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Institut fr Psychologie der Universitt Bern

Lehrstuhl fr Klinische Psychologie und Psychotherapie

Was sind emotionale und emotionalinteraktionale Charakteristika korrektiver


Erfahrungen aus Patientensicht?
Eine explorative Untersuchung.

Masterarbeit

Verfasst von Moritz Pohlmann


Betreut durch Lic. Phil. Nicola Ferrari und Prof. Dr. Franz Caspar
eingereicht bei Prof. Dr. Franz Caspar

Korrespondenzadresse:
Moritz Pohlmann
Richard-Kuenzerstrae 12
79102 Freiburg-D
Moritz.pohlmann@students.unibe.ch

Danksagung
Natrlich ist eine Masterarbeit nie richtig fertig. Und wenn man sich entscheiden muss, sie fr fertig
zu erklren, katapultiert es einen nicht gleich ins globale Spannungs-Minimum. Am scheinbaren Ziel
angekommen, stellt sich die Frage: wozu das Ganze? Es sind im Rckblick dann vor allem
Erfahrungen des Prozesses, aus denen sich der Sinn begrndet. Diesen Prozess mit allen seinen
Stolpersteinen, Frustrationen und Verirrungen habe ich als sehr bereichernd erlebt. Dazu haben
einige Personen beigetragen.
Herr Prof. Dr. Franz Caspar hat das Projekt ins Rollen gebracht. Er hat der qualitativ-orientierten
Forschung, die ich davor im Studium vermisst hatte, mit dem Forschungsprojekt wieder einen Platz
verschafft. Rhea, Martine und mir hat er das Vertrauen geschenkt, die Interviews mit den Patienten
durchfhren zu drfen, die zu den wertvollsten Erfahrungen der Zeit gehrten. In den gemeinsamen
Gesprchen und seinen Texten hat mich seine wertschtzende, offene und das SelbstverstndlichScheinende in Frage stellende Haltung immer wieder ermutigt, auch eigenen Ideen nachzugehen.
Dafr mchte ich ihm herzlich danken.
Fr den gesamten Prozess war die Zusammenarbeit mit lic. phil. Nicola Ferrari prgend. Mit ihm
zusammenzuarbeiten war nicht nur ein intellektuell stimulierender, sondern immer auch ein hufig
von einem Schmunzeln begleiteter Selbsterfahrungsprozess. Ich konnte dadurch in vielerlei Hinsicht
sehr viel lernen. Die Untersttzung, das Herausgefordert- und Angeregt-Werden durch ihn ist ein
groes Privileg gewesen. Fr all das danke ich ihm ganz herzlich.
Dann danke ich den Patienten fr das Vertrauen, dass sie mir geschenkt haben, so dass ich von ihnen
lernen konnte.
Auch bei Rhea Balderer und Martine Moeri mchte ich mich herzlich bedanken. Ohne das
Kaffeetrinken mit Rhea wre das Wechselspiel zwischen Projekt-Freude und leid nicht so lebhaft
gewesen. Martine hat mir in unseren Diskussionen immer wieder wichtige Anste gegeben.
Eckehard Kuhlmei danke ich fr freundschaftlichen und fachlichen Rat whrend des Arbeitsprozesses.
Meiner Mutter danke ich fr ihre Korrekturhilfe und dass sie sich durch meinen rger auf sie ber die
Fehler, die sie fand, nicht davon abschrecken lie.
Pipi danke ich, dass sie mich durchgeschttelt und losgelassen hat, wenn es ntig war und nicht
aufgehrt hat, mir im Zeitraum der Arbeit immer wieder neue und mglicherweise verndernde
Erfahrungen zu ermglichen.

Zusammenfassung
Obwohl das Konstrukt der korrektiven Erfahrungen im Zuge der Suche nach einem besseren
Verstndnis psychotherapeutischer Wirkprozesse verstrkt Aufmerksamkeit auf sich zieht, fehlt es
bisher noch an Studien, die die Mikroprozesse explorieren, die diesen Erfahrungen zugrunde liegen.
Besonders fr die aus einem Paradigma dynamischer Systeme zentrale Frage, wodurch Zustnde
charakterisiert sind, aus denen heraus korrektive Erfahrungen mglich werden, mangelt es an
empirischer Evidenz. Auch liegt mit Ausnahme einer neueren Arbeit von Balderer (2011) keine
einzige Arbeit vor, die die Mikroprozesse korrektiver Erfahrungen aus Patientenperspektive exploriert
hat. Deswegen wurde in dieser Arbeit versucht, in Patienteninterviews nach dem Paradigma des Brief
Structured Recall (BSR) die Mikroprozesse zu explorieren, die korrektiven Erfahrungen
zugrundeliegen. Direkt nach der Therapiestunde wurden Patienten danach befragt, ob sie glaubten, in
der Therapiestunde eine korrektive Erfahrung gemacht zu haben. Wenn Patienten dies bejahten, wurde
die entsprechende Sequenz auf dem Therapievideoband noch einmal angeschaut, um Erinnerungen an
die erlebten Prozesse whrend der korrektiven Erfahrung anzuregen. Diese Prozesse im Verlauf und
die Hintergrnde der korrektiven Erfahrung wurden mit den Patienten im anschlieenden Interview
rekonstruiert. Fr diese Arbeit wurden 14 Interviews ausgewertet. In Orientierung an das State of
Mind Konzept (Horowitz, 1987) wurden fr jeden Patienten die individuellen Zustandsbergnge und
Spannungsvernderungen im Zuge korrektiver Erfahrungen rekonstruiert. Auf Gruppenebene wurde
exploriert, wie hufig in den bergangszustnden korrektiver Erfahrungen negative Emotionen und
negative Emotionen mit Therapeutenbezug erlebt wurden und mit welchen emotionalen, kognitiven
und behavioralen Prozessmerkmalen korrektive Erfahrungen einhergingen. Zudem wurde untersucht,
ob sich Hinweise auf unterschiedliche Prozessmerkmale korrektiver Erfahrungen mit Einsichtserleben
im Vergleich zu korrektiven Erfahrungen ohne Einsichtserleben finden lieen. Die Auswertungen
zeigten, dass die groe Mehrzahl der Patienten im bergangszustand korrektiver Erfahrungen negative
Emotionen erlebte. Bei fast der Hlfte aller Patienten wurde ein temporres Erleben negativer
Emotionen mit Therapeutenbezug erfasst. Die Mehrzahl der korrektiven Erfahrungen war mit
Einsichtserleben assoziiert. Hufigste bergangsemotionen waren Angst und Anspannung, auf die am
hufigsten Erleichterung und ein gesteigertes Selbstvertrauen folgten. Unter den Verhaltensweisen
waren Verteidigungshaltung und Self-Disclosure am hufigsten. Fr korrektive Erfahrungen mit
Einsichtserleben konnten keine distinkten Merkmale in den Entstehungsprozessen identifiziert werden.
Die Ergebnisse weisen darauf hin, dass Patienten im Zuge korrektiver Erfahrungen hufig zwischen
selbst-protektiven und selbstffnenden Tendenzen oszillieren. Sie lassen sich in systemdynamische
Konzeptionen von Vernderungsprozessen einordnen, nach denen temporre Spannungssteigerungen
typische Merkmale von bergangsprozessen sind. Weiter legen die Ergebnisse nahe, dass die
Beziehung

einerseits

eine

entscheidende

stabilisierende

Grundlage

solcher

kurzfristigen

Destabilisierungsprozesse bildet. Andererseits legen sie nahe, dass Patienten im Zuge korrektiver
Erfahrungen hufig kurzfristig eine hhere Spannung gegenber ihrem Therapeuten erleben.
2

Inhaltsverzeichnis
1. Einleitung.................................................................................................................. 6
2. Theoretische Grundlagen ..................................................................................... 10
2.1 Das Paradigma dynamischer Systeme und psychotherapeutische Vernderungsprozesse............... 10
2.1.1 Aufkochen von Wasser und erkennbare Prinzipien ............................................................................... 10
2.1.2 Dynamische Systeme, Non-Linearitt und die Zustandsabhngigkeit von Input-Wirkungen ............... 11
2.1.3. Selbstorganisierte Attraktorenbildung .................................................................................................... 13
2.1.4. Ordnungsbergnge................................................................................................................................ 15
2.1.5. Implikationen fr die Untersuchung psychotherapeutischer Vernderungsprozesse ............................. 18
2.2. Konzeptionen korrektiver Erfahrungen ............................................................................................... 17
2.2.1. Die Konzeption korrektiver Erfahrungen nach Alexander ..................................................................... 17
2.2.2. Die konsistenztheoretische Konzeption korrektiver Erfahrungen nach Grawe ...................................... 18
2.2.3. Die PSU-Definition korrektiver Erfahrungen......................................................................................... 19
2.3. Emotionen und psychotherapeutische Vernderungsprozesse ........................................................... 20
2.3.1. Emotionen: dynamische Aspekte. .......................................................................................................... 20
2.4. Negative Emotionen, Spannungserleben und psychotherapeutische Vernderungsprozesse .......... 23
2.4.1. Theoretische Einbettung ........................................................................................................................ 23
2.4.2. Empirische Befunde .............................................................................................................................. 24
2.5. Positive Emotionen, Spannungsrelaxation und psychotherapeutische Vernderungsprozesse ....... 27
2.5.1. Theoretische Einbettung ........................................................................................................................ 27
2.5.1.2. Die Dialektik positiver und negativer Emotionen in Kuhls Ansatz .................................................... 28
2.5.1.3. Die Dialektik positiver und negativer Emotionen unter dem Aspekt der Hemmung .......................... 30
2.5.2.4. Empirische Befunde ............................................................................................................................ 30
2.6. Extrapolierung auf die Beziehung ......................................................................................................... 31
2.7. Spannungsminderung in der Beziehung ............................................................................................... 33
2.7.1. Spannungsminderung in der EFT ........................................................................................................... 33
2.7.1. Spannungsminderung in der Motivorientierten Beziehungsgestaltung .................................................. 33
2.7.2. Empirische Befunde ............................................................................................................................... 34
2.8. Spannungserzeugung in der Beziehung................................................................................................. 35
2.7.1. Interaktionale Spannungserzeugung in Beziehungstests ........................................................................ 36
2.7.1. Interaktionale Spannungserzeugung im CBASP .................................................................................... 36
2.7.2. Empirische Befunde ............................................................................................................................... 38

3. Forschungsbedarf und Fragestellungen .............................................................. 39


4. Methoden ................................................................................................................ 42
4.1. Datenerhebungsmethoden ...................................................................................................................... 42
4.1.1.Brief Structured Recall ............................................................................................................................ 42
4.1.1.1 Entwicklung eines Interviewleitfadens................................................................................................. 43
4.1.1.2. Prozedur zur Identifikation korrektiver Erfahrungen .......................................................................... 43
4.1.1.3. Prozedur bei Verstndnisschwierigkeiten ........................................................................................... 45
4.1.1.4. Prozedur bei initialer Verneinung einer korrektiven Erfahrung .......................................................... 45
4.1.1.5. Befragung zu Prozessen und Hintergrnden ....................................................................................... 46
3

4.1.1.6. Verwendung von Fragebgen.............................................................................................................. 48


4.1.1.6.1. Self Assessment Manikin ................................................................................................................. 48
4.1.1.6.2. Fragebogen zu den Folgen von Ereignissen ..................................................................................... 49
4.1.1.6.3. Emo-Check ....................................................................................................................................... 49
4.1.2. Durchfhrung der Interviews ................................................................................................................. 50
4.1.2.1. Vor der Durchfhrung ......................................................................................................................... 50
4.1.2.1.1Training der Interviewer ..................................................................................................................... 50
4.1.2.1.2.Rahmenbedingungen der Durchfhrung ........................................................................................... 50
4.1.2. 2. Ablauf der Interviews ......................................................................................................................... 51
4.2. Beschreibung der Stichprobe ................................................................................................................. 52
4.2.1. Rekrutierung ........................................................................................................................................... 52
4.2.2. Therapieansatz ........................................................................................................................................ 53
4.2.3. Berichtete korrektive Erfahrungen ......................................................................................................... 53
4.2.4. Auswahl der Stichprobe fr diese Arbeit ............................................................................................... 54
4.2.5. Demographische Daten .......................................................................................................................... 54
4.2.6. Therapiedauer und Sitzungszahl............................................................................................................. 55
4.2.7. Diagnostische Merkmale ........................................................................................................................ 55
4.2.3. Dauer der untersuchten korrektiven Erfahrungen .................................................................................. 56
4.2.4. Zeitpunkt der untersuchten korrektiven Erfahrungen in der Therapiesitzung ........................................ 56
4.3. Auswertungsvorgehen ............................................................................................................................. 58
4.3.1. Verwendung des Programms Filemaker und Bildung von Datenstzen ................................................ 58
4.3.2. Identifikation von Zustnden .................................................................................................................. 58
4.3.2.1. States of Mind ..................................................................................................................................... 58
4.3.2.1.1 Operationalisierung und Rating unterschiedlicher States .................................................................. 59
4.3.2.2. Vor-, Anfangs-und Endzustand ........................................................................................................... 60
4.3.3. Rating des Materials auf unterschiedlichen Analyseebenen .................................................................. 62
4.3.3.1. Emotionen ........................................................................................................................................... 62
4.3.3.2. Kognitionen ......................................................................................................................................... 63
4.3.3.3. Verhaltensweisen................................................................................................................................. 63
4.3.3.4. Absichten, Kontext, Therapeutenbezge, Persnlichkeit, Setting....................................................... 64
4.3.4 Operationalisierung der zentralen Konstrukte ......................................................................................... 64
4.3.4.1. Erleben von Emotionen negativer Valenz ........................................................................................... 64
4.3.4.2. Erleben von Emotionen negativer Valenz mit Therapeutenbezug ...................................................... 64
4.3.4.3. Einsicht ................................................................................................................................................ 65
4.3.4.4. Spannung ............................................................................................................................................. 66
4.3.5. Statistisches Auswertungsvorgehen ....................................................................................................... 66
4.3.5. Zusammenfassung des Vorgehens ........................................................................................................ 67

5. Resultate ................................................................................................................. 70
5.1.Darstellung der Anzahl von Patienten pro Gruppe und Auswertungen der Fragebgen ................. 70
5.1.1. Anzahl von Patienten mit negativen Emotionen .................................................................................... 70
5.1.1.1.Ausprgungen auf dem Emo-Check ..................................................................................................... 71
5.1.1.2.Ausprgungen auf dem Stundenbogen ................................................................................................. 73
5.1.3. Anzahl von Patienten mit negativen Emotionen mit Therapeutenbezug ............................................... 73
5.1.3.1.Ausprgungnen auf dem Emo-Check ................................................................................................... 74
5.1.3.2.Ausprgungen auf dem Stundenbogen ................................................................................................. 75
5.1.4. Anzahl von Patienten mit Einsichtserleben ............................................................................................ 76
5.1.4.1 Ausprgungen auf dem Emo-Check ..................................................................................................... 77
5.1.4.2 Gruppen-Kreuzvergleich ...................................................................................................................... 77
5.1.4.3 Ausprgungen auf dem Stundenbogen ................................................................................................. 78
5.2. Ergebnisse auf der emotionalen, kognitiven und behavioralen Reprsentationsebene .................... 79
5.2.1. Darstellung fr alle Patienten ................................................................................................................. 79
4

5.2.1.1.Hufigkeiten negativer Emotionen und Kognitionen pro Zeitzustand ................................................. 79


5.2.1.2.Hufigkeiten einzelner negativer Emotionen und Kognitionen pro Zeitzustand ................................. 81
5.2.1.3.Hufigkeiten positiver Emotionen und Kognitionen pro Zeitzustand .................................................. 82
5.2.1.4.Hufigkeiten einzelner positiver Emotionen und Kognitionen pro Zeitzustand .................................. 83
5.2.1.5. Hufigkeiten einzelner Verhaltensweisen pro Zeitzustand ................................................................. 84
5.2.2. Darstellung hinsichtlich der Emotionen mit Therapeutenbezug ..................................................... 85
5.2.2.1 Hufigkeiten negativer Emotionen und Kognitionen mit Therapeutenbezug ...................................... 85
5.2.2.2 Hufigkeiten einzelner negativer Emotionen und Kognitionen mit Therapeutenbezug....................... 86
5.2.2.3 Vergleich zwischen der NET- und der KNET-Gruppe bezglich einzelner Emotionen ...................... 87
5.2.2.4 Vergleich zwischen der NET- und der KNET-Gruppe bezglich einzelner Kognitionen ................... 88
5.2.2.5. Vergleich zwischen der NET- und der KNET-Gruppe bezglich einzelner Verhaltensweisen .......... 89
5.2.3. Darstellung hinsichtlich Einsichtserleben .......................................................................................... 90
5.2.3.1. Vergleich in den Gesamtwerten negativer Emotionen und Kognitionen pro Zeitzustand .................. 90
5.2.3.4. Vergleich in den Hufigkeiten einzelner Emotionen .......................................................................... 91
5.2.3.3. Vergleich in den Hufigkeiten einzelner Kognitionen ........................................................................ 93
5.2.3.4. Vergleich in den Hufigkeiten einzelner Verhaltensweisen................................................................ 94

6. Diskussion............................................................................................................... 95
6.1.Zusammenfassung und Diskussion der Ergebnisse in Bezug auf die Fragestellungen .............................. 95
6.2.Diskussion von Methoden und Limitationen ........................................................................................... 105
6.3.Ausblick ................................................................................................................................................... 108

7. Literaturverzeichnis ............................................................................................ 110


8. Anhang.................................................................................................................. 116

1. Einleitung
Dass Psychotherapie wirksam menschliche Vernderungsprozesse anstoen kann, hat die
Psychotherapieforschung der letzten Jahrzehnte belegen knnen: Psychotherapie kann zu einer
hheren Stimmigkeit von Wahrnehmungen und Erfahrungen beitragen, sie kann dazu beitragen, dass
mehr gewagt und konkret gewollt und weniger diffus und ngstlich abgewehrt wird (vgl. Caspar,
1998; Grawe, 2004), in Psychotherapien kann es zu persnlichen Revolutionen (Mahoney 2003,
S.36) kommen, die in einem Mehr an subjektiver Freiheit und Selbstbestimmung mnden. Wie aber
kommen solche Vernderungen zustande? Was ist es an dem Dazwischen des psychotherapeutischen
Prozesses, das diese Wirkungen erklrt? Was sind es fr Erfahrungen innerhalb einer einzelnen
Therapiestunde, die Vernderungen mglich machen? Wenn in Psychotherapien neue Erfahrungen
gemacht werden, die persnliche Vernderungen ermglichen: Was charakterisiert diese?
Neuere, am Paradigma dynamischer Systeme orientierte Anstze, die im Zuge einer zunehmenden
Suche nach einem besseren, schulenbergreifenden Verstndnis psychotherapeutischer Prozesse von
einer wachsenden Zahl von Autoren (z.B. Caspar, Rothenfluh & Segal, 1992; Caspar, 1998; Grawe,
1998; Hayes, 2007; Mahoney, 2003; Miller, 1999; Schiepek, 2003) auf die Psychotherapie
angewendet worden sind, bergen Implikationen, die vom Fokus traditioneller Forschung abweichen.
Wo

traditionelle

Forschung

Zusammenhnge

zwischen

Interventionsmerkmalen

und

Outcomemerkmalen korrelativ misst und damit lineare Entwicklungsprozesse suggeriert, betonen


Modelle dynamischer Systeme die Mglichkeit non-linearer bergnge. Wo traditionelle Forschung
den

Einfluss

von

Interventions-

und

Patientenmerkmale1

separat

untersucht,

weist

die

systemdynamische Perspektive darauf hin, dass der Effekt von Interventionen nur unter der
Einbeziehung des Systemzustandes bzw. des intra- und interpsychischen Kontexts, in dem sie
stattfinden, nachvollziehbar ist. Wo Strungen im klassischen Selbstverstndnis als Abweichen von
Ordnung beschrieben werden, erscheinen Strungen aus der systemdynamischen Perspektive selbst als
Resultate von Ordnungsprozessen. Fr die Frage - was charakterisiert neue Erfahrungen? betonen
systemdynamische Anstze die Bedeutung der Frage: was fr ein Zusammenspiel welcher
unterschiedlichen, simultan verlaufenden Prozesse charakterisiert die Zustnde, aus denen heraus diese
neuen Erfahrungen mglich werden? Welcher Gestalt verlaufen die dynamischen Interaktionsprozesse
innerhalb des Patientensystems und zwischen diesem und dem hher gelegenen interpersonellen
System der Patient-Therapeutendyade? Wieviel Destabilisierung des Patienten-Systems braucht es,
damit ein rigider Ordnungszustand verlassen werden kann? Wieviel Stabilisierung braucht es, damit

Der Vereinfachung der Lesbarkeit zuliebe wird in dieser Arbeit darauf verzichtet, jeweils auch die weibliche
Form explizit mitzuerwhnen. Sie ist stets mitzudenken.
2

Systemdynamisch wird hier mangels Alternative eines besseren Adjektivs verwendet und bedeutet: orientiert
am Paradigma bzw. der Modellierung dynamischer Systeme

ein solches Verlassen einer alten Ordnung und aus der entstehenden System-Fluktuation ein bergang
in einen Zustand hherer Konsistenz3 mglich wird?
Aus

systemdynamischer

Perspektive

gewinnen

berlegungen

Alexanders4

(1946)

zu

psychotherapeutischen Vernderungsprozessen neue Relevanz. Vor mehr als einem halben


Jahrhundert hatte dieser eine Tendenz in psychoanalytischen Therapien kritisiert, bei der Patienten zu
sehr

in

Zustnden

intellektualisierender

Ursachenforschung

gehalten

wrden.

Alexander

argumentierte, dass Psychotherapie nicht so sehr ber Einsichten im Sinne aufgedeckter Erinnerungen
wirke. Das zentrale Wirkprinzip von Psychotherapie seien vielmehr korrektive Erfahrungen. Um
solche machen zu knnen, argumentierte Alexander, mssten Patienten in Zustnde gebracht werden,
in denen sie ihre Konflikte in der Therapiesituation und der bertragungsbeziehung aktualisierten, um
dann in der Interaktion mit dem Therapeuten eine neue Erfahrung machen zu knnen, durch die ihre
neurotischen Konflikte korrigiert werden knnten. Effektive Therapie war fr Alexander durch
emotional re-adjustment charakterisiert, die Aktualisierung negativer Gefhle gegen den
Therapeuten sah er unter der Bedingung einer positiven Therapie-Beziehung als eine Voraussetzung
hierfr an.
Ein halbes Jahrhundert nach der Arbeit von Alexander hat die Psychotherapieforschung eine Vielzahl
von Hinweisen auf die entscheidende Bedeutung emotionaler und emotional-interaktionaler Prozesse
in Psychotherapien gefunden. Passend zu den Thesen Alexanders und systemdynamischen
Grundberlegungen verweisen neuere Studien besonders auf dialektische Wechselwirkungsprozesse
zwischen Stabilisierungs- und Destabilisierungsprozessen und positiven und negativen Emotionen als
einem Schlssel erfolgreicher Psychotherapie. Beispielsweise fanden Hayes und Strauss (1998)
Zusammenhnge

zwischen

Therapieerfolg

und

Destabilisierung

einerseits

und

zwischen

Destabilisierung und der Gte der Therapiebeziehung andererseits. Hayes Befunde passen zur
systemdynamisch nahegelegten Idee von Psychotherapie als Destabilisierung im Kontext von
Stabilitt (Schiepek, 2003, S. 240) und legen nahe, dass dem Supersystem der TherapeutenPatienten-Dyade (vgl. Miller, 2001) eine entscheidende Rolle darin zukommt, die fr erfolgreiche
Destabilisierungsprozesse notwendigen Stabilisierungsbedingungen zu schaffen. Dafr, dass das
Therapeut-Patienten-System von temporren Destabilisierungsdynamiken nicht ausgenommen sein
muss, fanden Strauss et al. (2006) Belege. In ihrer Zeitreihenanalyse erwiesen sich temporre
Verschlechterungen mit nachfolgender Verbesserung der Therapiebeziehung als signifikanter
Prdiktor von Symptomverbesserung von Patienten mit einer Persnlichkeitsstrung. In einer neuen
Arbeit fand Figlioli (2010), dass am erfolgreichsten solche Therapien sind, die durch ein hohes Ma

Konsistenz bezieht sich auf das Zusammenspiel unterschiedlicher Prozesse und den Grad der Abgestimmtheit
dieser Prozesse aufeinander. Im Zusammenhang mit systemdynamischen Modellen wird das Adjektiv
konsistent synonym fr spannungsarm verwendet.
4
Zwar wurde das Buch Psychoanalytic Therapy. Principles and applications von Alexander, French und
anderen 1946 gemeinsam verfasst. Die Kapitel 2, 4 und 17, auf die hier Bezug genommen wird, wurden jedoch
von Alexander verfasst, so dass hier nur Alexander als Autor angegeben wird.

sowohl von Komplementaritt als auch von Konfrontation gekennzeichnet sind. Auch Figliolis Arbeit
legt nahe, dass erfolgreiche Therapien vom dialektischen Zusammenspiel von Stabilisierung und
Destabilisierung abhngen und gerade die durch Konfrontation auf Basis hoher Komplementaritt
erreichte Aktualisierung und Bearbeitung negativer Emotionen relevant fr den Therapieerfolg sein
drfte.
Diese empirischen Befunde scheinen die durch systemdynamische Konzepte nahegelegte Annahme zu
bekrftigen, dass Zustnde, in denen korrektive Erfahrungen mglich werden, durch phasenhafte
Destabilisierungsprozesse einhergehend mit einer Intensivierung auch negativer Emotionalitt
charakterisiert sein knnten. Nach Wissen des Autors gibt es mit Ausnahme der Arbeit von Balderer
(2011) jedoch keine Studie, die Charakteristika von Zustnden, in denen korrektive Erfahrungen
mglich werden, aus Patientenperspektive untersucht htte. Gerade fr die Frage nach der durch das
klassische Konzept Alexanders und jngere Studien nahegelegten Bedeutung der Aktualisierung
negativer Emotionen im allgemeinen und negativer Emotionen in Bezug auf den Therapeuten im
spezifischen fehlt es hier noch an empirischer Evidenz. Deswegen wird mit dieser Studie versucht,
Charakteristiken emotionaler und emotional-interaktionaler Prozesse im Zuge von korrektiven
Erfahrungen zu explorieren. Folgende Fragestellungen stehen dabei im Untersuchungsfokus: 1. Wie
hufig beschreiben Patienten korrektive Erfahrungen, bei denen sie negative Emotionen erleben? 2.
Lassen sich den Prozessen korrektiver Erfahrungen, bei denen Patienten negative Emotionen erleben,
spezifische Emotionen, Kognitionen und Verhaltensweisen der Patienten und spezifische
Therapeutenverhaltensweisen zuordnen? 3. Wie hufig sind korrektive Erfahrungen, bei denen
Patienten negative Emotionen mit Therapeutenbezug erleben? 4. Lassen sich den Prozessen
korrektiver Erfahrungen, bei denen Patienten negative Emotionen mit Therapeutenbezug erleben,
spezifische Emotionen, Kognitionen und Verhaltensweisen der Patienten und spezifische
Therapeutenverhaltensweisen zuordnen? Zustzlich soll untersucht werden, wie hufig Einsichten im
Zuge korrektiver Erfahrungen erlebt werden und ob sich korrektive Erfahrungen mit Einsichtserleben
von korrektiven Erfahrungen ohne Einsichtserleben in ihren Entstehungsprozessen differenziert lassen.
Aufgebaut ist die vorliegende Arbeit wie folgt: Im ersten Unterkapitel des Theorieteils werden
Grundbegriffe des Ansatzes dynamischer Systeme beschrieben und Implikationen fr die
Untersuchung psychotherapeutischer Vernderungsprozesse skizziert. Systemdynamische Theorien
verweisen auf die Grenzen linearer Untersuchungsdesigns, durch die non-lineare Entwicklungen
missachtet werden. Fr ein besseres Verstndnis psychotherapeutischer Vernderungsprozesse
verweisen sie damit auf die Bedeutung von Erfahrungen, durch die Vernderungen mglich werden.
Ein Konstrukt psychotherapeutischer Vernderungserfahrungen ist das der korrektiven Erfahrung. In
der Literatur liegen unterschiedliche Konzeptualisierungen korrektiver Erfahrungen vor. Die
Konzeptualisierungen korrektiver Erfahrungen von Alexander und von Grawe (1998) und eine neuere
Definition, die von renommierten Therapieforschern auf einer Konferenz an der Penn State University
8

(PNU) entwickelt wurde, werden im zweiten Unterkapitel vorgestellt5. Besonders Alexanders und
Grawes Konzeptualisierungen korrektiver Erfahrungen, aber auch systemdynamische Konzeptionen
von Vernderungsprozessen verweisen auf die emotionale Dimension korrektiver Erfahrungen. In den
folgenden Kapiteln wird deswegen nher auf Emotionen im Zuge von Vernderungsprozessen
eingegangen. Zunchst werden im dritten Unterkapitel Emotionen definiert und Aspekte
herausgearbeitet, die die systemdynamische Perspektive fr die Bedeutung von Emotionen im Zuge
von Vernderungsprozessen nahelegt. Im vierten Unterkapitel wird die systemtheoretisch nahegelegte
Idee nher behandelt, dass eine Spannungssteigerung einhergehend mit einer Intensivierung negativer
Emotionalitt bergangsprozesse typischerweise charakterisieren sollte. Systemdynamische Anstze
verweisen allerdings darauf, dass Destabilisierungsprozesse nicht bedingungslos therapeutisch sind,
sondern ein positiver Kontext geschaffen sein muss, damit ein Hinausgehen aus einem alten
Ordnungsmuster und ein bergang in ein neues Muster auf einem Niveau erhhter System-Konsistenz
mglich wird. Diese Annahme wird im fnften Unterkapitel untersucht, in dem zunchst
berlegungen von Kuhl (2001) und neurobiologische Konzeptualisierungen skizziert werden, die fr
Vernderungsprozesse ein komplexes Zusammenspiel unterschiedlicher Systeme, einhergehend mit
positiven und negativen Emotionen, vorsehen. Das sechste Unterkapitel beschftigt sich dann mit der
Rolle der therapeutischen Beziehung im Zuge von Vernderungsprozessen. Im ersten Teil dieses
Unterkapitels soll auf die Bedeutung der Beziehung als Stabilisationsfaktor im Kontext von
Destabilisation (Schiepek, 2003) eingegangen werden. Alexander hatte allerdings schon
angenommen, dass im Zuge korrektiver Erfahrungen momenthaft negative Wahrnehmungen auf den
Therapeuten bertragen werden konnten. Er verwies damit darauf, dass auch im Zuge von
Vernderungsprozessen kurzfristig Spannung im Supersystem der Beziehung (vgl. Miller, 2003)
entstehen knnte. Im zweiten Teil des sechsten Unterkapitels wird deswegen auf die Rolle von
Spannungserzeugung in der therapeutischen Beziehung eingegangen. Im dritten Kapitel werden die
Fragestellungen vorgestellt, in den nchsten Kapiteln folgen eine Beschreibung der Methoden (viertes
Kapitel), eine Darstellung der Ergebnisse (fnftes Kapitel) und eine Diskussion der Ergebnisse
(sechstes Kapitel). Eine exemplarische Einzelfallauswertung mit einer Rekonstruktion individueller
Prozess- und Spannungsdynamiken ist dem Anhang beigefgt.

Die Konferenz fand mehrfach an der Penn State University stand, geleitet wurde sie von Clara Hill (Ph.D) und
Louis Castonguay (Ph.D), beteiligt war auch Prof. Dr. Franz Caspar. Wegen des Austragungsortes der Konferenz
wird auch von PNU-Definition gesprochen, womit allerdings nicht suggeriert werden soll, dass es sich um eine
universittsinterne Definition handelt. Der Anspruch der Konferenz internationaler Forscher zielte vielmehr
darauf, eine allgemeine Definition korrektiver Erfahrungen zu entwickeln.

2. Theoretische Grundlagen
2.1 Das Paradigma dynamischer Systeme und psychotherapeutische
Vernderungsprozesse
Psychotherapieprozessforschung zielt darauf, psychotherapeutische Vernderungsprozesse besser
verstehbar zu machen. Ein theoretisches Paradigma, das in den letzten Jahren zunehmend in
unterschiedlichen Domnen zur Modellierung und Beeinflussung von Ordnungsbildungs- und
bergangsprozessen verwendet wurde, ist das Paradigma dynamischer Systeme. Fr die
Konzeptualisierung psychotherapeutischer Vernderungsprozesse ist dieses Paradigma erst in neuerer
Zeit vermehrt verwendet worden (z.B. Caspar et al, 1992; Caspar 1998; Grawe, 1998; Miller, 2001;
Schiepek, 2003). Auch diese Arbeit ist perspektivtheoretisch am Paradigma dynamischer Systeme
orientiert.

In

diesem

Kapitel

sollen

zunchst

zentrale

Prinzipien

systemdynamischer

Vernderungskonzeptionen am Prozess aufkochenden Wassers exemplifiziert werden. Im Anschluss


werden Grundbegriffe und annahmen dynamischer Systeme beschrieben. Indem Implikationen
skizziert werden, die diese fr die Untersuchung von Vernderungsprozessen nahelegen, soll ein
konzeptueller Rahmen geffnet werden, um die Leitfragen dieser Arbeit zu begrnden und ihren
Untersuchungsfokus zu legitimieren.

2.1.1 Aufkochen von Wasser und erkennbare Prinzipien


Wenn man einen Topf mit Wasser fllt und den Herd auf die hchste Stufe stellt, scheint eine Weile
nichts zu passieren: Dass das Wasser heier wird, ist ihm uerlich nicht anzusehen. Physikalisch
findet ein geregelter Wrmetransport der untersten Molekle hin zu den oben gelegenen statt. Ein
Ungeduldiger, der seinen Finger ins Wasser steckt, um nachzuprfen, ob die Herdplatte berhaupt
funktioniert, mag nur an der leichten Verbrennung erkennen, dass das stille Wasser berhaupt einen
Prozess durchluft. Wenn man das Wasser nun weiter erhitzt, erreicht es irgendwann einen Punkt, in
dem eine Vernderung offensichtlich wird: im vormals stillen Wasser wird es turbulent; hat man den
Topf sehr voll gemacht, schlagen einige Tropfen ber den Topf-Rand hinaus, auch laut wird es: das
Brodeln ist selbst im Nebenzimmer vernehmbar. Fhrt man in diesem turbulenten Zustand, in dem
heie Flssigkeitsstrme nach oben und khlere nach unten flieen, weiterhin Hitze zu, zeigt sich eine
neue Vernderung. Aus dem vormals lrmenden Durcheinander kristallisiert sich etwas Neues heraus:
Konvektionsrollen mit einer bestimmten Richtung und Geschwindigkeit geben dem Wasser den
Anschein einer neuen Ordnung; geregelt kchelt es nun vor sich hin.
Folgende Merkmale zeigen sich im Prozess vom stillen, zum kochend-chaotischen hin zum
kchelnden Wasser:

10

Ohne dass es zu einer Vernderung der Aueneinwirkung gekommen ist, hat sich das Wasser
in verschiedenen Zustnden selbst angeordnet.

Je nach Zustand hat der konstante Input der heien Platte einen unterschiedlichen Effekt.

Dem bergang in einen neuen Ordnungszustand geht eine nach auen hin durch ein
scheinbares Chaos sichtbare Destabilisierung des alten Ordnungszustands voraus.

Dass diese Prinzipien nicht nur fr Ordnungsbergangsprozesse von Wasser, sondern allgemein fr
Vernderungen dynamischer Systeme relevant sind und auch fr Vernderungsprozesse in
Psychotherapien von Bedeutung sein knnten, das legen dynamische Systemtheorien nahe. Sie sollen
im folgenden nher umschrieben werden.

2.1.2 Dynamische Systeme, Non-Linearitt und die Abhngigkeit von Input-Wirkungen


vom Systemzustand
Vom Wortsinn verweist der Begriff System auf ein Zusammenstehendes (syn & staurein) oder
Zusammenliegendes (syn & histamein) (vgl. Schmidt, 2008, S. 51). Definiert werden kann ein System
als eine Menge von Elementen und bestimmten Relationen zwischen diesen, wobei sich die
Eigenschaften eines Systems aus den Relationen zwischen den Elementen ergeben (vgl. Kriz, 1994, S.
231). Damit betont der Systembegriff die Beziehungen zwischen einzelnen Elementen. Mit dem
Begriff des dynamischen Systems sind zudem das kontinuierliche Zusammenspiel der einzelnen
Elemente ihre Dynamik - und daraus resultierende Entwicklungsprozesse angesprochen. So definiert
Hayes (2007) ein dynamisches System als a set of elements that interact and continually evolve over
time(S. 716). Die Zentralitt in den Beziehungen bzw. Konnektionen zwischen den einzelnen
Elementen betonen konnektionistische Netzwerktheorien6 nochmals dadurch, dass von einer
Unspezifitt der Einzelelemente oder Knoten ausgegangen wird, die als subsymbolisch bzw. nicht
bedeutungstragend konzeptualisiert werden. Spezifitt bzw. Bedeutung manifestiert sich danach
grundstzlich erst in der spezifischen Verbundenheit unspezifischer Einzelelemente:

In Konnektionistischen Netzwerkmodellen werden die Informationsverarbeitungsprozesse dynamischer


Systeme zu modellieren versucht. Konnektionistische Netzwerkmodelle werden auch als neuronale
Netzwerkmodelle bezeichnet. Wenngleich Prozesse im dynamischen System des Gehirns (vgl. Schiepek, 2003)
mit konnektionistischen Modelle erfolgreich modelliert worden sind (vgl. Spitzer, 1996), knnen nicht alle
Grundannahmen konnektionistischer Modelle 1:1 auf das Gehirn bertragen werden. Die Annahme
konnektionistischer Modelle ber eine Nicht-Spezifitt von Einzelelementen deckt sich beispielsweise nicht mit
Befunden ber eine Spezifitt bestimmter Neurone (z.B. Hubel & Wiesel, 1962, nach Caspar 1998). In dieser
Arbeit wird deswegen entweder von konnektionistischen Modellen gesprochen, oder es wird der berbegriff des
Paradigmas dynamischer Systeme verwendet, wenngleich immer wieder, an passender Stelle,
Modellberlegungen anhand von Gehirnprozessen exemplifiziert werden.

11

Although it is possible that nodes and their connections alone or in a pattern - behave as if
they represent something like a concept or semantic unit, this is only an emergent feature of
a connectionist model, just like wetness is not a property of oxygen or hydrogen but a property
of their combination in the form of a large number of H20 molecules.(Caspar et al., 1992, S.
721)
Eine zentrale Implikation der inneren Verbundenheit dynamischer Systeme liegt darin, dass die
Wirkung eines Inputs nie gnzlich berechenbar ist. Von Foerster (1988, nach Kriz, 1999) prgte
hierfr den Begriff der nicht-trivialen Maschine. Mit relativ einfachen Rechenbeispielen (vgl.
Grawe, 1998; Kriz, 1999), bei denen systeminterne Wechselwirkungsprozesse modelliert werden, lsst
sich demonstrieren, dass die Wirkung eines Inputs auf eine solche nicht-triviale Maschine bzw. ein
durch innere Rckkoppelungsprozesse charakterisiertes, dynamisches System nicht oder nur sehr
begrenzt vorhersagbar ist: Die Input-Wirkung ist grundstzlich vom Systemzustand abhngt, auf den
der Input trifft. Diese Non-Linearitt im Verhltnis zwischen Input und Output und die Abhngigkeit
der Wirkung eines jedweden Inputs vom Zustand, auf den dieser trifft, lsst sich auch auf Ebene
einzelner Neurone demonstrieren. Wie Abbildung 2.1 illustriert, ist jedes Neuron (bzw. unit) ber
Verbindungsstellen (Synapsen) mit einer Vielzahl anderer Neurone verbunden. Jeder Input es wird
zwischen aktivierenden und hemmenden Inputs unterschieden - wird dabei nach einer bestimmten
Formel berechnet bzw. gewichtet. Die einzelnen, individuell gewichteten Inputs werden summiert und
bilden das Aktivierungsniveau einer Synapse. berschreitet das Aktivierungsniveau eine bestimmte
Schwelle, feuert das Neuron (sog. Alles-oder-Nichts-Gesetz). Was im Eingangsbeispiel fr das
System Wasser gezeigt werden konnte dass eine weitere Erhitzung je nach Systemzustand eine
non-lineare Systemvernderung katalysieren kann gilt also auch auf Ebene des einzelnen Neurons:
Je nach Neuron-Aktivierungsniveau kann ein an sich schwacher zustzlicher Input einen non-linearen
Effekt (Feuern des Neurons) hervorrufen.
Neben der Mglichkeit non-linearer Beziehungen zwischen Input und Output lassen sich zwei weitere,
zentrale Prinzipien von konnektionistischen Netzwerkmodellen am Funktionieren von Neuronen und
ihrer Interaktion miteinander illustrieren: a) das Prinzip einer distribuierten Parallelverarbeitung
multipler Prozesse und b) das Prinzip der Mehrdeterminiertheit von Prozessen.
a) Dauernd sind in unterschiedlichen Gehirnarealen tausende Neurone, die unterschiedliche
synchronisierte Muster bilden, aktiv. Dabei kann jedes Neuron simultan eine Vielzahl von Inputs
verarbeiten. Das Funktionieren von Neuronen und Neuronen-Muster ist damit durch eine
grundstzliche Parallelverarbeitung multipler Prozesse charakterisiert. Entsprechend ist nach
konnektionistischen

Modellen

das

psychische

Funktionieren

grundstzlich

durch

eine

12

Parallelverarbeitung charakterisiert, wobei angenommen wird, dass die Mehrzahl dieser Prozesse auf
einem unbewussten Niveau verluft7.
b) Wie bedeutungstragende Muster durch eine Vielzahl von Verbindungen zwischen unterschiedlichen
Neuronen determiniert sind, ist das Aktivierungsniveau des einzelnen Neurons grundstzlich von einer
Vielzahl von Inputs determiniert. Dadurch wird ein weiteres, zentrales Prinzip konnektionistischer
Modelle auf neuronaler Ebene plausibel: dass psychische Prozesse grundstzlich als multideterminiert
anzusehen sind.

Abbildung 2.1: Modellierung einer unit bzw. eines Neurons in konnektionistischen Modellen. Das
Neuron empfngt an verschiedenen Stellen (Synapsen) Inputs. Jeder Input wird nach einer bestimmten
Formel gewichtet, alle gewichteten Inputs werden addiert (Input summation) und bilden das
Aktivierungsniveau. Durch das Aktivierungsniveau entscheidet sich der Output des Neurons an die
anderen Neurone, zu denen wiederum hemmende und erregende Verbindungen bestehen (Abbildung
bernommen aus Caspar et al., 1992, S.721).

2.1.3 Selbstorganisierte Attraktorenbildung


Theorien dynamischer Systeme gehen davon aus, dass Systeme selbst-organisiert Ordnungszustnde
bzw. Strukturen ausbilden. Als selbst-organisiert kann definiert werden, was dem System nicht von
auen aufgeprgt oder aufgezwungen wird, sondern was im und durch das System selbst erzeugt wird
(an der Heiden 1992, S. 72). Das zentrale Prinzip, nach dem eine Struktur- bzw. Ordnungsbildung
verluft, ist dabei nach konnektionistischen Netzwerkmodellen die Reduktion von Spannung.
Spannung entsteht durch gleichzeitige Aktivierung konfligierender Prozesse. Eine solche
Spannungserzeugung ist auf neuronaler Ebene durch die simultane Aktivierung von Neuronen bzw.
Neuronen-Mustern modellierbar, zwischen denen negative Verbindungen bestehen. Ordnungszustnde
7

Wegen ihrer Hervorhebung der grundstzlichen Simultanitt multipler Verarbeitungsprozesse werden


konnektionistische Modelle in der Literatur auch als parallel distributed processing models bzw. PDP-Modelle
bezeichnet (vgl. Caspar et al., 1992).

13

zeichnen sich dadurch aus, dass in ihnen die multiplen, simultan verlaufenden Prozesse relativ
konsistent miteinander verlaufen. Fr solche Ordnungszustnde wird in der Systemsprache auch der
Begriff des Attraktors verwendet. Auf neuronaler Ebene manifestieren sich Attraktoren durch
Synchronisierungen von Neuronen bzw. synchronisierten Erregungsbereitschaften von Neuronen (vgl.
Spitzer, 1996). Abbildung 2.2 zeigt ein sogenanntes Spannungslandschaftsmodell. In solchen
Spannungslandschaftsmodellen lassen sich Attraktoren als lokale Spannungsminima modellieren.

Abbildung 2.2: Modell einer Spannungslandschaft mit einem im Vergleich zu einer Panikattacke
lokalen Minima eines depressiven Zustands und dem globalen Minimum (aus Caspar & Berger, 2011,
S. 8).
"Lokal" werden solche Spannungsminima genannt, weil sie im Sinne einer Spannungslandschaft nur
relative Spannungsminima konstituieren. Im Vergleich zur Nachbarumgebung ist die Spannung bei
ihnen zwar reduziert. Sie kann aber weiterhin auf einem hohen Niveau liegen und weit entfernt von
einem globalen Spannungsminimum sein. In einem globalen Spannungsminimum verlaufen die
Systemprozesse konsistent, sind also optimal aufeinander abgestimmt. Wie Abbildung 2.2 zeigt, kann
eine Depression u.U. als lokales Spannungsminimum konzeptualisiert werden: Der depressive Zustand
liegt zwar auf einem relativ hohen Spannungsniveau, im Vergleich zum Zustand der Panikattacke ist
die Spannung hier aber relativ geringer.
Attraktoren im Sinne synchronisierter Erregungsbereitschaften haben zwei weitere wichtige
Eigenschaften: Zum einen kann die Aktivierung eines einzelnen Teilelements eines Attraktors
gengen, den gesamten Attraktor zu aktivieren, der dann durch positive Rckkoppelungsprozesse das
System versklavt. Zum anderen knnen Elemente, die im Zustand der Attraktoren-Aktivierung
gleichzeitig aktiviert sind, neue Teile des Attraktors werden. Dadurch knnen sich Attraktoren von
ihren ursprnglichen Auslser-Bedingungen (Kontrollparametern) eigendynamisch entkoppeln (vgl.
Grawe,

1998).

Eine

systemtheoretische

Konzeptualisierung

psychischer

Strungen

bzw.

psychopathologisch relevanter Phnomene wie beispielsweise dem Wiederholungszwang (genauer:


Caspar et al., 1992) verweist damit u.a. auf folgende Aspekte dieser Phnomene:

14

Ihre Stabilitt und Vernderungsresistenz: Durch negative Rckkoppelungsprozesse


stabilisiert sich ein Attraktor, Spannung wird damit vermieden. Umgekehrt reicht die
Aktivierung eines Attraktorenelements aus, z.B. in Form einer unbewussten Wahrnehmung,
damit der Attraktor das System durch positive Rckkoppelungsprozesse ordnet, den
Betroffenen in seinen Sog zieht.

Die Eigendynamisierung von Strungen: durch Bindung zustzlicher Kontrollparameter


knnen sich Strungen von ihren ursprnglichen Ausgangsbedingungen dissoziieren.

Das scheinbare Paradox von Vernderungswiderstand und Leidensdruck: Einerseits knnen


Strungen als lokale Minima auf einem hohen Spannungsniveau liegen und deswegen mit
hohem Leidensdruck verbunden sein (vgl. Caspar & Berger, 2007). Andererseits konstituieren
sie aus der Perspektive von Theorien dynamischer Systeme auch System-Lsungen, auf deren
Destabilisierung mit Widerstand reagiert werden kann. Mahoney (2003) schreibt hierzu:
Many clients and therapists are so preoccupied with change with solving a personal
problem that they often overlook the fact that the problem is often a solution. It may
be a painful and costly one, but problems often develop as solutions to previous
problems.Acts of avoidance, protest and withdrawal are often motivated by their felt
protectiveness. (S. 174)

Aus dieser Perspektive erscheint die Vernderung von Attraktoren bzw. Ordnungszustnden als
zentrale Herausforderung der Psychotherapie. Wie knnen solche Vernderungen systemtheoretisch
modelliert werden?

