Introducción

INTRODUCCIN
Enfermera en Salud del Nio y Adolescente. El proceso de atencin de

enfermera es un mtodo para la solucin de problemas cuya finalidad es
satisfacer las necesidades de salud generales y de enfermera de los
pacientes. La divisin del proceso de enfermera en cinco componentes o
etapas diferentes, permite hacer un hincapi en las actividades esenciales
que debe emprenderse para resolver los diagnsticos de enfermera del
paciente y proporcionar tratamiento a los problemas relacionados o a las
complicaciones. Sin embargo, debe recordarse que la divisin del proceso
en etapas independientes es artificial y que el proceso funciona como un
todo integrado, en el cual las etapas se relacionan entre si y son
interdependientes y recurrentes.
El presente proceso se hablara sobre meningitis tuberculosa que se puede
describir como una enfermedad infectocontagiosa que causa inflamacin de
las membranas que recubren al cerebro y a la mdula espinal (meninges)
as como el encfalo. Hay dos grandes grupos de meningitis, que slo se
parecen en el nombre: las producidas por virus (meningitis vricas), que son
en general de mejor pronstico, y las producidas por bacterias (meningitis
bacterianas), que pueden ser graves, provocando secuelas, sobretodo
sordera, y en algn caso incluso la muerte La meningitis es una enfermedad
generalmente grave, que tiene variadas complicaciones segn el agente
que la causa. Virus o bacterias su causa, pueden provocar sntomas muchas
veces similares y diferentes grados de recuperacin.
Esta enfermedad siempre requiere un tratamiento rpido, por la velocidad
de su evolucin y la posibilidad de secuelas o de muerte.
I.
VALORACIN
SITUACIN PROBLEMTICA:
Paciente de cuatro aos y once meses de edad de sexo femenino, 3 das
antes del internamiento ingiere pescado frito y a las pocas horas hace 12
deposiciones liquidas, presenta vmitos, fiebre40C, convulsiones tnicoclnicos con retroversin ocular, relajacin esfnteres. Por esto acude al
hospital San Jos donde vuelve a convulsionar y es internada, es
transferida al HNDAC por emergencia llega con personal de salud,
ingresando con diagnstico de Meningitis bacteria vs viral + Status
Convulsivo.
B. RECOLECCION DE DATOS:
1. Datos de Filiacin
Nombre y Apellido :
Edad
:
Sexo
:
Peso
:
Talla
:
Domicilio
:
Procedencia
:
Persona responsable
M.S.D.B
4 aos 11 meses
Femenino
15 kilos
1 metro
Huasa Huasi
Tarma
Padre
2. Datos de Hospitalizacin
Hospital Servicio
Carrin
N de cama
N de HC
Fecha de ingreso
Modalidad de ingreso
Tiempo de enfermedad
Diagnostico Medico
Hospital
Nacional
:
:
:
2128
Pediatra II
25 / 12 / 2013
:
Servicio de Emergencia
:
20 dias
:
Menengitis Tuberculosa
Encefalopatia
Verruga Vulgar
Desnutricin Crnica
3. Antecedentes personales:
Asfixia perinatal
Tuberculosis
Asma: No
:
:
No
Si
Madre Bk +++
Padre Riesgo de Bk
Daniel
Alcides
Epilepsia: No
Alergias: no recuerda
Enfermedades congnitas: No
Hospitalizaciones: Si
Al nacer: Por convulsin a causa de bilirrubina elevada (HN Felix
Mayorca Soto, durante un mes)
A los 2 meses: Por convulsin (no recuerda cmo se present)
Actual: San Jos lunes 28/05/2012.
Inmunizaciones: Completas (sin tarjeta)
Convulsiones: Si
4. Antecedentes familiares:
Padre
Madre
Ocupacin de padre
Ocupacin de madre
Abuelos maternos
Abuelos paternos
Hermanos
:
:
:
:
:
E.S.M.R. - 37 aos
O.A.Z.B. 35 aos
:
Agricultor
:
Casa
Aparentemente sano
Aparentemente sano
7 aos 6 aos.
ENFERMEDADES
TBC pulmonar
SIDA
Asma
Farmacodependencia
Alcoholismo
ITU
:
:
:
:
:
SI
NIEGA
NIEGA
:
NIEGA
NIEGA
NIEGA
5. Datos generales:
Vivienda
Material
Animales
:
Condicin socioeconmica
:
:
Propia
Rustico
Luz elctrica
Potable
Desage
Si tiene (cuyes, gallinas, vacas, etc)
:
400 soles semanales.
6. Enfermedad Actual:
Tiempo de enfermedad: 3 das

Inicio de enfermedad: Insidioso
Curso de enfermedad: Progresivo
Signos y sntomas principales: Deposiciones lquida, vmitos, fiebre

40 C,
convulsiones tnica-clnicos retroversin ocular, relajacin esfnteres.
Relato:
Paciente Ingresa al Servicio de Emergencia del Hospital Nacional Daniel
Alcides Carrin el 25/ 12 / 2013; referido del Hospital Flix Mayorca Soto _
Tarma a donde fue llevada el da 05/12/2013; la paciente presento sensacin
de alza trmica no cuantificada, vmitos postprandiales explosivos de
caractersticas porrceos (2 veces al da aproximadamente 1 taza por vez);
antes de su ingreso se aade cefalea en regin temporal. Hace deposiciones
liquidas de regular cantidad adems vmitos +/- 2 veces asociado a fiebre
cuantificado 40C que cede con paracetamol.
3 das antes del internamiento ingiere pescado frito y a las pocas horas hace
12 deposiciones liquidas de regular cantidad adems vmitos +/- 2 veces
asociado a fiebre cuantificado 40C que cede con paracetamol. 5 das antes
del internamiento presenta convulsiones tnico-clnico con retroversin
ocular, relajacin esfnteres en 3 oportunidades con intervalo de 30 minutos,
asociados a fiebre. Por esto acude al hospital Flix Mayorca Soto San Jos
donde vuelve a convulsionar y es internada. Ya hospitalizada convulsiona (2
veces por da) a pesar de recibir diazepam. Es transferida al HNDAC por
emergencia llega con personal de salud, se le realizaron diversos exmenes
incluido puncin lumbar donde se observa 97% mononucleares, ingresando
con MEC viral probable. Llega con O2, Glasgow 6 / 15.
A. Valoracin Hemodinmica:
CONTROL DE FUNCIONES VITALES
Fecha: 22/01/13
T
36.5
F.C.
85
F.R.
22
P.A.
94/54
So2
98 %
F.R.
22
P.A.
94/54
So2
98 %
Fecha: 29/01/13
T
36.5
F.C.
85
Fecha: 08/02/13
T
37.5
F.C.
88
F.R.
19
P.A.
115/81
So2
98 %
B. PESO PARA LA EDAD

P/E = peso actual x 100 / Peso ideal en el percentil 50 para la edad del px.
P/E = 15 x 100 / 15.07 ----------- P/E= 89.7 %
90 -75
Desnutrido I
75 60
Desnutrido II
< 60
Desnutrido III
C. TALLA PARA LA EDAD

T/E = talla actual x 100 / Talla ideal en el percentil 50 para la
edad del px.
T/E = 95 x 100 / 97.9 ------------- T/E= 97.03%
95 100
Normal
90 -95
Desnutrido Crnico Leve
85 90
Desnutrido Crnico Moderado
< 95
Desnutrido Crnico Severo
D. Tratamiento:
Tratamie
nto
/01/13
/01/13
/01/13
/01/13
/01/13
/01/13
/01/13
E. Balance Hdrico: 12 h
Sbado (08/02/13)
Peso: 15 kilos
Tiempo: 12 horas (7:30 am 7:30 pm)
Ingre
sos
Tipo
Cantid
ad
Egreso
s
Cantid
ad
Va enteral
(S.N.G)
leche300 ml.
15 ml.
Diuresis
1462 ml
Va
endovenosa
Tratamiento 553.4
ml
Deposicione
s
Vmitos
P.I
100 ml
0 ml
127,6 ml
Sub total
868,4
Sub total
Frecuen
cias
1689,6 ml
B.H = - 821,2
A. VALORACION DE ENFERMERIA SEGN DOMINIOS

