticos y estereotipados. Postul sus observaciones en el contexto de la teora de la evolucin y del origen de la posicin erecta y la marcha bpeda. Las reacciones observadas por Katona consisten en el sentado elemental, movimientos de verticalizacin contra gravedad y gateo. De acuerdo con Katona prefiguran los movimientos caractersticos del humano y por lo tanto, no pueden inducirse en simios. Los patrones elementales en conjunto estn presentes al nacimiento, aunque requieren procedimientos especficos para su activacin, mientras los patrones motores subsecuentes se presentarn de manera espontnea siguiendo un orden rgido. Los movimientos elementales se inducen mediante posiciones que estimulan el sistema vestibular, la formacin reticular, y los sistemas cerebelosos, mientras que la actividad motora espontnea depende del funcionamiento de la corteza cerebral que lenta y progresivamente transforma los automatismos y genera movilidad voluntaria. Con el desarrollo posterior de la actividad cortical en correspondencia con el sistema extrapiramidal gradualmente se organizan nuevos automatismos de los movimientos voluntariamente aprendidos o ejercitados. La observacin del comportamiento humano con diversos objetivos y bajo diversas perspectivas ha sido una tarea 24
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Hermenegildo Martnez
compleja hasta la fecha. Se trata de una tarea de relevancia
fundamental no slo por motivos de naturaleza mdica o fisiolgica, cuyos campos se expanden continuamente, sino por el inters que representan para el conocimiento bsico, especialmente desde el punto de vista de la teora evolutiva. Los enfoques innatistas y ambientalistas han impregnado el anlisis del desarrollo humano y continan vigentes en la actualidad. El papel de la estructura gentica en la produccin de comportamientos de naturaleza biolgica y su relacin con el estmulo ambiental constituyen un punto de debate permanente. Pocos investigadores niegan la participacin de ambos elementos, enfatizando la interaccin, sin embargo, en los hechos la investigacin de los procesos bajo el enfoque epigentico es insuficiente. En ese sentido se han revisado dos tipos de comportamiento innato, la actividad refleja y la conducta instintiva. Coghill en controversia con Windle enfatiz que la actividad refleja depende no slo de los estmulos externos, sino de condiciones ontogenticas del sistema orgnico; las reacciones reflejas tienen al mismo tiempo un origen interno. Las expresiones comportamentales especficas surgen a partir de reacciones generalizadas que se diferencian y se segmentan sobre sustratos anatmicos de carcter ontogentico como respuesta a necesidades y presiones del ambiente. Mientras los reflejos primitivos se han descrito en los primates antropoides, los que ha descrito Katona son especficos de los humanos. Estos movimientos aunque tienen un carcter automtico anticipan conductas de aparicin posterior en el desarrollo ontognico como la posibilidad de sentarse, de gatear, de mantener la posicin erecta y de realizar la marcha bpeda. Con los ajustes posturales de la verticalizacin se liberan las extremidades superiores y se amplan el campo y el seguimiento visual. Surgen la coordinacin ojo-mano y se afina la coordinacin vestbulo culo motora. Los movimientos complejos elementales comparten algunas caractersticas de las reacciones reflejas primitivas como ser inducidas por la fuerza gravitacional y los estmulos de aceleracin, pero sus vas aferentes son distintas. En tanto actividad innata y automtica, constituyen la base de nuevas acciones cuya secuencia de desarrollo es rgida, pero no slo implica la actividad motora, sino la integracin sensorial visual, auditiva, tctil que constituyen el substrato de las praxias o esquemas de accin. Los movimientos complejos elementales (mce) se presentan en recin nacidos an a edades tan tempranas como las 25 semanas de edad gestacional. Pueden considerarse como la manifestacin de una capacidad de naturaleza tiempo
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instintiva que prefiguran o representan comportamientos