2.1.4 Ordnungsbergnge
Systemtheorien nehmen an, dass aktivierte Attraktoren durch negative Rckkoppelungsprozesse
relativ stabil gegen dissonante/inkonsistente Einflsse gehalten werden. Leicht dissonante Einflsse
knnen hierdurch in der Regel assimiliert werden. Zu Attraktorenbergngen kommt es in der
klassischen Systemtheorie dann, wenn Dissonanzen vom Attraktor nicht mehr assimiliert werden
knnen. In klassischer synergetischer Modellkonzeptualisierung geht einer Zustandsvernderung eine
Destabilisierung eines vorhandenen Attraktors und eine Perturbation des Systems voraus: es kommt zu
kritischen Fluktuationen und kritischem Langsamerwerden (von Haken, 2003). Kritische
Fluktuationen und kritisches Langsamerwerden knnen in Spannungslandschaftsmodellen, wie in
Abbildung 2.3 aufgefhrt - durch das Rollen einer Kugel illustriert werden: In kritischen Fluktuationen
flacht sich das Spannungstal ab, leichte Anste einer Kugel knnen nun ein starkes Hin- und Her der
Kugel bewirken. Mit kritischem Langsamerwerden ist ein verlangsamtes Zurckgehen der Kugel in
den Ausgangszustand gemeint. Eine weitere Erhhung von Spannung in Landschaftsmodellen kann
als Aufschttung des ehemaligen Spannungstals zu einem Spannungsgipfel modelliert werden, in
15

deren Folge sich auf jeder Seite des entstandenen Gipfels zwei neue Tler bzw. Spannungsminima
bilden. Das Bild illustriert, dass in einem solchen Zustand hoher Spannung eine minimale
Schwankung darber entscheidet, in welches der Tler die Kugel rollt.

Abbildung 2.3: Darstellung eines Ordnungsbergangsprozesses in einer Spannungslandschaft.


Erluterungen im Text (von Haken, 2003, S. 109)

2.1.5 Implikationen fr die Untersuchung psychotherapeutischer Vernderungsprozesse


Das Modell legt nahe, dass Patienten in Zustnden sein knnen, in denen sie relativ
vernderungsresistent sind (Bild A: die Kugel ruht stabil im lokalen Minimum). Das Modell verweist
gleichzeitig darauf, dass Patienten in Zustnde gebracht werden knnen, in denen ein Ansto weniger
leicht assimiliert werden kann (Bild B: die Kugel kehrt nicht mehr so rasch in die Mulde zurck), bzw.
in denen durch einen kleinen Ansto (Input) eine qualitative Vernderung angestoen werden kann
(Bild C). Das Spannungslandschaftsmodell (siehe auch Abbildung 2.2) legt nahe, dass zwischen dem
Hinausgehen aus einem lokalen Minimum und dem bergang in einen anderen Zustand (dem globalen
Minimum in Abbildung 2.2) ein Spannungshgel berwunden werden muss. Damit bergnge
mglich werden, so legt das Modell nahe, muss durch Zufhrung von Informationen, die vom
bisherigen Attraktor nicht mehr assimiliert werden knnen - Spannung erzeugt werden. Caspar und
Berger (2010) zitieren hierzu Norman (1986):
You have to shake up the system, heat up the temperature. Dont let it freeze into position.
New interpretations suddenly arise, with no necessary conscious experience of how they came

16

about; a moment of nothing and then clarity, as the system heats up, bounces out of one stable
configuration and falls into a new configuration. (S. 538)
Wovon hngt aber ab, dass das geschttelte und mglicherweise geschockte System nicht erstarrt und
einfriert und den Widerstand neutralisiert oder gar in eine Regression verfllt (man denke hier an das
Bild des Wasser-Kochtopfs, der einen Hausbrand auslst, nachdem vergessen wurde, die Flamme
abzustellen)? Was fr ein Zusammenspiel von Prozessen charakterisiert Erfahrungen, in denen ein
Patient in einen neuen Zustand bergeht? Welche Rolle spielen hierbei Emotionen?
Im folgenden soll diesen Fragen vertieft nachgegangen werden, wobei zunchst auf das Konzept der
korrektiven Erfahrungen eingegangen werden soll.

2.2 Konzeptionen korrektiver Erfahrungen


Ohne sich auf systemdynamische Theorien zu beziehen, hatte Franz Alexander 1946 argumentiert,
dass die Wirkung von Psychotherapien mageblich von bestimmten Erfahrungen abhnge, fr die er
den Begriff der korrektiven Erfahrung prgte. Alexanders Konzeptualisierung korrektiver Erfahrungen
soll im folgenden Kapitel als erstes vorgestellt werden. Danach wird eine sptere Konzeptualisierung
korrektiver Erfahrungen von Grawe beschrieben. Sowohl Alexander als auch Grawe wiesen der
Aktualisierung negativer Emotionen als Merkmale von Zustnden, aus denen heraus neue Erfahrungen
mglich werden, eine zentrale Bedeutung zu. Eine neuere Definierung korrektiver Erfahrungen kommt
ohne diese Vorannahme aus. Auf sie soll als drittes eingegangen werden.

2.2.1 Die Konzeptualisierung korrektiver Erfahrungen nach Alexander


Als Alexander das Konzept der korrektiven Erfahrung entwickelte, verband er damit den Versuch, die
Evolution psychoanalytischer Behandlungskonzepte voranzutreiben. Alexander kritisierte sowohl ein
Modell der Aufrechterhaltung neurotischer Strungen als auch ein resultierendes Behandlungsmodell.
Die psychoanalytische Praxis sei zu stark vom Kerngedanken der ersten Phase psychoanalytischer
Theorieentwicklung geprgt, dass Neurosen primr durch verdrngte Erinnerungen aufrechterhalten
wrden. Auf Basis der Behandlungsimplikation kritisierte er die resultierende Annahme, dass
neurotische Strungen durch die Aufdeckung von Erinnerungen an die vermeintlich urschlich
traumatischen Momente geheilt werden knnten.
The early belief that the patient suffers from memories has so deeply penetrated the minds
of the analysts that even today it is difficult for many to recognize that the patient is suffering
not so much from his memories as from his incapacity to deal with his actual problems of the
moment. (Alexander & French, 1946, S. 16)

17

Alexander verwies darauf, dass diese Erinnerungen therapeutischem Fortschritt bzw. Durchbruch nicht
urschlich zugrunde lgen, sondern diesem meistens folgten:

It was not until 1930 that the recovery of memories was demonstrated to be not the cause of
therapeutic progress but its result, and that recollection of depressed childhood memories
occurs, as a rule, only after the same type of emotional constellation has been experienced and
mastered in the transference situation. (Alexander, 1946, S. 17)

Sich berlegungen von Ferenci und Rank (1924, nach Alexander, 1946) anschlieend, argumentierte
Alexander, dass entscheidend fr das Wirken einer Therapie nicht die intellektuelle Rekonstruktion
einer vermeintlich ursprnglichen Konfliktkonstellation auf Basis einer abstinenten Haltung des
Analytikers sei, entscheidend sei vielmehr ein Prozess der von ihm so bezeichneten emotionalen ReEdukation des Patienten. Unter emotionaler Re-Edukation verstand Alexander eine Vernderung der
(Ich-)Fhigkeit des Patienten, mit seinen internalisierten Konflikten umzugehen. Eine solche
Vernderung bedrfe realer interaktionaler Erfahrungen, deren Entstehen durch eine gnzlich
abstinente Therapeuten-Haltung eher verhindert wrde: In diesen Erfahrungen msse der Patient die
ursprnglichen Konflikte in einer bertragungssituation einerseits erneut durchleben. Andererseits
msse er in dieser Realbeziehung eine neue Erfahrung machen knnen, durch die die internalisierten
Befrchtungen in der Realbeziehung widerlegt wrden. Das Grundprinzip solcher korrektiver
Erfahrungen beschrieb Alexander wie folgt: To re-expose the patient, under more favorable
circumstances, to emotional situations which he could not handle in the past (Alexander, 1946, S.
339). Korrektive Erfahrungen bildeten fr Alexander das zentrale psychotherapeutische Wirkprinzip.

2.2.2 Die Konsistenztheoretische Konzeption korrektiver Erfahrungen nach Grawe


Eine wichtige Stellung nehmen korrektive Erfahrungen auch in der Konzeption psychotherapeutischer
Vernderung von Grawe (1998) ein. Als zentrales psychotherapeutisches Vernderungsprinzip sieht
Grawe die Verringerung von Inkonsistenz an. Konnektionistische Modellvorstellungen einer
grundstzlichen simultanen Multiprozesshaftigkeit mit der Idee einer hierarchischen Organisation des
psychischen Systems mit Grundbedrfnissen als hchsten Sollwerten verbindend, ging Grawe
davon aus, dass Inkonsistenz vornehmlich durch Inkongruenzen zwischen motivationalen Schemata
und Auenwahrnehmungen einerseits und Diskordanzen (Konflikten) zwischen motivationalen
Schemata andererseits bedingt sei. Motivationale Schemata oder Attraktoren richten die psychische
Aktivitt danach aus, Wahrnehmungen im Sinne der Zielkomponente eines Schemas herbeizufhren
(vgl. Grawe, 1998). Sie werden nach Grawe ursprnglich zur Realisierung (Annherungsschmeta)
bzw. Protektion von Grundbedrfnissen (Vermeidungsschemata) selektioniert, knnen sich dann aber
eigendynamisch durch positive Rckkoppelungsprozesse von ihren Ausgangsbedingungen entkoppeln.
18

Psychotherapie wirkt nach Grawe vor allem durch das Zusammenspiel direkt bedrfnisbefriedigender
Interventionen, gezielter Destabilisierung eigendynamisierter Strungsattraktoren und Vernderungen
motivationaler Schemata. Korrektive Erfahrungen sind nach Grawe Erfahrungen, durch die
motivationale

Schemata

Klrungserfahrungen

verndert

von

implizit

werden.

Grawe

verlaufenden

differenziert

korrektiven

dabei

Erfahrungen.

(korrektive)
Korrektive

Klrungserfahrungen entstehen nach Grawe durch die Trias einer Aktivierung von Ressourcen beim
Patienten, Bottom-up-Aktivierung des zu verndernden Schemas und Lenkung der Aufmerksamkeit
auf das aktivierte Schema. Korrektive Klrungserfahrungen stellen nach Grawe Kontrolle ber
vormals

dem

Bewusstsein

Bewusstseinsherstellung

zu

entzogene
einer

Prozesse

her

Akkommodation

und
des

fhren

durch
8

Schemas .

Von

eine

solche

korrektiven

Klrungserfahrungen sind korrektive Erfahrungen zu differenzieren, die ohne Beteiligung des


Bewusstseins verlaufen. Damit es zu diesen kommt, braucht es nach Grawe die simultane bottom-up
Aktivierung des Schemas bei gleichzeitiger Ressourcenaktivierung. Werden in einem solchen Zustand
Wahrnehmungen gemacht, die den aktualisierten ngsten widersprechen und den gleichzeitig
aktivierten Wnschen entsprechen, kommt es nach Grawe zur Abschwchung der Vermeidungs- und
Verstrkung der Annherungskomponenten des Schemas.

2.2.3 Konzeption korrektiver Erfahrungen nach PSU


Eine neuere Definition korrektiver Erfahrungen wurde auf einer Konferenz verschiedener Psychologen
aus verschiedenen Fachgebieten im Juni 2009 entwickelt. Da die Konferenz in Pennsylvania stattfand,
wird diese Definition auch als PSU (Pennsylvania State University) Definition bezeichnet. Ohne sie
wie Alexander und Grawe an ein Konzept ihrer Entstehung zu binden, werden korrektive Erfahrungen
hier als Erfahrungen definiert, in which a person comes to understand or experience affectively an
event or relationship in a different and unexptected way. Caspar und Berger (2011) fgen dieser
Definition noch hinzu, dass korrektive Erfahrungen zustzlich an den Aspekt einer adaptiven Wirkung
gebunden werden sollten: if experiences are to be considered corrective, they cannot last only for a
moment, they need to represent or have an impact in an adaptive direction of considerable if not
lasting duration (S.3). Caspar und Berger weisen allerdings auch darauf hin, dass dieser adaptive
Effekt korrektiver Erfahrungen nicht unmittelbar eintreten msse. Auch hochbelastende Ereignisse
man denke an Kriegserlebnisse oder Krankheiten -, in deren Folge erst verzgert adaptive
Vernderungen eintreten, knnen in den Untersuchungsbereich einer so gefassten Definition
korrektiver Erfahrungen einbezogen werden.
Durch diese Definition korrektiver Erfahrungen ber die Eigenschaften der Neuheit, der NichtErwartetheit im Verstehen bzw. Erleben von etwas, der affektiven Beteiligung im Zuge der Erfahrung
und der Adaptivitt in der Wirkung werden korrektive Erfahrungen einerseits enger gefasst als bloe
8

In Anlehnung an Piaget spricht Grawe hier spezifischer von einer reziproken Akkommodation eines
Schemas. Damit ist gemeint, dass durch Hemmung vormals (bewusstseins-) hemmender Komponenten des
Schemas das Schema mitverndert wird.

19

Helpful Events, ein Konstrukt, das die qualitative Ereignisforschung stark geprgt hat (z.B.
Castonguay et al., 2010; Elliott et al., 1994; Elliott & Shapiro, 1988; Timulak, 2007). Andererseits ist
die PSU-Definition relativ offen: Auch Einsichten, von Alexander noch mit korrektiven Erfahrungen
kontrastiert, knnen dadurch als korrektive Erfahrungen verstanden werden. Einsichten knnen dabei
nach Zack (2000) verstanden werden als, instances where the client understands self (feelings,
behaviors) better by seeing reasons, causes, connections, or parallels reasons involving feelings or
behavior (Zack, 2000, S. 56).
Anders als bei Alexander und Grawe werden in der PSU-Definition korrektive Erfahrungen auch nicht
definitorisch an Merkmale ihres Zustandekommens gebunden, die fr eine Untersuchung dadurch
wieder offen werden.

2.3 Emotionen und psychotherapeutische Vernderungsprozesse


Sowohl Alexander als auch Grawe hatten die emotionale Dimension korrektiver Erfahrungen
hervorgehoben. Alexander hatte korrektive Erfahrungen essentiell als emotionale Re-Edukation
verstanden, fr die die Aktualisierung konfliktbezogener Emotionen einen notwendigen Bestandteil
bilde. Grawe hatte Problemaktualisierung als einen notwendigen Wirkfaktor in der Ermglichung
korrektiver Erfahrungen angesehen. In den kommenden Kapiteln soll die emotionale Dimension von
Vernderungsprozessen nun aus einer systemdynamischen und empirischen Perspektive vertieft
untersucht werden. Im nchsten Kapitel werden Emotionen definiert und es werden Aspekte von
Emotionen skizziert, die sich aus konnektionistischen Netzwerkmodellen als wichtig fr das
Verstndnis von Vernderungsprozessen ableiten lassen. Anschlieend wird in den darauf folgenden
zwei Unterkapiteln zunchst die Rolle von negativen Emotionen und anschlieend die Rolle von
positiven Emotionen im Zuge von Vernderungsprozessen exploriert.

2.3.1 Emotionen dynamische Aspekte


Emotionen knnen als komplexe, wechselseitig verbundene Verarbeitungsprozesse definiert werden,
die

unbewusste

und

bewusste

Bewertungsprozesse,

krperliche

Reaktionen,

subjektive

Gefhlserlebnisse, physiologische Vernderungen und Verhaltensbereitschaften beinhalten (vgl.


Zimbardo & Gerrig, 2008). Klassische Konzeptionen von Emotionen verweisen dabei auf enge
Zusammenhnge zwischen Emotionen, Bewertungsprozessen und Zielen. Bei Lazarus (1984, nach
Grawe, 1998) beispielsweise stellen Emotionen eine Bewertung der momentanen IndividuumsUmgebungs-Beziehung im Hinblick auf aktivierte Ziele dar (Grawe 1998, S. 289). Lazarus
unterscheidet zwei Arten von Bewertungskomponenten. Die primre Bewertungskomponente bezieht
sich auf die unmittelbare, affektive Bewertung eines Umgebungsbezugs in Relation zu eigenen
20

Bedrfnissen und Zielen. Die sekundre Bewertungskomponente bezieht sich auf die Zuschreibung
von

Verantwortlichkeit,

von

Zukunftserwartungen

und

der

Einschtzung

eigener

Bewltigungserwartungen. Diese Komponente ist differenzierter und beinhaltet komplexere kognitive


Bewertungsoperationen.
Auch in systemdynamisch orientierten Konzeptionen wird die von Lazarus betonte enge Beziehung
zwischen Emotionen, Zielen und Bewertungsprozessen hervorgehoben. Aus der Grundannahme, dass
Systeme nach Spannungsreduktion bzw. Konsistenz simultaner Prozesse streben, knnen positive
Emotionen als Signale von System-Konsistenz oder der Erreichbarkeit von Konsistenz verstanden
werden (vgl. Grawe, 1998). Die Freude und das subjektive Kohrenzerleben nach einer Einsicht kann
als Ausdruck von Spannungsreduktion verstanden werden, wenn durch die Einsicht etwas zuvor
Inkonsistentes und Spannungsreiches geordnet und ein neues und tiefer liegendes Spannungsminimum
eingenommen werden konnte (vgl. Caspar & Berger, 2007). Vorfreude im Sinne einer positiven
Gespanntheit signalisiert die Erreichbarkeit eines neuen Minimums. Umgekehrt verweisen negative
Emotionen auf Inkonsistenzen oder die Bedrohung lokaler Minima des Systems.
Drei Aspekte von Emotionen, die sich aus den Grundannahmen konnektionistischer Modelle ableiten
lassen, scheinen fr die Konzeptualisierung der Rolle von Emotionen in Vernderungsprozessen
relevant:
a) Konnektionistische Modelle verweisen auf die Mglichkeit der Eigendynamisierung von
Prozessen durch positive Rckkoppelungsprozesse. So lsst sich in konnektionistischen
Modellen leicht die Annahme neuerer Selbstregulationsmodelle (Carver & Schleicher, 2002,
nach Caspar & Berger, 2011) integrieren, dass sich die Input-Bewertungs-, die
Zielreprsentations- und die Out-Verhaltenskomponente jeweils eigendynamisieren knnen.
Werden

Emotionen

Umgebungsbezuges

als

Resultate

von

Bewertungsprozessen

im Hinblick auf aktivierte Ziele

des

Individuums-

verstanden, sind besonders

Eigendynamisierungen der Input-Wahrnehmungs- und der Zielreprsentationskomponente fr


Vernderungsprozesse relevant. Damit kann beispielsweise konzeptualisiert werden, dass bei
einer Patientin das Ziel Kontrollverlust vermeiden eine exorbitante Bedeutung erlangt hat.
Entsprechend kann es zu einer eigendynamischen Hyperallergisierung (vgl. Sachse, 2002)
von Wahrnehmungsprozessen kommen. Die Schwelle fr eine Diskrepanzbewertung des
Komparators zwischen Zielen und wahrgenommen Umgebungsbezgen wird dadurch
extrem gering gesetzt. Infolge knnen kleine Vernderungen der Kontrolle spendenden
depressiven Routine, die durch einen Therapiefortschritt drohen, als gefhrlich bewertet
werden und Unbehagen auslsen. Scheinbar irrational wirkende Widerstandsreaktionen
werden dadurch auf einer Mikroprozessebene theoretisch plausibel. Abbildung 2.4 illustriert
ein solches Selbstregulationsmodell mit jeweiligen Rckkoppelungsschleifen.

21

Referen ce Val ue
Go als

Co mp arato r

Inp u t fu n cti on
P ercept io n s

Ou t pu t fu n cti o n
Beh av i or
Effect o n
en vi ro n men t
Extern al
d is t urb an ces

Abbildung 2.4 Selbstregulationsmodell nach Carver und Schleier (aus Caspar & Berger, 2011, S.12).
b) Konnektionistische Modelle verweisen darauf, dass Prozesse zwecks Spannungsverminderung
vermieden bzw. gnzlich deaktiviert werden knnen (vgl. Caspar & Berger, 2011). Damit lsst
sich modellieren, dass bestimmte, mit schmerzhaften Emotionen verbundene Netzwerke in der
Therapie nur schwierig erreicht und verndert werden knnen.
c) Die Annahme von sowohl einer grundstzlichen Multiprozesshaftigkeit als auch einer
Multideterminiertheit verweist darauf, dass grundstzlich mehrere (emotionale) Prozesse
gleichzeitig erlebt werden und sich wechselseitig beeinflussen knnen. Die Aussicht auf
Vernderung kann gleichzeitig als bedrohlich als auch als hoffnungsvoll erlebt werden.
Werden Vernderungshemmungen in der Therapie thematisiert, knnen die mit der Thematik
verbundenen Emotionen durch Emotionen ergnzt oder verstrkt werden, die durch bewusste
und unbewusste Wahrnehmungen ausgelst werden, die mit den besprochenen Inhalten nicht
in objektivem Bezug zu stehen scheinen: Sicherheitsempfindungen ausgelst durch die
entspannte Mimik des Therapeuten; Krankheitsngste, ausgelst durch den Anblick der
verdorrten Pflanze im Therapieraum; Trauer, die durch das Hundebellen ausgelst wird, das
durch das geffnete Fenster dringt und Netzwerke anregt, in denen die Erinnerungen an den
eben verstorbenen eigenen Hund reprsentiert sind.
Der letzte Punkt verweist darauf, dass Vernderungsprozesse grundstzlich durch ein komplexes
Zusammenspiel positiver und negativer Emotionen charakterisiert sein drften. Im nchsten Kapitel
soll zunchst die Rolle negativer Emotionen nher exploriert werden.

22

2.4 Negative Emotionen, Spannungserleben und psychotherapeutische


Vernderungsprozesse
2.4.1 Theoretische Einbettung
Wie Punkt a) in 2.3.1. und die Konzeptualisierung von Strungen als lokale Minima nahelegen, drften Vernderungsprozesse typischerweise mit dem Erleben von Spannung einhergehen. So
verdeutlichen Landschaftsmodelle, dass Herauslsungen aus einem lokalen Minimum und bergnge
in einen neuen Zustand mit einem Spannungsanstieg einhergehen: Bildlich gesprochen muss 9 der
Hgel erklommen bzw. die ehemalige Talmulde aufgeschttet werden, damit ein bergang in einen
neuen Zustand mglich wird. Negative Emotionen als Ausdruck eines Spannungserlebens infolge von
Wahrnehmungen, die mit der Zielkomponente des Strungsattraktors inkongruent sind, erscheinen aus
dieser Perspektive zumindest als Epiphnomen plausibel.
Daneben lsst sich mit Spannungslandschaftsmodellen aber auch eine motivationale Funktion
negativer Emotionen demonstrieren: indem die Talmulde aufgeschttet und damit die Miete fr die
bisherige Nische (vgl. Grawe, 1998) erhht wird, kann die Motivation katalysiert und verstrkt
werden, sich zu Vernderungsanstrengungen zu berwinden. So knnte die Drohung des Ehepartners,
die depressive Partnerin zu verlassen, von ihr als schlimmer Kontrollverlust erlitten werden. Dadurch
knnte aber zugleich ihre Schwelle sinken, eine Therapie zu beginnen: Der Schock fhrt ihr
schmerzhaft die Kosten des depressiven Zustands vor Augen und lsst sie erfahren, dass sie auch in
diesem Zustand zentrale Vermeidungsziele nicht schtzen kann.
In Bezug auf Punkt b) in 2.3.1. kann die Aktivierung (bisher deaktivierter) Netzwerke, in denen
negative Emotionen reprsentiert sind, als eine Bedingung fr ihre Neu-Verarbeitung angesehen
werden. So knnte die (bottom-up) Aktivierung des Netzwerkes, in dem frhe Erfahrungen von
Kontrollverlust reprsentiert sind, ntig sein, damit es zu einer nachhaltig wirkenden Neu-Integration
dieser Emotionen bzw. Netzwerkteile kommen kann (vgl. Grawe 1998; Sachse, 1998) .
Tatschlich verweist die Literatur auf die nahegelegte Annahme einer bedeutsamen Rolle negativer
Emotionen im Zuge von Vernderungsprozessen. Im folgenden sollen hierzu einige Befunde
exemplarisch referiert werden. Der durch Punkt b) in 2.3.1. nahegelegte Aspekt, dass fr ein
Verstndnis von Vernderungsprozessen immer das Zusammenspiel positiver und negativer
Emotionen bercksichtigt werden muss, wird dann in Abschnitt 2.4.3 nher exploriert.

Vor allem hinsichtlich der Anwendung des Modells in der Kommunikation mit Patienten diskutieren Caspar
und Berger (2011) auch die Schweizer Lsung, einen Tunnel durch einen Spannungsberg zu bohren bzw.
einen solchen Tunnel zu entdecken (F. Caspar, mndliche Mitteilung, 29. 08. 2011). Damit weisen sie darauf
hin, dass es unterschiedlich spannungsreiche Wege geben kann, um aus einem lokalen Minimum in einen
Zustand hherer Konsistenz zu gelangen. Diese berlegungen verweisen auf die Mglichkeit spannungsloser
bzw. -armer bergangsprozesse (siehe auch S. 37).

23

2.4.2. Empirische Befunde


Hinweise auf die Bedeutung negativer Emotionen im Zuge von (psychotherapeutischen)
Entwicklungsprozessen geben Studien von Mahoney (1991) an klinischen Psychologen. Die groe
Mehrzahl der von Mahoney untersuchten Psychologen unterschiedlicher Schulrichtungen stimmte
darin berein, dass Vernderungserfahrungen neben dem Erleben positiver Spannung (excitement)
auch mit dem episodenhaften Erleben von Angst bzw. ngstlichkeit (anxiety) einhergehen. Etwas
weniger, aber bei allen Vertretern unterschiedlicher Schulrichtung jeweils mehr als die Hlfte der
Befragten hielt auch Episoden von Depression fr typische Merkmale von Vernderungsprozessen.
Fr Episoden von Kontrollverlusterfahrungen waren die Einschtzungen etwas geringer, aber auch
diese sah etwa die Hlfte aller befragten klinischen Psychologen als typisch fr Vernderungsprozesse
an.

Abbildung 2.5: Durchschnittliche Zustimmungen klinischer Psychologen auf die Frage, ob


Vernderungen Episoden von Angsterleben einschlieen (bernommen aus Mahoney, 1991, S.193).

Die von Mahoney bernommene Abbildung 2.5 zum Erleben von Angst zeigt, dass ein leicht
geringerer Anteil von verhaltenstherapeutisch orientierten Psychologen der Meinung war, dass
Vernderungen mit Angsterleben einhergehen. Analysen von Mahoney zeigten allerdings, dass dies
nur auf Verhaltenstherapeuten zutraf, die selbst keine eigene Psychotherapie durchlaufen hatten, was
als ein Hinweis darauf gewertet werden kann, dass negative Emotionen besonders in
psychotherapeutischen Vernderungsprozessen erlebt werden und / oder negative Emotionen im Zuge
von psychotherapeutisch begleiteten Vernderungsprozessen besonders bewusst wahrgenommen
werden.

24

Mahoneys Untersuchungen geben allerdings keinen Aufschluss darber, ob negative Emotionen


lediglich ein Epiphnomen von Vernderungsprozessen darstellen oder ob sie darber hinaus im
Prozess eine irgendwie funktionale Rolle spielen. Der empirisch fundierte Zusammenhang zwischen
Leidensdruck und Therapieerfolg (Caspar & Berger, 2011) und Befunde, die zeigen, dass wichtigen
Lebensvernderungen hufig eine Kulmination negativer Ereignisse vorausgeht, weisen hier auch auf
eine motivationale Funktion von Emotionen im Sinne einer Senkung von Vernderungshemmnissen
und einer Erhhung von Vernderungsbereitschaft hin. In einer bersichtsarbeit zu non-linearen
Verlufen in Entwicklungsprozessen trgt Hayes (2007) hierzu eine Reihe von Befunden zusammen.
Hayes verweist beispielsweise auf Untersuchungen von Tedeschi und Calhoun (2004, nach Hayes
2007) zum Phnomen des sogenannten post-traumatic growth. Tedeschi und Calhoun fanden, dass
einige Personen nach einer Periode von Leid und Destabilisation infolge eines traumatischen
Ereignisses zu einer Re-Interpretation ihrer Erfahrung gelangen konnten, was mit einer Reihe von
Transformationen einherging. 5 Merkmale eines solchen Transformationsprozesses konnten Tedeschi
und Calhoun extrahieren: 1. Grere Wertschtzung des Lebens und Vernderung von Prioritten, 2.)
intimere Beziehungen mit anderen, 3.) greres Bewusstsein eigener Strken, 4.) Wahrnehmung neuer
Mglichkeiten und Wege und 5.) spirituelle Entwicklung.
Das Phnomen einer non-linearen Entwicklung mit starkem Erleben negativer Emotionen im Voraus
einer tiefer gehenden Vernderung demonstrieren auch Untersuchungen von Miller (2004, nach
Hayes, 2007) an Personen, die nach langjhrigem Konsum ihre Abhngigkeit berwinden konnten.
Miller fand, dass solchen Transformationen hufig eine Phase von tiefgreifendem Verlustempfinden,
Stress und Verzweiflung vorausging. Auch Untersuchungen von Heatherton und Nichols (1997, nach
Hayes 2007), verweisen auf einen typischen Verlauf eines temporren Stressanstieges im Zuge
wichtiger Vernderungserfahrungen. Diese Autoren untersuchten die Narrative von Personen ber
tiefgreifende Lebensvernderungen. Vor der Vernderung berichteten die Teilnehmer hufig ein
negatives Ereignis oder eine Reihe negativer Ereignisse, die die eigene Unzufriedenheit erhht und die
Motivation gestrkt htten, wichtige Vernderungen zu treffen.
Neben diesen Befunden, die auf die Rolle negativer Emotionen als Ausdruck der Destabilisierung
eines

lokalen

Minimums

weisen,

wodurch

Vernderungshemmnisse

abgebaut

und

Vernderungsbereitschaft erhht werden knnten, liegen fr die Psychotherapie eine Reihe von
Befunden vor, die auf die Bedeutung der Aktivierung spezifischer Emotionen im Zuge von
Neulernprozessen verweisen. Aus diesem Rationale erscheint die Aktivierung spezifischer Emotionen
- die Aktivierung bestimmter Netzwerke oder Teile eines Netzwerkes als wichtige Bedingung fr
deren Neu-Verarbeitung. Beispielsweise fanden hier Riggs et al. (1992) bei Patienten mit einer
posttraumatischen Belastungsstrung, dass der Grad von rger nach einem Trauma die Schwere einer
posttraumatischen Belastungsstrung einen Monat spter vorhersagte. Da rger ein zu Angst
inkompatibles Gefhl ist (Riggs et al., 1992), lsst sich der Befund dahingehend auslegen, dass durch
25

rger eine Aktivierung der mit dem Trauma assoziierten Netzwerke und dadurch mgliche NeuLernprozesse verhindert wurden.
Darauf, dass die Verhinderung der Aktivierung primrer Angstnetzwerke Verarbeitungsprozesse
erschweren kann, verweisen auch Befunde, die Zusammenhnge zwischen der Hufigkeit von
Dissoziation (Foa et al., 1995) und der Aufrechterhaltung einer posttraumatischen Belastungsstrung
aufzeigen. Dissoziationen knnen als innerpsychische Distanzierungsversuche aufgefasst werden, die
die Aktivierung der mit Angst bzw. Furchterleben assoziierten Netzwerke verhindern und dadurch
mgliche Neulernprozesse blockieren. Die direkte therapeutische Relevanz der Aktivierung primrer
ngste konnten Foa und Kollegen (1995) auch in weiteren Studien demonstrieren, in denen die
Phobie-Patienten am meisten von der Therapie profitierten, die am besten fhig waren, Angst stark zu
erleben (gemessen an der Herzrate). hnliche Befunde lieferten Studien von Foa et al. (1995) an
Patienten mit posttraumatischer Belastungsstrung, in denen die erlebte Angst (gemessen durch
Ratings des Gesichtsausdrucks) am Anfang von Expositionstherapien mit dem therapeutischen
Ausgang korrelierten.
Dass aus einer Perspektive einer Neu-Verarbeitung unverarbeiteter Netzwerke bzw. Netzwerkteile
nicht die Aktivierung von Emotionen per se, sondern vielmehr die Aktivierung spezifischer Emotionen
unter bestimmten Bedingungen entscheidend ist, darauf verweisen Untersuchungen von Greenberg,
Auszra und Herrmann (2007). Diese Autoren fanden, dass emotionale Aktivierung keine hinreichende
Bedingung fr positive Vernderungsprozesse ist. Als wichtiger und entscheidend erwies sich, was sie
als Produktivitt des emotionalen Ausdrucks bezeichnen. Produktiv ist Gefhlsausdruck dann, wenn
der Patient nicht nur emotional erregt ist, sondern auch eine primre Emotion erlebt, wobei er whrend
des Erlebens in einem agentic mode sein muss. Primre Emotionen sind ursprngliche emotionale
Reaktionen auf ein Ereignis. Sie sind abzugrenzen von sekundren und instrumentellen Emotionen.
Sekundre Emotionen sind introjizierte Reaktionen auf den Ausdruck primrer Emotionen.
Instrumentelle Emotionen sind Emotionen, die ber ihre Funktion zur Beeinflussung der Reaktionen
von anderen gelernt wurden. Sowohl sekundre als auch instrumentelle Emotionen verhindern die
Wahrnehmung und den Ausdruck der primren Emotionen und der damit verbundenen Bedrfnisse.
Emotionen in einem agentic mode erleben, heit nach Greenberg, Auszra und Herrmann, dass die
erlebende Person von ihren Emotionen nicht berwltigt wird, sondern quasi im Angesicht der
Emotion in einer Akteur-Rolle bleiben kann. Therapeutisch ist danach also nicht die Aktivierung von
Emotionen per se, sondern die Wahrnehmung und der Ausdruck einer Primremotion auf eine Weise,
die deren Bearbeitung ermglicht. Erst dadurch knnten Patienten neue Narrative entwickeln, um
zuknftige Erfahrungen sinnhaft symbolisieren und integrieren zu knnen. Greenberg, Auszra und
Herrman verweisen hier auch auf Befunde von Mergenthaler (1996) und Stalika und Fitzpatrick
(1995), die in eine hnliche Richtung gehen. Mergenthaler untersuchte Merkmale sogenannter
Schlsselmomente in der Therapie. Er fand, dass diese nicht durch ein hohes Ma emotionaler
26

Aktivierung alleine charakterisiert waren, sondern durch ein gleichzeitiges Auftreten eines hohen
Grades emotionaler Aktivierung und Reflektion der Emotion. Stalika und Fitzpatrick untersuchten
Merkmale von Vernderungen in Sitzungen. hnlich wie Mergenthaler fanden sie, dass diese durch
ein Zusammenspiel starker Gefhle und hherer Reflexionsprozesse charakterisiert waren.
Die aufgefhrten Befunde verweisen somit darauf, dass das Erleben negativer Emotionen im Zuge von
Vernderungsprozessen eine wichtige Rolle spielen drfte: als erlebte Aufschttung eines lokalen
Minimums

knnen

sie

dazu

beitragen,

Vernderungshemmungen

abzubauen

und

Vernderungsbereitschaften zu verstrken. Durch Aktivierung spezifischer, bisher deaktivierter


emotionaler Netzwerke knnen diese einer Neu-Verarbeitung zugefhrt werden. Allerdings verweisen
die Studien von Greenberg, Auszra und Herrman (2007), von Mergenthaler (1996) und von Stalika
und Fitzpatrick (1995) auch auf Bedingungen, unter denen die Aktivierung von Emotionen in
Therapien wirksam sein kann. Aus einer Perspektive dynamischer Systeme wird damit die Frage nach
Prozessen aufgeworfen, durch die eine Destabilisierung berhaupt mglich werden und zu einer
Restabilisierung in einen Zustand hherer Konsistenz (bzw. ein spannungsrmeres Minimum) fhren
kann10. Darum soll es im folgenden Kapitel gehen.

2.5. Positive Emotionen, Spannungsrelaxation und psychotherapeutische


Vernderungsprozesse
2.5.1. Theoretische Einbettung
Whrend Modelle dynamischer Systeme einerseits nahelegen, dass der Aktivierung negativer
Emotionen im Zuge von Destabilisierungs - und Neuverarbeitungsprozessen eine wichtige Rolle in
Vernderungsprozessen zukommt, weist die klinische Erfahrung andererseits darauf hin, dass
Patienten in der Regel beraktiviert sind. Was als Unteraktivierung bei manchen Patienten erscheinen
mag, kann die ultimative Strategie sein, Stress zu begegnen: For some of them, the lack of stress is a
consequence of stress reducing strategies, from avoiding situations and persons to concrete
dissociation. Closely behind a lack of stress is thus an excess of stress. (Caspar & Berger, S. 18)
In diesem Zusammenhang sei auf berlegungen von Grawe (2004) verwiesen, nach dem die beraktivierung des Vermeidungssystems als das zentrale Merkmal psychischer Strungen anzusehen ist.
Das Vermeidungssystem vermehrt im rechten Prfrontalkortex reprsentiert richtet die psychische
Aktivitt auf Bedrohungen aus, das Annherungssystem mehr linkskortikal reprsentiert enthlt

10

Es liegt nahe, dass die Bedeutung von Emotionen fr psychotherapeutische Vernderungsprozesse auch von
der Art von Therapie abhngt und davon, was Therapeuten mit Emotionen machen bzw. wie sie Patienten in der
Arbeit mit Emotionen anleiten. Da hier auf einer grundlegenderen Ebene die Bedeutung von Emotionen aus
einer systemdynamischen Perspektivtheorie behandelt werden soll, wird auf diese Aspekte in dieser Arbeit nicht
ausfhrlicher eingegangen. Fr eine ausfhrlichere Behandlung von Emotionen im Zuge von
Verhaltenstherapien sei verwiesen auf den Artikel von Belz-Merk und Caspar (2002). Der Artikel von Wiser und
Arnow (2001) gibt einen allgemeinen berblick zu Bedingungen emotionaler Aktivierung in Psychotherapien.

27

positive Ziele. Die beraktivitt des Vermeidungssystems in Selbstregulationsmodellen durch


Eigendynamisierungsprozesse entsprechender Ziel- und Wahrnehmungskomponenten modellierbar
(siehe 2.3.1.) - weist auf die Gefahr hin, dass schon geringe Destabilisierungen zu starkem Widerstand
und Therapieabbruch fhren knnen. It is therefore plausible that attempts at increasing stress to
increase therapy motivation or to activate important parts of the patients functioning would primarily
simulate stress-reducing strategies (Caspar & Berger, S. 18).
Aus

dieser

Perspektive erscheint

Stabilisierung oder

Relaxation als Voraussetzung fr

Destabilisierung. Geht man dabei von einer kontinuierlichen Interdependenz von Prozessen aus, kann
die Relaxation von Teilen des Netzwerkes durch Frderung konsistenter Prozessen als frderliche
Bedingung gesehen werden, die System-Toleranz fr Spannungserzeugungen in anderen Teilen des
Netzwerkes zu erhhen (vgl. Caspar, 1998). Werden positive Emotionen dabei als Ausdruck von
Systemkonsistenz konzeptualisiert, kann ihrer Aktivierung damit die Funktion zugeordnet werden, die
kognitiven und motivationalen Voraussetzungen fr eine Problembearbeitung zu ermglichen.
Die systemtheoretische Konzeption eines Zusammenspiels von Stabilisierung und Destabilisierung,
positiven und negativen Emotionen ist besonders in der PSSI-Theorie von Kuhl (2001) ausgearbeitet
worden. Auf neuronaler Ebene kann ein solches Zusammenspiel von Teilsystemen im Zusammenspiel
von prfrontalem Kortex und der Amygdala modulliert werden. Sowohl der Ansatz von Kuhl als auch
Befunde ber eine Interaktion des Prfrontalem Kortex und der Amygdala geben ein Rationale fr die
Bedeutung des Erlebens positiver Emotionen im Zuge von (auch mit negativen Emotionen
verbundenen) Vernderungsprozessen.

2.5.1.1. Die Dialektik positiver und negativer Emotionen in Kuhls Ansatz


Ein Ansatz aus der Persnlichkeitspsychologie, in dem Annahmen ber Zusammenhnge zwischen
emotionalen Zustnden und der Wahrscheinlichkeit, bestimmte Erfahrungen zu machen, eine zentrale
Rolle spielen, ist von Kuhl (2001) entwickelt worden. Zwei Aspekte des Ansatzes von Kuhl sind fr
die Frage nach einem dialektischen Zusammenspiel negativer und positiver Emotionen im Zuge von
Vernderungsprozessen bedeutsam: 1. die Annahme, dass verschiedene psychische Sub-Systeme
miteinander interagieren, die jeweils bestimmte Verarbeitungsweisen mglich machen bzw.
behindern. 2. Die Annahme eines Wechselwirkungsverhltnisses zwischen Emotionen und der
jeweiligen Zugnglichkeit spezifischer Subsysteme.
1. Kuhls Ansatz stellt die Idee in den Vordergrund, dass psychische Entwicklung durch das
dynamische Wechselspiel unterschiedlicher Subsysteme bedingt ist, die wiederum mit bestimmten
Affektlagen interagiert. Fr die Bildung selbstbestimmter Absichten und die Integration von
Erfahrungen ins Selbst ist nach Kuhl die Zugnglichkeit zu dem Subsystem entscheidend, das von ihm
als Extensionsgedchtnis bezeichnet wird.

28

Das Extensionsgedchtnis ist ein ganzheitliches Erfahrungssystem, das den berblick ber
alle Lebenserfahrungen liefert, die in der momentanen Situation relevant sein knnten, der
wegen der immensen Ausdehnung aller gleichzeitig bercksichtigten Erfahrungen nicht
vollstndig bewusst werden kann. (Kuhl, 2005, S. 3)

Das Extensionsgedchtnis steht nach Kuhl in einem dynamisch-antagonistischen Verhltnis zum sog.
Objekterkennungsgedchtnis, das auf die Registrierung bedrohlicher Details spezialisiert ist. Wenn das
Objekterkennungsgedchtnis aktiv ist, ohne dass gleichzeitig das Extensionsgedchtnis aktiv ist,
kommt es zur berflutung durch bedrohliche Wahrnehmungen, die nicht mehr sinnhaft integriert
werden knnen. Der Zugang zu selbstbestimmtem Handeln wird dann quasi versperrt. Wird das
Extensionsgedchtnis aktiviert, knnen bedrohliche oder strende Details hingegen in einen
Gesamtzusammenhang eingeordnet und dadurch relativiert werden, ein selbstbestimmtes Handeln
wird wieder mglich.
2. Zentral in Kuhls Konzeption sind von ihm sogenannte Modulationsannahmen. Kuhl geht davon
aus, dass die Modulation der unterschiedlichen Subsysteme in einem dynamischen Wechselverhltnis
zu emotionalen Prozessen steht: je nach emotionalem Zustand wird die Modulierung bestimmter
Systeme mglich bzw. verhindert. Die Modulierung bestimmter Systeme wirkt wiederum zurck auf
emotionale Zustnde. Kuhl vertritt zwei Modulationsannahmen: A) Positive Affekte erleichtern den
Zugang zum Extensionsgedchtnis, welches durch Kontextualisierung und Integrierung der durch das
Objekterkennungsgedchtnis bereitgestellten Bedrohungswahrnehmungen wiederum negative Affekte
regulieren hilft. B) Negative Affekte behindern den Zugang zum Extensionsgedchtnis und aktivieren
das auf bedrohliche Details spezialisierte Objekterkennungsgedchtnis. Der einzelne, berflutet von
Bedrohungswahrnehmungen, verfllt dann in das, was als Selbsterhaltung- oder Vermeidungsmodus
bezeichnet werden kann, in dem er nur noch weg will, ohne dass er einen Zugang zu irgendwelchen,
persnlichen Zielen hat, denen er sich selbstbestimmt annhern mchte.
Auf

neuronaler

Ebene

wird

dieser

dialektische

Prozess

zwischen

integrierendem,

kontextualisierendem und Bedrohliches potentiell relativierendem Extensionsgedchtnis und


jeweiligen Affektlagen teilweise im gut erforschten Zusammenspiel zwischen Kortisolausschttung
und hippocampaler Aktivitt reflektiert (vgl. Caspar & Berger, 2007). In Stresszustnden erhhte
Kortisolausschttung behindert und beschdigt ab einem bestimmten Niveau die Funktionsfhigkeit
des Hippocampus. Hippocampus-Aktivitt wirkt wiederum hoher Kortisolausschttung entgegen.
Damit es zur (Neu-) Regulation von Affekten und Rekontextualisierung desintegrierter Erfahrungen
kommen kann, muss nach Kuhl also das Extensionsgedchtnis aktiv sein (Hippocampus-Aktivierung),
wobei dieses mit positiven Erfahrungen aufgeladen sein muss. Fr die Arbeit an Problemen impliziert
Kuhls Theorie einen eigentlich einfachen Gedanken: Damit negative Emotionen integriert werden
knnen, muss das System in einem integrationsfhigen Zustand sein; die Verarbeitungskapazitt
negativer Emotionen setzt eine Bahnung positiver Emotionen voraus.
29

2.5.1.2. Die Dialektik positiver und negativer Emotionen unter dem Aspekt der
Hemmung
Die Annahme eines dialektischen Zusammenspiels von Stabilisierung und Destabilisierung, positiven
und negativen Emotionen als frderliche Bedingung von Vernderungsprozessen wird von Grawe
(2004) auch neurobiologisch zu fundieren versucht. Grawe verweist hier auf Untersuchungen von le
Doux (2002) und darauffolgenden Studien von Gutberlet und Miltner (1999, nach Grawe 2004). Diese
zeigen, dass sich bei ehemaligen Phobie-Patienten auch nach erfolgreicher Exposition in der
Amygdala weiter Erregungsreaktionen sichtbar sind, die sich im Erleben der ehemaligen Phobiker
aber in keiner Weise manifestieren. Diese Befunde weisen darauf hin, dass Angstreaktionen
neurobiologisch nicht lschbar sind, sondern dass das, was als Lschung bezeichnet wird, Resultat des
Aufbaus eines (medialkortikal gesteuerten) aktiven Hemmprozesses ist. Die scheinbare Elimination
der Angstreaktion geht Hand in Hand mit der Schaffung von etwas Neuem. Damit eine solche aktive
(Hemm-) Leistung geschaffen werden kann, mssen nach Grawe entsprechende Prozesse durch
Generierung eines entsprechenden Kontexts vorgebahnt werden. Grawe (2004) verwendet hierzu auch
den Begriff Annherungspriming: Eine Angsthemmung aufzubauen, erfordert, dass das Gehirn in
einem mglichst wenig angstbereiten Zustand ist. In einen solchen Zustand kann es am ehesten durch
ein Annherungspriming versetzt werden (S. 399). Ohne eine solche Aktivierung von
Annherungszielen (Annherungspriming) in Verbindung mit der Bearbeitung von Problemen ist nach
Grawe (2004) eine Problembearbeitung kontraindiziert: Wenn es in einer Therapie nicht gelingt,
wichtige Annherungsziele des Patienten zu aktivieren und sie zum Motor des Vernderungsprozesses
zu machen, sollte man die Behandlung des betreffenden Problems lieber sein lassen (S. 55).

