3.bases Biológicas de La Oseointegración

04‐05‐2009
Prof. Dr. José Valdivia O.
Dr. Iván Godoy B.
BASES BIOLÓGICAS DE LA HUESO Y TITANIO
OSEOINTEGRACIÓN
Bases Biológicas de la Oseointegración Bases Biológicas de la Oseointegración

Oseointegración Oseointegración
“Conexión directa, Schroeder
estructural y funcional à Anquilosis funcional
entre el hueso vivo y Implantología ortopédica
I l t l í t édi
ordenado, y la superficie à microentrelazado
de un implante sometido
a carga funcional”
Implantología ‐ UNAB JVO/JPP/IGB, Marzo 2009 3 Implantología ‐ UNAB JVO/JPP/IGB, Marzo 2009 4

Oseointegración Oseointegración
Estabilidad primaria
à Ausencia de movilidad de la fijación en el lecho óseo en el
Concepto de microscopía óptica
momento de su colocación
Cantidad y calidad ósea
Nunca se presenta en un 100%
Características del implante (macroestructura
í d l l – superficie)
f à Casos favorables: 30 –
C f bl 95% %
Stress de la interfase implante – hueso
Estabilidad secundaria
à Formación y remodelación ósea en el momento en la interfase
implante – hueso (oseointegración)
Superficie del implante
Tiempo de cicatrización
1
04‐05‐2009

Oseointegración oseointegración
Capa amorfa carente de células (20 – 1000 nm) Davies
à Glucosaminoglicanos à Interfase hueso – implante sería una estructura sin
à Proteoglicanos red colágena que tendría un espesor de 0.5 µm,
red colágena que tendría un espesor de 0 5 µm
Mineralización completa a 2000 nm (2 µm) del formada por componentes inorgánicos, como
metal fosfatos cálcicos (hidroxiapatita) y componentes
orgánicos como proteoglicanos y glicoproteínas.
Tanto in vitro como in vivo nunca se encuentra
hueso en contacto directo con el titanio

Fases Cicatrización ósea Fases Cicatrización ósea
1. Adsorción proteica 2. Adherencia celular
à Células con receptores de integrinas
à Adsorción de moléculas de agua Fibronectina
à Iones plasmáticos (Cl, Na y Ca) Células mesenquimales
Vitronectina
à Biomoléculas
Células derivadas de hueso
Fibronectina Osteopontina
Vitronectina Células inflamatorias y osteoclastos
à Primeras células en contacto
Albúmina
Células sanguíneas, epiteliales, fibroblastos y células óseas
IgG

Fases cicatrización ósea Fases cicatrización ósea
3. Producción de factor local 4. Proliferación y diferenciación celular
à Inflamación aguda: modulada por TGF‐ß1, PGE2, BMP‐2 y
Liberación y activación de citoquinas y factores de vitamina D3
crecimiento à Proliferación de células mesenquimales
Células mesenquimales sintetizan red colágena pluripotenciales
à Diferenciación de osteoblastos y condrocitos
2
04‐05‐2009

Fases cicatrización ósea Oseointegración
5. Producción y diferenciación de una matriz ES UN FENOMENO DINAMICO POR EXCELENCIA.
necesaria para la correcta interrelación entre EL TEJIDO OSEO QUE RODEA EL IMPLANTE ESTA
EN CONSTANTE REMODELACION, CON PROCESOS
los cristales de apatita y colágeno DE REABSORCION Y NEOFORMACION OSEA.
à Osteoblastos producen proteínas para la LA CANTIDAD DE HUESO EN CONTACTO CON EL
mineralización de la red colágena IMPLANTE ES MAYOR CON EL TIEMPO.
Fosfatasa alcalina, fibronectina, osteopontina, EXISTEN VARIACIONES, ENTRE INDIVIDUOS Y EN
sialoproteína ósea y trombospondina EL MISMO SUJETO.

Cicatrización en Implantología Oral Cicatrización en Implantología Oral
Respuesta Provocada en el Hueso Receptor Respuesta Provocada en el Hueso Receptor
Ligamento Periodontal Funciones del Ligamento Periodontal
à Anclaje Ideal à Absorción de fuerzas
à Tejido conjuntivo altamente diferenciado à Función sensorial
ó l
à Regulación de la osteogénesis
à Movimientos dentales adaptativos

Cicatrización en Implantología Oral Cicatrización en Implantología Oral
Respuesta Provocada en el Hueso Receptor Respuesta Provocada en el Hueso Receptor
Sujeción vía tejido poco diferenciado Materiales de fijación artificiales
à Encapsulación fibrosa à Cemento óseo
à No adherente
dh Distribución de tensiones
Di ib ió d i
à De espesor variable Sujeción
à “Pseudo‐periodonto” à 30% de aflojamiento en APC
à Rechazo en cualquier momento à Interfase de tejido fibroso poco diferenciado
à Movilidad ‐ exfoliación
3
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Cicatrización en Implantología Oral Alternativas a la unión
Respuesta Provocada en el Hueso Receptor interfacial del LP
I II III
Anclaje directo en hueso vital Adhesivo interfacial Encapsulación Fibrosa Oseointegración
à Cicatrización similar a una fractura
Ej.: Cemento acrílico
j Ej.: Lámina endoósea
j T.I.P. de Branemark
à Tejido óseo maduro diferenciado
d ó d df d •Diferenciación pobre de tejidos •Osteogénesis interfacial
à Aposición directa de hueso en la superficie del •Desarrollo de capsulas no adherentes •Longevidad predecible
•Actuación clínica impredecible
implante
à Comportamiento predecible
à Osteogénesis interfacial u “Oseointegración”.
Bases Biológicas de la Oseointegración

Interacción tejido – titanio en Diferencias entre encia peridentaria y
la interfase mucosa periimplantar
Epitelio
•Composición del tejido
à Células epiteliales conectivo
•Alineación de los haces
de las fibras colágenas
à Hemidesmosomas
•Estructuras vasculares
Conjuntivo
à Fibroblastos
à vasos sanguíneos
à manojos de fibras
colágenas

Factores que influencian la salud Interacción tejido – titanio en
gingival alrededor del implante la interfase
LOCALIZACION Hueso cortical
à Osteocitos
DIRECCION à Fibras colágenas
ALTURA DEL PILAR Hueso esponjoso
DISEÑO PROTESICO à Fibroblastos
à Osteoblastos
MANTENIMIENTO POR EL PACIENTE à Fibras colágenas
à Vasos sanguíneos
4
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Relación Dinámica entre Biología de la Oseointegración
Fijación y maxilar
Alvéolo estriado
100
% Contacto entre fijación y
80
CICATRIZACION
hueso Inmovilización
REMODELAMIENTO
Hematoma confinado
PERIODO ESTABLE
50
Hueso dañado
3 9 12 18 Meses Hueso ileso

Biología de la Oseointegración Biología de la Oseointegración
Periodo de cicatrización Carga del Implante
Callo óseo Hueso vital en estrecho
Revascularización de hueso
l ó d h contacto con la fijación
dañado Remodelación ósea en
Desmineralización/Neoforma función de cargas
ción/remineralización masticatorias

Biología de la Oseointegración
Fracaso
Tejido conjuntivo
à Trauma excesivo
à Infección
à Mala calidad del tejido receptor
à Carga prematura
TITANIO
No se recupera
Implantología ‐ UNAB JVO/JPP/IGB, Marzo 2009 29
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Relación entre la Tabla de los Elementos y la
Titanio reacción tisular a los metales
Metal Peso Atómico Fuerza Contacto Celular Citotoxicidad
Electromotriz
Atractiva combinación de un núcleo Cu 63.54 +0.34 ‐ +++
Ag 107.88 +0.80 + +
mecánicamente fuerte (metal) y un fino Au
Mg
197
24.32
+1.50
‐1.87
++
‐
+
+++
recubrimiento de superficie bioquímicamente Zn
Sr
65.58
87.63
‐0.76
0.76
‐2.89
‐
‐
+++
+++
ventajoso (óxido). Cd
Hg
112.41
200.61
‐0.40
+0.80
‐
‐
+++
+++
Ba 173.36 ‐2.90 +++
Ti Al
In
29.98
47.90
114.82
‐1.24 +++
+++
+++
+
‐
‐
Zr Ca 69.72
91.22 +++ ‐ ‐
Si 28.09 ‐
Ti 47.90 +++ ‐
Zr 91.22 +++ ‐
Implantología ‐ UNAB JVO/JPP/IGB, Marzo 2009 31 Sn 118.70
Implantología ‐ UNAB
‐0.13 +++ ‐
JVO/JPP/IGB, Marzo 2009 32

Microcomposición del implante Calidad de la superficie de la
de titanio c.p. Fijación
Ti 99.758%
Fe 0.050% 1. CARACTERISTICAS QUIMICAS
O 0 100%
0.100% 2. CARACTERISTICAS FISICAS
N 0.030%
C 0.050%
3. CARACTERISTICAS MECANICAS
H 0.012% 4. CARACTERISTICAS TOPOGRAFICAS

Propiedades Químicas Características Físicas del Ti
Ligero: Densidad o peso específico es de 4507 kg/m3.
COMPOSICION QUIMICA
Tiene un punto de fusión de 1675ºC (1941 K).
IMPUREZA DE LA SUPERFICIE
Color: plateado grisáceo.
GROSOR Y ESTRUCTURA DE LA CAPA DE OXIDO Paramagnético. No se imanta.
P éti N i t
Abundante en la Naturaleza. Reciclable.
Muy resistente a la corrosión.
Baja conductividad térmica y eléctrica.
Biocompatibilidad Forma aleaciones con otros elementos para mejorar las
prestaciones mecánicas.
6
04‐05‐2009

Características Mecánicas del Ti Propiedades topográficas
Mecanizado por arranque de viruta similar al acero
inoxidable.
Permite fresado químico. Grado de rugosidad
Maleable: permite la producción de láminas muy delgadas. Orientación de las irregularidades de la
Dúctil: permite la fabricación de alambre delgada
Dúctil: permite la fabricación de alambre delgada.
Duro: Escala de Mohs 6.
superficie
f
Muy resistente a la tracción.
Permite la fabricación de piezas por fundición y moldeo.
Material soldable.
Puede mantener una alta memoria de su forma.

Factores que influyen en el Material del Implante
éxito del implante El titanio puede formar numerosos óxidos, de los cuales el
1. Biocompatibilidad del material TiO2 es el más común. El TiO2 es muy resistente al ataque
2. Naturaleza macro y microscópica de la superficie del implante químico, lo que hace que el titanio sea uno de los metales
3. Estado del lecho óseo que recibe el implante más
á resistentes
i t t a lal corrosión,
ió factor
f t muy importante
i t t que
4. Técnica quirúrgica (protocolo riguroso) contribuye a su alta biocompatibilidad.
5. Fase de curación sin perturbaciones (Albrektsson et al. 1983)
6. Diseño protésico y control de la oclusión en el tiempo
7. Controles periódicos (fase de mantención)

TiO2 Material del Implante
Johansson (1991‐Tesis)
Superficie con tendencia a absorber átomos investigación en diferentes metales usados en implantes
orales y ortopédicos.
Conclusión: los implantes de titanio comercialmente puro

à Oxidación inmediata (pasivación) demostraron ser la mejor elección, en términos de la calidad
à Formación de capa de óxido de 15 – 50 Å de la fijación ósea.
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Requisitos del material para Albretksson, T.
Implante “ES LA BIOCOMPATIBILIDAD DEL OXIDO
•Eléctricamente neutro
•No citotóxico EL PARAMETRO PERTINENTE EN LA
•Debe favorecer el contacto celular DISCUSION SOBRE LA
TITANIO c.p.
•Resistente a la corrosión BIOCOMPATIBILIDAD DESDE UN PUNTO
•Baja conductividad térmica DE VISTA QUIMICO”.
•Liviano

Enlaces entre Biomolécula y
superficie de Implante
NUNCA SE ESTABLECE UN CONTACTO Fuerzas de van der
INTIMO ENTRE EL METAL DEL IMPLANTE
Waals
Y EL TEJIDO RECEPTOR SINO ENTRE EL
Y EL TEJIDO RECEPTOR, SINO ENTRE EL M Ó
TEJIDO Y EL OXIDO DE LA SUPERFICIE DE e x 1‐10 kcal/mol
t i
DICHO IMPLANTE. a d 1 nm de distancia
l o

Enlaces entre Biomolécula y Enlaces entre Biomolécula y
superficie de Implante superficie de Implante
Enlaces de Hidrógeno Enlaces químicos
1‐10 kcal/mol locales
M Ó H M Ó
e x e x covalentes, ionico…
t i t i
a d a d 10‐100 kcal/mol
l o l o
H
8
04‐05‐2009

Procesos Químicos en la Interfase Criterios de Éxito
Difusión de Oxigeno
Difusión de átomos de metal
OXIDACIÓN (Albrektsson, T., 1986)
Difusión de Hidrógeno +
Oxígeno
FORMACIÓN
de 1. Implante no presenta movilidad al explorarse
HIDRÓXIDO
M Ó C
Ca
a Ca Difusión de iones o átomos clínicamente
e x del electrolito al óxido
BIOLÍQUIDO
t i
P P
Disolución de iones de óxido Y
2. La radiografía no muestra ninguna evidencia
a d metálico
Adsorción de biomoléculas TEJIDO de lesión radiolúcida periimplantaria
l o
Desorción (o reemplazo de
3. Perdida vertical ósea menor a 0.2 mm al año,
biomoléculas)
después del primer año de servicio
Fragmentación o
modificación de
biomoléculas

Criterios de Éxito
Calidad y Cantidad Ósea
(Albrektsson, T., 1986)
4. Ausencia de signos persistentes o irreversibles 1. Hueso altamente
tales como dolor, infección, neuropatías, compacto
parestesia o violación del conducto dentario.
parestesia o violación del conducto dentario 2. Gruesa cortical,
trabeculado denso
5. 85% éxito luego de 5 años y 80% luego de 10 3. Delgada cortical,
años. trabeculado normal
4. Muy delgada cortical,
trabeculado amplio
Calidad y Cantidad Ósea
A. 100% hueso alveolar
B. 50% hueso alveolar
C
C. 100% pérdida
D. Pérdida de hueso
basal en espesor
E. Pérdida total de PREGUNTAS??
hueso basal
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Representantes de cada grupo
Guías Quirúrgicas
Periimplantitis y mucositis periimplantaria
Resultados de tto con implantes,
Resultados de tto con implantes
supervivencia y tasas de éxito a corto
mediano y largo plazo
Mantención de los tratamientos con
implantes
10

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