FECHA 08/02/13
DOMINIO 1: PROMOCIN DE LA SALUD
Clase 2: Manejo de la salud Identificacin:
Padre refiere: Mi hija es tranquila y juguetona me da pena verla ac, me
dicen que su mama le ha contagiado la tuberculosis y eso tambin es
porque no la alimentamos bien, me da pena. Capaz mis otros hijitos
tambin estarn contagiados,
DOMINIO 2: NUTRICION
Clase 5: Hidratacin:
Piel seca, mucosas secas, con sed aumentada.
DOMINIO 3: ELIMINACIN E INTERCAMBIO

Clase 1: Sistema urinario
Presenta Hbitos vesicales normales, con uso de paal
Clase 2: Sistema gastrointestinal: Hbitos intestinales: Anormales, con
deposiciones interdiarias, de caractersticas grumosas
Clase 3: Sistema tegumentario: Sudoracin: normal
Clase 4: Sistema pulmonar: A la auscultacin el murmullo vesicular pasa
bien en ambos campos pulmonares
El balance de las doce horas da un resultado positivo de - 821
DOMINIO 4: ACTIVIDAD/REPOSO
Clase 1: Reposo y Sueo,
Clase 2: Actividad y ejercicio
Movilidad de extremidades superiores e inferiores
o
Capacidad de Auto cuidado:
ACTIVIDA
DES
MOVILIZACION
EN CAMA
DEAMBULA
IR AL BAO A
BAARSE
TOMAR
ALIMENTOS
VESTIRSE
0 = Independiente
o
o
1 = Ayuda de otros
2 = Dependiente incapaz
Clase 3: Equilibrio de la energa: a febril.

Clase 4: Respuestas cardiovasculares respiratorias
A la valoracin el pacte, pulso palpable y rtmico, llenado capilar; saturando
100%
DOMINIO 5: PERCEPCION / COGNICION

Clase 1: atencin, clase 3: sensacin y percepcin
No se encuentra orientada en tiempo, espacio y persona, con alteraciones
sensoriales con un glasgow de 10 puntos:
A.O: 4
R.M: 5
R.V: 1
reas a
evaluar
Apertura de los ojos
Parmetros a
evaluar
Espontanea
A la voz
Al dolor
No responde
Puntaje
4
3
2
Respuesta motora
Respuesta verbal
Obedece ordenes
Localiza el dolor
Solo se retira
Flexin normal
Extensin normal
No responde
Orientacin
mediante la
Conversacin
6
5
4
3
2
1
Confuso
Palabras
inapropiadas
4
3
2
Sonidos
incomprensibles
No responde
DOMINIO 6: AUTOPERCEPCIN
Clase 3: Imagen Corporal
Padre refiere que era alegre, juguetona con todos en su casa
DOMINIO 7: ROL / RELACIONES

Clase 2: Relaciones Familiares
Padre refiere que viven con su hijos, esposa y sus abuelos de 8, 6 y 4 aos
y trabajan los dos en la chacra sembrando papa, cebada, quinua para
sostener en la; llevan buena relacin familiar. Sus abuelos tambin nos
apoyan.
DOMINIO 8: SEXUALIDAD
Ninguna.
DOMINIO 9: AFRONTAMIENTO / TOLERANCIA AL ESTRS

Clase 2: Respuesta de Afrontamiento
Presenta una conducta y una actitud no evaluable
DOMINIO 10: PRINCIPIOS VITALES:

Padre refiere que son de religin catlica.
DOMINIO 11: SEGURIDAD / PROTECCIN

Clase 1: Infeccin;
Clase 2: Lesin Fsica;
Clase 4: Peligros Ambientales.
Piel plida, tibia, con presencia de eritema de paal en grado 2, barandas

en cama
DOMINIO 12: CONFORT

Clase 1: confort fsico: clase 2 confort ambiental
Valoracin de la escala visual anloga (EVA)
5 : DOLOR SEVERO
DOMINIO 13: CRECIMIENTO Y DESARROLLO

Desarrollo adecuado en proceso con inadecuado peso para su edad ( 4aos
11 meses) con
inmunizaciones incompletas sin muestra de tarjeta
FECHA 05/06/12
Clase 2: Estado de higiene: buena

Clase 1: ingestin; clases 2: digestin; clase 3: absorcin; clase 4:

metabolismo
Presenta abdomen globuloso y tenso, con ruidos hidroareos disminuidos
en el
flanco izquierdo
DOMINIO 3: ELIMINACIN
Clase 3: sistema tegumentario: Sudoracin: normal

Clase 4 sistema pulmonar : Ventilando con cnula binasal hasta las 9: 30
am con un
saturacin de 99%, y una saturacin basal de 95%
Clase 3: equilibrio de la energa

Afebril
Clase 4: respuestas cardiovasculares respiratorias

A la valoracin se muestra taquicardica pulso palpable y rtmico, llenado
capilar < 2
seg, con perfusin distal, taquipneica con apoyo ventilatorio CBN saturando
99% y con
saturacin basal de 92% a flujo de 2 litros hasta las 10 am, con piel plida.
DOMINIO 12: CONFORT
clase 1: confort fsico : clase 2 confort ambiental

1
2
4
3
5
6
1
2
3
4
5
6
FECHA 06/06/12
Clase 2: Estado de higiene bueno


metabolismo
A la palpacin presenta un abdomen blando depresible con ruidos
hidroareos
positivos, sed aumentada
DOMINIO 3: ELIMINACIN

Clase 4 sistema pulmonar : Ventilando espontneamente
Clase 3: sensacin y percepcin

con un glasgow de 10 puntos :
A.O: 4
R.M: 5
R.V: 1
reas a evaluar
Apertura de los
ojos
Parmetros a evaluar
Espontanea
A la voz
Al dolor
No responde
Puntaje
4
3
42
1
6
5
4
3
2
1
5
4
3
2
1
Obedece ordenes
Localiza el dolor
Solo se retira
Respuesta motora
Flexin normal
Extensin normal
No responde
Orientacin mediante la
conversacin
Respuesta verbalConfuso
Palabras inapropiadas
Sonidos incomprensibles
No responde
5
2
DOMINIO 12: CONFORT
clase 1: confort fsico : clase 2 confort ambiental

1
2
4
3
5
6
1
2
3
4
5
6
FECHA 07/06/12

metabolismo
Sialorrea peridica, dificultad para deglutir manifestado por la presencia de
una
SNG, abdomen blando depresible, con ruidos hidroareos positivos.
Clase 1: sistema urinario

Sonda vesical, con uso de paal
Clase 2: sistema gastrointestinal: Hbitos intestinales: anormales de

caractersticas grumosas
Clase 4 sistema pulmonar: Ventilando espontneamente
El balance de las doce horas da un resultado negativo de - 203.

no se encuentra orientada en tiempo, espacio y persona, con

alteraciones sensoriales
A.O: 4
R.M: 5
R.V: 1
Parmetros a evaluar
Espontanea
A la voz
Al dolor
No responde
Obedece ordenes
Localiza el dolor
Solo se retira
Flexin normal
Extensin normal
No responde
Puntaje
4
3
2
1
6
5
4
3
2
1
reas a evaluar
4
Respuesta motora
5
Respuesta verbal
conversacin
Confuso
No responde
5
4
3
2
1
1
DOMINIO 12: CONFORT

1
2
3
4
5
6
FECHA 08/06/12
metabolismo
una
Piel seca, mucosas secas, presenta edemas en miembros
superiores
e inferiores con signo de fvea de +++ , con sed aumentada

Clase 2: sistema gastrointestinal: Hbitos intestinales:

caractersticas grumosas
Clase 4 sistema pulmonar: Ventilando espontneamente

El balance de las doce horas da un resultado positivo de + 185,4.
anormales
de

no se encuentra orientada en tiempo, espacio y persona, con
A.O: 4
R.M: 5
R.V: 1
Puntajereas a evaluarParmetros a
evaluar
4Espontanea
3A la voz
42Al dolor
1No responde
Respuesta motora
Respuesta verbal
Obedece ordenes
Localiza el dolor
Solo se retira
Flexin normal
Extensin normal
No responde
conversacin
Confuso
No responde
6
5
4
3
2
1
5
4
3
2
1
5
1
DOMINIO 12: CONFORT

