ATENCIN AL

RESPIRATORIA

NIO

CON

TOS

DIFICULTAD

En TODOS los casos preguntar a la madre sobre el problema del nio, verificar si hay signos generales de peligro y luego
PREGUNTAR: TIENE EL NIO TOS O DIFICULTAD RESPIRATORIA?

EN SEGUIDA, PREGUNTAR SOBRE LOS SNTOMAS PRINCIPALES:

Tiene el nio tos o dificultad para respirar?
SI LA RESPUESTA
ES AFIRMATIVA,
PREGUNTAR:

Cunto tiempo
hace?
Si hay sibilancias:
Es primer episodio
o es recurrente?

OBSERVAR, ESCUCHAR:

La

Contar las respiraciones en

un minuto
Observar si hay tiraje
subcostal
Observar y auscultar si hay
estridor
Observar y auscultar si hay
sibilancia

el nio
tiene que
estar
tranquilo

Clasificar
TOS o
DIFICULTAD
PARA
RESPIRAR

CLASIFICAR la enfermedad del nio mediante el cuadro de clasificacin codificado por colores para tos o
dificultad respiratoria.
Si el nio
tienelosadems
SIBILANCIA,
trate primero
la SIBILANCIA
y vuelva
clasificar.
PREGUNTAR
sobre
siguientes
sntomas principales:
diarrea,
fiebre, problemas
delaodo,
garganta.
VERIFICAR si hay signos de maltrato, desnutricin y anemia, otros problemas, de desarrollo y vacunacin

infeccin respiratoria es la patologa ms comn en los seres humanos. Pueden ocurrir

en cualquier parte del aparato respiratorio, como nariz, garganta, laringe, trquea, vas
areas o pulmones. Un nio con tos o dificultad respiratoria tal vez padezca neumona
u otra infeccin respiratoria aguda. La neumona es un gran desafo, en Colombia
mueren diariamente por esta causa 4 a 5 nios menores de 5 aos.
Puede ser causada por bacterias o virus entre los principales se encuentran el Virus
Sincitial
Respiratorio,
Parainfluenza,
Influenza,
Adenovirus,
Streptococcus
pneumoniae, Hemophilus influenzae, Mycoplasma, Chlamydia, Staphilococo y
Mycobacterium Tuberculoso. Las bacterias juegan un papel importante cuando existen
factores de riesgo del huesped como desnutricin, carencia multivitamnica,
colonizacin temprana de grmenes en la orofaringe, hacinamiento, etc.

Los nios con neumona bacteriana pueden morir por hipoxia (muy poco
oxgeno) o por septicemia (infeccin generalizada).
En su mayora, los nios con tos o dificultad respiratoria solo padecen una infeccin
leve. Por ejemplo, un nio resfriado quiz tosa porque las secreciones nasales gotean
por detrs de la garganta, o tal vez tenga una infeccin vrica de los bronquios

(bronquitis). Estos nios no padecen enfermedades graves. No necesitan tratamiento

con antibiticos y sus familias pueden tratarlos en la casa.
Usted necesita reconocer a los nios muy enfermos con tos o dificultad respiratoria que
necesitan tratamiento con antibiticos y referencia urgente. Podr reconocer casi todos
los casos de neumona si verifica estos dos signos clnicos: respiracin rpida y tiraje
subcostal.
Cuando los nios contraen neumona, los pulmones se tornan rgidos. Una de las
respuestas del cuerpo a la rigidez pulmonar y a la hipoxia es la respiracin rpida. Si la
neumona se agrava, aumenta la rigidez de los pulmones y se produce tiraje subcostal,
lo cual indica neumona grave.

7.1.