posturales y de movimiento. Se trata de una disposicin gentica que depende en gran medida de las estructuras del cuerpo estriado y del pallidum. Los mce no estn influidos por aspectos culturales. Katona ha postulado que los mce dependen de la estimulacin vestibular que activar las estructuras del sistema nervioso en dos direcciones axiales: las estructuras del tallo cerebral, los ganglios basales y ncleos centroenceflicos en tanto estructuras suprasegmentarias y produciendo adems la actividad descendente de los tractos vestbulo-espinales y vestbulo cerebelosos. De esta manera, se producen reflejos espinales de enderezamiento de los msculos antigravitatorios, es decir, de los msculos cervicales extensores, de los msculos del tronco superior (tractos ventrales espinocerebelosos) y de las extemidades superiores, as como del tronco inferior y de las extremidades inferiores. Los sistemas de retroalimentacin (biofeedback) suprasegmentarios estimulan la corteza sensorial por los tractos espinotalmicos, tlamo-corticales y espino-cerebelosos. La estimulacin de la corteza sensorial activar y promover el desarrollo de las vas motoras que controlan el movimiento voluntario (cortico-espinales y cortico-nucleares), permitiendo su organizacin futura durante los primeros dos aos de la vida. La informacin proprioceptiva de los laberintos, en tanto respuesta a los estmulos gravitatorios, se reforzar con la de msculos y articulaciones, y una vez producido el enderezamiento de la cabeza se organizan las respuestas vestbulooculo-motoras. La estimulacin gravitacional de los laberintos induce la activacin de la sustancia reticular (retculo-cortical); la estimulacin de los sistemas corticales de alertamiento facilitar el funcionamiento de los sistemas senstivo-motores y por las vas descendentes (cortico-estriado-retculo-espinal) los reflejos primarios de orientacin. La activacin de la sustancia reticular facilita los sistemas de neurotransmisores de la sustancia nigra y de los sistemas dopaminrgicos para el movimiento voluntario. La activacin de los ncleos hipotalmicos y el sistema lmbico que incluye la amgdala, favorece la memoria y la programacin del movimiento, en tanto condicin necesaria para organizar los movimientos voluntarios y a futuro la formacin de esquemas cognitivos incluyendo la memoria espacial. Bajo condiciones normales todos esos patrones de organizacin funcional son el sustrato de los comportatiempo
mientos voluntarios. La regulacin de los movimientos
para mantener el equilibrio, la conducta sensorio-motriz, la actividad de las extremidades y la capacidad de mantener la atencin mediante la fijacin visual son caractersticas de funcionamiento que tienen su origen en los mce. Adems, la motivacin y las respuestas emocionales y afectivas son tambin una condicin para su desarrollo, con base en el funcionamiento del sistema lmbico. Tanto la motivacin como la conducta emocional, a partir del nacimiento tendrn relacin con los elementos de la cultura. Para Katona los mce ms importantes son la verticalizacin que se induce por mantener al neonato sentado en el aire sostenido por los muslos, la verticalizacin durante la traccin a sentado en dos posiciones, el gateo automtico con tres modalidades y la marcha automtica en tres posiciones: la reaccin consiste en el enderezamiento del tronco y de la cabeza, asociada a movilidad desordenada de los miembros superiores. Si un segundo examinador atrae la atencin del neonato se podrn obtener fijacin y seguimiento visuales despus de algunos segundos. Pueden presentarse reacciones parciales o incompletas, pero despus de 5 o 6 intentos mejora la verticalizacin. El papel de la fijacin y el seguimiento visuales en la posicin erecta facilitarn la movilidad en el espacio. El desarrollo de los reflejos pticos durante el enderezamiento, los movimientos oculares en los sentidos horizontal y vertical son necesarios para la orientacin en el espacio, el control de la postura, el equilibrio en tanto coordinaciones complejas. No es fcil discutir el gateo desde el punto de vista evolutivo, ya que el desplazamiento cuadrpedo es una forma primitiva y eficiente de desplazamiento que comparten numerosas especies, pero es su forma permanente de movilizarse. Sin embargo, el gateo humano es diferente, ya que se ejecuta con las rodillas flexionadas y los dedos de las manos en extensin. Teniendo la cabeza elevada y sosteniendo al neonato por la regin ventral, conforme el beb se desplaza sobre el plano horizontal empieza el movimiento alterno de las extremidades, aunque el motor principal radica en las extremidades inferiores que en esta posicin y en correlacin con los cuadrpedos son las extremidades posteriores. Si se coloca en un plano inclinado a 30 tambin se produce el gateo, en ambos sentidos, descendente y ascendente. Cuando el neonato se coloca en posicin erecta sobre un plano rgido y se le mueve suavemente hacia delante de su centro de gravedad se inicia la marcha automtica que consiste en la hiperextensin de una extremidad y la flexin de la otra de manera alterna. 26
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Con estos elementos se puede postular como hiptesis