1
2
3
4
5
6
FECHA 09/06/12


metabolismo
A la palpacin presenta un abdomen blando depresible con ruidos
hidroareos
positivos
Piel seca, mucosas secas, presenta edemas en miembros superiores
e inferiores de +++.
Presenta Hbitos vesicales normales, con sonda vesical, con uso de paal
Clase 2: sistema gastrointestinal: Hbitos intestinales: anormales, con

deposiciones interdiarias, de caractersticas grumosas
Clase 4 sistema pulmonar: A la auscultacin el murmullo vesicular pasa bien

en
ambos campos pulmonares
saturacin de 99%.
Ventilando
espontneamente
con
Clase 1: reposo y Sueo, Clase 2: actividad y ejercicio

Sueo disminuido, debido a sedacin, sin movilidad en miembros
inferiores debido a sujeciones
Clase 4: respuestas cardiovasculares respiratorias
A la valoracin el pacte, pulso palpable y rtmico, llenado capilar <2

seg, con una saturacin basal 100%
la nia no se encuentra orientada en tiempo, espacio y persona, con

con un glaswo de 10 puntos :
A.O: 4
R.M: 5
R.V: 2
Parmetros a evaluar
Puntaje
reas a evaluar
una
Espontanea
A la voz
Al dolor
No responde
Obedece ordenes
Localiza el dolor
Solo se retira
Flexin normal
Extensin normal
No responde
conversacin
Confuso
No responde
4
3
2
1
6
5
4
3
2
1
5
4
3
2
1
4
Respuesta motora
5
Respuesta verbal
2
DOMINIO 12: CONFORT

1
2
3
4
5
6
FECHA 10/06/12
Clase 1: ingestin;
clases 2: digestin;
clase 3: absorcin;
clase 4: metabolismo

una

Clase 2: sistema gastrointestinal: Hbitos caractersticas grumosas

Clase 3: sistema tegumentario: Sudoracin: normal intestinales:
anormales de
Clase 4 sistema pulmonar: Ventilando espontneamente El balance
de las doce horas da un resultado positivo de 120,8.

Clase 1: atencin, clase 3: sensacin y percepcin no se encuentra
orientada en tiempo, espacio y persona, con alteraciones sensoriales con un
glaswo de 10 puntos :
A.O: 4
R.M: 5
R.V: 1
Parmetros a evaluar
Espontanea
A la voz
Al dolor
No responde
Puntaje
4
3
2
1
reas a evaluar
4
Respuesta motora
Respuesta verbal
Obedece ordenes
Localiza el dolor
Solo se retira
Flexin normal
Extensin normal
No responde
conversacin
Confuso
No responde
6
5
4
3
2
1
5
4
3
2
1
5
1
DOMINIO 12: CONFORT

1
2
3
4
5
6
II. DIAGNSTICO DE ENFERMERA:

ANLISIS E INTERPRETACIN DE DATOS:
DATOS SIGNIFICATIVOS
Desequilibrio
hidroelectrolitico
ANALISIS E
INTERPRETACIN
CONFRONTACION CON LA LITERATURA
En la nia podemos
una
alteracin
Los trastornos hidroelectrolticos severos o
alteraciones
neuronales,
observar que presenta prolongados puede conducir a problemas
del cardiacos,
contenido corporal de malfuncionamiento orgnico, y en ltima
agua y electrolitos en instancia, la muerte. Los electrolitos juegan un

el cuerpo ya que no papel
presenta
homeostasis dentro de regular
vital
las
en
el
mantenimiento
del
de
la
y
una homeostasis dentro del cuerpo. Ayudan a
funciones
miocardio
su cuerpo que le van neurolgicas, el balance de lquido, la entrega
ayudar a regular las de oxgeno, el equilibrio cido-base y mucho
funciones
miocardio
neurolgicas.
del ms. Los disturbios electrolticos ms serios
y implican anormalidades en los niveles de
sodio, potasio, y/o calcio. Otros desequilibrios
del electrolito son menos comunes, y a
menudo
ocurren
conjuntamente.
La
especialidad mdica encargada de estudiar y
corregir estas alteraciones es la nefrologa,
dado que el rin es el rgano principal de
mantener la homeostasis o equilibrio de todas
estas sustancias.
DATOS
SIGNIFICATIVOS
DATOS
SIGNIFICATIVOSDeteriorodel
estado de alerta
Movimientos
Glasgow 10 puntos
ocularesretroAlimentacinpor
orbitrales
sonda nasogastrica
Convulsiones
ANALISIS E INTERPRETACIN
En la nia se observa un
deterioro en el estado de
La meningitis bacteriana ocasiona edema
cerebral agudo que puede producir crisis
El estatus convulsivo es una descarga brusca

convulsivas, deterioro del estado de alerta
excesiva de un grupo neuronal que produce
uninflamacin conlleva al edema cerebral quela estallido paroxstico de
actividad elctrica
dentro del elemento caracterstico de lasistema nervioso central.
es el
enfermedad e incrementa la permeabilidad de
Clnicamente se manifiesta por la contraccin
la barrera hematoenceflica, lo cual al hacer
violenta involuntaria de la musculatura que
presin en los pares craneales se producen
determina movimientos irregulares localizados
movimientos oculares retro-orbitrales,
en uno o varios grupos musculares, o
generalizados a todo el cuerpo. por ello le
administran Midazolam
sistema nervioso central
puntos
para la relajacin
que se evidencia
muscular que ocasiona una depresin en el
mediante una escala de Glasgow con 10
es por ello que se le coloca una
sonda nasogastrica
alerta, debido a la lesin
En este caso hay un
cerebral que presenta, y
glasgow de 10 puntos lo
una manera de evidenciarlo

queimplicaconuna
tnico clnico +/- es mediante el movimiento
disminucin en el nivel de
de 30seg.
retro-orbitral en sus ojos.
sensorio, lo ocasiona una
Otra manera de demostrar
disminucin en la deglucin
la lesin cerebral son las
es por ello que se coloca
convulsionestnico
una sonda nasogastrica
clnicas que presenta de
para alimentacin y evitar
manera espordica.
posibles broncoaspiracion.
DATOS
SIGNIFICATIVOS
Catter perifrico
Flebotoma
Sonda nasogastrica
Sonda vesical
Podemos ver claramente que los
dispositivos invasivos presentes
en la nia como: el catter y la

flebotoma, que a pesar de ser
necesarios, de alguna manera
son un riesgo, pues al lesionar la
primera barrera protectora del ser
humano (la piel) generan de por
s, una puerta de ingreso que
debemos cuidar para prevenir
infecciones sobre agregadas en
el paciente.
la sonda nasogastrica pueden
causar
gastrointestinales
mecnicas
peristaltismo),
pulmonares(aspiracin pulmonar)
y metablicas (deshidratacin)
complicaciones
(diarreas),
del
(alteracin
La utilizacin de catteres perifricos sigue siendo un
claro referente para la administracin de frmacos o
sueroterapia en pediatra en la mayora de procesos
patolgicos a que nos enfrentamos.
Debido a la afeccin de esta nia, se requiere extraer
muestras sanguneas constantes es por ello que se
coloca una flebotoma.
La sonda nasogastrica se coloca debido a disminucin

en la deglucin por problemas de sensorios causados
por la misma enfermedad
Y la sonda vesical se coloca debido a retencin urinaria
por problema neurolgico
FORMULACIN DE DIAGNOSTICOS:
DOMINIO
DOMINIO 2:
NUTRICIN
Dx:
CLASE
CLASE 5:HIDRATACIN
Exceso de volumen de lquidos r/c compromiso y/o falla de los
mecanismos reguladores, inmovilidad y/o reposo prolongado e/p Edema en
miembros superiores e inferiores y disminucin de la albumina.
DOMINIO
DOMINIO 4 :actividad y
reposos
CLASE
Clase
4
:
respuesta
cardiovascular
pulmonar
Dx: alteracin de la perfusin tisular inefectiva r/c proceso infeccioso
DOMINIO
DOMINIO11:
Seguridad proteccin
CLASE
CLASE2:lesin fsica
Dx:
Riesgo de deterioro de la integridad cutnea r/c inmovilizacin
por efecto de la sedo analgesia, postracin.
DOMINIO
DOMINIO 11:
CLASE
Clase 2: lesin fsica
Seguridad y proteccin
Dx: riesgo de aspiracin r/c reduccin del nivel conciencia y presencia de
sonda nasogastrica
DOMINIO
DOMINIO 11:
CLASE
Clase 1: infeccin
Seguridad y proteccin
Dx: riesgo de infeccin sobre agregada r/c procedimientos invasivos
Enfermera en Salud del Nio y Adolescente II

II.
PLANEAMIENTO:
Exceso de volumen de lquidos r/c compromiso y/o falla de los mecanismos
reguladores,
inmovilidad y/o reposo prolongado e/p Edema en miembros superiores e

inferiores y
disminucin de la albumina.
DIAGNOSTICO DE
ENFERMERA
OBJETIVO
INTERVENCIN DE ENFERMERA
Preescolar recuperar el equilibrio del volumen de lquidos.
FUNDAMENTO
Manejodelquidosy
electrolitos estricto.
Monitoreo de signos y
sntomas de acumulo de
lquidos cada hora
Ministracin de diurticos
pararegularfunciones
hemodinmicas,(por
prescripcin mdica)
Monitorizacin de signos
vitales cada hora.
El control de ingresos y egresos facilita la identificacin precoz de un posible

desequilibrio hdrico y realizar las intervenciones del caso.
Este monitoreo nos permitir evaluar el grado en el cual se encuentre el

estado del edema y su evolucin.
La administracin de diurticos se realizar con la finalidad de ayudar al
paciente a poder eliminar el exceso de volumen de lquidos en el cuerpo y
mejorar sus funciones hemodinmicas.
La monitorizacin de los signos vitales nos permite poder valorar en el

paciente cualquier presencia de alteracin y actuar sobre ello.
UNAC - 2012

DIAGNOSTICO DE
OBJETIVO
ENFERMERA
alteracin de la perfusin tisular inefectiva r/c proceso infeccioso
Paciente mejorar y mantendr una adecuada perfusin tisular a nivel
cerebral
FUNDAMENTO
1. Control de signo vitales haciendo nfasis en presin
arterial media y temperatura
2. Colocacin en posicin semi fowler
3. Mantener la cabeza del paciente en posicin neutral
todo el tiempo, evitando la flexin del cuello.
1. El control de los signos vitales previene las complicaciones y favorece la
atencin
como en el caso de una hipertermia donde se debe colocar mantas
hmedas sobre la
paciente para evitar el aumento de las demandas metablicas cerebrales
2. Ayuda a disminuir la presin intracraneal.
3. La cabeza alineada evitara la compresin de las venas de retorno del

cerebro y la
consiguiente elevacin de la PIC. Evitaremos que la cadera del paciente est
excesivamente flexionada pues provocara un aumento de la presin
intraabdominal lo
que tambin aumentara la P.I.C.
4. Realizacin de balance hdrico estricto
5. Control frecuente de gases arteriales para conocer
los valores de PaCO2 y PaO2
6. Administracin de sedantes
7. Administracin
de
anticonvulsivante
prescripcin medica
4. control de ingresos y egresos facilita la identificacin precoz de un posible
desequilibrio hdrico
5. para asegurarse que los niveles de PaCo2 se mantienen entre 25 y 30
mmHg y los
Pao2 por en cima de 70 mmHg de mercurio. para determinar si existe una
buena
oxigenacin a nivel tisular
6. facilita el descanso y reducir irritabilidad del pacientes
segn 7. para evitar un incremento acelerado de la PIC en caso de episodios
de
convulsiones.
UNAC - 2012

DIAGNOSTICO DE
ENFERMERA
OBJETIVO
-Valore estado de la piel.
Riesgo de deterioro de la integridad cutnea r/c inmovilizacin por efecto de
la sedo
analgesia, postracin.
El paciente mantendr la INTEGRIDAD DE LA piel
FUNDAMENTO
Son lesiones degenerativas localizadas en piel y tejidos subyacentes

producida por un
bloqueo de la irrigacin sangunea lo que ocasiona una isquemia,
originndose una
necrosis rpida de los tejidos.
-Proteja prominencias seas.
una gran variedad de productos en el mercado que ayudan a disminuir la

presin en
los puntos de apoyo. Se utilizan como complemento a los cambios
posturales:
Almohadas y cojines de distintos tamaos y materiales (espuma, algodn,
silicona...).
-Realice cambio postural segn tolerancia.
-Brinde cuidados de la piel.
-Realice terapia con ejercicios pasivos para
la movilidad articular.
Conjunto de actividades que se realizan para movilizar al paciente que no

puede
moverse por s mismo.
Se debe mantener la piel limpia evitando cortes, araazos, etc. Si esto

sucediera, se debe lavar la zona, aplicar un antisptico local como povidona
yodada y vigilar el posible inicio de una infeccin local.
UNAC - 2012

DIAGNOSTICO DE
ENFERMERA
riesgo de aspiracin r/c reduccin del nivel conciencia y presencia de sonda
nasogastrica
la paciente no manifestara aspiracin
FUNDAMENTO
1. Valoracin de signos vitales cada hora
2. Colocacin en posicin semifowler
3. Verificacin de la posicin de la sonda nasogastrica
en cada turno y realizacin de aspiracin de
secreciones antes de iniciar la enteral
4. Inicio de la alimentacin enteral si el residuo gstrico
es menor de 150 ml, segn horario de administracin
segn hora indicada con periodos de descanso
5. Evaluacin del contenido gstrico cada 4 horas
comprobando el residuo gstrico, si el residuo es
mayor del 50% del volumen pre escrito detener la
alimentacin por sonda y volver comprobar a la hora
6. Lavado de la sonda despus de cada toma
7. Antes de realizar actividad pasiva a la paciente
detener la alimentacin por lo menos de 30 a 60 min
8. Valoracin de signos de aspiracin y comunicacin

inmediata de signos como cianosis, disnea, tos y
taquicardia leve.
1. Previene complicaciones y favorece la pronta atencin
2. La elevacin de la parte superior del cuerpo previene el reflujo mediante
el uso de
gravedad inversa
3. La adecuada colocacin de la sonda nasogastrica prevendr introducir la
formula
en el aparato respiratorio
4. Administrar alimentacin en presencia de un excesivo contenido residual
aumenta
el riesgo de reflujo y aspiracin
5. Previene la sobre alimentacin y el aumento de riesgo de reflujo de
aspiracin. la
administracin gstrica debe alimentarse intermitente cuando el riesgo de
aspiracin es elevada
6. El enjuague elimina la formula que puede proporcionar un medio de
cultivo de
microorganismo
7. Las alimentaciones constantes aumentan el riesgo de aspiracin por que
el
estomago contiene un aporte constante de formula
8. Debido a la disminucin del nivel de sensorio es importante valorar los
signos de
aspiracin para evitar infeccione pulmonares.
UNAC - 2012

DIAGNOSTICO DE
OBJETIVO
ENFERMERA
RIESGO DE INFECCIN SOBRE AGREGADA R/C PROCEDIMIENTOS
INVASIVOS
Paciente no presentara signos de infeccin
FUNDAMENTO
1. Monitoreo designos vitales, ms an, la
temperatura.
2. Valoracin contina de la zona de insercin en
los catter y flebotomae incisin de los
sondajes.
3. Cambio de apsitos a diario, manteniendo la va
limpia; y cambiar la va c/3 das.
4. Cambio de apsitos a diario y el catter de
flebotoma cada 3 das.
5. Cambio del sondaje nasogastrica y vesical cada
7 das
6. Uso de medidas de bioseguridad.
7. Educacin a la madre sobre : Lavado de manos,
uso mandiln
1. Previene complicaciones y favorece la pronta atencin
2. La valoracin contina nos permite Identificar signos de flogosis por la
insercin de catter, y laceracin de piel y mucosas en el sondaje
nasogastrico, y el cambio en el color de orina en el sondaje vesical.
3. El cambio diario deapsitosdisminuye la colonizacinde
microorganismos y el riesgo de infeccin, y el cambio de catter evita que
se d una flebitis.
4. Para evitar proliferacin de microorganismos.
5. El son sondaje nasogastrico se cambia para evitar la proliferacin de

microorganismo por acumulo de residuos gstricos El cambio de sonda
vesical se realiza para prevenir infecciones de tracto urinario
6. Evita el arrastre de grmenes y la contaminacin de la zona de puncin
7. Para prevenir el riesgo de contaminacin de madre a hijo o viceversa.
III. EJECUCIN:
UNAC - 2012

RECURSOS
ACCIONES DE
ENFERMERA
Colocacin de
SNG
(Nutricin enteral)
Valorar el estado del
material, la permeabilidad y
cambio de la SNG.
OBJETIVO
EQUIPOS Y MATERIALES
o SNG
FRECUENCIA
EVALUACIN
o lubricante
o Vaso con agua
o Guantes, jeringa
o Guantes estriles
Cada 7 das
Paciente contina en nutricin

enteral con SNG permeable.
Cambio de apsitos
de la flebotoma.
Disminuir el riesgo de
infeccin
o Sol. Salina
o Solucin antisptico
o Vendaje
transparente
tegaderm
o Formato de balance
protector
Cada 3 das o
cuando est
contaminado
Paciente no presenta signos de
infeccin
Balance hdrico
estricto
Controlar los ingresos y
egresos de volumen de
lquido.
o Enfermera
o Balanza
Cada hora
Paciente continua en
evaluacin
IV. EVALUACIN:
RESULTADO
DIAGNSTICO
DE ESPERADO
FECHA:
FECHA:
LOGROS DE RESULTADO
FECHA:
FECHA:
FECHA:
FECHA:
FECHA:
UNAC - 2012

ENFERMERA
Exceso de volumen de
lquidos r/c compromiso
y/o falla de los
mecanismos reguladores,
inmovilidad y/o reposo
prolongado e/p Edema en
miembros superiores e
inferiores y disminucin de
la albumina.
alteracin de la perfusin
cerebral
04/06/12
Preescolar
el
recuperar
del
equilibrio
EN
PROCES
O
05/06/12
EN
PROCES
O
06/06/12
EN
PROCES
O
07/06/12
EN
PROCES
O
08/06/12
EN
PROCES
O
09/06/12
EN
PROCES
O
10/06/12
EN
PROCES
O
volumen de lquidos.
Paciente
mejorar
y
tisular inefectiva r/c edema mantendr una adecuada
perfusin tisular a nivel
cerebral
EN
PROCES
O
EN
PROCES
O
EN
PROCES
O
EN
PROCES
O
EN
PROCES
O
EN
PROCES
O
EN
PROCES
O
riesgo de aspiracin r/c la
reduccin
del
conciencia y presencia de
sonda nasogastrica.
paciente
no
nivel manifestara aspiracin
EN
PROCES
O
EN
PROCES
O
EN
PROCES
O
EN
PROCES
O
EN
PROCES
O
EN
PROCES
O
EN
PROCES
O
Riesgo de deterioro de la
integridadcutnear/c
El paciente mantendr
inmovilizacin por efecto
la integridad de la piel
de la sedo analgesia,
postracin.
EN
PROCES
O
EN
PROCES
O
EN
PROCES
O
EN
PROCES
O
EN
PROCES
O
EN
PROCES
O
SE LOGRO
RESULTAD
O
UNAC - 2012

EN
PROCES
O
EN
PROCES
O
EN
PROCES
O
EN
PROCES
O
EN
PROCES
O
EN
PROCES
O
SE LOGRO
RESULTAD
O
Riesgo
de
infeccin
r/c Paciente no presentara
signos de infeccin
procedimientos invasivos
UNAC - 2012

UNAC - 2012
Enfermera en Salud del Nio y

Adolescente II
MENINGITIS
Etiologa
Principalmente la causa de la meningitis es debido a una infeccin. Sin
embargo,
son muchsimos los grmenes existentes en el medio capaces de llegar a las
meninges y producir dao en mayor o menor medida. Los principales
responsables
de ella son los virus o bacterias, aunque en raras ocasiones es por otros
organismos.
Meningitis viral
Los virus representan alrededor del 80% o ms de las causas de la
meningitis, es
decir, la ms frecuente de las afecciones de la meningitis. Se considera que
la
meningitis causada por virus es casi siempre benigna y suele curarse sin
ningn
tratamiento especfico. Llegando a tal punto, que la mayora de las personas

alrededor del mundo ha padecido de meningitis viral a lo largo de su vida y
no se
ha dado cuenta.
Mayormente
son
infectados
por
virus
no
muy
conocidos
los
virus
por
nombre
de
(enterovirus: virus coxsackie y echovirus, adenovirus,
atenuados
algunas vacunas, etc.) o virus muy conocidos (el virus de la gripe, el virus
herpes,
el de la varicela, el de las paperas, sarampin, etc.) Para este tipo de virus,
no se
tienen tratamiento (salvo el de la varicela y el del herpes) y tienden a
curase solas
sin dejar secuelas.
Neonatos
Rubola
CMV
Herpesvirus
Enterovirus
Coxsackievirus
Principales virus que causan meningitis
LactantePreescolar
CMVCMV
HerpesvirusHerpesvirus
EnterovirusEcho 1
Echo 1Coxsackievirus
PoliovirusEpstein-Barr
Escolar
Echo 1
Coxsackievirus
Sarampin
Parotiditis
Arbovirus
Virus de la rubola Citomegalovirus
Enterovirus
Virus de
Epstein-Barr
UNAC - 2012

Adolescente II
Meningitis bacteriana
Se calcula que representan del 15% al 20% de las causas ms frecuentes de
la
meningitis. En recin nacidos, la incidencia de meningitis bacteriana est
entre 20 y
100 casos por cada 100 mil nacidos vivos. Las nuevas vacunas que
habitualmente
se dan a todos los nios, ha disminuido la incidencia de la meningitis

invasiva
producida por laHaemophilus influenzae tipo b (Hib), la primera causa de
meningitis
bacteriana antes de 1990. En la mayora de los pases del presente, los
principales
organismos
causantes
de
meningitis
bacteriana
son Streptococcus
pneumoniae y Neisseria meningitidis.
Neisseria meningitidis o meningococo: Es la causa ms frecuente de

meningitis
bacteriana en el nio. Existen diferentes tipos de meningococo (tipo A, B, C,
D,
X, Y, entre otras). Aunque para la mayora de los tipos de meningococo se
tienen vacunas efectivas, para el tipo B no se tiene ninguna vacuna, siendo
la
bacteria ms predominante. Debido a ello, se tienen vacunas para
protegerse
contra un solo tipo de meningococo y no para todas en general. Es
importante
sealar que esta bacteria es peligrosa no solo por su capacidad para
producir
meningitis, sino tambin por ser la causante de otras enfermedades,
como faringitis, neumona, artritis, entre otras. Sin embargo, la ms
peligrosa
de ellas es la sepsis meningoccica, una enfermedad generalizada en la
sangre (cuando la bacteria invade la sangre), que puede causar la muerte
de
manera fulminante o en pocas horas, siendo esta una de las principales

causas
de la muerte por meningitis.
Haemophilus influenzae: Responsable de meningitis en los nios pequeos,

entre los 3 meses y 3 aos de edad. Sin embargo, puede ser la causante de
otras enfermedades. Para erradicar esta bacteria la Vacuna Hib ha probado
ser
realmente efectiva. De esta bacteria existe un tipo B mejor conocido como
Influenza haemophilus tipo b (Hib). sta bacteria se ha eliminado casi en su
totalidad en la mayora de los pases latinoamericanos con la incorporacin
de
los programas de vacunacin pblica. En los pases de menos recursos
donde
el uso de esta vacuna no se ha generalizado la meningitis causada por esta
bacteria an constituye la causa principal de morbilidad y mortalidad en
lactantes y nios.
UNAC - 2012

