Sindrome de Abstinencia Neonatal

Sndrome de abstinencia
neonatal
Antonio Cuarro Alonso.

Alcorcn 9 de Febrero de 2006.
Definiciones.
Droga:
Droga sustancia de accin estupefaciente, alucingena,
o con efectos toxicomanacos. En sentido amplio,
cualquier frmaco.
Sd. de abstinencia:
abstinencia conjunto de signos y sntomas
aparecidos al cesar bruscamente y de forma voluntaria o
involuntaria, la toma de una droga, por parte de un
consumidor dependiente.
Dependencia:
Dependencia conducta desarrollada con el fin de
conseguir el consumo de una droga, para lograr sus
efectos o evitar la aparicin del sndrome de abstinencia.
www.antoniocunarro.tk
Incidencia.
Ligero descenso en la ltima dcada.
15% en 1985.
8% en 1990.
Incidencia mayor en zonas urbanas.
Se estima que el 5-10% de todos los partos en EEUU son

de mujeres que han abusado de drogas (excluido el
alcohol) durante la gestacin (3,7% en ltimo mes).
NIDA 1993-1996:
Marihuana: 2,9%.
Cocana: 1,1%.
Inhalantes: 0,3%.
Alucingenos: 0,2%.
Herona: 0,1%.
Incidencia.
Martn Mardomingo et al. Anales de Pediatra 2003, 58 (6): 574-579.
Evolucin del hbito.

Datos obsttricos.
Datos neonatales.
Problemas y limitaciones.
Mltiples factores de confusin:
Negacin y falta de reconocimiento materno.
Mtodos de diagnstico imprecisos:

Limitados por el tiempo de exposicin.
No son cuantitativos, slo detectan presencia o ausencia.
Policonsumidoras: alcohol, tabaco, otras drogas
Privacin social y econmica: confusin sobre datos

perinatales y de pronstico.
Fisiopatologa.
Drogas
de abuso:
Bajo peso molecular.

Hidrosolubles.
Lipoflicas.
Atraviesan placenta
y se acumulan
en feto y amnios.
La vida media de las drogas est prolongada en el feto,

comparada con el adulto.
La mayora se unen a receptores del SNC o afectan a la liberacin

y/o recaptacin de neurotransmisores, por lo que pudieran tener
un efecto trfico duradero sobre el cerebro en desarrollo.
Accin txica directa de la droga sobre las clulas fetales

(cocana vasoconstriccin
isquemia).
9
Drogas que producen sndrome de

abstinencia neonatal.
Opiceos:
Codena.
Herona.
Meperidina.
Metadona.
Fentanilo.
Morfina.
Pentazocina.
Propoxifeno.
Otras:
Barbitricos:
Butalbital.
Fenobarbital.
Secobarbital.
Alcohol.
Anfetaminas?
Cafena.
Clordiazepxido.
Clomipramina.
Cocana?
Desmetilimipramina.
Diazepam.
Difenhidramina.
Etclorvinol.
Flufenazina.
Glutetimida.
Hidroxizina.
Imipramina.
Meprobamato.
LSD.
Fenciclidina (PCP).
10
Factores de riesgo asociados.
Ambiente
social
marginalidad, etc.
econmico
Escasa asistencia sanitaria materna y prenatal.
Madres jvenes, desnutridas, solteras, promiscuas
Escasa educacin.
Riesgo infeccioso: VIH (30% de las ADVP gestantes, en

estadsticas de los aos 90), VHC, VHB, sfilis
Politoxicomana.
Deficiencia nutricional.
Anemia
adverso:
prostitucin,
11
Complicaciones obsttricas.
Prematuridad.
Microcefalia.
Rotura prematura de
membranas.
Malformaciones fetales.
Con la cocana, adems:
Corioamnionitis.
SPBF.
Riesgo infeccioso.
Riesgo de SAM.
Retardo del crecimiento

intrauterino.
Crisis de HTA, IAM.

Desprendimiento de placenta.
ACVA.
Cardacas: arritmias,
isquemia e infarto.
Paro respiratorio.
Muerte fetal.
12
Diagnstico.
De sospecha:
Caractersticas
maternas:
Historia psicosocial.
Madres sin control prenatal.
Con estigmas, pinchazos
Madres que reclaman ciertos
frmacos con frecuencia y a
grandes dosis.
Parto precipitado, prematuro.
Abruptio placentae.
Abortos de repeticin.
Episodios vasculares: IAM,
ACVA, crisis de HTA...
Caractersticas
del RN:
Prematuridad.
CIR.
Alteraciones
neuroconductuales.
NEC en RNT.
Episodios vasculares:
IAM.
ACVA.
13
Diagnstico II.
Anamnesis:
Pruebas de laboratorio:
Medio ms sencillo y rpido.
Sangre (de cordn), orina, meconio,

cabello, aspirado gstrico...
Fiabilidad limitada:
Su negatividad no excluye la
posibilidad de consumo:
Ocultacin,
Falseamiento de la
importancia, calidad y
duracin del abuso.
Metabolismo individual de cada droga,

Estado de hidratacin,
Va y frecuencia de administracin.
Basados slo en la entrevista un 24% de

consumidoras de cocana habran escapado
en un estudio prospectivo sobre 1226
madres.
En el estudio anterior slo basados

en
la
orina
escaparan
del
diagnstico el 47% de los lactantes
expuestos.
Mardomingo: reconocimiento materno en el

81% de los casos.
La droga permanece ms tiempo en

el RN que en la madre.
Screening (altas tasas de falsos

positivos y negativos): ensayos
enzimticos y radioinmunoensayos.
Si hay implicacin mdico-legal:
cromatografa o espectrometra de
masa.
Ms sensibles y especficos.
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Diagnstico III.
Orina:
Materna o del RN.

Muestra ms comn a analizar. El mejor screening.
Detecta: cocana y metabolitos, anfetaminas, barbitricos, marihuana
y opiceos.
Indica consumo slo en los das previos antes del parto.
Cocana: 6-24 horas tras consumo en adultos y hasta 5-7 das en RN.
Herona: 2-4 das.
PCP: 2-4 das.
Marihuana: 2-5 das.
Inmunoensayos: falsos negativos debidos a baja densidad (dilucin) o alta

densidad (contenido elevado en ClNa).
Inmunoensayos (falsos positivos):
Detectados como morfina: codena y sus derivados hepticos,
roscas de pan horneado con semillas de amapola. La cromatografa y
la espectrometra de masa resuelven el dilema.
Como anfetaminas: ranitidina, clorpromazina, ritodrina, efedrina,
pseudoefedrina, fenilefrina, fenfermina, fenmetrazina y
fenilpropanolamina.
Concentraciones muy elevadas de nicotina dan falsos positivos (in
vitro) para morfina y benzolecgonina.
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Diagnstico III.
Sangre de cordn, suero:
Slo refleja el consumo ms reciente.
Meconio:
Fcil recoleccin.
Presente desde la semana 18 de gestacin.
til los tres primeros das postparto, para cocana,
cannabis y opiceos.
Ms sensible que la orina.
Detecta consumos ms alejados en el tiempo.
Necesita un procesamiento preprueba lo que supone
una carga para el laboratorio.
No disponible en todos los centros.
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Diagnstico IV.
Pelo:
Prueba ms sensible para detectar el abuso de

cocana, opiceos, marihuana, etanol.
Materno o del RN (en quien reflejar el consumo slo

en el ltimo trimestre).
Relacin cuantitativa y directa entre la cantidad de

droga tomada y la incorporada al pelo en crecimiento
(1cm/mes).
El pelo puede ser segmentado para dar una idea del

consumo a lo largo de la gestacin. Demuestra el
abuso por ms tiempo.
Requiere procesamiento preprueba, es costosa y no

disponible en todos los centros.
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Diagnstico diferencial.
Hipertiroidismo.
Hipoglucemia.
Hipocalcemia.
Hipomagnesemia.
Sepsis.
Meningitis.
Gastroenteritis.
Neumopatas.
Hemorragias del SNC.
Cuadros piridoxn-dependientes, etc.
18
Clnica. Generalidades.
Aparicin y duracin segn:
Tipo de droga/s (vida media): ms frecuente y grave si:

policonsumo>metadona>herona o cocana.
Tiempo de consumo.
Fecha de la ltima dosis: incidencia menor si no consumi en ltima semana.
Dosis: p. ej si <20mg/da de metadona menos incidencia y severidad.
Suele aparecer 24-72 horas tras el parto, siendo ms precoz con la

herona o el alcohol (3-12 horas), ms tarda con los barbitricos (4-7
das), las benzodiacepinas (7-12 das) o la metadona que suele provocar
abstinencia precoz pero puede retrasarse hasta las 3-4 semanas de vida
(clnica tarda).
Los <35 semanas tienen menos predisposicin al sndrome y ser de

menor intensidad por la inmadurez del SNC y la menor exposicin total a
la droga.
Los hijos de heroinmanas tienen menos riesgo de ictericia y de EMH,

al actuar de inductor enzimtico de la glucoriniltransferasa, y de la
sntesis de surfactante.
19
Clnica. Generalidades 2.
Neurolgica/SNC:
Irritabilidad.
Hipertona.
Hiperreflexia.
Hiperacusia.
Insomnio.
Temblores.
Llanto agudo.
Mioclonas.
Convulsiones.
Aumento del reflejo de
bsqueda.
Vegetativa:
Sudoracin.
Febrcula.
Bostezos.
Erupciones
cutneas:moteado.
Hipersecrecin de
mucosas.
Digestiva:
Cardiorrespiratoria:
Taquipnea/apnea.
Taquicardia.
Estornudos.
Congestin nasal.
Regurgitaciones.
Vmitos.
Diarrea.
Voracidad.
Rechazo alimentario.
Succin excesiva.
Hipo.
20
Drogas especficas.
Opiceos.
Cocana.
Alcohol.
Anfetaminas.
Barbitricos.
Benzodiacepinas.
Fenciclidina.
Marihuana.
LSD.
Cafena.
21
Opiceos.
Receptores opiceos del SNC.
La clnica de deprivacin depende

de la sensibilidad 2-adrenrgica en
el locus coeruleus sobre todo.
La clnica se desarrolla en 60-90%

de los expuestos, empezando en las
primeras horas o 2-3 das despus
del parto.
La
los
La
las
clnica digestiva suele hacerlo a

4-6 das.
metadona incluso ms all de
2-3 semanas.
Cuadro ms frecuente y
prolongado.
Ms frecuentes las convulsiones
(2-11%). EEG alterado en 30%).
La accin txica directa puede ocasionar

depresin neonatal precoz (naloxona?).
Duracin clnica variable, con

exacerbaciones y recurrencias despus
del alta.
Manifestaciones persistentes (hasta 6

meses, y en el 40% de los casos):
irritabilidad,
patrn anormal de sueo,
dificultad para alimentarse, etc.
Menor incidencia de EMH e

hiperbilirrubinemia.
Descritas malformaciones:
No aparece si no hubo consumo en

el ltimo mes de gestacin.
alteraciones del epitelio ciliar que

originaran SDR precoz.
Diagnstico por cepillado nasal y

microscopa electrnica
22
Cocana.
Impide la recaptacin de adrenalina, dopamina, noradrenalina y serotonina; produciendo

un aumento de los mismos y de sus efectos.
Disminuye la permeabilidad al sodio de la membrana axonal anestesia.
Es un estimulante del SNC simptico con efectos vasoconstrictores potentes

disminucin del flujo sanguneo uterino y placentario con hipoxia fetal. Provoca tambin
HTA materna y fetal con isquemia cerebral.
Clnica similar a abstinencia a opiceos. Reflejo de intoxicacin o de verdadera

abstinencia?. sta clnica puede aparecer aunque el consumo slo se diera en el 1er
trimestre.
Relacionada con complicaciones obsttricas:
Aborto espontneo.
Mortinatos.
Despr. Placenta. Por la contractilidad uterina.
Prematuridad. Por hiperdinamia uterina.
CIR. Vasoconstriccin uterina-placentaria. Hipoxia crnica.
Potencial efecto teratognico:
Anomalas cardacas.
Reduccin de miembros. Bridas
Atresias intestinales.
Sndrome de abdomen en ciruela pasa.
Anomalas del SNC: agenesia del calloso, displasia septoptica, esquizencefalia, ceguera, etc.
Anomalas genitourinarias.
23
Cocana 2.
En el neonato:
NEC. Perforacin ileal.

HTA.
ACVA: infartos isqumicos prenatales
(vasoespasmo) y
hemorragias (vulnerabilidad a la hipo-HTA). Sobre todo en zona
de a. cerebral media, y desde 3er trimestre.
Microcefalia dosis-dependiente (hasta en el 16% de los
expuestos).
Convulsiones.
Disgenesia y atrofia del ptico, colobomas, etc.
Apnea. Respiracin peridica.
Alteraciones transitorias (1-6 m.) en EEG, PEA
Respuesta anormal a la hipoxia, al CO2, etc.
Mayor riesgo de SMSL (3-7 veces ms).
No se recomienda lactancia materna.

24
Alcohol etlico.
Droga de abuso ms frecuente.
Se le considera causa principal de retraso mental congnito.
Efecto dosis dependiente. No existe dosis segura.
El riesgo de que una mujer alcohlica tenga un hijo con sndrome de alcohol fetal es
del 35-40%:
Retraso simtrico del crecimiento.

Cardiopatas.
Hidronefrosis.
Afectacin del SNC: irritabilidad, hiperactividad en la infancia, retardo del desarrollo, hipotona, etc.
Dismorfia facial: microcefalia, microftalmia, filtrum corto, labio superior fino, maxilares hipoplsicos.
En prematuros existe un mayor riesgo de hemorragia cerebral y dao de la sustancia

blanca.
Sndrome de abstinencia en primeras 24 horas de vida, pero de corta duracin; con

temblores, irritabilidad, hipertona, contracturas, hiperventilacin, hiperacusia,
opisttonos y convulsiones.
Clnica digestiva poco frecuente.
25
Anfetaminas.
Efectos similares a cocana:
Menor permetro ceflico.
Prematuridad.
Bajo peso.
Clnica neurolgica: temblores, hipertona, llanto agudo, taquipnea,

succin excesiva, hemorragias, infartos, lesiones cavitarias
Vmitos.
Estornudos.
Malformaciones cardacas y neuromusculares.
26
Barbitricos.
Clnica similar a la abstinencia a narcticos.
Aparicin ms tarda, al final de la primera

semana o incluso tras dos semanas de vida.
Clnica bifsica:
Aguda: temblores, insomnio, hipo.

Subaguda: irritabilidad, sudoracin, llanto, hiperfagia,
hiperacusia.
Duracin de los sntomas 2-6 semanas.

27
Benzodiacepinas.
Coghlan: el 50% de las embarazadas que consuman

opiceos, tambin benzodiacepinas.
Sntomas como la abstinencia a opiceos:
hiperactividad,
hipo-hipertona,
apnea,
temblores,
hiperreflexia,
pobre succin, etc.
Pueden ocasionar crisis comiciales.
Clnica pocas horas despus del parto.

28
ISRS (inhibidores selectivos de la recaptacin de serotonina).
Estudios en neonatos expuestos en 3er trimestre

a Paroxetina:
Distress respiratorio.
Hipoglucemia.
Ictericia.
Duracin de la clnica de 1 a 2 semanas.
29
Fenciclidina. PCP.
No asociado a malformaciones congnitas ni CIR.
Clnica en primeras 24 horas de tipo neuroconductual:
Irritabilidad.
Temblores.
Hipertona/hiperreflexia, etc
Clnica digestiva poco frecuente.
Menor puntuacin a los 2 aos de vida en test de

motricidad fina, adaptacin y lenguaje .
No dar lactancia materna.

30
Marihuana.
Relacionado con la prematuridad, parto prolongado y

menor peso al nacimiento. Pero estas observaciones
no llegan a alcanzar significacin estadstica.
El consumo de 5 o ms cigarrillos/da origina

temblores, sobresaltos, dificultad para dormir y menor
respuesta a estmulos lumnicos.
No hay pruebas de afectacin neurolgica a largo

plazo.
No se han descrito efectos adversos con la lactancia.

31
cido Lisrgico. LSD.
Efecto enmascarado generalmente por el

policonsumo.
Su abstinencia provoca:
Hipertona.
Temblores.
Mala tolerancia.
Escasa ganancia ponderal.
32
Cafena.
Clnica en ocasiones a partir del quinto da, y

durante semanas.
No hay datos sobre el consumo materno

necesario para desencadenar el sndrome de
abstinencia.
Su abstinencia provoca:
Dificultad para la alimentacin.

Vmitos.
Llanto inconsolable.
Irritabilidad.
Pobre patrn de sueo.
33
Tabaco.
Mayor incidencia de abortos espontneos.
Isquemia e hipoxia crnica placentaria por

aumento de las resistencias vasculares.
En fumadoras de 20 cigarrillos/da:
Menor peso al nacimiento (150-250 gramos menos).

Afectacin mayor desde el 2 trimestre. Riesgo por
exposicin pasiva.
Temblores.
Menor respuesta auditiva.
Hipertona.
SMSL, relacin dosis dependiente.
No mayor riesgo de malformaciones.
34
Tratamiento.
La clnica se resuelve en algunos das, exclusivamente medidas de sostn

en ciertos nios:
Estimulacin mnima: oscuridad y silencio. Incubadora-Nidos.

Posicin en flexin. Arropar, inmovilizar y usar ropas holgadas.
Alimentacin a demanda, de menor volumen y mayor frecuencia, hipercalrica (150-250
cal/Kg/da) e individualizada segn tolerancia.
Lactancia contraindicada si HIV y/o persiste el consumo de la droga (excepto si metadona
<20 mg/da como nico txico).
No tratamiento profilctico. Sin clnica NO hay tratamiento.
Controlar tto y evolucin mediante scores: test de Finnegan, Ostrea, Lipsitz
Tratamiento mdico.
Objetivo: regular patrones de sueo y alimentacin.

Usar drogas de la misma clase que motivaron la abstinencia (opiceos, fenobarbital).
Control de sntomas graves: convulsiones, vmitos, diarrea, fiebre, insomnio
Indicado si:
Irritabilidad progresiva.
Dificultad para la alimentacin con prdida de peso, alt

hidroelectrolticas.
Finnegan > 8 en tres determinaciones separadas 2 horas.
35
Tratamiento mdico.
Tintura de Opio:
La tintura de opio tiene un equivalente de 10 mg/ml de

morfina, debiendo diluirse 25 veces con agua estril hasta 0,4
mg/ml. Estable durante 2 semanas.
Es el tratamiento de eleccin (AAP) para la abstinencia

a opiceos.
Desventajas: resolucin lenta y necesidad de dosis altas en

ocasiones.
Dosis:
0,1 ml/Kg (2 gotas/Kg 0,04 mg/Kg/dosis) cada 3-4 horas

VO con la comida
aumentos de 2 gotas/Kg/3-4 horas hasta obtener respuesta.
Mx. 1,5 ml/Kg/da (30 gotas/Kg/da), momento en el que
asociaramos fenobarbital.
Disminuir 10% cada da tras 3-5 das de control.
Retirar si dosis <0,3 ml/Kg/da.
36
Tratamiento mdico 2.
Paregrico:
Es tintura de opio alcanforada.
En desuso al contener aceite de ans, aceite de benzoico, alcanfor

(excitante) y glicerina en una base de alcohol (44-47% de alcohol).
Dosis equivalente a la tintura de opio: contiene 0,4 mg/ml de

morfina anhidra.
Controla las convulsiones motivadas por la abstinencia a opiceos

(metadona).
Dosis:
0,1 ml/Kg (2 gotas/Kg) cada 3-4 horas VO con la comida. Si no mejora se

aumenta 0,1 ml/Kg/dosis hasta control.
Tras estabilizacin 72-96 horas reducir 10% cada da.

37
Morfina:
Formas orales (2 y 4 mg/mL) con escaso contenido en alcohol

(10%) o libres de l.
Menos efecto analgsico que la misma dosis va parenteral.
Su aclaramiento se relaciona con la edad gestacional por lo

que se debe usar con precaucin en prematuros.
Depresor respiratorio a dosis teraputicas.
Ms eficaz en abstinencia a opiceos que Fenobarbital y

Diazepam en combinacin.
Dosis:
0,04 mg/Kg/dosis VO cada 3-4 horas.

Incrementos de 0,04 mg/Kg/dosis hasta control.
38
Metadona:
De 1 eleccin para la abstinencia a metadona.

Usar la preparacin acuosa 1 mg=1ml.
Contiene 8% de alcohol.
Posibilidad de tratamiento domiciliario.
Larga semivida (26-35 horas).
Dosis:
0,05-0,2 mg/Kg cada 6 horas IM,IV,VO.
Aumentos de 0,05 mg/Kg/dosis, hasta control y
despus espaciar tomas cada 12-24 horas.
Disminuir 10% semanal logrado controlar la clnica,
hasta retirar (4-6 semanas).
39
Fenobarbital:
De 1 eleccin para abstinencia a no opiceos.
Eficaz para controlar manifestaciones de hiperexcitabilidad del

SNC.
No es til para sntomas gastrointestinales ni crisis
comiciales secundarias a opiceos (metadona).
Combinado con la solucin de morfina permite disminuir la dosis
de sta.
La presentacin, puede contener hasta un 20% de alcohol.
Dosis:
Ataque: 15-20 mg/Kg PO, IV, IM.

Mantenimiento: 2-8 mg/Kg/da cada 12-24 h VO.
Obtener niveles a las 48 horas: 20-30 mg/L.
Incrementar un 10% dosis hasta conseguir control.
Disminuir dosis 10-20% al da, tras 1 semana de control de
clnica.
Retirar al llegar a dosis de 2 mg/Kg/da.
40
Clorpromazina (Largactil):
Muy eficaz para abstinencia a narcticos y no opiceos

(ISRS).
Controla sntomas digestivos y neurolgicos.
No recomendable por sus efectos colaterales:
Reduce el umbral convulsivante.
Disfuncin cerebelosa. Discinesia tarda.
Problemas hematolgicos: agranulocitosis, dficit de
folatos
Dosis:
0,5-0,7 mg/Kg/da cada 6 horas IM, VO.

Incrementos de 2-3 mg/Kg/da cada 6 horas.
Usar 2-4 das e intentar disminuir dosis cada 3 das (t1/2).
41
Clonidina (Catapresan):
Diazepam:
Abstinencia a opiceos y no
opiceos.
Para el sndrome de abstinencia a

benzodiacepinas.
Revierte sntomas con slo una

dosis.
Ms incidencia de convulsiones y
de deterioro de la succin
nutritiva (sobre todo a metadona).
No soluciona el pobre patrn de

sueo.
No control de sntomas digestivos.
Hiperbilirrubinemia por
desplazamiento de su unin a la
albmina.
Riesgo de apnea si se usa junto a

fenobarbital.
Dosis:
Dosis:
0,5-1 g/Kg/dosis cada 4-6

horas, PO.
Mantenimiento: 3-5
g/Kg/da cada 4-6 horas,
oral.
Incrementos y disminuciones
de 0,5 g/Kg/dosis.
0,3-0,5 mg/Kg/dosis cada 68 horas IM, IV, VO.