CMO EVALUAR A UN NIO CON TOS O DIFICULTAD

RESPIRATORIA

Si recorre hacia abajo el extremo izquierdo del Cuadro de Procedimientos para tos o
dificultad respiratoria, encontrar el recuadro del primer sntoma principal. Cada
recuadro de sntoma principal contiene dos partes: una seccin de evaluacin en el
extremo izquierdo y un cuadro de clasificacin codificado por colores en el extremo
derecho. La seccin de evaluacin enumera preguntas y signos clnicos bajo los
encabezados preguntar, observar, escuchar y/o determinar.
Antes de ingresar a un recuadro de sntoma principal, pregunte si el nio presenta el
sntoma. Por ejemplo: "Tiene el nio tos o dificultad respiratoria?" Si la respuesta es
negativa, deje este recuadro y siga hasta el siguiente recuadro de sntoma principal. Si
la respuesta es afirmativa, formule las preguntas y verifique los signos clnicos en la
seccin de evaluacin del cuadro. Luego siga a la derecha hasta el cuadro de
clasificacin.
En TODOS los casos de nios, PREGUNTE:

Tiene el nio tos o dificultad respiratoria?

La dificultad respiratoria comprende toda forma inusual de respirar. Las
madres describen esta instancia de diferentes maneras; tal vez digan que la
respiracin del nio es "rpida" o "ruidosa" o "entrecortada".
Si la respuesta de la madre es negativa, observe y determine si el nio tiene tos
o dificultad respiratoria. Si no presenta tos o dificultad respiratoria, pregunte
sobre el siguiente sntoma principal: diarrea. No siga evaluando para determinar
la presencia de signos en relacin con la tos o la dificultad respiratoria.
Si la madre responde que el nio tiene tos o dificultad respiratoria, formule la prxima
pregunta.

Desde hace cunto tiempo?

Un nio que ha padecido tos o dificultad respiratoria durante ms de 30 das

tiene tos crnica y puede tratarse de un signo de tuberculosis, asma, tosferina
u otro problema.

CUENTE las respiraciones por minuto

Debe contar cuntas veces respira el nio por minuto para decidir si tiene
respiracin rpida. El nio debe estar quieto para observar y escuchar la
respiracin. Si el nio est asustado, lloroso o enojado, no se podr obtener un
recuento preciso de las respiraciones.
Explique a la madre que va a contar las respiraciones del nio. Solictele que lo
mantenga tranquilo. Si est durmiendo, no lo despierte. Verifique si hay
movimiento respiratorio en el pecho o el abdomen del nio.
Generalmente se pueden ver los movimientos respiratorios an cuando el nio
est vestido. Si no encuentra este movimiento fcilmente, solicite a la madre
que le levante la camisa. Si comienza a llorar, pida a la madre que lo calme
antes de empezar a contar las respiraciones. Si no est seguro sobre el nmero
de respiraciones que ha contado (por ejemplo, si el nio se estaba moviendo
activamente y era difcil observar el pecho, o si el nio estaba intranquilo o
llorando), repita el recuento.
El punto crtico de la respiracin rpida depende de la edad del nio.
Frecuencias respiratorias normales son ms altas en nios de 0 a 2 meses y de
2 a 12 meses de edad que en nios de 12 meses a 5 aos de edad. Por este
motivo, el punto crtico para identificar la respiracin rpida es mayor en nios
de 2 a 12 meses de edad que en nios de 12 meses a 5 aos de edad.

Si el nio tiene:

El nio tiene respiracin rpida si usted

cuenta:

0 a 2 meses

60 respiraciones o ms por minuto

2 a 11 meses

50 respiraciones o ms por minuto

12 meses a 5 aos:

40 respiraciones o ms por minuto.

Nota: El nio que tiene exactamente 12 meses de edad tiene respiracin rpida si se cuentan 40
respiraciones o ms por minuto.

Se debe enfatizar que el mejor momento para contar la frecuencia respiratoria

es cuando el nio esta quieto y alerta. Si el nio esta llorando, la frecuencia
respiratoria podr ser ms alta. Si el nio esta durmiendo, la frecuencia podr
ser menor. Sin embargo, en un nio con neumona, la respiracin rpida
persiste en estado despierto o dormido. Por esto, es aceptable el conteo de la
frecuencia respiratoria con el nio dormido.
Usted podr notar tambin que la frecuencia respiratoria esta influenciada por

la temperatura. La fiebre puede incrementar la frecuencia respiratoria por 3 a 4

respiraciones por minuto por cada grado centgrado sobre el normal. Esta es
una de las razones para una especificidad menor del 100% del punto de corte
de la frecuencia respiratoria. Sin embargo, no es prctico esperar a que baje la
temperatura del nio para recontar la frecuencia respiratoria.
La OMS
recomienda, cuando existe esta limitacin, que la frecuencia respiratoria sea
usada sin ajustar.
Antes de verificar los signos siguientes --tiraje SUBCOSTAL y estridor y/o sibilancia-observe al nio para determinar cuando INSPIRA y cuando ESPIRA.
Luego OBSERVE:

Si hay tiraje subcostal

Mientras el lmite de frecuencia respiratoria simplific el reconocimiento del nio
con neumona, ha sido ms problemtico reconocer el nio enfermo que
requiere referencia urgente al hospital para mayor evaluacin y posible
hospitalizacin.
Basados en el estudio de Papua Nueva Guinea, la presencia de retraccin se
sugiri como un indicador de enfermedad severa. Existan retracciones en la
mayora de los nios de ese estudio que fueron admitidos al hospital con
neumona severa. En la mayora de los nios con neumona no severa no haba
retracciones y fueron enviados a la casa con antibiticos. Desde entonces, se
han sugerido las retracciones como indicador de severidad.
En ese tiempo, sin embargo, existan mltiples definiciones de retracciones
incluyendo retraccin supraesternal, retracciones intercostales, retraccin
xifoidea y retraccin subcostal. Muchos estudios aclararon que la frecuencia de
retraccin supraesternal y xifoidea era muy baja y ocurre solo en los nios muy
severamente enfermos. En realidad, la retraccin supraesternal y xifoidea
ocurre en nios con mayor obstruccin de la va area o compromiso
respiratorio severo. Por el contrario, la retraccin intercostal es muy sutil y
ocurre en muchos nios, an en aquellos con obstruccin nasal e infecciones del
aparato respiratorio superior. La retraccin intercostal es aquella que ocurre en
los espacios intercostales cuando el nio inspira. La limpieza de la obstruccin
nasal puede llevar a que desaparezcan estas retracciones intercostales.
Finalmente, la retraccin subcostal y retracciones que ocurren debajo del
margen costal indican uso de msculos abdominales y diafragma en un nio con
dificultad respiratoria. La definicin de tiraje subcostal, incluye hundimiento de
la pared torcica inferior y ha sido diversamente interpretado en la literatura.
Las mltiples definiciones de retraccin llevaron al estudio en Filipinas y
Swazilandia para identificar cual tipo de retraccin era el principal identificador
en nios que requeran hospitalizacin. Ese y otros estudios probaron que el
tiraje subcostal era el ms identificado en esos nios con un rango de
sensibilidad y especificidad alrededor de 70%. El tiraje subcostal debe ser bien
definido y estar presente todo el tiempo.
Si no le levant la camisa para contar las respiraciones, solicite a la madre que

la levante en este momento.

Observe si hay tiraje subcostal cuando el nio INSPIRA. Observe la parte
inferior de la pared torcica. El nio tiene tiraje subcostal si la parte inferior de
la pared torcica se contrae durante la inspiracin, debe realizar un esfuerzo
mucho mayor que lo normal para respirar. En la respiracin normal, toda la
pared torcica (parte superior e inferior) y el abdomen se EXPANDEN cuando el
nio respira. En casos de tiraje subcostal, la parte inferior de la pared torcica
se CONTRAE cuando el nio INSPIRA.
Si no tiene certeza sobre la presencia de tiraje subcostal, observe otra vez. Si el
nio est doblado a la altura de la cintura, es difcil detectar el movimiento de la
parte inferior de la pared torcica. Solicite a la madre que lo cambie de
posicin, de modo que quede acostado boca arriba en la falda de la madre. Si
an no detecta el HUNDIMIENTO de la parte inferior de la pared torcica cuando
el nio INHALA, no hay tiraje subcostal. En caso de tiraje subcostal, el
mismo debe ser claramente visible y estar presente en todo momento.
Si solo se observa con el llanto o la alimentacin, el nio no tiene tiraje
subcostal.