Adolescente II
Streptococcus pneumoniae o pneumococo (meningitis neumoccica): Afecta

a
nios menores de un ao. Es una de las peores respecto a secuelas, pues el
nio puede quedar con sordera. Es causante igualmente de otras
enfermedades, como: otitis,sinusitis, neumonas, entre otras.
Otras muchas bacterias pueden producir meningitis: En el recin

nacido Streptococcus agalactiae, Listeria, Escherichia coli, entre otras. La
familia de bacterias Staphylococcus es responsable de enfermedades de

la piel, artritis, neumonas,ytambin,demeningitis. Lameningitis
por Pseudomonas aeruginosa es una infeccin poco frecuente pero muy
grave,
altamente mortal y con alto riesgo de secuelas, especialmente por la
virulencia
de las cepas y los mecanismos moleculares de resistencia a losantibiticos.
Meningitis por hongos
La Candida, Histoplasma, Coccidioides y Cryptococcus son
algunos hongos que pueden con frecuencia causar meningitis. La mayora
de
estos casos de meningitis fngica ocurre en sujetos que ya tienen una
enfermedad que suprime su sistema inmune, tal como pacientes con sida o
con cncer.30 Por lo general, los hongos que causan meningitis se localizan
en
el ambiente y se transmiten por va area. La meningitis coccidioidal puede
ser
mortal si se deja cursar sin tratamiento.
UNAC - 2012

Adolescente II
Principales bacterias que causan meningitis
Grupo etreo
1
Neonatos
Organismo
E. coli
S. agalactiae
L. monocytogenes
S. pneumoniae
N. meningitidis
S. pneumoniae
H. influenzae
S. pneumoniae
N. meningitidis
Listeria
2
1
Nios
Adultos
Cuadro clnico
Los sntomas clsicos de la meningitis se desarrollan entre varias horas o
puede
tomar entre 1 2 das. Entre ellos estn:
Fiebre: La meningitis viral puede producir fiebre en grado variable; desde

casos con escasa (es lo habitual) o nula fiebre, a otros en los que la
temperatura puede superar los 39 C. Las meningitis bacterianas producen,
normalmente, fiebres elevadas.
Dolor de cabeza: La zona posterior de la cabeza es donde se centra el dolor,

aunque a veces es generalizada. Sin embargo, existen muchas otras causas
de
dolor de cabeza: una migraa (jaquecas), un proceso gripal, etc.
Rigidez de nuca
UNAC - 2012

Adolescente II
Estos sntomas no son los nicos que se pueden presentar, cerca del 75%
de los
pacientes presentan alteracin del estado mental, que puede oscilar desde
el letargo hasta el coma. Otros sntomas pueden ser:
Sarpullido de color rojo o prpura

Cianosis (coloracin azulada de la piel)
Nusea y vmitos
Sensibilidad a los colores brillantes (fotofobia)
Somnolencia
Confusin mental
Convulsiones, presentes entre un 20 y 30% de los casos
Los sntomas anteriores son principalmente para adultos, aunque tambin
se
presentan en nios. Sin embargo, en los recin nacidos y nios, los sntomas
clsicos son difciles de detectar.
A medida que la meningitis bacteriana avanza, los pacientes de todas las
edades
pueden experimentar ataques de apopleja.
Diagnostico
La meningitis bacteriana puede conllevar a la muerte en cuestin de horas,
debido
a esto, el tratamiento y el diagnstico oportuno son vitales. Es por eso que

cuando
se realiza el diagnstico inicial los doctores se basan en los sntomas y en el
examen fsico, que hace nfasis en el sistema nervioso. Se plantea la
sospecha de
meningitis en toda persona que tenga un cambio sbito del estado mental,
que
tenga un episodio convulsivo debutante, la aparicin repentina de un
trastorno del
sistema nervioso central o petequias. Aunque el examen fsico y paraclnicos
como
pruebas de laboratorio y radiologa son importantes para el diagnstico de
la
meningitis, la prueba ms importante para diagnosticar o descartar una
meningitis
es la puncin lumbar por un profesional de la medicina.
UNAC - 2012

Adolescente II
Exmenes fsicos
Tres signos caracterizan a la meningitis, descubierta por pruebas durante el
examen fsico. La rigidez de nuca se presenta entre un 60 a 80% de los
casos
manifestndose la irritacin menngea tambin por los signos de Brudzinski
y
Kerning. A pesar que estos signos atenan con el tratamiento, stos
persisten por
largo tiempo. La ausencia de estos signos no descarta una meningitis.
Rigidez de nuca, realizada por el mdico llevando el mentn en direccin al

tronco del sujeto. Cuando se hace imposible doblarlo el paciente tiene
rigidez
de nuca, por lo que ser necesario realizar pruebas para confirmar la

enfermedad.
Signo de Brudzinski, consiste en tumbar al paciente y flexionarle hacia
arriba
la cabeza. La rigidez del cuello har que no se pueda doblar ste o que
flexione
involuntariamente las piernas.
Signo de Kernig, es la respuesta rgida de la nuca cuando se intenta la
flexin de la cadera, es decir, al aproximar el tronco hacia las rodillas
Existen otras formas de explorar rigidez de nuca. Una de ellas de explorarla

en
casa se hace con un papel, se le pide al nio (bien sea de pie o sentado) que
sea
capaz de sostenerlo, sin que se le caiga, entre el mentn y el trax (la boca
ha de
permanecer cerrada).
meningitis, ya
Por
supuesto,
esto
no
necesariamente
indica
que pueden ser otras causas ms comunes.

Otras pruebas
Puncin Lumbar: Cuando no est contraindicada (Ver tabla 2), la puncin
lumbar
(PL) debe realizarse sin retraso. En pacientes con hipertensin intracraneana
debe
tenerse la precaucin de realizarla con el paciente en decbito lateral. El
procedimiento debe realizarse con tcnica asptica. El riesgo de crear una
meningitis por realizar una PL en el curso de una bacteremia es terico y
parece no
ocurrir en la prctica. La herniacin de los lbulos temporales a travs de la
tienda
del cerebelo o de las amgdalas cerebelosas a travs del foramen magno es
rara y
se presenta en nios con hipertensin endocraneana grave y compromiso

grave de
UNAC - 2012

Adolescente II
conciencia, en quienes est indicado realizar un TAC cerebral previo al
procedimiento.
Las indicaciones para
contraindicaciones, en
la
PL
se
muestran
en
la
tabla
la tabla 2.
Tabla 1. SITUACIONES EN QUE ES RECOMENDABLE REALIZAR UN TAC
CEREBRAL PREVIO A LA PUNCION LUMBAR
Compromiso importante de conciencia Glasgow < 10

Pacientes inmunodeprimidos
Focalidad al examen neurolgico
Compromiso de algn par craneano
Edema de papila
Sospecha de Hipertensin intracraneana
Tabla 2. CONTRAINDICACIONES PARA REALIZAR UNA PUNCION LUMBAR
las
Compromiso cardiorrespiratorio grave

Infeccin de la Piel
Coagulopata (CID Aumenta el riesgo de hematomas subaracnodeos
espinales)
Hipertensin Endocraneana
Tabla 3. INDICACIONES DE PUNCIN LUMBAR EN SOSPECHA DEL

DIAGNSTICO DE MENINGITIS
Signos o Sntomas de Meningitis, Apariencia Txica

Sospecha de Sepsis Neonatal
Lactante Febril < de 6 semanas
Sospecha de Sepsis en inmunodeprimidos.
Fiebre y Petequias
Enfermedad Febril en paciente que tuvo cercano contacto con paciente
con meningitis
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Adolescente II
Tabla 4. CARACTERSTICAS DEL LCR EN NIOS SANOS Y EN NIOS CON
DIAGNSTICO DE MENINGITIS
Caractersticas del LCR en distintas formas de meningitis
EnfermedadGlucosaProtenaClulas
Meningitisbajaelevadaelevadas,
bacteriana> 300/mm
Meningitisnormalnormal o altamononucleares,
viral< 300/mm
Meningitisbajaelevadapleocitosis,
tuberculosamixta < 300/mm
Meningitisbajaelevada< 300/mm
por hongos
Meningitisbajaelevadageneralmente
malignamononuclear
Leucocitos
Neutrfilos
Glucosa
(mg/dl)
Protenas
(mg/dl)
Eritrocitos
Nio
normal
0-6
0
40-80
20-30
0-2
RN
0-30
2-3
32-121
19-149
0-2
Meningitis
Bacteriana
> 1000
> 50
< 30
> 100
0-10
Meningitis
Viral
10 - 10.000
< 40
> 30
50-100
0-2
UNAC - 2012

