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MBITO FARMACUTICO
FARMACOTERAPIA
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FARMACOTERAPIA
Las cefaleas
que acompaan
a las alteraciones
osteoarticulares
vertebrales se deben
a enfermedades propias
de ligamentos,
msculos o espacios
apofisarios
La estructura sea, las partes de
la duramadre de la convexidad del
crneo, el parnquima cerebral y
los plexos coroideos son insensibles al dolor. De todo ello se deduce que los mecanismos que producen dolor en las cefaleas son los siguientes:
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FARMACOTERAPIA
Sistmicas
Cefalea asociada al uso o supresin de sustancias
Cefalea asociada a infeccin no ceflica
Cefalea asociada a trastornos metablicos
Cefalea asociada a alteraciones del cuello, cara o crneo
Por lesin de nervios craneales y de causa central
Neuralgias craneales, dolor de troncos nerviosos y dolor por desaferentizacin
Cefaleas no clasificables
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FARMACOTERAPIA
A continuacin, desarrollaremos
el tratamiento de las cefaleas ms
comunes, como la migraa, la cefalea tensional y la cluster.
Tratamiento de la migraa
La migraa es una dolencia crnica
en la que tiene gran importancia el
seguimiento y tratamiento individualizado en cada paciente. La
atencin, compresin y explicacin
del caso puede aliviar notablemente al enfermo. Algunas veces la
instauracin de un rgimen de vida y de alimentacin adecuados es
suficientemente til como para no
usar medicamentos.
El tratamiento farmacolgico
tiene sentido cuando existen crisis
con aura, crisis sin aura intensa,
que aparecen ms de dos veces al
mes, crisis complejas o estados de
mal migraoso.
Crisis de migraa sin aura
Se desaconseja la utilizacin de
analgsicos compuestos, porque facilitan el desarrollo de la cefalea
MAYO 2001
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FARMACOTERAPIA
la eficacia y contraindicaciones de
todos ellos es muy similar, de modo
que el sumatriptn aporta la ventaja de su posible uso por va intranasal y subcutnea en casos de estado
de mal o crisis con vmitos. El naratriptn es el que menos recurrencias permite, el zolmitriptn tiene
ms accin central, etc.
En las crisis perfectamente identificadas desde el principio como
migraa, en pacientes sin factores
de riesgo y con la experiencia satisfactoria previa del empleo de un
triptn, ste es el frmaco de eleccin.
La reduccin de
las frecuencias de
las crisis se lleva a cabo
con medicamentos
profilcticos que
se administran a diario
durante temporadas
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FARMACOTERAPIA
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FARMACOTERAPIA
emticos. Para las crisis se emplean derivados ergticos como la ergotamina y dihidroergotamina,
con efectos vasoconstrictores, en
ocasiones asociados con analgsicos
como el paracetamol. La absorcin
por va oral es baja y aumenta con
la asociacin de cafena. Tambin
se utilizan triptanes.
Factores desencadenantes
Al paciente hay que explicarle que
padece una enfermedad benigna,
que sus dolores no son indicativos
de un tumor cerebral ni de otra
patologa incurable; que raramente
desaparece para siempre la cefalea,
pero que actualmente disponemos
de un arsenal teraputico suficiente como para controlar su enfermedad. Incidiremos en la gran variedad de factores desencadenantes de
las crisis, entre los que se encuentran: