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SERPATHCRP
2016
Autores
Prof.Dr.AlfredoRibeiroSilva
Dr.DanielFerraciolliBrando
Prof.Dr.EdsonG.Soares
Dr.FabianoPintoSaggioro
Prof.Dr.FernandoChahud
Prof.Dr.FernandoSilvaRamalho
Dra.FrancescaMaiaFaria
Dr.GuilhermeAlencardeMedeiros
Profa.Dra.LeandraNiraZambelliRamalho
Prof.Dr.LucianoNederSerafini
Profa.Dra.MaringelaOttoboniBrunaldi
Dr.MaurcioEijideAlmeidaSantosYamashita
Dr.RodrigoAbdalahFreitas
Profa.Dra.SimoneGusmoRamos
AdaptadodoManualdeMacroscopiaCentroHospitalarSoJoo
ServiodeAnatomiaPatolgicadoPorto
EdiofinalDr.MaurcioEijideAlmeidaSantosYamashita
NDICE
PARTEI
1.Introduo
2.RegrasGeraisdeDescrioMacroscpica
3.ProcedimentosparaSeccionarasPeas
4.RegrasgeraisdaSaladeMacroscopia
4.1.Coresdoscassetes
4.2.Frascosparaprocessamento
4.3.Identificaodoscassetes
5.Consideraesateremcasosparticulares
5.1.Estudoscomplementaresdediagnstico
5.2.Tecidosdepequenasdimenses
5.3.Novosfragmentos(fragmentosadicionais)
5.4.Descalcificao
6.RegistoFotogrficoemMacroscopia
PARTEII
1.AparelhoGastrointestinal
1.1.Apndiceileocecal:apendicectomia
1.2.Esfago:esofagectomia
1.3.Estmago:gastrectomia
1.4.Fgado
1.5.Intestinodelgadoeclon:patologianotumoral
1.6.Intestinodelgadoeclon:patologiatumoral
1.7.Mucosectomias/DissecesSubmucosas
1.8.Pncreas
1.9.Polipectomias(gstricas,intestinaiseretais)
1.10.Reto(patologiatumoral)
1.11.Vesculabiliar:colecistectomia
1.12GlndulasSalivares(patologiatumoral)
2.AparelhoGenitalFeminino
2.1.Ovrio:ooforectomia
2.2.Tubauterina:laqueadura
2.3.Tubauterina:salpingectomia
2.4.tero:biopsiacervicalepolipectomia
2.5.tero:conescervicais
2.6.tero:curetagensoubiopsiasendometriais,incluindopolipectomias
2.7.tero:instruesgeraisparapeasdehisterectomia
2.8.tero:histerectomiaporcarcinomacervicalinsituouinvasor
2.9.tero:histerectomiaporhiperplasiaoucarcinomaendometrial
2.10.Vulva:vulvectomia
3.AparelhoGenitalMasculino
3.1Testculo:orquiectomia
3.2.Pnis
3.3Prstata:prostatectomiaradical
3.4.Ressecotransuretraldaprstata(RTUP)
4.AparelhoRespiratrio
4.1.Laringe
4.2.Pulmo:lobectomiaepneumectomia.
4.3.Pulmo:bipsiacirrgica
5.AparelhoUrinrio
5.1.Cistectomiaradical
5.2.Cistectomiaparcial
5.3.Nefrectomiatotal
5.4.Nefrectomiaparcial
5.5.Ressecotransuretralvesical(RTUV)
6.Mama
6.1.Corebiopsy
6.2.Bipsiaexcisionalouressecosegmentar.
6.3.ReexcisoouAmpliaodemargens
6.4.Mastectomia.
6.5.Peacirrgicapsquimioterapianeoadjuvante.
6.6.Ginecomastia
6.7.Implantesmamrios
6.8.Mastoplastiareducional
7.PatologiadoDesenvolvimento
7.1.Placenta
7.2.PlacentaGemelar
7.3.ProdutosdeAbortamento
7.4.GravidezEctpica
8.PatologiaTumoralPeditrica
8.1.Nefroblastoma/TumordeWilms
8.2.Neuroblastomas
9.PatologiadaPele
9.1.Biopsiascutneasporlesonotumoral
9.2.Excisodelesestumorais
9.3.Lbio:excisoemcunha
9.4.Orelha:excisoemcunha
9.5.CirurgiamicrogrficadeMohs
9.6.Pele:curetagens
4
10.SistemaCardiovascular
10.1.Peasdeamputaopordoenasvasculares
10.2.Vlvulascardacas
11.SistemaEndcrino
11.1.Paratireoide
11.2.Suprarrenal
11.3.Tireoide
12.SistemaLinfohematopoietico
12.1.Bao
12.2.Linfonodo:doenaslinfoproliferativas
12.3.LinfonodoSentinelaperoperatrioerotina
12.4.Linfadenectomiaoncolgica:esvaziamentos.
12.5.Esvaziamentocervicalradical
12.6. Notas sobre exames peroperatrios de linfonodos com suspeita de doena
linfoproliferativaoumassastumoraismediastinais
12.7. Notas sobre peas cirrgicas dergosnolinfoidescomdiagnsticoclnicode
doenalinfoproliferativa
12.8.Timo
13.SistemaMusculoesqueltico
13.1.Biopsiamuscular
13.2.Osso:amputaodeextremidadeportumor
13.3.Osso:peadeexresecirrgicadetumores
13.4.Osso:produtosdecuretagem
13.5.Partesmoles:amputaesdeextremidadesportumor
13.6.Partesmoles:peasdeexresecirrgicadetumores
14.SistemaNervoso
14.1.Amostrasprovenientesdecirurgiadeepilepsia
14.2.Biopsiadenervoperifrico
14.3.EnucleaodoGloboOcular
14.4.Sistemanervosocentral
Referenciasbibliogrficas
PARTEI
1.Introduo
Este manual no abrange todas as situaes possveis que podem ser encontradas no exame
macroscpicodepeasdepatologiacirrgica.
Os protocolos s podero ser teis se forem utilizados comorecomendaesgeraisparapeastpicas
com lesestpicas.Todasasmodificaes que se tornemnecessriasdevemserrealizadasde acordo
com ascircunstnciasespecficasdecadacaso.Cadapeanicae,portanto,poderequerervariaes
nadisseo,descrioenosprocedimentosdecoletadefragmentosrecomendadosnestemanual.
2.RegrasGeraisdeDescrioMacroscpica
Este manual fornece as instrues bsicas para o manuseamento macroscpico de biopsias e peas
cirrgicas. O Surgical Pathology Dissection An Ilustrated Guide (Ralph H.Hruban, William H.
Westra, TimothyH.Phelps,Christina Isacson),o Manualof SurgicalPathology (Susan C.Lester),o
Manual de Padronizao de Laudos Histopatolgicos da Sociedade Brasileira de Patologia 2014
(Carlos Eduardo Bacchi, Carlos Renato Almeida Melo, Marcello Fabiano de Franco, Ricardo
Artigiani Neto) e o apndice contido no livro Ackermans Surgical Pathology (Juan Rosai), entre
outros,tambmpodemserutilizadosnassituaesnocontempladasnestemanual.
Asmelhoresdescriesmacroscpicaseasmaisteissoconcisaseclaras,eincluem:
1. Identificaodo(s)rgo(s),quandopossvel.
2. Forma,peso(quandoaplicvel)edimensesdapea(preferveltrsdimenses).
3. Localizaoetamanhodalesonapea
Nota
: fornecer sempre estasdimensesemcentmetrose comdecimais, ex.:2,0 x1,0x 0,3
cm(comprimento,larguraeespessura).
4. Coreconsistnciadaleso.
5. Relaodalesocomostecidosadjacentesecomasmargenscirrgicas(quandopertinente).
Nota
: A descrio de uma pea complexa requer um bom conhecimento anatmico e dos
procedimentos cirrgicosmaiscomuns.Pode ser necessria aajudade outrosPatologistasou
doCirurgioparaesclarecerdvidasnaidentificaodasestruturas.
6. Aconselhase a utilizao de diagramas/esquemas de peascomplexas. Amelhor alternativa
paradocumentaodomaterialrecebidofotografaraspeas.
Nota
: essencial verificar o nmero de recipientes enviados (de acordo com a requisio) e o
efetivamente recebido no laboratrio (de acordo com o registado na recepo do produto de cada
exame), bem como o nmero de fragmentos por recipiente e tipo de preservao (a fresco ou em
fixador)emcadarecipiente.
Deveseevitarasseguintessituaes:
1. Utilizarinferncias.Porexemplotumoroumassasotermospreferveisaneoplasia.
2. Excessodepalavras.Descreverapenasachadosnegativospertinentes.
3.ProcedimentosparaSeccionarasPeas
4.RegrasgeraisdaSaladeMacroscopia
4.1.Coresdoscassetes
Branco:Casosemgeral.
Colorido:Casosurgentes
4.2.Frascosparaprocessamento
4.3.Identificaodoscassetes
Oscassetesdeveroseridentificadossegundooseguintepadro:
1. Prefixodotipodeexame:
a. Bipsias:B
b. Citologias:C
c. Placentas:P
d. Necrpsias:HC
2. Nmerodocaso/Anocomdoisdgitos.Porexemplo,01/16.
3. Letrasemordemalfabticaparacasoscommaisdeumcassete.
Exemplodenumeraoparaumcasocom3cassetes:
Primeirocassete:B01/16A
Segundocassete:B01/16B
Terceirocassete:B01/16C
Exemplodesumriodocaso:
A1(tumor)B1(tecidonormal)C2(margens)FIP.
Nota
: o sumriotambmdeveserincludonateladeLminas deRotinanosistemaeletrnicopara
cinciadopessoaldolaboratrio.
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5.Consideraesateremcasosparticulares
5.1.Estudoscomplementaresdediagnstico
Alguns tecidos (biopsias ou peas) so utilizados para estudos adicionais conforme indicado nos
respetivos protocolos contidos neste manual (microscopia eletrnica, imunofluorescncia direta,
biologiamolecular,entreoutros).
Acimadetudonosedeveesquecerqueofundamental garantirmaterialsuficienteparadiagnstico
histolgico.
5.2.Tecidosdepequenasdimenses
5.3.Novosfragmentos(fragmentosadicionais)
5.4.Descalcificao
Nota:
Em caso de dvidasquanto amostragem, solicitarorientaodoPatologista responsvelpelo
caso.
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6.RegistoFotogrficoemMacroscopia
Nota
: H um fotodocumentador prprio para peas de macroscopia disponvel para uso na sala de
necrpsias.
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PARTEII
1.AparelhoGastrointestinal
1.1.Apndiceileocecal:apendicectomia
Procedimentoedescrio
A. Fixaremformoltamponado.
B. Registrar medidas (comprimento e dimetro), cor, caractersticas da superfcie externa
(edemaciada,comexsudado purulento, fibrinoso,purulento, congestionada,perfurada).Caso
omesoapndiceestejapresente,registrardimenses,coreaparncia.
C. Realizarincisestransversaiscomintervalosde3mmdos2/3proximais(
Figura1.1.1
).
D. Realizarincisolongitudinaldo1/3distal(
Figura1.1.1
).
E. Registrarespessuradaparede,aspectodamucosa(ulcerada,congestionada,cor)eocontedo
dolmen(fecalitos,clculos,exsudado).
F. Seexistir tumor,registrarlocalizao(2/3 proximais,1/3 distal),dimenso, cor edistncia
margemcirrgicaproximal,distnciaamargemradial(pintarmargemradialeproximal).
Exemplosdedescriomacroscpica
A. Apendicectomiapordoenanotumoral:
B. Apendicectomiapordoenatumoral:
Produto de apendicectomia (caso seja possvel reconhecer o rgo apndice cecal), recebido (a
fresco, em formol tamponado),com __cmdecomprimentoedimetrosvariandoentre__e__cm.A
serosa (destacada,lisa, espessada, irregular).Referir depsitos de material mucoide (na serosa), se
existente. A parede (espessada, lisa, adelgaada) com espessura variando entre __ e __ cm. A
mucosa (cor, consistncia, lceras), e apresenta (no apresenta) contedoluminal (mucoespesso,
fecalito, clculos, exsudado). Identificase leso (nodular, vegetante, infiltrativa, ulcerada,
consistncia e cor), que mede __ x __ x __ cm, localizada no tero (proximal, mdio, distal). A
distnciamargemdesecocirrgicade__cm.
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Amostragemdapea(
Figura1.1.1
):
A.Apendicectomiapordoenanotumoral:
Cassete A:
Fragmento transversal da margem cirrgica, fragmentos transversais dos 2/3
proximaisefragmentolongitudinaldaporodistal.
B.Apendicectomiapordoenatumoral:
CasseteA:
Fragmentotransversaldamargemcirrgica.
CasseteB:
Fragmentostransversaisdos2/3proximais.
CasseteC
:Inclusototaldotumor.
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1.2.Esfago:esofagectomia
15
Procedimento
A. Orientarapeausandocomorefernciaaparteproximaldoestmago.
B. Pintarcomtintaasmargensderessecocirrgica(proximal,distaleradial).
C. Seoespcime estiverfechado,palparotumorcomum dedoe abriro esfagopela faceoposta
aotumor,tendoespecialatenoparanocortarotumor.
D. Fotografarapea.
E. Fixar a pea em formol,sepossvelmontada comalfinetes em umpapelou papelo,coma
superfciemucosavoltadaparacima(
Figura1.2.3
).
F. Medir o segmento de esfago (comprimento e permetro) e o segmento gstrico anexo
(pequenacurvaturaegrandecurvatura).
G. Medir a leso (trs medidas) easdistnciassmargenscirrgicas (proximal,distaleradial)
(
Figura1.2.4
).
H. Dissecar,medireidentificas,quandopossvel,osdiferenteslinfonodosseparadamente.
I. Acompanhaa pea: bao,fgado,clon,pncreas,outro(procedercomestesrgossegundo
seusrespectivosprotocolos).
Descrio
1. Tipodepeadeesofagectomia(proximal,distal,outro).Descreverotamanhodapea.
2. Pintar com tinta as margens de resseco cirrgica (proximal, distal e circunferencial
adventcia).
3. Descrever o aspecto da adventcia (lisa, reas de retrao, extenso, aderncias,laceraes,
espessamentos e eventuais depsitos de material fibrinoso, mucoide). Descrever serosa, se
presente(terodistaldoesfago).
4. Localizao da leso. Dimenses da leso. Aspecto da leso (vegetante, lcerovegetante,
ulcerado,lceroinfiltrativo,infiltrativo).
5. Distnciassmargens(circunferencialadventcia),distaleproximal).
6. Aspectodorestantedamucosaesofgicanoneoplsica.
7. Sehouver linfadenectomiaperiesofgica, dissecare informar nmerodelinfonodosisolados,
asdimensesdomaior.
8. Importantereferirdistnciadaregiocentrotumoralatatransiogastresofgica.
Notas:
1. Amargemcirrgicaradial(circunferencial)representaa margem de partes molesdacamada
adventciamaisprximaaolocaldemaiorprofundidadedeinvasotumoral.
2. Os cortes para avaliar as margens proximal edistal podem ser realizados:secoparalela
margem ou seco longitudinal, perpendicular margem. A escolha da orientao docorte
dependerdaproximidadedotumoremrelaomargemcirrgica.
3. As margensproximaledistaldevemseravaliadasnoscasosdeesfagodeBarrettenoscasos
dedisplasiaescamosaouglandular.
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Exemplodedescriomacroscpica:
Amostragemdapea(
Figura1.2.4
):
CassetesA:
Fragmentosdamargemproximal.
CassetesB:
Fragmentosdamargemdistal.
CassetesB:
Tumorfragmentosrepresentativosdazonacentral.
CasseteC:
Tumorfragmentosrepresentativosdaperifrica.
CasseteD:
Tumorfragmentosrepresentativosdarelaocommucosaadjacente.
Cassete E:
Tumor fragmentos representativos da maior profundidade da leso (margem
radial).
CasseteF:
Fragmentodamucosadajunogastroesofgica.
CasseteG:
Fragmentodemucosadistantedotumor.
CasseteH:
Linfonodosdissecados.
17
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1.3.Estmago:gastrectomia
Procedimento
A. Orientarapeausandocomorefernciaagrandecurvaturaeopiloro.
B. Dependendo do tipo de resseco, identificar as reas anatmicas do estmago se
possvel(crdia,fundo,corpoeantro).
C. Pintarcomtintaasmargensderessecocirrgica(proximal,distaleradial).
D. Abrirapeapelagrandecurvatura,tendoespecialatenoparanocortaraleso.
E. Fotografarapea.
F. Fixaremformoltamponado,sepossvelcomasuperfciemucosavoltadaparacima.
G. Medir a pequena curvatura (PC), grande curvatura (GC), segmentosde duodenoe esfago.
Incluirdimetromdio.
H. Medir a leso (trs medidas, inclusive a espessura de invaso) e as distncias s margens
cirrgicas(proximal,distaleradial).
I. Acompanhaa pea: bao,fgado,clon,pncreas,outro(procedercomestesrgossegundo
seusrespectivosprotocolos).
J. Dissecar, medir e identificas, quando possvel, os diferentes linfonodos separadamente
(linfonodosdagrandecurvatura,linfonodosdapequenacurvatura)parafixaoeregistro.
Nota
:Margemradialorevestimentodeserosaqueexistenorgo.
Descrio:
1. Tipodepea(gastrectomiatotal,parcial,subtotaldistalouproximal).
2. Dimensesdapea:comprimentodaGCedaPC.
3. Descrever o aspecto da serosa (lisa, reas de retrao, extenso, aderncias, laceraes,
espessamentoseeventuaisdepsitosdematerialfibrinoso,mucoide).
4. Descrevera(s)leso(es):
a. Localizao(GC,PC, parede anterior,paredeposterior, circunferencial,naregioda
crdia,dofundo,docorpo,doantro,docanalpilrico).
b. Dimenses
c. Aspecto(vegetante,lcerovegetante,ulcerado,lceroinfiltrativo,infiltrativo).
d. Distnciassmargens(radial,distaleproximal).
5. Aspectodorestantedamucosagstricanoneoplsica.
6. Descreverotecidoadiposoenviado(GC,PC,pancreticos,tamanhoesehimplantes).
7. Descreverseforamidentificadoslinfonodos(numero,tamanhoelocalizao).
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Exemplodedescriomacroscpica:
Pea de gastrectomia (total, parcial, subtotal distal ou proximal) (se pea radical: nomela como
segmento esfagogastroduodenal), recebida (a fresco, em formol tamponado, aberta, fechada),
recoberta porserosa(lisa,comreaderetrao,fosca,congesta),com __cmnagrandecurvaturae__
cmnapequenacurvatura,dimetromdio.O segmentoesofgicotem__cmdecomprimentoe__ cm
de dimetro, sem lesesaparentes (se houver lesesdescrevlas).O segmentoduodenal tem __cm
de comprimento e __ cm de dimetro. A mucosa (cor, pregueamento, leses) e parede com
espessura varivel entre __ e __ cm. A regio pilrica tem __ cm de comprimento e __ cm de
espessura. No segmento gstrico, identificase tumor/leso (vegetante, lcerovegetante, ulcerado,
lceroinfiltrativo, infiltrativo), na (GC, PC, parede anterior, parede posterior, circunferencial) da
regio(da crdia,do fundo, docorpo,doantro,docanalpilrico),com__x__x__cm,quedista__
cmmargemdistal, __cmdamargemproximale__cmdamargemradial(pintarmargemradial).Aos
cortesconstituiseportecido(cor, consistncia, padro de infiltrao),quedista__ cm da serosa,na
rea mais prxima. A mucosa gstrica adjacente (descrever pardoclara, pregueada). A parede
gstrica tem cm de espessura (espessura no nvel da leso). O tecido adiposo da grande curvatura
mede __ x __ x __ cm e so isolados __linfonodos, omaiorcom __cme o menorcom __cmde
maiores dimenses.O tecido adiposodapequenacurvaturamede__ x__ x__ cm esoisolados__
linfonodos,omaiorcom__cmeomenorcom__cmdemaioresdimenses.
Acompanha a pea: bao, fgado, clon, pncreas, outro (descrever estes rgos segundo seus
respectivosprotocolos).
Amostragemdapea
CasseteA:
Fragmentodamargemproximal.
CasseteB:
Fragmentodamargemdistal.
CasseteC:
Fragmentosrepresentativosdazonacentraldotumor/leso.
CasseteD:
Fragmentosrepresentativosdazonaperifricadotumor/leso.
Cassete E:
Fragmentos representativos da mucosa adjacente e tumor/leso.
Se lcera
pptica,inclusototal.
Cassete F:
Fragmentos representativos da maior profundidade da tumor/leso (margem
radial).
CasseteG:
Fragmentosrepresentativosdamucosadecadaregiodoestmago.
CasseteH:
linfonodosdotecidoadiposodaPC.
CasseteI:
linfonodosdotecidoadiposodaGC.
20
Figura1.3.1:Anatomiagstricaeprocedimentoparaaberturadepeadegastrectomia.
AdaptadadeSurgicalpathologydissection:an
illustratedguide/[editedby]WilliamH.Westraetal.2nded.p.63.ISBN0387955593.
