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Dr. Eug enio d e Zay as A lba D r. R afael P ila P ele z Dra. Zo ilam is
Gutirrez Cand e larioDr.Carlos B arram ed aP rez
HospitalProvincialManuelAscunceDomenech.Camagey.Cuba.
R ESUM EN
diagnosticados
mediante
radiografa
de
trax,
estudio
histopatolgicoycultivos,sesealanlascaractersticasdeestaenfermedad,
sus medios diagnsticos fundamentales y su teraputica en el momento
actual. Los resultados obtenidos fueron positivos con el anfotericin B en la
dosissealadaportodoslosautoressinreaccionesadversas.
DeCS:HISTOPLASMOSIS/diagnstico/terapiaPULMN
A BSTRA CT
DeCS:HISTOPLASMOSIS/diagnosis/therapyLUNG
I N TROD UCCI N
Caso 1
Paciente masculinode 28aosde edad, conantecedentesde buena salud,
no fumador y con el conocimiento epidemiolgico de haber explorado una
cuevasituadaalnortede estaprovincia, fueingresadoporpresentarfiebre
F ig 2:CultivoquemuestralamacroymicroconidiadelH.capsulatum.
Caso2
Pacientefemenina,esposadelenfermoanterior,nofumadora,amadecasa,
con igual antecedente epidemiolgico, el mismo cuadro clnico y
caractersticassimilaresalasdescritasanteriormente,peroconmayortoma
delestadogeneralytospertinazquenolepermitaconciliarelsueo.
Examenfsico:Frecuenciarespiratoriade32xmin,estertorescrepitantesen
ambos campos pulmonares, latidos cardiacos taquicrdicos, TA 110/70
mmHg,Frecuenciacentralde108latidosxmin.
Al examen fsico encontramos solamente como dato positivo palidez y
sequedadcutneamucosa.
Examencomplementarios:Hb10g/l,12500leucocitosxl09/lcondiferencial
normal, velocidad de sedimentacin globular 101 mm/hora, glicemia,
creatinina,iones,enzimashepticas,serologa,hemocultivos, coprocultivos,
minicultivos, medulograma con medulocultivo: negativo VIH: negativo
PruebadeMantoux:NegativoEstudioinmunolgico:negativo
ECG:Taquicardiasinusal.Ecografaabdominal:negativa
Radiografadetrax(Fig.5):Lesionesreticulonodulillaresenamboscampos
pulmonares.
Esputosbacteriolgicosybacilocidoalcoholresistenterepetidos:negativos.
EsputoenmediodeSabouraud:compatibleconhongos.
DI SCUSI N
Laformapulmonaressintomtica,semejaunsndromedegripeconcefalea,
polialgias, fiebre y tos, como se present en nuestros dos pacientes El
tiempodeincubacinesdesietea21dascomopromedio. 5 Unavezqueel
hongo alcanza el pulmn puede ocurrir una enfermedad asintomtica y
autolimitadaenel 90 %deloscasos,comoleocurrianuestros enfermos,
el resto evoluciona con infeccin pulmonar o diseminada, aguda y de esta
forma se asocian a enfermedades que afectan la inmunidad celular, como
sucedeenloscasosdeSIDA. 9 Eneldiagnsticodeestainfeccinsepueden
usar reacciones cutneas, aerologa, deteccin de antgenos en sangre y
orina,visindirectadelagenteenmuestrasclnicas,cultivosehistopatolga
7
comosucediennuestrosenfermos.
Nosotrosnocontamosconestetipodeexamen.
La radiografa puede ser negativa o descubrir ndulos ms o menos
diseminados que aparecen das o semanas despus
10
como ocurri en
nuestrospacientes,esteprocesoesagudoypuededejarlesionescalcificadas
miliaresresidualesoconcurrirconadenopatasbilateralessobretodohiliares
olaformadetumoracinohistoplasmoma.10 Laformadiseminadaesrara,
seobservaennios,ancianosoinmunodeprimidos.9
El sistema reticuloendotelial es el ms afectado, pueden ocurrir
manifestaciones
como:
fiebre,
anemia,
leucopenia,
linfodenopatias,
fijacin
del
complemento,
aglutinacin
del
ltex,
15
Pero es
Muchosdelosexmenessealadosanteriormenteresultarondegranutilidad
eneldiagnsticodenuestrospacientes.
EltratamientoseefectuconanfotericinBadosisde1mgxKg.durantetres
semanas,algunosautores 7, 10, 11 sealanuntiempodedosaseis semanas,
pero nuestros enfermos, presentaron una mejora notable en solo tres
semanas.Se indic el uso de otros antifungicos como el Ketoconazole y el
intraconazol, este ltimo el ms usado por todos los autores 10, 11, 12 y el
anfotiricin B se utiliza para los enfermos que no responden con los otros
medicamentos.710,12
Recibido:19deenerode2004
Aceptado:14deabrilde2004
Provincial
Manuel
eugenio@shine.cmw.sld.cu
Ascunce
Domenech.
Camagey.
Cuba.