de trabajo que los organismos humanos tienen substratos anatmicos y funcionales producto de la evolucin biolgica que no slo hicieron posible la posicin erecta, sino a partir de ella en un proceso epigentico se produjeron conductas motoras y comportamiento voluntario. Las reas de asociacin parieto temporales y frontales ampliaron el funcionamiento hacia la cognicin y el lenguaje. En otras palabras, el cerebro humano tiene suficiente substrato para abrirse a la evolucin cultural. Podra postularse una relacin entre la filogenia y la ontogenia al estilo de Haeckel? Lo que en la filogenia llev cerca de 5 millones de aos, el neonato humano lo recorre en 1 a 2 aos. Est dotado de un conjunto de conductas simultneas que desaparecern progresivamente en un orden inalterable: elevar la cabeza, rotar, sentarse, gatear y caminar. El gateo con el organismo en posicin horizontal corresponde y prepara la locomocin: las extremidades posteriores se convierten en las inferiores. Slo los mecanismos evolutivos permiten comprender la bipedestacin previa a la encefalizacin. Las mutaciones que la hicieron posible sentaron la base para una evolucin biolgica y cultural del cerebro humano. Esta afirmacin requiere mayores precisiones. Por una parte, la verticalizacin, es decir, la alineacin de la cabeza con el resto del cuerpo requiri de cambios en los conductos semicirculares del laberinto; si bien es cierto que los conductos semicirculares a saber, horizontales, superiores y posteriores guardan una relacin y se definen por su situacin en el espacio, al cambiar la orientacin de la cabeza y su relacin con la columna cervical se produjeron cambios en el piso medio del crneo constituido por los huesos esfenoides, temporales y occipital, as como de la articulacin occpitoatloidea. En el humano los conductos semicirculares horizontales son los ms activos y dirigen la orientacin espacial, sin embargo, los posteriores y superiores son los responsables de la verticalizacin sobre el plano sagital. Al parecer, sus vas aferentes y eferentes son distintas. La aportacin de Ferenc Katona a la antropologa y an a la teora de la evolucin consiste en postular esta sntesis y esta secuencia onto y filogentica:
2) Todos estos movimientos estn presentes en una
forma elemental al nacimiento. Los movimientos elementales implican docenas de msculos en configuraciones especiales. Slo las estructuras superiores del sistema nervioso central pueden organizarlos. Dos estructuras multimodales y procedurales pueden servir para esta funcin: el sistema vestibular y el sistema de los ganglios basales. Ambos tienen vas nerviosas que tienen mielinizacin temprana. 3) Los movimientos y posiciones humanos especiales espontneos no se pueden desarrollar automticamente sin un fundamento. No pueden aparecer de la nada. En el sistema nervioso durante el periodo fetal se desarrollan los patrones de los movimientos espontneos del futuro. Falta la espontaneidad caracterstica de los movimientos ya que tendrn que esperar al desarrollo de la corteza cerebral. El desarrollo del sistema nervioso central produce diferencias en la cualidad de los estructuras y de las funciones. Los patrones elementales son ms simples y tienen una cualidad diferente con respecto de los movimientos y las posturas que se desarrollarn despus, primero como funciones espontneas y despus intencionales. Las funciones tienen formas simples y las formas y funciones desarrollarn epigenticamente en diversos grados de complejidad. Casi todas las estructuras siguen esta planificacin evolutiva. En el humano se conservan las huellas de la evolucin biolgica. Referencias Dobzhansky T.: The Biological Basis of Human Freedom. New York, Columbia University Press, 1956. Katona. F., Dobos, A. y Frank, K.: Developmental Neurologic Examination of Premature Infants. V.I: Nerve development and functional neurologic examination methods. Orv Hetil 1975; 116 (47): 2769-73. Katona F.: Sources of infant neurology. The role of the development of involuntary and voluntary movements in infancy in the reflex theory of Ivan Mikhailovich Sechenov. Orv Hetil 1975; 116 (34): 2013-5. Lewis R. Human Genetics: Concepts and Applications; 1997. Thomas, A., Chesni, Y., y Dargassies, S.A.: The neurological examination of the infant. London, The Spastics Society Medical Education and Information Unit (in association with) William Heinemann Medical Books Ltd., 1960.
1) Los movimientos humanos especficos se desarrollan
durante los primeros 11-13 meses en un orden estricto inmodificable. El movimiento del organismo humano en el espacio de gravedad comienza con la elevacin de la cabeza; le siguen otras partes del cuerpo. tiempo
Mario Mandujano Valds (mariom@att.net.mx), Mara del
Carmen Snchez-Prez (msanchez@correo.xoc.uam.mx) y Patricia Muoz-Ledo Rbago (pmlraba@correo.xoc.uam.mx))son profesores investigadores adscritos al Departamento de Atencin a la Salud en la Unidad Xochimilco de la uam. 27