OBSERVE y AUSCULTE para detectar estridor

El estridor es un ruido spero que produce el nio al respirar. El estridor se
produce ante la inflamacin de la laringe, la trquea o la epiglotis o ante la
presencia de un cuerpo extrao. Estas condiciones generalmente se denominan
crup. La inflamacin interfiere con el ingreso de aire a los pulmones. Puede ser
potencialmente mortal cuando la inflamacin obstruye las vas respiratorias del
nio. Un nio que presenta estridor cuando est en reposo padece una afeccin
grave.
Los nios con estridor en reposo pueden tener o no respiracin rpida o tiraje
subcostal. Sin embargo, el estridor significa obstruccin de la va area
superior y puede correr peligro la vida. La causa ms comn de estridor en los
pases en desarrollo es el crup viral, y en lactantes menores estridor larngeo
congnito. La epiglotitis es muy rara en pases en desarrollo. Los cuerpos
extraos son otro problema severo que obstruye la va area y pone en peligro
la vida de los nios. Es difcil si no imposible diferenciar entre las diferentes
causas de obstruccin de la va area con las facilidades del primer nivel de

atencin. Claramente, estos nios deben ser referidos para evaluacin, tanto
como manejo, si requieren.
A fin de observar y auscultar si hay estridor, fjese cuando el nio INSPIRA.
Luego escuche si hay estridor. A veces oir sonido de gorgoteo si la nariz est
congestionada. Despeje la nariz y escuche nuevamente. Si la condicin del nio
no es muy grave tal vez se manifieste el estridor solo cuando llora. Asegrese
de observar y auscultar para detectar la existencia de estridor cuando el nio
est en reposo.

OBSERVE y AUSCULTE si hay sibilancia

PREGUNTE si es el primer episodio o es recurrente
Escuche al nio cuando esta ESPIRANDO. Un nio con sibilancias hace un
suave ruido musical o muestra signos de dificultad al espirar. Ausculte el
trax en busca de sibilancias. La sibilancia es causada por un
estrechamiento y obstruccin al paso del aire en los pulmones. Exhalar le
toma ms tiempo del normal y requiere esfuerzo.
En lactantes y nios por debajo de los 2 aos, el primer ataque de sibilancias
puede ocurrir durante la estacin del virus sincitial respiratorio (VSR) y la
bronquiolitis es usualmente la causa. En nios mayores y nios con ataques
recurrentes de sibilancias, el asma bronquial o la enfermedad reactiva de las
vas areas son las causas ms importantes de sibilancias recurrentes.
La clasificacin de esta enfermedad y sus causas estn an en estado de
cambio. Lo que es claro, es que la bronquiolitis casi siempre es la causa del
primer ataque de sibilancias para la mayora de los nios en estacin de VSR.
Algunos de estos nios los ms jvenes con pulmones pequeos tienden a
hacer sibilancias por unos pocos aos que desaparecen a la edad de 5 o 6.
Estos nios se conocen como sibilantes transitorios. Ellos no tienen atopi ni
respuesta a los alergenos mediada por inmunoglobulina E (IgE). En la otra
mano, un grupo pequeo de nios con historia familiar de atopia y respuesta a
los alergenos mediada por IgE tienden a volverse sibilantes persistentes. Estas
sibilancias usualmente persisten ms all de los 5 o 6 aos. Clnicamente, es
difcil o imposible distinguir entre estos grupos de nios (14).
Otras causas de sibilancias son menos comunes pero quiz an causen
morbilidad significativa. Por ejemplo, otras infecciones respiratorias como la
neumona viral o el Micoplasma pueden asociarse a sibilancias. Un cuerpo
extrao inhalado dentro del tracto respiratorio inferior y que se deposite en uno
y otro bronquio y acte como una vlvula de baln causa sibilancias de alta
tonalidad. Un ndulo linftico crecido en la carina o en rea paratraqueal puede
comprimir un bronquio principal y causar tambin sibilancias. La causa usual es
un ndulo linftico tuberculoso que comprime el bronquio.
Causas raras
incluyen linfomas y otros tumores de nodos linfticos.

