Medidas

de frecuencia y
asociacin
Diploma en Bioestads7ca
2016
Dra. Soledad Burgos
1

Contenidos
Parte 1. Medidas de frecuencia
-Conceptos numricos
-Tipos medidas u7lizadas en epidemiologa
-Usos de las medidas de frecuencia

Parte 2: Medidas de asociacin
-Tipos de medidas de asociacin
-Relacin con diseos de estudio y aplicacin

hHp://www.iarc.fr/en/publica7ons/pdfs-online/epi/
cancerepi/

Preguntas que responde la epidemiologa

Causas

H I P O T E S I S

En la prc7ca de salud pblica

Se requiere medir los diferentes estados de saludenfermedad

Caractersticas Individuales/grupales
Demogrficas
Status Social

Ocupacin
Ingreso
Nivel educacional

Raza/Etnia
Historia mdica
Enfermedades pre-existentes
Uso de medicamentos
Enfermedades familiares

Estilos de vida
Uso de alcohol y tabaco
Actividad fsica
Tabaco pasivo

Exposiciones ambientales
Ruido
Substancias: plomo, arsnico, plaguicida

Muchas ms.

Medidas de frecuencia
Las Medidas de frecuencia son aquellas que reejan la
ocurrencia de un evento en un perodo de 7empo o en
un momento determinado , en una poblacin de
referencia y que permiten por lo tanto, es7mar la
magnitud del mismo lo cual es un elemento
fundamental como elemento de priorizacin en la
toma de decisiones

Prevalencia
Reere al nmero de casos existentes de una enfermedad o
condicin de salud, en un momento/perodo de 7empo
denido
Representa la probabilidad de que ese individuo sea un caso
de dicha enfermedad o condicin de salud, en un momento
especco
Preferible en la descripcin de enfermedades no
transmisibles y sus factores de riesgo

Cul es la prevalencia?
Nmero de eventos EXISTENTES en un tiempo t y lugar X
Nmero de individuos en el tiempo t y lugar X

Sano
Diarrea aguda
3 casos t1
Situacin1 casos t0
inicial:
11 sujetos
en total a
11 individuos a t1
11 individuos a t0
tiempo 0

Incidencia
Reere a la ocurrencia de una nueva enfermedad, condicin de salud o
muerte en un perodo denido de observacin en una poblacin
especca.
Los sujetos capaces de desarrollar dicha enfermedad son poblacin en
riesgo
Supone el seguimiento de un grupo de sujetos sin el evento bajo
estudio: Una cohorte de segumiento.

Concepto de Cohorte
Cohorte cerrada

Cohorte abierta

Incidencia Acumulada (IA)

La incidencia acumulada es la probabilidad de desarrollar un evento, es
decir, la proporcin de individuos de una poblacin que, en teora,
desarrollaran una enfermedad si todos sus miembros fuesen suscep7bles
a ella y ninguno falleciese a causa de otras enfermedades

Se es7ma de preferencia en las cohortes cerradas
Nombres: Riesgo (Risk), Incidencia acumulada (Cumula.ve incidence),
Proporcin de incidencia (Incidence propor.on). Probabilidad de
incidencia (Incidence probability o Probability of incidence

Cul es la Incidencia?
Nmero de eventos nuevos durante un tiempo t y lugar X
Nmero de individuos (susceptibles) al inicio del tiempo t y lugar X

Sano
Diarrea aguda
Situacin
2 casos t0 t1
inicial:
11 sujetos en total a
10 individuos suscep7bles a t0
tiempo 0

Tasa de incidencia o densidad

de incidencia (TI o DI)
Expresa la velocidad de ocurrencia de casos nuevos de un evento por
unidad de 7empo, en un determinado perodo de 7empo y en relacin al
tamao de poblacin -en riesgo de sufrir el evento- en observacin en ese
perodo
Es la velocidad con que las personas de una poblacin pasan de sanas a
enfermas
Se es7ma de preferencia en las cohortes abiertas

Nombres: Tasa de incidencia (Incidence Rate), Densidad de incidencia

(Incidence density), Fuerza de morbilidad/mortalidad (Force of morbidity/
mortality).

Tasa de Incidencia
Nmero de eventos nuevos durante un Aempo t y en un lugar X
Aempos de observacin libre (suscepAble) del evento durante el Aempo t y en el lugar X

= Evento
Individuo 1
3 eventos

Individuo 2

4 + 2 + 1 + 1 +1 aos
0,33 eventos
persona-ao

Individuo 3

Individuo 4
0

1
2
3
Tiempo de observacin (ej. aos)

Clculos para la Incidencia

Incidencia Acumulada

Tasa de Incidencia (DI)

Ejemplo de estudio IA y TI

Lacl-Murrayu A, Valero-JuanL. Incidencia de diabetes tipo 2 en un rea urbano marginal

de Costa Rica. AMC, vol 50 (1), enero-marzo 2008.

Inter juego entre las medidas

Usos de las medidas de Frecuencia

Indicadores de Salud
Medidas de Mortalidad
General o bruta y Estandarizada
Especca por grupos etarios, sexo y causas
Especiales: Mortalidad Materna, perinatal e infan7l
Otros: Esperanza de vida, sobrevida, aos de vida potencialmente
perdidos

Medidas de Morbilidad
Prevalencia de Enfermedades
Tasas de incidencia de enfermedades infecciosas
Proporcin de egresos hospitalarios por causa

La mortalidad perinatal subi de 8,3 x

1000 (2002) a 12,6 x 1000 (2010)
INE, estadsticas vitales, 2012

Mortalidad Infantil y su
composicin

La tasa de mortalidad infantil

ha descendido ostensiblemente.
Ello, a expensas del mayor
descenso de la mortalidad
posneonatal -ms sensible a
acciones sanitarias- que de la
neonatal, cuya reduccin es ms
costosa en trminos de atencin
mdica especializada

http://www.eurosur.org/FLACSO/mujeres/
chile/salu-3.htm

Tasas provenientes de la Vigilancia

Informe Nacional: evolucin de la infeccin por VIH/SIDA Chile 1984-2012

Encuesta Nacional de Salud

La prevalencia de obesidad en Chile, en poblacin de 15 aos y ms de
edad, es 25,1% al ao 2010

Prevalencia de Obesidad (ENS, 2010)

http://www.redsalud.gov.cl

Medidas de asociacin
Diploma en Bioestads7ca
2013
Dra. Soledad Burgos
26

Las medidas de asociacin se sustentan en:

Una hiptesis de estudio que nos lleva a: Comparar
la ocurrencia de una enfermedad en una poblacin
que 7ene una caracters7ca A con otra que 7ene la
caracters7ca B
Las mujeres que desarrollan hiperplasia endometrial
7enen mayor probabilidad de desarrollar cncer
endometrial?

Las medidas de asociacin se sustentan en:

El 7po de diseo epidemiolgico muy entrelazado a
las medidas de asociacin.
Son los estudios anal7cos quienes proveen los datos
para es7mar las medidas de asociacin y de impacto
.pero las medidas de asociacin y de impacto son
las que mo7van el diseo de los estudios.

Estudios epidemiolgicos
observacionales
Tiempo real
Pasado

Presente
Cohorte
Casos y
controles
Transversales

Futuro

Medidas de asociacin

Evalan la fuerza con la que una determinada enfermedad o
evento de salud (efecto), se asocia con un determinado factor
(causa).
Comparando la frecuencia del suceso de inters en un grupo
expuesto al factor de estudio en relacin al grupo no
expuesto.
a)

Medidas de razn (o de efecto

relativo)

b)

Medidas de diferencia (o de
efecto absoluto)

Medidas de razn o efecto rela1vo

Representa cuantas veces ms o menos ocurrir el
evento en el grupo expuesto al factor comparado al
grupo no expuesto

Razn=

Medida de frecuencia en grupo expuesto

Medida de frecuencia en grupo NO expuesto

Razn de incidencia acumulada= Riesgo rela.vo (RR)
Razn de tasas (o densidad) de incidencia (RTI)
Razn de prevalencias (RP)
Situacin especial: Razn de productos cruzados = Odds
ra.o (OR)

Presentacin de los datos Tabla de

conAngencia (2x2)
Efecto
Exposicin
Si
No
Total

SI
a
c
a + c

NO
b
d
b + d

Total
a+b
c+d
a + b + c + d

a = N de expuestos con la enfermedad

b = N de expuestos, sin enfermedad
c = N de no expuestos con enfermedad
d = N de no expuestos sanos
a + b = N de individuos expuestos
c + d = N de individuos no expuestos
a + c = N de individuos enfermos
b + d = N de individuos sanos

Medidas es7man el riesgo en estudios

de Cohorte
Riesgo relaAvo (RR)
cuntas veces es mayor el
r i e s g o e n l a s p e r s o n a s
expuestas que en las no
expuestas? Mide el exceso de
riesgo que 7ene un individuo
por exponerse a un Factor de
Riesgo

IA Expuestos
RR= -----------------
IA No expuestos

Razn de tasas de incidencia (RTI)

Velocidad con la que se pasa
de estado sano a enfermo
segn se est expuesto o no
al factor.

TI Expuestos
RTI= -----------------
TI No expuestos

Riesgo Rela7vo Ejemplo

Se pretende inves7gar la relacin existente entre el hbito de
fumar en el embarazo y la incidencia de recin nacidos de bajo
peso para su edad gestacional (RBPEG).

Incidencia acumulada en expuestos

43/250 = 0.172
Exposicin
SI NO Total Incidencia acumulada en no expuestos
105/1750 = 0.06
Emb. Fuma
43 207 250
Emb. No Fuma 105 1645 1750 Riesgo relaAvo

RR= 0.172/0.06=2.87
Total
148 1852 2000

RBPEG

Odds ratio Estudios de casos y controles

En los estudios en los que no existe suficiente informacin para
calcular la incidencia, se puede estimar la asociacin entre el evento
y la exposicin a partir del Odds Ratio.
Efecto

Odds Ratio = Razn de Productos

Cruzados = Razn de Disparidades =
Desigualdad Relativa = Riesgo Relativo
estimado = Razn de Posibilidades.

OR =

Exposicin

SI

NO

Total

Si

a+b

No

c+d

Total

Odds de expuestos en los casos (a/c)

Odds de expuestos en los controles (b/d)

a + c b + d a + b + c + d

= (axd) /(bxc)

Razn de prevalencia Estudios

Tranvsersales

Prevalencia de trastornos de la conducta alimentaria en 2.734 mujeres de 13

a 22 aos de acuerdo a su nivel de exposicin a los medios de
comunicacin (televisin, internet)

RP =

Prevalencia en Expuestos (a/a+b)

Prevalencia en no expuestos (c/ c +d)

Exposicin a medios de
TA (+)
comunicacin

TA ( - )

Total

Alta

24 (a)

375 (b)

399 (a+b)

Baja o media

66 (c)

Total

2.269 (d) 2.335 (c+d)

90 (a+c) 2.644 (b+d) 2.734 (N)

RP = 0,060
0,028 = 2,14
El grupo de mujeres que 7ene
una alta exposicin a medios de
c o m u n i c a c i n 7 e n e n u n a
probabilidad 2,14 veces mayor de
tener transtornos alimentarios
que aquellas que 7enen una
exposicin baja o media a los MC.

Interpretacin: Magnitud de la
asociacin e Intervalo de Conanza
0
1

Ausencia de asociacin

> 1

Asociacin positiva o directa: Factor de Riesgo.

< 1

Asociacin negativa o inversa: Factor Protector.

IC 95%!!! permite decir que los resultados de la medida no se deben al

azar (significancia estadstica).
MA >1 (factor de riesgo) ambos lmites del intervalo deben ser
MAYORES a 1
MA<1 (factor protector) ambos lmites del intervalo deben ser
MENORES a 1

 Dudas????

Lecturas recomendadas (M. Frecuencia)

Silva, IS. Cncer Epidemiology: Principles and Methods. IARC/WHO, 1999.
Cap. 4. Medidas de la aparicin de enfermedad y de otros
acontecimientos relacionados con la salud. Pg 61-88
Szklo, M & Javier Nieto, F. Epidemiologa intermedia.
Lacl-Murrayu A, Valero-JuanL. Incidencia de diabetes 7po 2 en un rea
urbano marginal de Costa Rica. AMC, vol 50 (1), enero-marzo 2008.
Moreno Altamirano, A, Lpez-Moreno S, Corcho-Berdugo A. Principales
medidas en Epidemiologa. Salud Pblica de Mxico/vol. 42, n4, julioagosto 2000
Rada G. Medidas de frecuencia en epidemiologa. PUC.
Sarah Wild et al. Global Prevalence of Diabetes. Es7mates for the year
2000 and projec7ons for 2030 Dia Care 2004;27:1047-1053

Lecturas recomendadas (M. Asociacin)

Hernndez-Avila M; Garrido-Latorre F; Lpez-Moreno S.
Diseo de estudios epidemiolgicos.2000.Rev. Salud Pblica
de Mx. 42(2): 133-142.
Silva, IS. Cncer Epidemiology: Principles and Methods. IARC/
WHO, 1999. Chapter 2. Measurement of exposures and
outcomes. Pg 11-44
Silva, IS. Cncer Epidemiology: Principles and Methods. IARC/
WHO, 1999. Chapter 5 Overview of study designs. 83-101