XV JORNADAS SEMG ARAGN

Zaragoza 4 y 5 de abril

Hiperferritinemia en paciente asintomtico

Espinoza Mosquera P, Falcn Reibn M, Avellana Galln M, Monteghirfo Nuez C, Liceras Fuster M.

Caso clnico.
Varn de 64 aos de edad, con
antecedentes de hipertensin arterial
y hernia de hiato en tratamiento con
olmesartan y omeprazol, no refiere
hbitos txicos. Atendido en consulta
ambulatoria
por
presentar
en
analtica cifras de ferritina de
12600g/L con hierro de 76 g/dL,
transferrina 260mg/dL, ndice de
saturacin de transferrina 42%,
hemoglobina 13.6 g/dL, hematocrito
41%, VCM 98, funcin renal y
heptica normal, iones normales,
resto de analtica sin hallazgos
relevantes.
El
paciente
est
asintomtico y hemodinmicamente
estable, exploracin fsica anodina.

HIPERFERRITINEMIA

> 45%

Sat. transferrina x2

< 45%
valorar

HFE
C282Y
Homocigoto
mutado

Impresin diagnstica
Hiperferritinemia en estudio
Diagnsticos diferenciales
Hemocromatosis, hemosiderosis, pofiria
cutnea tarda, intoxicacin por hierro.
Plan de actuacin
En este caso se utiliz una sistemtica
diagnostica de la SEHH publicada en la
red http://highferritin.imppc.org/
Ante cifras >10000g/L se considera
continuar el estudio analtico, y se
solicita PCR, transaminasas, lpidos,
serologa hepatitis B y C, y nuevamente
metabolismo del hierro. Al no encontrar
hallazgos de inters salvo PCR 8,65 y al
descartar otras causas habra que
pensar en un proceso inflamatorio y
dentro
de
las
enfermedades
inflamatorias
que
cursan
con
hiperferritinemia est la enfermedad de
Still. Se complet el estudio con biopsia
heptica y RM.

HFE
No C282Y
Homocigoto
mutado

Sndrome metablico
Enfermedad inflamatoria
Hepatopata (vrica, enlica, otras)
Anemia
Hemocromatosis secundaria
negativo

Hemocromatosis
hereditaria
Tipo I

Cribado de neoplasia
Aceruloplasmina

FERRITINA > 1000ug/L

NO

SI
Sobrecarga

RM y/o Biopsia heptica

Seguimiento anual
Estudios familiares
Estudios geneticos
hipotransferritinemia

Normal

Seguimiento anual
Valorar:
Hiperferritinemia benigna

Discusin
La ferritina es una protena de respuesta, cuya
concentracin se eleva en enfermedades
inflamatorias (agudas o crnicas) e infecciones,
de modo que, en tales circunstancias, ya no
refleja la magnitud de las reservas de hierro. En
esta
enfermedad
se
detectan
niveles
extremadamente altos de ferritina srica (>
10.000 g/L).

Juicio clnico con identificacin de problemas

Enfermedad de Still (ESA)
Se trata de una afeccin inflamatoria de carcter
autoinmune con sntomas articulares y sistmicos
caractersticos, similares a la artritis reumatoidea
juvenil de forma sistmica, que en su periodo de
actividad cursa con fiebre, afectacin articular y
erupcin cutnea evanescente entre otras. La
causa se desconoce y no se han identificado sus
factores de riesgo.
Conclusiones y aplicabilidad para los mdicos de atencin primaria
La ferritina se considera un reactante en la fase de inflamacin y es un parmetro a tener muy en
cuenta ya que nos puede abrir un abanico de posibilidades. En este caso la hiperferritinemia en
ausencia de otras manifestaciones analticas puede traducir la presencia de una enfermedad muy
variada, ya que valores superiores a 10000g/L se consideran extremos y estan asociados a
diversos procesos, por lo que resulta til disponer una secuencia diagnostica de cara a la consulta
diaria.
Bibliografia:
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2.
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Beaton, M. D., & Adams, P. C. (2012). Treatment of hyperferritinemia. Ann Hepatol, 11(3), 294-300.
Gimferrer, E., beda, J., Royo, M. T., & Marig, G. J. (1998). Importancia clnica de la hiperferritinemia Bio-Ferrum 3, 17-32.

SALUD CARDIOVASCULAR EN
ATENCIN PRIMARIA