21
1.4.Fgado
Procedimentoedescrio
Nota
: caso haja dvida em relao ao nmero de leses, local, tipo de tumor, ou em relao aos
achadosimagiolgicos,deversersolicitadooauxliodocirurgioresponsvel.
22
Exemplodedescriomacroscpica
Amostragemdapea(Figuras
1.4.2
e
1.4.3
)
Cassetes A a D:
Fragmentos representativos da leso em relao com a cpsula, margem
cirrgicaeparnquimaaparentementesemleso.
CassetesEaG:
Fragmentosrepresentativosdamargemcirrgica,vascularebiliar.
CassetesHaI:
Fragmentosdeparnquimahepticoaparentementesemleso.
CassetesJaK:
Inclusototaldetumoresintraductais.
CasseteL:
linfonodosisolados.
23
Figura 1.4.2: Representao esquemticada coleta de fragmentosde leses hepticas.Adaptado de ManualdeMacroscopia. Centro
HospitalarSoJoo
.Porto,2013.
.
24
1.5.Intestinodelgadoeclon:patologianotumoral
Tiposdepeascirrgicas
EnterectomiaouColectomia(Total/Segmentar/Subtotal)
Hemicolectomiadireita/esquerda
Proctocolectomiatotal(Colectomiatotalcomressecototaldoreto)
Procedimento
Descrio
1. Tipoderesseco.
2. Identificao,orientaoemediodosegmentoeseusconstituintes.
3. Descrio da serosa: fibrina, exsudado purulento, aderncias, laceraes, solues de
continuidade.
4. Descrio da mucosa (aspecto, cor, pregueamento, atrofia, hemorragia), nmero de leso,
extenso, envolvimento focal ou difuso, ulcerao (linear ou transversal),profundidadedas
lceras,fstulas,fissuras,plipos,pseudoplipos.
5. Descriodaparede:espessamento(focaloudifuso),perfuraes,atrofia,fibrose,necrose.
6. Divertculos: nmero, localizao, tamanho, contedo, sinais inflamatrios, hemorragia,
necrose,perfurao.
7. Dissecodoslinfonodos:nmeroetamanhodomaior.
8. Descriodefragmento(s)e/oupea(s)enviado(s)emseparado.
25
Exemplodedescriomacroscpica
Amostragemdapea(
Figura1.5.1
):
CasseteA:
Fragmentosdasmargenscirrgicas.
Cassete B: Fragmentos representativos das reas com leses e sem leses (a intervalos
regulares).
CasseteC:
Fragmentosdevasosmesentricose/oumesoclicos.
CasseteD:
Fragmentosdo(s)linfonodo(s).
Figura1.5.1:Esquemadecoletadefragmentosdeclonnotumoral.
AdaptadadeSurgicalpathologydissection:anillustrated
guide/[editedby]WilliamH.Westraetal.2nded.p.67.ISBN0387955593.
26
1.6.Intestinodelgadoeclon:patologiatumoral
Tiposdepeascirrgicas
EnterectomiaouColectomia(Total/Segmentar/Subtotal)
Hemicolectomiadireita/esquerda
Proctocolectomiatotal(Colectomiatotalcomressecototaldoreto)
Procedimento
Descrio:
1. Tipoderesseco.Verificarsehpeaadicional.
2. Identificao,orientaoemediodosegmentoeseusconstituintes.
3. Descriodaserosa(implantes,sinaisinflamatrios,fstulas,etc.).
4. Descriodaparedeintestinal(espessada,adelgaada).
5. Topografiaecaractersticasdo(s)tumor(es):
a. Tipomacroscpico.
b. Trsdimenses,incluindoaespessuradotumor.
c. Distncia s margens cirrgicas (a mais prxima,amaisdistante ea radial, relao
comobordomesentricoemargemradial).
d. Porcentagemdeenvolvimentodopermetroluminal.
e. Invasoemprofundidadeedeoutrasestruturasadjacentes
6. Descrio da restante mucosa (outras leses,pliposoutumorese suarelao comotumor
principaleasmargenscirrgicas).
7. Dissecodoslinfonodoscontidosnomeso,linfonodosenviadosjuntoouparte.
27
Exemplodedescriomacroscpica:
Amostragemdapea(
Figura1.6.1
):
CasseteA:
Margenscirrgicaseanisdesuturaautomtica.
CasseteB:
TumorZonademximaprofundidade.
CasseteC:
TumorRelaocomaserosa.
CasseteD:
TumorRelaocomamargemradial.
CasseteE:
TumorInterfacecomamucosaadjacenteetecidosadjacentes
CasseteF:
Fragmentosrepresentativosdamucosaaparentementesemleso.
CasseteG:
Fragmentosdetodososlinfonodos.
CasseteH:
Outrasleses:plipos,tumores,lceras,etc.
CasseteI:
Outrostecidose/ourgosenviados.
Figura1.6.1:Esquemadacoletadefragmentosdeintestinodelgadoouclontumoral.
AdaptadadeSurgicalpathologydissection:an
illustratedguide/[editedby]WilliamH.Westraetal.2nded.p.71.ISBN0387955593.
28
1.7.Mucosectomias/DissecesSubmucosas
Tiposdepeascirrgicas
Mucosectomiaendoscpica
Dissecosubmucosaendoscpica
Procedimento
Descrio
Exemplodedescriomacroscpica
Amostragemdapea:
CasseteAa__:
Inclusototaldapeacommapeamento.
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1.8.Pncreas
Tiposdepeascirrgicas
Duodenopancreatectomiaceflica
Procedimento
30
Descrio
1. Tipodepea.
2. Descreverasestruturasanatmicas:
a. Segmentogstrico:comprimentodagrandeepequenacurvatura,dimetromdio.
b. Segmentoduodenal:comprimentoedimetro.
c. Pncreas:trsdimenses.
d. Vesculabiliar:comprimentoepermetrocircunferencial(seguirprotocolo).
e. Ductobiliarcomum:comprimentoedimetro.
f. Ductohepticocomum:comprimentoedimetro.
g. Ductopancreticoprincipaleacessrio:comprimentoedimetro.
3. Descreveraleso:
a. Localizao.
b. Trsdimenses.
c. Relaocomasestruturasanatmicasconstituintesdapea.
d. Distncia dasestruturasanatmicasdapea emargens(ampoladeVatere acessria,
ducto biliar comum, ductopancretico principal eacessrio,duodeno, emargens de
ressecocirrgicasdapeagstrica,duodenal,pancretica).
4. Descreveroutrasestruturasenviadas.
Exemplodedescriomacroscpica:
31
Amostragemdapea(
Figura1.8.1
):
Cassete A:
Fragmentosdas margensderessecocirrgica(Duodenoproximalouestmago,
Duodenodistal, Ductobiliarcomum, Ducto hepticocomum,Margempancreticadocorpo,
Margempancreticadoprocessouncinado,Margemradialdopncreas).
Cassete B:
Fragmentos representativos do tumor/leso e da relao com as estruturas
adjacentes: ducto biliar comum, ducto pancretico principal, ampola de Vater, e restante
parnquimapancretico.
CasseteC:
Fragmentoapenasdotumor/leso.
CasseteD:
Fragmentosrepresentativosdamucosagstrica.
CasseteE:
Fragmentosrepresentativosdamucosaduodenal.
CasseteF:
Fragmentosrepresentativosdavesculabiliar.
CasseteG:
Fragmentosrepresentativosdoparnquimapancreticonoenvolvidopelotumor.
CasseteH:
Fragmentosdoslinfonodosdecadarealinfonodal.
32
1.9.Polipectomias(gstricas,intestinaiseretais)
Procedimentoedescrio
A. Ler toda a informao clnica descrita na requisio e verificar conformidade com a pea
recebida.
B. Verificar o procedimento cirrgico. Identificar eorientar o(s) plipo(s),e/ououtrostipos de
peas/fragmentos. No caso deresseco limitada doreto,portumorviloso,pintar asmargens
desecocirrgica.
C. Fixarosfragmentos.
D. Medir(trsdimenses)edescrever.
1. Plipos(Figuras
1.9.1
e
1.9.2
):
Figura1.9.1:Polipectomias.
AdaptadadomanualdemacroscopiadoHospitalSoJoo,UniversidadedoPorto,versoII,2013.
33
2. Ressecolimitadadoreto(ressecotransretal)
(ex:tumorvilosodoreto):
A.
B.
C.
D.
Orientarapea(sepossvel).
Obterinformaodacolonoscopiaouecoendoscopia.
Pintarmargenscirrgicas(sepossvel)
Seccionaratotalidadedalesoemcortesperpendicularesmucosainclusototaldetodos os
fragmentos(cassetessequenciais).
Exemplodedescriomacroscpica:
1. Produtofragmentado:
2. Produtointacto:
Nota
: orientao (se indicado pelo clnico) e descrio (sssil ou pediculado), dimenses (trs) do
pice,comprimentoedimetrocomprimentoedimetrodopedculo.
Recebida(s),(fresco, em formalina),__formaespolipoides(pediculadasouno),(descrevercore
aspecto), quemede __x __x __cme possuipedculo com__ x__x__cm.Aoscortes,exibehaste
centraldetecidopardoclaro,macioecongesto.
Amostragemdapea:
CasseteA:
Fragmento(s)comrepresentaodopiceepedculodoplipo.
CasseteBoumais:
restantesfragmentosdoplipo
34
1.10.Reto(patologiatumoral)
Nota
: As peasdeReseco Anteriordo Reto(RAR),ResecoAbdominoperinealdoReto(RAPR),
e Retocolectomia com informao clnica de patologia tumoral devem ser registadas segundo
protocoloespecficoedistintodorestantedaspeasdepatologiaintestinal.
Tiposdepeascirrgicas
RessecoAnteriordoReto
(RAR)
RessecoAbdominoperineal
doReto(RAPR)
Retocolectomia
Procedimento
A. Orientarapeaefotografarfaceposterioreanterior.
B. Avaliar cuidadosamente qualidade de exciso do mesorreto e classificla como completa,
parcial(quasecompleta),ouincompleta:
1. Completa:
a. Mesorretocomvolumecompletoesuperfcielisa
b. Irregularidadesedefeitosnasuperfciedomesorretoinferioresa5mm
c. Apssecotransversal,amargemradialdeespessuraregular
d. Semafunilamentodamargemdistal.
2. Parcialouquasecompleta:
a. Mesorretocomvolumemoderado
b. Irregularidades e defeitos do mesorreto superiores a 5mm, mas que no
atingemamuscularprpria
c. Muscular prpria no visvel, exceto na zona de insero do msculo
levantadordonus.
3. Incompleta:
a. Mesorretocompoucovolume
b. Defeitosnomesorretoatmuscularprpria
c. Apssecotransversal,amargemradialtemespessurairregular.
