Katherina Fuentes P.

Nutricionista.
Teletn

DISFAGIA
Dependiendo del tipo de alteracin:
Al ingerir alimentos slidos o lquidos .
En la formacin del bolo alimenticio .
En la movilizacin del bolo alimenticio .
Al tragar el bolo alimenticio .

Efectos de la Disfagia :
Estado Nutricional : ingesta diettica inadecuada, dficit de minerales y vitaminas, prdida

de peso y desnutricin calrica proteica .

Ingesta inadecuada : disminucin del gusto, olfato, produccin de saliva y apetito,

deshidratacin .
Factores psicolgicos: miedo a asfixia, depresin.

CALIDAD DE VIDA DEL PACIENTE Y SU FAMILIA

Objetivos Nutricionales.
Deteccin temprana del problema .
Corregir o prevenir el deterioro del estado nutricional.
Asegurar que se cubran los requerimientos hdricos .
Evitar riesgos de aspiracin .
Potenciar una integracin en la vida normal .

Manejo Nutricional
Prescripcin de alimentacin:
Aspectos a considerar.
Segura y suficiente.
Favorecer lo fisiolgico.
Calidad sensorial: modificacin sabor, consistencia/textura,

temperatura.
Calidad nutricional suficiente ( macro y micro nutrientes) y variada.
Volumen y fraccionamiento segn capacidad gstrica.
Tiempos de alimentacin.

Evaluacin diettica (anamnesis)

Ingesta alimentaria
(encuesta cuantificada):

Tipo alimento, volumen,

frecuencia.

Proceso de alimentacin:
Tiempos de alimentacin.
Dependencia para alimentacin.
Tcnica y postura alimentacin.

Temperatura, textura, sabor.

Ingesta de lquidos.

Predictores de Disfagia:

Intolerancias.

Antec. respiratorios
Falta de cierre labial
Reflejo mordida

Uso de frmacos.
Evacuacin intestinal
Presencia de vmitos post
alimentacin.

Protrusin lingual
Hiperresponsibidad
Atoros frecuentes, etc.

Orientacin a Fonoaudiologa

Va de alimentacin
Oral
Sonda naso gstrica, duodenal o yeyunal.

Gastrostoma.
Mixta

Cundo indicar una va alternativa de

alimentacin
Capacidad de ingerir alimentos por va oral menos del 80%
de sus necesidades diarias.
Tiempos de alimentacin prolongados (> 4 horas/da).
Estado nutricional deficiente: peso bajo o estacionario

durante 3 meses ( > 2 aos), crecimiento T/E P/E

deficiente en <2 aos.

Cambio negativo en 2 canales de su curva de crecimiento.
Signos de aspiracin evidentes.

Criterios para determinar tipo de va

Oral : estado nutricional sin alteraciones, disfagia manejada con

cambios de consistencias y texturas de alimentos.

Alternativa:
SNG: riesgo de aspiracin o aspiracin evidente, 6 semanas -3 meses,

sin RGE.
SND O SNY: RGE, no puede utilizarse va gstrica.
Gastrostoma . Estado nutricional deficiente, >3 meses de uso, aumento

de requerimientos.
Mixta : oral + sonda , aumento de requerimientos, estado nutricional

deficiente.

Manejo de alimentacin por sonda

Materiales:
Poliuretano y silicona: flexibilidad, compatibilidad y

resistencia a jugos gstricos.

Dimetro medido en french:
NG: Pediatra: 6-8-10 y 12 y adulto 16-18.
Gastrostomas : pediatra 15-16 y adultos 20 22,24
Administracin:
Intermitentes y continua.
Bolos con jeringa( 60 ml) 20-40 minutos 250 a 350 cc .
Bolo por gravedad .
Bomba de infusin.

Consideracin en la alimentacin
Cada preparacin debe ser elaborada en condiciones higinicas ptimas.
Lvese las manos antes de la manipulacin.
Colocar al nio semi sentado.
Inserte la punta de la jeringa en la mamadera o vaso y aspire unos 20 cc de alimento.
Las preparaciones deben ser de consistencia licuada fina, es decir sin grumos para que no
obstruya la sonda.
La alimentacin debe ser administrada con una jeringa grande (60 ml) lentamente (25-40
m).
Una vez finalizado el proceso de alimentacin, debe introducirse 50 ml de agua hervida
tibia para retirar residuos (5 minutos despus de la alimentacin).
El horario de alimentacin puede ser cada 3- 4 horas, respetando las comidas normales
(segn la edad del nio).

Mientras menor el dimetro de la sonda, menos es la calidad de la alimentacin (debe ser

mas lquida la papilla).

Modificacin alimentacin
Eleccin de la va de alimentacin.
Temperatura.
Volumen .
Consistencia/Textura.
De los macro nutrientes: protenas y grasa enlentecen el

vaciamiento gstrico . Hidratos de carbono (aceleran).

Del aporte de lquidos.
Del aporte de Fibra ( aumenta en constipacin)
Densidad energtica ( aumenta o disminuye)

Modificacin en los alimentos slidos

Pur : textura homognea sin grumos, no necesita

masticacin . Ej. yogurt espeso, crema de leche , pur de

papas.
Chancado: consistencia blanda, que son molidos con

tenedor. Ej. verduras cocidas, fideos blandos, charquicn.

Picado: alimentos trozados pequeos, blando y jugosos

que pueden ser masticados fcilmente: Ej. carbonada.

Modificacin en los alimentos lquidos

Nctar: deja fina capa en el recipiente. Se puede tomar

con bombilla.
Miel : deja capa mas gruesa recipiente ,no se puede

tomar con bombilla. Si con vaso.

Papilla(pudding): adopta la forma del recipiente que

lo contiene, no puede tomarse con vaso. Slo cuchara.

Alimentos con texturas de riesgo.

TEXTURAS

ALIMENTOS

Doble Textura.

Mezcla lquidos y slidos Ej: cereal con

leche, yogurt con fruta, sopa con fideos.

Pegajosos.

Caramelos masticables , chocolate.

Cambio de solido a liquido en boca. Gelatina , helado.

Fibrosos o con hebras.

Pia, apio, lechuga.

Secos y crujientes.

Pan tostado, corteza pan, galleta de

soda.

Jugoso (sueltan agua al morderse).

Frutas: meln, sanda, naranja.

Resbaladizos que se dispersen en

boca.

Arroz, legumbres.

Alimentos con hollejos.

Uvas, legumbres.

Espesantes Comerciales
Harina de maz modificado.
Utilizacin frio o caliente.
Baja densidad energtica (muy poco caloras).

Alto rendimiento.
Alto costo.
Son instantneos.

Marcas Espesantes

Alimentos usados como Espesante

Harinas finas: Chuo, Maicena, Nutrina.
Cereales instantneos: Nestm, Blevit, Avena Quacker.

Caractersticas :
Cambian el sabor.
Aporta nutriente y energa.( revisar estado nutricional )
Dificultad en la preparacin( no todos instantneos)
Rinden menos.
Utilizar en nios > 6 meses en adelante.
Evaluar estado nutricional (no recomendado en sobrepeso/ obesidad)

Consideraciones con espesantes

Oral
Sonda naso gstrica, duodenal o yeyunal.

Gastrostoma.
Mixta

GRACIAS