2.5.2.Empirische Befunde
Die Annahme, dass positive Erfahrungen wichtige Bedingungen fr erfolgreiche Problembearbeitung
sind, konnte auch in einer Vielzahl von Studien aus Bern belegt werden. Im folgenden Abschnitt
sollen hierzu einige exemplarischen Befunde skizziert werden.
Smith, Regli und Grawe (1999, nach Grawe 2004) verglichen jeweils drei mittlere Zeitabschnitte von
30 Therapien mit erfolgreichem Stunden-Outcome mit 30 Therapien mit schlechtem StundenOutcome. Die ausgewhlten 60 Therapien hatten gemeinsam, dass die Patienten sehr schmerzhafte
Erfahrungen in der Therapiesitzung gemacht hatten. Smith, Regli und Grawe fanden nun, dass die
Unterschiede zwischen den erfolgreichen und erfolglosen Stunden stark durch Unterschiede im Grad
der Ressourcenaktivierung beim Patienten whrend der Problemaktivierung beeinflusst waren. Die
Effekte fr unterschiedliche Arten der Ressourcenaktivierung waren dabei durchweg grer als die
Effekte fr unterschiedliche Aspekte der Problembehandlung. Die Befunde einer anderen Studie von
Gassmann und Grawe (2006) zeigten in eine hnliche Richtung. Als diese nicht-erfolgreiche
Sitzungen mit erfolgreichen Sitzungen verglichen, fanden sie, dass der Grad der durch den Patienten
30

gezeigten und vom Therapeuten versuchten Ressourcenaktivierung in erfolgreichen Sitzungen


durchweg hher war als in nicht erfolgreichen Sitzungen, in denen die Ressourcenaktivierung die
Problemaktivierung besonders am Anfang als auch am Ende einer Stunde berwog. In nichterfolgreichen Sitzungen bemhte sich der jeweilige Therapeut lediglich am Ende um eine
Ressourcenaktivierung, wahrscheinlich weil ihm mulmig geworden ist, den Patienten in diesem
Zustand zu entlassen (Grawe 2004, S. 395). Auch dieser Befund spricht dafr, dass positive
Erfahrungen nicht eine Art zwangslufige Folge von Problemexpositionen sind, sondern eine
Voraussetzung fr deren Gelingen sein knnen.
Die Bedeutung eines dialektischen Zusammenspiels positiver und negativer Emotionen wird auch in
Untersuchungen von Bridges (2006) fundiert. In einer Analyse dreier Patienten erfasste er neben dem
gerateten Grad der Erlebenstiefe (Experiencing) und der gerateten Emotionsqualitt sowie
Selbstberichten ber das emotionale Erleben auch die Herzraten der Patienten. Von den drei Patienten
gelang es zweien, einen inneren Konflikt zu lsen, einem Patienten gelang dies nicht. Als Bridges nun
die zwei erfolgreichen Patienten mit dem erfolglosen Patienten verglich, fand er, dass die zwei
Patienten eine hhere Variabilitt in der Herzrate sowohl in als auch zwischen den Sitzungen
aufwiesen, wobei die hhere Variabilitt in den Sitzungen mit bestimmten Tasks verbunden war, z.B.
hhere Herzraten bei Weinen und dem Ausdruck von Traurigkeit und geringere Herzraten whrend
der Reflektion der Bedeutung der Erfahrungen. Diese psychophysiologische Variabilitt ging einher
mit einem entsprechenden Muster jeweils subjektiv strker ausgeprgter positiver und negativer
Gefhle bei den erfolgreichen Patientinnen im Vergleich zu der weniger erfolgreichen Patientin.
Bridges interpretiert seine Ergebnisse dahingehend, dass erfolgreiche Problembearbeitung am ehesten
durch ein dialektisches Zusammenspiel positiver und negativer Emotionen gefrdert werde.
Each breaking down also leads to a breaking through to deeper, more meaningful processing,
leading to both insight and a sense of resolution. The relationship between depth of
emotional processing and positive emotions is not viewed as a simple linear process, but as a
dialectical process whereby depth of emotional processing and positive affect mutually
influence each other. That is, as depth of emotional processing increases, the patient
experiences positive affect such as relief or compassion, which in turn broaden the patients
perspective, renew hope, and continue to enhance more adaptive emotional processing.
(Bridges 2006, S. 566)

2.6 Extrapolierung auf die Beziehung


In der bisherigen Arbeit wurde der Frage nachgegangen, durch welche Prozesse Zustnde und
Zustandsbergnge im Zuge korrektiver Erfahrungen charakterisiert sein knnten. Dabei wurde das
intrapsychische Erleben des Patienten fokussiert. Es wurde gezeigt, dass solche bergangsprozesse
31

am wahrscheinlichsten durch eine dialektische Balancierung von Spannungserzeugung und


Relaxation, einhergehend mit der Aktivierung positiver und negativer Emotionen charakterisiert sein
drften. Das Rationale positiver Emotionen kann dabei in der Verflachung der Spannungslandschaft
und der Aktivierung motivationaler und kognitiver Ressourcen gesehen werden. Negative Emotionen
knnen einerseits als Epiphnomen einer notwendigen Spannungserzeugung im Zuge von
bergangsprozessen in neue Ordnungsmuster angesehen werden. Andererseits kann die Aktivierung
bisher vermiedener bzw. deaktivierter emotionaler Netzwerke als eine Bedingung angesehen werden,
Neu-Verarbeitungsprozesse dieser Netzwerke zu ermglichen. Auch kann negativen Emotionen eine
Funktion im Abbau von Vernderungshemmnissen und in der Motivierung, ein lokales Minimum zu
verlassen, zugeordnet werden.
Netzwerkmodelle weisen nun darauf hin, dass Teile des Systems in stndiger Interaktion mit der
Umgebung stehen. Solche Umgebungsinteraktionen zwischen dem Mikro-System des Patienten und
dem Mikrosystem des Therapeuten knnen selbst als Teil eines dynamischen Makro- oder
Supersystems (Miller, 1999) beschrieben werden. Intrapsychische und interpersonelle Aspekte stehen
in kontinuierlicher Interaktion. Sich auf die Analytiker-Patienten-Beziehung beziehend, schreibt hierzu
Miller (1999):
The mental activity of the patient cannot be understood apart from the context to which the
patient is adapting, namely, the interaction with the analyst. The mental system of the patient
in interaction with the mental system of the analyst creates the supersystem of the patientanalyst dyad. In this interactive system, the intrapsychic activity of the patient adapts to and
influences the intrapsychic activity of the analyst, and the analysts intrapsychic activity adapts
to and influences that of the patient. This reciprocal influence thus blurs the distinction
between that which is interpersonal and that which is intrapsychic. (S. 361)
Durch diese dynamische Interdependenz intrapsychischer mit interpersonellen Aspekten kann die
Frage nach den charakteristischen Prozessen intrapsychischer Zustnde und Zustandsbergnge zur
Frage extrapoliert werden, durch welche Prozesse das Super-System der Patienten-TherapeutenDyade charakterisieren sein muss, damit Zustandsbergnge im Zuge korrektiver Vernderungen
mglich werden knnen.
Im nchsten Kapitel soll zunchst die Rolle der Beziehung als Stabilisierungsfaktor untersucht
werden. Darauf folgend soll die schon von Alexander nahegelegte - Annahme exploriert werden,
dass das Supersystem der Therapeuten-Patientenbeziehung nicht nur einen stabilisierenden bzw.
relaxierenden Hintergrund fr intrapsychische Destabilisierung des Patienten bilden muss, sondern
besonders im Zuge von Vernderungsprozessen selbst eine temporre Spannungssteigerung erfahren
und zum Objekt der Problemaktualisierung des Patienten werden kann.

32

2.6.1 Spannungsminderung in der Beziehung


Dass intrapsychische Spannungsminderung (Stabilisierung bzw. Relaxierung) mageblich durch die
Therapiebeziehung hergestellt werden soll, darauf weisen unterschiedliche Therapiekonzeptionen und
Anstze der Beziehungsgestaltung hin.

2.6.1.1 Spannungsminderung in der Emotionsfokussierten Therapie (EFT)


Greenberg (2007) sieht in der Beziehung vor allem zwei Funktionen: Erstens ordnet er der Beziehung
eine die Emotionsregulation schulende Funktion zu. Greenberg nimmt an, dass die beruhigende,
empathische, akzeptierende und kongruente Haltung des Therapeuten gegenber dem Patienten und
besonders den von diesem ausgedrckten Gefhlen mit der Zeit vom Patienten verinnerlicht werde:
Over time this interpersonal regulation of affect is internalized into self-soothing or the capacity to
regulate inner statesInternalizing the soothing of the therapist is one of the best ways of developing
implicit soothing (Greenberg, 2007, S. 48).
Zweitens wird die therapeutische Beziehung im Sinne eines emotionalen Coachings als ein Mittel zum
Zweck angesehen, spezifische Arten der emotionalen Verarbeitung zu ermglichen. Therapeuten
sollen Patienten prozessual geleiten, damit diese ihre Emotionen besser verarbeiten:Using empathic
exploratory responses and emotion-awareness questions, the therapist therefore works to help clients
approach, tolerate, regulate and accept their emotional experience (Greenberg, 2007, S. 59).
Der Konzeptualisierung der therapeutischen Beziehung von Greenberg lassen sich auch berlegungen
von Kuhl (2001) zuordnen. In seinem schon behandelten Ansatz sieht Kuhl vor, dass das fr die
Integration

von

Erfahrungen

zentrale

Extensionsgedchtnis

mageblich

durch

positive

beziehungsbezogene Gefhle des Verstanden-Werdens temporr moduliert und lngerfristig aufgebaut


werde.

2.6.1.2 Spannungsminderung in der Motivorientierten Beziehungsgestaltung


Der therapeutischen Beziehung wird auch in der Konzeption des von Caspar (z.B. 1996, 2007)
geprgten Konzepts der motivorientierten Beziehungsgestaltung eine zentrale Funktion in der
Ermglichung von Vernderungsprozessen zugewiesen. Caspars Konzeption baut auf der Reflexion
auf, dass Menschen als zielgerichtet handelnde Wesen zu verstehen sind und menschliches Verhalten
zu einem groen Teil von zwischenmenschlichen Bedrfnissen geleitet ist (vgl. Caspar, 1996 S. 32).
Angenommen wird, dass Menschen Plne entwickeln, um diese Bedrfnisse zu befriedigen bzw. ihre
Verletzung zu verhindern. Plne beinhalten eine Ziel-Komponenten und die Mittel, dieses Ziel zu
erreichen. Plne liegen auf unterschiedlichen Hierarchieebenen, so dass ein Plan jeweils sowohl als
Mittel einem hher gelegenen Plans dienen kann, als auch die Zielkomponente eines niedriger
gelegenen Unterplans bestimmen kann. In der Therapiesituation, so wird angenommen, schalten
33

Patienten ihre zwischenmenschlichen Bedrfnisse nicht einfach ab, sondern sind immer auch
gegenber ihrem Therapeuten motiviert, ihre Bedrfnisse bzw. Motive zu befriedigen bzw. zu
schtzen. Dadurch besteht einerseits die Gefahr, dass das Patientenverhalten durch problematische
interaktionale Plne dominiert wird, wodurch der Aufbau einer Beziehung und eine erfolgreiche
therapeutische Arbeit erschwert werden knnen. Andererseits besteht die Chance, dass durch
Zuschneidung der Beziehung auf zentrale Plne des Patienten Vernderungsprozesse katalysiert
werden knnen. Fr die Praxis sieht das Konzept zwei zentrale Schritte vor: Zum besseren
Verstndnis der Patientenproblematik und als Grundlage der Beziehungsgestaltung wird in einem
ersten Schritt problematisches Verhalten im Zuge einer Plananalyse auf unproblematische Plne bzw.
Motive zurckgefhrt. In einem zweiten Schritt soll das Beziehungsverhalten auf diese Motive
zugeschnitten werden, die dadurch gesttigt werden sollen, so dass nach Caspar (2007):
1. der Einsatz der problematischen Mittel berflssig wird, dass dem Problemverhalten die
motivationale Basis entzogen wird.
2. Patienten (fter) in positivere Zustnde kommen, in denen adaptive Plne aktiviert und
maladaptive deaktiviert werden
3. Aufmerksamkeit und Ressourcen fr andere Plne (z.B. in der Therapie an seinen Problemen
zu arbeiten, sich zum Therapeuten in positiver Weise in Beziehung zu setzen) frei werden.
(S.395)
Sowohl Greenberg als auch Caspar weisen der Beziehung also einerseits eine direkt-therapeutische
Funktion zu: Greenberg betont die Verinnerlichung von Selbstberuhigung, Caspar die Aktivierung
adaptiver Plne und die Bahnung positiver Grundzustnde. Andererseits wird der Beziehung die
indirekte Funktion in der Schaffung von Bedingungen erfolgreicher Problembearbeitung zugewiesen.
Besonders die letzte Annahme ist durch eine Vielzahl von Befunden fundiert worden.

2.6.1.3. Empirische Fundierung


Als Smith, Regli und Grawe (1999, nach Grawe 2004) in der oben schon beschriebenen Studie
bindungsrelevante Merkmale der Therapiebeziehung zwischen den erfolgreichen und erfolglosen
Stunden hoher Problemaktualisierung miteinander verglichen, fanden sie fr Therapeutenengagement,
Therapeutenkompetenz und die Therapiebeziehung als positive Ressource Effektstrken zwischen
0.54, 1 und 1.36 (in dieser Reihenfolge). Grawe (2004) schliet daraus: Therapiesitzungen werden
nur dann produktiv, wenn der Patient in der Sitzung den Therapeuten als positive Bindungsperson
erlebt, wenn er also bei der Arbeit an seinen Problemen gleichzeitig positive Wahrnehmungen im
Hinblick auf sein aktiviertes Bindungsbedrfnis machen kann (S. 405).
Empirische Belege fr die Bedeutung der Beziehung in der Etablierung von Bedingungen
erfolgreicher Problembearbeitung liefern auch Befunde von Hayes und Strauss (1998): Einerseits
34

fanden diese Autoren einen negativen Zusammenhang zwischen Destabilisierung und Resistenz
(Vernderungswiderstand)

gegenber

Vernderungen.

Andererseits

fanden

sie,

dass

Vernderungswiderstnde wirksam dadurch reduziert werden konnten, wenn der Therapeut dem
Patienten Untersttzung und Stabilitt bot. Die Befunde weisen damit darauf hin, dass durch
Stabilisierung in der Therapiebeziehung die Grundlage dafr geschaffen wird, dass Patienten sich dem
Risiko einer kurzfristigen Destabilisierung beim Verlassen eines lokalen Minimums aussetzen. Die
Bedeutung

einer

vertrauensvollen

Beziehung

als

Voraussetzung

destabilisierender

Problembearbeitung bringen Wiser und Arnow (2001) in ihrer berblicksarbeit ber die
psychotherapeutische Arbeit mit Emotionen durch folgendes Bild auf den Punkt:
Facilitating experiencing among clients - particularly among those fearful of their
experiencing in the absence of a strong alliance is akin to inviting a tentative swimmer into a
choppy ocean with an instructor whose lifesaving abilities they mistrust. It is neither
reasonable nor likely to be effective. (S. 166)

2.6.2. Spannungserzeugung in der therapeutischen Beziehung


Am Paradigma dynamischer Systeme orientierte Konzeptionen von Vernderungsprozessen verweisen
darauf, dass Vernderungen typischerweise Phasen der Destabilierung mit sich bringen. Dass der
Beziehung in einer stabilisierenden bzw. relaxierenden Funktion dabei eine zentrale Rolle zukommt,
solche konstruktiven Destabilisationsprozesse zu ermglichen, wurde bereits oben gezeigt. Schon
Alexander (1946) verwies allerdings darauf, dass Patienten im Zuge von Vernderungserfahrungen
temporr negative Emotionen auf den Therapeuten bertragen knnen. Er legte damit nahe, dass das
Therapeuten-Patienten-System im Zuge von Vernderungsprozessen nicht nur stabilisierender
Hintergrund der Problembearbeitung sein kann, sondern selbst eine kurzfristige Destabilisierung im
Zuge einer interaktionalen Problemaktualisierung des Patienten durchlaufen kann.
hnlich Alexander legt der Ansatz der Mastery- Control- Theorie (Albani et al.,1999; Weiss, 1994)
nahe, dass Therapiefortschritte mageblich von Erfahrungen abhngen, in denen der Therapeut
kurzfristig vom Patienten getestet wird. Der Ansatz von McCullough (2003) sieht eine interaktionale
Spannungserzeugung sogar explizit vor. Beide Anstze sollen im folgenden beschrieben werden,
bevor empirische Befunde aufgefhrt werden, die darauf hinweisen, dass auch die therapeutische
Beziehung im Zuge von Vernderungsprozessen durch ein dialektisches Zusammenspiel von
Relaxation und Spannungserzeugung charakterisiert sein knnte.

35

2.6.2.1. Interaktionale Spannungsentstehung durch Beziehungstests


hnlich kognitiv-verhaltenstherapeutischen Anstzen geht die Control- Mastery-Theorie davon aus,
dass psychopathologische Strungen ultimativ auf verinnerlichte pathogene Glaubensstze (Beliefs)
zurckzufhren sind (Albani et al., 1997). Diese pathogenen Beliefs verhindern den Ausdruck und das
Ausleben bestimmter Wnsche. Angenommen wird nun, dass Patienten unbewusst motiviert sind, ihre
psychopathologischen Symptome aufzugeben. Zugleich signalisieren ihnen die pathogenen
berzeugungen Gefahr, falls sie die Psychopathologie aufgeben. Je nach Wahrnehmung der
Umgebung komme es nun zu einer Schwchung oder Strkung der pathogenenen Beliefs bzw. der
durch diese zurckgehaltenen Wnsche. Patienten, so die Annahme unterziehen ihre Therapeuten
immer wieder Tests, mit denen sie prfen, ob der Ausdruck eines Wunsches sicher ist und die
pathogene berzeugung zutrifft. Besteht ein Therapeut einen Test, wird der Wunsch gestrkt, die
pathogene berzeugung geschwcht und die therapeutische Beziehung vertieft sich. Der Ansatz
impliziert damit, dass die Entwicklung der Therapie-Beziehung zyklischen Dynamiken unterworfen
ist, in denen besonders Situationen entscheidend sind, in denen Patienten temporr negative
berzeugungen und mit diesen einhergehende ngste auch auf den Therapeuten bertragen.

2.6.2.2. Interaktionale Spannungserzeugung im CBASP


Whrend in der Control- Mastery-Theorie angenommen wird, dass Patienten immer auch potentiell
problematische motivationale Reprsentationen an den Therapeuten herantragen11 und nahegelegt
wird, dass Therapie-Beziehungen einer dialektischen Evolution von Austestung und Sicherheit
unterworfen sind, geht McCullough (2000, 2003) in seinem Cognitive Behavioral Analysis System of
Psychotherapy (CBASP) zur Behandlung chronisch depressiver Patienten weiter: In diesem Ansatz ist
eine gezielte interaktionale Spannungserzeugung explizit vorgesehen.
Als zentrale Herausforderung sieht McCullough, chronisch depressiven Patienten Zusammenhnge
zwischen Ereignissen und ihren Folgen, zwischen ihrem eigenen Handeln und seinen Konsequenzen
differenzierter erkennbar werden zu lassen. Auch sollen sie den negativen Stimuluswert, den sie fr
andere haben und den Wert, den andere fr sie haben, besser erkennen lernen. McCulloughs Ansatz
enthlt zwei Konzepte, in denen zu diesem Zweck interaktionale Spannungserzeugungen vorgesehen
sind: a) sog. Disciplined Personal Involvement (DPI) und b) sog. Interpersonal Discrimination
Exercises (IPE).

11

In dieser Annahme der Motivorientierten Beziehungsgestaltung bzw. der Plananalyse hnlich. Beide Anstze
teilen zentrale Gemeinsamkeiten. In der motivorientierten Beziehungsgestaltung scheinen aber Heuristiken zum
Umgang mit Patienten-Plnen und zur De-Aktivierung problematischer Plne noch differenzierter ausgearbeitet,
so dass dieser Ansatz unter Spannungsminderung besprochen wurde, wenngleich klar sein sollte, dass
interaktionale Spannungsminderung gezielte interaktionale Spannungssteigerung nicht ausschliet, sondern
Voraussetzung fr ihr Wirkung sein kann (siehe auch 2.6.2.3.).

36

a) Durch Disciplined Personal Involvement des Therapeuten auf Deutsch bersetzbar als sich auf
kontrollierte Weise einbringen (vgl. Schramm, Caspar & Berger, 2006, S. 365) - sollen Patienten
gezielt die Konsequenzen eigener problematischer Verhaltensweisen vor Augen gefhrt werden.
Indem ein Therapeut den Patienten beispielsweise mit einer Verhaltensweise konfrontiert, durch die
der Patient ihn verletzt hat, baut er Spannung auf und etabliert so die Grundidee McCulloughs ein
negatives Verstrkungspotential12. Im Sinne eines interpersonellen Lernprozesses wird der Patient
anschlieend negativ verstrkt, wenn er angemessenere Verhaltensweisen gegenber dem Therapeuten
zeigt. Interaktionale Spannungserzeugung in der Therapiebeziehung soll hier die (motivationalen)
Voraussetzungen fr zwischenmenschliches Lernen schaffen.
b) Ein anderer Baustein des CBSP, bei dem Spannung wenngleich indirekter in der
Therapiebeziehung erzeugt wird, sind Interpersonal Discrimination Exercises (Interpersonelle
Diskriminationsbungen). Die Grundlage fr interpersonelle Diskriminationsbungen wird am Anfang
der Therapie gelegt: In der zweiten Stunde explizieren Patienten mit Untersttzung ihres Therapeuten
in der sog. Significant Other History Exercise Zusammenhnge zwischen Erfahrungen mit
wichtigen Bezugspersonen und den Schlussfolgerungen, die sie daraus gezogen haben. Fr
verschiedene Situationsbereiche werden vom Therapeuten anschlieend sog. bertragungshypothesen
darber entwickelt, in welchen Situationen Patienten diese Schlussfolgerungen auf ihn bertragen
knnten. Wenn es nun zu einer Situation kommt, fr die die verinnerlichten Schlussfolgerungen des
Patienten eine negative Reaktion des Therapeuten vorhersagen, fhrt der Therapeut eine interpersonale
Diskriminationsbung durch. Diese sieht vor, dass der Therapeut den Patienten in die Situation
versetzt, in der ein bestimmtes Verhalten eine negative Reaktion einer wichtigen Bezugsperson
ausgelst hat. Anschlieend werden Unterschiede in der jetzigen Reaktion des Therapeuten und der
damaligen Reaktion der wichtigen Bezugsperson untersucht, um zu einer Differenzierung der
generalisierenden Schlussfolgerungen bzw. zu einer Akkommodation des problematischen
interaktionalen Schemas des Patienten zu gelangen. McCullough (2003) gibt an, dass die
interpersonalen Diskriminationsbungen von Patienten zunchst als sehr spannungsreich erlebt
wrden, was auf eine gleichzeitige Aktualisierung negativer Personen-Reprsentationen und positiver
Personen-Reprsentationen im Zuge der bung hinweist. Nach Besprechung der Implikationen der
Erfahrung mit jemandem in einer Beziehung zu stehen, auf den die bertragungshypothesen nicht
zutreffen zeigen die Patienten nach McCullough (2003) hufig eine merkliche Erleichterung.

12

Wenngleich die interaktionale Konfrontation vom Patienten als unbehaglich bzw. aversiv erlebt wird, kann
auch argumentiert werden, dass die Konfrontation zugleich auch kreditierend (vgl. Boothe & Grimer, 2005)
wirken kann: Indem der Therapeut den Patienten konfrontiert, vermittelt er ihm auf einer prozessualen Ebene
auch, dass er daran glaubt, dass der Patient mit der Konfrontation umgehen kann.

37

2.6.2.3. Empirische Befunde


Neben der erwiesenen Wirksamkeit der CBASP (siehe z.B. Schramm, Caspar & Berger, 2006) liegen
weitere empirische Befunde vor, die nahelegen, dass temporre Spannungserzeugungen innerhalb der
Beziehung

die

Chance

auf

korrektive

Vernderungsprozesse

erhhen knnen.

In

ihrer

Zeitreihenanalyse fanden beispielsweise Strauss et al. (2006), dass temporre Verschlechterungen mit
nachfolgender

Verbesserung

Symptomverbesserung

bei

der

Therapiebeziehung

Patienten

mit

einer

ein

signifikanter

vermeidenden

bzw.

Prdiktor

von

zwanghaften

Persnlichkeitsstrung waren. Auch Studien der Forschungsgruppe um Caspar liegen vor, Hinweise
darauf geben, dass mavolle Spannungserzeugung innerhalb der Therapiebeziehung mit hohem
Therapieerfolg einhergeht. In einer Vielzahl von Studien konnte die Gruppe um Caspar zeigen, dass
eine motivorientierte Beziehungsgestaltung zum Therapieerfolg beitrgt. Umso interessanter sind vor
diesem Hintergrund Befunde von Brunner (1996). Brunner zeigte, dass die erfolgreichsten der von
ihm untersuchten Therapien zwar mit weniger Patienten-Widerstand verbunden waren als nichterfolgreiche Therapien. Zugleich waren die erfolgreichsten Therapien aber mit mehr Widerstand
assoziiert als die mittel-erfolgreichen Therapien. Durch neuere Untersuchungen von Figlioli (2010)
konnten diese Resultate nochmal bekrftigt werden. Komplementre Beziehungsgestaltung zeigte sich
hier als Grundlage eines verlsslichen Therapieerfolgs. Herausragende Therapieergebnisse allerdings
waren durch ein hohes Ma an Komplementaritt bei einem gleichzeitig gewissen Ma an
Antikomplementaritt charakterisiert. Komplementaritt bedeutet, dass Therapeuten ihr Verhalten auf
obere Plne des Patienten zuschneiden und besonders interaktionale Vermeidungsplne des Patienten
geschtzt halten. Antikomplementaritt hingegen bedeutet, dass Therapeuten diese interaktionalen
Vermeidungsplne nicht schtzen, sondern sie u.a. direkt konfrontieren. Wenngleich in Figliolis
Untersuchung das Patientenerleben nicht direkt erfasst wurde, weisen auch seine Befunde darauf hin,
dass interaktionale Spannungserzeugung bzw. eine momentane interaktionale Problemaktualisierung
die Chance auf korrektive Erfahrungen erhhen kann, wenn dafr eine entsprechende stabile
Beziehungsgrundlage gegeben ist13.

13

In diesem Zusammenhang scheinen auch Studien aus der Paarforschung interessant. Hier fanden Murray et al.
(2003), dass sich Personen, die sich von ihrem Partner wertgeschtzt fhlten, nach einem Konflikt am nchsten
Tag strker positiv zu ihrem Partner hinwendeten, wodurch sich die Beziehung noch verbesserte. Personen, die
sich von ihrem Partner hingegen nicht wertgeschtzt fhlten, zogen sich am nchsten Tag zurck, wodurch sich
die Beziehung verschlechterte. hnlich Figliolis Befunden fr Therapiebeziehungen geben diese fr
Paarbeziehungen ein empirisches Indiz dafr, dass temporre Spannungserzeugungen und Destabilisierungen
entwicklungsfrderlich sein knnen, wenn dafr eine Basis von wahrgenommener Wertschtzung bzw. von
gesicherten zwischenmenschlichen Motiven gegeben ist.

38

3. Forschungsbedarf und Fragestellungen


Im bisherigen Teil der Arbeit wurde in Orientierung an das Paradigma dynamischer Systeme gezeigt,
dass es fr ein besseres Verstndnis psychotherapeutischer Vernderungsprozesse nicht ausreichen
sollte, Vernderungen durch alleinige Fokussierung von Interventionen (Inputs) oder alleine durch
lineare Designs zu untersuchen. Vernderungen, so wurde gezeigt, knnen non-linear verlaufen. Dies
verweist darauf, Charakteristika von Erfahrungen zu untersuchen, in denen sich Vernderungen
ereignen. Um ein besseres Verstndnis dieser Erfahrungen zu ermglichen, legt die systemdynamische
Perspektive zudem nahe, besonders die Mikro-Prozesse zu untersuchen, die Zustandsbergngen im
Zuge solcher Erfahrungen zugrunde liegen.
Weiter wurde gezeigt, dass systemdynamische Theorien plausibel machen, dass solche
Zustandsbergangsprozesse, bei denen bisherige lokale Minima berwunden werden, typischerweise
auch durch das Erleben negativer Emotionen charakterisiert sein drften. Sowohl Alexander als auch
Grawe sahen in der Konflikt- bzw. Problemaktivierung sogar eine definitorische Voraussetzung
korrektiver Erfahrungen.
Von einer grundstzlichen dynamischen Interdependenz neuronaler Netzwerke ausgehend, knnten
Vernderungsprozesse allerdings auch durch Vernderungen kognitiver oder behavioraler Teile eines
Netzwerkes angestoen werden. Infolge reziproker Rckkoppelungsprozesse knnten hierdurch
Vernderungen mglich werden, ohne dass emotionale Anteile des Netzwerkes whrend der
Erfahrung notwendigerweise aktiviert werden mssten. Auch nach Caspar (persnliche Mitteilung, 11.
April 2009) ist die Annahme einer Notwendigkeit emotionaler Aktivierung im Zuge korrektiver
Erfahrungen durchaus in Frage zu stellen. Zudem fehlt es bisher an Untersuchungen, die sich explizit
der Rolle negativer Emotionen aus Patientensicht im Zuge korrektiver Erfahrungen gewidmet htten.
Die erste Fragestellung lautet deswegen:
1.) Wie hufig beschreiben Patienten korrektive Erfahrungen, bei denen sie negative Emotionen
erleben?

Die zweite Fragestellung richtet sich auf die Exploration von Prozessen, die mit der Aktivierung
negativer Emotionen verbunden sind. Spezifischer soll untersucht werden, ob sich korrektive
Erfahrungen

mit

negativen

Emotionen

hinsichtlich

der

Involvierung

unterschiedlicher

Reprsentationsebenen von korrektiven Erfahrungen unterscheiden, bei denen keine negativen


Emotionen erlebt werden. Konkret wird gefragt:
2.) Lassen sich den Prozessen korrektiver Erfahrungen, bei denen Patienten negative Emotionen
erleben, spezifische Emotionen, Kognitionen und Verhaltensweisen der Patienten und
spezifische Therapeutenverhaltensweisen zuordnen?
39

Die dritte und die vierte Fragestellung beziehen sich auf die Exploration der Rolle negativer
Emotionen mit Therapeutenbezug im Zuge korrektiver Erfahrungen:
Besonders aus systemdynamischer Perspektive lsst sich plausibel machen, dass intrapsychische
Prozesse mageblich durch interpersonelle Interaktionen beeinflusst werden. Es wurde gezeigt, dass
der Beziehung in unterschiedlichen Anstzen eine zentrale Bedeutung im therapeutischen Prozess
zugewiesen wird: durch Reduktion von Inkonsistenzen, Bahnung positiver Zustnde und
Internalisierung des therapeutischen soothings drfte sie einerseits direkt therapiewirksam sein.
Durch Relaxierung und Stabilisierung des Patienten kommt der Therapiebeziehung andererseits die
Funktion zu, die Voraussetzungen fr destabilisierende Problembearbeitung zu schaffen. Alexander
hatte aber bereits darauf hingewiesen, dass es im Zuge korrektiver Erfahrung zu einer temporren
interaktionalen Problemaktualisierung kommen knne. Auch neure Untersuchungen von Figlioli
(2010) liefern empirische Belege dafr, dass eine temporre interaktionale Spannungserzeugung auf
Basis einer stabilen Beziehung therapiewirksam sein kann. Nach Wissen des Autors fehlt es allerdings
bisher an Studien, die das Erleben negativer Emotionen mit Therapeutenbezug im Zuge von
korrektiven Erfahrungen explizit untersucht haben. Deswegen lautet die dritte Fragestellung:
3.) Wie hufig sind korrektive Erfahrungen, bei denen Patienten negative Emotionen mit
Therapeutenbezug erleben?

Wie die zweite Fragestellung auf die Exploration von Prozessen zielt, die mit der Aktivierung
negativer Emotionen verbunden sind, richtet sich die vierte Fragestellung auf die Exploration von
Prozessen, die mit der Aktivierung negativer Emotionen mit Therapeutenbezug verbunden sind. Auch
hier soll untersucht werden, ob sich im Kontext von korrektiven Erfahrungen mit negativen Emotionen
mit Therapeutenbezug spezifische Merkmale auf unterschiedlichen Reprsentationsebenen festmachen
lassen:
4.) Lassen sich den Prozessen korrektiver Erfahrungen, bei denen Patienten negative Emotionen
mit Therapeutenbezug erleben, spezifische Emotionen, Kognitionen und Verhaltensweisen der
Patienten und spezifische Therapeutenverhaltensweisen zuordnen?

Das Konstrukt der korrektiven Erfahrung wurde klassischerweise mit dem Konstrukt der Einsicht
kontrastiert (vgl. Alexander, 1946). Neuere Konzeptualisierungen korrektiver Erfahrungen sehen
Einsichtsprozesse hingegen nicht nur als potentielle Antezedenzien oder Konsequenzen korrektiver
Erfahrungen, sondern auch als mgliche Unterarten korrektiver Erfahrungen (vgl. Grosse-Holtforth et
al., 2007). Allerdings liegen bisher kaum Studien vor, die sich der expliziten Untersuchung solcher
korrektiver Erfahrungen mit Einsichtserleben gewidmet haben. Mit der fnften Fragestellung soll
hierzu Wissen generiert werden. Konkret wird gefragt:
5.) Wie hufig sind korrektive Erfahrungen, bei denen Patienten ein Einsichtserleben berichten?
40

Fr eine Exploration mglicher distinkter Merkmale korrektiver Erfahrungen mit Einsichtserleben im


Vergleich zu korrektiven Erfahrungen, bei denen keine Einsichten berichtet werden, soll in der
sechsten Fragestellung untersucht werden, ob sich auf der Ebene von Emotionen, Kognitionen und
Verhaltensweisen Unterschiede zwischen korrektiven Erfahrungen mit Einsichtserleben im Vergleich
zu korrektiven Erfahrungen ohne Einsichtserleben finden lassen. In diesem Zusammenhang ist auf
berlegungen von Elliott et al. (1994)
Einsichtserfahrungen

in

zu verweisen, die angenommen hatten, dass

kognitiv-verhaltenstherapeutischen

Therapien

im

Gegensatz

zu

psychodynamischen Therapien ohne schmerzlose Emotionen verlaufen knnten. Die sechste


Fragestellung erhlt damit zustzliche Relevanz, sie lautet konkret:
6.) Lassen sich den Prozessen korrektiver Erfahrungen mit Einsichtserleben im Vergleich zu
korrektiven Erfahrungen ohne Einsichtserleben spezifische Emotionen, Kognitionen und
Verhaltensweisen der Patienten und spezifische Therapeutenverhaltensweisen zuordnen?

41

3. Methoden
Im folgenden Kapitel soll das methodische Vorgehen beschrieben werden. Die Darstellung lsst sich
in drei Unterkapitel unterteilen: Im ersten Unterkapitel werden die verwendeten Erhebungsmethoden
beschrieben. Hier wird das Verfahren des von Elliott (Elliott & Shapiro, 1988) entwickelten Brief
Structured Recall (BSR) erlutert, das fr diese Arbeit modifiziert wurde. Neben dem
Interviewleitfaden, der neu entwickelt werden musste, werden in diesem Unterkapitel auch die
verwendeten Fragebgen beschrieben. Im zweiten Unterkapitel werden die Merkmale der Stichprobe
von Patienten dargestellt, die in dieser Arbeit untersucht worden sind. Das Auswertungsvorgehen und
die Operationalisierungen der fr diese Arbeit zentralen Konstrukte werden im dritten Unterkapitel
vorgestellt.

3.1 Datenerhebungsmethoden
3.1.1. Brief Structured Recall
Das Verfahren des Brief Structured Recall (BSR) ist vor allem von Elliott und Shapiro (1988)
ausgearbeitet worden. Grundgedanke des Verfahrens ist es, die Patienten unmittelbar nach der Stunde
per Fragebogen bestimmte Erfahrungen (events) selektieren zu lassen, die im Anschluss auf dem
Therapievideoband lokalisiert werden. Daraufhin werden die gewhlten Sequenzen den Patienten
nochmals vorgespielt. Dies soll den Patienten ermglichen, sich in die entsprechende TherapieSituation zurckzuversetzen. Durch diese Erinnerungsstimulation (stimulated recall) sollen Patienten
in die Lage versetzt werden, die interessierenden Prozesse in der anschlieenden Befragung besser
rekonstruieren zu knnen. Das Verfahren ist in mehreren Untersuchungen von Elliott vor allem zur
Erfragung von Prozessen sog. helpful events eingesetzt worden (z.B. Elliott et al., 1994). Auch
Caspar

(1995)

verwendete

ein

dem

BSR

hnliches

Verfahren,

um

(u.a.

intuitive)

Hypothesenbildungsprozesse von Therapeuten zu untersuchen. Caspar (1995) verweist dabei auf


potentiell konfligierende Ziele, die beim Einsatz des Verfahrens zu bercksichtigen seien: Einerseits
sollen durch das Anschauen der Videoaufzeichnung Erinnerungen angeregt werden. Andererseits
sollen neue Informationsverarbeitungsprozesse mglichst gering gehalten werden, um die
Erinnerungen an die interessierende Situation nicht zu berlagern und zu verzerren. Eine Gefahr der
Anwendung des BSR liegt also darin, dass die Aufmerksamkeit der Befragten durch das Video auf
Prozesse gelenkt wird und von diesen beansprucht wird, die im Interview nicht interessieren, z.B. auf
Merkmale der Eigen-Erscheinung im Sinne einer leistungsbezogenen Bewertung im Sinne von wie
war ich?, wie wirke ich?. Trotz dieses Risikos einer Neu-Generierung nicht interessierender
Informationen scheint das BSR wie kaum ein anderes Verfahren prdestiniert, die an bestimmten
Erfahrungen beteiligten (Mikro-) Prozesse zu rekonstruieren (vgl. Caspar, 1995). Dem Risiko einer

42

mglichen berlagerung von Prozesserinnerungen durch neue Informationen haben wir24 durch
entsprechende Instruktionen entgegenzuwirken versucht.

4.1.1.1 Entwicklung eines Interviewleitfadens


Der Einsatz des BSR verlangt zwei Interviewschritte: a) die Identifikation bestimmter Erfahrungen
und b) nach dem Zeigen der Sequenz auf dem Therapievideoband, in der sich diese Erfahrung
ereignete, eine Befragung zu diesen Erfahrungen. Fr beide Schritte liegt ein von Elliott
ausgearbeiteter Leitfaden vor. Der Leitfaden von Elliott ist dabei allerdings an der Untersuchung
sogenannter helpful events orientiert. Da in dieser Arbeit aber nicht helpful events, sondern
korrektive Erfahrungen untersucht werden sollten, musste ein Interviewleitfaden entwickelt werden,
mit dem korrektive Erfahrungen zunchst identifiziert und anschlieend exploriert werden konnten.
Der Entwicklungsprozess mit den involvierten Entscheidungen soll im folgenden skizziert werden.

4.1.1.2.Prozedur zur Identifikation korrektiver Erfahrungen


Wir waren uns bewusst, dass das gesamte Datenmaterial entscheidend davon abhngen wrde, wie wir
korrektive Erfahrungen erfragen und identifizieren wrden. Deswegen war der Prozess, der zur
Endversion fhrte, durch ausgiebige Diskussionen geprgt, in denen eine Vielzahl unterschiedlicher
Vorschlge diskutiert wurde.
Ein Vorschlag war, uns eng

an Elliott zu orientieren und Patienten einfach nach hilfreichen

Erfahrungen zu befragen. Vorteilhaft an diesem Vorgehen erschien uns, dass damit erstens keine
Bchse der Pandora aufgemacht und Vergleichbarkeit der Resultate mit Elliotts erleichtert wrde.
Zweitens wurde auf das Merkmal der Adaptivitt korrektiver Erfahrungen hingewiesen, die durch die
Frage nach hilfreichen Events doch abgedeckt sein msse. Gegen diesen Vorschlag einer einfachen
bernahme des Fragevorgehens von Elliotts wurde argumentiert, dass durch die Frage nach
hilfreichen Events andere Aspekte korrektiver Erfahrungen missachtet wrden, die gem der PSUDefinition auch ein neues Verstehen oder Erleben von etwas beinhalten mssen, das als unerwartet
erfahren wird.
Ein anderer Vorschlag war strker an Alexanders und Grawes Konzeptualisierungen korrektiver
Erfahrungen und der Idee einer Problemaktualisierung als Merkmal dieser Erfahrungen orientiert: man
knne doch nach Momenten fragen, in denen starke Gefhle empfunden wurden, lautete hier ein
Vorschlag. Gegen diesen Vorschlag wurde zum einen argumentiert, dass Problemaktualisierung auch
in den Konzeptualisierungen von Alexander und Grawe keine hinreichende Bedingung korrektiver
Erfahrungen sei, bei diesem Vorschlag also die Komponente des Neuen bzw. Adaptiven
unbercksichtigt gelassen werde.

24

Hier ist von lic. phil. Nicola Ferrari, Rhea Balderer, der etwas spter hinzustoenden Martine Moeri und dem
Verfasser die Rede.

43

Zum anderen wurde grundstzlicher argumentiert, dass die Untersuchung explorativen Charakter
haben solle und ein solches, an einer strengen Definition orientierte Vorgehen den Rahmen mglicher
Befunde stark verengen und zudem die Gefahr von Zirkelschlssen bergen wrde. hnlich wurde
auch gegen den Vorschlag argumentiert, die Idee einer berraschungsreaktion auf ein
Therapeutenverhalten in den Vordergrund zu stellen, also danach zu fragen, ob eine bestimmte
Reaktion des Therapeutenverhaltens als irgendwie berraschend empfunden wurde. Dieser Vorschlag
war

an

Alexanders

Konzeptualisierung

korrektiver

Erfahrungen

als

interpersonale

Problemexpositionen mit neuem Ausgang orientiert, stie aber auch auf den Einwand, dass dadurch
von vorneherein eine zu enge konzeptuelle Vorgabe gemacht wrde.
Ein Kompromissvorschlag, um einerseits den Aspekt der Neuheit der Erfahrung zu bercksichtigen,
andererseits aber mglichst offen fr eine explorative Untersuchung zu bleiben, war dann, nach einer
Erfahrung im Therapieprozess zu fragen, die als neu und mglicherweise verndernd erlebt worden
sei. Hierin orientierten wir uns stark an der Penn State University-Definition (siehe S.19), die - anders
als bei Alexander und Grawe - korrektive Erfahrungen definitorisch weder an eine momentane
Problemaktualisierung bindet noch einen Problembezug berhaupt vorgibt. Als Nachteil dieser
offenen Definition sahen wir zwar, dass korrektive Erfahrungen dadurch schwer von anderen
Konstrukten abgrenzbar wrden. Fr unseren Anspruch einer explorativen Untersuchung korrektiver
Erfahrungen erschien uns eine Orientierung im Fragevorgehen an dieser am weitesten offenen
Definition aber wiederum angemessen.
Als Resultat verschiedener Probedurchgnge mit anschlieenden Diskussionen, in denen sich
verschiedene Personen abwechselnd in die Rolle des befragten Patienten bzw. des Interviewers
versetzten, kamen wir schlielich zum Schluss, dass es besser sei, das Wort korrektive Erfahrung im
Befragungsteil berhaupt nicht zu gebrauchen. Es schien uns fr Patienten einschchternd und auch
irrefhrend zu sein, sie unmittelbar nach einer Therapiestunde einschtzen zu lassen, ob sie eine
korrektive Erfahrung in dieser gemacht htten. Das Wort korrektiv, so vermuteten wir, knne zum
einen stark an Lehrer-Schler-Kontexte erinnern. Zum anderen setze der Begriff ein theoretisches
Modell vom zu Korrigierenden voraus, und dass Patienten sich eines solchen unmittelbar nach der
Stunde bewusst seien, erschien uns fragwrdig, da wir ja auch selbst nicht auf ein solches Modell
rekrutieren konnten, sondern durch unsere explorative Arbeit einen ersten Schritt tun wollten, um zur
Entwicklung eines solchen beizutragen. Am Ende einigten wir uns also auf den folgenden Text zur
Erfragung korrektiver Erfahrungen:
In Studien im Gebiet Psychotherapie wird unter anderem versucht herauszufinden, was dafr
verantwortlich ist, was sich aus einer Therapie ergibt. Es gibt beispielsweise Studien, die
untersuchen, ob es einen Unterschied macht, ob der Therapeut mnnlich oder weiblich ist oder
es gibt Studien, die untersuchen, ob sich die Dauer einer Psychotherapie irgendwie auswirkt.

44

In dieser Studie geht es um die Untersuchung bestimmter Erfahrungen, die im Verlauf einer
Psychotherapie gemacht werden knnen, sogenannte neue und verndernde Erfahrungen.

Damit gemeint sind neue Erfahrungen im Leben einer Person. Also Erfahrungen, Erlebnisse,
Sichtweisen oder Verhaltensweisen, die eine Person bis zum Therapiebeginn noch nicht oder
nur zu einem geringen Anteil kannte. Diese Erfahrungen sind anders als bisher. Solche
Erfahrungen knnen, vom Gefhl her, zu einer Vernderung fhren. Sie knnen sich direkt
innerhalb der Psychotherapiestunden ereignen, aber auch auerhalb. Doch beschrnkt sich
unsere Befragung auf die Periode, whrend derer Sie in Therapie waren.

Wir versuchen nun mit Hilfe dieser Interviews, diesen neuen und eben mglicherweise
verndernden Erfahrungen, also diesen neuen Erlebnissen, Gedanken oder Verhaltensweisen,
auf den Grund zu gehen.

4.1.1.3 Prozedur bei Verstndnisschwierigkeiten


Fr

den

Fall,

dass

Patienten

mit

dieser

Erluterung

korrektiver

Erfahrungen

Verstndnisschwierigkeiten haben sollten, entwickelten wir eine standardisierte Prozedur: Falls


Patienten die initiale Erluterung nicht verstehen sollten, sollte diese in leicht abgenderter Form
nochmals wiederholt werden. Falls sie sich danach weiterhin nichts unter den so beschriebenen neuen
und verndernden Erfahrungen vorstellen knnen sollten, sollten zwei Beispiele gegeben werden,
wobei diese, um ein Priming bestimmter Aspekte korrektiver Erfahrungen zu vermeiden, auf
auertherapeutische Erfahrungsbereiche bezogen waren:
Ein mgliches Beispiel aus dem Sportbereich wre die Erfahrung von einer Person, die ihr
ganzes Leben davon berzeugt war, sie knne nie lernen Ski zu fahren und die dann bei einer
Probefahrt in einem Skikurs feststellt, dass ihr das Skifahren gar nicht so schwer fllt und sie
es wohl tatschlich lernen kann.

Ein weiteres Beispiel wre die Erfahrung einer Hobbykchin, die bis jetzt immer italienisch
gekocht hat, welche exotische Gewrze entdeckt und mit groer Freude ihr Repertoire
erweitern kann.

4.1.1.4. Prozedur bei initialer Verneinung einer korrektiven Erfahrung


Auch fr den Fall, dass Patienten auf Anhieb keine korrektive Erfahrung identifizieren knnen sollten,
entwickelten wir eine Erfragungsprozedur: Wenn Patienten nach der ersten Erluterung kein Ereignis
identifizieren sollten, wrden die Beispiele angefhrt, falls diese zuvor noch nicht benutzt worden
waren. Die Patienten sollten dann gefragt werden, ob ihnen zu den Beispielen entsprechende
45

Erfahrungen in der Therapiestunde einfielen. Falls die Beispiele zuvor schon verwendet worden waren
oder die Patienten auch mit den Beispielen keine korrektive Erfahrung nennen knnen sollten, sollte
mit ihnen der Stundenbogen durchgegangen werden, den Patienten in der Berner Praxisstelle
standardmig nach jeder Sitzung ausfllen. Der Stundenbogen erfragt das subjektive PatientenErleben fr die Ausprgung unterschiedlicher Wirkdimensionen fr die gerade zu Ende gegangene
Stunde. Wir entschieden uns dazu, bei Items, denen Patienten einen maximalen Wert zugeordnet
hatten, jeweils nachzufragen, welche Erfahrungen in der Therapiestunde dazu beigetragen htten.
Dabei waren wir uns der Problematik dieses Vorgehens bewusst, dass es sich bei solchen Erfahrungen
aus Patientenperspektive nicht notwendigerweise um neue Erfahrungen handelte. Deswegen sollten
entsprechend identifizierte Erfahrungen gesondert ausgewertet werden.
Fr den Fall, dass auch durch Verwendung des Stundenbogens keine Erfahrung in der Stunde
identifiziert werden sollte, sollten Erfahrungen im gesamten bisherigen Therapieprozess erfragt
werden, damit der Vorbereitungsaufwand des Interviews nicht umsonst sein wrde. Durch dieses
Vorgehen kombinierten wir das BSR mit einem parallel dazu verlaufenden Projekt, in dem korrektive
Erfahrungen rckblickend ber den gesamten Therapieprozess untersucht werden. Eine erste Arbeit,
die sich der Untersuchung korrektiver Erfahrungen ber den gesamten Therapieprozess gewidmet hat,
ist die von Balderer (2011).

4.1.1.5. Befragung zu Prozessen und Hintergrnden


Bei der Konzeptualisierung der Fragen im Interviewleitfaden lieen wir uns von zwei
Zielorientierungen leiten, von denen die eine als konomisch-pragmatisch, die andere als theoretischkonzeptuell beschrieben werden kann. Auf einer konomisch-pragmatischen Ebene strebten wir an,
eine mglichst breite Menge an Daten zu generieren, um dem Untersuchungsaufwand gerecht zu
werden und Material fr eine Reihe unterschiedlicher Untersuchungen mit heterogenen
Fragestellungen zu generieren. Auf einer theoretisch-konzeptuellen Ebene sollte das Vorgehen
geeignet sein, Fragestellungen, die konnektionistische Modelle nahelegen, untersuchbar zu machen.
Deswegen sollten besonders Prozesse, die auf unterschiedlichen Reprsentationsebenen (Emotionen,
Kognitionen, Absichten, Verhaltensweisen) und in unterschiedlichen Zustnden verlaufen, erfragt
werden. Beispielsweise gehrten zu den ersten Fragen:

Welche Gedanken oder innere Bilder hatten Sie whrend des Ereignisses?

Wie war Ihr Verhalten whrend des Ereignisses?

Erlebten Sie whrend dieser Situation bestimmte Gefhle? Welche?

Wie aktiviert/gespannt erlebten Sie sich whrend des Ereignisses? Empfanden Sie bestimmte
krperliche Reaktionen (z.B. Kribbeln, Herzklopfen)?

46

Patienten wurden zudem explizit nach ihrem Erleben gegenber dem Therapeuten befragt:
Wie erlebten Sie sich whrend des Ereignisses in Bezug auf Ihren Therapeuten? Hatten Sie
bestimmte Gefhle/Gedanken, die sich auf ihn bezogen?

Um individuelle Spannungslandschaften rekonstruierbar und Erfahrungen nicht nur in ihrem


unmittelbaren Kontext, sondern auch in ihren Hintergrnden zu explorieren, wurden u.a. Fragen nach
Bezgen zum Beginn der Therapiestunde, der Beziehung zum Therapeuten, zu vergangenen
Therapiestunden, dem gegenwrtigen Lebenskontext, Wnschen und ngsten der Patienten, Bezgen
zu Erfahrungen aus der Vergangenheit, ihren GAS-Zielen, usw. gestellt. Beispielsweise wurden
folgende Fragen in den Leitfaden eingearbeitet:

Sehen Sie einen Zusammenhang zwischen dem Ereignis und etwas, das sich in den
vergangenen Therapiestunden ereignet hat?

Sehen Sie einen Zusammenhang zwischen dem Ereignis und Ihrem Therapeuten als Person?

Sehen Sie einen Bezug zwischen etwas, was Sie in der vergangenen Woche oder in einer der
letzten Wochen erlebt haben, und dem Ereignis?

Fllt Ihnen etwas ein, das sich frher in Ihrem Leben zugetragen hat, das mit dem Ereignis in
Bezug steht? (z.B. in Ihrer Kindheit, in Ihren Beziehungen zu Ihren Eltern, Ihrer Familie,
Jugenderfahrungen von Ihnen?)

Einige Fragen konnten wir von Elliott in bersetzter Form bernehmen, die Mehrzahl der Fragen
mussten wir selbst entwickeln. In der Konzeption der Reihenfolge der Fragen wichen wir von Elliotts
Leitfaden ab, bei dem zunchst Fragen zu den Hintergrnden von Erfahrungen gestellt werden und erst
anschlieend die Mikroprozesse whrend der Erfahrungen mit dem Patienten zusammen rekonstruiert
werden. Zwar lsst sich ein solches Vorgehen teilweise damit begrnden, dass durch Aufmachung
eines breiteren Kontexts ein Zugang zu spezifischen Prozessen erleichtert werden kann. Umgekehrt
sahen wir hierin aber die Gefahr, dass dadurch der Effekt des stimulated recall verschenkt werden
knnte, das ja gerade ein Hineinversetzen in die Mikroprozesse nochmal (kurzzeitig) frdern soll.
Auch befrchteten wir, dass durch eine initiale Befragung nach den Ereignis-Hintergrnden
Gedchtnisinformationen generiert werden knnten, die top-down die Erinnerungen an die Prozesse in
der Therapiesituation bestimmen und verzerren knnten. Auf Grundlage dieser berlegungen
entschieden wir uns dazu, unmittelbar nach dem stimulated recall die Mikroprozesse whrend des
Ereignisses zu erfragen und erst dann Fragen zu breiteren Bezgen im Leitfaden vorzusehen.
Der Interviewleitfaden war allerdings nicht als rigide Vorlage konzipiert, sondern sollte vielmehr als
Vorlage dienen, um mglichst umfnglich, aber nicht unflexibel auf den Patienten eingehen zu
47

knnen, was praktisch bedeuten konnte, Fragen nach weiteren Bezgen von Erfahrungen bereits im
ersten Teil des Interviews zu stellen, wenn dies durch Bemerkungen des Patienten nahegelegt wurde.
Aufgrund dieses Vorgehens lsst sich das BSR, wie es von uns konzipiert worden war, am ehesten
dem Typus des halbstandardisierten Interviews zuordnen.

4.1.1.6. Verwendung von Fragebgen


hnlich wie Elliott (1992) beschlossen wir, das offene Fragevorgehen um ein geschlossenes zu
ergnzen. Hierfr setzten wir drei Fragebgen ein, den Self Assessment Manikin (SAM) wiederholt
whrend des Interviews, und am Ende des Interviews: eine bersetzte Version des Impact
Questionnaires von Elliott sowie den Emo-Check. Die drei Instrumente sollen kurz beschrieben
werden.

4.1.1.6.1. Self Assessment Manikin


Der Self Assessment Manikin (SAM) ist ein von Bradley und Lang (1994) entwickeltes Instrument, a
non-verbal pictorial assessment technique that directly measures the pleasure, arousal, and dominance
associated with a person`s affective reaction to a wide variety of stimuli (Zack, 2000, S.34). Die
Ausprgungen jeder dieser drei Dimensionen emotionalen Erlebens (Freude, Erregung, Dominanz)
werden durch unterschiedlich charakterisierte Mnnchen dargestellt. Zum Beispiel steht ein Mnnchen
mit geschlossenen Augen fr den geringsten Grad an Erregung, ein Mnnchen mit einem
offensichtlich explodierenden Bauch fr den hchsten Grad an Erregung. Fr jede Dimension gibt es 9
Ausprgungsmglichkeiten. Der SAM kann als konomisch gelten, da die Teilnehmer pro
Durchfhrung jeweils nur drei Kreuze (auf jeder der drei Dimensionen eins) setzen mssen und dabei
keinen Leseaufwand betreiben mssen. Bradley und Lang (1994) berichten hohe Within-Subject- und
Between-Subject- Reliabilitten zumindest fr die zwei SAM-Dimensionen Erregung und Freude.
Beispielsweise erwiesen sich die mittleren Ratings fr diese Dimensionen als hoch intern konsistent.
Die Split-Half-Koeffizienten waren mit Korrelationen von r.=.94 fr sowohl Freude als auch fr
Erregung bei einer Messung von 60 Bildern hoch reliabel. Auch die Validitt des SAMs hinsichtlich
physiologischer Reaktionen auf affektive Bilder und Gerusche ist in verschiedenen Studien (Bradley,
Zack & Lang, 1994, nach Zack 2000) nachgewiesen worden, was darauf hinweist, dass mit diesem
Instrument die empfundenen emotionalen Reaktionen akkurat erfasst werden knnen. Eine Version
des SAM ist wie alle in der Arbeit verwendeten Methoden dem Anhang beigefgt.

4.1.1.6.2. Fragebogen zu den Folgen von Ereignissen


Der Fragebogen zu den Folgen des Ereignisses (Impacts of Event) ist Teil der Standard BSR- Version
von Elliott. Der Fragebogen besteht aus 18 Items. Die ersten 16 Items beschreiben verschiedene Arten
und Weisen in which therapy events can affect clients. Patienten sollten hier auf jeweils 5
Ausprgungsmglichkeiten beschreiben, wie sehr eine jeweils beschriebene Folge ihrem Erleben der
48

Folgen des Ereignisses entspricht (von 1=berhaupt nicht bis zu 5= sehr stark). Die Items
beziehen sich dabei unter anderem auf die Erlangung von Einsichten, die Entstehung von neuem
Bewusstsein, die Klrung von Problemen und unterschiedliche Arten des Erlebens gegenber dem
Therapeuten. Dabei wird zwischen helpful und hindering events unterschieden. Das Item Nummer 17
fordert die Patienten auf, andere, fr sie wichtige und bis dato nicht erfragte Folgen zu beschreiben. Im
Item Nummer 18 sollen die Patienten die wichtigste Folge unter den beschriebenen Folgen 1-17
angeben. Elliott und Shapiro (1988) verweisen auf mittlere bis hohe internale Konsistenzen der Items
fr helpful impacts und fr hindering impacts25.

4.1.1.6.3. Emo-Check
Der Emo-Check ist ein von Berking und Znoj (2008) konzipierter Fragebogen, der aus zwei HauptTeilen besteht. Der erste Teil erfragt mit jeweils drei Items die Ausprgung von Stress, Angst, rger,
Traurigkeit, Depressivitt. Scham, Schuld und Ekelgefhle werden jeweils mit einem Item erfasst.
Zusammenfassende Skalen erfassen das gesamthafte Ausma positiver und negativer Emotionen. Der
zweite Teil erfasst die Ausprgung sogenannter emotionaler Kompetenzen, wobei 10 unterschiedliche
Skalen differenziert werden: 1. Aufmerksamkeit auf negative Gefhle richten knnen, 2.
Krperwahrnehmung von Emotionen, 3. Klarheit ber negative Gefhle, sie benennen knnen, 4.
Verstehen belastender Gefhle; 5. Akzeptanz belastender Gefhle; 6. Resilienz bzw. Aushalten
negativer

Gefhle;

7.

Selbstuntersttzung

in

emotional

belastenden

Situationen,

8.

Konfrontationsbereitschaft, das heit wichtige Ziele auch im Angesichte negativer Gefhle verfolgen
knnen, 9. Regulation, die sich auf die berzeugung richtet, negative Gefhle bei Bedarf positiv
beeinflussen zu knnen und 10. Emotionsregulation, eine Skala, die den Mittelwert der anderen Skalen
erfasst. Berking und Znoj konnten in ihrer Studie (2008) ausreichende bis sehr gute Reliabilitt fr den
Emo-Check nachweisen. Durch Messungen von Zusammenhngen zwischen dem Emo-Check und
etablierten Fragebgen zu Wohlbefinden und psychischer Gesundheit und einen Vergleich einer
klinischen Stichprobe mit einer Normalstichprobe auf den Skalen des Emo-Checks konnte zudem die
Konstruktvaliditt des Instruments sichergestellt werden (vgl. Berking & Znoj, 2008).
Wir modifizierten den Emo-Check fr unsere Studie durch eine Vernderung der Instruktion leicht. In
der Instruktion bezogen wir uns nicht auf das Befinden und den Umgang mit diesem in der letzten
Woche, sondern machten daraus: Im folgenden finden Sie eine Reihe von Fragen zu Ihrem
emotionalen Befinden whrend des Ereignisses und Ihrem Umgang mit diesem.

25

An Elliott ist eine Anfrage bezglich genaueren Angaben zu Gtekriterien und Faktorenanalysen des Impact
Fragebogens gerichtet worden. Genauere Angaben hierzu haben wir von Elliott aber bisher noch nicht erhalten
knnen.

49

4.1.2. Durchfhrung der Interviews


4.1.2.1. Vor der Durchfhrung
Nachdem wir im Team26 eine Erstversion des Interviewleitfadens ausgearbeitet hatten, legten wir ihn
verschiedenen Personen vor. Hierzu konsultierten u.a. wir eine Grundschullehrerin, die unsere
Formulierungen in Bezug auf ihre Verstndlichkeit noch einmal begutachtete. Infolge dieser
Rckmeldungen nahmen wir noch kleine Vernderungen bezglich einiger Formulierungen an der
Leitfadenversion vor.

4.1.2.1.1. Training der Interviewer


Alle am Projekt Beteiligten waren sich dessen bewusst, dass besonders aufgrund des offenen
Frageansatzes und der relativen Intimitt einiger Fragestellungen die resultierenden Ergebnisse immer
auch Prozesswahrheiten (vgl. Greuel, 1998) der Interviewerhebung darstellen wrden. Auch waren wir
uns der ethischen Herausforderung bewusst, Patienten zwar als Mittel zu gebrauchen, um Daten zu
gewinnen, sie dabei aber in keiner Weise irgendwie zu schdigen. Deswegen ging der InterviewDurchfhrung eine ausfhrliche Schulung der Interviewer voraus, in der die Interviewer die
Durchfhrung in Rollenspielen ber mehrere Wochen immer wieder bten. Die Rollenspiele wurden
dabei jeweils auf Video aufgezeichnet und im Anschluss in der Gruppe angesehen und diskutiert. Im
Vordergrund stand dabei einerseits die korrekte Handhabung des Leitfadens und seiner
Formulierungen, um suggestive Elemente mglichst gering zu halten. Andererseits wurden Aspekte
der Beziehungsgestaltung laufend zu verbessern versucht, um die Interviewer zu befhigen, eine
angenehme und sichere Beziehungsatmosphre zum Patienten herzustellen. Im Sinne eines
dialektischen Vorgehens von Praxis und Reflexion wurden infolge der probeweisen Durchfhrungen
des Interviews an einigen Stellen auch nochmals kleine Vernderungen am Leitfaden vorgenommen.
Im Team wurden zudem Verhaltensweisen bei mglichen Kriseneinbrchen von Patienten whrend
des Interviews besprochen und ausgearbeitet.

4.1.2.1.2.Rahmenbedingungen der Durchfhrung


Die Hauptzahl der Interviews wurde von 3 Personen durchgefhrt: einem Doktoranten, der in
fortgeschrittener psychodynamisch-orientierter postgradualer Ausbildung steht; einer Studentin und
einem Studenten (dem Verfasser), die beide im fortgeschrittenen Masterstudium standen und beide
verschiedene praktische Erfahrungen im therapeutisch-psychiatrischen Bereich aufzuweisen hatten.
Ein Muster-Interview wurde von Prof. Dr. Franz Caspar durchgefhrt.
Die Interviews dauerten unterschiedlich lang und bewegten sich in einem Zeitraum von 60 bis 120
Minuten. Technisch profitierte die Untersuchung stark von der ausgebauten Infrastruktur der Berner
26

Wenn vom Team die Rede ist, sind wiederum gemeint: Der Doktorand Lic. Phil Nicola Ferrari in der Rolle
des Teamleiters und die drei Masterstudierenden Rhea Balderer, Martine Moeri und der Verfasser. Engster
Berater des Teams und neben Nicola Ferrari Koordinator und Verantwortlicher des Projekts war und ist Prof. Dr.
Franz Caspar.

50

Praxisstelle. Diese erlaubte es, die Interviews per Split-Screen (bei denen Interviewer und Patient gro
jeweils auf einer Seite des Bildschirms erscheinen) und zustzlich per Ganzbildaufnahme
aufzuzeichnen. Um vollstndigen Datenverlusten durch technische Fehler vorzubeugen, wurden die
Interviews zustzlich per Tonband aufgezeichnet. Die Aufzeichnungsqualitt der Interviewaufnahmen
war hoch.

4.1.2. 2. Ablauf der Interviews


Begrssung
Unmittelbar nach der Therapiestunde wurde der
Informed Consent

Patient vom Interviewer abgeholt und begrt.


Der

Einfhrung ins Konzept


der korrektiven Erfahrungen

Patient

fllte

Nachstundenbogen

aus,

danach

den

whrend

der

Interviewer die Aufnahme der gerade zu Ende


gegangenen Therapiestunde auf eine tragbare
Festplatte berspielte. Anschlieend gingen

Erfragung einer korrektiven Erfahrung

Interviewer und Patient in den Raum, in dem


das Interview durchgefhrt wurde (in der Regel

Lokalisierung der Erfahrung auf dem

nicht der Therapieraum). Dort angekommen

Therapievideoband & Anschauen der Sequenz

bereitete der Interviewer das stimulated recall


vor,

Erfragung von Mikroprozessen whrend der


Erfahrung

indem

er

die

Festplatte

mit

der

gespeicherten Aufnahme der Therapiesitzung


einsteckte

und

das

entsprechende

Video

anklickte und ffnete. Auch startete er die


Videoaufnahme des Interviews. Anschlieend

Erfragung von Hintergrnden

wurde der Bildschirm ausgeschaltet. Nach einer


Vorstellung des Interviewers wurde der Patient

Verabschiedung

ber seine Rechte informiert.


Wenn Fragen nach Verlauf und Datenschutz

Nachfolgemessungen 3,6,12 Monate im Anschluss


Abbildung 4.1: Zentrale Ablaufschritte des
Interviews

gemeinsam geklrt waren, unterschrieb der


Patient

ein

Informed

Consent

Formular.

Danach wurde eine Befindenseinschtzung mit


dem SAM vorgenommen. Es folgte eine

Erluterung neuer und mglicherweise verndernder bzw. korrektiver Erfahrungen. Wenn der Patient
bejahte, sich unter neuen und mglicherweise verndernden Erfahrungen etwas vorstellen zu knnen,
wurde er gefragt, ob er meine, in der gerade zu Ende gegangenen Stunde eine solche Erfahrung
gemacht zu haben. Bejahte er dies, sollte er diese kurz benennen. Wenn der Patient danach hierzu das
51

Einverstndnis gegeben hatte, wurde nach einer weiteren SAM-Befindenseinschtzung die


entsprechende Sequenz auf der Aufzeichnung der Stunde zu lokalisieren versucht. hnlich dem
Vorgehen bei Elliott wurde der Patient zunchst um eine Einschtzung gebeten, zu welchem Zeitpunkt
innerhalb der Therapiesitzung sich das Ereignis ungefhr zugetragen habe. Anschlieend wurden ihm
in krzeren Abstnden Ausschnitte von der Sitzung gezeigt, wobei er jeweils schtzen sollte, wieweit
die Erfahrung noch entfernt sei bzw. ob sie schon passiert sei. Identifizierte der Patient das Ereignis,
forderte der Interviewer ihn auf, sich mglichst gut in die Situation hineinzuversetzen zu versuchen
und sich darber wie ich auf dem Video aussehe keine allzu groen Gedanken zu machen. Nach
dem Anschauen der Erfahrungssequenz wurde nochmals eine Befindenseinschtzung vorgenommen,
bevor der Patient zunchst beschreiben sollte, was in der Situation fr ihn die neue Erfahrung gewesen
sei. Im Anschluss folgten Fragen zu den Prozessen whrend der Erfahrung und danach Fragen zu ihren
Hintergrnden. Nach einer vierten Befindenseinschtzung mit dem SAM wurden dem Patienten der
Fragebogen zu den Folgen und der Emo-Check ausgeteilt. Nach dem Ausfllen der Fragebgen wurde
der Patient gefragt, ob er noch Ergnzungen zur Erfahrung machen wolle. Er wurde zudem um eine
Rckmeldung zum Interview gebeten und gefragt, ob er whrend der Therapiestunde an das Interview
gedacht htte und ob er meine, vom Interview profitieren zu knnen. Nach einer letzten
Befindenseinschtzung wurde er angefragt, ob er allenfalls Interesse an der Teilnahme an einer
weiteren Nachuntersuchung htte. Ihm wurden Kontaktinformationen des Doktorierenden des Projekts
und als kleine Anerkennung 30 CHF ausgehndigt. Nachdem der Patient eine Empfangsbesttigung
unterschrieben hatte, wurde er dankend verabschiedet. Danach wurde die Sequenz mit der korrektiven
Erfahrung, die vom Patienten ausgewhlt worden war, auf einen USB-Stick berspielt und
transkribiert, um zusammen mit einem Fragebogen an den Therapeuten des Patienten geschickt zu
werden27. In Nachfolgemessungen wurden Patienten, die sich hierzu einverstanden erklrt hatten, in
einem Abstand von 3, 6 und 12 Monaten nochmals in einem Fragebogen zur korrektiven Erfahrung
befragt. In Abbildung 4.1 sind die zentralen Ablaufschritte des Interviews noch einmal
zusammengefasst.

4.2. Beschreibung der Stichprobe


4.2.1. Rekrutierung
Die Rekrutierung der Patienten fand einerseits ber die Therapeuten statt, die ber einen Aushang in
der Praxisstelle und in Emails angefragt wurden. Andererseits wurden die Patienten direkt telefonisch
von lic. phil. Nicola Ferrari kontaktiert. Es gab zwei Ausschlusskriterien: Erstens wurden keine
Patienten rekrutiert, die nach Einschtzung ihrer Therapeuten zu dem Zeitpunkt ein belastetes
Verhltnis zur Praxisstelle hatten. Zweitens wurden keine Patienten rekrutiert, die auf einer Liste der
Praxisstelle stehen, auf der die wenigen Patienten aufgefhrt sind, die aus unterschiedlichen Grnden

27

Diese Befragung wird hier nicht nher beschrieben, weil ihre Auswertungen nicht Teil dieser Arbeit sind.

52

nicht fr Studienzwecke angefragt werden drfen. Bei der Rekrutierung der Patienten wurde zudem
darauf Wert gelegt, dass nicht mehrere Patienten eines Therapeuten angefragt werden, um diesen
Therapeuten nicht zu berlasten. Therapiephase oder Sitzungszahl wurden hnlich wie diagnostische
Kriterien bei der Stichproben-Rekrutierung als Ein- oder Ausschlusskriterien nicht bercksichtigt, um
in dem explorativen Projekt keine Voreinengungen zu machen und das Material fr zuknftige
Studien mglichst gro zu halten28. Den Patienten wurde als Anerkennung eine Summe von 30 CHF
fr die Teilnahme in Aussicht gestellt. In diesem relativ geringen Betrag zeigte sich neben den
Grenzen des vorliegenden Studien-Budgets der Kompromiss zwischen zwei Ansprchen: einerseits
wollten wir den Patienten fr die Teilnahme eine kleine Anerkennung zukommen lassen. Andererseits
wollten wir das Prinzip der Freiwilligkeit der Teilnahme schtzen und es durch hohe Belohnungen fr
die Teilnehmer nicht indirekt untergraben29.

4.2.2. Therapieansatz
Bei den Patienten handelte es sich um Personen, die sich freiwillig einer ambulanten Therapie nach
der Psychologischen Psychotherapie (vgl. Grawe, 1998) an der Berner Praxisstelle unterzogen. Die
Psychologische Psychotherapie ist ein Ansatz, der sich auf Konzepte sttzt, die auf Basis von
Erkenntnissen aus der allgemeinpsychologischen und neurobiologischen Grundlagenforschung
einerseits und der Psychotherapieforschung andererseits entwickelt worden sind. Eine zentrale Rolle
spielt

dabei

das

Wirkfaktorenkonzept.

Wirkfaktoren

sind

Faktoren,

die

aus

der

Psychotherapieforschung destilliert wurden und sich als zentrale Bestandteile wirksamer


Psychotherapien erwiesen haben. Wirkfaktoren Grawe (1998) nennt Problemaktualisierung,
Klrung, Bewltigung und Ressourcenaktivierung - liegen auf einer mittleren Theorieebene, was
impliziert, dass die Orientierung an ihnen einerseits eine Bercksichtigung des empirisch Wirksamen
sicherstellen soll, andererseits aber gengend Spielraum fr eine individuelle Anpassung an die
Bedrfnisse des Patienten gewhren soll. Eine solche Anpassung30 an Patientenbedrfnisse soll dabei
vor allem durch Erstellung einer Plananalyse und durch eine fragebogenbasierte Analyse
motivationaler Ziele und Inkongruenzen (neben einer strungsspezifischen Diagnostik) ermglicht
werden. Die Psychologische Psychotherapie versteht sich nicht als fertiges Arbeitskonzept im Sinne
28

Beispielsweise beschftigt sich meine Kommilitonin Martine Mri in ihrer Arbeit mit der Frage nach
Zusammenhngen zwischen Merkmalen korrektiver Erfahrungen und Diagnosezugehrigkeit.
29
Das vorgenommene Prozedere (einschlielich der 30 Franken Entschdigung fr die Teilnehmer) war von der
Ethikkommission begutachtet und gutgeheien worden.
30
Das Wort Anpassung birgt hier die Gefahr eines Missverstndnisses: Anpassung an Patientenplne im Sinne
motivorientierter Beziehungsgestaltung nach Caspar (1996, 2007) heit nicht, wie es der Begriff Anpassung
implizieren knnte, dass Therapeuten sich an das oberflchliche Verhalten von Patienten anpassen sollen. Im
Gegenteil ist vorgesehen, dass durch eine vorausgehende Sttigung zentraler Patientenplne auf einer mittleren
Hierarchieebene dysfunktionale interaktionale Verhaltens-Strategien der Patienten deaktiviert und
Annherungsplne gebahnt werden sollen. Diese Begriffsdifferenzierung ist wichtig, weil Untersuchungen von
Schulte (2001, Figlioli 2011) vorliegen, bei denen die Anpassung an die Patienten in Verhaltenstherapien negativ
mit dem Therapieerfolg korreliert. Dabei wurde aber von einer theoriefreien, verhaltens- und nicht
motivbezogenen Konzeption von Anpassung ausgegangen, die mit der Konzeptualisierung von motivbezogener
Anpassung nach Caspar nicht verwechselt werden darf.

53

einer schulenintegrierenden neuen Schule, sondern als Arbeitsmodell, das stndig weiterentwickelt
werden soll. Eine ausfhrliche Schilderung des Ansatzes findet sich bei Grawe (1998).

4.2.3. Berichtete korrektive Erfahrungen


Im laufenden Projekt waren bei Abschluss der Auswertungen zu dieser Arbeit

32 Patienten zu

korrektiven Erfahrungen in der gerade zu Ende gegangenen Therapiestunde befragt worden. Von
diesen 32 Patienten bejahten 27, dass sie eine korrektive Erfahrung in der vorangegangenen
Therapiestunde gemacht htten, so dass mit ihnen ein BSR durchgefhrt werden konnte. Ein Patient
gab an, dass er weder in der vorangegangenen Stunde noch sonst in der Therapie eine neue und
verndernde Erfahrung gemacht habe. Die brigen 4 Patienten, die verneint hatten, in der
vorangegangenen Stunde eine korrektive Erfahrungen gemacht zu haben, konnten korrektive
Erfahrungen im bisherigen Verlauf der Therapie angeben, zu denen sie dann befragt wurden.

4.2.4. Auswahl der Stichprobe fr diese Arbeit


In der vorliegenden Arbeit wurden die Daten von 14 Patienten ausgewertet. Von diesen Patienten hatte
der Verfasser 11 Patienten interviewt, 2 Patientinnen waren von Lic. phil. Nicola Ferrari und 1
Patientin von Prof. Dr. Franz Caspar befragt worden. Wir waren uns bei der Auswahl der Patienten fr
diese Arbeit des Arguments bewusst, dass die Verwendung einer Mehrzahl von Interviews, die der
Verfasser selbst gefhrt hatte, die Gefahr mit sich brchte, dass sich Biases von ihm auf verschiedenen
Stufen manifestieren und kumulieren knnten (Interview-Fhrung, Rating, Auswertung des Ratings).
Aus einem methodischen und einem pragmatischen Argument entschieden wir uns aber fr diese
Auswahl. Methodisch

argumentierten

wir,

dass

das

Interview

vorstrukturiert

war,

was

Beeinflussungen des Interviewers Grenzen setzt. Auch geschah die Zuweisung von Patienten zu den
Interviewern zufllig, die Interviewer hatten also prinzipiell kein Vorwissen ber die Patienten und
konnten sich so ihre Patienten auch nicht nach bestimmten Kriterien aussuchen. Das pragmatische
Argument bezog sich auf die Komplexitt und den hohen Aufwand des Ratings. Besonders die
Identifikation unterschiedlicher States wurde durch Erinnerungen an das Gesprch stark erleichtert.

4.2.5. Demographische Daten


In Tabelle 4.1 sind die demographischen Patienten-Merkmale aufgefhrt. Dabei wird ein leichtes
bergewicht von 8 Mnnern gegenber 6 Frauen in der Geschlechterverteilung innerhalb der
Stichprobe dieser Arbeit deutlich. Soweit fr uns nachvollziehbar, kam diese Abweichung von der
blichen Verteilung an der Praxisstelle (mehr Patientinnen) zufllig zustande. Denkbar ist aber auch,
dass Mnner von ihren Therapeuten als eher zustzlich belastbar eingeschtzt wurden. Wenn richtig,
knnte die Verteilung einen Einfluss auf die Ergebnisse gehabt haben.

54

Tabelle 4.1 Alter und Geschlecht der Patienten


Geschlecht

Alter (min)

Alter (max)

SD

20

51

33.14

11.57

23

39

32.00

Gesamt

14

20

51

32.67

9.30

Im Grad der erlangten Schulung und des erreichten Abschlusses zeigten sich die Patienten relativ
heterogen. Von den 9 Patienten, von denen wir hierzu Informationen vorliegen hatten, hatten 4 die
Matura als hchste Schulbildung vorzuweisen, 3 Patienten hatten in der Sekundarschule abgeschlossen
und 2 Patienten hatten Fachhochschulabschlsse. Von drei Patienten hatten wir keine Angaben zum
Ausbildungsstand vorliegen.

4.2.6. Therapiedauer und Sitzungszahl


Infolge der offenen Einschlusskriterien variierten die Patienten auch hinsichtlich der Anzahl der
Sitzungen und der Dauer der Therapie zu dem Zeitpunkt, als das BSR durchgefhrt wurde. Tabelle 4.2
illustriert einen Range von 102 Sitzungen mit einer Patientin, bei der das BSR nach der 13. Sitzung
durchgefhrt wurde und einer Patientin, die nach ihrer 115. Sitzung interviewt wurde.

Tabelle 4.2 Durchschnittliche, mimimale und maximale Therapiedauer vor BSR (N=14)
M
Sitzungszahl

bei 45.00

Minimum

Maximum

SD

13

115

31.14

52

14.46

BSR
Therapiemonat

17.00

4.2.7. Diagnostische Merkmale


Auch in der Art und Anzahl der Diagnosen lag zwischen den interviewten Patienten eine grere
Varianz vor. Von den 14 Patienten waren bei 9 neben einer Strung noch mindestens eine andere
komorbide Strung diagnostiziert worden: bei 5 Patienten waren insgesamt drei Strungen
diagnostiziert worden, bei 4 Patienten jeweils zwei Strungen. Bei einer Patientin war eine komorbide
Persnlichkeitsstrung diagnostiziert worden. Die Verteilung der Erstdiagnosen fr einzelne
Strungsgruppen ist auf Abbildung 4.3 illustriert. Sie zeigt, dass unter den Patienten am hufigsten
affektive Strungen (11=39.30 %) und Angststrungen (9=32.14 %) als Erstdiagnosen vergeben
worden waren.

55

Erstdiagnose

7%

14%

43%

Anpassungsstrung

36%

Depressive Strung
Angststrung
Andere

Abbildung 4.3: Vergebene Erstdiagnosen (N=14)

4.2.8. Dauer der untersuchten korrektiven Erfahrungen


Die Sequenzen korrektiver Erfahrungen, die die Patienten extrahierten, dauerten im Mittel knapp 10
Minuten. Drei Patienten, mit denen man sich auf einen zeitlich begrenzteren Abschnitt als Stimulated
Recall geeinigt hatte, gaben an, dass die korrektive Erfahrung eigentlich bis zum Stundenende
gegangen sei. Bei ihnen wurde die Dauer der korrektiven Erfahrung durch Abzug der Stundendauer
bis zur korrektiven Erfahrung von der Gesamtstundendauer berechnet. Tabelle 4.3 stellt die zeitlichen
Eckdaten zur Dauer der Erfahrungen zusammen.

Tabelle 4.3 Mittlere, krzeste und lngste Dauer der ausgewhlten korrektiven Erfahrungen (N=14).

Dauer der KE

Krzeste KE

Lngste KE

SD

9.65

.38

39.00

11.80

4.2.9. Zeitpunkt der untersuchten korrektiven Erfahrungen in der Therapiesitzung


Tabelle 4.4 zeigt den mittleren, frhesten und sptesten Beginn einer korrektiven Erfahrung in einer
Sitzung. Hierzu ist zu ergnzen, dass die Sitzung, bei der die 107. Sitzungsminute als Anfang der
korrektiven Erfahrung ausgewhlt worden war, eine Sitzung ber 120 Minuten war.

56

Tabelle 4.4: Durchschnittlicher, frhester und sptester Beginn einer korrektiven Erfahrung pro
Sitzung in Minuten (N=14)

Beginn

Frhester Beginn

Sptester Beginn

SD

37.21

107

25.59

Abbildung 4.4 illustriert die Heterogenitt der korrektiven Erfahrungen hinsichtlich des Zeitpunkt
ihres Eintretens: bei 4 Patienten begann die korrektiven Erfahrung in den ersten 20 Minuten, 7
Patienten berichteten einen Beginn der korrektiven Erfahrungen zwischen Sitzungsminute 22 und 50,
3 Patienten berichteten Erfahrungen von der 60. Minute an.

Abbildung 4.4: jeweilige Sitzungsminute, der der Beginn der korrektiven Erfahrung von den Patienten
zugeordnet wurde (N=14).

57

4.3. Auswertungsvorgehen
4.3.1. Verwendung des Programms Filemaker und Bildung von Datenstzen
Zum Rating der Patienteninterviews wurde das Programm Filemaker benutzt. Dieses sieht vor, grere
Datenmengen - in diesem Fall das gesamte Interview - in kleinere Datenstze zu unterteilen. Durch
dieses Detail-Rating kleiner Datenstze soll ein umfassendes und genaues Rating der
Gesamtdatenmenge bzw. ausgewhlter Aspekte der Gesamtdatenmenge mglich werden. In dieser
Arbeit wurden nun grundstzlich zwei Typen von Ratingentscheidungen vorgenommen. Erstens
wurde jeder Datensatz daraufhin untersucht, ob sich darin Hinweise auf einen bestimmten Zustand des
Patienten finden lieen. Zweitens wurde jeder Datensatz danach bewertet, ob eine oder mehrere von
unterschiedlichen Beschreibungsebenen (Emotionen, Kognitionen, Verhaltensweisen) in einem
Datensatz angesprochen wurden. Wurde in einem Datensatz eine Beschreibungsebene angesprochen,
war zu entscheiden, welcher der unterschiedlichen Unterkategorien (fr Emotionen: welche
spezifische Emotion) der jeweiligen Beschreibungsebene ein Datensatz zuzuordnen war. Im folgenden
sollen beide Schritte, das Vorgehen zur Zustandsidentifikation und das Vorgehen beim Rating von
Unterkategorien, genauer beschrieben werden.

4.3.2. Identifikation von Zustnden


In dieser Arbeit wurden zwei Typen von Zustnden differenziert: Zum einen differenzierten wir unterschiedliche, patientenideosynkratische Zustnde im Sinne von States of Minds. Mit dem State of Mind
Rating, sollten korrektive Erfahrungen aus der jeweils individuellen Spannungs- und Attraktorenlandschaft jedes einzelnen Patienten nachvollziehbar gemacht werden. Dieses Rating wird im folgenden
als erstes beschrieben. Zum anderen unterschieden wir einen Vor-, Anfangs- und Nachzustand. In
diesem weniger komplexen Rating ordneten wir die gerateten Optionen der unterschiedlichen
Beschreibungsebenen (Emotionen, Kognitionen) nach ihrem inhaltlichen und zeitlichen Bezug zur
korrektiven Erfahrung jeweils einem von drei Zustnden, einem Vor- einem Anfangs- und einem
Endzustand zu. Das Vorgehen hierzu wird im Anschluss an das State of Mind-Rating beschrieben.

4.3.2.1. States of Mind


Ein State kann nach Horowitz (1987) als kohrenter Verarbeitungszustand definiert werden, in dem
Emotionen, Kognitionen, Absichten und Verhaltensweisen konsistent miteinander verbunden sind.
Danach ist ein State an unterschiedlichen Arten der affektiven Befindlichkeit, bestimmten Inhalten und
Merkmalen der Kommunikation erkennbar. Nach Horowitz ist auch ein jeweils aktualisiertes
Selbstkonzept mit einem komplementren Objektkonzept charakteristisch fr einen State31.

31

Neben der Ebene der affektiven Befindlichkeit, der Ebene des Selbst- und Beziehungskonzepts unterscheidet
Horowitz in seiner Konfigurationsanalyse eine dritte Ebene von Kontroll- und Abwehroperationen, die allerdings
noch schwieriger zu erfassen sein drfte und im Rating-Prozess keine zentrale Rolle spielte.

58

Entsprechend diesem Verstndnis von States sollten States in dieser Arbeit jeweils dann identifiziert
werden, wenn sich im Erlebensbericht der Patienten bestimmte charakteristische Muster miteinander
stimmiger kognitiver, emotionaler und behavioraler Elemente zeigten. Exemplarisch wrde sich von
einem State sprechen lassen, wenn eine Aussage das Verhalten ich vermeide zu essen, eine andere
das Gefhl ich habe Angst, dick zu werden und eine dritte die Kognition beschreiben wrde wenn
ich dicker werde, werde ich noch hufiger gehnselt werden.

4.3.2.1.1. Operationalisierung und Rating unterschiedlicher States


Ein zentrales Problem der Rating von States wird deutlich, wenn man die definitorische Idee von
States als gleichzeitig auftretenden, konsistent miteinander verbundenen Emotionen, Kognitionen und
Verhaltensweisen

der

Mglichkeit

gegenberstellt,

dass

gleichzeitig

unterschiedliche

Beschreibungsebenen miteinander in Widerspruch stehen knnen zum Beispiel die Kognition sie
wird mir nichts antun, wenn ich ihr das verrate gleichzeitig mit der Emotion Angst einhergeht - und /
oder auf einer Ebene Widersprche bestehen, also beispielsweise auf der Gefhlsebene Vorfreude und
Angst gleichzeitig auftreten. Gerade die Konzeptionen von bergangsprozessen dynamischer Systeme
legt solche Aktualisierungen unterschiedlicher States als angenommene Antezedenzien von
Phasenbergngen nahe (vgl. Grawe, 1998; Miller, 1999), und bereits Alexander sah fr korrektive
Erfahrungen eine gleichzeitige Aktualisierung positiver Beziehungswahrnehmungen und negativer
bertragungsgefhle

als

typisch

an.

Grawe

(1998)

verbildlichte

die

Erwartung

einer

Simultanaktivierung widersprchlicher Elemente im Zuge korrektiver Erfahrungen durch den


Ausdruck von Schemata, die im Kampf miteinander stehen.
Fr das Rating stellte sich nun die Frage: Sollten gleichzeitig auftretende in sich und / oder einander
widersprechende Emotionen, Kognitionen, Absichten und Verhaltensweisen als ein State oder als
gleichzeitige Aktualisierung unterschiedlicher States geratet werden? Sollte zur Bestimmung eines
States also das Merkmal der Gleichzeitigkeit des Auftretens oder das Merkmal der Konsistenz hher
gewichtet werden?
Nach ausgiebigen Diskussionen entschieden wir uns hier fr die folgende Lsung:
Wenn sich Hinweise in den Patientenaussagen finden lieen, dass unterschiedliche und
widersprchliche Anteile, die in der Situation einer korrektiven Erfahrung erlebt werden, in anderen
Alltagssituationen getrennt voneinander auftauchen, sollten zwei States geratet werden. Dabei sollten
die im Moment gezeigten Verhaltensweisen dem Zustand zugeordnet werden, zu dem sie passten. Zur
Veranschaulichung sei folgendes fiktives Beispiel angefhrt: Ein Patient berichtet im Interview, dass
er auerhalb der Therapie hufig im Umgang mit Frauen gehemmt sei, von denen er sich in Frage
gestellt fhlte. In der Therapie dagegen vertraue er seiner Therapeutin, mit ihr fhle er sich frei, ihr
gegenber wolle er sich offenbaren. Jetzt berichtet der Patient von einer Therapiesituation, in der er
zunchst wie gewohnt mit der Therapeutin entspannt ber Ereignisse der vergangenen Woche
geplaudert habe. Dann habe seine Therapeutin das Thema auf die Hemmungen des Patienten im
59

Umgang mit Frauen gebracht, das sie in der vergangenen Stunde angesprochen hatten. Sie habe ihn
gefragt, wie er sich diese Hemmungsgefhle eigentlich erklre. Der Patient schildert nun einen
Konflikt: einerseits habe er dem Thema auszuweichen versucht. Dies sei mit Gedanken folgender Art
verbunden gewesen: was knnte sie nur ber mich denken, wenn ich ihr das erzhle? Er habe sich
beschmt und misstrauisch gefhlt. Gleichzeitig habe er sich innerlich aufgefordert, sich ihr ganz
anzuvertrauen. Dies sei mit Gedanken verbunden gewesen sei: vor ihr brauche ich keine Angst
haben, von ihr will ich ganz verstanden werden. Sie kann mir helfen. Schlielich habe er sich
berwunden, ihr zu offenbaren, dass er davon berzeugt sei, einen zu kleinen Penis zu haben, fr den
mich jede Frau doch auslachen muss.
Da in diesem Fall deutliche Hinweise darauf vorliegen, dass einige der in der Situation erlebten
Gefhle, Kognitionen und Motivationstendenzen (Misstrauen/Scham; wird man mich auslachen?;
Vermeidungsmotivation), typischerweise in Alltagssituationen erlebt werden, whrend einige andere
der in der Situation gleichzeitig erlebten Gefhle (Vertrauen, Annherungsmotivation) charakteristisch
nur fr die Therapie sind, wrde hier eine Aktualisierung zweier Zustnde geratet.
Wenn aus den Erzhlungen von Patienten allerdings deutlich geworden wre, dass widersprchliche
Erlebens-, Kognitions- und Verhaltensweisen grundstzlich situationsungebunden gleichzeitig erlebt
werden, wrde ein einziger ambivalenter Zustand geratet. Theoretischen Hintergrund dieser
Entscheidung bildete hierbei die Differenzierung von Schemakonflikten und Konfliktschemata.
Schemakonflikte beziehen sich auf Schemata, die miteinander in Konflikt stehen, aber nicht
notwendig gleichzeitig erlebt werden mssen. Konfliktschemata hingegen kennzeichnet das
grundstzlich simultane und aneinandergebundene Erleben konfligierender Muster von Emotionen,
Kognitionen und Verhaltensweisen (vgl. Grawe, 1998).
Neben dieser am State of Mind Konzept orientierten Differenzierung individueller Grundzustnde
wurde eine Unterscheidung von Zustnden vorgenommen, die die Daten fr die Teilnehmer auf
Gruppenebene besser vergleichbar machen sollte.

4.3.2.2. Vor-, Anfangs-und Endzustand


Um auf einer patientenbergreifenderen Ebene vergleichbar zu machen, wodurch Zustnde korrektiver
Erfahrungen charakterisiert sind, wurden in einem zweiten Analyseschritt drei Zustnde differenziert:
ein Vorzustand vor der korrektiven Erfahrung, ein Anfangs- und ein Endzustand der korrektiven
Erfahrung. Dem Vorzustand wurden Emotionen, Kognitionen und Verhaltensweisen zugeordnet, die
in einem zeitlichen Segment der Therapiestunde vor der korrektiven Erfahrung erlebt wurden und
sinnvollerweise nicht auf den Zeitpunkt des Beginns der korrektiven Erfahrung bezogen werden
konnten. Dem Vorzustand wurden auch Elemente zugeordnet, von denen Patienten sagten, dass sie sie
grundstzlich in der Therapiesituation erleben. Dem Anfangszustand wurden hingegen alle
Kognitionen und Emotionen zugeordnet, die sich sowohl zeitlich als auch inhaltlich auf den Anfang
der ausgewhlten Sequenz beziehen. Der Anfangszustand kann auch synonym als bergangszustand
60

bezeichnet werden, wenn man annimmt, dass Patienten im Prozess einer korrektiven Erfahrung in
einen anderen Zustand bergehen. Dem Endzustand wurden Emotionen und Kognitionen zugeordnet,
von denen Patienten sagten, dass sie sich whrend der korrektiven Erfahrung eingestellt und am Ende
der Sequenz das Erleben bestimmt htten. Am obigen Beispiel soll die Differenzierung in einen Vor-,
einen Anfangs- und einen Endzustand noch einmal veranschaulicht werden.
Aus dem Patientenbericht sei zu entnehmen, dass der Patient am Anfang der Stunde 10 Minuten ber
Ereignisse in der vergangenen Woche erzhlt hat. Dabei sei er sehr entspannt gewesen und habe sich
wohl gegenber der Therapeutin gefhlt, so wie ich mich immer gegenber meiner Therapeutin
fhle. Dann habe die Therapeutin die Hemmungen des Patienten im Umgang mit Frauen
angesprochen und ihn gefragt, was er denn meine, warum er in intimen Situationen mit ihnen so
gehemmt sei. Als Beginn der korrektiven Erfahrung whlt der Patient diese Frage der Therapeutin aus.
Der Patient gibt an, sich nach innerlichem Hin- und Her

berwunden zu haben, ngste

anzusprechen, dass Frauen ihn wegen eines vermeintlich zu kleinen Penis auslachen knnten. Als er
angefangen habe, darber zu sprechen, sei er hochangespannt, beschmt und ngstlich gewesen. Als
sie dann aber weiter ber das Thema gesprochen htten, habe er sich zunehmend erleichtert gefhlt,
was vor allem mit dem Gedanken verbunden gewesen sei: Ich kann darber sprechen. Es passiert
nichts Schlimmes.
Da das entspannte Sprechen am Anfang der Stunde zeitlich vor der ausgewhlten Sequenz
stattgefunden hatte und inhaltlich mit ihr nicht direkt zusammenhing, wrde dieses dem Vorzustand
zugeordnet. Das mit hoher Spannung verbundene mich berwinden zu sprechen wrde dem
Anfangszustand zugeordnet, die zunehmende Erleichterung mit den entsprechenden Kognitionen dem
Endzustand. In Tabelle 4.4 ist die Unterteilung in Vor-, Anfangs- und Endzustand anhand des
Beispiels nochmals illustriert.

Tabelle 4.4 : Illustration der Differenzierung in einen Vor-, Anfangs- und Endzustandes.

Verhalten

Emotion

VOR KE

ANFANG KE

ENDE KE

Patient spricht ber

Patient ringt damit,

Patient hat sich

Ereignisse des Alltags

sexuelle Komplexe

berwunden; das Thema

anzusprechen

wird weiter besprochen

Anspannung, Angst,

Erleichterung

Entspannung

Scham
Kognition

Hier kann ich mich

Was ist wenn sie mich

Ich kann darber

offenbaren

auslacht?

sprechen.

Ich kann und mchte


mich ihr anvertrauen!

61

Falls ein Patient keinen bergang im Erleben zwischen einem Anfangs- und Endzustand beschrieb,
wurden die Emotionen und Kognitionen, die der Patient als letzte beschrieb, in der Stunde erlebt zu
haben, dem Endzustand zugeordnet. Wenn der Patient im Beispiel angeben htte, dass die Scham bis
zum Ende anhielt und sich die Spannung nicht lste, wren Scham und Anspannung sowohl dem
Anfangszustand als auch dem Endzustand zugeordnet werden.

4.3.3. Rating des Materials auf unterschiedlichen Analyseebenen


Neben einer Zuordnung von Datenstzen auf States of Mind und Zeitzustnde wurden die Datenstze
auf insgesamt 8 Analyseebenen geratet: den Ebenen der Emotion, der Kognition, des Verhaltens, der
Absichten, des Kontexts, der Persnlichkeit, der Beziehung und des Settings.