Adolescente II
Adems del estudio citolgico y qumico, en el LCR deber realizarse una
tincin
de Gram y deteccin de antgenos bacterianos (Ltex).
La toma de 2 hemocultivos es imprescindible en el estudio de cualquier
cuadro
bacteriano invasor. El hemograma de la meningitis bacteriana aguda
usualmente
mostrar leucocitosis con aparicin de formas inmaduras, de manera
absoluta y
relativa. La sedimentacin globular ser alta. La medicin de la protena C

reactiva
podr ser til en el seguimiento de la actividad infecciosa y la respuesta al
tratamiento bacteriano.
Tratamiento antibitico
Ante la sospecha de meningitis bacteriana, y una vez que todos los cultivos
han
sido obtenidos, se inicia un tratamiento emprico de acuerdo a la edad y
otros
factores epidemiolgicos
procedimientos
como:
antecedentes
de
hospitalizacin
invasores, uso previo de antibiticos, contacto con un caso ndice con

meningitis,
asistencia a sala cuna o jardn infantil. Algunos elementos clnicos sern
tambin
de gran ayuda en la orientacin etiolgica y consecuentemente teraputica
tales
como la presencia de exantema petequial o purprico y la presencia de
otros focos,
como neumona o artritis.
En el grupo de recin nacidos (0 a 28 das), se recomienda la asociacin de
ampicilina con
cefalosporina,
un
aminoglucsido,
como
gentamicina,
con
una
como cefotaxima. En un ambiente intrahospitalario y en casos de meningitis

de
instalacin tarda,
aminoglucsido o
se
puede
utilizar
vancomicina
asociada
un
una cefalosporina de tercera generacin. En los lactantes de uno a tres

meses, en
que, a los grmenes causantes de meningitis en recin nacidos, se suman
con
mayor frecuencia los grmenes ms frecuentes en el grupo etario mayor,
como
el Streptococcus pneumoniae, se puede usar la asociacin ampicilina con
cefotaxima, en espera de los resultados definitivos de los cultivos.

UNAC - 2012

Adolescente II
La recomendacin actual de la Academia Americana de Pediatra es que
todo nio
mayor
de
un
mes,
con
sospecha
de
meningitis
por Streptococcus
pneumoniae debe recibir en forma emprica vancomicina asociada a
cefotaxima o
ceftriaxona hasta que se disponga de estudios de sensibilidad antibitica del
neumococo. Esta sugerencia es fundamentada en la alta tasa de resistencia
a
penicilina y cefalosporinas de los neumococos identificados en cuadros
invasores
de lactantes pequeos y preescolares.
Las dosis recomendadas para tratamiento de neumococo resistentes son:
vancomicina 60 mg/Kg/da, IV, fraccionado c/6 hrs y monitorizado con
niveles
plasmticos, asociado con cefotaxima 300 mg/Kg/da, IV, repartido c/6 hrs o
ceftriaxona 80 a 100 mg/Kg/da IV, una vez al da, (doble de la dosis en el
primer
da fraccionado en dos dosis).
La conducta a seguir en conocimiento de los resultados bacteriolgicos es

discontinuar la vancomicina si la cepa neumoccica es sensible a la
penicilina,
cambiar a sta o continuar y completar tratamiento con cefalosporinas. Si la
cepa
es resistente a penicilina pero es sensible a cefalosporinas de tercera
generacin,
continuar con cefotaxima o ceftriaxona. Cuando la cepa es resistente a
penicilina y
a cefalosporinas pero sensible a rifampicina continuar con dosis altas de
vancomicina y cefalosporinas y agregar rifampicina. En esta situacin es
deseable
realizar una puncin lumbar de control a las 24 - 36 hrs de tratamiento. La
duracin
mnima del tratamiento es de 10 das; sin embargo, la evolucin clnica y
bacteriolgica determinar el tiempo total de tratamiento.
En meningitis por meningococo la terapia debe durar entre 5 a 7 das
parenteral y
en meningitis por Haemophilus influenzae 10 das.
La duracin del tratamiento en meningitis del recin nacido por SGB es de
14 das
en meningitis no complicadas, y hasta un mes en casos con osteomielitis y
ventriculitis. En meningitis por bacilos Gram negativos 14 das o de acuerdo
a
evolucin clnica o bacteriolgica.
UNAC - 2012

Adolescente II
STATUS CONVULSIVO
Se denomina as, a la crisis de ms de 30 minutos de duracin o bien, a las
crisis
que se repiten con tal frecuencia que no permiten una recuperacin plena
del
estado de conciencia entre las mismas. Durante el Estado de mal Epilptico
se
produce un estado de anoxia cerebral, con fracaso cardiovascular,
respiratorio y
renal; la posibilidad aadida de dejar secuelas permanentes a varios niveles.
El tratamiento comprende:
a. Medidas generales:
1. Evitar ropa apretada, que al oprimir al paciente puede dificultar la
respiracin.
2. Va area permeable: cualquier obstruccin de las vas areas la mayor
parte
por cada de la lengua hacia atrs, va disminuir la ventilacin pulmonar.
3. Aspiracin de secreciones.
4. Inhalacin de oxigeno: durante la crisis se produce hipoxemia muy
importante
que puede autoperpetuar la crisis.
5. Control y mantenimiento de las constantes vitales.
6. Perfusin de suero glucosado al 10% para compensar el gasto de energa
y
como tratamiento del edema cerebral.
UNAC - 2012

Adolescente II
7. Tener presente la posibilidad de que pueda hacer una parada
cardiorespiratoria,
por lo que debe de estar al lado del enfermo todo el material necesario para
tratamiento de parada cardiaca y para intubacin.
b. Tratamiento medicamentoso:
1. Diazepan.- Se administrarn 0,3 mg/Kg de peso, va IV muy lento, hasta

un
lmite de 10 mg en el lactante. La velocidad de administracin no debe ser
superior
a 1-2 mg por minuto. Si no cede la crisis, puede repetirse la medicacin a
las dosis
de 0,4 y 0,5 mg/kg hasta un total de 15 y 20 mg.
2. Clonazepan.- Se administra 0,03 mg/kg de peso. Por va IV. Con 1 mg
suele ser
suficiente.
3. Gluconato clcico.- Se utiliza al 10%, IV lento, a 2 c.c. por kg y dosis.
4. Drogas de mantenimiento.
* Fenobarbital.- Se utiliza 5 mg/kg cada 8-12 horas, IM. Alcanza la
concentracin
mxima en plasma a las 4 horas de administrarlo.
* Difenilhidantoina.- Se utiliza 5-10 mg/kg cada 8 horas IM IV.
STATUS EPILEPTICO REFRACTARIO.
Es aquel que no ha respondido a las drogas anteriormente citadas.
Muchas veces esta falta de respuesta es debida a la existencia de un edema
cerebral grave provocado por la crisis. Para ello a la teraputica anterior se
le
asociar:
1. Anestesia general.
UNAC - 2012

Adolescente II
a. Gamma OH.- 60-70 mg/Kg y dosis, IV. Se debe asociar atropina.
b. Pentothal sodico.- Bolo inicial de 2-5 mg/Kg y dosis, va IV en 30 a 120
segundos. De mantenimiento se administra en perfusin de suero glucosado
al 5%.
c. Relajante muscular.2. Tratamiento del edema cerebral.