7.2

CMO CLASIFICAR TOS O DIFICULTAD RESPIRATORIA

CLASIFICAR significa tomar una decisin sobre la gravedad de la enfermedad. Para

cada uno de los sntomas principales del nio, seleccionar una categora, o
"clasificacin", la cual corresponde a la gravedad de la enfermedad. Las clasificaciones
no son diagnsticos precisos de enfermedades sino categoras que se emplean en la
determinacin de la accin o el tratamiento apropiado.
Cada cuadro de clasificacin en el Cuadro de Procedimientos enumera signos clnicos
de enfermedades y sus clasificaciones. Los cuadros se dividen en tres columnas
denominadas: signos, clasificar como y tratamiento. En su mayor parte, los cuadros de
clasificacin tambin comprenden tres hileras roja, amarilla o verde. El color de las
hileras indica la gravedad de la enfermedad.
Para emplear un cuadro de clasificacin, comience en la parte superior de la columna
de SIGNOS en el extremo izquierdo. Lea hacia abajo la columna y determine si el nio
presenta o no el signo. Cuando llegue a un signo que presente, detngase y clasifique
segn esa hilera. De esta forma, usted siempre asignar la clasificacin ms grave.

Cuadro de clasificacin para tos o dificultad respiratoria.

- Estridor en reposo

- Tiraje subcostal

OBSTRUCCIN
VIA AEREA
SUPERIOR

Administrar oxgeno si hay disponible

Administrar un corticoesteroide apropiado
Realizar nebulizacin con adrenalina si es posible
Referir URGENTEMENTE al hospital segn las normas de
estabilizacin y transporte: "ESTABLE"

NEUMONIA
GRAVE

Administrar oxgeno si hay disponible

Administrar la primera dosis de un antibitico apropiado, si
el hospital se encuentra a 4 horas o ms de distancia
Referir URGENTEMENTE al hospital segn las normas de
estabilizacin y transporte: "ESTABLE"

- Respiracin rpida

NEUMONIA
- Ninguno de los signos
anteriores de obstruccin de Va
Area Superior Neumona

TOS O
RESFRIADO

Dar un antibitico apropiado durante 7 das

Aliviar la tos con bebidas endulzadas
Ensear a la madre cuando debe volver de inmediato
Hacer control 2 das despus

Si hace ms de 30 das que el nio tiene tos, referirlo para

estudios (puede ser TBC u otra enfermedad pulmonar)
Aliviar los sntomas segn recomendacin: Tratamiento de la tos
y el resfriado.
Ensear a la madre cuando debe volver de inmediato
Si no mejora, hacer control 5 das despus
Ensear medidas preventivas especficas

- Sibilancias primer episodio

SIBILANCIA
- Sibilancias Y
- Antecedente de otro episodio de
sibilancias

SIBILANCIA
RECURRENTE

Tratar con un broncodilatador de accin rpida y volver a

clasificar, como se indica en el cuadro Tratar las Sibilancias.
Ensear a la madre cuando debe volver de inmediato.
Hacer control 2 das despus.
Tratar con un broncodilatador de accin rpida y volver a
clasificar, como se indica en el cuadro Tratar las Sibilancias
Administrar un corticoesteroide apropiado
Referir a pediatra
Ensear a la madre cuando debe volver de inmediato
Hacer control 2 das despus