4.3.3.1. Emotionen
Jeder Datensatz wurde auf das Vorhandensein von Emotionen geratet, wofr das Raster der
Emotionen aus dem Emo-Check mit Ergnzungen von Balderer (2011) als Rating-Vorlage ins
Filemaker-Programm eingespeichert worden war. Neben dem Rating einer spezifischen Emotion
wurde auch die Qualitt der jeweiligen Emotion bewertet, wofr ursprnglich 5 Mglichkeiten zur
Verfgung standen: sehr positiv, positiv, neutral, negativ, sehr negativ. Da sich im Ratingprozess die
Differenzierung dieser Grade von Positivitt und Negativitt als schwierig erwies und die Ebene der
Neutralitt nicht vorkam, entschieden wir uns im Verlauf der Auswertung fr eine kategoriale
Differenzierung zwischen positiven und negativen Emotionen.
Wenn Patienten Emotionen angaben, die der Auswahl der im Filemaker-Programm vorgegebenen
Kategorien nicht zuzuordnen waren, wurde diese Emotion im Programm ergnzt. Die entstandene
Liste unterschiedlicher Emotionen ist dem Anhang beigefgt.
Emotionen, die auf den Therapeuten bezogen waren, wurden in einem weiteren Auswertungsschritt
erfasst. Als Kriterium galt dabei, dass ein direkter Bezug der Emotion auf den Therapeuten erkennbar
sein musste. Ohne einen direkten Bezug auf den Therapeuten wurde keine negative Emotion mit
Therapeutenbezug geratet. Folgendes fiktives Beispiel soll dies verdeutlichen, in dem Angst einmal
ohne Therapeutenbezug, einmal mit Therapeutenbezug geratet wrde: Ein Patient erzhlt, dass ihn die
Angst gepackt habe, als sein Therapeut ihm vorgeschlagen habe, in der nchsten Stunde eine SpinnenExposition durchzufhren. Der Patient erlutert weiter, dass ihn diese Ankndigung deshalb so
verngstigt habe, weil er sich schon sein ganzes Leben lang davor gengstigt habe, einer Spinne
gegenberzutreten.
Da in diesem Fall kein Bezug auf den Therapeuten sichtbar ist, wurde hier kein Therapeutenbezug
geratet. Anders wre es gewesen, wenn folgende Informationen vorgelegen htten: Der Patient
erlutert, dass ihn die Angst gepackt habe, weil ihn die Ankndigung der Expositionsbung an frhere
Situationen beim Hausaufgaben-Machen erinnert habe. Damals habe ihn sein Vater immer
ausgeschimpft, wenn er einen Fehler gemacht habe. Und er wolle sich auf keinen Fall bei der
62

Expositionsbung vor dem Therapeuten blamieren. In diesem Fall wre Angst mit Therapeutenbezug
erfasst worden.

4.3.3.2. Kognitionen
Fr das Rating von Kognitionen standen Kategorien zur Verfgung, die von der Gruppe um Elliott
(vgl. Elliott & Shapiro, 1988) entwickelt worden waren und von ihr zum Rating von Merkmalen sog.
helpful events eingesetzt werden. Zustzlich standen Kategorien zur Verfgung, die von Balderer
(2011) in einer Vorarbeit ergnzt worden waren. Diese bestehenden Kategorien wurden im Verlauf
des Ratings dann noch um einige selbst geschaffenen Kategorien ergnzt. Damit sollte vor allem dem
Problem begegnet werden, dass die zur Verfgung stehenden Kategorien vor allem Ergebnisse
kognitiver Prozesse beschreibbar machten (Einsicht, Problemlsung, Problemklrung), aber fr die
Beschreibung unmittelbar situationsbezogener Mikrokognitionen (ich fragte mich: was wrde sie
sagen?), wie sie im Interview hufig genannt wurden, nicht hinreichend geeignet erschienen.
In einem zweiten Schritt wurde das Kategoriensystem nochmals dadurch modifiziert, dass
unterschiedliche Oberkategorien geschaffen wurden. In Orientierung an Horowitz (1987), der States of
Minds vor allem durch bestimmte Selbst- und Objektbezge charakterisiert, wurden den bestehenden
Kategorien fnf Oberkategorien zugeordnet: Positive Selbstbezge, positive Objektbezge, negative
Selbstbezge und negative Objektbezge und Anderes. Wie bei Emotionen wurden Kognitionen als
Kognitionen mit Objektbezug geratet, wenn ein Bezug der Kognition auf eine andere Person
erkennbar war. Entsprechende Kognitionen im vorangegangenen Beispiels wie: wenn ich bei der
Exposition einen Fehler mache, werde ich seine Gunst verlieren, wrden hier beispielsweise der
Kategorie Angstinhalt mit Objektbezug zugeratet.

4.3.3.3. Verhaltensweisen
Fr das Rating von Verhaltensweisen stand ein Kategoriensystem von Heatheringhton (vgl.
Heatheringthon et al., 2011) zur Verfgung, das bereits von Balderer (2011) um einige
Zusatzkategorien ergnzt worden war. Das Kategoriensystem unterscheidet mehrere Hauptkategorien:
Etwas, das Patient und Therapeut zusammen ausfhren; Verhaltensweisen vom Therapeuten;
Verhaltensweisen vom Patienten und Externes. Diese gegebenen Haupt- und Einzelkategorien wurden
beibehalten. Um das Rating zu erleichtern, wurden die Hauptkategorien auf einer intuitiven Ebene
nochmals in Unterkategorien unterteilt. Dabei wurden auf der Ebene Verhaltensweisen des Patienten
zwischen eher konfrontativen und eher vermeidenden Verhaltensweisen unterschieden. Auf der Ebene
der Therapeutenverhaltensweisen wurde zwischen mehr haltgebenden und mehr konfrontativen
Verhaltensweisen differenziert, hnlich wurde fr die Ebene Auerhalb der Therapie zwischen eher
haltgebenden und eher destabilisierend wirkenden Verhaltensweisen oder Ereignissen aus dem Umfeld
unterschieden. Da diese Kategorien aber nach eigener Einschtzung noch nicht gengend fundiert
waren,

wurden

sie

in

der

Auswertung

dieser

Arbeit

noch

nicht

bercksichtigt.
63

4.3.3.4. Absichten, Kontext, Therapeutenbezge, Persnlichkeit, Setting


Weiter wurden im Rating Absichten, Bezge zum Kontext, der Persnlichkeit des Patienten, der
Therapiebeziehung und Aspekte des Settings erfasst. Auf der Ebene von Absichten waren jeweils
Unterkategorien vorgegeben, die auf Basis der klinischen Erfahrung von lic. phil. Nicola Ferrari
entwickelt

worden

waren.

Auf

den

anderen

Kategorie-Ebenen

zur

Persnlichkeit,

der

Therapiebeziehung und dem Kontexts war jeweils kategorial anzugeben, ob ein entsprechender Bezug
genannt wurde. Anschlieend war der vom Patienten beschriebene Bezug kurz zusammenzufassen.
Aussagen, die solche Bezge ansprachen, wurden doppelt kodiert: zum einen wurden sie auf den
entsprechenden Ebenen (Persnlichkeit, Kontext, Therapiebeziehung) erfasst. Zum anderen wurden
sie, wenn sie Emotionen, Kognitionen, Verhaltensweisen oder Absichten enthielten, auf diesen
Ebenen kodiert. Unter Setting wurden formale Aspekte des Interviews, z.B. die angegebene Dauer der
korrektiven Erfahrung oder im Interview auftretende Verstndnisprobleme kodiert.

4.3.4 Operationalisierung der zentralen Konstrukte


Im folgenden wird das Operationalisierungsvorgehen zu den fr diese Arbeit zentralen Konstrukten
vorgestellt: Erleben von Emotionen negativer Valenz32, Erleben von Emotionen negativer Valenz mit
Therapeutenbezug und Einsichtserleben. Emotionen negativer Valenz und Emotionen negativer
Valenz mit Therapeutenbezug wurden dabei auf zwei Arten operationalisiert. Zum einen wurden sie
als dichotome Variablen operationalisiert, was mglich machte, jeweils Gruppen von Patienten mit
und ohne negative Emotionalitt und mit und ohne negative Emotionalitt mit Therapeutenbezug zu
differenzieren. Zum anderen wurden fr alle Patienten jeweils die Nennungen emotionaler und
kognitiver Bezge pro Zeitzustand addiert, was mglich machen sollte, fr jeden Zeitzustand die
Summe unterschiedlich genannter negativer und positiver emotionaler Bezge mit und ohne
Therapeutenbezug zu berechnen.

4.3.4.1. Erleben von Emotionen negativer Valenz


Erleben von Emotionen negativer Valenz am Anfang korrektiver Erfahrungen wurde dadurch
operationalisiert, dass dem Anfangszustand bzw. bergangszustand einer korrektiven Erfahrung
negative

Emotionen

und/oder

unter

den

kognitiven

Kategorien

negative

Selbst-

und

Objektreprsentationen zugeratet werden mussten. Falls negative Emotionen bzw. Selbst- und
Objektreprsentationen nur dem Vorzustand, nicht jedoch dem Anfangszustand zugeratet werden
konnten, war kein Erleben von Emotionen negativer Valenz zu raten. Damit sollte verhindert werden,
dass Emotionen negativer Valenz automatisch dann dem Anfangszustand zugeordnet wurden, wenn
Patienten negative Emotionen erlebten, die jedoch in einem Stundenabschnitt erlebt wurden, der

32

Fr Emotionen negativer Valenz wird in dieser Arbeit synonym auch von negativen Emotionen gesprochen.

64

zeitlich und inhaltlich nicht in Bezug zur korrektiven Erfahrung stand. Dass die Variable Erleben von
Emotionen negativer Valenz sowohl ber das Gegeben-Sein negativer Emotionen als auch ber
negative Selbst- und Objektreprsentationen der kognitiven Kategorie operationalisert wurden, hatte
folgenden Grund: Emotionen waren im Rating nur erfasst worden, wenn sie explizit benannt worden
waren33. Aussagen, in denen eine Emotion explizit nicht angesprochen worden war, aber durch die
Beschreibung einer Kognition trotzdem einen affektiver Bezug negativer Qualitt nahelegten, konnten
dadurch auch als Ausdruck des Erlebens von Emotionen negativer Valenz erfasst werden.
Beispielsweise wurde die Aussage: ich erwartete, dass sie mich auslachen wrde, wenn ich ihr das
erzhle unter der kognitiven Unterkategorie Angstinhalt mit Personenbezug erfasst werden.
Um Hinweise auf Vernderungen im Erleben negativer Emotionen im Verlauf der korrektiven
Erfahrung zu extrahieren, wurde fr jede einzelne negative Emotion und jede Selbst- und
Objektreprsentation (Kognition) pro Zeitzustand (Vorzustand, Anfangszustand, Endzustand) erfasst,
ob sie jeweils genannt oder nicht genannt wurde. Anschlieend wurden alle genannten negativen
Emotionen und negativen Reprsentationen pro Zeitzustand aufsummiert. Die Summe bildete die
Vielzahl unterschiedlich genannter Emotionen und Kognitionen pro Zeitzustand ab, wodurch ein
Indikator fr Vernderungen im Erleben negativer Emotionen gewonnen werden sollte34.

4.3.4.2. Erleben von Emotionen negativer Valenz mit Therapeutenbezug


Erleben von Emotionen negativer Valenz mit Therapeutenbezug wurde dadurch operationalisiert, dass
im Anfangszustand Emotionen oder Kognitionen negativer Valenz vorliegen mussten, die auf den
Therapeuten bezogen waren.
Wie fr das Erleben von Emotionen negativer Valenz, sollte zudem ein Indikator fr Vernderungen
im Erleben von Emotionen negativer Valenz mit Therapeutenbezug im Verlauf der korrektiven
Erfahrung gewonnen werden erfasst: Pro Zeitzustand wurde das Gegeben-Sein einer jeweiligen
negativen Emotion mit Therapeutenbezug bzw. auf den Therapeuten bezogenen Objektreprsentation
erfasst.

Alle

erfassten

negativen

Emotionen

und

negativen

Objektreprsentationen

mit

Therapeutenbezug wurden anschlieend pro Zeitzustand aufsummiert.

33

Dass Emotionen nur als solche erfasst wurden, wenn Patienten sie explizit benannt hatten, war Folge eines
Missverstndnisses whrend des Rating- Trainings, das als solches erst erkannt wurde, nachdem die meisten
Interviews schon geratet worden waren.
34
Wir waren uns dessen bewusst, dass durch diese Art der Operationalisierung die subjektive Bedeutung
einzelner Emotionen nicht bercksichtigt wurde, wenn sich diese nicht in der Anzahl beschriebener Emotionen
und Kognitionen manifestierte. Die im folgenden fiktiven Fall beschriebene Erlebensvernderung konnte
deswegen nicht als solche erfasst werden, da im Anfangs- wie auch im Endzustand Angst und Zuversicht erfasst
worden wre: Am Anfang hatte ich grauenhafte Angst, wenngleich auch ein bisschen Zuversicht. Am Ende
fhlte ich immer noch ein bisschen Angst, aber war nun extrem zuversichtlich, es in Zukunft wieder schaffen zu
knnen. Da ein Vorgehen, dass die Ausprgung jeder Emotion / Kognition noch bercksichtigt htte, das
Auswertungsvorgehen stark verkompliziert htte, entschieden wir uns dafr, diesen Nachteil in Kauf zu nehmen.

65

4.3.4.3. Einsicht
Einsicht wurde ber zwei Bedingungen operationalisiert, die beide notwendig gegeben sein mussten.
Erstens musste fr den Anfangs- und/ oder den Endzustand korrektiver Erfahrung eine Einsicht geratet
worden sein. Zweitens hatten Patienten im Fragebogen zu den Folgen korrektiver Erfahrungen bei
dem Einsichtsitem etwas Neues ber mich erfahren anzugeben, dass dies ziemlich auf sie zutreffe.
Durch die Einbeziehung des Fragebogenergebnisses als einer notwendigen Bedingung sollte die
Patientenperspektive hoch gewichtet werden. Durch die Einbeziehung des Ratings als anderer
notwendiger Bedingung sollte Fllen vorgebeugt werden, bei denen Patienten eine Einsicht erst im
Zuge des Interviews in der Reflexion der Therapiestunde entwickelt hatten und dies auf die
vorangegangene Therapiestunde bertrugen.
Im Rating war Einsicht von Problemklrung und Problemlsung abzugrenzen. Die Vorgabe an die
Rater war hierbei, Problemlsung dann zu raten, wenn die Patienten angaben, in der Stunde
herausgefunden zu haben, wie sie ein Problem lsen knnten. Problemklrung bezog sich hingegen
auf Erkenntnisse darber, worin Probleme bestehen. Einsicht ging ber Klrung insofern hinaus, als
Aussagen, die als Einsicht geratet wurden, etwas Neues enthalten mussten.
Einsicht wurde dabei als kategoriale Variable definiert. Es wurden also keine Grade von Einsichtigkeit
differenziert, sondern lediglich zwischen Gegebensein und Nicht-Gegebensein von Einsicht
unterschieden.

4.3.4.4. Spannung
In den Einzelauswertungen sollten zudem Vernderungen der Spannungszustnde der Patienten im
Verlauf der korrektiven Erfahrung eingeschtzt werden. Auf Basis der Prozessschilderungen der
Patienten sollten Spannungsvernderungen dabei intuitiv eingeschtzt werden, wobei jeweils Belege
aufgefhrt werden sollten, auf die sich eine bestimmte Spannungseinschtzung sttzte, um die
jeweilige Einschtzung intersubjektiv nachvollziehbarer zu machen.

4.3.5. Statistisches Auswertungsvorgehen


Die Daten wurden deskriptiv mit dem Programm SPSS berechnet. Inferenzstatistisch wurde explorativ
berechnet, ob Unterschiede in der Anzahl unterschiedlicher negativer Emotionen und negativer
Emotionen mit Therapeutenbezug in Abhngigkeit des Zeitzustandes (Vor-, Anfangs-, Endzustand)
die Zufallswahrscheinlichkeit berschreiten. Da die Zuordnung zu unterschiedlichen Zeitzustnden am
ehesten dem Design einer Messwiederholung entspricht, aber die Kriterien fr eine Varianzanalyse mit
Messwiederholung wegen der kleinen Stichprobe als fraglich erschienen, wurde jeweils ein FriedmanTest durchgefhrt, der einer Varianzanalyse mit Messwiederholung hnelt, aber als einzige
Voraussetzung

neben

einer

Ordinalskalierung

der

Variablen

bei

drei

Erhebungen

eine
66

Stichprobengre von mindestens 10 Elementen pro Erhebungszeitpunkt setzt, was in dieser Arbeit
gegeben war.

4.3.6. Zusammenfassende Darstellung der einzelnen Auswertungsschritte


Aufgrund der Komplexitt des Auswertungsprozesses und zur Steigerung der intersubjektiven
Nachvollziehbarkeit (Mayring, 2003)35, sollen die zentralen Schritte dieses Prozesses noch einmal
zusammenfassend dargestellt werden:
Wie Abbildung 4.4 zeigt, wurden zuerst die Videoaufzeichnungen der Interviews angeschaut. Fr
jeden Datensatz wurde im Programm Filemaker eine Kurzzusammenfassung erstellt. Jeder Datensatz
wurde danach bewertet, ob sich in ihm ein State of Mind zeigte und wenn ja, welcher. Danach in der
Regel wurde hierzu das Interview ein zweites Mal angeschaut wurde jeder Datensatz hinsichtlich des
Vorkommens der Unterkategorien der einzelnen Reprsentationsebenen (Kognitionen, Emotionen,
Verhaltensweisen, usw.) geratet.
Anschlieend wurden die zentralen Konstrukte Erleben von Emotionen negativer Valenz, Erleben
von Emotionen negativer Valenz mit Therapeutenbezug und Einsicht operationalisiert. Auch wurde
die Unterscheidung von Zeitzustnden (Vor-, Anfangs-, und Endzustand) eingefhrt.
Auf Basis der Zusammenfassungen fr jeden Datensatz im Filemaker und teilweise untersttzt durch
nochmaliges Anschauen entsprechender Sequenzen auf der Videoaufzeichnung wurden die schon
gerateten Kategorien jeweils einem Zeitzustand zugeordnet. Fr die drei Ebenen Emotionen,
Kognitionen, Verhaltensweisen - war hierfr ein Auswertungsbogen erstellt worden, auf dem jede
einzelne der mglichen spezifischen Unterkategorien der jeweiligen Reprsentationsebene aufgefhrt
war. Kam eine entsprechende Unterkategorie vor, wurde auf dem Auswertungsbogen (paper & pencil)
angegeben, in welchem der drei Zeitzustnde sie vorkam36. In diesem Auswertungsschritt wurden die
Patienten auch den einzelnen Gruppen (Erleben von Emotionen negativer Valenz, Erleben von
Emotionen negativer Valenz mit Therapeutenbezug, Einsicht) zugeordnet. Die ausgefllten
Auswertungsbgen wurden anschlieend ins Programm SPSS eingegeben und entsprechend
ausgewertet (siehe 4.3.5.).

35

Das gewhlte Vorgehen knnte der inhaltlichen Strukturierung im Sinne von Mayring (2003) zugeordnet
werden. Da in dieser Arbeit zwar ein bestehendes Kategoriensystem modifiziert wurde, der Schwerpunkt der
Arbeit jedoch nicht auf der Generierung von Kategorien lag, wurde auf eine ausfhrliche Darstellung des
Verfahrens der qualitativen Inhaltsanalyse verzichtet.
36
Die Auswertungsbgen sind dem Anhang beigefgt.

67

Als entscheidendes Objektivittskriterium wird zu einem spteren Zeitpunkt noch die


Interraterreliabilitt berechnet werden. Aus Zeitgrnden konnte in dieser Arbeit keine
Interraterreliabilittsprfung vorgenommen werden37

37

Ursprnglich war geplant, mit dem Rating erst zu beginnen, nachdem Interraterniveaus bei Proberatings auf
akzeptablem Niveau erreicht worden waren. Da das Rating-Training allerdings lnger dauerte als zunchst
geplant und wegen unterschiedlichen terminlichen Gebundenheiten der zwei Rater, begann der Verfasser mit
dem Rating schon, als die Mit-Raterin mit dem Rating der Probevideos noch nicht begonnen hatte. Spter sollten
3 von 14 Ratings der beiden Rater verglichen werden. Da der Auswertungsprozess sich aber verzgerte, konnte
diese Interrater-Reliabilittsprfung bei Abschluss dieser Arbeit nicht mehr durchgefhrt werden. Die dadurch
resultierende, gravierende Einschrnkung der Aussagekraft der Ergebnisse war den Beteiligten bewusst und wird
im Diskussionsteil dieser Arbeit nher behandelt.

68

Abbildung 4.5: Die zentralen Ablaufschritte im Auswertungsprozess


I Video-Rating

Zusammenfassung fr jeden Datensatz

Identifikation von States of Mind

Rating des Materials auf Basis des vorhandenen Kategoriensystems auf den
einzelnen Reprsentationsebenen

II Operationalisierung der zentralen Konstrukte

Operationalisierung der Konstrukte.

Operationalisierung der unterschiedlichen Zeitzustnde (Vor-, Anfangs-,


Endzustand)

III Neu-Rating auf Basis der Filemaker-Dateien

Zuordnung der einzelnen Emotionen, Kognitionen und. Verhaltensweisen zu jedem


Zeitzustand

Zuordnung der Patienten auf die einzelnen Gruppen (negative Emotionen, negative
Emotionen mit T-Bezug, Einsichtserleben)

IV Eingabe der Daten in SPSS und Auswertung

Berechnung der Hufigkeiten einzelner Unterkategorien (Emotionen, Kognitionen,


Verhaltensweisen) pro Zeitzustand

Aufsummierung von negativen (positiven) Emotionen und negativen (positiven)


Kognitionen pro Zeitzustand

V Interrater-Relabilittsberechnung

Noch ausstehend

69

5. Resultate
Die Ergebnisdarstellung ist in drei Unterkapitel gegliedert. Im ersten Unterkapitel werden fr jedes der
drei durch dichotome Variablen operationalisierten Konstrukte - Erleben von Emotionen negativer
Valenz38, Erleben von Emotionen negativer Valenz mit Therapeutenbezug und Einsichtserleben
dargestellt, wie viele Patienten jeweils einer der zwei Gruppen39jedes Konstrukts zugeordnet wurden.
Um Hinweise zu extrahieren, ob die Gruppenzugehrigkeit mit dem Erleben spezifischer Emotionen
verbunden ist, werden fr jede Gruppe jeweils die Ausprgungen der mit dem Emo-Check erfassten
Emotionen dargestellt. Ferner werden fr jede Gruppe die durchschnittlichen Ausprgungen auf den
mit dem Stundenbogen erfassten Dimensionen dargestellt. Damit sollen Hinweise darauf gewonnen
werden, ob zwischen den erfassten Mikroprozessmerkmalen (jeweilige Gruppenzugehrigkeit) und
Mikrooutcome-Merkmalen (Selbsteinschtzung im Nachstundenbogen) Zusammenhnge bestehen.
Im zweiten Unterkapitel werden die Ergebnisse des Ratings ausfhrlicher dargestellt. Durch
Darstellung der mittleren Summenwerte unterschiedlicher negativer Emotionen und negativer
Emotionen mit Therapeutenbezug fr jeden der drei Zeitzustnde sollen Hinweise gewonnen werden,
ob es im Verlauf korrektiver Erfahrungen zu Vernderungen im emotionalen Erleben kommt. Ferner
werden im zweiten Teil auch die Rating-Ergebnisse auf der Ebene von einzelnen Emotionen,
Kognitionen und Verhaltensweisen dargestellt, um Hinweise auf Unterschiede in Abhngigkeit der
Gruppenzugehrigkeit zu generieren.
Der Darstellung des Hauptteils 1 und 2, in denen die Ergebnisse auf Gruppenebene zusammengestellt
werden, sei vorangestellt, dass diese Ergebnisse aufgrund der geringen Stichprobengre unter
Vorbehalt zu interpretieren sind40.
Das dritte Unterkapitel der Ergebnisdarstellung umfasst die Prozessrekonstruktionen in Orientierung
an das State of Mind Konzept fr jeden einzelnen Patienten. Das Ziel dieses Unterkapitels ist eine
Nachvollziehbarmachung der Prozesse korrektiver Erfahrungen unter Bercksichtigung individueller
Zustands- und Spannungsdynamiken. Ein exemplarisches Fallbeispiel dieses Unterkapitels ist dem
Anhang angefgt. Die individuellen Prozessrekonstruktionen fr alle 14 Patienten konnten dieser Arbeit aus Datenschutzgrnden nicht angefgt werden. Sie knnen auf Anfrage beim Verfasser und bei
F. Caspar eingesehen werden.

38

Fr Emotionen bzw. Kognitionen negativer Valenz wird in der Auswertung synonym auch von negativen
Emotionen bzw. negativen Kognitionen gesprochen.
39
Das heit, bei wie vielen Patienten jeweils Emotionen negativer Valenz erfasst bzw. nicht erfasst wurden; bei
wie vielen Patienten jeweils Emotionen negativer Valenz mit Therapeutenbezug erfasst bzw. nicht erfasst
wurden; bei wie vielen Patienten jeweils korrektive Erfahrungen mit Einsichtserleben erfasst bzw. nicht erfasst
wurden.
40
Da die Arbeit einen explorativen und damit fr Nachfolgeuntersuchungen Hypothesen anregenden Charakter
haben soll, entschied sich der Verfasser fr eine relativ ausfhrliche Ergebnisdarstellung.

70

5.1. Darstellung der Anzahl von Patienten pro Gruppe und Ausprgungen
auf den Fragebgen
5.1.1.1. Anzahl von Patienten mit negativen Emotionen
Wie Abbildung 5.1.1 illustriert, berichteten 12 der untersuchten 14 Patienten, also 85.7 % aller
interviewten Patienten, dass sie in der Therapiestunde im Zuge der korrektiven Erfahrung Emotionen
negativer Valenz erlebt htten. Nur 2, also nur 14.3 % der interviewten Patienten, berichteten kein
Erleben von Emotionen negativer Valenz im Zuge der korrektiven Erfahrung. Der vereinfachten
Beschreibung wegen soll die Gruppe der Patienten, die negative Emotionen im Zuge der korrektiven
Erfahrung berichtet hatte, im folgenden als NE-Gruppe bezeichnet werden, die Gruppe der 2
Patienten, die keine negativen Emotionen berichtet hatte, als KNE-Gruppe.

Abbildung 5.1.1: Anzahl der Patienten, die im Interview angaben, am Anfang der korrektiven
Erfahrung keine bzw. Emotionen negativer Valenz erlebt zu haben (N=14).

5.1.1.1.Ausprgungen auf dem Emo-Check


Von 12 der 14 Patienten lagen die Ergebnisse des Emo-Check vor41. Unter diesen 12 Patienten waren
auch die zwei Patienten, die keine negativen Emotionen am Anfang der korrektiven Erfahrung
berichtet hatten. Abbildung 5.1.2 illustriert die unterschiedlichen Ausprgungen der verschiedenen,
mit dem Emo-Check erfassten Emotionen zwischen den 10 Patienten der NE-Gruppe und den 2
Patienten der KNE-Gruppe. Die Abbildung verdeutlicht, dass beide Gruppen Werte fr negative
Emotionen erreichten, die deutlich unter den Normwerten der Referenzstichprobe42 liegen. Die KNEGruppe erreichte dabei im Vergleich zur NE-Gruppe nochmals deutlich niedrigere Werte auf
negativen Emotionen. Eine Ausnahme stellt der Wert der NE-Gruppe fr Scham dar. Im Vergleich

41

Das Fehlen dieser Werte war dadurch erklrt, dass die Patienten die Fragebgen aus Zeitgrnden am Ende des
Interviews nicht ausgefllt und sie uns zum Zeitpunkt der Auswertung auch noch nicht per Post zugesendet
hatten.
42
Die Referenzstichprobe bildeten die Werte fr Patienten der Praxisstelle aus den ersten 50 Therapiesitzungen.

71

zum Normwert der Referenzstichprobe erreichten Patienten der NE-Gruppe hier einen leicht erhhten
Wert.

1
0,5
0
-0,5
-1

NE-Gruppe
KNE-Gruppe

-1,5
-2

Abbildung 5.1.2: Vergleich der Patienten mit Emotionen negativer Valenz (NE-Gruppe) im Vergleich
zu Patienten ohne das Erleben von Emotionen negativer Valenz (KNE-Gruppe) im Zuge korrektiver
Erfahrungen (N=12)

5.1.1.2.Ausprgungen auf dem Stundenbogen


Abbildung 5.1.3 zeigt die Ausprgungen der Patienten der NE-Gruppe44 auf den verschiedenen
Dimensionen des Berner Stundenbogen im Vergleich zu Patienten der KNE-Gruppe. Es fllt vor allem
ein deutlich hherer Wert fr Problemaktualisierung fr Patienten der NE-Gruppe (M=.86, SD=.57) im
Vergleich zu den 2 Patienten der KNE-Gruppe (M=.01, SD=.60) auf.

44

Von 2 Patienten der NE-Gruppe fehlten die Nachstundenbogen-Resultate.

72

1
0,9
0,8
0,7
0,6
0,5
0,4
0,3
0,2
0,1
0

NE-Gruppe
KNE-Gruppe

Abbildung 5.1.3 Ausprgungen der verschiedenen Dimensionen des Stundenbogens zwischen den
Patienten der NE-(N=10) Gruppe und Patienten der KNE-Gruppe (N=2).

5.1.2.1. Anzahl von Patienten mit negativen Emotionen mit Therapeutenbezug


Abbildung 5.1.4 illustriert, dass sich bei 6 der 14 Patienten, also bei 42.9 % der untersuchten
Patienten, am Anfang von korrektiven Erfahrungen Emotionen negativer Valenz in Bezug auf den
Therapeuten feststellen lieen. Da insgesamt 12 Patienten das Erleben von Emotionen negativer
Valenz im Zuge der korrektiven Erfahrung berichtet hatten, heit dies, dass 50% aller Patienten, die
Emotionen negativer Valenz im Zusammenhang mit einer korrektiven Erfahrung erlebt hatten, auch
Emotionen negativer Valenz in Bezug auf ihren Therapeuten erlebt hatten. Die Gruppe von Patienten
mit dem Erleben negativer Emotionen mit Therapeutenbezug wird im folgenden als NET-Gruppe
bezeichnet; die Gruppe der Patienten, bei denen keine Emotionen negativer Valenz mit
Therapeutenbezug festgestellt wurden, wird als KNET-Gruppe bezeichnet.

73

Abbildung 5.1.4: Anzahl der Patienten der KNET-Gruppe im Vergleich zu Patienten der NET-Gruppe
(N=14).

5.1.2.1.Ausprgungen auf dem Emo-Check


Abbildung 5.1.5 illustriert die unterschiedlichen Ausprgungen der verschiedenen, mit dem EmoCheck erfassten Emotionen zwischen Patienten, die Emotionen negativer Valenz in Bezug auf ihren
Therapeuten erlebt hatten (NET-Patienten) und Patienten, die diese nicht erlebt hatten (KNETPatienten). Es zeigt sich, dass NET-Patienten auf Stress, Angst und Scham jeweils z-Werte erreichten,
die ber einer Standardabweichung ber den entsprechenden Werten von KNET-Patienten lagen. Am
strksten ausgeprgt ist dieser Unterschied fr das Erleben von Scham. Auf dieser Dimension lag der
Wert fr NET-Patienten 2 Standardabweichungen hher als der Wert fr KNET-Patienten.
1,5
1
0,5
0
-0,5
-1

Emotionen negativer Valenz mit


T-Bezug
keine Emotionen negativer
Valenz mit T-Bezug

-1,5

Abbildung 5.1.5: Vergleich zwischen der NET-Gruppe mit der KNET-Gruppe auf unterschiedlichen
Ausprgungen von Emotionen des Emo-Check (N=12).
74

Um zu explorieren, ob der Emo-Check Hinweise auf Unterschiede zwischen Patienten lieferte, bei
denen negative Emotionen mit Therapeutenbezug erfasst worden waren, und Patienten, bei denen zwar
negative Emotionen jedoch ohne Therapeutenbezug zugeordnet worden waren, wurden die
Ausprgungen fr die zwei Gruppen einander gegenbergestellt. Abbildung 5.1.6 zeigt die Ergebnisse.
Es wird deutlich, dass mit Ausnahme fr Depressivitt und Ekel die verschiedenen negativen
Emotionen fr Patienten, bei denen die negativen Emotionen einen Bezug auf den Therapeuten hatten,
strker bzw. weniger gering ausgeprgt waren als fr Patienten, die negative Emotionen berichtet
hatten, die aber nicht auf den Therapeuten mitbezogen waren. Am deutlichsten ist der Unterschied
wiederum fr Scham, wo Patienten mit einem Bezug negativer Emotionen auf den Therapeuten Werte
erreichten, die 2 Standardabweichungen ber den durchschnittlichen Werten der Patienten liegen, die
negative Emotionen ohne Bezug auf den Therapeuten erlebt hatten.
1,5
1
0,5
0
-0,5
-1
-1,5

Emotionen negativer Valenz mit


T-B
Emotionen negativer Valenz
ohne T-Bezug

Abbildung 5.1.6: Vergleich von 4 Patienten der NET-Gruppe im Vergleich zu Patienten, denen
negative Emotionen jedoch ohne Therapeutenbezug zugeordnet worden waren, auf den Dimensionen
des Emo-Check (N=10)

5.1.2.3 Ausprgungen auf dem Stundenbogen


Abbildung 5.1.7 zeigt die Ausprgungen auf den einzelnen Dimensionen des Stundenbogens fr NETPatienten im Vergleich zu KNET-Patienten. Es wird deutlich, dass NET-Patienten zwar im Vergleich
zu KNET-Patienten geringere Werte auf der Dimension angaben, sich in der Therapie aufgehoben zu
fhlen. Dafr schtzten sie im Vergleich zu KNET-Patienten die Therapiebeziehung im Mittel als
hher ein. Im Vergleich zu KNET-Patienten erreichten NET-Patienten auch einen hheren Wert in der
Problemaktualisierung. In der Einschtzung des Therapiefortschrittes zeigen sich zwischen beiden
Gruppen im Mittel keine Unterschiede.

75

1,4
1,2
1
0,8
0,6
0,4
0,2
0

NET-Gruppe
KNET-Gruppe

Abbildung 5.1.7: Ausprgungen der unterschiedlichen Dimensionen des Stundenbogens fr 6 NETPatienten im Vergleich zu 6 KNET-Patienten (N=12).

5.1.4. Anzahl von Patienten mit Einsichtserleben


Abbildung 5.1.8 illustriert die Anzahl der Patienten, bei denen eine Einsicht erfasst wurde, im
Vergleich zu Patienten, bei denen keine Einsicht erfasst wurde. Es wird deutlich, dass bei der
Mehrheit, genauer bei 57.1% der 14 Patienten eine Einsicht erfasst wurde45.

Abbildung 5.1.8: Hufigkeit von korrektiven Erfahrungen mit Einsichtserleben im Vergleich zu


korrektiven Erfahrungen ohne Einsichtserleben (N=14).
45

Auf dem Fragebogen zu den Folgen des Ereignisses kreuzten 9 von 12 Patienten auf dem Item etwas Neues
ber mich erfahren einen Wert von mindestens 4 an. Von diesen 9 kreuzten 2 Patienten die
Maximalausprgung, den Wert 5, an. Nur drei Patienten gaben einen Wert unter 4 an. Da fr die Erfassung einer
Einsicht nicht nur die Selbsteinschtzung auf dem Fragebogen als notwendige Bedingung definiert worden war,
sondern zustzlich eine Einsicht dem Anfangs- bzw. Endzustand einer korrektiven Erfahrung zugeratet worden
sein musste, verringerte sich die Anzahl von Patienten mit Einsichtserfahrungen nach Hinzuziehung dieses
zweiten Kriteriums, so dass nur noch 8 Patienten eine Einsicht zugeordnet wurde.

76

5.1.4.1 Ausprgungen auf dem Emo-Check


Auf Abbildung 5.1.9 sind die Ausprgungen auf den Emo-Check-Emotionen fr Patienten mit
Einsichtserleben im Vergleich zu Patienten ohne Einsichtserleben aufgefhrt. Die Abbildung zeigt,
dass die Emo-Check-Werte fr Scham und fr positive Emotionen zwischen den zwei Gruppen leicht
divergieren: Die Ausprgung von Scham ist fr Patienten mit Einsichtserleben um mehr als eine halbe
Standardabweichung hher ausgeprgt als fr Patienten ohne Einsichtserleben. Gleichzeitig erreichten
Patienten mit Einsichtserleben um mehr als eine halbe Standardabweichung hhere Werte im Erleben
positiver Emotionen im Vergleich zu Patienten ohne Einsichtserleben im Zuge der korrektiven
Erfahrung.

0,8
0,6
0,4
0,2
0
-0,2
-0,4

Einsicht

-0,6

Keine Einsicht

-0,8
-1
-1,2

Abbildung 5.1.9: Ausprgungen von Emo-Check-Emotionen von Patienten mit Einsichtserfahrung im


Vergleich zu Patienten ohne Einsichtserfahrung (N=12).

5.1.4.2 Gruppen-Kreuzvergleich
Tabelle 5.1.1 zeigt die Verteilungen von Patienten mit Einsichtserfahrungen und Patienten ohne
Einsichtserfahrungen auf den zwei Variablen Erleben von negativen Emotionen (NE) bzw. kein
Erleben von negativen Emotionen (KNE) und Erleben von negativen Emotionen mit
Therapeutenbezug (NET) bzw. kein Erleben von negativen Emotionen mit Therapeutenbezug
(KNET). Fr die 14 Patienten zeigt sich, dass Patienten mit Einsichtserfahrungen im Vergleich zu
Patienten ohne Einsichtserfahrung nicht unbedingt mit dem Erleben negativer Emotionen oder dem
Erleben negativer Emotionen mit Therapeutenbezug assoziiert waren: 6 der Patienten der NE-Gruppe,
denen ein Einsichtserleben zugeordnet worden war, standen 6 gegenber, denen dies nicht zugeordnet
war; 4 Patienten der NET-Gruppe mit Einsichtserleben standen 2 Patienten der NET-Gruppe ohne
Einsichtserleben gegenber.
77

Tabelle 5.1.1: Hufigkeit der Aktivierung negativer Emotionen mit und ohne Therapeutenbezug bei
Einsichts- versus Nicht-Einsichtserfahrungen (N= 14).
Einsicht
Keine Einsicht
Gesamt
NE
6
6
12
KNE

NET

KNET

5.1.4.3 Ausprgungen auf dem Stundenbogen


In Abbildung 5.1.10 sind die Ausprgungen der verschiedenen Wirkfaktoren, die im Stundenbogen
erfasst wurden, zwischen Patienten mit Einsichtserfahrungen und Patienten ohne Einsichtserfahrungen
aufgefhrt. Es fllt auf, dass die Gruppen hier schwer differenzierbar sind: Patienten mit
Einsichtserleben erreichten leicht hhere Werte bei positiven Kontrollerfahrungen (M= 9.4, SD=.79)
und positiven Selbsterfahrungen (M= 1.08, SD=.54) im Vergleich zu Patienten ohne Einsichtserleben
(M=.34, SD=.55 und M=66, SD=.39). In der Ausprgung von Klrungserleben ist kein Unterschied
zwischen den Gruppen feststellbar.

1,2
1
0,8
0,6
0,4
0,2
0

Einsicht
Keine Einsicht

Abbildung 5.1.10: Ausprgungen der unterschiedlichen Dimensionen des Nachstundenbogens fr


Patienten mit Einsichtserleben im Vergleich zu Patienten ohne Einsichtserleben (N=12)

78

5.2. Ergebnisse des Ratings auf der emotionalen, kognitiven und


behavioralen Reprsentationsebene
Im diesem Unterkapitel werden die Ergebnisse auf Ebene der erfassen Reprsentationsebenen
vorgestellt. Das Kapitel lsst sich in drei Teile gliedern. Im ersten Teil werden fr Vor-, Anfangs- und
Endzustand die ber die Patienten gemittelten Summenwerte unterschiedlicher genannter negativer
Emotionen dargestellt. Unterschiede zwischen den Zustnden werden auf Signifikanz berechnet.
Dadurch soll ein Hinweis gewonnen werden, ob Patienten im Zuge korrektiver Erfahrungen
Vernderungen im Erleben negativer und positiver Emotionen erfuhren. Im Anschluss werden fr
jeden Zeitzustand die hufigsten Emotionen, Kognitionen und Verhaltensweisen aufgefhrt. Dadurch
soll exploriert werden, durch welche Merkmale auf diesen unterschiedlichen Reprsentationsebenen
die Prozesse korrektiver Erfahrungen charakterisiert waren. Auf einen ursprnglich geplanten
Vergleich zwischen Patienten mit negativen Emotionen und Patienten ohne negative Emotionen im
Zuge korrektiver Erfahrungen wurde wegen der geringen Anzahl von Patienten ohne negative
Emotionen verzichtet.
Im zweiten Teil werden die ber die Patienten gemittelten Summenwerte unterschiedlicher genannter
negativer Emotionen mit Therapeutenbezug dargestellt. Auch hierdurch sollen Hinweise auf
Vernderungen im Erleben von

Emotionen negativer Valenz mit Therapeutenbezug gewonnen

werden. Danach werden jeweils Patienten, die negative Emotionen mit Therapeutenbezug (NETGruppe) berichtet hatten, auf der Ebene einzelner Emotionen, Kognitionen und Verhaltensweisen mit
Patienten verglichen, bei denen keine Emotionen negativer Valenz mit Therapeutenbezug erfasst
werden konnten (KNET-Gruppe).
Im dritten Teil werden Patienten mit Einsichtserleben mit Patienten ohne Einsichtserleben auf den
unterschiedlichen Reprsentationsebenen miteinander verglichen.

5.2.1. Darstellung fr alle Patienten46


5.2.1.1. Hufigkeiten negativer Emotionen und Kognitionen pro Zeitzustand
In Tabelle 5.2.1 sind die Mittelwerte und die Standardabweichungen der Summenwerte vergebener
Emotionen und Kognitionen negativer Valenz angegeben. Die Tabelle zeigt, dass dem
Anfangszustand einer korrektiven Erfahrung berproportional mehr unterschiedliche Emotionen und
Kognitionen negativer Valenz zugeordnet wurden als sowohl dem Vor- als auch dem Endzustand.

46

Fr alle Patienten bedeutet, dass in dieser Darstellung keine Gruppen von Patienten (NE-Gruppe versus
KNE-Gruppe, z.B.) verglichen werden.

79

Tabelle 5.2.1: ber die Patienten gemittelte Summenwerte und Standardabweichungen von Emotionen
und Kognitionen negativer Valenz fr Vor-, Anfangs- und Endzustand (N=14).
VOR

Emotionen

ANFANG

ENDE

SD

SD

SD

.64

.93

4.00

2.9

.86

1.4

.43

.94

1.3

.91

.29

.61

negativer Valenz
Kognitionen
negativer Valenz

Abbildung 5.2.1 stellt die ber die Patienten gemittelten Summenwerte von Emotionen und
Kognitionen negativer Valenz pro Zeitzustand dar. Nochmals wird die, verglichen mit den anderen
beiden Zeitzustnden, hhere Anzahl negativer Emotionen und negativer Kognitionen im
Anfangszustand korrektiver Erfahrungen deutlich.

Abbildung 5.2.1: Vergleich der mittleren Summenwerte von Emotionen und Kognitionen negativer
Valenz pro Zeitzustand (N=14)

Um zu berechnen, ob diese Unterschiede in den Hufigkeiten von Zuordnungen von Emotionen und
Kognitionen negativer Valenz zwischen den Zeitzustnden ber der Zufallswahrscheinlichkeit lagen,

80

wurde ein Friedman-Test durchgefhrt. Der Test zeigte einen signifikanten Unterschied zwischen den
drei Zustnden:
X2 (2, N=14) = 12.500, p<.05
Der anschlieend durchgefhrte Wilcoxon-Test zeigte, dass dem Anfangszustand sowohl signifikant
mehr Emotionen und Kognitionen negativer Valenz als a) dem Vorzustand und b) dem Endzustand
zugeordnet worden waren.
a) Z= - 2.556, p <0.05
b) Z = - 2.556, p < 0.05

5.2.1.1. Hufigkeiten einzelner negativer Emotionen und Kognitionen pro Zeitzustand


In Abbildung 5.2.2 ist fr jeden Zeitzustand die Anzahl der Patienten aufgefhrt, denen einzelne
Emotionen negativer Valenz

zugeordnet wurden. Die Abbildung zeigt, dass die Emotionen

angespannt, ngstlich, bedroht und unsicher am hufigsten vorkamen.

9
8
7
6
5
4
3
2
1
0

VOR
ANFANG
ENDE

Abbildung 5.2.2: Anzahl der Patienten, bei denen entsprechende negative Emotionen in den drei
Zeitzustnden geratet wurden (N=14)

Abbildung 5.2.3 zeigt die am hufigsten erfassten Kognitionen negativer Valenz pro Zeitzustand. Es
wird deutlich, dass Angstinhalt mit Personenfokus und Selbstzweifel im Anfangszustand die
hufigsten Kategorien negativer Valenz bildeten.

81

6
5
4
3
2
1
0

Vorzustand
Anfangszustand
Endzustand

Abbildung 5.2.3: Anzahl der Patienten, bei denen entsprechende Kognitionen negativer Valenz in den
drei Zeitzustnden geratet wurden (N=14)

5.2.1.3. Hufigkeiten positiver Emotionen und Kognitionen pro Zeitzustand


In Abbildung 5.2.4 sind die Mittelwerte der Summenwerte vergebener Emotionen und Kognitionen
positiver Valenz aufgefhrt. Anders als bei negativen Emotionen und Kognitionen wird eine Hufung
positiver Emotionen und Kognitionen im Endzustand (M= 6.36, SD= 3.00) im Vergleich zum Vor(M= 3.36, SD= 2.24) und zum Anfangszustand (M= 2.9, SD= 1.75) sichtbar.

Abbildung 5.2.4: ber die Patienten gemittelte Summenwerte von Emotionen und Kognitionen
positiver Valenz fr Vor-, Anfangs- und Endzustand (N=14).

Um zu testen, ob sich die Hufigkeiten in den Emotionen und Kognitionen positiver Valenz zwischen
den Zeitzustnden signifikant voneinander unterscheiden, wurde wieder ein Friedman-Test
durchgefhrt. Dieser erwies sich als signifikant: X2 (2, N=14) = 8.941, p<.05.

82

Ein anschlieend durchgefhrter Wilcoxon-Test zeigte, dass dem Endzustand mehr unterschiedliche
Emotionen und Kognitionen positiver Valenz als a) im Anfangszustand und b) im Vorzustand
zugeordnet worden waren:
a) Z= -2.812, p < 0.05; b) Z = - 2.241, p < 0.05

5.2.1.4. Hufigkeiten einzelner positiver Emotionen und Kognitionen


In Tabelle 5.2.2 ist fr jeden Zeitzustand die Anzahl Patienten aufgefhrt, fr die jeweils eine der
aufgefhrten Emotionen und Kognitionen positiver Valenz erfasst worden waren. Aus der Tabelle
wird ersichtlich, dass auf den Therapeuten bezogene Emotionen und Kognitionen im Vor- und
Anfangszustand berwiegen. Beispielsweise sind sicher, geborgen, sich untersttzt fhlen die
Emotionen und Untersttzung und Nhe die Kognitionskategorien, die im Vorzustand am
hufigsten genannt wurden. Sich untersttzt fhlen ist auch im Anfangszustand neben interessiert
die hufigste positive Emotion. Hufigste positive Kognitionen bleiben hier Untersttzung und
Nhe. Im Endzustand sind erleichtert, mehr Selbstvertrauen und zuversichtlich die Emotionen,
die am hufigsten erfasst wurden. Hufigste Kognitionen positiver Valenz sind positives Selbst,
Engagement und positive Zukunftserwartung.

83

Tabelle 5.2.2: Anzahl der Patienten, bei denen entsprechende Emotionen und Kognitionen positiver
Valenz in den drei Zeitzustnden geratet wurden (N=14)
VOR
ANFANG
ENDE
Hufigste positive

sicher (7)

Sich untersttzt fhlen (5)

Erleichtert (10)

Emotionen

geborgen (4)

interessiert (3)

mehr Selbstvertrauen (7)

sich untersttzt fhlen (4)

angeregt (2)

zuversichtlich (7)

sich gut fhlend (2)

entspannt (2)

Freude (6)

sich wohl fhlen (2)

geborgen (2)

sich gut fhlen (6)

entspannt (2)

entspannt (5)
zufrieden (3)
stark (2)
geborgen (2)

Hufigste positive

Untersttzt-Fhlen (8)

Untersttzt-Fhlen (3)

Positives Selbst (8)

Kognitionen

Nhe (5)

Nhe (2)

Engagement (5)

Positives Selbst (4)

Positives Selbst (2)

positive

Vertrauen (4)

Engagement (2)

Zukunftserwartung(5)
Untersttzt-Fhlen (3)
Gelassenheit (2)
Entlastung (2)
Vertrauen (2)
Nhe (2)
Entlastet-Fhlen(2)
Gelassenheit mit anderem (2)

Hufigste Andere

Einsicht (8)

Kognition

Problemlsung (6)
Problemklrung (8)

5.2.1.5. Hufigkeiten einzelner Verhaltensweisen pro Zeitzustand


In Tabelle 5.2.3 sind die fr jeden der drei Zeitzustnde jeweils am hufigsten erfassten (zumindest 2
Patienten zugeordneten) Verhaltensweisen aufgefhrt. Es fllt auf, dass im Anfangszustand
Verteidigungshaltung, self-disclosure, allowing to feel und Widerstand am hufigsten erfasst
wurden. Directed to pay attention to focus on current issues war im Anfangszustand die am
hufigsten dem Therapeuten zugeordnete Verhaltensweise. Im Vor- und im Endzustand wurden
jeweils weniger Verhaltensweisen als im Anfangszustand geratet. Selbst-Reflexion war hier die

84

Patienten-Verhaltenskategorie, die am hufigsten geratet wurde. Discussing sth. specific48 war die
Verhaltenskategorie, die beiden am hufigsten zugeordnet wurde.

Tabelle 5.2.3: Die hufigsten Verhaltenskategorien pro Zeitzustand (N=14)


VOR
ANFANG
ENDE
Therapeut

Provided acceptance

Directed to pay attention to

(3)

focus on current issues (5)


stellt Annahmen des Klienten
in Frage (3)
encouraged client to express
feelings (3)
gives confidence (3)
asks right questions (3)
observed client feelings in the
here and now (2)
gave advice (2)

Patient

Sich-

Verteidigungshaltung(5)

Selbstreflexion (6)

Ausklinken/Grbeln

Self-disclosure (4)

Self-disclosure (2)

(2)

allowing to feel (4)

allowing to feel (2)

Widerstand (3)
Sich-Ausklinken/Grbeln (2)
Making connections (2)
Patient und Therapeut

Discussing sth.

Discussing sth. specific (10)

specific (6)

Making
connections (2)

5.2.2. Darstellung hinsichtlich der Emotionen mit Therapeutenbezug


5.2.2.1 Hufigkeiten unterschiedlicher negativer Emotionen und Kognitionen mit
Therapeutenbezug
In Abbildung 5.2.5 sind die Mittelwerte der jeweiligen Summenwerte unterschiedlicher Emotionen
und Kognitionen negativer Valenz mit Therapeutenbezug fr die drei Zeitzustnde aufgefhrt. Es wird
deutlich, dass im Anfangszustand (M=2.71, SD=3.6) wesentlich mehr Emotionen und Kognitionen
negativer Valenz mit Therapeutenbezug zugeordnet wurden als jeweils im Vor- (M=.21, SD=.58) und
Endzustand (M=0.71, SD=.27)
48

Discussing sth. specific wurde geratet, wenn Patienten angegeben hatten, zusammen mit ihrem Therapeuten
ber ein bestimmtes Thema gesprochen zu haben, aber keine nheren Angaben machten, die eine Zuordnung zu
einer spezifischeren Kategorie ermglicht htten. Damit hatte die Kategorie den Charakter einer Restkategorie.
Ihr Aussagewert mag als begrenzt beurteilt werden.

85

Abbildung 5.2.5: Mittelwerte der Summenwerte erfasster negativer Emotionen und Kognitionen fr
den Vor-, Anfangs- und Endzustand (N=14).
Um zu testen, ob sich diese Unterschiede in den addierten Kognitionen und Emotionen negativer
Valenz mit Therapeutenfokus statistisch signifikant voneinander unterscheiden, wurde ein FriedmanTest durchgefhrt. Es fand sich ein signifikanter Unterschied zwischen den drei Zeitzustnden:
X2 (2, N=14) = 6.32 , p < .05.
Der anschlieend durchgefhrte Wilcoxon-Test zeigte, dass im Anfangszustand signifikant mehr
unterschiedliche negative Emotionen und Kognitionen erfasst worden waren als a) im Vorzustand und
b) im Endzustand:
a) Z = -2.103, p<.05.
b) Z = -2.214, p<.05.

5.2.2.2

Hufigkeiten

einzelner

negativer

Emotionen

und

Kognitionen

mit

Therapeutenbezug
Abbildung 5.2.6 zeigt fr jede geratete Emotion negativer Valenz mit Therapeutenbezug, wie vielen
Patienten sie pro Zeitzustand zugeordnet worden war. Im Vorzustand waren 2 Patienten die Emotion
genervt-sein (vom Therapeuten) zugeordnet worden. Die Abbildung illustriert, dass im
Anfangszustand ngstlich und angespannt, gefolgt von misstrauisch, genervt, bedroht
nervs und unsicher am hufigsten erfasst wurden.

86

6
5
4
3
2
1

Vorzustand
Anfangszustand

Abbildung 5.2.6: Anzahl der Patienten, bei denen entsprechende Emotionen negativer Valenz mit
Therapeutenbezug in den drei Zeitzustnden geratet wurden (N=14)

Die einzige bei einer Patientin vergebene negative Kognition mit Therapeutenbezug war im
Vorzustand negatives Verhalten anderer. Im Anfangszustand wurde unter den Kognitionen negativer
Valenz mit Therapeutenbezug bei 5, also 35.7% Patienten die Kategorie Angstinhalt mit
Personenbezug und bei 2 Patienten (14.3%) die Kognitionskategorie negatives Verhalten anderer
erfasst. Im Endzustand wurde einmalig negatives Verhalten anderer vergeben.

5.2.2.3 Vergleich zwischen der NET- und der KNET-Gruppe bezglich einzelner
Emotionen
In Tabelle 5.2.4 sind die hufigsten Emotionen positiver Valenz pro Zeitzustand fr Patienten der
NET-Gruppe im Vergleich zu Patienten der KNET-Gruppe aufgefhrt. Die Tabelle zeigt, dass im
Anfangszustand zwischen beiden Gruppen in Emotionen, die auf ein positives Beziehungserleben
hinweisen, keine Unterschiede bestehen: Etwa zwei Drittel der Patienten der NET-Gruppe gaben hier
beispielsweise an, sich sicher zu fhlen. Fr den Anfangszustand sind dann bei NET-Patienten
etwas weniger positive Emotionen kodiert worden als fr KNET-Patienten. Im Endzustand ist in
beiden Gruppen erleichtert die am hufigsten genannte Emotion.

87

Tabelle 5.2.4: Hufigste Emotionen positiver Valenz im Zusammenhang mit dem Erleben negativer
Emotionen mit Therapeutenbezug (NET-Gruppe) im Vergleich zu Patienten der KNET-Gruppe
(N=14).

VORZUSTAND

NET-Gruppe

KNET-Gruppe

Hufigste positive Emotionen

Hufigste positive Emotionen

Geborgen (33.3%)

Geborgen (25%)

Sicher (66.7%)

Sicher (37.5%)

Sich untersttzt fhlend

Sich untersttzt fhlend (25%)

(33.3%)
ANFANGS-

Entspannt (25%)

ZUSTAND

Geborgen (25%)
Sich untersttzt fhlend

Sich untersttzt fhlend (50%)

(16.7%)

ENDZUSTAND

erleichtert (66.7%)

erleichtert (75%)

Freude (50%)

Freude (37.5%)

mehr Selbstvertrauen (33.3%)

mehr Selbstvertrauen (62.5%)

zuversichtlich (33.3%)

zuversichtlich (62.5%),

entspannt (33.3%)

entspannt (37.5%)

zuversichtlich (33.3%)

zuversichtlich (62.5%)

sich gut fhlen (33.3%)

sich gut fhlen (50%)

5.2.2.4 Vergleich zwischen der NET- und der KNET-Gruppe bezglich einzelner
Kognitionen
Tabelle 5.2.5 stellt die hufigsten positiven Kognitionen fr Patienten der NET-Gruppe und Patienten
der KNET-Gruppe dar. Wieder zeigt sich im Vorzustand, dass NET-Patienten nicht weniger positive
beziehungsbezogene Kognitionen als KNET-Patienten zugeordnet worden waren.
Im Anfangszustand wurde Vertrauen der Hlfte der Patienten der NET-Gruppe zugeordnet. Im
Endzustand wurden die Kategorien

positives Selbst, positive Zukunftserwartung und

Problemlsung weniger Patienten der NET-Gruppe als Patienten der KNET-Gruppe zugeordnet. Die
Kategorie Gelassenheit mit dem anderen wurde demgegenber nur bei Patienten der NET-Gruppe
erfasst.

88

Tabelle 5.2.5: Hufigkeiten positiver und anderer Kognitionen fr die drei Zeitzustnde zwischen
Patienten der NET-Gruppe und Patienten der KNET-Gruppe im Vergleich.
NET
KNET
Hufigste positive Kognitionen

Hufigste positive Kognitionen

Untersttzung (50%)

Untersttzung (62.5%)

Vertrauen (50%)

Vertrauen (12.5%)

Positives Selbst (33.3%)

Positives Selbst (25%)

Nhe (33.3%)

Nhe (37.5%)

ANFANGS-

Vertrauen (50%)

Vertrauen (12.5%)

ZUSTAND

Untersttzung (16.7%)

Untersttzung (25%)

ENDZUSTAND

Positives Selbst (50%)

Positives Selbst (62.5%)

Engagement (16.7%)

Engagement (50%)

Positive Zukunftserwartung

Positive Zukunftserwartung

(16.7%)

(50%)

Mehr Gelassenheit mit

Anderem (33.3%)

Einsicht (66.7%)

Einsicht (50%)

Klrung (66.7%)

Klrung (50%)

Problemlsung (16.7%)

Problemlsung (50%)

VORZUSTAND

5.2.2.5. Vergleich zwischen der NET- und der KNET-Gruppe bezglich einzelner
Verhaltensweisen
In Tabelle 5.2.6 sind fr jeden Zeitzustand die am hufigsten erfassten Patienten- und
Therapeutenverhaltensweisen fr den Anfangszustand aufgefhrt. Die Tabelle zeigt, dass selfdisclosure, Widerstand und Verteidigungshaltung die Verhaltens-Kategorien sind, die am
hufigsten Patienten der NET-Gruppe zugeordnet worden waren und bei ihnen jeweils hufiger
vorkamen als bei Patienten der KNET-Gruppe. Unter den Therapeuten-Verhaltensweisen wurde die
Kategorie stellt Annahmen des Klienten in Frage bei der Hlfte der Patienten dieser Gruppe erfasst,
aber bei keinem Patienten der KNET-Gruppe.

89

Tabelle 5.2.6: Hufigkeit einzelner Verhaltensweisen fr den Anfangszustand zwischen Patienten der
NET-Gruppe im Vergleich zu Patienten der KNET-Gruppe (N=14)

Therapeuten

NET

KNET

Stellt Annahmen des P. in Frage

(50%)

Patienten

Encouraged client to express

Encouraged client to express

feelings (33.3%)

feelings (12.5%)

Asks right questions (33.3%)

Asks right questions (12.5%)

Gives confidence (16.7%)

Gives confidence (25%)

Directed to pay attention on

Directed to pay attention on

current issues (16.7%)

current issues (50%)

Self-disclosure (50%)

Self-disclosure(12.5%)

Widerstand (50%)

Verteidigungshaltung (50%)

Verteidigungshaltung (25%)

Allowing to feel (16.7%)

Allowing to feel (37.5%)

5.2.3. Darstellung hinsichtlich Einsichtserlebens


5.2.3.1. Vergleich in den Gesamtwerten negativer Emotionen und Kognitionen pro
Zeitzustand
Um Hinweise darauf zu extrahieren, ob sich korrektive Erfahrungen mit Einsichtserleben von
korrektiven Erfahrungen ohne Einsichtserleben in der Anzahl gerateter Emotionen und Kognitionen
negativer Valenz unterscheiden, wurden die ber die Patienten gemittelten Summen-Werte von
Emotionen und Kognitionen negativer Valenz miteinander verglichen. In Abbildung 5.2.7 sind die
jeweiligen Mittelwerte und Standardabweichungen fr die Gruppen pro Zeitzustand dargestellt. Die
Tabelle zeigt einen leicht hheren mittleren Gesamtsummenwert negativer Emotionen und
Kognitionen in den drei Zeitzustnden fr Patienten ohne Einsichtserleben im Vergleich zu Patienten
mit Einsichtserleben.

90

Abbildung 5.2.7: Mittelwerte negativer Emotionen und negativer Kognitionen fr korrektive


Erfahrungen mit Einsichtserleben im Vergleich zu korrektiven Erfahrungen ohne Einsichtserleben fr
die drei Zeitzustnde (N=14).

Tabelle 5.2.7 zeigt die ber die Patienten gemittelten Summenwerte von Emotionen und Kognitionen
positiver Valenz. Dabei wird ersichtlich, dass Patienten mit Einsichtserleben am Anfang korrektiver
Erfahrung leicht mehr positive Emotionen und Kognitionen zugeordnet bekommen hatten als
Patienten ohne Einsichtserleben.
Tabelle 5.2.7: Die gemittelten Summenwerte positiver Emotionen und Kognitionen zwischen Patienten
mit Einsichtserleben und Patienten ohne Einsichtserleben auf den drei Zeitzustnden (N=14).
ANFANG
ENDE

Gesamt

Einsicht

Keine Einsicht

Einsicht

Keine Einsicht

3.50 (1.41)

2.00 (1.90)

6.00 (2.56)

6.83 (2.56)

5.2.3.2. Vergleich in den Hufigkeiten einzelner Emotionen


In Tabelle 5.2.8 sind die prozentualen Hufigkeiten einzelner negativer und positiver Emotionen fr
die zwei Gruppen im Anfangs- und im Endzustand korrektiver Erfahrungen aufgefhrt. Fr
Emotionen positiver Valenz weisen die dargestellten Ergebnisse darauf hin, dass Interessiert-Sein
eine Emotion positiver Valenz ist, die im Anfangszustand korrektiver Erfahrungen hufiger von
Patienten mit Einsichtserleben als von Patienten ohne Einsichtserleben erfahren wird. In beiden
Gruppen ist Erleichtert die positive Emotion, die am hufigsten am Ende von korrektiven
Erfahrungen erlebt wird. Hinsichtlich Emotionen negativer Valenz ist beschmt in der Gruppe mit
Einsichtserleben bei einem guten Drittel der Patienten mit Einsichtserleben reprsentiert, aber bei
keinem Patienten der Gruppe ohne Einsichtserlen.

91

Tabelle 5.2.8: Hufigste positive und negative Emotionen fr Patienten mit Einsichtserleben im
Vergleich zu Patienten ohne Einsichtserleben (N=14).
Hufigste positive Emotionen
Hufigste negative Emotionen

VORZUSTAND

Einsicht

Keine Einsicht

Einsicht

Keine Einsicht

Sich untersttzt

Sich untersttzt fhlen

Angespannt (12.5%)

Angespannt

fhlen (25%)

(33%)

Sicher (50%)

Sicher (50%)

Geborgen (37%)
ANFANGS-

Interessiert (37.5%)

ZUSTAND

sich untersttzt

(33.3%)

Sich gut fhlen (33%)


Geborgen (16.7%)
-

ngstlich (62%)

ngstlich (50%)

Sich untersttzt fhlen

angespannt (50%)

angespannt (83.3%)

fhlen (37.5%)

(33.3%)

bedroht (37%)

bedroht (33%)

geborgen (25%)

beschmt (37.5%)

angeregt (25%)

traurig(25%)

traurig (14%)

misstrauisch(25%)

Misstrauisch

(16.7%)

ENDZUSTAND

Erleichtert (62.5%)

Erleichtert (83.3%),

Freude (50%)

Freude (33.3%)

mehr

mehr Selbstvertrauen

Selbstvertrauen

(66.7%),

unsicher (25%)

unsicher (50%)

enttuscht (12.5%)

enttuscht (50%)

nervs (25%)

nervs (16.7%)

genervt (12.5%)

genervt (37.5%)

Traurig (25%)
-

Sich schlecht fhlen


(33.3%)

(37.5%)
zuversichtlich

zuversichtlich (66.7%)

(25%)
entspannt (25%)

entspannt (50%)

sich gut fhlen

sich gut fhlen (50%)

(25%)
zufrieden (25%)

zufrieden (16.7%)

geborgen (25%)

positiv berrascht

(25%)

stark (33%)

92

5.2.3.3. Vergleich in den Hufigkeiten einzelner Kognitionen


Tabelle 5.2.9 zeigt die Hufigkeiten einzelner Kognitionen positiver und negativer Valenz fr
Patienten mit Einsichtserleben und fr Patienten ohne Einsichtserleben. Im Endzustand wurden
positives Selbst und positive Zukunftserwartung fr Patienten mit Einsichtserleben im Vergleich
zu Patienten ohne Einsichtserleben etwas hufiger erfasst. Darber hinaus zeigen sich kaum
Unterschiede in den Hufigkeiten unterschiedlicher Kognitionen zwischen den Gruppen.
Tabelle: 5.2.9: Hufigste Kognitionen pro Zeitzustand fr Patienten mit Einsichtserleben im Vergleich
zu Patienten ohne Einsichtserleben (N=14).
Hufigste positive Kognitionen
Hufigste negative Kognitionen
Einsicht

Keine Einsicht

Nhe (25%)

Nhe (50%)

Untersttzung

Untersttzung

(37.5%)

(83%)

ANFANGS-

Vertrauen (45%)

Vertrauen (12.5%)

ZUSTAND

Untersttzung

Untersttzung

(25%)

(25%)

VORZUSTAND

Einsicht

Keine Einsicht

Selbstzweifel (25%)

Selbstzweifel
(50%)

Angstinhalt mit P-

Angstinhalt mit P-

Fokus (50%)

Fokus (33.4%)
Negative Reaktion
anderer (50%)

ENDZUSTAND

Positives Selbst

Positives Selbst

(50%)

(66.7%)

Engagement

Engagement

(37.5%)

(33.3%)

Positive

Positive

Zukunftserwartung

Zukunftserwartung

(25%)

(50%)

Mehr Gelassenheit

mit Anderem (25%)


Untersttzung

Untersttzung

(25%)

(16.7%)

Vergleicht man die relativen und absoluten Hufigkeiten der Kognitionskategorie Andere
Kognitionen, Problemklrung und Problemlsung zwischen Patienten mit Einsichtserleben im
Vergleich mit Patienten ohne Einsichtserleben im Endzustand, zeigt sich ein Unterschied (vgl. Tabelle
5.2.10): Allen Patienten, denen eine Einsicht zugeordnet war, wurde im Endzustand auch
Problemklrung zugeordnet. Hingegen wurden Patienten, denen keine Einsicht zugeordnet war,
auch keine Problemklrung zugeordnet. Umgekehrt wurden nur 25% der Patienten mit
93

Einsichtserleben im Endzustand

Problemlsung

zugeordnet, unter

den

Patienten

ohne

Einsichtserleben war Problemlsung dagegen bei der Hlfte der Patienten reprsentiert.
Tabelle 5.2.10: Vergleich zwischen Patienten mit Einsichtserleben in Bezug auf die prozentuale
Hufigkeit von Problemklrung und Problemlsung im Endzustand (N=14)
Einsicht (N=8)
Keine Einsicht (N=6)
Problemklrung

100%

0%

Problemlsung

25%

50%

5.2.3.4. Vergleich in den Hufigkeiten einzelner Verhaltensweisen


Tabelle 5.2.11 fhrt die Hufigkeiten einzelner Verhaltenskategorien zwischen Patienten mit
Einsichtserleben im Vergleich zu Patienten ohne Einsichtserleben auf. Fr den Anfangszustand fllt
auf der Ebene des Therapeutenverhaltens auf, dass bei 3 Patienten mit Einsichtserleben encouraged
client to express feelings geratet worden war, dies aber bei keinem Patienten ohne Einsichtserleben
der Fall war. Auch Self-disclosure und allowing to feel wurden bei Patienten mit Einsichtserleben
hufiger erfasst als bei Patienten ohne Einsichtserleben.
Tabelle 5.2.11: Hufigste Verhaltensweisen von Patienten, Therapeuten und beiden zwischen
Patienten mit Einsichtserleben und Patienten ohne Einsichtserleben (N=14).
Einsicht
Keine Einsicht
Therapeuten

Encouraged client to express

feelings (37.5%)
Directed to pay attention on

Directed to pay attention on

current issues (25%)

current issues (50%)

Stellt Annahmen des P. in Frage

Stellt Annahmen des P. in Frage

(12.5%)

(33.3%)

Asks right questions (25%)

Asks right questions (16.7%)

Gives confidence (25%)

Gives confidence (16.7%)

Patienten

Gave advice (25%)

Self-disclosure (37.5%)

Self-disclosure (16.7%)

Allowing to feel (37.5%)

Allowing to feel (16.7%)

Verteidigungshaltung (25%)

Verteidigungshaltung (50%)

Widerstand (12.5)

Widerstand (33.3%)

Sich-Ausklinken/Grbeln
(25%)

94

6. Diskussion
In diesem Kapitel werden zunchst die zentralen Ergebnisse zu den Fragestellungen zusammengefasst
und in Orientierung an vorhandenes empirisches und theoretisches Wissen diskutiert. Danach soll das
methodische Vorgehen der Arbeit kritisch reflektiert werden. Abschlieend sollen einige Anregungen
fr zuknftige Projekte gegeben werden.

6.1. Zusammenfassung und Diskussion der Ergebnisse in Bezug auf die Fragestellungen
1. Wie hufig beschreiben Patienten korrektive Erfahrungen, bei denen sie negative Emotionen
erleben?
12 von 14, also 86.5% der in dieser Arbeit untersuchten Patienten schilderten negative Emotionen, die
sie im bergangsprozess einer korrektiven Erfahrung erlebt hatten. Dieser Befund weist darauf hin,
dass das Erleben negativer Emotionen im Zuge korrektiver Erfahrungen ein charakteristisches,
wenngleich kein notwendiges Merkmal korrektiver Erfahrungen aus Patientensicht darstellt. Auch
passt dieser Befund zu Modellierungen von Ordnungszustandsbergangsprozessen dynamischer
Systeme. Diese legen nahe, dass bergngen in neue Ordnungszustnde typischerweise eine Phase
vorausgeht, in der einhergehend mit der Destabilisierung eines bisherigen Attraktorzustandes
Spannung erlebt wird. Zwar wurde mit den Patienten gemeinsam kein Spannungsmodell fr die
korrektive Erfahrung erstellt. Auch wurde im Interview und im Rating eine Intensivierung von
Emotionen, wie sie fr einen Spannungsanstieg typisch sein drfte, nicht direkt erfasst. Die
Auswertungen geben aber neben dem hufigen Vorkommen des Erlebens negativer Emotionen im
Zuge korrektiver Erfahrungen zwei weitere Hinweise fr eine Modellkonformitt der in dieser
Arbeit untersuchten korrektiven Erfahrungen:
a) in den individualisierten Auswertungen49 wurde auf intuitiver Basis fr 13 von 14 Patienten ein
Spannungsanstieg im Zuge der korrektiven Erfahrung erfasst.
b) Der Vergleich zwischen Vor-, Anfangs- und Endzustand einer korrektiven Erfahrung zeigte eine
signifikant grere Anzahl unterschiedlicher genannter negativer Emotionen fr den Anfang korrektiver Erfahrungen im Vergleich zu den erfassten negativen Emotionen im Vor- und im Endzustand
korrektiver Erfahrungen. Auch wurde eine signifikant grere Anzahl unterschiedlicher genannter
positiver Emotionen im Endzustand im Vergleich zum Anfangs- und zum Vorzustand erfasst. Neben
den intuitiv erfassten Spannungsanstiegen legen diese Unterschiede zwischen den drei Zeitzustnden
eine temporre Hufung negativer Emotionen im Anfangszustand und eine Abnahme negativer
Emotionen bei gleichzeitiger Hufung positiver Emotionen im Endzustand nahe, dass im Zuge der
meisten korrektiven Erfahrungen ein modellkonformer Verlauf eines temporren Spannungsanstiegs
mit nachherigem Spannungsabfall erlebt wurde.
49

Diese Auswertungen sind aus Datenschutzgrnden nicht mitverffentlicht worden und auf Nachfrage beim
Verfasser und F. Caspar einsehbar.

95

Im Zusammenhang mit der Diskussion der in dieser Studie gefundenen Hufigkeit negativer
Emotionen im Zuge korrektiver Erfahrungen erscheinen drei weitere Punkte bemerkenswert: 1.) Die
relativ geringen Ausprgungen negativer Emotionalitt im Emo-Check, den die Patienten am Ende des
Interviews ausfllten und die oberflchlich besehen zur gefundenen Hufigkeit negativer Emotionen
im Rating nicht zu passen scheinen, 2.) Unterschiede in der Hufigkeit negativer Emotionen in dieser
Arbeit im Vergleich zu den Befunden von Balderer (2011), bei der die befragten Patienten im
Rckblick auf korrektive Erfahrungen sehr viel seltener negative Emotionen mit korrektiven
Erfahrungen assoziierten, 3.) die Frage, ob negative Emotionen im Zuge korrektiver Erfahrungen unter
den untersuchten Patienten bestimmte Funktionen erfllt haben oder lediglich Epiphnomen eines
Spannungsanstieges waren.
1.) Mit Ausnahme des Wertes fr Scham lagen die durchschnittlichen Ausprgungen unterschiedlicher
negativer Emotionen im Emo-Check unterhalb des Normwertes. Oberflchlich besehen scheint dieser
Befund der gefundenen hohen Hufigkeit im Erleben negativer Emotionen im Zuge korrektiver Erfahrungen mit den geringen Ausprgungen negativer Emotionen im Emo-Check zu konfligieren.
Unterschiedliche Erklrungen bieten sich fr dieses Zusammenkamen einer hufigen Erfassung
negativer Emotionen in den Auswertungen der Interviews und einer geringen Ausprgungen negativer
Emotionen im Emo-Check an. So knnten Patienten im Zuge der korrektiven Erfahrung zwar negative
Emotionen erlebt haben, ohne diese jedoch als besonders ausgeprgt erlebt zu haben. Als methodische
Erklrung ist auf die niedrigschwellige Operationalisierung des Erlebens von Emotionen negativer
Valenz hinzuweisen. Die Nennung einer einzigen negativen Emotion reichte, damit ein Erleben
negativer Emotionen festgestellt wurde. Aufgrund dieser niedrigschwelligen Operationalisierung
wurden auch Erfahrungen als Erfahrungen mit dem Erleben von Emotionen negativer Valenz
klassifiziert, bei denen die berichteten negativen Emotionen nicht in hohem Ma ausgeprgt bzw. nur
latent erlebt wurden. Dies knnte eine Erklrung dafr sein, dass im Rating hufig negative Emotionen
festgestellt wurden, denen die Patienten im Emo-Check jedoch keine starke Ausprgung zuschrieben.
Auf theoretisch-empirischer Ebene wird nahegelegt, dass im Zuge von Klrungserfahrungen zwar
(schmerzliche) Emotionen aktiviert sein sollten. Therapeutisch ist nach Greenberg und Pascual-Leone
(2006) eine solche Aktivierung aber nur, wenn die erlebten Emotionen den sie Erlebenden nicht
beherrschen, sondern er/sie in einem

agentic mode gengend Ressourcen hat, die aktivierten

Emotionen zu reflektieren und zu re-integrieren. Aus dieser Perspektive erscheint es als plausibel, dass
Patienten zwar negative Emotionen erlebt haben wie im Rating erfasst , diese aber nicht in
bermiger Ausprgung erlebt haben wie im Emo-Check erfasst.
Eine andere Erklrung knnte sein, dass Patienten im Emo-Check eine Mittelwertsbildung ber den
gesamten Verlauf der korrektiven Erfahrung vornahmen. Durch eine solche innere Mittelwertsbildung
ber den gesamten Verlauf der Erfahrung knnten kurze Intensivierungen negativer Emotionen
weggemittelt worden sein. Auch knnten Patienten am Ende des Interviews und nach Ausfllen des
Fragebogens zu den Folgen des Ereignisses strker die (positiv erlebten) Ergebnisse bzw. Folgen
96

des Ereignisses prsent gewesen sein als (negativ erlebte) Merkmale der verantwortlichen Prozesse,
die zu den Ergebnissen fhrten. Zuknftige Untersuchungen knnten diese Interpretationen durch eine
Variation des Verwendungszeitpunkts des Emo-Check untersuchen. Beispielsweise knnte der EmoCheck einer Gruppe von Patienten weiterhin am Ende des Interviews vorgelegt werden und einer
anderen Gruppe unmittelbar nach dem Stimulated Recall, wenn die Prozesse frischer im Gedchtnis
als am Ende des Interviews sein drften.

2. Als Balderer (2011) in ihrer Arbeit Patienten am Ende von Therapien rckblickend zu Merkmalen
korrektiver Erfahrungen im gesamten Therapieverlauf befragte, konnte sie in ihren Auswertungen nur
11 von 19 Erfahrungen mit dem Erleben von Emotionen assoziieren, bei denen nur ein sehr kleiner
Anteil das Erleben von negativen Emotionen betraf. Balderers Ergebnisse verweisen damit auf ein
sehr viel geringeres Vorkommen negativer Emotionen bei korrektiven Erfahrungen, als in dieser
Arbeit gefunden wurde. Eine Erklrung fr diese unterschiedlichen Befunde knnte auch hier sein
(s.o.), dass die Patienten in Balderers Studie strker die Ergebnisse und Folgen korrektiver
Erfahrungen erinnerten. Mgliche Erinnerungen an negative Emotionen in den Prozessen dieser
Erfahrungen knnten durch das Bewusstsein um die Folgen dieser Erfahrungen berdeckt worden
sein. In dieser Arbeit hingegen drften diese Prozesse im Bewusstsein der Patienten besonders durch
das Stimulated Recall eine grere Rolle erlangt haben. Darauf weisen auch Patientenaussagen hin.
Beispielsweise berichtete ein Patient im Interview, dass ihm durch den Anblick seiner Krperhaltung
erst wieder bewusst geworden sei, wie er sich in der Situation eigentlich gefhlt habe. Jetzt wo ich
mich sehe, kommt dieses mulmige Gefhl wieder hoch. Das hatte ich schon ganz vergessen.
3. Der Befund, dass negative Emotionen im bergangsprozess korrektiver Erfahrungen von den
meisten Patienten erlebt wurden, wirft die Frage auf, ob diese Emotionen im Zuge dieser Erfahrungen
auch eine funktionale Bedeutung gehabt haben knnten oder ob sie lediglich Epiphnomene eines
Spannungsanstieges konstituierten. Die Patientenschilderungen lieferten hier Beispiele, die darauf
verweisen, dass die erlebten negativen Emotionen im Zuge korrektiver Erfahrungen auch a) eine
motivationale Funktion und b) die Funktion einer Neu-Verarbeitung erfllt haben konnten:
a) Beispielsweise berichtete ein Patient starkes Dissonanzerleben, nachdem er seiner Therapeutin
einen selbstwertabtrglichen Aspekt einer Erfahrung zunchst verschwiegen hatte und im Anschluss
von ihr gelobt worden war. Infolge der empfundenen Spannung er wolle von ihr doch verstanden
werden und ihr nichts vormachen mssen habe er sich berwunden, sich die Ble zu geben und
ihr die ganze Geschichte zu erzhlen. Dieses Beispiel legt nahe, dass negative Emotionen als subjektiv
erlebte Spannungsaufschttungen auch teilweise die Funktion hatten, Patienten zu Handlungen zu
bewegen, in deren Folge dann korrektive Erfahrungen mglich wurden.
b) Neben einer motivationalen Funktion kann die Rolle der Aktivierung negativer Emotionen aus einer
Netzwerkperspektive auch als Voraussetzung dafr gesehen werden, dass es zu einer Neu-Verarbeitung bis dahin deaktivierter bzw. desintegrierter Anteile eines Netzwerkes kommen kann. Caspar und
97

Berger (2011) weisen in ihrer Diskussion der PSU-Diskussion korrektiver Erfahrungen darauf hin,
dass das Unerwartete einer korrektiven Erfahrung nur bestimmte Aspekte betreffen muss und
beispielsweise die emotionale, nicht aber die kognitive Ebene betreffen kann. An example is a patient
who feels now what he had previously thought out. The feeling itself may not be unexpected, just as
little as the preceding thoughts, but the patient may not expect the intensity of the emotion, or the impact the experience actually has on the change process (Caspar & Berger 2011, S. 4). Passend hierzu
gibt es auch in dieser Untersuchung Beispiele korrektiver Erfahrungen, bei denen Patienten das Neue
der Erfahrung in einem Durchleben von etwas ansahen, was ihnen zuvor auf einem kognitiven Niveau
eigentlich schon bewusst gewesen sei: Beispielsweise konnte ein Patient, der von sich selbst angab,
Probleme normalerweise intellektuell lsen zu wollen, nicht auf den Punkt bringen, was das Neue an
einer geschilderten Erfahrung war, von der er aber berzeugt war, dass sie etwas Neues beinhaltet
hatte. Der Patient schilderte hier die Einsicht ber einen Zusammenhang zwischen der Erkrankung
seines Sohnes und dem eigenen Ansporn, sich selbst weiterzuentwickeln. Als solche war diese Einsicht nach Schilderung des Patienten nicht neu. Aus der Schilderung des Patienten ging nun aber hervor, dass er die mit dieser Einsicht assoziierten Traurigkeits-, Dankbarkeits- und Schuldgefhle,
untersttzt durch entsprechende Aufmerksamkeitsfokussierung seiner Therapeutin, zum ersten Mal in
der Therapie wirklich erlebte. Das Neue und Korrektive scheint hier also das Erleben und NeuVerarbeiten etwas bis dahin lediglich kognitiv Reprsentiertem gewesen zu sein.

2. Lassen sich den Prozessen korrektiver Erfahrungen, bei denen Patienten negative Emotionen
erleben, spezifische Emotionen, Kognitionen und Verhaltensweisen der Patienten und spezifische
Therapeuten-Verhaltensweisen zuordnen?
Im Emo- Check war die durchschnittlich am hchsten ausgeprgte negative Emotion Scham. Unter
den Emotionen negativer Valenz, die im Rating fr den Anfang korrektiver Erfahrungen erfasst
worden waren, waren Anspannung, Angst und Scham am hufigsten. Unter den Kognitionen
negativer Valenz waren Angstinhalt und Selbstzweifel am Anfang korrektiver Erfahrungen am
hufigsten. Unter den Emotionen bzw. den Kognitionen positiver Valenz waren sowohl im Voraus als
auch am Anfang korrektiver Erfahrungen mit sicher und sich untersttzt fhlen bzw.
Untersttzung und Entlastung Kategorien am hufigsten reprsentiert, die auf ein positives
Beziehungsempfinden gegenber dem Therapeuten hinweisen. Am Ende korrektiver Erfahrungen
waren mit Erleichterung und Mehr Selbstvertrauen unter den emotionalen Kategorien und
Positives Selbst, positive Zukunftserwartung und Engagement unter den kognitiven Kategorien
emotional-kognitive Reprsentationen am hufigsten, die auf ein positives Selbstempfinden nach einer
gemeisterten Herausforderung hinweisen.
Auf behavioraler Ebene waren auf Patientenseite Verteidigungshaltung, Self-Disclosure,
allowing myself

to feel und

Widerstand

die

hufigsten Kategorien.

Unter

den

98

Therapeutenverhaltenskategorien wurde directed to pay attention to focus on current issues fr den


Anfang korrektiver Erfahrungen am hufigsten erfasst.
Konzeptionell scheinen diese Ergebnisse einerseits a) gut in Modellierungen von bergangsprozessen
dynamischer

Systeme

integrierbar

zu

sein.

Andererseits

bieten

sich

b)

Bezge

zu

Konzeptualisierungen von therapeutischen Prozessen an, die diese auf eine Strkung von
Annherungsmotivation und eine Abschwchung von Vermeidungsmotivation zurckfhren.
a) Die Hufigkeit von Anspannung, Angst- und Schamgefhlen sowie von selbstprotektiven
Verhaltensweisen einerseits, von ffnung (gegenber dem Therapeuten, gegenber den eigenen
Gefhlen) bei gleichzeitig positiven Beziehungswahrnehmungen andererseits scheint gut vereinbar mit
Konzeptualisierungen von bergangsphnomenen dynamischer Systeme: Erleichtert durch NetzwerkRelaxation, die vor allem durch eine positive Beziehung geleistet wird, wird erst ein Spannungshgel
in Angriff genommen. In dieser bergangsphase werden ngste, Anspannungs- und Schamgefhle
und Selbstzweifel empfunden, teilweise wird Widerstand geleistet. Untersttzt durch positive
Beziehungswahrnehmungen kommt es zur berwindung, einen Selbstanteil offenzulegen bzw.
emotional zuzulassen, der bisher auszudrcken bzw. strker zu empfinden vermieden wurde, wodurch
im sicheren Kontext eine neue Erfahrung, eine Neu-Verarbeitung und ein bergang in einen neuen
Zustand mglich werden (vgl. z.B. Schiepek, 2003). Die gefundene Hufung von Self-Disclosure
kann

dabei

auch

in

systemdynamische

Annahmen

einer

Selbstorganisation

von

Entwicklungsprozessen eingebettet werden: Dadurch wird nahegelegt, dass Patienten sich in einem
sicheren Kontext durch teilweise selbst initiierte Problemexpositionen die Erfahrungen selbst schaffen,
die dann Vernderungen mglich werden lassen.
b) Psychotherapeutische Vernderungen werden beispielsweise bei Grawe (2004) auf eine Strkung
von Annherungsmotivation und eine Schwchung von Vermeidungsmotivation zurckgefhrt.
Untersuchungen von Grosse-Holtforth et al. (2005) weisen hier darauf hin, dass besonders depressive
Patienten Angst davor haben, Schwche zu zeigen. Auch wenn in dieser Arbeit keine
Langzeitfolgen korrektiver Erfahrungen untersucht worden sind, liefert die Hufung von ffnung
(self-disclosure: gegenber dem Therapeuten; allowing myself to feel: gegenber den eigenen
Gefhlen) einen Hinweis darauf, dass es korrektive Erfahrungen sein knnten, durch die
Vermeidungsmotivation bzw. spezifische ngste, Schwche zu zeigen, abgebaut werden. Das hufige
Vorkommen von Positivem Selbst, Zuversicht, Engagement knnte passend hierzu als
Ausdruck einer gestrkten Annherungsmotivation nach einer korrektiven Erfahrung ausgelegt
werden. Entsprechende berlegungen knnten in Nachfolge-Messungen exploriert werden. Um
Hinweise auf motivationale Vernderungen zu generieren, knnte in der Zukunft beispielsweise eine
hierfr adaptierte Version des FAMOS am Ende des BSR eingesetzt werden. Hierdurch knnte man
u.a. untersuchen, ob bestimmte Merkmale korrektiver Erfahrung, zum Beispiel Selbstoffenbarungen,
mit einer Reduktion spezifischer Vermeidungsziele bzw. Strkung spezifischer Annherungsziele
verbunden sind. Eine andere Mglichkeit wren Beobachter-Ratings, bei denen die Stunden mit
99

korrektiven Erfahrungen auf Vernderungen hinsichtlich der Aktualisierung von Annherungs- bzw.
Vermeidungsplnen untersucht wrden.
3. Wie hufig sind korrektive Erfahrungen, bei denen Patienten negative Emotionen mit
Therapeutenbezug erleben?
Das Erleben von Emotionen negativer Valenz mit Therapeutenbezug wurde in dieser Arbeit bei 6 der
14, also bei 42.9% der untersuchten Patienten erfasst. Dies heit, dass bei 50% der Patienten, denen
negative Emotionen im Anfangszustand zugeordnet worden waren, einige dieser negativen Emotionen
auch auf den Therapeuten bezogen waren. Dieser Befund knnte die Interpretation nahelegen, dass die
klassische Konzeptualisierung Alexanders als temporre Aktualisierungen einer negativen bertragungsreprsentation mit neuem Ausgang auch teilweise auf korrektive Erfahrungen zutrifft, die
Patienten

in

einem

kognitiv-verhaltenstherapeutisch

orientierten

Therapieansatz

schildern.

Hinsichtlich einer solchen Generalisierung sei aber auf zwei Aspekte hingewiesen:
1.) Negative Emotionen mit Therapeutenbezug waren sehr sensitiv operationalisiert. uerten
Patienten, dass sie sich einen Moment nervs gefragt htten, was der Therapeut ber sie denken
knnte, wenn sie etwas Bestimmtes von sich vor ihm preisgben, reichte dies, um zu einer
Klassifikation der Erfahrung als Erfahrung mit dem Erleben negativer Emotionen mit
Therapeutenbezug zu fhren;
2.)

Negative

Emotionen

mit

Therapeutenbezug

sind

nicht

mit

einer

aktualisierten

bertragungsreaktion gleichzusetzen. Fr eine bertragung msste zumindest eine Aktualisierung


einer Reprsentation eines signifikanten Anderen (Miranda & Andersen, 2007) vorliegen. Dies wurde
in dieser Arbeit nicht gemessen. Allerdings gab es in den Schilderungen der Patienten Beispiele, die
sich als Hinweise auf aktualisierte bertragungsreaktionen auslegen lassen. So gab eine Patientin an,
dass das Gefhl, von der Therapeutin missverstanden zu werden, auch deswegen so bedrohlich
gewesen sei, weil sie es an ihre Eltern und negative Therapieerfahrungen in der Vergangenheit erinnert
habe. Ein anderer Patient fhlte sich im Zuge der korrektiven Erfahrung von seiner Therapeutin
kurzzeitig fremdbestimmt und berichtete, dass er hnliche Gefhle in der Beziehung mit seiner ExFreundin erlebt habe, die sich erst vor kurzem von ihm getrennt habe.

4. Lassen sich den Prozessen korrektiver Erfahrungen, bei denen Patienten negative Emotionen mit
Therapeutenbezug erleben, spezifische Emotionen, Kognitionen und Verhaltensweisen der Patienten
und spezifische Therapeutenverhaltensweisen zuordnen?
Der Vergleich von Patienten, die negative Emotionen mit Therapeutenbezug erlebt hatten, mit den
anderen Patienten gibt keine Hinweise darauf, dass sich diese Patienten vor der korrektiven Erfahrung
in der Beziehung zu ihrem Therapeuten schlechter gefhlt hatten als die anderen Patienten, die keine
negativen Emotionen mit Therapeutenbezug berichteten. Im Vorzustand korrektiver Erfahrungen
wurden diesen Patienten nicht weniger positive beziehungsbezogene Emotionen und Kognitionen
zugeordnet als den anderen Patienten. Im Stundenbogen erreichten Patienten dieser Gruppe zwar auf
100

der Dimension sich aufgehoben in der Beziehung fhlen etwas geringere Werte als Patienten, die
keine negativen Emotionen mit Therapeutenbezug angegeben hatten. Umgekehrt erreichten Patienten,
die negative Emotionen mit Therapeutenbezug erlebt hatten, hhere Mittelwerte auf der Dimension
positive Beziehung. Die Aktualisierung negativer Emotionen mit Therapeutenbezug scheint in der
vorliegenden Stichprobe also nicht Ausdruck einer negativen Beziehung oder Beginn einer
Beziehungsverschlechterung gewesen zu sein, sondern ein momentgebundenes Phnomen im Zuge
einer korrektiven Erfahrung.
Der Vergleich der Emo-Check-Werte zwischen Patienten mit negativen Emotionen mit
Therapeutenbezug und den anderen Patienten zeigt, dass Patienten, die negative Emotionen mit
Therapeutenbezug berichtet hatten, in den negativen Emotionen jeweils hhere Ausprgungen auch als
die Patienten erreichten, die negative Emotionen berichtet hatten, ohne dass diese einen
Therapeutenbezug gehabt hatten. Auch im Stundenbogen hatte die Gruppe der Patienten mit negativen
Emotionen mit Therapeutenbezug hhere Werte in Problemaktualisierung als die anderen Patienten.
Dies legt nahe, dass diese Patienten die Stunden intensiver erlebt hatten als Patienten, die im Verlauf
der korrektiven Erfahrung keine negativen Emotionen mit Therapeutenbezug erlebt hatten.
Auf der emotionalen Reprsentationsebene waren Angst und Anspannung die hufigsten Emotionen
mit negativem Therapeutenbezug. Die hufigsten positiven beziehungsbezogenen Emotionen waren
sicher, geborgen und sich untersttzt fhlend. Unter den positiven Emotionen war erleichtert
sowohl unter Patienten, die negative Emotionen mit Therapeutenbezug erlebt hatten als auch bei
Patienten, bei denen dies nicht festgestellt worden war, die hufigste Emotion. Auf Ebene der
Therapeutenverhaltensweisen fiel auf, dass bei 50% der Patienten, die negative Emotionen im Zuge
der korrektiven Erfahrung berichtet hatten, ein Infragestellen von Patienten-Annahmen festgestellt
wurde. Bei Patienten, denen keine negativen Emotionen mit Therapeutenbezug zugeordnet worden
waren, wurde diese Kategorie kein einziges Mal festgestellt. Auf der Ebene des Patientenverhaltens
wurden Self-disclosure, Widerstand und Verteidigungshaltung fr Patienten mit dem Erleben
negativer Emotionen mit Therapeutenbezug jeweils hufiger erfasst als bei den anderen Patienten.
Die hohe Hufigkeit von Self-Disclosure im Zusammenhang mit negativen Emotionen mit
Therapeutenbezug knnte im Sinne obiger Interpretation als Hinweis darauf interpretiert werden, dass
korrektive Erfahrungen bei einem Teil von Patienten damit einhergehen, dass diese etwas von sich
zeigen, was sie in bisherigen Beziehungen zu zeigen bisher nicht gewagt hatten. Je nach individuellem
Vermeidungsziel knnen solche Entblungen individuell sehr unterschiedlich sein: In dieser
Untersuchung gab es beispielsweise zwei Patienten, die zum ersten Mal sexuelle Komplexe
ansprachen. Ein anderer Patient, der berichtete, dass er im Alltag Negatives anzusprechen tunlichst
vermeide, vertraute seiner Therapeutin eine Erfahrung aus der Vergangenheit an, fr die er sich
geschmt hatte, weil er damals die negativen Gefhle seiner Freundin ignoriert hatte. Ein anderer
Patient aktualisierte im Zuge der korrektiven Erfahrung gegenber der Therapeutin eine aggressivselbstbehauptende Seite, die er in bisherigen Beziehungen immer zurckgehalten hatte. Patienten
101

berichteten dabei im Zuge solcher Erfahrungen hufig ein Nebeneinander von positiven
Beziehungswahrnehmungen Du kannst ihr vertrauen und aktualisierten Beziehungsngsten
was wird sie ber mich denken?. Diese Prozesse knnten als Parallelaktivierungen positiver
Beziehungswahrnehmungen einerseits und aktualisierter negativer interaktualer Schemata andererseits
interpretiert werden, wie sie beispielsweise bei Weiss (1994) und Grawe (1998) beschrieben werden
und wie sie bei McCullough (2003) durch interpersonale Diskriminationsbungen gezielt hergestellt
werden sollen. In der Sprache von Systemanstzen knnen positiven Beziehungswahrnehmungen
dabei zwei Funktionen zugewiesen werden: Im vorneherein von Selbstoffenbarungen schaffen sie die
notwendige Stabilisierung als Voraussetzung fr ein Einlassen auf ein destabilisierendes Wagnis der
Selbstoffenbarung; im Zuge der Selbstoffenbarung ermglichen sie eine Restabilisierung, wenn
Patienten wahrnehmen, dass die negativen Konsequenzen, die sie befrchten, nicht eintreten.
Dass Infragestellen der Grundannahmen als Therapeutenverhaltenskategorie bei 50% der Patienten
mit dem Erleben negativer Emotionen mit Therapeutenbezug festgestellt wurde und bei 50% der
Patienten Widerstand und Verteidigungshaltung am Anfang korrektiver Erfahrungen festgestellt
wurden, lsst sich empirisch in eine Linie von Befunden von Brunner (1996) und von Figlioli (2010)
einordnen. Brunner hatte Zusammenhnge zwischen Therapieerfolg und Widerstand gefunden.
Figlioli hatte Zusammenhnge zwischen Antikomplementaritt und Therapieerfolg auf Basis hoher
Komplementaritt gefunden. In der Linie mit diesen Befunden verweisen die Ergebnisse dieser Arbeit
darauf, dass ein Anfassen heier Eisen und ein konfrontatives Infragestellen von PatientenGrundannahmen

korrektive

Prozesse

katalysieren

knnen.

Die

temporre

Aktualisierung

selbstprotektiver Reaktionen (Verteidigungshaltung, Widerstand) und auch auf den Therapeuten


gerichteter negativer Emotionen wre dabei nicht als Vernderungshindernis anzusehen, sondern als
natrliche Reaktion auf eine Destabilisierung eines Attraktorzustandes im Voraus eines
Zustandsbergangs (vgl. Mahoney, 2003).
Zuknftige Arbeiten stellt sich in diesem Zusammenhang die interessante Frage, ob spezifisch
interaktionalen Spannungserzeugungen bestimmte Funktionen zugeordnet werden knnen. Grawe
(1998)

mutmate

beispielsweise, dass

die

Aktualisierung negativer

bertragungsprozesse

Voraussetzung fr die Vernderung bestimmter interaktionaler Schemata sein knnte und in der
Therapeutenwahl deswegen bercksichtigt werden sollte. In diesem Zusammenhang knnte in
zuknftigen Untersuchungen exploriert werden, ob negative Emotionen mit Therapeutenbezug im
Zuge korrektiver Erfahrungen hufiger fr Patienten sind, die bestimmte Merkmale aufweisen. Strauss
et al. (2006) fanden beispielsweise, dass ein Muster kurzfristiger Allianzverschlechterung mit
nachfolgender Allianzverbesserung bei persnlichkeitsgestrten Patienten mit dem Therapieerfolg
korreliert. Untersuchungen von Grosse-Holtforth (2001, nach Grawe 2004) weisen darauf hin, dass
depressive

Patienten

hufiger

als

Patienten

mit

einer

Angststrung

eine

Verbesserung

zwischenmenschlicher Beziehungen priorisieren. Im laufenden Projekt knnte hier ein erster Schritt
sein, die Interviews im Hinblick auf diagnostische Merkmale und Therapieziele von Patienten zu re102

analysieren und zu untersuchen, ob sich zwischen Diagnosemerkmalen und Merkmalen der


korrektiven Erfahrung (z.B. Erleben negativer Emotionen mit Therapeutenbezug) Zusammenhnge
zeigen.

5. Wie hufig sind korrektive Erfahrungen, bei denen Patienten ein Einsichtserleben berichten?
Korrektive Erfahrungen mit Einsichtserleben waren ber zwei Bedingungen operationalisiert. Erstens
mussten Patienten im Anfangs- oder Endzustand einer korrektiven Erfahrung eine Einsicht im Rating
zugeordnet bekommen haben, zweitens mussten Patienten im Fragebogen am Ende des Interviews
angeben, dass es ziemlich auf die Erfahrung zutreffe, dass sie bei dieser etwas Neues ber sich
erfahren htten. So operationalisiert wurden korrektive Erfahrungen mit Einsichtserleben bei 8 von 14,
also bei 68.6% der untersuchten Patienten festgestellt. Dieser Befund scheint relativ hoch zu sein.
Hierzu seien zwei Aspekte zu bercksichtigen: 1. Der empirische Vergleichskontext zu
Einsichtserfahrungen und 2. Methodische Eigenheiten der vorliegenden Untersuchung.
1. Eine Reihe von Untersuchungen unterstreicht die Hufigkeit von Einsichtserfahrungen unter
helpful events: Hier fand beispielsweise Timulak (2007) in einer neueren Metaanalyse von Studien
zu helpful events, dass Ereignisse mit Insight/Self-Understanding und Ereignisse mit Awareness
zu den einzigen helpful events gehrten, die in allen untersuchten Studien vorkamen, was fr die
grundstzliche, therapiebergreifende Bedeutung von Einsichtserfahrungen spricht. Ebenfalls fand
Balderer (2011) bei der Mehrzahl der von ihr untersuchten Patienten Einsichtserlebnisse vor.
2. Auch das methodische Vorgehen in dieser Arbeit mag zur hohen Hufigkeit erfasster Einsichten
beigetragen haben. Besonders zwei Aspekte des methodischen Vorgehens, a) die Art der Definition
und b) das Rating einer Mehrzahl von Aussagen sind hier zu nennen.
a) In der vorliegenden Studie wurden korrektive Erfahrungen mit neuen und potentiell verndernden
Erfahrungen gleichgesetzt. Diese Konstruktdefinition ist dem Konstrukt der Einsicht hnlich, wenn
man Einsicht als Verstehen von etwas Neuem (z.B. Hayes, 2007) definiert. Es scheint plausibel, dass
diese Art der Definierung und Erfragung korrektiver Erfahrung, durch die ein zentrales Merkmal von
Einsichten in die Frage genommen wurde, die Wahrscheinlichkeit fr das Berichten von
Einsichtserlebnissen auch im Vergleich zu Untersuchungen zu helpful events erhht hat, bei denen
kein definitorisches Merkmal von Einsichtserfahrungen50 in der Erfragung der interessierenden
Erfahrungen vorweggenommen wurde.
b) Zudem wurde in dieser Arbeit nicht eine einzige Erfahrungsbeschreibung danach geratet, ob sie
eine Einsicht beschrieb, wie es bei Studien zu Helpful Events typisch ist, wo die
Erfahrungsbeschreibung mit dem Helpful Aspects of Therapy-Fragebogen (HAT) die Grundlage der
Erfahrungskategorisierung bildet. Vielmehr wurde in dieser Arbeit eine Vielzahl von Aussagen der
Patienten zur korrektiven Erfahrung in der Stunde danach bewertet, ob sich in ihnen eine Einsicht

50

Hilfreich zu sein, ist im Gegensatz zum Neu-Sein kein definitorisches Merkmal von Einsicht.

103

zeigte. Nach einfacherer Mathematik wurde dadurch die Wahrscheinlichkeit gesteigert, dass eine der
Aussagen als Einsicht geratet wurde.

6. Lassen sich den Prozessen korrektiver Erfahrungen mit Einsichtserleben im Vergleich zu


korrektiven

Erfahrungen

ohne

Einsichtserleben

spezifische

Emotionen,

Kognitionen

und

Verhaltensweisen der Patienten und spezifische Therapeutenverhaltensweisen zuordnen?


Im Vergleich zwischen korrektiven Erfahrungen mit Einsichtserleben und korrektiven Erfahrungen
ohne Einsichtserleben konnten keine deutlichen Unterschiede in den jeweiligen Entstehungsprozessen
extrahiert werden: Sowohl bei korrektiven Erfahrungen mit Einsichtserleben als auch bei korrektiven
Erfahrungen ohne Einsichtserleben berichteten die Patienten im Vorfeld der Erfahrung Emotionen
negativer Valenz. Auch hinsichtlich der Hufigkeit im Erleben von Emotionen negativer Valenz mit
Therapeutenbezug unterschieden sich Einsichts- und Nicht-Einsichtserfahrungen nicht. Zwei Patienten
mit Einsichtserfahrungen erlebten im Vorfeld der Einsichtsbildung negative Emotionen mit
Therapeutenbezug, zwei taten dies nicht. Unter den positiven Emotionen fiel ein kleiner Unterschied
insofern auf, als mehr Patienten am Anfang von Einsichtserfahrungen die Emotion interessiert
berichteten als Patienten ohne Einsichtserfahrungen. Dieser Unterschied knnte zufllig entstanden
sein, knnte aber auch ein Hinweis darauf sein, dass Patienten mit Einsichtserleben (situativ und/oder
aufgrund ihrer Persnlichkeit) motivierter an der Selbstexploration waren als Patienten ohne
Einsichtserleben. Nach Zack (2000) sollten beispielsweise Einsichtsereignisse besonders hufig fr
Patienten sein, die psychological-minded, also an der Selbstexploration interessiert sind.
Bei jeder korrektiven Erfahrungen mit Einsichtserleben wurde Klrung geratet. Korrektive
Erfahrungen ohne Einsichtserleben waren dagegen hufiger mit Problemlsung verbunden. Dies legt
nahe, dass es im Rating nicht gelang, Einsicht von Klrung zu differenzieren. Auch bei Grawe (1998)
werden Einsichtserfahrungen dem Wirkfaktor Klrung zugeordnet. Zuknftige Untersuchungen
knnten hier die Rating-Prozedur verndern, um die Konstrukte strenger zu differenzieren oder
knnten Grawe folgend auf eine Trennung von Klrung und Einsicht verzichten und
Einsichtserfahrungen dem Konstrukt der Klrung zuordnen.
Hinsichtlich Patienten- und Therapeutenverhaltensweisen war Einsichtserleben jeweils etwas hufiger
mit self-disclosure und allowing to feel auf Patientenseite und mit encouraged client to express
feelings auf Therapeutenseite assoziiert. Dies legt nahe, dass korrektive Erfahrungen mit
Einsichtserleben in manchen Fllen in einer durch den Therapeuten untersttzen Exploration von
Gefhlen bestanden und damit nach einem Modell verliefen, wie es klrungsorientierte Anstze fr
Einsichtsprozesse konzeptualisieren (Greenberg & Pascual-Leone, 1998). Allerdings wurden auch
zwei korrektive Erfahrungen mit Einsichtserleben erfasst, bei denen Patienten keine negativen
Emotionen berichteten.
Insgesamt scheinen Erfahrungen mit Einsichtserleben von Erfahrungen ohne Einsichtserleben
hinsichtlich ihrer Entstehungsprozesse nicht eindeutig unterscheidbar. Inhaltlich legt dieser Befunde
104

nahe, dass viele Wege zu einem Ziel fhren knnen. Eine solche Interpretation entspricht auch
empirischen Befunden, die eindeutige Merkmale in den Entstehungsprozessen von Einsichtsprozessen
nicht identifizieren konnten. Beispielsweise fanden Elliott et al. (1994) in einem Vergleich der
Entstehungsprozesse von Einsichten in einer Verhaltenstherapie und in einer psychodynamischen
Therapie, dass sich diese unterschieden. Die Einsichten in psychodynamischen Therapien waren durch
schmerzvolle

Integration

von

Gefhlen

charakterisiert.

Die

Einsichten

in

der

verhaltenstherapeutischen Therapie waren hingegen Ausdruck schmerzloser Re-Attributionen. Eliott et


al. (1994) schlussfolgerten daraus: It is thus important not to assume that insight is the same in the
two treatments (S.460). Die Mutmaungen von Elliott et al. sind durch die Befunde in dieser Arbeit
in zweierlei Weise zu differenzieren. Zum einen wurden in den tendenziell kognitivverhaltenstherapeutisch orientierten Therapien negative Emotionen im Vorfeld von Einsichtsprozessen
erfasst, was gegen die Annahme spricht, dass in dieser Art von Therapie schmerzhafte Einsichten nicht
vorkommen. Zum anderen ist die Schlussfolgerung, dass sich Einsichtsprozesse zwischen
unterschiedlichen Therapien unterscheiden knnen, dadurch zu extrapolieren, dass sich Einsichten
innerhalb eines Therapieansatzes sowohl inhaltlich als auch in Merkmalen ihrer Entstehung
voneinander unterscheiden knnen. Darauf dass Entstehungsprozesse von Einsichten kein homogenes
Muster ber unterschiedliche Patienten hinweg charakterisiert, weisen auch Befunde von Zack (2000)
hin.

Zack

konnte

entgegen

seiner

Hypothese

keine

einheitlichen

Verlaufsmuster

von

Einsichtsprozessen im Sinne von zunehmender Awareness und Understanding finden.


Zu ergnzen ist hierzu, dass in dieser Studie nicht die Folgen von Erfahrungen untersucht wurden. Es
ist also mglich, dass Einsichtserfahrungen in Merkmalen des Entstehungsprozesses stark heterogen
waren und sich in Abhngigkeit dieser Merkmale in ihren Folgen unterscheiden knnten. Beginnend
vom Konzept der mutative interpretations (vgl. Messer & McWilliams, 2007), ber das Konzept von
emotional insight (Ellis 1996, nach Zack, 2000) bis hin zu Konzeptionen einer Dialektik von Aktion
und Einsicht (Gelso & Harbin, 2007) legt die Literatur die auch aus einer Netzwerkperspektive
plausible Annahme nahe, dass Einsichten nachhaltiger wirken, wenn sie auf unterschiedlichen Ebenen
verankert werden. Im laufenden Projekt knnten solche Annahmen durch Follow-Up Messungen
weiter exploriert werden.

6.2. Methodische Diskussion und Limitationen


Diese Arbeit war die erste im Rahmen des Forschungsprojekts Korrektive Erfahrungen an der
Abtteilung fr Klinische Psychologie der Universitt Bern, in der ein Teil der mit dem BSR gefhrten
Interviews ausgewertet wurde. Als Pilotarbeit stellt sich ihr eine Reihe methodischer Probleme. Die
zentral erscheinenden methodischen Probleme im Zusammenhang mit a) der fehlenden
Interraterreliabilitts-berprfung, b) der Differenzierung unterschiedlicher Zeitzustnde, und c) der
Auswertung von Emotionen sollen nachfolgend diskutiert und hinsichtlich der resultierenden
Herausforderungen fr zuknftige Arbeiten reflektiert werden.
105

a) In dieser Arbeit konnte aus Zeitgrnden die Interraterreliabilitt nicht berechnet werden. Damit
wurde ein zentraler methodischer Gtenachweis verfehlt. Ohne Reliabilittsnachweis, wei man nicht,
ob die gefundenen Ergebnisse berhaupt einen Wert haben und ob Auswertung und Interpretation sich
lohnen. Auch wird durch das Fehlen von berprfung im Prozess u.U, die Chance verpasst, durch
rechtzeitige Verbesserung eine akzeptable Reliabilitt fr die folgenden Erhebungen und
Auswertungen zu erreichen. Die Reliabilitt fr alle in dieser Arbeit erhobenen Daten muss noch
gesichert werden, sonst bleibt unbekannt, ob ihre inhaltliche Bercksichtigung berhaupt Sinn macht.
Zuknftigen, ber diese Daten hinausgehenden Arbeiten stellt sich die Herausforderung, BSRAuswertungen durch Interraterreliabilitts-berprfungen von Anfang an methodisch zu fundieren.
Nach Einschtzung des Verfassers und z.B. Prof. Leslie Angus (mndliche Mitteilung an lic. phil.
Nicola Ferrari, 1. Juli 2011) drfte es wegen der hohen Komplexitt von State of Mind Analysen
hchst anspruchsvoll sein, bei Verwendung dieses Konzepts Interraterreliabilitten auf akzeptablem
Niveau zu erreichen. Tatschlich liegen in der Literatur wenige Arbeiten mit State of Mind Analysen
vor, in denen Interraterreliabilitten angegeben werden (vgl. Beirle & Schiepek 2002). Die
Komplexitt von State of Mind Analysen von BSR-Interviews drfte dabei im Vergleich zu sog.
Konfigurationsanalysen sogar tendenziell noch hher liegen: In Konfigurationsanalysen werden States
ber den Verlauf einer gesamten Therapie identifiziert, wobei einzelne States im Verlauf klarer
hervortreten drften. Bei Auswertungen von BSR-Interviews mssen die Rater hingegen auf Basis
eines ein-, bis zweistndigen Interviews States identifizieren, haben also sehr viel weniger Material
zur Verfgung, in denen sich States herauskristallisieren knnten. Zuknftige Arbeiten im Projekt
sollten hier Mglichkeiten reflektieren, dieses Komplexittsproblem zu lsen. Die Schwierigkeit des
Ratings ist bei der Beurteilung der Hhe von bereinstimmungswerten zu bercksichtigen. Letztlich
ist und bleibt aber unabhngig von der schwierigkeitsabhngigen Strenge die Frage, ob so viel wahre
Varianz "hngenbleibt", dass sich der Aufwand lohnt und die Ergebnisse einen Aussagewert haben.
Eine Lsung knnte fr zuknftige Arbeiten mit dem BSR-Paradigma darin liegen, sich fr eine
grere Zahl von Patienten lediglich auf die Unterscheidung und das Rating unterschiedlicher
Zeitzustnde zu beschrnken, wie es in dieser Arbeit auf Gruppenebene durch die Differenzierung
eines Vor-, Anfangs- und Endzustandes getan wurde. Zum Preis eines Verlustes von Tiefe knnten
dadurch Ratingprozesse vereinfacht, akzeptable Interraterniveaus und grere Stichprobenanalysen
leichter mglich werden. Gleichzeitig knnte man bei einer geringen Anzahl von Patienten tiefer
gehen und an diesen exemplarisch State of Mind Einzelfallanalysen durchfhren, um korrektive
Erfahrungen aus der individuellen State-Dynamik bzw. Spannungslandschaft heraus zu explorieren.
Im Zusammenhang mit einer Komplexittsreduktion sollten zuknftige Arbeiten auch in Betracht
ziehen, die Anzahl der zu ratenden Oberkategorien bzw. Unterkategorien fr die einzelnen Rater zu
begrenzen. In dieser Arbeit wurde jeder Datensatz auf unterschiedlichen Reprsentationsebenen mit
bis zu 20 Unterkategorien geratet. Um die daraus resultierende Komplexitt zu reduzieren, knnten
106

unterschiedliche Gruppen von Ratern gebildet werden, die sich auf die Auswertung jeweils einer
Reprsentationsebene (Verhalten, Emotionen, Kognitionen) spezialisieren.
b) Um Merkmale von bergangszustnden korrektiver Erfahrungen auf Gruppenebene untersuchbar
zu machen, wurde in dieser Arbeit eine Unterscheidung eines Vor-, Anfangs- und Endzustandes
vorgenommen. Dadurch sollten besonders Hinweise gewonnen werden, ob bergangs- bzw.
Anfangszustnde korrektiver Erfahrungen mit einer Steigerung negativer Emotionalitt verbunden
sind. An einem solchen Vorgehen ist kritisierbar, dass die Vergleichbarkeit der einzelnen Zustnde
dadurch eingeschrnkt war, dass im Interview vor allem der Anfangszustand, aber auch der
Endzustand im Vergleich zum Vorzustand wesentlich ausfhrlicher erfragt worden waren. Durch
diesen Interviewfokus wurde die Wahrscheinlichkeit einer hufigeren Nennung interessierender
Informationen (z.B. Emotionen negativer Valenz) im Anfangszustand erhht. Um durch eine
Unterscheidung eines Vor-, Anfangs- und Endzustandes auf einer methodisch sichereren Seite
Hinweise auf Vernderungen der Emotionalitt zu gewinnen, knnte fr zuknftige Arbeiten der
Interviewleitfaden modifiziert werden. Beispielsweise knnten in einer solchen modifizierten Version
mehr Fragen zum Geschehen vor der korrektiven Erfahrung eingearbeitet werden.
c) Um Hinweise auf Vernderungen negativer Emotionen zu gewinnen, wurden dieser Arbeit die
unterschiedlich genannten Emotionen und Kognitionen negativer Valenz addiert. Damit sind zwei
Probleme verbunden. Erstens ist fraglich, ob sich Emotionen und Kognitionen negativer Valenz
tatschlich ausschlossen, wie es fr die Aufsummierung nominaler Variablen eigentlich
Voraussetzung ist. Emotionen und Kognitionen wurden in dieser Arbeit deswegen aufsummiert, da
Emotionen nur geratet wurden, wenn Patienten explizit eine Emotion genannt hatten. Wenn hingegen
eine Aussage auf eine Emotion hinwies, aber eine Emotion nicht direkt benannte (ich erwartete, dass
sie mich auslachen wrde), wurde sie einer entsprechenden kognitiven Kategorie negativer Valenz
(Angstinhalt mit Personenbezug) zugeordnet. In zuknftigen Arbeiten knnte dieses Problem
dadurch gelst werden, dass Emotionen nicht nur dann geratet werden, wenn sie von Patienten explizit
benannt werden, sondern auch dann, wenn Patienten-Beschreibungen eine bestimmte Emotion
nahelegen, ohne diese Emotion explizit zu nennen. Dadurch knnte die in dieser Arbeit verwendete
Kategorie Kognitionen positiver / negativer Valenz berflssig gemacht werden.
Ein zweites Problem der Aufsummierung der unterschiedlich genannten negativen Emotionen und
Kognitionen kann darin gesehen werden, dass dadurch nicht die subjektive Bedeutsamkeit oder
Intensitt einzelner Emotionen bercksichtigt wurde. Zuknftige Arbeiten knnten diesem Problem
dadurch begegnen, dass Patienten im Interview explizit nach einer Gewichtung positiver und negativer
Emotionen befragt wrden und / oder die Intensitt einzelner Emotionen u.U. unter Zuhilfenahme der
Stundenvideos zustzlich geratet wrde.

107

6.3. Ausblick
Diese Arbeit soll mit einigen Anregungen fr zuknftige Projekte, die die theoretische Ausrichtung
dieser Arbeit nahelegt, schlieen.
Theoretisch war diese Arbeit am Paradigma dynamischer Systeme orientiert. Dieses legt nahe, dass fr
die Wirkung von Interventionen mageblich der Zustand des (Patienten-)Systems entscheidend ist, auf
den diese treffen. Netzwerkmodelle machen dabei besonders plausibel, dass Systeme aufgrund ihrer
interdependenten Organisation durch Interventionen an unterschiedlichen Kontrollparametern
beeinflussbar sind. In zuknftigen interdisziplinren Projekten sollte weiter exploriert werden, ob
Stunden- bzw. Therapieoutcomes durch Beeinflussung auch biologischer Parameter von LernZustnden beeinflusst werden. Zu einer solchen Steigerung vernderungsfrderlicher Zustnde durch
biologische Parameter liegen nicht nur klassische Untersuchungen von Frank (1973, nach Mahoney,
1991) vor, sondern auch jngere Studien vor (Hoffman et al. 2006, nach Berger & Caspar, 2009).
Interessant schiene es hier auch, pharmakologische Interventionen zur Beeinflussung von (Lern-)
Zustnden mit psychologischen Interventionen zur Beeinflussung dieser Zustnde zu vergleichen (z.B.
Techniken der Beziehungsgestaltung oder Ressourcenaktivierung) bzw. psychologische und
pharmakologische Anstze zur Beeinflussung von Lernzustnden in Kombination miteinander zu
untersuchen.
Konnektionistische Modellvorstellungen machen plausibel, dass Therapien verbessert werden knnen,
wenn Therapeuten die individuelle Spannungslandschaft des Patienten

kennen und ihre

Interventionen darauf abstimmen. Auch auf Patientenseite knnten solche Modelle Selbstverstehen
und subjektives Kontrollempfinden erhhen. In Nachfolge von ersten Untersuchungen von Oehri
(2010) bten sich hier Untersuchungen an einer kleinen Stichprobe von Patienten an, in denen die
Einfhrung solcher Modelle exploriert werden knnte, die ansatzweise in bestimmten traumatherapeutischen Anstzen bereits etabliert sind (Fischer, 2007). Hier knnte an einer kleinen
Stichprobe beispielsweise untersucht werden, ob durch Einfhrung solcher individualisierten Modelle
die Verstndigung und Abstimmung zwischen Patient und Therapeut und das Selbstverstehen der
Patienten erhht werden knnten51.
Die Identifikation individueller State of Minds und die Erstellung von Spannungslandschaftsmodellen
sind komplexe Herausforderungen. Durch solche Analysen drfte aber nicht nur eine bessere
Abstimmung auf den Patienten und das (intutive) Wissen, when to rest and when to push (Mahoney,
2003, S. 179) gefrdert werden. Sie sprechen auch das Bedrfnis an, komplexe Phnomene (z.B.
Wiederholungszwang; vgl. Caspar, Rothenfluh & Segal, 1992) besser zu verstehen. Zudem schlagen

51

Beispielsweise knnten Patienten ihr Befinden statt auf dem standardisierten Vorstundenbogen vor der
Therapie mithilfe eines individualisierten Landschaftsmodell beschreiben. Folgen im Patienten-Erleben und im
therapeutischen Umgang damit knnten exploriert werden.

108

sie eine Brcke zur Neurobiologie. Es wre deswegen bedenkenswert, Psychologe-Studierende in


Seminaren in die Anwendung dieser Modelle einzufhren. Zum konkreteren Verstndnis und zur
bung wrden sich Literatur- und Filmbeispiele anbieten. Ein positiver Nebeneffekt wre, dass man
zugleich zuknftige Rater schulen wrde.
Diese Untersuchung hat gezeigt, dass es im Zuge korrektiver Erfahrungen in einigen Fllen auch im
System der Patienten-Therapeuten-Dyade zu Spannungssteigerungen kommen kann. Dies verweist auf
die mgliche Bedeutung von bertragungsprozessen in Therapien. Beispielsweise liegt von Miranda
und Andersen (2007) ein relativ sparsames Paradigma vor, mit denen bertragungsprozesse erfasst
werden knnen. In der Anwendung dieses Paradigmas lge ein Weg, die Bedeutung von
bertragungsprozessen im Verlauf von Therapien und besonders im Zuge korrektiver Erfahrungen
noch tiefer zu explorieren.

109

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(2008).

Psychologie.

Mnchen:

Pearson

Studium.

115

8. Anhang
Inhaltsverzeichnis
A 1. Exemplarische Einzelfallauswertung ...................................................................................... ii
A 1.1. States of Mind .........................................................................................................................................ii
A 1.2. Deskription der korrektiven Erfahrung aus Patientensicht .................................................................... v
A 1.3. State-Dynamiken und Mikroprozesse im Zuge der korrektiven Erfahrung ........................................... v
A 1.4. Emotionen und kognitive Bezge negativer Valenz ............................................................................vii
A 1.4.1.Im Zuge der Erfahrung ......................................................................................................................vii
A 1.4.2. In Bezug zum Therapeuten ............................................................................................................. viii
A 1.4.2.1. Grundstzliche emotionale und kognitive Bezge auf die Therapeutin ...................................... viii
A 1.4.2.2. Im Zuge der korrektiven Erfahrung erlebte Bezge auf die Therapeutin ..................................... viii

A 2. Kategorien-bzw. Auswertungssysteme ...................................................................................xi


A 2.1. Auswertungssystem fr Verhaltensweisen ............................................................................................xi
A 2.2. Auswertungssystem fr Kognitionen .................................................................................................. xiv
A 2.3. Auswertungssystem fr Emotionen ..................................................................................................... xvi

A 3. Interviewmaterial ................................................................................................................... xx
A 3.1.Untersuchungsleitfaden ......................................................................................................................... xx
A 3.2.Verwendete Fragebgen ..................................................................................................................xxxii
A 2.2. 1. Fragebogen zu den Folgen ...........................................................................................................xxxii
A 3.2.2. Emo-Check .................................................................................................................................... xxxvi
A 3.2.3. SAM ............................................................................................................................................xxxix
A 3.3. Informed Consent ................................................................................................................................. xl

A 1. Exemplarische Einzelfallauswertung
Im folgenden Unterkapitel sollen die Einzelfallauswertungen exemplarisch an einem fiktiven Fallbeispiel
exemplifiziert werden. Ziel der Darstellung ist es, eine korrektive Erfahrung unter Bercksichtigung
individueller States of Mind und Spannungsdynamiken in ihrem Entstehungs- und Verlaufsprozess zu
verstehen. Auch soll durch die exemplarische Darstellung besser nachvollziehbar werden, wie die
Ergebnisse auf Gruppenebene zustande gekommen sind. Die Einzelfallrekonstruktionen fr die 14
Patienten konnten aus Datenschutzgrnden nicht verffentlicht werden. Sie knnen nur auf Anfrage
beim Verfasser oder bei F. Caspar eingesehen werden.

A 1.1. States of Mind


Beim Patienten handelt es sich um einen 26 jhrigen Informatikstudenten, bei dem das BSR nach der 22.
Sitzung durchgefhrt wurde. In der Auswertung konnten beim Patienten 4 States of Mind identifiziert
werden.

State I: In Angst vor Schwche


Der Patient beschreibt, dass er im Alltag Schwierigkeiten habe, die Nhe zu anderen Menschen
aufzubauen, die er sich eigentlich wnschen wrde. Dieser Nhe-Wunsch scheint an ngste davor
gekoppelt zu sein, negative Gefhle von sich selbst und von anderen offen anzusprechen und Schwche zu
thematisieren. Er will vor anderen nicht als Schwchling dastehen, der mit seinen Problemen nicht
klarkommt. Umgekehrt will er anderen nicht zu nahe treten, wenn es ihnen nicht gut gehen knnte. Da
wolle er kein Eindringling sein. Gleichzeitig mchte er aber auch kein unsensibler Trampel sein, der
mit Gefhlen anderer Menschen nicht umgehen kann. In intimeren Situationen im allgemeinen, in
intimeren Situationen, in denen es ihm um negative Gefhle von ihm selbst oder einer anderen Person
geht,

im

besonderen,

reagiert

der

Patient

dann

mit

Gefhlsblockaden,

Schamempfinden,

Hilflosigkeitsgefhlen und ngsten. Hilflosigkeitsempfindungen gehen einher mit Gedanken der Art:
was knnte ich sagen? Wie knnte ich es sagen? Ich wei nicht, was ich sagen darf. ngste und
Schamempfindungen werden von Gedanken begleitet wie: Was wird sie ber mich denken, wenn ich das
anspreche?. In entsprechenden Situationen im Alltag lsst sich der Patient von diesen Angst- und
Hilflosigkeitsempfindungen insofern leiten, als er es in solchen Situationen vermeidet, persnlich zu
werden. Stattdessen rede ich die Dinge schn, ziehe mich zurck oder wechsele das Thema.

State II: Hoffnungslos und schuldig


Aus den Schilderungen des Patienten lsst sich ein zweiter Zustand extrahieren, in dem der Patient aus
sicherer Distanz ber seine Beziehungen zu anderen Menschen nachdenkt. Es berkommen ihn
Einsamkeits-, Hoffnungslosigkeits- und Schuldgefhle. Innerlich fragt er sich dann selbst bang: Werde
ich es je schaffen, anderen Menschen nher zu kommen? Auch berkommen ihn in einem solchen
Zustand Schuldgefhle. Er wirft sich dann vor, ein gefhlsloser Trampel zu sein. Aktuell konkretisieren
ii

sich Schuldgefhle in Erinnerungen an eine Erfahrung mit einer Freundin. Mit ihr habe er eine dreitgige
Wanderexkursion unternommen. Am dritten Tag habe sie strkere Bauchschmerzen gelitten. Er ging
darauf aber nicht nher ein, sondern habe stattdessen den Rest des Weges ber ein Uniprojekt erzhlt,
whrend sie in immer tieferes Schweigen verfallen sei. Eine Woche nach der Wanderung, in der er sich bei
ihr nicht mehr gemeldet habe, habe sie ihn aus dem Krankenhaus angerufen und berichtet, dass sie wegen
eines entzndeten Blinddarms notoperiert worden sei.

State III: Sicher


Den interaktionalen ngsten von State I und den schuldbehafteten Einsamkeitsempfindungen von State II
steht der normale Beziehungszustand des Patienten gegenber der Therapeutin entgegen. Bei ihr fhle er
sich aufgehoben und sicher. Ihr vertraue er. Ihr wolle er sich offenbaren und knne dies in der Regel auch.
Dieser durch Vertrauen und Sicherheit geprgte Beziehungszustand scheint im Alltag des Patienten kein
Korrelat zu haben. Die Therapie sei seine sichere Insel, die von seinem alltglichen Leben entzogen sei.

State IV: neuen Mutes


Aus den Schilderungen des Patenten lsst sich ein weiterer Zustand entnehmen, in dem er bestimmte
Erkenntnisse in der Therapie entwickelt, die ihn anregen und ihm mehr Selbst-Vertrauen und neue
Hoffnung verleihen. Dies sei eigentlich nach jeder Sitzung so. Allerdings sei er sich hufig nicht ganz
sicher, ob er die Erkenntnisse auch umsetzen knne.

Tabelle A.1.1 zeigt die unterschiedlichen States mit den dazugehrigen Ratings fr die emotionale,
kognitive und behaviorale Reprsentationsebene.

iii

Tabelle A 1.1: States of Minds mit den Beschreibungen auf den verschiedenen Reprsentationsebenen (m.,26)
States
Emotion
Kognition
Verhaltensweisen
I in Angst vor
EI..1 hilflos (-)
KI.1 Was soll ich erzhlen? (KNO1)
VI.1 vermeidet es Befinden der
Schwche
EI.2 unsicher (-) KI.2 Was gebe ich jetzt preis vor ihr? (KNO1)
Freundin
anzusprechen
EI.3 angespannt KI.3 Ich will mich dem nicht stellen! (KNS1)
(VDB1)
(-)
KI.4 Ich knnte als Schwchling dastehen, wenn ich (VDB1)
EI.4 nervs (-)
ihr das erzhle (KNO1)
VI.2 lenkt ab (VDB1)
E1.5
KI.5 Ich sollte eine Person in Ruhe lassen, wenn es V1.3 stellt Dinge positiver dar,
misstrauisch (-) ihr schlecht geht (KNO3)
als er sie empfindet.(VDB1)
E1.6 ngstlich (- KI.6 Ich bin ein Eindringling, wenn ich nachfrage
)
(KNO3)
KI.7 Versucht sie mich zu manipulieren? (KNO1)
II
EII.1
KII.1 Mir fehlt etwas (KNS2)
VI.2 grbelt (VDB4)
Hoffnungslos
Hoffnungslos (- KII.2 Ich bin unsensibel (KNS2)
und schuldig
)
KII.3 Ich bin hoffnungslos gefhlskalt. (KNS2)
EII.2 Schuldig (-) KII.4 Werde ich anderen je nher kommen? (KNS1)
EIII.1 sicher (+)
KIII.1 Ich bin hier in der Therapie. Hier will ich
EIII.2 entspannt nichts schnreden (KPS2)
(+)
KIII.2 Sie wird nicht weiter erzhlen, was ich hier
preisgebe (KPO1)
KIII.3 hier bin ich sichermeine sichere Insel
(KPO1)
KIII.4: ich will von ihr verstanden werden (KPO2)
neuen EIV.1 entspannt
KIV.1 Mir wurde bewusst, dass ich in solchen
(+)
Situationen nicht nachfrage, aber nachfragen kann.
EIV.2 erleichtert
Dies war mir zuvor nur auf der gedanklichen Ebene
(+)
klar, jetzt ist es mir auf der Gefhlsebene noch klarer
EIV.3
geworden (KN1)
zuversichtlich
KIV.2 Indem ich Situationen in der Therapie erweitert
erlebe, erkenne ich, was ich fr Signale aussende
(+)
EIV.4
(KN1)
hoffnungsvoll
KIV.3 Es kommen mir Ideen, woran es mangelt und
EIV.5 erfreut (+) wie ich mich in Zukunft anders verhalten mchte
EIV.6 mehr
(KN2)
Selbstvertrauen KIV.4 eine Sache weniger, um die ich herumtanzen
(+)
muss (KPS3)
KIV.5 ich habe etwas in der Hand, womit ich meine
Situation verndern kann (KPS 4)
KIV.6 Ich bin noch kein Eindringling, wenn ich
nachfrage. (KPO6)
KIV.7 Vielleicht gelingt es mir, engere Beziehungen
aufzubauen. (KPS5)
KIV.8 Beziehungen werden nur nher, wenn ich
Interesse zeige. (KN1)
KIV.9 Es ist nicht hoffnungslos. Ich bin nicht
hoffnungslos gefhlskalt. (KPS5)
KIV.10 Ich kann die richtigen Schlsse ziehen, wenn
ich
mich
intensiver
mit
Situationen
auseinandersetze. (KPS5)
KIV.11 Ich habe Mglichkeiten, Beziehungen zu
verbessern, wenn ich Interesse zeige. (KPS6)
KIV.12 Nun ist mir klar, was ich tun muss, um mehr
von anderen mitzubekommen. (KPS5)
KIV.13 Du kannst darber sprechen. Es passiert
nichts Schlimmes. (KPS1 & KPO6).

III sicher

VIII.1 spricht ber Beziehungen


mit der Therapeutin (VCA1)
VIII.2 spricht Ereignis in der
Therapiesitzung an (VCA1)

IV
Mutes

VIV.1 ich habe die Erkenntnis


gewonnen, dass ich Fragen
stellen kann und muss, wenn
ich
mehr
mitbekommen
mchte (VCC1 & VCC2)
VIV.2 habe realisiert, dass ich
nicht nachgefragt habe und
dass das der Weg wre
(VCC1)
VIV.3 verstehe Situationen,
Probleme und Mglichkeiten
besser, wenn ich sie in der
Therapie in Worte fasse
(VCC2)

iv

A 1.2. Deskription der korrektiven Erfahrung aus Patientensicht


Der

Patient

beschreibt

als

neue

und

mglicherweise

verndernde

Erfahrung

folgende

Einsichtserfahrung. Indem ich realisiert habe, dass ich Schwachstellen von mir zeigen darf, habe ich
realisiert, dass ich auch andere Menschen nach ihrem Befinden fragen kann, wenn es ihnen schlecht
geht. Dadurch habe er neue Hoffnung gefasst, anderen Menschen in Zukunft nher kommen und
engere Beziehungen entwickeln zu knnen.

A 1.3. State-Dynamiken und Mikroprozesse im Zuge der korrektiven Erfahrung


Aus der Schilderung des Patienten lsst sich folgender Entstehungsprozess der korrektiven Erfahrung
innerhalb der Sitzung rekonstruieren:
Der Patient erzhlt, dass er sich am Anfang der Stunde wie fr die Therapie gewohnt - entspannt
gefhlt habe (State III & geringe Spannung). Im Verlauf der Sitzung sei er mit seiner Therapeutin
dann auf den Wanderausflug mit der Freundin gekommen, wegen dessen er sich spter Vorwrfe
gemacht habe.
Er habe zuerst vor allem von den ersten zwei Tagen erzhlt. Den dritten Tag und die nachherige
Hospitalisierung der Freundin habe er zunchst ausgelassen (vgl. State I & erhhte Spannung). Die
Therapeutin habe ihm dann rckgemeldet, dass er in dem Urlaub doch mehr Sensibilitt gezeigt habe,
als er sich normalerweise zuschreibe. Dem Bericht des Patienten ist zu entnehmen, dass diese
Rckmeldung bei ihm eine Reihe divergierender Gefhle und Gedanken ausgelst hat. Zum einen sei
es fr ihn eine positive Erkenntnis gewesen, dass er womglich gar nicht so unsensibel sei (State IV).
Die Rckmeldung habe aber auch Misstrauen ausgelst, verbunden mit dem Gedanken: macht sie
mir nur etwas vor? (State I). Weiter sei ihm bewusst geworden, dass sie so nicht verstehen knne,
warum er sich fr so unsensibel halte, weil er noch nicht alles von dem Ausflug erzhlt habe, und ich
will doch von ihr verstanden werden (State III). Neben diesem Wunsch, von ihr verstanden zu
werden, habe er gleichzeitig auch Befrchtungen empfunden: Was knnte sie ber mich denken,
wenn ich ihr das erzhle? (State I). Insgesamt sei er hochangespannt gewesen. Aus diesem Zustand
der Spannung habe er sich berwunden, seiner Therapeutin von den Ereignissen des letzten Tages
zu erzhlen, als es seiner Freundin schlecht ging, er aber nicht darauf eingegangen war und sie
nachherig hospitalisier werden musste. Als er davon erzhlt habe, habe ihn dies zunehmend erleichtert
begleitet von folgenden Gedanken: Du kannst darber sprechen, es passiert nichts Schlimmes..Eine
Sache weniger, um die ich herumtanzen muss(State IV & abnehmende Spannung).
Die Therapeutin habe daraufhin die damalige Situation noch einmal simuliert, indem sie die
Bauchschmerzen leidende Freundin nachgespielt habe. Sie habe die Hand auf ihren Bauch gehalten
und den Patienten gefragt, was er nun machen knne, um sie besser zu verstehen. Dies habe ihn
zunchst noch einmal angespannt und hilflos fhlen lassen (State I & wieder Spannungsanstieg), bis
ihm die Idee gekommen sei: Ich knnte weitere Fragen stellenwie es ihr geht, wo genau sie
Schmerzen hat. Diese Erkenntnis habe ihn erleichtert und einen Anstieg an Zuversicht und Vertrauen
v

ausgelst (Spannungsabnahme), wenngleich er sich auch etwas schuldbewusst gefragt habe, warum er
das damals nicht schon getan habe (vgl. State II).

In Tabelle A.1.2 ist dieser Ablauf noch einmal zusammenfassend mit den Schtzungen fr die
jeweiligen Patienten-Spannungszustnde dargestellt.

vi

Tabelle A.1.2: Rekonstruktion von Events, jeweiligen States und Spannungszustnden (m, 26)
EVENTS
Gewohnter
Erzhlt
von Positive
Nach der
Simulation
Beginn
Wanderung
Rckmeldun berder damaligen
g
windung
Situation
&
durch
die
berwindun
Therapeutin
g zu erzhlen
STATES &
III
III & I
IV
IV
I
EXEMPEL
Sie wird
habe
Bin
Es passiert
hilflos
nichts
negativen Teil vielleicht gar ja gar nichts
weitergeben,
der
nicht so
schlimmes
was ich hier
Wanderung
unsensibel
preisgebe
zunchst nicht
angesprochen I
Meint sie
das ernst?

Gelangt
zu
Erkenntnis

IV
Ich kann in
solchen
Situationen
nachfragen,
wie es dem
anderen geht

III
ich will
alles
erzhlen
I:
Was knnte
sie nur ber
mich
denken?
SPANNUNG
hoch
mittel
niedrig
BELEGE

KIII.2, KIII.3

V1.3

EI.3, KI.4

EIV.1, EIV.2

EI..1

EIV.6, KIV.11

A 1.4. Emotionen und kognitive Bezge negativer Valenz


A 1.4. 1 Im Zuge der Erfahrung
Die Schilderungen des Patienten legen nahe, dass bei ihm am Anfang der korrektiven Erfahrung im
Prozess des berwindens, die negativ erlebten Erfahrungen whrend der Wanderung anzusprechen
vom Patienten Gefhle negativer Valenz empfunden wurden, denen gleichzeitig positive Kognitionen
bzw. Intentionen gegenberstanden, sich der Therapeutin ganz zu offenbaren. Im Zuge des
Ansprechens der als negativ erlebten Situation aus der Vergangenheit nehmen die negativen
Emotionen ab, der Patient ist erleichtert. Als die Therapeutin die damalige Situation anschlieend
noch einmal simuliert, erlebt der Patient Hilflosigkeit, um dann nach der Erkenntnis - ich kann die
vii

andere Person in solchen Situationen nach ihrem Befinden fragen - in ein positives Erlebensmuster
berzugehen, dem allerdings noch Schuldgefhle (warum habe ich das damals schon nicht
gemacht?) beigemischt sind.

A 1.4.2 In Beziehung zur Therapeutin


A 1.4.2.1. Grundstzliche emotionale und kognitive Bezge auf die Therapeutin
Der Patient beschreibt, dass die Therapiesituation seine sichere Insel sei. Diese gefhlte Sicherheit
erleichtert es ihm offensichtlich, Dinge von sich preiszugeben, was er auerhalb vermeidet: Hier kann
ich offen sein. Auch scheint die Therapiebeziehung den Wunsch des Patienten zu strken bzw.
freizusetzen, mehr Nhe zu anderen Menschen zu erleben und dafr auch das Risiko einzugehen,
sich auch in vermeintlich schwachen Anteilen zu offenbaren: Ich bin hier in der Therapie. Hier will
ich nichts schnreden.

A 1.4.2.2. Im Zuge der korrektiven Erfahrung erlebte Bezge auf die Therapeutin
Im Zuge der korrektiven Erfahrung kommt es nun offensichtlich kurzfristig zu einer simultanen
Aktualisierung des in der Therapie befreiten Annherungswunsches sei offen, der sich mit
interaktionalen Befrchtungen verbindet, die situativ auf die Therapeutin bertragen werden: Was
denkt sie nur ber mich? Ich knnte als Schwchling dastehen, wenn ich ihr das erzhle. Nach der
berwindung, die negativ bewerteten Erfahrungen zu offenbaren, erlangt der Patient die gewohnte
und durch die Erfahrung eventuell nochmals gestrkte Sicherheit gegenber der Therapeutin zurck.
In Tabelle A.1.3 sind die fr jeden Zeitzustand erfassten Emotionen, Emotionen mit
Therapeutenbezug, Kognitionen, Kognitionen mit Therapeutenbezug und Verhaltensweisen des
Patienten, der Therapeutin und beider zusammen aufgefhrt.

viii

Tabelle A.1.3: Zuordnung der einzelnen Ratingkategorien pro Zeitzustand (m, 26)

Emotionen

VOR KE

ANFANG KE

ENDE KE

Sicher

Hilflos (+), unsicher (-),

Entspannt (+), erleichtert

angespannt (-), genervt

(+), zuversichtlich (+),

(-), misstrauisch (-),

hoffnungsvoll (+),

nervs (-), ngstlich (-).

erfreut (+), mehr


Selbstvertrauen (+),
Schuldgefhle (-) .

Mit Therapeutenbezug

Sicher

Hilflos (-), unsicher (-),

Erleichtert (+)

angespannt (-),
misstrauisch (-), nervs
(-), ngstlich (-).
Kognitionen

Mit Therapeutenbezug

Vertrauen

Vertrauen

Angstinhalt (-)

Einsicht, positives Selbst

Engagement (+)

(+) Problemlsung (+)

Angstinhalt (-)
Vertrauen (+), Nhe (+)
Fhlt sich untersttzt(+)

Therapeuten-

provided acceptance

Infragestellung der
Annahmen des Klienten;

Verhalten

encouraged client to
express an down feelings
Patienten-Verhalten

Vermeidung schwieriger

Self-disclosure

Situationen
Patient & Therapeut

Discussing sth. specific

Einsicht, SelbstReflexion

Discussing sth. specific

ix

A 2. Kategorien- bzw. Auswertungssysteme


A 2.1. Auswertungssystem fr Verhaltensweisen
Kategorienbezeichnung
Oberkategorie
Patient und Therapeut machen
etwas zusammen
Discussing sth. Specific

Abkrzungen

focusing on with new emotion or


understanding
focusing on the past: making
connections

VA2

collaborating to make sense

VA4

Making connections

VA5

Oberkategorie
Therapeut macht etwas
Unterkategorie

VB

Beispiel

Vorkommen

VA
VA1

VA3

Wir besprachen meinen Arztbesuch letzte


Woche.
Als wir vertieft auf die Situation eingingen,
stellten sich neue Gefhle ein.
Wir sprachen darber, wie ich schon frher
heftig reagierte, wenn meine Mutter mich
kritisierte.
Wir gingen auf die Suche nach den Grnden des
Problems
Wir stellten Zusammenhnge her zwischen
meinem Verhalten auf der Arbeit und meinem
Verhalten gegenber meiner Tochter

VBA
Konfrontierend/direktiv
Directed to pay attention to
focus on current issues
observed client feelings in the
here and now
Gave advice (that client uses)

VBA1
VBA2
VBA3

stellt Annahmen des Klienten in


Frage

VBA4

encouraged client to express and


own feelings
asks right questions
Self-disclosure

VBA6
VBA7
VAB9

Sie fragte genau nach, wie ich bei meinen


Hausaufgaben vorgegangen sei.
Sie teilte mir mit, dass ich traurig wirke
Sie sagte mir, dass ich mich da strker
durchsetzen msse
Sie fragte mich, ob mich meine Freundin
wirklich verlassen wrde, wenn ich ihr diese
Gefhle mitteilen wrde.
Sie spielte meine Freundin und sagte mir, was
das in mir auslste.
Das war genau die Frage, die ich brauchte.
Sie sagte mir, dass sie sich ber mich gergert
habe.

Unterkategorie
VBB
Haltgebend / bestrkend
/informierend
provided acceptance
gives confidence / reassurance
Psycho-Edukation
Ablassen von Patienten
Unterkategorie
Ergebnis von therapeutischem
Handeln, ohne dass konkretes
Verhalten nher beschrieben
wird.
provided new understanding on
the basis of the patients
problems
Oberkategorie
VC Patient macht etwas in
Sitzung
Unterkategorie
VcaKonfrontierend
Self-Disclosure
allowing to feel
adquater Umgang mit Gefhlen
reviewing therapy experiences
between sessions
Durchsetzung / Umsetzung der
eigenen Bedrfnisse

VBB1
VBB2
VBB3
VBB4

Sie wertete mich nicht ab.


Sie sagte mir, dass ich das schaffen knnte.
Sie erklrte mir die neurobiologischen
Mechanismen von Psychotherapie
Sie hrte auf, mir weitere Fragen zu stellen.

VBC

VBC1

Sie hat mir sehr geholfen, meine Probleme


besser zu verstehen.

VC

VCA
VCA1
VCA2
VCA3
VCA4
VCA5

Ichoffenbarte ihr meine ngste.


Ich lie meinen Gefhlen freien Lauf.
Ich
Ich ging die Erfahrung am Tag nach der letzten
Sitzung noch einmal durch.
Ich vertrat ihr gegenber mein Interesse.

XI

Kommunikation der eigenen


Bedrfnisse
Patient fragt nach
Patient verharrt in
unangenehmen Zustand
Unterkategorie
VcbVermeidend
Widerstand
Unterdrckung von Gefhlen
Verteidigungshaltung
Sich Ausklinken / Ausschalten /
innerlich nachdenkend ber
etwas,
Unterkategorie

VCA6
VCA7
VCA8

VCB
VCB1
VCB2
VCB3
VCB5

Ich sagte ihr, dass ich jetzt einfach nur Ruhe


brauche.
Ich blieb bei diesen Gefhlen, obwohl es
schmerzlich war.

Ich wehrte mich gegen sie.


Ich biss mir auf die Lippen, um nicht zu weinen.
Ich verschrnkte meine Arme ihr gegenber.
Diese Gedanken beschftigten mich weiter,
whrend sie von etwas anderem sprach.

VCC
Patient entwickelt / gewinnt
etwas
Einsicht

VCC1

Self-Reflexion
learned to recognize patterns
Oberkategorie
Patient macht etwas auerhalb
(enthlt auch Verhaltensweisen,
die im Interview gezeigt werden)
Unterkategorie
VdaKonfrontierend
Durchsetzung der eigenen
Bedrfnisse
Allowing to feel

VCC2
VCC3

Erkennt etwas
VDA4 Unternimmt soziale
Aktivititten
implementing sth. Learned in
therapy to daily life
disclosure in daily life
Implementation of specific
techniques
Unterkategorie

VDA3
VDA4

Ich erkannte einen neuen Zusammenhang, den


ich zuvor nicht beachtet hatte.
Ich dachte darber nach.
Ich erkannte das alte Muster.

VD

VDA
VDA1
VDA2

VDA5

ich ging das Problem an statt es aufzuschieben.

VDA6
VDA7

Ich machte eine Entspannungsbung.

VDB
VDb vermeidend
Vermeidung von schwierigen
Situationen
Ignorierung / Unterdrckung von
Gefhlen / Bedrfnissen
Sozialer Rckzug
Grbeln
Selbstvorwrfe /
Selbstaggressionen
Verhalten im Rahmen einer
Depression
Schlafprobleme
Paying attention to others who
are successful /superior/
negativer Aufwrtsvergleich
Unterkategorie

VDB1
VDB2
VDB3
VDB4
VDB6
VDB7
VDB8
VDB9

VDC
Patient entwickelt / gewinnt
etwas
Patient spinnt Ideen, die er in der
Therapie gewonnen hat, weiter.
Oberkategorie
Auerhalb andere Personen
Unterkategorie

VDC1

VE
VEA

Konfrontierend
Specific event that prompted
reflexion
Negative Reaktionen der

VEA1

Das hat mich zum Nachdenken gebracht.

VEA2

XII

Umgebung
Unterkategorie
VEB
VEb Haltgebend
Wohlwollende Reaktionen aus
dem Umfeld
Entgegenkommen des Partners
(verstndnisvolle Grundhaltung
des Patienten)
Medikation

VEB1
VEB2

VEB3

Instruktion:
Bei Vorkommen im Vorzustand eine 1 setzen.
Bei Vorkommen im Anfangszustand eine 2 setzen.
Bei Vorkommen im Endzustand eine 3 setzen.

XIII

A 2.2. Auswertungssystem fr Kognitionen


Rating - Instruktionen

Vorzustand = 1; Anfangszustand = 2; Endzustand = 3.


Kognitionen mit Objektbezgen unter entsprechender O-Kategorie erfassen.

Kategorienbezeichnung

Abkrzungen

Unterkategorie
Positiver Selbstbezug

Beispiel

KPS

Gelassenheit /Abnahme von Angst

KPS1

Und ich dachte: die Spinne beisst Dich ja gar nicht!

Engagement

KPS2

Ich will mehr fr die Therapie arbeiten.

Positive Zukunftserwartung /

KPS3

Das wird sich verbessern.

Positives Selbst bereites Selbst

KPS4

Ich werde das schaffen.

Fhlt sich entlastet

KPS5

Ich dachte: ein Problem weniger, dass Du mit Dir

Wohlwollende Selbstbetrachtung

KPS6

Ich muss nicht perfekt sein, dachte ich.

Positiver Objektbezug
Vertrauen zum T.

KPO
KPO1

Ihm kann ich mich anvertrauen.

Nhe zum Therapeuten / zu anderen

KPO2

Er ist der Mensch, in dessen Nhe ich mich wohl fhle.

Sich untersttzt fhlen

KPO3

Er hilft mir.

Sich verstanden fhlen

KPO4

Er versteht mich, dachte ich.

Sich entlastet fhlen

KPO5

Er nimmt mir soviel ab.

Gelassenheit im Zusammenhang mit

KPO6

Ich hatte keine Angst mehr vor ihm

Vorkommen

/gewonnene Gelassenheit in Bezug


auf Situation, in Bezug auf eigene
Person

rumschleppst.

Akzeptanz
Unterkategorie

(beinhaltet auch Nhewnsche)

dem anderen
Unterkategorie
Negativer Selbstbezug
Angstinhalt ohne Fokus auf andere

KNS
KNS1

Person, bezogen auf Situation: ich


will mich dem nicht stellen.
Selbstzweifel

KNS2

Kann ich das auch?

Negatives Selbst berzeugung, die

KNS3

Ich stottere. Wer stottert, sollte lieber seinen Mund halten.

KNS4

Das war peinlich, was ich gemacht hatte.

Unerwnschte Gedanken / Grbeln

KNS5

Die Gedanken nahmen Besitz von mir.

Unterkategorie
Negativer Objektbezug
Inhalt von Angst / Hilflosigkeit /

KNO
KNO1

Wrde er mich auslachen?

Ausdruck bestimmter Anteile


verhindert
Gedanken ber das eigene Versagen
/ ber Fehler / ber eine
Gesamtsituation, an der man
Mitverantwortung trgt.

Misstrauen
Negative Reaktion des Therapeuten /

KNO2

Das darf doch nicht wahr sein, dass der nicht darauf eingeht,
dachte ich.

KNO3

Ich bin nicht unterhaltsam. Er wird sich ber mich


langweilen.

Enttuschung
berzeugung, die ein Auf-Abstand
Gehen im Zusammenhang mit

XIV

anderen Menschen nahelegt


Unterkategorie
Alternative Kognitionen

KA

Einsicht ber sich

KA1

Pltzlich tat sich mir ein neuer Zusammenhang auf.

Problemklrung

KA2

Ich sah, woran es genau hapert.

Problemlsung

KA3

Ich erkannte, wie ich das Problem lsen kann.

Selbstbefragung

KA4

Was wollte ich eigentlich?

Hinterfragung des Verharrens in

KA5

Warum gehe ich nicht einfach, dachte ich.

KA6

ich will sie unbedingt sehen, dachte ich.

unangenehmem Zustand
Absichten / Wunschinhalte

XV

A 2.3. Auswertungssystem fr Emotionen


Instruktionen:
Emotionen mit T-Bezug jeweils zustzlich unter T erfassen.
Vorzustand =1; Anfangszustand = 2; Endzustand: 3.
Emotionen positiver Valenz

Vorkommen

P1Mehr Selbstvertrauen
P1T
P2Pentspannt
P2T
P3Perleichtert
P3T
P4zuversichtlich
P4T

P5zufrieden
P5T
P6Stolz
P6TVOR
P7sichgutfhlen
P7T
P8Pstark
P8T
P9geborgen
P9T
P10sichwohlfhlen
P10T

P11Psicher
P111T
P12Pinteressiert
P17T
P12T
P13Freude
P13T
P14Dankbar

XVI

P14T
P15positivberrascht
P15T
P16fhltsichuntersttzt
P16T
P17lustvollerregt
P18angeregt
P18T

Emotionen negativer Valenz

Vorkommen

N1ngstlich
N1T
N2angespannt
N2T
N3misstrauisch
N3T
N4bedroht
N4T
N5Neingeengt
N5T
N6Nhilflos
N6T
N7Nbeschmt
N7T
N8wertlos
N8T

XVII

N9machtlos
N9T
N10verrgert
N10T
N11genervt
N11T
N12verzweifelt
N12TVOR
N13hoffnungslosVOR
N13T
N14traurig
N14T
N15berfordert
N15T
N16einsam
N16T
N17unzufrieden
N17T
N18erschpft
N18T
N19sichschlechtfhlen
N19T
N20durcheinander
N20T
N21enttuscht
N21T
N22nervs

XVIII

N22T
N23unsicher
N23T
N24schuldig
N24T

XIX

A 3. Interviewmaterial
A 3.1. Untersuchungsleitfaden

Einfhrung ins Thema neue und mglicherweise verndernde


Erfahrungen (Version Sitzung oder Therapie)
Pat-Nr.:
Beginn Therapie:

.......................
.......................

Begrssung:
Grezi Herr/Frau ............... . Kommen Sie herein. Nehmen Sie doch bitte auf einem der
Sthle Platz.
Zunchst mchte ich mich herzlich bei Ihnen bedanken, dass Sie sich bereit erklrt haben, an
dieser Studie teilzunehmen.
Damit sie wissen mit wem Sie es zu tun haben: Ich bin bald am Ende meines
Psychologiestudiums (das ist mein Zweitstudium) an der Universitt Bern und fhre diese
Studie im Rahmen meiner wissenschaftlichen Abschlussarbeit durch. (Neben dem Studium
arbeite ich mit Schlern, die unter Prfungsngsten leiden)/Ich bin Psychologe und habe
bereits als Therapeut gearbeitet. Zurzeit arbeite ich an der Universitt Bern und fhre diese
Studie im Rahmen meiner Dissertation durch.
Sollen wir gerade anfangen, oder brauchen Sie noch etwas Pause? Ist es Ihnen bequem,
brauchts mehr Licht, mchten Sie etwas Wasser?
Wir schtzen, dass es ungefhr 90 Minuten bis 2 Stunden dauern wird. Sollen wir bis zu einer
bestimmten Zeit fertig sein?
Allenfalls erwhnen: Ich werde ab und zu ein bisschen blttern mssen, um den Anleitungen zu
folgen.
Hinweis auf Datenschutz und Informed Consent:
Selbstverstndlich steht das, was Sie hier erzhlen werden, genauso unter Schweigepflicht,
wie alles andere, was Sie im Rahmen der Therapie hier ber sich preisgeben. Das Gesprch
wird aufgezeichnet, die Daten werden dann anonymisiert gespeichert und ausgewertet.
Genauso wie die Therapiedaten. Sie knnen auch zu einem spteren Zeitpunkt verlangen,
dass Ihre im Rahmen des Projekts entstandenen Daten vernichtet werden. Die Universitt
und die Praxisstelle sind voneinander unabhngig, arbeiten aber zusammen.
Auch knnen Sie das Gesprch jederzeit abbrechen oder eine Antwort auf eine Frage ohne
Begrndung auslassen. Herr/Frau wird gegebenenfalls, falls Sie einverstanden sind, ber
einen Teil des Interviews informiert, auf den ich noch hinweisen werde. Durch NichtTeilnahme am Interview entstehen keine Nachteile.
Im Rahmen des Projekts wird an einigen Stellen auf Therapieunterlagen, z.B. Ihre
individuellen Zielvereinbarungen, zurckgegriffen. Mit Ihrer Unterschrift besttigen Sie, dass
Sie davon in Kenntnis gesetzt worden sind.

Neben mir haben einige wenige am Forschungsprojekt


beteiligte Personen Einsicht in die Daten.
Auf allfllige Nachfrage des Patienten:

xx

Haben Sie noch Fragen dazu?

SAM- Befindenseinschtzung
Bei Einleitung Zwischenkstchen erwhnen. 3. Dimension mit etwas schwieriger einfhren. Am Schluss Blatt
umdrehen.

BSR-Leitfaden
Erklrung des Untersuchungsgegenstandes:
In Studien im Gebiet Psychotherapie wird unter anderem versucht herauszufinden, was dafr
verantwortlich ist, was sich aus einer Therapie ergibt. Es gibt beispielsweise Studien, die
untersuchen, ob es einen Unterschied macht, ob der Therapeut mnnlich oder weiblich ist
oder es gibt Studien, die untersuchen, ob sich die Dauer einer Psychotherapie irgendwie
auswirkt. In dieser Studie geht es um die Untersuchung bestimmter Erfahrungen, die im
Verlauf einer Psychotherapie gemacht werden knnen, sogenannte neue und verndernde
Erfahrungen.
Damit gemeint sind neue Erfahrungen im Leben einer Person. Also Erfahrungen, Erlebnisse,
Sichtweisen oder Verhaltensweisen, die eine Person bis zum Therapiebeginn noch nicht oder
nur zu einem geringen Anteil kannte. Diese Erfahrungen sind anders als bisher. Solche
Erfahrungen knnen, vom Gefhl her, zu einer Vernderung fhren. Sie knnen sich direkt
innerhalb der Psychotherapiestunden ereignen, aber auch ausserhalb. Doch beschrnkt sich
unsere Befragung auf die Periode, whrend derer Sie in Therapie waren.
Wir versuchen nun mit Hilfe dieser Interviews, diesen neuen und eben mglicherweise
verndernden Erfahrungen, also diesen neuen Erlebnissen, Gedanken oder Verhaltensweisen,
auf den Grund zu gehen.

Klren, ob der Patient alles verstanden hat:


Ist das Ihnen klar geworden, oder haben Sie noch Fragen dazu?
c. Falls es klar ist:
d. Falls Fragen kommen:

Springe zum Interview


Mglichst mit bereits gegebener und/oder anhand
unten stehender Erklrung beantworten

e. Falls es noch nicht klar ist:


Wie genau eine solche neue Erfahrung bei einer Person aussieht, kann von Person zu Person
sehr unterschiedlich sein. Gemeint sind alle Arten von Erlebnissen, Gedanken oder
Verhaltensweisen, von sich selbst oder von anderen, die fr einen neu sind (und zu einer
Vernderung beitragen knnen). Mit neu ist gemeint, dass die Erfahrung anders ist als
Erfahrungen, die man gut kennt; also Erlebnisse, Gedanken, Verhaltensweisen, die sich von
gewohnten Erlebnissen, Gedanken, Verhaltensweisen auf irgendeine Art unterscheiden.

Nochmals klren, ob der Patient alles verstanden hat:


xxi

Ist es mit dieser Erluterung etwas klarer geworden? Es ist wichtig, dass Sie sich etwas
darunter vorstellen knnen, denn es geht im ganzen Interview um solche neuen und
verndernden Erfahrungen. Sonst knnen Sie immer noch fragen.

xxii

Wenn es noch nicht klar ist, Beispiele geben:


Ein mgliches Beispiel aus dem Sportbereich wre die Erfahrung von einer Person, die ihr
ganzes Leben davon berzeugt war, sie knne nie lernen Ski zu fahren und die dann bei einer
Probefahrt in einem Skikurs feststellt, dass ihr das Skifahren gar nicht so schwer fllt und sie
es wohl tatschlich lernen kann.
Ein weiteres Beispiel wre die Erfahrung einer Hobbykchin, die bis jetzt immer italienisch
gekocht hat, welche exotische Gewrze entdeckt und mit grosser Freude ihr Repertoire
erweitern kann.
Dies sind bloss Beispiele. Sie sollen Ihnen eine Ahnung vermitteln, worum es alles gehen
kann. Im Einzelfall weiss man nicht, was fr neue und verndernde Erfahrungen vorkommen
und wie diese aussehen, man kann dazu eben den Patienten fragen.
Fhlen Sie sich jetzt sicherer?
f. Falls nein: Stundenbogen (BSR, siehe unten)
Ev. zustzlich ntig: Fragenkataloge Sitzung und Therapie

Hier habe ich den Fragebogen, den Sie nach jeder Sitzung ausfllen. Ich schaue da kurz etwas
an.
2. Falls 0 Items die maximale Ausprgung (positiv/negativ) aufweisen
Fragenkatalog Therapiesitzung verwenden. Wird damit ein Ereignis identifiziert?
1. Falls ja: BSR durchfhren
2. Falls nein: bergang zu HEKSP (zuerst fragen, ob in der ganzen Therapie solche
Erfahrungen stattgefunden haben, evtl. mit Hilfe des Fragenkatalogs Therapie)
3. Falls 1-5 Items die maximale Ausprgung (positiv/negativ) aufweisen:
Sie haben bei [1-5] Fragen in diesem Fragebogen die das Maximum angekreuzt. Die Fragen
sind [Items vorlesen]. Knnen Sie sich an ein Ereignis erinnern, welches besonders dafr
verantwortlich ist, dass Sie auf diese Weise angekreuzt haben?
a. Falls ja: Ereignis identifizieren und anhand dieses BSR durchfhren
b. Falls nein: bergang zu HEKSP (zuerst fragen, ob in der ganzen Therapie solche
Erfahrungen stattgefunden haben, evtl. mit Hilfe des Fragenkatalogs Therapie)
4. Falls 6 oder mehr Items die maximale Ausprgung (positiv/negativ) ausweisen:
Sie haben bei mehreren Fragen [Fragebogen aushndigen] die maximale Ausprgung
angekreuzt. Knnen Sie sich an ein Ereignis erinnern, das besonders dafr verantwortlich ist,
dass Sie auf diese Weise angekreuzt haben?
i. Falls ja: Ereignis identifizieren und anhand dieses BSR durchfhren
j. Falls nein: bergang zu HEKSP (zuerst fragen, ob in der ganzen Therapie solche
Erfahrungen stattgefunden haben, evtl. mit Hilfe des Fragenkatalogs Therapie)

xxiii

Brief Structured Recall, deutsche Version


Es gibt verschiedene Art und Weisen, diese neuen und verndernden Erfahrungen zu
untersuchen. Man kann zum Beispiel am Ende einer Therapie zurckschauend versuchen zu
verstehen, ob solche vorgekommen sind und wie sie waren. Was wir heute machen, ist direkt
nach einer Therapiesitzung nach Erfahrungen in dieser Sitzung zu fragen, wo sie noch frisch
im Gedchtnis sind.

Offene Fragen:
Glauben Sie, dass Sie whrend der soeben durchgefhrten Stunde eine solche Erfahrung
gemacht haben?
Anders gefragt: erlebten Sie in der Therapiesitzung bestimmte Erfahrungen, Gedanken, Gefhle,
Sichtweisen oder Verhaltensweisen, die fr Sie anders und mglicherweise verndernd waren?

Falls ja:
Knnen Sie diese benennen?
Falls Es gab eine Erfahrung, aber sie war nicht wirklich neu (oder hnliches):
Wir werden diese Erfahrung trotzdem nher untersuchen. Knnen sie diese benennen?
Falls nein
c. falls vorher nicht verwendet, knnen die Beispiele ausgefhrt werden
d. Stundenbogen und/oder Fragenkatalog Therapiesitzung anwenden

Wren Sie damit einverstanden, dass wir dieses Ereignis auf der Videoaufzeichnung der
Therapiestunde zu identifizieren versuchen und ich Ihnen im Anschluss daran einige Fragen
dazu stelle?

Ungefhr wann im Verlauf der Sitzung kam es zu dem Ereignis?

SAM-Befindenseinschtzung
Am Schluss Blatt umdrehen.

xxiv

Einfhrung in die Methode des stimulated recall


Wir werden nun die Stelle im Verlauf der Therapiestunde auf dem Videoband der Stunde zu
finden versuchen, an der sich die Erfahrung zutrug. Wir schauen uns anschlieend die Stelle
noch einmal an und ich werde Ihnen im Anschluss ein paar Fragen dazu stellen. Der Grund
dafr, dass ich Ihnen das Video noch einmal vorspiele, ist der, dass das Ihnen helfen soll, sich
noch besser in die damalige Therapiesituation hineinzuversetzen.
Vielleicht wird es fr Sie zunchst etwas ungewohnt oder auch komisch sein, sich auf Video zu
sehen. Aus Erfahrung wissen wir, dass das bei vielen Menschen, auch Therapeuten, dazu
fhren kann, dass sie sich darauf konzentrieren, zu berleben wie ich war. Das ist ganz
normal. Fr unsere Forschung wre es aber am besten, wenn Sie sich mithilfe der
Videoaufnahme so gut Sie knnen in die Therapiestunde zurckzuversetzen versuchen
wrden.

Lokalisierung des Beginns des Ereignisses


Gut. Ich werde jetzt das Videoband vorspulen, um die Stelle ausfindig zu machen, ab der das
Ereignis beginnt. [Procedere situationsangepasst erklren].

An bestimmten Stellen 10 20 Sekunden-Therapieprozess einspielen. Jeweils Nachfrage an


Patient/Patientin:Hat sich das Ereignis schon ereignet? Wie weit, denken Sie, sind wir noch
von seinem Anfang entfernt?
Mit diesem Vorspulen Anhalten Sequenz abspielen Nachfrage an Patientin fhrt der
Untersucher solange fort, bis Patient/Patientin ihm mitteilt, dass das Event nun beginnt oder
sie nun mitten drin sind.
Identifikation des Beginns:
Knnen Sie mir sagen, wann genau das Ereignis fr Sie beginnt. Mit dieser Aussage ?
Wenn Patient/Patientin zgert, ihn/sie ermutigen: Das mag fr Sie etwas willkrlich sein,
aber es gibt hier kein richtig oder falsch: Sagen Sie einfach, was fr Sie Ihrer Empfindung
nach der Beginn ist. Es gibt kein Richtig oder Falsch. Es geht uns um Ihr Erleben in der
Situation. Und da sind Sie die Expertin.
Beginn:

Zeit: .

Zeit und erste Aussage laut wiederholen.

xxv

Lokalisierung des Ende des Ereignisses


Wenn ich das Ereignis jetzt abspielen lasse, bitte ich Sie sich so gut Sie knnen in die
damalige Situation hineinzuversetzen und mir bitte ein Signal mit Kopfnicken zu geben,
Handzeichen oder einer Bemerkung, wenn Ihrer Meinung das Ereignis zu Ende gegangen ist
Haben Sie Fragen?
Ende:

Zeit: .

Zeit und letzte Aussage laut wiederholen.

SAM-Befindenseinschtzung
Am Schluss Blatt umdrehen.

xxvi

Offene Fragen zur Ereignis-Exploration: Erleben in der Situation


Im Folgenden werde ich Ihnen einige Fragen zu Ihrem Erleben whrend des Ereignisses stellen. Ich
wrde Sie dafr bitten, sich noch einmal, so gut es geht, in die Therapie-Situation, die wir gerade auf
Videoband gesehen haben, hineinzuversetzen.
3.0

Knnten Sie mit eigenen Worten schildern, worin die neue und verndernde Erfahrung
innerhalb dieses Ausschnittes bestand?

Welche Gedanken oder innere Bilder hatten Sie whrend des Ereignisses?
Knnen Sie sich an Vernderungen Ihrer Gedanken whrend des Ereignisses erinnern? (Diese und die
folgenden kleingeschriebenen Fragen nach Vernderungen sollen nicht gestellt werden, falls die erste
Frage mit nein beantwortet wird oder falls Schwierigkeiten beim Verstehen auftreten)
Hier muss ggf., mit Hilfe der Untersuchung der Gedanken, eine Einigung stattfinden, worin genau
die neue und mglicherweise verndernde Erfahrung besteht. Es muss klar gemacht werden, dass
sich die folgenden Fragen darauf beziehen werden. (Obwohl auch Zustnde davor und danach
interessieren.)

Erlebten Sie whrend dieser Situation bestimmte Gefhle? Welche?


Kam es zu Vernderungen dieser Gefhle?

Wie war Ihr Verhalten whrend des Ereignisses?


Spezifische Beispiele geben (z.B. sich konzentrieren, entspannen, nachdenken)
nderten Sie an einer Stelle Ihr Verhalten?

Hatten Sie bestimmte Absichten? Versuchten Sie, etwas zu tun?


Wollten Sie was erreichen? Hatten Sie was vor? Hatten Sie eine Absicht? Wollten Sie was machen oder
hat es sich so ergeben? Hatten Sie was vor? (Konkreter Fall: Herz ausschtten oder ich muss nun der
Therapeutin was sagen. Wollten Sie ein Problem lsen?)
nderten sich Ihre Absichten?

Wie erlebten Sie sich whrend des Ereignisses in Bezug auf Herrn/Frau ? Hatten Sie
bestimmte Gefhle/Gedanken, die sich auf ihn/sie bezogen?
Kam es an einer Stelle zu Vernderungen dieses Erlebens?

Wie aktiviert/gespannt erlebten Sie sich whrend des Ereignisses? Empfanden Sie bestimmte
krperliche Reaktionen (z.B. Kribbeln, Herzklopfen)?
nderten diese sich?

Frage 3.7. nur stellen, falls nicht bereits ahnbar:


Gibt es Gedanken, Gefhle, Reaktionsweisen vielleicht diejenigen, die Sie gerade beschrieben
haben oder andere, die Sie in der Situation als besonders positiv bzw. negativ (beides
erfragen) erlebten?
Tat Herr/Frau im Verlauf des Geschehens oder kurz zuvor etwas, das Sie als besonders
positiv bzw. negativ (beides erfragen) erlebten?

Offene Erfragung der Folgen des Ereignisses auf den Patienten


xxvii

Im Folgenden werde ich Ihnen einige Fragen zu Folgen und mglichen Folgen des
Ereignisses.
Welche Folgen hatte das Ereignis in der Therapiestunde auf Sie?

Welche Wirkung hatte und hat das Ereignis jetzt, nachdem Sie es auf Video angesehen
haben und darber nachgedacht haben?
Was ist der wichtigste Gedanke bzw. das wichtigste Gefhl, das Sie durch das Ereignis
gewonnen haben?
(Frage nicht stellen, wenn sie durch obige 2 Fragen bereits beantwortet wurde.)

Wie leicht/schwer fllt es Ihnen, sich in die damalige Therapiesituation


hineinzuversetzen?
Aushndigen und ankreuzen lassen

Sehr schwer
(ich kann es mir
kaum vor Auge
fhren)

Schwer
(einzelne Inhalte
sind mit noch
prsent, aber
nicht mehr)

Mittel
(ich kann mich
nocht an
mehrere Sachen
erinnern, aber
ich muss mich
sehr dafr
anstrengen)
3

Leicht
(Mir kann noch
an viele
Gedanken und
Gefhle denken,
mehrere weiss
ich aber nicht
mehr)
4

Sehr leicht
(ich kann es mir
leicht vor Augen
fhren)

xxviii

Offene Fragen zur Ereignis-Exploration


Ich werde Ihnen nun noch einige Fragen stellen. Diese zielen darauf, Sie anzuregen, mir ber
Dinge zu erzhlen, bei denen Sie Bezge zum ausgewhlten Geschehen sehen.
Stellen Sie sich bitte die jeweilige Frage und warten Sie einfach ab, was Ihnen dazu einfllt.
Wenn Ihnen dazu etwas in den Sinn kommt, beschreiben Sie es bitte. Wenn Ihnen nichts
einfllt oder wenn die Frage nicht zum Ereignis passt, sagen Sie es mir bitte einfach.
(Versuchen Sie bitte nicht, eine Antwort zu erzwingen oder etwas zu erfinden, um mir einen
Gefallen zu tun.)
Ist Ihnen alles bis hierhin klar oder haben Sie Fragen?
Gut dann beginne ich:
Passierte etwas im vorherigen Verlauf dieser Therapie-Sitzung, zu dem das Ereignis
(Ihrer Vermutung nach) in Zusammenhang steht?
Sehen Sie einen Bezug zwischen dem Ereignis und etwas, das sich spter in der Therapie
zutrug?
Sehen Sie einen Zusammenhang zwischen dem Ereignis und etwas, das sich in den
vergangenen Therapiestunden ereignet hat?
Sehen Sie einen Zusammenhang zwischen dem Ereignis und Herrn/Frau als Person?
Sehen Sie einen Bezug zwischen etwas, was Sie in der vergangenen Woche oder in einer
der letzten Wochen erlebt haben, und dem Ereignis?
Fllt Ihnen etwas ein, das sich frher in Ihrem Leben zugetragen hat, das mit dem
Ereignis in Bezug steht? (z.B. in Ihrer Kindheit, in Ihren Beziehungen zu Ihren
Eltern, Ihrer Familie, Jugenderfahrungen von Ihnen.)
Falls ja:
Fallen Ihnen hierzu konkrete Erfahrungen (aus ihrer Vergangenheit, Kindheit, Beziehung zu Eltern) ein?
Inwiefern unterschied sich das Ereignis von diesen Erfahrungen? Inwiefern sehen Sie Gemeinsamkeiten?

Knnen Sie an bestimmte Wnsche und ngste von Ihnen denken, die mit dem Ereignis
in Zusammenhang stehen?
Falls ja:
Fallen Ihnen im Zusammenhang mit diesen Wnschen/ngsten bestimmte Erfahrungen ein? Inwiefern
unterschied sich das Ereignis von diesen Erfahrungen? Inwiefern sehen Sie Gemeinsamkeiten?

Knnen Sie einen Zusammenhang zwischen Strken und Schwchen von Ihnen und
dem Ereignis sehen? (Also zwischen Dingen, in denen Sie gut sind oder umgekehrt
Dingen, bei denen Sie an Ihre Grenzen stoen; der Art und Weise, wie Sie auf
Probleme reagieren.)
Kommt Ihnen etwas aus Ihrer gegenwrtigen Lebenssituation in den Sinn, bei dem Sie
einen Zusammenhang mit dem Ereignis sehen?

xxix

Sehen Sie einen Bezug zwischen Zielen, die Sie in die Therapie formuliert haben, und
dem Ereignis?
GAS-Ziele zeigen und lesen lassen
Genau nachfragen inwiefern die Erfahrung welchen Bezug zu welchen Zielen hat.

Beschreiben Sie mgliche Vernderungen infolge des Ereignisses. Versuchen Sie bitte
einmal zu spekulieren, was sich mglicherweise fr Sie aufgrund des Ereignisses
ndern knnte. Welche spezifischen Dinge knnten sich in der nchsten Zeit
(nchster Monat, z.B.) fr Sie infolge des Ereignisses zutragen?

SAM-Befindenseinschtzung
Am Schluss Blatt umdrehen.

Fragebgen Fragen zu den Folgen des Ereignisses und dann EMO-Check verteilen

xxx

Abschluss
Nachbesprechung/Briefing:
Wir sind nun am Schluss des Interviews angekommen. Da wir dieses Interview bei weiteren
Patienten anwenden mchten, wren wir froh, wenn wir noch besprechen knnten, wie es
Ihnen dabei ergangen ist. Wie war es fr Sie, interviewt zu werden?
Ev.: Wir sind uns bewusst, dass es anstrengend und/oder persnlich ist, aber es geht nicht anders, wenn wir diese
Fragen gut untersuchen mchten.

Denken Sie, dass Sie vom Interview (auch) profitieren konnten oder profitieren werden?
Haben Sie brigens whrend der Therapiesitzung daran gedacht, dass das Interview noch
folgen wrde?

SAM-Befindenseinschtzung
Am Schluss Blatt umdrehen.

Sind Sie einverstanden, dass wir Herrn/Frau ein Transkript und einen Video-Ausschnitt des
identifizierten Ereignisses schicken, damit er/sie einige Frage dazu beantworten kann?

Danksagung/Kontaktinformation:
Wir sind Ihnen sehr dankbar, dass Sie sich zur Verfgung gestellt haben und uns somit dabei
geholfen haben, diese Erfahrungen weiter zu erforschen. Sollen im Nachhinein noch Fragen
auftauchen, oder falls Sie noch Ergnzungen anbringen mchten, knnen Sie mir/Herrn
Ferrari gerne eine E-Mail schreiben oder auch anrufen (Kontaktinformationen geben).
Aushndigung der 30 Franken
Empfangsbesttigung unterschreiben lassen, auf Wunsch Quittung mitgeben

Bereiterklrung Nachfolgeinterview:
Wir planen im Rahmen des Projektes weitere Datenerhebungen nach Abschluss der Therapie,
um die Nachhaltigkeit der Effekte zu untersuchen. Diese sind sehr wichtig, weil man nur ber
diesen Weg erfahren kann, ob und wie aussagekrftig unter anderem diese erste Interviews
sind.
Wren Sie allenfalls dazu bereit, Fragebgen per Post zugeschickt zu bekommen und fr ein
zweites Interview nochmals kontaktiert zu werden?

Auf Wiedersehen, Herr/Frau .................... !

xxxi

A.3.2. Verwendete Fragebgen


A 3.2.1. Fragen zu den Folgen des Ereignisses
Instruktionen
Bitte nehmen Sie sich nochmal einen Moment Zeit, um darber nachzudenken, wie das
Ereignis Sie berhrte. Sie finden verschiedene Folgen, die Therapie-Ereignisse bei Klienten
haben knnen. Kreuzen Sie bitte jeweils an, wie stark diese Folgen bei Ihnen wegen des
Ereignisses auftraten. Wenn eine Aussage nicht zutrifft, knnen Sie diese streichen.
3.
4.
5.
6.
7.

spielte in der Szene keine Rolle/berhaupt nicht zutreffend


ein wenig zutreffend
mittel zutreffend
trifft es ziemlich
trifft es sehr stark

1. Erfahrung von etwas Neuem ber mich: Ich gelangte zu einer Einsicht ber mich oder
verstand etwas Neues ber mich. Ich sah, warum ich etwas tat oder fhlte.
berhaupt nicht
1

Ein wenig
2

Mittel
3

Ziemlich
4

Sehr
5

2. Erkennen von etwas Neuem ber eine andere Person: Ich gelangte zu einer Einsicht ber
eine andere Person; ich verstand etwas Neues ber einen bestimmten Menschen oder
Menschen im Allgemeinen.
berhaupt nicht
1

Ein wenig
2

Mittel
3

Ziemlich
4

Sehr
5

3. Bewusstsein/Klarheit ber Gefhle/Erfahrungen erlangen: Mir wurde klarer, dass ich


bestimmte Gefhle, Gedanken, Erinnerungen oder andere Erfahrungen habe. (Merken Sie:
Gemeint ist, ob ich mir klarer wurde ber den Inhalt und die Art meiner Gefhle. Es geht
nicht so sehr um ein intellektuelles Verstndnis der Grnde fr bestimmte Gefhle.)
berhaupt nicht
1

Ein wenig
2

Mittel
3

Ziemlich
4

Sehr
5

4. Definition von Problemen, an denen ich arbeiten mchte: Mir wurde klarer, was ich in
meinem Leben ndern muss oder woran ich in der Therapie arbeiten muss; was meine Ziele
sind.
berhaupt nicht
1

Ein wenig
2

Mittel
3

Ziemlich
4

Sehr
5
xxxii

5. Ich weiss besser, was ich bzgl. meiner Probleme tun muss: Ich erkannte verschiedene
Arten, mit einer bestimmten Situation oder einem bestimmten Problem umzugehen. Ich
machte eine Entscheidung oder lste einen Konflikt darber, was ich tun muss.
berhaupt nicht
1

Ein wenig
2

Mittel
3

Ziemlich
4

Sehr
5

6. Gefhl, vom Therapeuten/von der Therapeutin verstanden zu werden: Es kam mir vor,
dass Herr/Frau wirklich verstand, was ich sagte oder was mit mir im Moment der Sitzung
los war/dass Herr/Frau verstand, was fr eine Person ich bin.
berhaupt nicht
1

Ein wenig
2

Mittel
3

Ziemlich
4

Sehr
5

7. Gefhl, untersttzt und ermutigt zu werden: Ich fhlte mich untersttzt, versichert,
bestrkt, ermutigt durch Herrn/Frau .
berhaupt nicht
1

Ein wenig
2

Mittel
3

Ziemlich
4

Sehr
5

8. Mich wohler fhlen: Ich fhlte mich von einem unangenehmen oder schmerzhaften Gefhl
erleichtert; ich fhlte mich weniger nervs, gedrckt, schuldig oder wtend ber die Sitzung
oder im Allgemeinen.
berhaupt nicht
1

Ein wenig
2

Mittel
3

Ziemlich
4

Sehr
5

9. Gefhl, strker in Therapie involviert zu sein; hrter zu arbeiten: Ich fhlte mich strker
hineingezogen in den Therapieprozess; mein Denken wurde stimuliert; ich fing an, hrter zu
arbeiten. Ich wurde zuversichtlicher, dass das, was ich in der Therapie tun muss, wirklich
helfen wird.
berhaupt nicht
1

Ein wenig
2

Mittel
3

Ziemlich
4

Sehr
5

10. Gefhl strkerer Nhe zum Therapeuten/zur Therapeutin: Ich bekam das Gefhl, dass
Herr/Frau und ich wirklich zusammenarbeiten, um mir zu helfen. Herr/Frau
beeindruckte mich als Person; ich begann, ihm/ihr strker zu vertrauen; mochte ihn/sie (noch)
mehr, respektierte, bewunderte ihn/sie. Wir berwanden ein Problem zwischen uns.
berhaupt nicht
1

Ein wenig
2

Mittel
3

Ziemlich
4

Sehr
5

11. (Noch strker) Von unangenehmen Gedanken gestrt/verstrkter Drang, unangenehme


xxxiii

Gedanken wegzuschieben: Das Ereignis brachte mich dazu, ber unangenehme oder
schmerzvolle Ideen, Erinnerungen oder Gefhle nachzudenken, die nicht hilfreich waren. Es
lste den Drang aus, bzw. verstrkte den Drang, bestimmte Gedanken oder Gefhle
wegzuschieben oder zu vermeiden.
berhaupt nicht
1

Ein wenig
2

Mittel
3

Ziemlich
4

Sehr
5

12. Gefhl von zuviel Druck; ungengender Orientierung: Ich sprte zu viel Druck auf mir,
etwas zu tun, entweder in der Therapiesitzung oder auerhalb von ihr. Ich fhlte mich von
Herrn/Frau alleine gelassen, bzw. mich von ihr/ihm zu sehr auf mich selbst gestellt.
berhaupt nicht
1

Ein wenig
2

Mittel
3

Ziemlich
4

Sehr
5

13. Gefhl, von der Therapeutin/vom Therapeuten nicht verstanden zu werden: Ich fhlte
mich missverstanden; fhlte, dass Herr/Frau mich nicht versteht/nicht verstehen kann, was
ich ihr/ihm sage; ich fhlte mich in dem Moment missverstanden oder grundstzlich
missverstanden.
berhaupt nicht
1

Ein wenig
2

Mittel
3

Ziemlich
4

Sehr
5

14. Gefhl, von der Therapeutin/vom Therapeuten angegriffen zu werden, Gefhl, dass ich
der Therapeutin/dem Therapeuten egal bin: Ich fhlte mich kritisiert, negativ bewertet oder
abschtzig behandelt. Herr/Frau erschien mir kalt, gelangweilt oder an mir nicht
interessiert.
berhaupt nicht
1

Ein wenig
2

Mittel
3

Ziemlich
4

Sehr
5

15. Gefhl von Verwirrung oder Abgelenkt-Sein: Ich fhlte mich von den Dingen/Themen
abgelenkt, die mir wichtig waren. Ich fhlte mich verwirrt durch das, was Herr/Frau sagte
oder tat. Herr/Frau strte mich bei dem, was ich gerade tat/worber ich gerade nachdachte.
berhaupt nicht
1

Ein wenig
2

Mittel
3

Ziemlich
4

Sehr
5

xxxiv

16. Ungeduld oder Zweifel am Wert der Therapie: Ich fhlte mich gelangweilt; ich war
ungeduldig ber den langsamen Fortschritt in der Therapie; ich hatte keine Lust mehr,
dieselben Dinge immer und immer wieder durchsprechen zu mssen. Es kam mir so vor, dass
die Therapie sinnlos ist oder zu nichts fhrt.
berhaupt nicht
1

Ein wenig
2

Mittel
3

Ziemlich
4

Sehr
5

17. Andere wichtige Folgen: Beschreiben und bewerten Sie bitte mit der untenstehenden
Skala andere Wirkungen, welche als Folge des Ereignisses eintreten knnten. Geben Sie an, in
welchem Ausmass sie eintreten knnten:
(1)

(2)

(1)
Gar nicht
1

Ein wenig
2

Mittel
3

Ziemlich
4

Sehr
5

Gar nicht
1

Ein wenig
2

Mittel
3

Ziemlich
4

Sehr
5

Gar nicht
1

Ein wenig
2

Mittel
3

Ziemlich
4

Sehr
5

(3)

(2)

(3)

18. Wichtigste Folge: Gehen Sie nun noch einmal alle Ihre Einschtzungen durch und whlen
Sie die wichtigste der 17 Folgen, die Sie gerade eingeschtzt haben.
Merken Sie: die wichtigste Folge muss nicht unbedingt eine diejenigen sein, welcher Sie die
hchste Wertung zugeschrieben haben.

No:__________________

xxxv

A 3.2.2. EMO-Check

Anleitung:
Im Folgenden finden Sie eine Reihe von Fragen zu Ihrem emotionalen Befinden whrend
dieses Ereignisses und Ihrem Umgang mit diesem. Bitte beantworten Sie die Fragen
spontan, indem Sie die Antwort aussuchen und ankreuzen, die Ihnen am passendsten
erscheint.

1. Gefhle & Stimmungen: Whrend des Ereignisses fhlte ich mich...


ber-haupt
nicht
ein wenig

mittelmssig

ziemlich

sehr

ber-haupt
nicht
ein wenig

mittelmssig

ziemlich

sehr

mutig:

20

beschmt:

wertlos:

21

nervs:

dankbar:

22

durcheinander:

aktiv:

23

ngstlich:

interessiert:

24

sicher:

freudig erregt:

25

traurig:

stark:

26

enttuscht:

inspiriert:

27

zuversichtlich:

stolz:

28

geborgen:

10

begeistert:

29

beunruhigt:

11

wach:

30

niedergeschlagen:

12

entschlossen:

31

betrbt:

13

aufmerksam:

32

angespannt:

14

bekmmert:

33

gestresst:

15

verrgert:

34

hoffnungslos:

16

schuldig:

35

optimistisch:

17

erschrocken:

36

besorgt:

18

feindselig:

37

angeekelt:

19

gereizt:

38

wertvoll:

xxxvi

2. Umgang mit Gefhlen: Whrend des Ereignisses ...

berhaupt
nicht

selten

manchmal

oft

fast
immer

39)

... achtete ich auf meine Gefhle.

40)

... konnte ich positivere Gefhle gezielt herbei fhren.

41)

... verstand ich meine emotionalen Reaktionen.

42)

... fhlte ich mich auch intensiven, negativen Gefhlen


gewachsen.

43)

... konnte ich auch negative Gefhle annehmen.

44)

... htte ich klar benennen knnen, wie ich mich gerade fhle.

45)

... hatte ich eine gute krperliche Wahrnehmung meiner


Gefhle.

46)

... machte ich, was ich mir vorgenommen hatte, auch wenn ich
mich dabei unwohl oder ngstlich fhlte.

47)

... versuchte ich, mir in belastenden Situationen selber Mut zu


machen

48)

... konnte ich meine negativen Gefhle beeinflussen.

49)

... wusste ich, was meine Gefhle bedeuten.

50)

... schenkte ich meinen Gefhlen Aufmerksamkeit.

51)

... war mir klar, was ich gerade fhlte.

52)

... merkte ich gut, wenn mein Krper auf emotional bedeutende
Situationen besonders reagierte.

53)

... versuchte ich mich in belastenden Situationen selber


aufzumuntern.

54)

... konnte ich trotz negativer Gefhle das machen, was ich mir
vorgenommen hatte.

55)

... konnte ich zu meinen Gefhlen stehen.

56)

... war ich mir sicher, auch intensive, unangenehme Gefhle


aushalten zu knnen.

57)

... setzte ich mich mit meinen Gefhlen auseinander.

58)

... war mir bewusst, warum ich mich so fhlte, wie ich mich
fhlte.

59)

... war mir klar, dass ich meine Gefhle beeinflussen kann.

60)

... konnte ich wichtige Ziele verfolgen, auch wenn ich mich

xxxvii
4

A 3.2.3. SAM
Wie geht es Ihnen gerade jetzt?
Unten sehen Sie drei Reihen unterschiedlich aussehender Mnnchen. Jede Reihe bezieht
sich auf eine Dimension von Gefhlen. Wir bitten Sie mithilfe dieser Mnnchen
anzugeben, wie Sie sich im Moment gerade fhlen.

Die erste Reihe bezieht sich darauf, wie zufrieden bzw. unzufrieden Sie sich im Moment
gerade fhlen. Wenn Sie sich usserst unzufrieden/ verrgert/ melancholisch/ verzweifelt
fhlen, kreuzen Sie bitte die Figur auf der rechten Seite an. Wenn Sie sich usserst zufrieden/
frohgemut/ glcklich/ hoffnungsvoll fhlen, kreuzen Sie bitte die Figur ganz links an. Wenn
Sie sich sehr neutral fhlen, weder zufrieden noch unzufrieden, kreuzen Sie bitte die dritte
Figur in der Mitte an. Wenn Sie sich eher zufrieden oder eher unzufrieden fhlen, knnen Sie
dies angeben, indem Sie eine andere Figur bzw. eines der Kstchen zwischen den Figuren
ankreuzen.

Die zweite Reihe bezieht sich darauf, wie angespannt bzw. ruhig Sie sich im Moment fhlen.
Die linke Seite steht fr Angespanntheit/ Stimuliertheit/ Erregtheit/ Nervositt. Die rechte
Seite steht fr Entspanntheit/ Ruhe/ Schlfrigkeit/ Unaufgeregtheit. Um zu beschreiben, wie
angespannt bzw. ruhig Sie sich gerade fhlen, kreuzen Sie bitte die dazu am besten passende
Figur bzw. ein Kstchen zwischen zwei Figuren an.

Die dritte Reihe bezieht sich darauf, wie sehr Sie sich momentan in Kontrolle der Umgebung
fhlen bzw. wie sehr Sie sich kontrolliert fhlen. Wenn Sie sich usserst kontrolliert/
machtlos/einflusslos fhlen, kreuzen Sie bitte die Figur auf der linken Seite an. Wenn Sie sich
als usserst kontrollierend/ mchtig/ wirksam empfinden, kreuzen Sie bitte die Figur ganz
rechts an. Wiederum knnen Sie Zwischen-Einschtzungen angeben, indem Sie eine der
anderen Figuren bzw. ein Kstchen zwischen den anderen Figuren ankreuzen.

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xxxix

A 3.3. Informed Consent


Ethik-Kommission
Philosophisch-humanwissenschaftliche Fakultt
Universitt Bern

Teilnehmerinformation

Die Teilnahme an Interviews und Befragungen im Rahmen des Forschungsprojektes


Korrektive Erfahrungen ist freiwillig.
Es ist jederzeit mglich, auch ohne Angabe von Grnden abzubrechen oder einzelne Fragen
nicht zu beantworten. Es entstehen durch Nicht-Teilnahme am Projekt keine Nachteile.
Die im Interview gemachten Angaben werden anonym gespeichert und ausgewertet. Es ist
auch spter mglich, das Vernichten der Daten zu verlangen.
Fr die Studie kann auf Therapieunterlagen (z.B. individuelle Zielvereinbarungen)
zurckgegriffen.
Die behandelnde Therapeutin / der behandelnde Therapeut wird nur mit Ihrem Einverstndnis
und nur ber einzelne Teile des Interviews informiert.

Ich besttige, dass ich mit obigen Bedingungen in Kenntnis gesetzt wurde.

Ort, Datum:

Bern, ..

Vorname, Name, Unterschrift:

xl

xli