Bajadas de 10-20% da.
42
Test de Finnegan.
Loretta P. Finnegan (1975) modificado

por J. Yoon, para neonatos expuestos
a opiceos intratero.
No establecida su utilidad para otras

drogas, pero sirve de gua, para
valorar clnica, evolucin y respuesta
al tratamiento.
Valoracin de 31 items cada 4 horas

(cada 2 horas si se produce aumento
en la puntuacin), los 2-3 primeros
das y despus cada 8-12 horas.
Si puntuacin > 8 tratar.
Disminuir dosis tras estabilizar

puntuacin durante 72 horas, hasta
retirar.
Dar el alta tras 2-3 das sin clnica y

sin medicacin.
43
Seguimiento.
El tiempo de hospitalizacin depende del tipo de

droga usada, la intensidad de la clnica y los
factores sociales.
Control estrecho por pediatras y servicios sociales

ya a los pocos das del alta, que vigilen el mbito
familiar, trato, conducta de y hacia el beb,
crecimiento,
respuesta
auditiva
y
visual,
adquisicin de habilidades motoras, del lenguaje,
etc
Educacin sanitaria:
deshabituacin.
Programas
maternos
de
44
Pronstico.
Opiceos:
Cocana:
Mayor riesgo de SMSL (ms para metadona) y estrabismo que

poblacin control.
Alcanzan talla normal para su edad a los 2 aos de vida.
Desarrollo normal mental y motor al ingreso en la escuela (6 aos).
Ms dificultad en adquirir habilidades conductuales, adaptativas y
perceptivas.
Riesgo de SMSL 3-7 veces mayor que para controles y opiceos.
Igual en peso, estatura y cociente intelectual a controles pero algo
menor el permetro ceflico (no significativo).
Incapacidades a largo plazo: dficit de atencin y de concentracin,
peor memoria de reconocimiento y procesamiento de informacin,
estado de nimo aburrido y aptico, patrones alterados de juego,
etc.
Difcil separar los efectos por la droga de los factores confusionales.

Un medio positivo y favorecedor mejora significativamente el
pronstico de estos nios.
45
Recomendaciones.
Screening materno para el abuso de sustancias.
Considerar el diagnstico ante cuadros neurolgicos compatibles.
Usar scores de puntuacin para iniciar y valorar eficacia de

tratamiento.
Asintomticos o mnimamente sintomticos no requieren ms que

medidas de cuidado.
Usar opiceos en la abstinencia a opiceos y Fenobarbital (solo o

en asociacin con opiceos) en el resto y en policonsumidoras.
El tratamiento con frmacos no modifica la evolucin posterior.
Naloxona contraindicada en la sala de partos.

46
Qu dice la evidencia?
OsbornDA, JefferyHE, ColeM. Tratamiento con opiceos para el sndrome de abstinencia de opiceos en neonatos
(Revisin Cochrane traducida)
Conclusiones de los revisores:

1.Los opiceos, comparados con la atencin de apoyo sola, al parecer
disminuyen el tiempo para recuperar el peso al nacer y la duracin de la
atencin de apoyo, pero aumentan la duracin de la estancia hospitalaria;
no existen pruebas del efecto sobre el fracaso del tratamiento.
2.Comparado con el fenobarbital, los opiceos pueden disminuir la
incidencia de las convulsiones pero, en trminos generales, no existen
pruebas del efecto sobre el fracaso del tratamiento. Un estudio inform
una disminucin de la duracin del tratamiento y del ingreso a las salas de
recin nacidos de los neonatos tratados con morfina.
3.Comparados con el diazepam, los opiceos disminuyen la incidencia de
fracaso del tratamiento.
4.Un anlisis post-hoc fundamenta la hiptesis de que los efectos del
tratamiento pueden variar si la poblacin incluye a recin nacidos de todas
las madres que usaron opiceos en general (es decir, con o sin exposicin
a otra droga) o est restringida a los recin nacidos de madres que usaron
slo opiceos.
5.Debido a las limitaciones metodolgicas de los estudios incluidos, las
conclusiones de esta revisin deben ser tratadas con cuidado.
47
Qu dice la evidencia?
OsbornDA, JefferyHE, ColeMJ. Sedantes para el sndrome de abstinencia de opiceos en neonatos
(Revisin Cochrane traducida)
Conclusiones de los revisores:

1.En los neonatos con SAN, no existen pruebas de que el fenobarbital
comparado con la atencin de apoyo sola disminuye el fracaso del
tratamiento; sin embargo, el fenobarbital puede disminuir la duracin
diaria de la atencin de apoyo necesaria.
El fenobarbital en comparacin con el diazepam disminuye el fracaso del
tratamiento.
En los neonatos tratados con un opiceo, el agregado de fenobarbital
puede disminuir la gravedad de la abstinencia. Se necesitan ensayos
adicionales para determinar si este resultado es aplicable cuando se usa
una dosis inicial mayor del opiceo y determinar los efectos del
fenobarbital en el desarrollo infantil.
2.No hay pruebas suficientes que apoyen el uso de clorpromazina o
clonidina en neonatos con SAN. La clonidina y la clorpromazina slo deben
ser utilizados en el mbito de un ensayo clnico aleatorio.
3.Esta revisin debe ser considerada junto con la revisin "Tratamiento
con opiceos para el sndrome de abstinencia a opiceos en neonatos"
(Osborn2002a) la que indica que un opiceo es el tratamiento inicial
preferido para el SAN por opiceos.
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FIN
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Sindrome de Abstinencia Neonatal

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Sndrome de abstinencia

Antonio Cuarro Alonso.

Ligero descenso en la ltima dcada.

Incidencia mayor en zonas urbanas.

Se estima que el 5-10% de todos los partos en EEUU son

Evolucin del hbito.

Mltiples factores de confusin:

Negacin y falta de reconocimiento materno.

Mtodos de diagnstico imprecisos:

Policonsumidoras: alcohol, tabaco, otras drogas

Privacin social y econmica: confusin sobre datos

Bajo peso molecular.

La vida media de las drogas est prolongada en el feto,

La mayora se unen a receptores del SNC o afectan a la liberacin

Accin txica directa de la droga sobre las clulas fetales

Drogas que producen sndrome de

Factores de riesgo asociados.

Escasa asistencia sanitaria materna y prenatal.

Madres jvenes, desnutridas, solteras, promiscuas

Riesgo infeccioso: VIH (30% de las ADVP gestantes, en

Con la cocana, adems:

Retardo del crecimiento

Crisis de HTA, IAM.

Medio ms sencillo y rpido.

Sangre (de cordn), orina, meconio,

Metabolismo individual de cada droga,

Basados slo en la entrevista un 24% de

En el estudio anterior slo basados

Mardomingo: reconocimiento materno en el

La droga permanece ms tiempo en

Screening (altas tasas de falsos

Materna o del RN.

Inmunoensayos: falsos negativos debidos a baja densidad (dilucin) o alta

Sangre de cordn, suero:

Slo refleja el consumo ms reciente.

Prueba ms sensible para detectar el abuso de

Materno o del RN (en quien reflejar el consumo slo

Relacin cuantitativa y directa entre la cantidad de

El pelo puede ser segmentado para dar una idea del

Requiere procesamiento preprueba, es costosa y no

Aparicin y duracin segn:

Tipo de droga/s (vida media): ms frecuente y grave si:

Suele aparecer 24-72 horas tras el parto, siendo ms precoz con la

Los <35 semanas tienen menos predisposicin al sndrome y ser de

Los hijos de heroinmanas tienen menos riesgo de ictericia y de EMH,

Receptores opiceos del SNC.

La clnica de deprivacin depende

La clnica se desarrolla en 60-90%

clnica digestiva suele hacerlo a

La accin txica directa puede ocasionar

Duracin clnica variable, con

Manifestaciones persistentes (hasta 6

Menor incidencia de EMH e

No aparece si no hubo consumo en

alteraciones del epitelio ciliar que

Diagnstico por cepillado nasal y

Impide la recaptacin de adrenalina, dopamina, noradrenalina y serotonina; produciendo

Disminuye la permeabilidad al sodio de la membrana axonal anestesia.

Es un estimulante del SNC simptico con efectos vasoconstrictores potentes

Clnica similar a abstinencia a opiceos. Reflejo de intoxicacin o de verdadera

Relacionada con complicaciones obsttricas:

Potencial efecto teratognico:

NEC. Perforacin ileal.

Mayor riesgo de SMSL (3-7 veces ms).