C. Pintarcomtintananquimamargemcirrgicaradial.
D. Abrira peapela margem proximal apenas at 2cmdo tumor e, pelamargemdistal,apenas
at12cmdotumor.
E. Colocar uma compressa no interior do luz retaldemodoapermitirumamelhorpenetrao
peloformol.Fixaradequadamenteemformoltamponado.
F. Realizarincisestransversais de3 a5 mmdeespessuradaporofechada da pea(onde se
encontraotumor).
G. Reavaliaraqualidadedeexcisodomesorreto.
H. Avaliaredescreverotumor:
1. Localizao,dimenseseaspecto,
2. Avaliar e descrever a relao do tumor com a margemproximal, distal eradialem
todasassecesefetuadas.
I. Identificar linfonodos em todas as seces efetuadas, e avaliar a sua relao (distncia) ao
tumoremargemradial.
J. Acoletadelinfonodosdeve,semprequepossvel,incluirrepresentaodamargemradial.
35
Descrio
1. Tipodepea(RAR,RAPR,Retocolectomia).
2. Comprimentoecalibremximodapea.
3. Tipodeexcisodomesorreto(completa,parcial,incompleta).
4. Tumor:
a. Localizao,dimenseseaspecto(vegetante,ulcerado,lcerovegetante,infiltrativo).
b. Distnciamargemproximal,distaleradial.
5. Linfonodosmaisprximosdamargemradial.
6. Aspectodarestantemucosaretaleanal(seaplicvel).
Exemplodedescriomacroscpica
Amostragemdapea:
CasseteA:
Fragmentodamargemcirrgicaproximal.
CasseteB:
Fragmentodamargemcirrgicadistal.
CasseteC:
Fragmentosrepresentativosdamaiordimensoeprofundidadedotumor.
CasseteD:
Fragmentodotumormaisprximodamargemradial.
CasseteE
:Fragmentodotumoremrelaocommucosaretalproximal.
CasseteF:
Fragmentodotumoremrelaocommucosaretaldistal.
CasseteG:
Fragmentosdamucosaretalproximaledistalnoenvolvidapelotumor.
CasseteH:
Linfonodosisoladoserelaocomamargemradial.
36
1.11.Vesculabiliar:colecistectomia
Procedimentoedescrio
A. Medir(comprimentoedimetromximo).
B. Abrirorgolongitudinalmente(
Figura1.11.1
).
C. Seexistiremclculos,contaremediromaior.
D. Fixaremformoltamponado.
E. Sepatologiatumoral,fotografarepintaroleitoheptico.
Exemplodedescriomacroscpica:
1. Patologianotumoral:
2. Patologiatumoral:
37
Amostragemdapea:
1. Patologianotumoral:
CasseteA:
Trsfragmentosdaparedevesicular(umdocorpo,umdofundoeumdocolo).
CasseteB:
Fragmentodoductocstico.
CasseteC:
Fragmentodo(s)linfonodo(s)pericstico(s),sepresente(s)
.
2. Patologiatumoral:
Cassete A:
Trs fragmentos do tumor em relao com a serosa, em relao com o leito
hepticoeemrelaocomarestantemucosadavesculabiliar.
CasseteB:
Trsfragmentosdaparedevesicular(umdocorpo,umdofundoeumdocolo).
CasseteC:
Fragmentodoductocstico(margemcirrgica).
CasseteD:
Fragmentodolinfonodo(s)pericstico(s),sepresente(s).
38
1.12GlndulasSalivares(patologiatumoral)
Tiposdepeascirrgicas
Paroditectomia
Submandibulectomia
Procedimento
A. Orientarapeasegundorefernciasfornecidas.
B. Fotografarapea.
C. Pintara(s)margem(s)cirrgica(s).
D. Realizarincisescom5,0mmdeespessura,perpendicularesmargemcirrgica.
E. Identificarlinfonodosetroncosnervosos.
F. Quandoapeaincluiresvaziamentolinfonodal,identificarosdiferentesgruposlinfonodais.
Descrio
1. Tipodepeaelateralidade.
2. Pesoedimenses.
3. Aspectodasuperfcieexterna(lisa,cruenta,cor).
4. Caractersticasdaleso:
a. Tamanho, cor, aspecto (nico ou mltiplo, cstico ou slido, encapsulado, bem
limitadooudelimitesimprecisos,hemorragiaounecrose,extensoextraglandular).
b. Limitesdaleso(bem/maldefinidos)edistnciamargemradial.
Exemplodedescriomacroscpica
Pea de (exrese completa ou parcial, com ou sem troncos nervosos e identificando lateralidade)
recebida ( fresco, em formalina), com __g e__ x__ x__ cm,desuperfcie externa(descreveros
aspectos). Ao corte,identificase lesoquemede __ x __ x __cm,localizada(descrever),deaspecto
(nico oumltiplo, csticoouslido,encapsulado,bemlimitadooude limitesimprecisos,hemorragia
ou necrose, extenso extraglandular), que dista __ cm damargemradial.A glndulano restanteda
pea (descrever aspecto). Identificaramse __ linfonodos (se aplicvel, especificar quantos so
intraglandulares),deaspecto(descrever),omaiorcom__cmdemaiordimenso.
Amostragemdapea(
Figura1.12.1
)
Cassete A
: Tumor 4 ou mais fragmentos dependendo do tamanho, e incluindo cpsula,
relaocomglndulanotumoralemargensdeexrese.
CasseteB
:Fragmentosdaglndulanotumoral.
CasseteC:
Fragmentosdasmargenscirrgicas.
CasseteD:
Fragmentodamargemnosnervos,quandoaplicvel.
CasseteE:
Fragmentosdelinfonodos,quandoaplicvel.
39
40
2.AparelhoGenitalFeminino
2.1.Ovrio:ooforectomia
As ooforectomias podem ser totais ou parciais. O tipo mais comum de cirurgia conservadora a
remoodeumcistoovarianocompreservaodoparnquimanoenvolvido(cistectomiaovariana).
Procedimento
A. Medir(3dimenses)epesarapea.
B. Pintarasuperfcieexternacomtinta.
C. Quandoapearecebidaafresco:
1. rgodetamanhonormalouquasenormal:secobivalve(
Figura2.1.1
).
2. rgoaumentado:vrioscortesparaleloscomintervalosde1cm.
Descrio
1. Forma,trsdimensesepeso.
2. Superfcieexterna:aderncias,hemorragia,rotura,lisaouirregular.
3. Superfcie de corte: caractersticas do crtex, medula e hilo cistos (dimenso, aspecto da
parede,externaeinterna,econtedo)corpoamarelo,calcificao,hemorragia.
4. Tumores: tamanho aspecto exterior liso ou papilar, slido ou cstico: nico ou mltiplo
revestimento do cisto: liso ou com papilas massas csticas de contedo: seroso, viscoso,
tecidoadiposo,dentes,cabelos,hemorragia,necroseoucalcificao.
Exemplodedescriomacroscpica
Amostragemdapea
1.Ooforectomiasincidentais
Cassete A
: Um fragmento sagital (maior eixo) da totalidade do ovrio, referenciando a
lateralidade.
2.Cistos(
Figura2.1.1
)
CassetesA eB
:attrsfragmentosdaparededocisto(principalmentedereascomaspecto
papilar).
CasseteC:
fragmentodeparnquimaovarianopreservado,quandopresente.
41
3.Tumores(
Figura2.1.2
)
CasseteA
:fragmentodeparnquimaovarianononeoplsico(quandopresente).
Cassete Ba D
:pelo menos trsfragmentosdo tumor,ou um fragmento porcadacentmetro
detumornoscasoscomdimensosuperiora3cm.
Notas:
1. Os fragmentos das aderncias e irregularidades da superfcie devem ser obtidos
perpendicularmente,incluindoasuperfcieovariana.
2. Muitos tumoresovarianosso csticos:todasascavidadesdevemserabertasselecionarreas
slidasepapilares.
42
43
2.2.Tubauterina:laqueadura
Procedimento
A. Separarossegmentos(direitoeesquerdo)dastubas.
B. Medirocomprimentoeodimetrodecadasegmento.
Descrio
1. Comprimentoedimetrodecadasegmento.
2. Verificare descrever sea parede de cadaumdossegmentosseencontrantegra(completa)e
sealuzseencontrapatente.
Exemplodedescriomacroscpica
Amostragemdapea
CassetesAeB
:Inclusototal(cassetessequenciais),identificandotubadireitaeesquerda.
44
2.3.Tubauterina:salpingectomia
A salpingectomia pode ser executada isoladamente, no caso de patologia da tuba uterina ou, mais
frequentemente,comopartedehisterectomiatotalcomsalpingoooforectomiaunioubilateral.
Procedimento
Descrio
1. Comprimentoemaiordimetro.
2. Serosa:fibrina,hemorragia,adernciasfibrosasaoovrioououtrosrgos
3. Parede:espessamentoanormal,rotura.
4. Mucosa:atrfica,hiperplsica.
5. Aspectodaextremidadefmbrias:invertida.
6. Lmen:patente,dilatado,contedo,dimetro,nocasodeaumento.
7. Leses:tamanho,aspecto,invasoedistnciamargemcirrgicaesfmbrias.
8. Cistos na regio do paraovrio: dimetro, espessura da parede, contedo, sssil ou
pediculado.
Exemplodedescriomacroscpica
Amostragemdapea
A.Salpingectomiasincidentais:
Cassete A
: um fragmento transversal da tuba, obtido da poro mdia, referenciando a
lateralidade.
45
B.Salpingectomiasporlesescsticas:
CasseteAa__
:umfragmentoporcadacmdalesoerelaocomtubaadjacente.
C.Salpingectomiasporneoplasia:
CasseteA
:Trompasemalteraesaparentes.
Cassete B a __
: Fragmentos representativos da neoplasia, da neoplasia com a maior
profundidadedeinvasoeemrelaocomarestantetubaeovrio,seaplicvel.
D.Salpingectomiasprofilticas(BRCA):
Incluiratubanatotalidade:
Porofimbriada(1a2cmdistais)emcorteslongitudinais.
Restantetubaemcortesseriados.
46
2.4.tero:biopsiacervicalepolipectomia
Procedimento
A. Noseccionarosfragmentos,excetoquandodedimenso>4mm.
B. essencialainclusodetodoomaterialrecebido.
C. Examinar cuidadosamente o recipiente, incluindo a parte interior da tampa,paraidentificar
qualquerfragmento,mesmoqueminsculo.
Descrio
1. Peso,nmero,formaecordosfragmentos.
2. Dimensesconjuntasdosfragmentos.
3. Presenaouausnciadeepitlioerosesoulcerasepiteliais,irregularidadenaespessura.
4. Algumaevidnciadetumoroucisto.
Amostragemdapea
CasseteAa__
:Inclusototaldoprodutodebiopsia.
