EL SNDROME DE COMPRESIN BILIAR EXTRNSECA BENIGNA O SNDROME DE MIRIZZI:

DEFINICION:
Es una complicacin rara de la colelitiasis. Consiste en la obliteracin
del cuello de la vescula biliar (bolsa de Hartmann) por un clculo que
causa una obstruccin mecnica extrnseca de la va biliar; se puede
presentar con fstula colecistocoledociana o sin ella, y puede generar
dolor, ictericia y, ocasionalmente, colangitis. Fue descrito inicialmente
por Kher en 1902 y Ruge en 1908. En 1948 el cirujano argentino
Pablo Mirizzi describi las caractersticas de la entidad que ahora
lleva su nombre.
Epidemiologia:
Ocurre en menos del 1% de los pacientes operados y la incidencia es tan slo de 0,7 a 1,4% de las
colecistectomas realizadas.
Etiologa y factores de riesgo
Gnero: mujer
Edad: 21 a los 90 aos
Presentaciones ms atpicas como pancreatitis, perforacin de vescula biliar y prdida de peso.
Fisiopatologa
Es una entidad clnica caracterizada por un cuadro de ictericia obstructiva secundaria a la
impactacin de una colelitiasis en el infundbulo de la vescula biliar o el conducto cstico, que realiza
compresin extrnseca sobre el conducto heptico comn. La presin generada puede erosionar la
va biliar, necrosando la zona de contacto entre la pared vesicular y la va biliar y originando una
fstula colecisto-coledociana
Clasificacin
McSherry, en 1982, lo clasific en tipo I cuando era compresin
extrnseca de la va biliar y tipo II cuando se asociaba con fstula
colecistocoledociana. Posteriormente, Starling subdividi el tipo I en IA,
si se encuentra un conducto cstico largo que corre paralelo a la va biliar
y se encuentra obstruido por clculos, y el IB cuando el cstico es corto,
se encuentra completamente obliterado por los clculos y no hay fstula.

Csendez, en 1989, lo dividi en cuatro tipos: tipo I, compresin sin

fstula; tipo II, con fstula colecistocoledociana que compromete menos
del 33% de la pared del rbol biliar extraheptico; tipo III, con
compromiso del 33 al 66%, y tipo IV, con compromiso de ms del 66%
de la pared del rbol biliar extraheptico.

Anatoma patolgica
Macroscpico
Se observa vescula biliar con clculos, en la cual ya hay un cierre total
del conducto cstico, sin perforacin ni fistulizacin.

Microscpico: se observan vasos congestionados y

algunas invaginaciones senos de Aschoff- Rokitanski,
capas musculares engrosadas.

Diagnstico:
Clnico:
Dolor en la parte superior derecha o central del abdomen durante al menos 30 minutos. El dolor
puede ser constante o tipo clico. Puede ser agudo o sordo.
Fiebre
Coloracin amarillenta de la piel o de la esclertica de los ojos (ictericia)
Inapetencia
Nuseas y vmitos
Heces de color arcilla
Laboratorio
Examenes de sangre:

Bilirrubina

Conteo sanguneo completo (CSC)

Pruebas de la funcin heptica

Enzimas pancreticas

Gabinete

Tomografa computarizada abdominal

Ecografa abdominal

Colangiopancreatografa retrgrada endoscpica (CPRE)

Ecografa endoscpica

Colangiopancreatografa por resonancia magntica (CPRM)

Colangiograma transheptico percutneo (CTP)

Tratamiento

Ciruga para extirpar la vescula y los clculos

CPRE y un procedimiento llamado esfinterotoma, con el cual se hace una incisin quirrgica
intramuscular en el conducto coldoco para permitir que los clculos pasen o para quitarlos.

De acuerdo a clasificacin de Csendez:

Tipo I: colecistectoma fundocstica sin necesidad de explorar las vas biliares.

Tipo II: depende de la gravedad de la fstula; se recomienda colecistectoma y colocacin de
tubo en T.
Tipo III: colecistectoma y tubo en T o coledocoduodenostoma.
Tipo IV: colecistectoma, exploracin de vas biliares y hepaticoyeyunostoma en Y de Roux.

Pronostico:
Bueno a malo ya que si se complica es sugestivo a cncer de va biliar.
Bibliografa
http://unidad-gastroenterologia.com/sindrome-mirizzi.html
http://www.scielo.org.co/pdf/rcci/v23n1/v23n1a2.pdf
http://www.elsevier.es/es-revista-semergen-medicina-familia-40-articulo-sindrome-mirizzi-una-causainfrecuente-S1138359310004132
http://www.binasss.sa.cr/revistas/rmcc/593/art15.pdf