Es una acumulacin anormal de lquido en el tejido cerebral. Este acumulo
de
liquido se produce como consecuencia de los trastornos de la permeabilidad
apilar
y de la membrana celular secundarios a la hipoxia.
a. Restriccin de lquidos.
b. Corticoides.
c. Manitol
d. Hiperventilacin.
e. Hipotermia.
MATERIAL
NECESARIO
PARA
EL
TRATAMIENTO
DEL
STATUS
CONVULSIVO.
1. Toma de Oxigeno.
2. Aspirador.
3. Sonda nasogstrica.
4. Cnula de Mayo.
5. Monitores de constantes vitales.
6. Medicacin sedante.
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Adolescente II
7. Material y medicacin de intubacin y parada cardiaca.
CUIDADOS DE ENFERMERIA EN EL STATUS CONVULSIVO.
1. Eleccin de una va para administracin de la medicacin y colocacin del
suero
glucosado al 10%.
2. Administracin muy lenta de drogas anticonvulsivas.
3. Vigilancia del ECG y curva respiratoria.
4. Mantener libres las vas areas: colocacin de cnula de Mayo y
aspiracin de
secreciones.
5. Administracin de oxigeno.
6. Vigilar la aparicin de nuevas convulsiones, caractersticas de las mismas,
zona
de comienzo y forma de generalizacin.
DATOS CLINICOS QUE DEBEN SOLICITARSE.
- Glucemia.
- Electrolitos.
- Calcemia.
- pH y gases.
- B.U.N.
- Pruebas toxicolgicas.
- Anlisis de LCR.
- Orina: Cuerpos reductores.
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OTRAS EXPLORACIONES.
- Fondo de ojo.
- Rx de crneo.
- EEG.
- TAC craneal.
Fotos de la paciente
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Adolescente II
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Adolescente II
BIBLIOGRAFIA
1.- http://es.wikipedia.org/wiki/Meningitis
2.http://escuela.med.puc.cl/paginas/publicaciones/ManualPed/Meningitis.html
3.- http://www.aibarra.org/ucip/temas/tema18/tema18.html
4.- http://www.aeped.es/sites/default/files/documentos/6.pdf
5.- http://sisbib.unmsm.edu.pe/bvrevistas/speit/2007_n1/pdf/a04.pdf.
6.- http://www.franjamoradafcm.com.ar/2008/archivos/apuntes/MENINGITIS
%20EN
%20NINOS.pdf
7.http://urgenciaspediatria.hospitalcruces.com/doc/generales/padres/5_11_me
ningitis
.pdf.
8.http://msal.gov.ar/htm/site/sala_situacion/PANELES/boletines/BEP34_articulo
Princi
pal.pdf.
9.- http://escuela.med.puc.cl/publ/cuadernos/2003/meningitisviral.html.
10.- http://www.medicinabuenosaires.com/revistas/vol6000/Supl1/v60_s_1_42_49.pdf
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Diagnstico:
Alto riesgo de complicaciones relacionado con la evolucin de la enfermedad.
Alto riesgo de diseminacin de la infeccin relacionado con el proceso evolutivo de la

enfermedad.
Ingreso nutricional inadecuado relacionado con la incapacidad para comer.
Actividades:
Identificar si hay disminucin de las respiraciones y de la frecuencia del pulso,

aumento de la presin arterial sistlica, trastornos visuales, alteraciones pupilares o
disminucin de la respuesta, que pueden indicar hipertensin intracraneal.
Buscar si hay disminucin de la diuresis y aumento del peso corporal, que suelen
indicar secrecin inadecuada de hormona antidiurtica.
Vigilar la aparicin repentina de exantema cutneo y hemorragias en otros sitios, que

pueden indicar coagulacin intravascular diseminada.
Si hay fiebre persistente o recurrente, abultamiento de la fontanela, signos de

hipertensin intracraneal, signos neurolgicos focales, convulsiones o aumento de la
circunferencia ceflica, suelen indicar derrame subdural.
Colocar al nio en aislamiento cuando menos hasta 24 horas despus de iniciar la

antibioticoterapia.
Realizar un buen lavado de manos antes de realizar cualquier procedimiento.
Evitar el contacto de los lactantes con personas con infecciones.
Usar tapabocas cuando sea necesario.
Ensear a los padres y a otros visitantes el lavado adecuado de las manos y la

tcnica de la bata.
Practicar una tcnica estril cuando se efecten procedimientos que la exijan.
Identificar los contactos cercanos o nios con riesgo alto que pudieran beneficiarse
con la vacuna para meningococos.
Administrar los antibiticos a la hora indicada para lograr las concentraciones sricas
ptimas.
Observar en los sitios de administracin si hay pruebas de infiltracin o irritacin

tisular.
Estar pendiente de las acciones, dilucin adecuada y efectos secundarios de

medicamentos especficos.
Realizar buen lavado de manos antes de cada procedimiento.
Controlar con frecuencia los signos vitales.
Durante la fase aguda de la enfermedad, es posible que el nio no sea capaz de

tolerar la alimentacin bucal: vigilar cuidadosamente la administracin de lquidos
intravenosos.
Proporcionar alimentacin nasogstrica, si es necesario
Atender las necesidades de succin del lactante ofrecindole un chupn.
Iniciar la alimentacin bucal tan pronto mejore el estado del paciente.
Observar la aparicin de vmitos o distensin abdominal.
Administrar antiemticos segn prescripcin mdica.
Pesar diariamente al nio para asegurar que se satisfacen las necesidades calricas.
Resultados:
No hay complicaciones graves; son normales las funciones respiratoria, circulatoria y

neurolgica
No hay signos de diseminacin de la infeccin.
Recibe sostn nutricional adecuado; ingiere sus alimentos; no hay vmito ni distensi

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INTRODUCCIN

Enfermera en Salud del Nio y Adolescente. El proceso de atencin de

Tiempo de enfermedad: 3 das

Signos y sntomas principales: Deposiciones lquida, vmitos, fiebre

B. PESO PARA LA EDAD

P/E = 15 x 100 / 15.07 ----------- P/E= 89.7 %

C. TALLA PARA LA EDAD

Desnutrido Crnico Leve

Desnutrido Crnico Moderado

Desnutrido Crnico Severo

A. VALORACION DE ENFERMERIA SEGN DOMINIOS

DOMINIO 3: ELIMINACIN E INTERCAMBIO

Capacidad de Auto cuidado:

Clase 3: Equilibrio de la energa: a febril.

DOMINIO 5: PERCEPCION / COGNICION

Apertura de los ojos

DOMINIO 7: ROL / RELACIONES

DOMINIO 9: AFRONTAMIENTO / TOLERANCIA AL ESTRS

DOMINIO 10: PRINCIPIOS VITALES:

DOMINIO 11: SEGURIDAD / PROTECCIN

Piel plida, tibia, con presencia de eritema de paal en grado 2, barandas

DOMINIO 12: CONFORT

DOMINIO 13: CRECIMIENTO Y DESARROLLO

Clase 2: Estado de higiene: buena

Clase 1: ingestin; clases 2: digestin; clase 3: absorcin; clase 4:

Clase 3: sistema tegumentario: Sudoracin: normal

Clase 3: equilibrio de la energa

Clase 4: respuestas cardiovasculares respiratorias

clase 1: confort fsico : clase 2 confort ambiental

Clase 2: Estado de higiene bueno

Clase 1: ingestin; clases 2: digestin; clase 3: absorcin; clase 4:

Clase 3: sistema tegumentario: Sudoracin: normal

Clase 3: sensacin y percepcin

DOMINIO 12: CONFORT

clase 1: confort fsico : clase 2 confort ambiental

Clase 1: ingestin; clases 2: digestin; clase 3: absorcin; clase 4:

Clase 1: sistema urinario

Clase 2: sistema gastrointestinal: Hbitos intestinales: anormales de

no se encuentra orientada en tiempo, espacio y persona, con

Clase 1: confort fsico: clase 2 confort ambiental

Clase 1: sistema urinario

Clase 2: sistema gastrointestinal: Hbitos intestinales:

Clase 4 sistema pulmonar: Ventilando espontneamente

DOMINIO 5: PERCEPCION / COGNICION

Clase 1: atencin, clase 3: sensacin y percepcin

Clase 1: confort fsico: clase 2 confort ambiental

Clase 2: Estado de higiene bueno

Clase 1: ingestin; clases 2: digestin; clase 3: absorcin; clase 4:

Clase 1: sistema urinario

Clase 2: sistema gastrointestinal: Hbitos intestinales: anormales, con

Clase 4 sistema pulmonar: A la auscultacin el murmullo vesicular pasa bien

Clase 1: reposo y Sueo, Clase 2: actividad y ejercicio

Clase 4: respuestas cardiovasculares respiratorias

A la valoracin el pacte, pulso palpable y rtmico, llenado capilar <2

la nia no se encuentra orientada en tiempo, espacio y persona, con

Apertura de los ojos

Clase 1: confort fsico: clase 2 confort ambiental

Sialorrea peridica, dificultad para deglutir manifestado por la presencia de

SNG, abdomen blando depresible, con ruidos hidroareos positivos.

Clase 2: sistema gastrointestinal: Hbitos caractersticas grumosas

DOMINIO 5: PERCEPCION / COGNICION

II. DIAGNSTICO DE ENFERMERA: