Contraceo

Miniatlas

Contraceo

Miniatlas

Introduo
As mulheres adquirem capacidade reprodutiva durante
a adolescncia e mantm-na at ao fim da quarta dcada de
vida. A maioria dos casos de gravidez que ocorrem durante
esse perodo no so planeadas. A implementao dum
programa de planeamento familiar pode originar o controlo de
natalidade, atravs dos mtodos de contraceo, permitindo
elaborar uma deciso responsvel sobre o nmero de filhos
na vida do casal, assim como o momento apropriado para
um evento to significativo.
O planeamento familiar tem importncia como uma
parte integrante dos servios de sade, particularmente os
relacionados com programas de sade materna e infantil.
uma ao prioritria da sade reprodutiva e incluiu direito
de informao sobre os mtodos de contraceo disponveis
e o direito livre escolha dos mesmos.
Na atualidade, os programas de controlo de natalidade e
os contracetivos modernos permitem que milhes de pessoas
no mundo inteiro decidam sobre o nmero de filhos que
pretendem ter e o espaamento temporal e no momento do
nascimento.
As possibilidades para o planeamento da famlia so
mltiplas e ambos homens e mulheres possuem mtodos
contracetivos. Os programas atuais tm a finalidade de
disponibilizar os mtodos para um maior nmero possvel
de pessoas aumentando a qualidade das opes propostas.

4 - Miniatlas

ndice
Anatomia genital e fisiologia da reproduo
- Aparelho genital feminino............................................................. 8
- Eixo hipotlamo-hipfise-ovrio.................................................. 10
- Ciclo sexual, alteraes ovricas e uterinas................................. 12
- Aparelho genital masculino......................................................... 14
- Eixo hipotlamo-hipfise-testculo............................................... 16
- Espermatognese......................................................................... 18
- Migrao espermtica................................................................. 20
- Fecundao................................................................................. 22
Mtodos contracetivos
- Planeamento familiar e contraceo............................................ 26
Mtodos contracetivos naturais
- Mtodos contracetivos naturais................................................... 28
Mtodos contracetivos barreira
- Preservativos femininos e masculinos.......................................... 30
- Tampo cervical, diafragma, esponja e agentes espermicidas...... 32
Contraceo hormonal
- Aspetos bsicos de contraceo hormonal.................................. 34
- Contracetivos orais...................................................................... 36
- Anel vaginal................................................................................ 38
- Adesivo transdrmico.................................................................. 40
- DLIU com levonogestrel.............................................................. 42
- Implantes subcutneos................................................................ 44
- Injetveis..................................................................................... 46
Contraceo intra-uterina
- Dispositivo intra-uterino (DIU).................................................... 48
Esterilizao cirrgica
- Laqueao tubrica..................................................................... 50
- Vasectomia.................................................................................. 52
Contraceo durante amamentao
- Contraceo durante amamentao............................................ 54
Contraceo em situaes especiais
- Contraceo de emergncia........................................................ 56
Tabelas de interesse e valores de referncia
dos testes de laboratrio................................................................ 60
Sitios da especialidade.................................................................. 64
Referncias.................................................................................... 66

Contraceo - 5

6 - Miniatlas

Anatomia genital
e fisiologia
da reproduo

Contraceo - 7

O aparelho genital feminino est dividido em

rgos genitais internos e externos. Os externos
incluem o monte de Vnus, a vulva e o perneo.
Os rgos genitais internos so constitudos pela
vagina, tero, trompas de Falpio e os ovrios.
A vagina um canal virtual responsvel pela
cpula, a qual comunica a vulva e o tero. Este
um rgo com uma cavidade virtual cuja funo
modulada pela estimulao hormonal ovrica;
a funo mais importante do tero relaciona-se
com a implantao do ovo e desenvolvimento da
gravidez. As trompas de Falpio so dois canais
que emergem da juno terotubria e estendem
aos ovrios. So cruciais na fertilizao pois
permitem a mobilidade dos espermatozides;
nas trompas ocorre a conceo e posteriormente
o transporte do ovo para a cavidade uterina;
por esta razo, a obstruo das trompas de
Falpio uma das causas de infertilidade. Os
ovrios so responsveis pelo desenvolvimento
folicular e maturao dos foliculos. Produzem as
hormonas que promovem o desenvolvimento e
funcionamento dos genitais internos e externos
e atuam noutras zonas do corpo para conferir os
caracteres sexuais secundrios (1)(2)(3).

8 - Miniatlas

Aparelho genital feminino

Trompas de Falpio
Ovrios
tero
Bexiga

Uretra

Vagina
Genitais externos

Genitais internos

Monte de Vnus

Corpo do tero
Fundo do tero

Trompa de
Falpio

Fimbrias

Ovrio
Perimtrio

Clitris
Pequenos
lbios
Hmen
Rafe
perineal

Grandes
lbios
Abertura vaginal
Vestbulo

Endomtrio
Colo
do tero
Vagina

Contraceo- 9

Os ciclos sexuais femininos so regulados por

interao neurohormonal entre o hipotlamo,
a hipfise e os ovrios. O ncleo arqueado do
hipotlamo liberta GnRH (hormona libertadora
de gonadotrofinas) para a circulao do sistema
porta hipotlamo/hipfise, produzindo assim
uma secreo pulstil das gonadotrofinas FSH e
LH. A FSH (hormona estimuladora dos folculos)
atua nas clulas granulosas dos ovrios para o
desenvolvimento folicular, produo de estradiol
e peptdeos ovricos; a LH (hormona luteinizante)
atua na teca interna do ovrio para estimular a
produo de andrognios. No folculo maduro,
os recetores LH surgem nas clulas da granulosa
para produzir progesterona. No folculo maduro, o
mecanismo de retro-inibio positivo do estradiol
e o aumento incipiente de progesterona, incluem
o pico da LH, que desencadeia a ovulao. A
secreo da GnRH bloqueada por retro-inibio
de longa ao dos esterides dos ovrios e
por ao retro-inibidora de curta durao das
gonadotrofinas hipofisrias. Os peptdeos ovricos
(como a inibina e a folistatina) inibem a produo
de FSH e a ativina estimula a secreo de FSH
(3)(4).