Hay seis maneras posibles de clasificar a un nio con tos o dificultad respiratoria, a
saber: OBSTRUCCION DE VIA AEREA SUPERIOR, NEUMONA GRAVE, NEUMONA, TOS
o RESFRIADO que orientan el grado de dificultad respiratoria y adems SIBILANCIA o
SIBILANCIA RECURRENTE. Para clasificar la tos o la dificultad respiratoria:
1. Observe los signos en las hileras rojas (o superiores). Tiene tiraje subcostal o
estridor en reposo? Si presenta cualquier signo enumerado en una de las hileras
rojas, elija la clasificacin grave que corresponde, OBSTRUCCION DE VIA AEREA
SUPERIOR O NEUMONA GRAVE.
2. Si el nio no tiene la clasificacin grave, observe la hilera amarilla (o segunda).
Tiene el nio respiracin rpida? Si tiene respiracin rpida, un signo en la hilera
amarilla, y no tiene clasificacin grave, elija esta clasificacin: NEUMONA.
3. Si el nio no presenta ninguno de los signos de las hileras rojas o amarilla, observe
la hilera verde (o inferior), y seleccione la clasificacin TOS O RESFRIADO.
4. Un nio con tos o dificultad para respirar puede tener sibilancias, independiente de
la clasificacin anterior. Pregunte si es el primer episodio de sibilancias o se trata de
episodios a repeticin y clasifique las sibilancias como SIBILANCIA O
SIBILANCIA RECURRENTE, se tratan como se explica ms adelante y se vuelve a
clasificar. Es decir, la clasificacin inicial por colores en este caso no siempre quiere
decir que el nio tenga una infeccin como una neumona asociada, lo que implica
la clasificacin inicial es el grado de dificultad respiratoria que tiene el nio con
sibilancias.
Las clasificaciones para tos o dificultad respiratoria pueden describirse del siguiente
modo:

OBSTRUCCION DE VIA AEREA SUPERIOR (color rojo)

Un nio con tos o dificultad respiratoria y con estridor en reposo, se clasifica
como OBSTRUCCION DE VIA AEREA SUPERIOR.
Un nio con OBSTRUCCION DE VIA AEREA SUPERIOR tiene un problema muy
grave que obstruye el paso del aire a los pulmones y por lo tanto esta en
peligro de morir. Este nio requiere referencia Urgente al hospital, para
manejar la obstruccin area y monitorizar; Antes de referir aplique una dosis
de un corticoesteroide apropiado, este contribuye a disminuir la inflamacin y
administre oxgeno si esta disponible. Adems una nebulizacin de adrenalina
puede ayudar a mejorar la sintomatologa mientras llega al hospital de

referencia.

NEUMONA GRAVE (color rojo)

Un nio con tos o dificultad respiratoria y con tiraje subcostal se clasifica como
NEUMONA GRAVE.
Un nio con tiraje subcostal presenta un riesgo mayor de muerte por neumona
que el nio con respiracin rpida sin tiraje subcostal. Si est cansado y el
esfuerzo que necesita realizar para expandir los pulmones rgidos es demasiado
grande, la respiracin se torna ms lenta. Por lo tanto, un nio con tiraje
subcostal puede no tener respiracin rpida y el tiraje subcostal es el nico
signo de neumona grave que presentar.
Un nio clasificado como NEUMONA GRAVE est muy enfermo. Necesita
referencia urgente para tratamiento hospitalario. Antes de que el nio deje el
servicio de salud, administre la primera dosis de un antibitico apropiado. El
antibitico contribuye a evitar el empeoramiento de la neumona grave y
tambin ayuda en el tratamiento de otras infecciones bacterianas serias, como
septicemia o meningitis.

NEUMONA (color amarillo)

Un nio con tos o dificultad respiratoria que presenta respiracin rpida y
ningn signo general de peligro, tiraje subcostal o estridor en reposo se
clasifica bajo NEUMONA.
Un nio con NEUMONA requiere tratamiento con un antibitico apropiado. En el
captulo tratar se explica cmo identificar y administrar un antibitico apropiado
y cmo ensear a la madre o la persona a cargo del nio a administrar
tratamientos en el hogar.

TOS O RESFRIADO (color verde)

Un nio con tos o dificultad respiratoria que no presenta ningn signo general
de peligro, tiraje subcostal, estridor en reposo o respiracin rpida se clasifica
como TOS O RESFRIADO.
Un nio con TOS O RESFRIADO no necesita antibiticos. Los antibiticos no
aliviarn los sntomas del nio; no impedirn que el resfro se convierta en
neumona. En cambio, aconseje a la madre cmo suministrar buena atencin en
el hogar.

SIBILANCIA (color amarillo)

Un nio que tenga tos o dificultad para respirar y sibilancias, siempre tendr
dos clasificaciones, una que indica el grado de dificultad para respirar y la otra
que es SIBILANCIA.
El primer episodio de sibilancia en todos los nios debe ser manejada con un
broncodilatador, idealmente este debe administrarse en forma inhalada o
nebulizada. Si el nio adems de tener sibilancia se clasific como neumona
grave y usted dispone en su servicio de oxgeno, adminstrele ste durante el
tratamiento.

SIBILANCIA RECURRENTE (color amarillo)

Un nio con tos y antecedente de algn episodio previo de sibilancias se
clasifica como SIBILANCIA RECURRENTE.
El nio tiene una posibilidad importante de ser asmtico, por esta razn adems
del tratamiento con broncodilatador inhalado o nebulizado debe asociarse al
tratamiento un corticoesteroide apropiado.
El nio con sibilancias recurrentes debe ser referido a pediatra para estudio y
tratamiento a largo plazo.
En la evaluacin y la clasificacin de tos o dificultad respiratoria, trace un crculo en
torno a los signos encontrados y luego en la columna de CLASIFICAR del formulario de
registro de casos trace un crculo alrededor de la clasificacin que corresponda. En el
cuadro de procedimiento observe las flechas de entrada para clasificar. Recuerde que
un nio solo puede tener una clasificacin por cada flecha de entrada y esta siempre
ser la ms grave o la primera. EJEMPLO: Si un nio con tos o dificultad para respirar
tiene estridor en reposo y adems tiraje subcostal, se clasificar como OBSTRUCCION
VIA AEREA SUPERIOR, que corresponde a la primera clasificacin.
ATENCIN AL LACTANTE CON TOS O DIFICULTAD PARA RESPIRAR

SIGNOS Dej de comer bien. Convulsiones Anormalmente somnoliento, o difcil de

despertar Estridor cuando est tranquilo. Sibilancia o Fiebre o temperatura baja.
Desnutricin grave
CLASIFQUESE COMO ENFERMEDAD MUY GRAVE
TRATAMIENTO Refiralo urgentemente al hospital Mantenga al nio abrigado. Dele la 1ra.
dosis de antibitico si el traslado es demorado.

SIGNOS Tiraje grave o Respiracin rpida (60 por minuto o ms)

CLASIFQUESE COMO NEUMONA GRAVE
TRATAMIENTO Refiralo urgentemente al hospital Mantener al beb abrigado. Dele la
primera dosis de antibitico si el traslado es demorado

SIGNOS No tiene tiraje grave y No tiene respiracin rpida (menos de 60 por minuto).
NO ES NEUMONA: TOS O RESFRIADO
TRATAMIENTO Dgale a la madre que lo cuide en casa e indique: Mantener al beb
abrigado. Amamantarlo con frecuencia. Limpiarle la nariz si interfiere con la alimentacin.
Regresarlo rpidamente si: * Respira con dificultad * Respira rpidamente * Es difcil
alimentarlo * La salud del beb empeora.

Observe que no se ha incluido la clasificacin, "neumona (no clasificada como grave)",

pues se refiere a nios mayores. Los lactantes pequeos pueden enfermarse y morir con
gran rapidez de infecciones bacterianas graves como neumona, sepsis y meningitis. Por
tanto, cualquier lactante pequeo que tenga un signo de neumona se clasifica como que
tiene neumona grave