10 - Miniatlas

Eixo hipotlamo-hipfise-ovrio

Hipotlamo

Artria hipofisria
superior

Lobo
anterior

Lobo posterior
Hipfise
FSH
LH

Progesterona

Estrgeno

Ovrio
Crescimento
folicular
Contraceo- 11

Na maioria dos casos a ovulao divide o ciclo de 28

dias em duas fases: folicular e ltea. A menstruao
marca o fim de um ciclo e o incio do prximo. Na
fase folicular (dias 4 a 14 do ciclo), a FSH promove a
maturao folicular (folculos primrios transformamse em folculos maduros); segue-se o recrutamento
folicular em que alguns folculos involvem e apresentam
atresia (morte) e um dos folculos emerge na superfcie
ovrica: folculo dominante. O aumento dos nveis de
estrognio origina um pico de LH que induz a ovulao.
O folculo rompe-se e liberta o vulo. O remanescente
do folculo evolui como corpo lteo, que produz
progesterona (caracterstica da fase lutenica). Se a
fertilizao no ocorrer, o corpo lteo atrofia em 12 a
14 dias, restando uma cicatriz no tecido conjuntivo que
corresponde ao corpo albicans. Em relao ao ciclo
uterino, as camadas basal e funcional, so sensiveis
s alteraes hormonais. A fase folicular ovrica
corresponde fase proliferativa do endomtrio na qual
a camada funcional apresenta abundante atividade
mittica e glndulas, aumentando a espessura em
resposta ao estradiol. A ovulao seguida da fase
secretora que se relaciona com a produo de
progesterona; dura 14 dias durante os quais a mitose
para e as glndulas tornam-se sinuosas. Na ausncia
de fertilizao, o corpo lteo atrofia e o nvel de
esteroides ovricos diminui. Os vasos do endomtrio
rompem-se e a camada funcional descama, resultando
na hemorragia menstrual (3)(4).
12 - Miniatlas

Ciclo sexual, alteraes ovricas e uterinas

0
28

Estrgeno
Progesterona

21

FSH
LH

14

Fase folicular

Fase lutenica

OVRIO

Corpo lteo
atrofiado

4 - 14
dias

Ovulao

14 - 28
dias

ENDOMTRIO

0-4
dias

Camada
funcional
Camada basal
Miomtrio
Fase
menstrual

Fase
proliferativa

Fase
secretora

Contraceo- 13

O aparelho genital masculino consiste num

grupo de rgos que possibilitam a reproduo
sexual. De acordo com a sua localizao so
classificados como internos ou externos. rgos
genitais internos consistem nos testculos, as
gnadas que transporta o sistema de estruturas
tubulares que transportam o esperma at
uretra; este sistema interno, os canais seminais,
inclui: epiddimo, os vasos deferentes, as
vesiculas seminais, os canais ejaculadores, a
uretra, a prstata e as glndulas acessrias.
Os genitais externos, o pnis e o escroto,
esto adaptados para as relaes sexuais e
proteo dos testiculos, respetivamente. Todos
estes rgos so imaturos at puberdade,
quando os estmulos andrognicos promovem
o desenvolvimento das caractersticas adultas
(5)(6)(7).

14 - Miniatlas

Aparelho genital masculino

Bexiga

Pbis

Vesicula
seminal

Prstata
Corpo cavernoso

Uretra

Corpo esponjoso

Vaso
deferente
Epiddimo
Testculo

Anel inguinal superficial

Vaso
deferente
Cordo
espermtico
Artria
espermtica
Plexo
nervoso
espermtico
Tnica
albugnea

Msculo
cremster

Escroto

Artria espermtica
Cordo espermtico
Epiddimo
Rede testicular
Tubos
seminferos

Vaso
eferente
Tnica
vaginal
Apndice do
epiddimo

Contraceo- 15

O hipotlamo secreta a hormona libertadora de

gonadotrofina (GnRH) que na hipfise e atravs do
sistema portal hipofisrio, estimula a produo de
hormonas luteinizante (LH) e folculo-estimulante
(FSH). A secreo de GnRH contnua nos
homens, contrariamente produo cclica nas
mulheres. A FSH induz a maturao das clulas
de Sertoli e a sntese de ABP (protena ligando de
andrgeno). A LH promove a diferenciao das
clulas de Leydig, estimulando assim a sntese
de testosterona. A testosterona libertada na
corrente sangunea e nos tbulos seminferos,
atingindo concentraes elevadas devido ao
da ABP. A testosterona o estmulo principal
para a espermatognese. Por outro lado, as
clulas de Sertoli convertem testosterona em
estradiol, o qual regula a funo das clulas de
Leydig (5)(6)(8).

16 - Miniatlas

Eixo hipotlamo-hipfise-testculo
Hipotlamo

Lobo
anterior
Lobo
posterior

Hipfise
FSH
LH
Espermatognese

Sntese de
testosterona

Testosterona
Clulas de Leydig

Contraceo- 17

A espermatognese envolve trs processos: 1)

multiplicao de clulas germinativas, 2) reduo
do nmero de cromossomas de diplide para
clulas haplides (pelo fenmeno da meiose),
e 3) formao de uma superestrutura que
permite a motilidade do esperma e a gerao de
energia. O esperma surge das clulas estaminais
conhecidas como espermatognias, que se
depositam nos tbulos seminferos associado
s clulas de Sertoli. As espermatognias
dividem-se por mitose assimtrica gerando as
clulas tipo-A, que retm o destino das clulas
estaminais e as clulas tipo-B que se diferenciam
num espermatcito primrio. Estas clulas,
dividem-se em quatro espermtides que seguem
unidas s clulas de Sertoli e interligam-se com
pontes citoplasmticas durante todo o processo
de diferenciao celular at se desenvolverem
em espermatozides (espermatognese). A
libertao de esperma para o interior dos tbulos
seminferos conhecida como espermiao.
A espermatognese encontra-se sob estrito
controlo hormonal e dura cerca de 64 dias (5)(6).

18 - Miniatlas

Espermatognese

Espermatognia

Espermatcito primrio em repouso

Polaridade
de maturao
dos gmetas

Espermatcito secundrio

Espermtide

Espermtide

Espermtide
Contraceo- 19

No interior do trato genital masculino o esperma

acumula-se nas pores terminais dos tbulos
seminferos. Durante a relao sexual, no momento
da ejaculao, o esperma depositado na vagina
junto com o fluido seminal produzido pelas
glndulas acessrias dos vasos seminais. Para o
esperma permanecer vivel, necessrio que as
caractersticas fsicoquimicas da uretra masculina
e da vagina sejam modificadas durante a relao
sexual; por esta razo, ambas glndulas acessrias
do homem e da mulher possuem importncia
critica no transporte do esperma. O esperma
armazenado nas criptas cervicais, e migra em
direo da cavidade endometrial para as trompas
de Falpio. O esperma um agente passivo nesta
transferncia. O msculo liso da parede do trato
genital feminino altamente contrctil durante a
relao sexual, particularmente quando os nveis
de estrognios so elevados, permitindo ao tero
mobilizar o esperma at s trompas (5)(9)(10)(11).

20 - Miniatlas

Migrao espermtica
Trompas de Falpio
Percurso rpido
Tero distal

2 a 10 minutos
Percurso lento
10 min a 3 horas

Crvix

tero

Corpo

Nmero de
espermatozides
300 a 500

Distribuio do
esperma ao
longo das criptas cervicais
Vagina

Arranjo paralelo
do muco cervical
formando canais

Nmero de
espermatozides
200 a 300 milhes

Contraceo- 21

A fertilizao um fenmeno biolgico atravs

da qual o espermatozide funde-se com o
vulo, para formar o ovo. O processo ocorre
na poro da ampola da trompa de Falpio e
consiste nos seguintes passos: 1) penetrao
do espermatozide na coroa radiada, 2)
identificao da membrana do ocito e ligao
zona pelcida e 3) ligao membrana do ocito
e fuso dos gmetas. A penetrao da coroa
radiada (clulas foliculares que envolvem o
vulo) pelo espermatozide requer a libertao
das enzimas acrossmicas. No interior da coroa,
o espermatozide liga-se atravs de recetores
especficos zona pelcida, sendo esta uma
membrana de glicoprotenas que rodeia o
ocito. O contacto das membranas plasmticas
de ambos gametas induz a ativao do programa
de desenvolvimento necessrio para a iniciao
da embriognese (5)(7)(9)(10)(11).

22 - Miniatlas

Fertilizao
Clulas da
coroa radiada
Zona pelcida
Membrana
plasmtica

FASE 2
Reconhecimento
da membrana do
ocito e ligao
zona pelcida

FASE 1
O espermatozide
penetra na
coroa radiada

Ocito primrio
na segunda
diviso
meitica
FASE 3
Ligao
membrana do
ocito e fuso
das gametas

Cpsula acrossmica

Espermatozide

Contraceo- 23

24 - Miniatlas

Mtodos
contracetivos

Contraceo- 25

O planeamento familiar e o controlo de natalidade

referem-se ao grupo de aes e medidas que
um casal pode adotar para realizar uma escolha
responsvel sobre o nmero de filhos que desejam
ter e escolher livremente sobre o momento
mais adequado para a conceo. A maioria
dos mtodos de contraceo largamente
conhecida: o preservativo, desde o sculo XVI,
o tampo cervical desde 1820, o diafragma e os
espermicidas vaginais desde o fim do sculo XIX
e os dispositivos uterinos desde o princpio do
sculo XX. Os mais recentes so os esteroides
sexuais, implantes subcutneos, mtodos
cirrgicos de esterilizao e os contracetivos
de emergncia. O uso correto de um mtodo
contracetivo essencial, e influenciado
pelos fatores pessoais como a idade, raa,
nvel educacional, situao socio-econmica
e religio, assim como a experiencia pessoal
com a utilizao de um mtodo contracetivo em
particular (2).

26 - Miniatlas

Planeamento familiar e contraceo

Mtodos contracetivos
Mtodos contracetivos barreira
Preservativo masculino: *80 - 95%
Diafragma: *60 - 85%

Diafragma

Preservativo
masculino

Espermicidas

Preservativo
feminino
Preservativo feminino: *50 - 75%
Esponja contracetiva: *60%
Espermicidas: *40 - 80%

Esponja contracetiva

Mtodo do controlo da temperatura basal

Mtodos naturais
*50%

Coito interrompido
Mtodo de Billings
Mtodo Ogino/Knaus
Dispositivo intrauterino
*80 - 90%

Anel vaginal
*70%

Contracetivos hormonais
Pilula: *80 - 95%
Contracetivo hormonal
injetvel: *60 - 80%
Adesivo hormonal: *70%

Injetvel
Penso hormonal

Pilula

Laqueao
tubria
Mtodos cirrgicos
Vasectomia

*100%

*Medida de eficincia aproximada quando estes mtodos so usados corretamente

Contraceo- 27

Mtodos contracetivos naturais

Mtodos naturais para o controlo da natalidade so

baseados na capacidade de perceo pela mulher do
ciclo menstrual para previso dos dias frteis. So teis em
mulheres com ciclos regular e requerem treino, e disciplina.
O mtodo Billings consiste na observao das alteraes
do muco cervical durante o ciclo. Antes da ovulao o
muco cervical escasso e aquoso; posteriormente
mais abundante e com aparncia gelatinosa, consistncia
elstica e pode inclusive ser esticado entre dois dedos.
Nestes dias em que o muco adquire estas caractersticas,
as relaes sexuais devem ser evitadas. O mtodo do
calendrio requer registro de pelo menos seis ciclos
regulares. O primeiro dia frtil, um dia de abstinncia
sexual, obtido subtraindo 18 ao nmero de dias do ciclo
mais curto, e o ultimo dia frtil calculado subtraindo 11
ao ciclo mais longo. A temperatura basal corporal baixa
durante a fase folicular e aumenta durante a fase lutenica
(1 ou 2 dias depois da ovulao) como resultado da ao
da progesterona. A diferena de 0.2-0.5C. A partir do
terceiro dia do aumento da temperatura, as relaes
sexuais podem ser novamente iniciadas. Por fim, existe um
mtodo que no esta relacionado com o ciclo menstrual,
o coito interrompido, que consiste na remoo do pnis
imediatamente antes da ejaculao, evitando a introduo
de smen no canal vaginal (2)(12)(13).

28 - Miniatlas

Mtodos contracetivos naturais

Mtodo
de Billings
ou do muco
cervical

Muco elstico
e abundante
que pode
estirar-se com
os dedos
(coincide com os
dias mais frteis)

Muco escasso
e pouco elstico
(coincide com os
dias prvios
ovulao)
0

Mtodo do calendrio

me
ns
tr

28

u
o
a

21

14

Requer pelo menos o registo

de seis ciclos regulares

Estrgeno
Progesterona
FSH
LH

Ovulao
Periodo de maior fertilidade

Mtodo sintomtico-temperatura

Fase folicular

Temperatura (oC)

Fase ltea

LH
E2
Pg

Endomtrio
FSH

Dias

14

26 28

14

28

Dias do ciclo

Contraceo- 29

Mtodos contracetivos barreira

Mtodos contracetivos barreira consistem numa

barreira fsica que evita que o espermatozide
alcance o vulo, evitando assim a fertilizao.
Uma vantagem significativa destes mtodos a
sua alta efetividade na preveno das infees
sexualmente transmissveis. O mtodo mais
usado o preservativo masculino, que consiste
num revestimento de latex com lubrificante, que
enrolado sobre o pnis para que o smen fique
retido. Os mtodos barreira femininos so mais
variados: o preservativo feminino, um revestimento
de poliuretano com dois anis que colocado
imediatamente antes da relao sexual. Um dos
anis flexvel e removvel no lado fechado e
inserido no colo do tero, servindo de ncora, o outro
maior e tem um lado aberto, e inserido na parte
exterior da vagina cobrindo a vulva. O mesmo que
o preservativo masculino, providencia proteo s
infees sexualmente transmissveis (2)(12).

30 - Miniatlas

Preservativo feminino e masculino

Preservativo feminino

Preservativo masculino

Contraceo- 31

O tampo cervical um pequeno dispositivo feito

de um material semelhante ao ltex. colocado
no colo do tero e habitualmente usado em
conjunto com espermicidas para aumentar a
efetividade. Deve ser inserido pelo menos 8 horas
antes do coito e pode ser retirado 48 horas aps
a relao sexual.
O diafragma, feito de ltex com um anel de metal
que colocado no colo do tero. Recomenda-se
a utilizao simultnea de espermicidas. Este
dispositivo deve ser colocado pouco antes da
relao sexual e retirado 6 horas depois do coito.
A esponja um dispositivo que atua como uma
barreira qumica e mecnica desde que seja
usado em associao com espermicidas.
colocado no interior da vagina cobrindo o colo
do tero.
Os espermicidas so substncias qumicas que
prejudicam a motilidade do esperma e por isso
reduzem a sua viabilidade para fertilizar o vulo,
ou causam a morte espermtica. So inseridos
na vagina antes da relao sexual e so utilizados
frequentemente em combinao com outros
mtodos contracetivos (2)(12).

32 - Miniatlas

Tampo cervical, diafragma, esponja

e agentes espermicidas

Diafragma

Diafragma

Esponja contracetiva - Espermicidas

Esponja contracetiva
Creme espermicida

Contraceo- 33

Contraceo hormonal

A contraceo hormonal baseada na

administrao de derivados sintticos de
hormonas esteroides femininas, as quais por
ligao a recetores hormonais naturais, inibem o
eixo hipotlamo-hipfise-gnada. Os estrognios
exgenos e progestagnios inibem a secreo
da hormona libertadora de gonadotrofina (GnRH)
no hipotlamo e a libertao de gonadotrofinas
pela hipfise. Deste modo, o ovrio no tem
estmulos para a maturao folicular e ovulao.
Tambm, a hipofuno ovrica resultante contribui
para o desenvolvimento do muco cervical e as
alteraes endometriais, as quais interferem com
a fertilizao.
Os compostos de estrognios e progestagnios
inicialmente utilizados foram eficazes como
contracetivos, mas com potenciais efeitos
adversos, devida elevada dosagem hormonal.
Atualmente existem formulaes de baixa
dosagem hormonal e altamente contracetivas.
Embora os contracetivos orais (a pilula) sejam
os mtodos mais divulgados, a contraceo
hormonal tambm existe sob a forma de adesivos
transdrmicos, dispositivos intra-uterinos, anis
vaginais, injetveis de libertao retardada ou
implantes de libertao subcutneo (2)(16)(17).

34 - Miniatlas

Aspetos bsicos da contraceo hormonal

Sem contracetivos

Com contracetivos
Progestagnios

Retro-inibio
fisiolgica

(-)
Estrognios
sintticos
Comprimidos

Libertao de
gonadotropinas

Anel

Supresso
vaginal
de
gonadotropinas DIU

Injetveis

FSH
LH
Adesivo
transdrmico
Falta de
estmulos ovulatrios

Nveis de estrgenos
diminudos
Ausncia de
ovulao
Estrognio

Endomtrio
atrfico

Endomtrio
proliferativo
Muco cervical
hostil para
o esperma

(-) Inibio

Ovulao

Contraceo- 35

Existem dois grupos: os que contm apenas

progestagnio, e aqueles que combinam estrognio
e progestagnio; os ltimos podem ser monofsicos,
difsicos ou trifsicos. Os monofsicos contm a
mesma combinao e doses de ambas hormonas
durante todo o ciclo; os trifsicos mantm a
mesma dose de estrognio mas a quantidade de
progestagnio varia (mais baixa durante a primeira
metade comparado com a segunda metade do
ciclo); nos trifsicos, os estrognios so subtilmente
modificados para simular as variaes naturais, e os
progestagnios tm doses que vo aumentando nas
trs fases. Alm de atuarem como contracetivos,
os progestagnio podem ter outros efeitos: como
anti-andrognios (para reduzir a acne, aliviam o
sndrome pr-menstrual, melhoram o perfil lipdico
e de carbohidratos) e como anti mineralcorticides
(para reduzir a ocorrncia de edemas). A finalidade
do tratamento com anticoncetivos orais a inibio
da ovulao, mas as alteraes do endomtrio
tambm so relevantes. No inicio do tratamento,
as glndulas endometriais perdem a sinuosidade,
contm secreo eosinfila; ocorre a ocluso de
vasos espirais e a estrutura fica edematosa. Com
o uso prolongado, as glndulas ficam atrficas,
a secreo reduzida, os vasos dilatam e o
estroma decidualizado e apresenta um infiltrado
granuloctico (2)(16)(18).
36 - Miniatlas

Contracetivos orais
Ciclo endometrial normal
Glndula ativa
Menstruao
Crescimento
endometrial
normal

Ciclo endometrial com consumo de contracetivos orais

Hipofuno glandular Hemorragia por
retirada do contracetivo

Contracetivos
orais
combinados

Diminuio
do crescimento
endometrial

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28
Monofsico
E
P

Difsico

E
P

Bifsico

E
P
E Estrognio

Concentraes hormonais relativas

Estrognios:
<
Progestagnios:
<
<

P Progestagnio

Alteraes observadas no endomtrio com o uso de anticoncetivos

Iniciais

Tardias

Secreo
eosinfila

Glndula
com perda
de sinuosidade
Edema

Infiltrado
granuloctico

Glndulas
atrficas

Ausncia de
secreo

Vasos
dilatados
Contraceo- 37

O anel vaginal tem uma forma circular semelhante

aos pessrios vaginais e um dimetro entre 5
e 6 cm. feito de um material poroso, elstico,
mole e transparente que pode ser facilmente
inserido ou removido pela prpria mulher. As
hormonas contidas no anel podem ser apenas
progestagnio ou uma combinao de estrognio
e progestagnio. Os anis vaginais compostos
apenas de progestagnio permitem uma libertao
local desta substncia, que retorna normalidade
quando o anel descontinuado.
Por outro lado, os anis vaginais combinados
libertam uma combinao de estrognio e
progestagnio que exercem efeitos hormonais
semelhantes ao dos contracetivos orais.
Existem evidncias cientificas de que a utilizao
do anel vaginal no altera a flora vaginal no
interferindo com o risco de infeo genital. As
contra-indicaes absolutas do anel no diferem
das estabelecidas para a contraceo oral (16)(19).

38 - Miniatlas

Anel vaginal

Como inserido

Anel vaginal

Mecanismo de ao

Inibe a
ovulao
Progestagnio

Estrognio

Altera o muco
cervical

Altera o
endomtrio

Contraceo- 39

O adesivo transdrmico um mtodo eficaz de

contraceo reversvel, com o mecanismo de
ao semelhante ao dos contracetivos orais. um
dispositivo de plstico de cor semelhante pele
que colocado numa zona de pele limpa, seca e
sem pelos, preferencialmente na rea abdominal
ou gltea, ou na parte externa do brao. Tem duas
superfcies, uma adesiva na qual os princpios
ativos so continuamente libertados para a
corrente sangunea. Os adesivos disponveis
so sistemas combinados de estrognioprogestagnio.
O adesivo aplicado durante 7 dias e durante trs
semanas consecutivas, sendo a quarta semana
sem adesivo, e caracterizada por hemorragia
de privao; no entanto, pode tambm ser usado
continuamente, sem semana livre de adesivo. O
dia de mudana do adesivo deve ser sempre
o mesmo dia da semana. A libertao acidental
do adesivo rara, mas se acontecer antes das
24 horas da aplicao a mulher deve tentar
recoloca-lo. Se no for possvel deve ser aplicado
um novo. Se a libertao ocorrer 24 horas depois
da aplicao, um novo adesivo deve ser aplicado
(20).

40 - Miniatlas

Adesivo transdrmico
Locais de aplicao

Torso superior Parte externa

do brao

Abdmen

Hipotlamo
Pele

Adesivo
transdrmico
Hipfise

Absoro de
hormonas ativas

Alterao dos nveis

de gonadotropicas
hormonais (FSH-LH)

Estrognio
Ausncia de
estimulao
ovrica
Progestagnio

tero

Inibio da
ovulao
Ovrio

Mudanas do
muco cervical
Contraceo- 41

A utilizao do dispositivo intra-uterino de libertao

do levonorgestrel (DLIU-LNG) representa um
dos maiores avanos na contraceo, dado
que apresenta cinco anos de proteo segura e
reversvel.
Tem vantagens adicionais: a ao direta do
progestagnio no endomtrio produz atrofia
endometrial com a reduo do volume das perdas
menstruais em 70% das mulheres utilizadoras ao
fim de 12 meses (por esta razo, tambm indicado
no tratamento da menorragia). O DLIU-LNG eficaz
na reduo da dismenorreia, os fibromas tendem
a evoluir de forma gradual ou mesmo retrair, e as
infees plvicas so raras.
Este dispositivo pode prevenir a ocorrncia de
hiperplasia ou atipia endometrial. Em 2-5% das
mulheres que usam o DLIU-LNG, a expulso
involuntria pode ocorrer, habitualmente durante
semana aps a aplicao. Estima-se que a taxa de
efetividade seja elevada (16).

42 - Miniatlas

DLIU com levonosgestrel

Dispositivo intra-uterino
de libertao do levonogestrel
(DLIU-LNG)

Mecanismo de ao
tero

Ovrio

Inibe a
ovulao

Endomtrio
normal

Altera o
muco cervical
Infiltrado
linfocitrio
Altera o
endomtrio

Estroma
aumentado
Atrofia
das glndulas

Contraceo- 43

Os contracetivos subcutneos consistem num

sistema de libertao sustentada de esteroides
sexuais localizados no interior de um ou vrios
implantes (tubos, hastes ou microsferas) que
consistem num material que seja permevel s
hormonas. Este mtodo permite a passagem
gradual de esteroides para a circulao geral
atravs da parede do implante, mantendo os nveis
hormonais reduzidos e constantes. O mecanismo de
ao semelhante ao das pilulas exclusivas com
progestagnios: inibio do pico de LH necessrio
para induzir a ovulao, origina espessamento
do muco cervical para evitar a penetrao do
espermatozide e atrofia do endomtrio. Os
implantes subcutneos requerem um procedimento
cirrgico ambulatrio e minimamente invasivos. O
local habitualmente escolhido para a insero o
interior da parte superior do brao esquerdo em
mulheres destras e vice-versa. O perodo habitual
de utilizao varia entre 1 e 5 anos de acordo
com o tipo de implante escolhido pelo doente e
o mdico. Podem ser usados em mulheres com
contra-indicaes para os estrognios, DIU ou em
mulheres que no so disciplinadas com a toma da
contraceo hormonal oral (22)(24).

44 - Miniatlas

Implantes subcutneos
Viscosidade aumentada
do muco cervical

Inibio
da ovulao

Local de aplicao

(Superfcie interior do brao)

Implante
subcutneo

Passagem de esteroides
para a circulao geral
atravs da parede
do implante

Contraceo- 45

Os contracetivos injetveis representam uma

opo fivel para prevenir gravidez no planeada.
Atualmente existem compostos injetveis de
apenas progestagnio ou combinados com
estrognios. So administrados por uma injeo
intramuscular ou subcutnea. Este mtodo pode
ser usado mensalmente ou trimestralmente.
Os contracetivos injetveis atuam por trs
mecanismos: inibem a ovulao pela supresso da
libertao de gonadotrofinas hipofisrias; alteram
o muco cervical, dificultando a penetrao do
espermatozide, atravs do colo do tero; e por
fim, produzem atrofia endometrial reversvel. Os
injetveis de ao retardada com progestagnios
podem reduzir a dismenorreia ou os sintomas
pr-menstruais e providenciar um certo grau de
proteo contra o cancro uterino (17)(20)(21).

46 - Miniatlas

Injetveis
Injetvel

Locais de
aplicao

Aplicao
intramuscular
Mecanismo de ao

Endomtrio
normal

Estroma
aumentado

Diminuio do
tamanho glandular
Inibe a ovulao

Altera o muco cervical

Causa
atrofia endometrial
Contraceo- 47

Contraceo intra-uterina

O mecanismo de ao dos DIU envolve a

infamao estril do endomtrio em resposta
a um corpo estranho, originando um ambiente
hostil ao espermatozide. O mecanismo de
contraceo adicional do DIU-LNG reside na
libertao originando atrofia do endomtrio e
espessando o muco cervical.
Antes da sua insero necessrio garantir que
no existe nenhuma infeo genital nem gravidez.
O perodo de utilizao varia de acordo com
o tipo de DIU. O efeito adverso mais comum
relacionado com este mtodo a hemorragia
menstrual aumentada e a maior durao do
perodo menstrual, a qual em alguns casos leva
descontinuao rpida do uso do DIU (22)(23).

48 - Miniatlas

Dispositivo intrauterino (DIU)

Trompa de Falpio

tero

Ocitos

Esperma

Vagina
Alterao
endometrial

Pnis

Contraceo- 49

Esterilizao cirrgica

A laqueao tubria um mtodo cirrgico do

controlo de natalidade. Para aceder s trompas,
uma pequena inciso suprapbica realizada
(mini laparotomia) por via laparoscpica, ou ento,
durante a laparotomia realizada por qualquer outra
razo mdica ou na sequncia de uma cesariana.
Existem diferentes mtodos de laqueao tubria,
consistindo todos basicamente em seccionar e/ou
electro coagular ou no uso de clamps ou clips que
mecanicamente obstruem o interior da trompa.
A doente deve ser avisada que este um mtodo
altamente irreversvel. Por esta razo, no
recomendado a mulheres que no possuem
uma deciso explcita de no pretender mais
engravidar. Este mtodo no modifica os padres
de desejo sexual ou a hemorragia menstrual; a
taxa de insucesso (ou seja, gravidez) reduzida:
0.05% (4)(25).

50 - Miniatlas

Laqueao tubrica
Tcnicas laparoscpicas

Trompa de Falpio
Eletro coagulao

tero

Ovrio

Aplicao
de clip

Aplicao
de anel

Salpingostomia parcial por laparotomia

Cortar e suturar

Contraceo- 51

A primeira vasectomia foi realizada em 1899.

Durante os ltimos 30 anos houve um marcado
aumento na realizao deste procedimento. A
vasectomia consiste na interveno de esterilizao
mais simples que a tcnica aplicada na mulher.
O mtodo tradicional consiste na exciso de uma
poro do vaso deferente, que responsvel pelo
transporte do esperma do epiddimo at vesicula
seminal. Trata-se dum ato de ambulatrio, atravs
de anestesia local.
O primeiro passo consiste na palpao do vaso
deferente atravs do escroto; depois uma pequena
inciso realizada na pele da poro superior do
escroto atravs da qual parte do vaso fica exposto.
Depois, um pequeno segmento do vaso deferente
removido a seguir ao qual eletrocoagula-se
o lmen dos extremos do ducto seccionado.
A maioria dos homens que decidem realizar o
procedimento preocupam-se sobre o risco que o
mesmo pode ter na funo sexual, no entanto, no
existem evidncias que demonstre a afetao pela
vasectomia nesta atividade (26)(27).

52 - Miniatlas

Vasectomia
Identificao e fecho
do vaso deferente

Anestesia

Vaso
deferente
Pequena inciso no
vaso deferente

Inciso do vaso
deferente

Cordo espermtico fica

exposto para o exterior

Sutura

Extremos cortados
so suturados
ou cateterizados

Contraceo- 53

Contraceo durante amamentao

Os mtodos contracetivos podem ser hormonais,

tal como pilulas combinadas ou pilulas apenas de
progestagnio ou ento mtodos no hormonais
como mtodos de barreira e o DIU. Na lactao,
os nveis de prolactina so elevados em resposta
aos estmulos de suco. O efeito anovulatrio
resultante devido inibio da secreo pulstil
de GnRH pelo hipotlamo. Os mtodos barreira
mantm as mesmas indicaes e forma de
administrao, comparativamente s mulheres
que no amamentam. O DIU um bom mtodo,
mas a insero imediata ps-parto possui um alto
risco de expulso, pelo que atrasar a insero
conveniente. As pilulas de progestagnios no
afetam a quantidade nem a qualidade do leite.
Devem ser tomadas diariamente e de forma
ininterrupta. As pilulas combinadas devem ser
administradas aps seis semanas do parto para
prevenir um decrscimo da produo de leite (14)
(15).

54 - Miniatlas

Contraceo durante amamentao

Inibio pela amamentao

Mtodos hormonais

Hipotlamo
Inibio
do Gn-RH

Progestgenos

(-)
Supresso
de
gonadotropinas

Amamentao

Estrgenos
sintticos
PRL
(prolactina)
Pilula

Mtodos no hormonais
DIU

Mtodos barreira
Preservativo
Diafragma

Contraceo- 55

Contraceo em situaes especiais

Contraceo de emergncia um termo utilizado

para fazer referncia aos mtodos usados como
medidas de emergncia para prevenir uma gravidez
aps relaes sexuais desprotegidas. Esta definio
inclui acontecimentos em que nenhum mtodo
contracetivo foi usado, em que o mtodo utilizado
falhou, ou casos de abuso sexual. Podem ser
recomendadas as seguintes opes: DIU de cobre
e mtodos hormonais, levonorgestrel, mifepristona
e acetato de ulipristal sendo estas as hormonas
mais extensivamente estudadas. A recomendao
geral que a contraceo hormonal de emergncia
seja iniciada at 72 horas aps a relao sexual
desprotegida. Contudo, pode ser tomada at
5 dias aps a relao sexual. Regra geral
administrada em duas doses com a toma intervalada
de 12h, embora existam variantes das doses serem
prescritas simultaneamente. Os contracetivos
hormonais podem reduzir o risco de gravidez entre
75%-85% e quanto mais cedo forem tomados,
maior a efetividade. Vrios potenciais mecanismos
de ao tm sido associados contraceo de
emergncia. Pode interferir com o desenvolvimento
folicular, o muco cervical, a migrao espermtica,
a atividade do corpo lteo e a fertilizao. Convm
referir que a contraceo de emergncia no tem
efeito numa gravidez estabelecida (20)(28)(29).

56 - Miniatlas

Contraceo de emergncia

Interfiere com
a fertilizao

Interfere com
a migrao
espermtica

Provveis mecanismos
de ao da contraceo
de emergncia

Interfere com o
desenvolvimento
folicular e a atividade
do corpo lteo

Interfere com o
muco cervical
Ovrio
Hormonal

Contraceo- 57

58 - Miniatlas

Tabelas de interesse
e valores de referncia
dos testes de
laboratrio

Contraceo- 59

Hemograma

Eritrcitos
-homem: ......................................................................4,5x5,9x106 cl/mm3...... (1)(2)(4)(5)
-mulher: ......................................................................... 4-5,2 cl/mm3.............. (1)(2)(4)(5)
Hemoglobina
-homem:........................................................................8,4-10,9 mmol/litro........ (1)(2)(5)
-mulher: .......................................................................7,4-9,9 mmol/litro.......... (1)(2)(5)
Hematcrito
-homem: .......................................................................0,41-0,53......................... (1)(2)(4)(5)
-mulher: .......................................................................0,36-0,46......................... (1)(2)(4)(5)
Velocidade de sedimentao globular
-homem: .......................................................................0-17 mm/h...................... (3)
-mulher: .......................................................................1-25 mm/h...................... (3)
Reticulcitos................................................................0,5-20%.......................... (2)(5)
Sidercitos...................................................................0,01-0,1%....................... (2)
HGM..............................................................................29 2 pg........................ (2)
CHGM............................................................................340 2 g/litro................ (2)
VGM..............................................................................90 7 fl........................... (2)
Leuccitos....................................................................5000-10000 cl/mm3..... (2)
Linfcitos......................................................................17-45%........................... (2)
Moncitos....................................................................2-8%............................... (2)
Neutrfilos no segmentados..................................0-6%............................... (2)
Neutrfilos segmentados..........................................55-70%........................... (2)
Eosinfilos ...................................................................1-4%............................... (2)
Plaquetas.....................................................................150-350x109 plaq/litro... (3)

Provas de coagulao

Antitrombina III...........................................................220-390 mg/L................. (1)

Consumo de protrombina
tempo de protrombina (Quick)................................12-14 seg....................... (2)
tempo de trombina....................................................15-20 seg....................... (1)(2)
Resistncia capilar (mtodo de Rumpel-Leede)...<6 petquias................. (2)
Retrao do cogulo..................................................50-100%/2h.................... (2)
Tempo de coagulao (Lee-White)..........................5-11 min......................... (2)
Tempo de hemorragia
Ivy................................................................................2,5-9,5 min..................... (1)(2)(4)
Duke............................................................................1-4 min........................... (2)
Tempo parcial de tromboplastina (KPTT)................<10 seg.......................... (2)

Bioqumica sangunea (Unidades internacionais)

Acetoacetato P..........................................................<100 mol/litro.............. (3)

cido ascrbico S......................................................23-85 mol/litro............. (2)
cido flico GR............................................................7-39,7 nmol/litro............ (1)(2)(3)
cido rico...................................................................150-480 mol/litro......... (1)(3)(4)

60 - Miniatlas

Bioqumica sangunea (cont.)

Albumina......................................................................35-55 g/litro.................. (1)(2)(3)(4)
Alfa-1-antitripsina.......................................................0,8-2,1 g/litro................. (1)
Alfa-2-macroglobulina...............................................0,15-0,4 g/litro............... (1)
Alfa-fetoprotena.........................................................<15 g/litro.................... (1)(3)
Amonaco.....................................................................6-47 mol/litro............... (1)(2)
Bilirrubina direta.........................................................1,7-7,0 mol/litro........... (1)(2)(3)(4)
Bilirrubina indireta......................................................3,4-12 mol/litro............ (1)(2)(3)(4)
Bilirrubina total............................................................5,1-17 mol/litro............ (1)(2)(3)(4)
Calcemia.......................................................................2,2-2,6 mmol/litro.......... (1)(2)(3)(4)
Clcio inico................................................................1,1-1,4 mmol/litro.......... (1)(2)
Carotenoides...............................................................1,5-74 mol/litro............ (2)
Ceruloplasmina ..........................................................270-3 mg/litro................ (1)
Cobre.............................................................................11-24 mol/litro............. (2)
Creatinina.....................................................................35-105 mol/litro........... (2)(4)
Dixido de carbono (CO2)...........................................24-30 mmol/litro............ (2)
Ferro .............................................................................9-27 mol/litro............... (1)(2)(4)
Ferro sanguneo..........................................................9-27 mol/litro............... (2)
Ferritina ......................................................................15-300 g/litro............... (2)(4)
Fibringeno..................................................................1,5-4 gramos/litro......... (1)
Fosfolpidos..................................................................150-250 mg/dl................ (1)
Fsforo inorgnico......................................................0,7-1,4 mmol/litro.......... (2)(4)
GGT................................................................................0,07-1 mmol/S/L............ (2)
Globulinas....................................................................23-35 g/litro................... (2)(4)
Glicmia........................................................................3,9-6,4 mmol/litro.......... (1)(2)
Haptoglobina...............................................................27-139 mg/dl.................. (1)(2)
Hemoglobina fetal.......................................................<2%................................ (2)
Hemoglobina glucosilada..........................................<5%................................ (2)
Hemoglobina srica...................................................0,010,05 g/litro............ (3)
Lactato (cido lctico)...............................................0,5-1,5 mmol/litro.......... (2)
Magnsio.....................................................................0,8-1,3 mmol/litro.......... (2)
Metahemoglobina.......................................................<1%................................ (2)
NaCl...............................................................................96-106 mEq/L................. (2)
Nitrognio no proteico (NPN).................................15-35 mg/dl.................... (2)
Nitrognio ureico (BUN)............................................0,8-3,3 mmol/litro.......... (2)(4)
Osmolaridade plasmatica..........................................280-300 mOsmol/L........ (2)
Protena-C....................................................................2,10 0,54 ng/mL.......... (2)
Piruvato........................................................................0-0,11 mmol/L................ (2)
Potsio..........................................................................3,5-5,0 mmol/litro.......... (2)(4)
Sdio.............................................................................135-147 mmol/litro........ (2)(4)
Transferrina..................................................................23-45 mmol/litro............ (2)
Ureia..............................................................................1,7-6,7 mmol/litro.......... (2)
Zinco.............................................................................12-30 mol/litro............. (2)
Contraceo- 61

Valores hormonais no sangue

11-desoxicortisol........................................................ 0,344,56 nmol/litro........... (1)(3)
17--estradiol
-fase folicular.............................................................. 184-532 pmol/litro.............. (1)(3)
-meio do ciclo............................................................. 411-1626 pmol/litro............ (1)(3)
-fase lutenica............................................................. 184-885 pmol/litro.............. (1)(3)
-ps-menopausa........................................................ 217 pmol/litro..................... (1)(3)
ACTH (adrenocorticotrofina)................................... 1,3-16,7 pmol/litro.............. (1)(3)
ADH (hormona antidiurtica)................................... 2,4 0,9 ng/litro................. (2)
Adrenalina (em supinao)...................................... <273 pmol/litro................... (1)(3)
Aldosterona (supinao dieta normal).................. 55-250 pmol/litro................ (1)(3)
Androstenediona........................................................ 1,75-8,73 nmol/litro............ (1)(3)
Angiotensina II............................................................ <25 pg/ml............................ (2)
Calcitonina................................................................... 0-28 pg/ml........................... (2)
Cortisol......................................................................... 138-690 nmol/litro.............. (1)(3)
DHEA............................................................................. 4,5-34,0 nmol/litro.............. (1)(3)
Dihidrotestosterona................................................... 0,14-0,76 nmol/litro............ (1)
DOC (deoxicorticosterona)....................................... 61-576 nmol/litro................ (1)(3)
Dopamina..................................................................... <475 pmol/litro................... (1)(3)
Estrona
-fase folicular.............................................................. 55-555 pmol/litro................ (1)(3)
-fase lutenica............................................................. 55-740 pmol/litro................ (1)(3)
-ps-menopausa........................................................ 55-204 pmol/litro................ (1)(3)
FSH
-fase folicular.............................................................. 3,0-20,0 UI/litro................... (1)(3)
-ovulao..................................................................... 9,0-26,0 UI/litro................... (1)(3)
-fase lutenica............................................................. 1,0-12,0 UI/litro................... (1)(3)
-ps-menopausa........................................................ 18,0-153,0 UI/litro............... (1)(3)
Gastrina........................................................................ <100 ng/litro....................... (1)(3)
Glicgeno..................................................................... 20-100 ng/litro.................... (1)(3)
Glucose........................................................................ 3,8-6,1 mmol/litro............... (1)(4)
Gonadotrofina corinica humana........................... <5 UI/litro............................ (3)
17-hidroxiprogesterona
-fase folicular.............................................................. 0,6-3,0 nmol/litro................ (1)(3)
-ovulao..................................................................... 3,0-7,5 nmol/litro................ (1)(3)
-fase lutenica............................................................. 3,0-15 nmol/litro................. (1)(3)
-ps-menopausa........................................................ 2,1 nmol/litro................... (1)(3)
Insulina......................................................................... 14,35-143,50 pmol/litro.......(1)(3)

62 - Miniatlas

Valores hormonais no sangue (cont.)

LH
-fase folicular.............................................................. 2,0-15,0 UI/litro................... (1)(3)
-ovulao..................................................................... 22,0-105,0 UI/litro............... (1)(3)
-fase lutenica............................................................. 0,6-19,0 UI/litro................... (1)(3)
-ps-menopausa........................................................ 16,0-64,0 UI/litro................. (1)(3)
Noradrenalina (posio supina)............................. 650-2423 pmol/litro............ (1)(3)
Parathormona............................................................. 10-60 ng/litro...................... (1)(3)
Pptido-C..................................................................... 0,17-0,66 nmol/litro............ (1)(3)
PRL................................................................................ 0-20 g/litro........................ (1)(3)
Progesterona
-fase folicular.............................................................. <0,6 nmol/litro.................... (1)(3)
-fase lutenica............................................................. 9,54-63,6 nmol/litro............ (1)(3)
Renina (atividade)...................................................... 1,4 0,92 ng/mL/h............. (2)
Somatomedina C
16-24 anos.................................................................. 182-780 g/litro.................. (1)(3)
25-39 anos.................................................................. 114-492 g/litro.................. (1)(3)
40-54 anos.................................................................. 90-360 mg/litro................... (1)(3)
>54 anos..................................................................... 71-290 g/litro.................... (1)(3)
Somatostatina............................................................. <25 ng/litro.......................... (1)(3)
Somatotropina............................................................ 0,5-17,0 g/litro.................. (1)(3)
T3 livre........................................................................... 0,22-6,78 pmol/litro............ (1)(3)
T3 total........................................................................... 0,92-2,78 nmol/litro............ (1)(3)
T4.................................................................................... 58-155 nmol/litro................ (3)(4)
T4 livre........................................................................... 10,3-35,0 pmol/litro............ (1)(3)
Captao de I-123...................................................... 8-30% de dosis de I/24h.........(4)
TSH................................................................................ 0,54,7 g/litro................... (1)(3)
Testosterona................................................................ 0,212,98 nmol/litro........... (1)(3)
Tiroglobulina................................................................ 060 g/litro....................... (1)(3)

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Contraceo- 63

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Autor
Dr. Luis Ral Lpori
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2012 Letbar Asociados S.A.
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ISBN: 978-987-148105-7
Edio em lngua portuguesa:
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Traduzido por: Dr. Tiago Coelho
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