Notas
:
1. Quando omaterialrecebidoemrecipientesidentificados(ex:lbioanterior,lbioposterior)
ainclusodeverseremcassetesseparadoseidentificadosporrecipiente.
2. Os produtosdecuretagemendocervical,incluindomuco,devemserincludostotalmente em
cassetesseparados.
47
2.5.tero:conescervicais
Osprodutosdeconizaocervicaltm,geralmente,formacnicacombaseectocervical.
Procedimento
Descrio
Exemplodedescriomacroscpica
Amostragemdapea
Cassete A a __
: Incluso total do produto de conizao (com identificao sequencialdos
fragmentos).
48
Notas
:
1. Quando o cone tem referncia na posio 12 h, identificar sequencialmente,no sentidodos
ponteirosdorelgio,cadaumdosfragmentos.
2. Quando o cone notem referncia,identificarsequencialmente, nosentido dosponteiros do
relgio,cadaumdosfragmentosapartirdaposiodoprimeirocorte.
3. Quando a pea constituda por maisdo queum fragmento, identificar sequencialmente os
fragmentosobtidosporcadaumrecebido.
49
2.6.tero:curetagensoubiopsiasendometriais,incluindopolipectomias
NOAPLICARQUANDOHSUSPEITADE
ABORTAMENTO
Procedimento
A. Utilizarumfiltro(coador,papeldefiltro)pararetiraroprodutodorecipiente.
B. Limparcuidadosamente aspinas,outros instrumentos,eatbuadeexameantesdoestudodo
casoseguinte.
Descrio
1. Dimenses(emconjunto)epesodoprodutorecebido.
2. Cor e consistncia cogulos sanguneos presentes, proporo de cogulos em relao
totalidadedoproduto.
Exemplodedescriomacroscpica
Produtode(curetagem,biopsia,plipo),recebidoafresco/emformoltamponado, com__gecom__
x__cmemconjunto,constitudoporformaopolipoide/mltiplosretalhos(cor,consistncia, com%
cogulossanguneos,materialmucoide).
Amostragemdapea
Cassete 1 a __
: Incluso total do produto recebido, no utilizando mais de metade da
capacidadedecadacassete.
50
2.7.tero:instruesgeraisparapeasdehisterectomia
As histerectomias consistem na remoo da totalidade do rgo e podem ser realizadas por via
abdominalou vaginal, sendo altimausadaemsituaesbenignas.Dependendodaidadedapaciente
e da natureza da doena, as histerectomias abdominais podem acompanharse de anexectomia
unilateral oubilaterale da remoodelinfonodosregionais.Ashisterectomiasabdominaispodemser
simples ou radicais. O procedimento radical inclui a remoo do tero superior da vagina e
paramtrios,paraalmdaexcisodelinfonodosregionais.
Procedimento
51
Descrio
1. Pesoedimenses(comprimento,dimensotransversalenteroposterior).
2. Tipodehisterectomia(simples,radical,completa,comanexectomia).
3. Formadotero:deformado,salinciassubserosas.
4. Serosa:adernciasfibrosas,lisa,lacerada.
5. Presenadeparamtriosedimenses(2dimenses).
6. Parede:espessura,alteraes.
7. Endomtrio:aspectoespessuraplipos(dimenses,forma)cistos.
8. Colo: aspecto da ectocrvix, juno escamocolunar, canal endocervical eroses, plipos,
cistos.
9. Manga/cotovaginal:regular/irregularedimensesmximaemnima.
10. Ndulos/Miomas: nmero, localizao (subserosa/intramural/submucosa) dimenses sssil
oupedunculado,hemorragia,necrose,oucalcificaoulceraodoendomtriosuprajacente.
Exemplodedescriomacroscpica
52
Amostragemdapea(
Figura2.7.2
)
Cassete1
:Lbioanteriordocolo.
Cassete2
:Lbioposteriordocolo.
Cassete 3 e4
:Fragmentosrepresentativosdoendomtrioedaparedeuterina, sepossvelcom
serosa.
Cassete5
:Paramtriosdireitos.
Cassete6
:Paramtriosesquerdos.
Cassete7
:Cotovaginal.
Cassete8
:Fragmentosrepresentativosdatubadireita.
Cassete9
:Fragmentorepresentativodoovriodireito.
Cassete10
:Fragmentosrepresentativosdatubaesquerda.
Cassete11
:Fragmentorepresentativodoovrioesquerdo.
Miomas
: pelomenosumfragmentopor ndulo/mioma,attrsfragmentosdequalquerreaanormal
(ex:reasmoles,carnudas,necrticas,csticas).
Pliposcervicaiseendometriais
:inclusototal,excetoquandomuitograndes.
Figura2.7.1:Representaoesquemticadaorientaoeaberturadotero.
AdaptadadomanualdemacroscopiadoHospitalSo
Joo,UniversidadedoPorto,versoII,2013.
53
Figura2.7.2:Representaoesquemticadacoletadefragmentosdeumapeadehisterectomiatotalcomsalpingooforectomia
bilateral.
AdaptadadomanualdemacroscopiadoHospitalSoJoo,UniversidadedoPorto,versoII,2013.
54
2.8.tero:histerectomiaporcarcinomacervical
insitu
ouinvasor
Procedimento
(
Figura2.8.1
)
A. Quando apeaincluilinfonodos(histerectomiaradical),dissecarafrescoesepararemdireito
e esquerdo: obturadores, interilacos, ilacos direito e esquerdo (nem todos estes grupos
estaronecessariamentepresentesemcadapea).
B. Removerosanexos, quando presentes, depoisdeorientar apea.Registrardimensesepeso
dotero(veroprotocoloInstruesgeraisparapeasdehisterectomia).
C. Pintarasmargenscirrgicascomtintananquim:vaginal,paramtrioseestromalcervical.
D. Medir(duasdimenses)eremoverostecidosdosparamtriosedepois seccionlosemcortes
paraleloscomintervalosde3mm.
E. Separar ocolo docorpo uterinocortando com facaafiadacerca de 2,5cm acima do orifcio
cervicalexterno.
F. Seguir as instruescontidasnosprotocolosdeInstruesgeraisparapeasdeHisterectomia,
Tubasuterinas:salpingectomiaeOvrios(quandoestesrgosestopresentes).
G. Abrir o colo com tesoura cortando o canal cervicalaolongodaposio12 hemontarcom
alfinetesnumsuportedecortia,colocandoasuperfciemucosaparacima.Esteprocedimento
devesercuidadosoparaevitarlaceraesdasuperfcieepitelial.
H. Registrar a presena de manga/coto vaginal e registar as dimenses (mxima e mnima) e
seccionlaemfragmentossequenciaisidentificadoseparalelosmargemcirrgica.
I. Fixaremformoltamponado.
J. Se tumor macroscopicamente no identificvel: seccionar a totalidade do colo com cortes
paralelosintervalados de 23mm, ao longodo canal endocervicaldesde aposio12 heno
sentido dosponteiros dorelgio.Os cortes devem ser realizadospara obterse representao
de epitlio (incluindo juno escamocolunar) em cada um dos fragmentos pode ser
necessrioapararoestroma.
K. Setumoridentificadomacroscopicamente: localizaoexatatrsdimensesaspecto:slido,
papilar, ulcerado, necrtico, hemorrgico extenso do envolvimento cervical presena de
extensovaginal,endometrial,serosaouparamtrios.
Descrio
55
Nota
:VerdescriomacroscpicadoprotocolodeInstruesgeraisparapeasdeHisterectomia.
Amostragemdapea
Cassete1a__
:Colouterino:
Se tumor macroscopicamente no identificvel: incluso total do colo (com identificao
sequencialdos fragmentos).Deveseseguir oprotocolodeconizao uterina eincluirocolo
todo.
Se tumor identificado macroscopicamente: trs fragmentos, um dos quais na rea demaior
invaso(invaso estromalmximaeextensohorizontalmxima)efragmentoscompletosde
toda a parede, desde a superfcie eincluindoostecidos pericervicais (se adimensodestes
fragmentos for maior do que a da cassete, subdividire identificaradequadamenteambas as
metades) um fragmento representando a interface com o tumor um fragmento de cada
quadrantenoenvolvidopelotumorumfragmentotransversaldapartesuperiordoendocolo.
Cassete2
:Fragmentotransversaldoistmo.
Cassete3
:Cotovaginal:inclusototal(fragmentosparalelosmargem).
Cassete4
:Paramtrioesquerdo:inclusototal(fragmentosperpendicularesmargem).
Cassete5
:Paramtriodireito:inclusototal(fragmentosperpendicularesmargem).
Cassete 6 e 7
: Fragmentos representativos do endomtrio e da parede uterina, sepossvel
comserosa.
Cassete8
:Fragmentosrepresentativosdatubadireita.
Cassete9
:Fragmentorepresentativodoovriodireito.
Cassete10
:Fragmentosrepresentativosdatubaesquerda.
Cassete11
:Fragmentorepresentativodoovrioesquerdo.
Cassete 12 a __
: Linfonodos, quando presentes: incluso total, identificando cada um dos
grupose lateralidade. Quandonoseidentificamlinfonodosfazerainclusototaldostecidos
recebidos. Recomendase seccionar o linfonodo no maior eixo e incluir uma das metades.
Caso nosejamencontradoslinfonodoseotecidoforpequeno (at 3cm)fazerainclusototal
dostecidosrecebidos.
56
Figura 2.8.1: Representao esquemtica dos procedimentos para peas de histerectomia por carcinoma
in situ
ou invasor.
AdaptadadeSurgicalpathologydissection:anillustratedguide/[editedby]WilliamH.Westraetal.2nded.p.181.ISBN0387955593.
57
2.9.tero:histerectomiaporhiperplasiaoucarcinomaendometrial
Procedimento
A. Quando apeaincluilinfonodos(histerectomiaradical),dissecarafrescoesepararemdireito
e esquerdo: obturadores, interilacos, ilacos direito e esquerdo (nem todos estes grupos
estaronecessariamentepresentesemcadapea).
B. Removerosanexos,quandopresentes,depoisdeorientarapea.
C. Pintarasmargenscirrgicasnosparamtriose,quandoaplicvel,cervical/vaginal.
D. Quando os ovrios e tubas esto presentes seguir as instrues contidas nos respectivos
protocolos.
Descrio
1. Tipodecirurgia:radical,total,comsalpingectomiae/ouooforectomia(unioubilateral)
2. Tumor: localizao exata trs dimenses aspecto (slido, papilar, ulcerado, necrtico,
hemorrgico), cor extensodo envolvimentoendometrialpresena deextenso miometrial,
serosa,paramtrios,mucosacervicaloutubar.
3. terorestante:seguirprotocolodeInstruesgeraisparapeasdeHisterectomia.
4. Ovriosetubas:seguirosprotocolosrespectivos.
5. Linfonodos, quando presentes: nmero, dimenses, aspecto macroscpico possvel
envolvimentotumoral.
Nota
:VerdescriomacroscpicadoprotocolodeInstruesgeraisparapeasdeHisterectomia.
Amostragemdapea
A)Quandoalesoevidente
(
Figura2.9.1
):
Cassete 1 a 3
: Trs fragmentos, um dos quais na rea de maior invaso e fragmentos
completos de toda a parede, desde a superfcie e incluindo a serosa (se a dimenso destes
fragmentos for maior do que a da cassete, subdividire identificaradequadamenteambas as
metades).
Cassete 4 e 5
: Dois fragmentos do endomtrio aparentemente sem leso representando a
interfacecomalesonosonecessrioscortesincluindotodaaespessuradaparede.
Cassete6
:Umfragmentodainterfaceentrealesoeocolodotero.
Restantepea:
Inclusototaldosparamtrios.
terorestante:seguirprotocolodeInstruesgeraisparapeasdeHisterectomia.
Ovriosetubas:seguirosprotocolosrespetivos.
Linfonodos:fazera incluso total dostecidosenviados,especificando oslinfonodosisolados,
eidentificandocadaumdosgruposelateralidade.
59
2.10.Vulva:vulvectomia
Procedimento
A. Orientarapea.
B. Dimensesdapea,incluindoaregioinguinal,quandopresenteedimensesdaleso.
C. Pintar as margens cirrgicas, utilizando tinta, se possvel com cores distintas para as
diferentesmargens.
D. Nas peas de vulvectomia radical, separar os grupos de linfonodos e fixar identificando a
lateralidadedosmesmos.
E. Prendercomalfinetes,asmargensexternasevaginalemumaplaca decortiaefixarapea(a
margem vaginal preservada melhorseformontada comalfinetes em uma placa de cortia
colocadanointroito).
F. Fotografarapeaidentificando,sepossvel,oslocaisdecoletadosfragmentos.
Descrio
1. Tipodevulvectomia(Tabela2).
2. Dimensesdapea.
3. Leso: trs dimenses,localizao, extenso, invasodeestruturasadjacentesou vasos,cor,
superfcie (verrugosa, ulcerada), bordos (ntidos, mal definidos), profundidade da invaso
estromaldistnciamargemlateraleprofundamaisprximadistnciamargemvaginal.
4. Aspectodasuperfcienoneoplsica:atrofia,queratose,ulcerao.
5. Linfonodos:nmero,dimenses,referindose semacroscopicamenteparecemenvolvidospor
tumorelateralidade.
Exemplodedescriomacroscpica
60
Amostragemdapea
(
Figura2.10.1
)
Cassete 1 a 3
: Fragmentos da leso perpendiculares superfcie epitelialrepresentativos do
localdemximainvaso,incluindopele/mucosaadjacente.
Cassete 4 a 6
: Fragmentos representativos das margens cutneas (lateral, posterior e
superior)perpendicularesmargemdeexrese.
Cassete7a8
:Margemvaginal:fragmentosdoladodireitoeesquerdo.
Cassete9
:Margemuretral,sepresente:fragmentorepresentativo.
Cassete 10 a __
: Linfonodos, quando presentes: incluso total, identificandocadaum dos
grupos e lateralidade. Quando no se identificam linfonodos, fragmentos dotecidoadiposo
inguinal,quandoaplicvel.
Nomenclatura
Nomenclatura
Descrio
Indicao
cirrgica
alternativa
Relativamenteextensocutnea
Excisolocal
Vulvectomia parcial Remoo da leso TisT1
simples
com margens livres
de0,51cm
Vulvectomiaparcial Vulvectomia anterior, Remoo de parte da T1T2
posterior,
lateral, vulva com margens
hemivulvectomia ou livresde12cm
Vulvectomia radical
modificada
Vulvectomiatotal
Vulvectomiaradical Remoocompletada T3T4
vulva
Relativamenteprofundidadedeexciso
Vulvectomia
Vulvectomiacutnea Remoo apenas da Tis
superficial
pele afetada sem
exciso do tecido
subcutneo
Vulvectomiasimples
Toda a vulva removida T1a
incluindo otecido subcutneo
atfsciasuperficial
Vulvectomia
Vulvectomiaradical Remoo de toda a T1bT4
profunda
vulva
e
tecido
subcutneo at ao
diafragmaurogenital
61
Figura2.10.1:Representaoesquemticadacoletadefragmentosdepeasdevulvectomia.
AdaptadadeSurgicalpathology
dissection:anillustratedguide/[editedby]WilliamH.Westraetal.2nded.p.181.ISBN0387955593.
62
3.AparelhoGenitalMasculino
3.1Testculo:orquiectomia
Procedimento
A. Pintartodaasuperfcieexternacomtintananquim,incluindoamargemcirrgica.
B. Abriratnicavaginalpelafaceanterior.
C. Cortar no plano sagital o testculo, sem o seccionar totalmente. Podem ser realizadosmais
cortesparalelosaeste,semfragmentarapea.
D. Fixaremformoltamponado.
Nota: os ductos deferentes retraem, portanto, procurar estruturas tubulares firmes e
acinzentadas,paraamostragemadequada.
E. Realizar cortes transversais do restante do cordo de modo a averiguar evidncias
macroscpicasdedisseminaotumoral.
Descrio
1. Tipoelateralidadedaorquiectomia.
2. Dimenses das diferentes estruturas da pea, incluindo o testculo, cordo espermtico e
epiddimo.
3. Atnica vaginal (maisexterna)nodeveestaraderentetnica albugnea (maisinterna),por
isso,casoexistamadernciasentreestasduasestruturas,devemserdescritas.
4. Descreveraslesesidentificadas,incluindootamanho,cor,consistncia,reas distintas,reas
denecrosee/ouhemorragia.
5. Determinar se o tumor se estende para a tnica albugnea e/ou para o epiddimo. Nota:
normalmente,asinvasestumoraisocorremnajunodotestculocomoepiddimo.
6. Descreverorestanteparnquimatesticularincluindoacoreconsistncia.
Exemplodedescriomacroscpica
:
Produtodeorquidectomia(direita/esquerda),recebida (afresco/emformoltamponado),quepesa__g,
contendotestculo com__ x__ x__ cm,epiddimo com __ x __ x __cme cordoespermticocom
__cmde comprimento ecom __cmdedimetro. Na tnica vaginal observase rea deaderncia na
face lateral/medialde__ x__ cm.Aocorteidentificaselesobemdelimitada/deaspectoinfiltrativo,
acinzentada/amarela/esbranquiada/ outra colorao que mede __ x __ x __ cm, e mostra reas
necrticas,hemorrgicase reascsticas(amaiorcom__cmdemaiordimetroeamenorcom__cm
demaiordimetro).A leso invade/noinvademacroscopicamenteatnicaalbugneaeoepiddimo.
Orestante parnquima testicularacastanhado/acinzentadoeidentificamseostbulosdoepiddimo.
O cordo espermtico est/no est macroscopicamente invadido pela leso. Do tecido adiposo
perihilar isolaramse__linfonodos,o maiorcom__ cmdemaiordimensoeomenorcom__cmde
maiordimenso.
63
Amostragemdapea
(Figuras
3.1.1
e
3.1.2
)
CasseteA
:Margemcirrgicadocordoespermtico.
CasseteB
:Fragmentodomedialdocordoespermtico.
CasseteC
:Fragmentoperitesticulardocordoespermtico.
CasseteD
:Fragmentosdalesoemreashomogneas.
CasseteE
:Fragmentosdalesoemreasdenecrose/hemorragia.
CasseteF
:Fragmentosdalesoemreascsticas.
CasseteG
:Fragmentodalesoerelaocomtnicavaginal.
CasseteH
:Fragmentodalesoerelaocomoepiddimo.
CasseteI
:Fragmentodorestanteparnquimatesticular,incluindoaretetestis.
CasseteJ
:Fragmentodoepiddimo,fazendoocortepelaparteposterior.
CasseteK
:Linfonodos.
64
65
3.2.Pnis
Procedimento
:Penectomia
Etapas
:
A. Abrir a uretra pela face ventral do pnis (anatomicamente mais acessvel), sem seccionar a
peaemduasmetades.
B. Fixaremformoltamponado.
Descrio
:
1. Tipodepea:penectomiatotal/parcial.
2. Dimenses:comprimentoedimetrodopnis,ecomprimentoeespessuradoprepcio.
3. Descrever as leses identificadas: dimenses, cor, tipo de crescimento (papilar, verrucoso,
ulcerado), consistncia (frivel, mole, firme, fibroelstico), limites (bem/mal definidos,
infiltrativos, expansivos),localizao(normalmente, os tumoreslocalizamsenaglandee/ou
nosulcocoronal),relao comasdiferentesestruturasanatmicas da pea(corpoesponjoso,
corposcavernosos,uretraeprepcio),edistnciamargemcirrgica.
Exemplodedescriomacroscpica
:
Amostragemdapea
(Figuras
3.2.1
e
3.2.2
):
CasseteA
:Margemcirrgica(cortestransversais).
Cassete B
: Fragmentos representativos da leso e relaes com a uretra, corpo esponjoso,
corposcavernososeprepcio.
CasseteC
:Fragmentorepresentativodamximainvasodaleso.
66
67
68
3.3Prstata:prostatectomiaradical
Procedimento
A. Fixarapeaemformoltamponado.
B. Orientar a pea, utilizando como referncia a insero das vesculas seminais e canais
deferentes(posteriores).
C. Pintartoda asuperfcie externacomtintapara distinoentre asporesesquerdaoudireita,
anteriorouposterior,comcoresdistintas,demodoanoperderaorientaoduranteoexame.
Descriomacroscpica
1. Pesodaprstata.
2. Dimensesdaprstata:altura,larguraeespessura.
3. Trsdimensesdasvesculasseminais.
4. Comprimentodoscanaisdeferentes.
Exemplodedescriomacroscpica
Recebido, em formol tamponado, espcime cirrgico composto por prstata, vesculas seminais e
segmentosdeductosdeferentes bilaterais,quepesaemconjunto__gramas.Aprstatamede__x__
x __cm, desuperfcieexternapardaeirregular.Aoscortes,mostrasefirme,multinodular,semleses
bem delimitadas. A vescula seminal direita mede __ cm de comprimento e __ cm de dimetro, a
esquerda mede __ cm de comprimento e __ cm de dimetro, ambas de superfcie bosselada e
parnquima multicstico,semleses aparentes. Osegmentodeductodeferentedireitomede__cmde
comprimento e0,5cmdedimetroe oesquerdo mede __cmdecomprimentoe __cmdedimetro,
ambosdesuperfcieexternapardaelisaemucosapoucoperceptvelaoscortes.
Amostragemdapea
(Figuras
3.3.1
e
3.3.2
):
CasseteA
:Margemvesical
CasseteB
:Margemuretral
CasseteC
:Vesculaeductodeferentedireito
CasseteD
:Vesculaeductodeferenteesquerdo
CasseteE
:picedireito
CasseteF
:Teromdiodireito
CasseteG
:Basedireita
CasseteH
:piceesquerdo
CasseteI
:Teromdioesquerdo
CasseteJ
:Baseesquerda.
69
Figura3.3.1: Representao esquemticada coleta defragmentosdepeadeprostatectomiaradical.
AdaptadadeSurgicalpathology
dissection:anillustratedguide/[editedby]WilliamH.Westraetal.2nded.p.173.ISBN0387955593.
70
71
3.4.Ressecotransuretraldaprstata(RTUP)
Procedimento
A. Fixaremformol.
B. Pesaredescreveroprodutorecebido.
C. Sepertinente,fotografar.
Descrio
1. Peso
2. Nmerodefragmentos,sepoucos
3. Trsdimensesdoconjunto
4. Forma(alongados,irregulares)
5. Consistncia
Exemplodedescriomacroscpica
Amostragem:
Produtoat12g:inclusototal
Produto commais de 12g: inclusode12 g(aproximadamenteoito cassetes)emaisumacassete por
cada5gdeprodutorestante.
Notas
:
1. Seexistirem retalhosfirmes,amarelos/amareloalaranjados, estesdevemserincludos devido
amaiorprobabilidadedecorresponderareasdecarcinoma.
2. Caso seja encontrado carcinoma em qualquer dos fragmentos, a amostra inteira deve ser
includaposteriormente,independentedonmerodefragmentos.
72
4.AparelhoRespiratrio
4.1.Laringe
Procedimento
(Figuras
4.1.1
e
4.1.2
)
A. Orientarapea(epigloteaporomaisanterioresuperior).
B. Pintarcomtintananquimasmargensmucosasepartesmoles:
1. Margeminferior:aneltraqueal.
2. Margemsuperioreanterior:mucosadabasedalngua.
3. Margemlateral:seiospiriformesouparedeshipofarngeaslaterais.
4. Margemposterior:mucosacricoideposterior.
5. Tecidosmoles.
C. Seccionaralaringepelalinhamdiadafaceposterior.
D. Fotografarapeaefixaremformoltamponado.
Descrio
1. Dimensesdapea.
2. Descrioda(s)leso(es):
a. Trsdimensesdaleso.
b. Tipodecrescimento:polipoideulceradoinfiltrativolceroinfiltrativo,plano.
c. Localizao: supragltico gltico infragltico transgltico hemilaringe direita
hemilaringeesquerdaultrapassaalinhamdia.
d. Profundidadedeinvaso.
e. Distnciasmargens(videitemBdosprocedimentos).
3. Descrever relaes do tumor com: seios piriformes (direito e esquerdo), epiglote, pregas
ariepiglticas,cordasvocaiseventrculo,comissuraanterioresubglote.
4. Examinaredescrever:ossohioide,cartilagemtireoideecartilagemcricoide.
5. Examinaredescrever:comissuraanterioreespaoprepigltico.
6. Examinaredescreverrestantemucosa.
7. Se qualquer rgo for removido com a laringe (particularmente a tireoide) deve ser
examinadoesegundooprotocolocorrespondenteaessergo.
73
Exemplodedescriomacroscpica
Amostragemdapea
(
Figura4.1.2
)
CasseteA
:Margemdaspregasaritenoepiglticasdireitaeesquerda.
CasseteB
:Margemrelativaepiglote.
CasseteC
:Margemrelativagorduraprepigltica.
CasseteD
:Margemtraqueal.
CasseteE
:Fragmentodacordavocaleventrculodireito.
CasseteF
:Fragmentodacordavocaleventrculoesquerdo.
CasseteG
:Fragmentodalesoemrelaoaosseiospiriformesdireitoeesquerdo.
CasseteH
:Fragmentodalesoemrelaoepiglote.
CasseteI
:Fragmentodalesoemrelaospregasaritenoepiglticas.
CasseteJ
:Fragmentodalesoemrelaoscordasvocaiseventrculos.
CasseteK
:Fragmentodalesoemrelaocomissuraanterior.
CasseteL
:Fragmentodalesoemrelaosubglote.
CasseteM
:Fragmentodoossohioide(apsdescalcificao).
CasseteN
:Fragmentodacartilagemtireoide(apsdescalcificao).
CasseteO
:Fragmentodacartilagemcricoide(apsdescalcificao).
Nota
: Sequalquer rgo forremovidocoma laringe (particularmentea tireoide) deveserefetuadaa
coletadefragmentossegundooprotocolocorrespondenteaessergo.
74
75
Figura 4.1.2: Representao esquemtica dos procedimentos ecoleta de fragmentos de peas delaringectomia total.
Adaptada de
Surgicalpathologydissection:anillustratedguide/[editedby]WilliamH.Westraetal.2nded.p.106.ISBN0387955593.
76
4.2.Pulmo:lobectomiaepneumectomia.
Procedimento
A. Fotografarapea.
B. Pesaremedirastrsdimenses.
C. Observar e descrever a pleura, principalmentereas deretrao damesma. Estas devem ser
pintadascomtintananquim.
D. Realizarcortesparassagitais(de lateralpara medial),ou cortestransversais aomaior eixo,de
formaademonstraralesoeasrelaescomarvorebrnquica.
E. Fotografardeformaademonstraralesoeassuasrelaes.
F. Fixaremformoltamponado.
Descrio
1. Tipodepea(segmentectomia,lobectomia,bilobectomia,pneumectomia)elateralidade.
2. Trsdimensesepeso.
3. Descreverapleura.
4. Integridadedapea(intacta,cruenta,noavalivel).
5. Descreveraslesestumorais:
a. Tamanho,coreconsistncia.
b. Focalidade (unifocal,ndulos separadosnomesmolobo,ndulosseparadosemlobos
diferentesespecificarlocalizaooumultifocal).
c. Localizao(central,perifrica,perihilar).
d. Envolvimentodapleuraedasviasareas.
e. Distnciadalesoextremidadedobrnquioepleura.
6. Descreveraslesesnotumorais:
a. Descreverapleura(espessada,comfibrina).
b. Descreverarvorebrnquica(descreverocontedo,sepresente).
c. Descreveroparnquimapulmonar.
7. Descreveroparnquimapulmonar
8. Linfonodos:nmero,tamanho,localizaoeenvolvimentotumoral.
Exemplodedescriomacroscpica
1. Patologiatumoral:
Produto de (lobectomia,bilobectomia,pneumectomiadireita,esquerda)recebida(afresco,emformol
tamponado),com__ge __x __x __cm.A superfciepleural (lisa,brilhante,opaca,comreade
retrao,referiramedidadareaderetrao).Ocotobrnquicomede__ cmdecomprimentoe__cm
de dimetro. Aos cortes, identificase leso (subjacente rea de retrao) com __ x __ x __ cm,
(focal, multifocal, acinzentada, esbranquiada, mole, frivel, firme), de localizao (central,
perifrica, perihilar). A leso dista __ cm do cotobrnquico,__ cm da pleurae __cmdamargem
cirrgica. Restante parnquima pulmonar apresenta (descrever alteraes, enfisema, congesto,
fibrose). No hilo foram identificados e isolados __ linfonodos, o maior com __ cm de maior
dimenso.
77
2. Patologianotumoral
Produto de (lobectomia,bilobectomia,pneumectomiadireita,esquerda)recebida(afresco,emformol
tamponado),com__ ge __x__x__ cm.Asuperfciepleural(lisa,brilhante,opaca,comreade
retrao,referiramedidadareaderetrao).Ocotobrnquicomede__ cmdecomprimentoe__cm
dedimetro.No parnquimaidentificamse (mltiplaslesescsticas,cavitrias)amaiorcom __x __
x __ cm, de parede interna (lisa, rugosa), e com contedo (seroso, purulento, mucoide). A rvore
brnquica encontrase (dilatada, colapsada), com __ cm decalibremximoe tem contedo (seroso,
purulento, mucoide). Restante parnquima pulmonar (descrever). Do hilo isolaramse linfonodos,o
maiorcom__cmdemaiordimenso.
Amostragemdapea
(Figuras
4.2.1
e
4.2.2
)
A.Patologiatumoral
CasseteA
:Margembrnquicaevascular.
CasseteB
:Fragmentodamargempleuralouparedetorcica,quandoaplicvel.
CasseteC
:Fragmentodalesoerelaocomapleura.
CasseteD
:Fragmentodalesoerelaocomarvorebrnquica.
Cassete E
: Fragmento da leso e relao com o parnquima pulmonar no envolvido pela
leso.
CasseteF
:Fragmentosrepresentativosdaleso.
CasseteG
:Fragmentodoparnquimapulmonarnoenvolvidopelaleso.
CasseteH
:Linfonodos.
Nota
: Ver relao com paredebrnquica emenor distncia da pleura. Se rente, pedir Verheff para
avaliarfibraselsticasdapleura.
B.Patologianotumoral
CasseteA
:Margembrnquica.
CasseteB
:Fragmentosrepresentativosdaslesesencontradas.
CasseteC
:Fragmentodorestanteparnquimapulmonar.
CasseteD
:Linfonodos.
78
Figura4.2.1: Esquemarepresentativo dosprocedimentos parapeasdepneumectomia.
AdaptadadeSurgicalpathologydissection: an
illustratedguide/[editedby]WilliamH.Westraetal.2nded.p.106.ISBN0387955593.
79
Figura 4.2.2: Representao esquemtica da coleta de fragmentos de peas de pneumectomia.
Adaptada de Surgical pathology
dissection:anillustratedguide/[editedby]WilliamH.Westraetal.2nded.p.107.ISBN0387955593.
80
4.3.Pulmo:bipsiacirrgica
Procedimento
A. Fotografarapea.
B. Pesaremedirapea.
C. Retirar a sutura de grampos correspondente margem cirrgica, poupando ao mximo o
parnquima.
D. Pintaramargemcirrgicacomnanquim.
E. Seccionarapeaemplanosperpendicularesmargemcirrgica.
F. Fotografarapeaevidenciandoaleso.
G. Fixaremformoltamponado.
Descrio
1. Avaliarasuperfciepleural.
2. Peso,dimensesdapeaedimensesdasutura.
3. Descrever as leses identificadas, verificar e relatar se um processo focal ou multifocal,
tamanho (se multifocal, descrever o tamanho da leso maior e da leso menor), cor,
envolvimentopleuraledistnciamargemcirrgica.
4. Descreverorestanteparnquima.
Exemplodedescriomacroscpica
Amostragemdapea
(
Figura4.3.1
):
CasseteA
:Fragmentodalesoerelaocomapleura.
CasseteB
:Fragmentodalesoerelaocomamargemcirrgica.
CasseteC
:Fragmentodalesoerelaocomorestanteparnquima.
CasseteD
:Representaodorestanteparnquimanoenvolvido.
Nota
: em caso de patologia intersticial ou na ausncia de leso identificvel macroscopicamente,
deveseefetuarinclusototaldapea.
81
82
5.AparelhoUrinrio
5.1.Cistectomiaradical
Aspeasdecistectomiaradicalcompreendem:
Sexofeminino:incluitero,anexosevagina/cotovaginal(exenteraoanterior).
Procedimento
A. Orientarapea:
a. Masculino: os ureteres so psterolaterais, a prstata inferior e as vesculas
seminaissoposteriores(
Figura5.1.1
).
b. b. Feminino: os ureteres so psterolaterais, o tero, anexos e vagina/manguito
vaginalsoposteriores(
Figura5.1.2
).
B. Pintar as margens cirrgicas com tinta nanquim (tecido adiposo perivesical, tecido
periprosttico,vesculasseminais,tecidoadiposoperivaginal/manguitovaginal).
C. Abrir a pea pela face anterior, comeando pela uretra (
Figura 5.1.1
) (Masculino: abrir a
prstata em continuidade com a uretra distal Feminino: abrir a vagina e o tero pela face
posterior)
D. Fotografarapea,demonstrandoa(s)leso(es)eassuasrelaes.
E. Fixarapeaemformoltamponado.
Descrio
1. Tipodepea(cistoprostatectomia,exenteraoanterior)
2. Descreverasestruturasanatmicaspresentes:
a. Masculino:prstata(trsdimenses),vesculasseminais(comprimentoeespessura).
b. Feminino:tero,anexosevagina(deacordocomosprotocolosrespectivos).
c. Ureteres(comprimentoecalibre)ebexiga(trsdimenseseespessuradaparede).
3. Descrevera(s)leso(es):
a. Localizao(cpula,paredeanterior/posterior/direita/esquerda,trgono,uretra).
b. Trsdimenses.
c. Aspecto e tipo de crescimento (ulcerado, lcerovegetante, vegetante, polipoide
sssil/pediculado),cor,consistncia.
d. Envolvimento de estruturas (limitada mucosa, invaso da espessura da parede
vesical, invaso dotecidoadiposo perivesical, envolvimentodoperitnio,invasoda
prstata/vesculasseminais,invasodotero/vagina,invasodosureteres).
e. Distnciamargemcirrgicamaisprxima(radial,uretral)
4. Descrever o restante da mucosa vesical (lisa, mamilonada, hemorrgica, com ou sem
divertculos,outrasleses).
83
Exemplodedescriomacroscpica
Amostragemdapea
(Figuras
5.1.1
e
5.1.2
)
CasseteAeB
:Margensdosureteresdireitoeesquerdo.
CasseteCeD
:Fragmentosdosstiosdoureterdireitoeesquerdo.
CasseteE
:Margemdauretra.
Cassete F e G
: Linfonodos da gordura perivesical (direitos e esquerdos). Na ausncia de
linfonodosdevemsecolherdoisfragmentosdegorduraperivesical.
Cassete HaM
:Fragmentorepresentativodaparedevesicalanterior,posterior,lateral direita,
lateralesquerda,trgonoecpula.
Masculino
CasseteN
:Fragmentodauretraprostticacomrepresentaodeprstataedemucosauretral.
Cassete O a T
: Fragmentos dos quatro quadrantes da prstata (evitando transeccionar
totalmenteaprstata)eumfragmentodecadavesculaseminal.
84
Feminino
CasseteNeO
:Fragmentorepresentativodocoloanterioreposterior.
CassetePeQ
:Paredeuterinacomrepresentaodaserosaeendomtrio.
CasseteReS
:Fragmentosrepresentativosdoanexoesquerdoedireito.
CasseteT
:Fragmentosrepresentativosdavagina/mangavaginal.
Cassete U a __
: Fragmentos da leso (um fragmento por cada cm da maior dimenso da
leso, ou pelo menos dez fragmentos) e das suas relaes com as diversas estruturas
adjacentes.
Figura5.1.1:CistoprostatectomiaRepresentaoesquemticadosprocedimentosecoletadefragmentos.
Adaptadadomanualde
macroscopiadoHospitalSoJoo,UniversidadedoPorto,versoII,2013
85
Figura5.1.2:Exenteraoplvicaradical:Representaoesquemticadacoletadefragmentos.
Adaptadadomanualdemacroscopia
doHospitalSoJoo,UniversidadedoPorto,versoII,2013.
86
5.2.Cistectomiaparcial
Procedimento
A. Sepossvel,orientarefotografarapea.
B. Pintarasmargenslateraiseprofundascomcoresdiferentes.
C. Fixaremformoltamponado.
Descrio
1. Tipodepea(retalhoovoide,arredondado,irregulardeparedevesical).
2. Trsdimensesdapea.
3. Descrevera(s)leso(es):
a. Dimenses
b. Aspecto(ulcerada,lcerovegetante,vegetante,polipoidesssil/pediculada,
infiltrativa)
c. Distnciasmargenslateraleprofunda
d. Envolvimentodasestruturaspelaleso(limitadamucosa,limitadaparede,sema
ultrapassar,invadetecidosperivesicais).
Exemplodedescriomacroscpica
1Seapeafordepequenasdimenses
Inclusototal.
2Seapeafordegrandesdimenses:
CasseteA:
Fragmentodamaiorprofundidadedeinvasodaleso.
CassetesBaE:
Fragmentodalesoerelaocomasmargenslaterais,identificandoaquele
emquealesoseencontramaisprximamargem.
87
5.3.Nefrectomiatotal
Procedimento
A. Orientarapeaanatomicamenteefotografar.
B. Pesaremedir.
C. Pintarasuperfcieexterna(CpsuladeGerota)comtintananquim(
Figura5.3.1
).
Nota
:empatologiatumoral,nuncadescapsularorim!
D. Abrira peacom umcorte sagitalincompleto entreosvasosrenaiseoureter,demodoqueo
bacineteeoparnquimarenalfiquemdevidamenteexpostos(
Figura5.3.1
).
E. Fotografarapeaaberta,demonstrandoa(s)leso(es)eassuasrelaes.
F. Descrevera(s)leso(es)encontradas.
G. Fixarapeaemformoltamponado.
Descrio
A. Patologiatumoral:
1. Tipodepeaelateralidade.
2. Peso(comtecidoadiposoperirrenalincludo)edimensesdorim.
3. Comprimentoecalibredoureter.
4. Descreverosvasosdohilo(patentes/obstrudos/envolvimentopelaleso).
5. AspectodacpsuladeGerota(ntegra,comlaceraes,reasderetrao).
6. Descreveracpsularenal(cor,lobulada,eintegridade).
7. Descrevera(s)leso(es)encontradas:
a. Unioumultifocal.
b. Forma etrsdimenses(semultifocal,descreverosndulos menoresemrelao ao
ndulodominante).
c. Localizao(subcapsular,parenquimatosa/polosuperior,inferior,bacinete).
d. Consistnciaecor.
e. Invaso de estruturas anatmicas: pelve renal, tecido adiposo perirrenal, cpsula
renal,cpsuladeGerota,suprarrenal(sepresente).
8. Descreverorestanteparnquimarenalepelverenal.
9. Descreversuprarrenal,sepresente(peso,dimenses,eenvolvimentopelaleso).
B. Patologianotumoral:
1. Tipodepeaelateralidade.
2. Pesoedimensesdorim.
3. Comprimentoecalibredoureter.
4. AspectodacpsuladeGerota(ntegra,comlaceraes,reasderetrao).
5. Descreveracpsularenal(cor,lobulada,eintegridade).
6. Descreveroparnquimarenalepossveislesesencontradas.
7. Descreverapelverenal.
8. Descreverestruturasenviadasjuntamente,nomeadamente,aglndulasuprarrenal.
88
Exemplodedescriomacroscpica
A. Patologiatumoral:
B. Patologianotumoral:
Amostragemdapea
(Figuras
5.3.2
e
5.3.3
)
A. PatologiaTumoral:
Cassete1
:Margemdoureter.
Cassete2
:Margensdosvasoshilares.
Cassete 3
: Gnglios do hilo (se no forem encontrados, pode colherse um fragmento do
tecidoadiposohilar)
Cassete4e5
:LesoerelaocomacpsuladeGerotaoutecidoadiposoperirenal.
Cassete6e7
:Lesoerelaocomacpsularenal.
Cassete8e9
:Lesoerelaocomorestanteparnquimarenal.
Cassete10e11
:Lesoerelaocomobacineteevasoshilares.
Cassete12e13
:Fragmentosrepresentativosdocentrodaleso.
Cassete14
:Fragmentorepresentativodasuprarrenal.
Nota
: Em casos de TumordeWilms,deve seramostradaumasuperfciedecortecompletadotumor,
pois sernecessriocalcular aporcentagemde necrose ede alteraesregressivaspsquimioterapia
(semelhante ao ndice de Huvos da patologia ssea). importante amostrar e descrever reas de
invasonoseiorenal(gorduraplvica),extensoextrarrenal,invasodaveiaetc.
89
B. Patologianotumoral
Cassete1
:Topodoureter.
Cassete2
:Gngliosdohilo,seexistirem.
Cassete 3 a 5
: Fragmentos representativos do parnquima renal e eventuais leses
encontradas.
Cassete6
:Fragmentorepresentativodobacinete.
Nota
: no caso de rim policstico colher fragmentos aleatrios das reas csticas privilegiandoreas
irregulares,reasdeespessamentodaparededoscistosereascomprojeesvegetativas.
Figura5.3.1:Esquemarepresentativodosprocedimentosparapeasdenefrectomiatotal.
AdaptadadeSurgicalpathologydissection:
anillustratedguide/[editedby]WilliamH.Westraetal.2nded.p.181.ISBN0387955593.
90
Figura5.3.2:Representaoesquemticadacoletadefragmentosdepeadenefrectomiatotal(A).
AdaptadadeSurgicalpathology
dissection:anillustratedguide/[editedby]WilliamH.Westraetal.2nded.p.181.ISBN0387955593.
Figura5.3.3:Representaoesquemticadacoletadefragmentosdepeadenefrectomiatotal(B).
AdaptadadeSurgicalpathology
dissection:anillustratedguide/[editedby]WilliamH.Westraetal.2nded.p.181.ISBN0387955593.
91
5.4.Nefrectomiaparcial
Procedimento
A. Senecessrio,fotografarapea.
B. Identificaramargemderessecocirrgicaepintlacomnanquim.
C. Pintarasuperfcieexternadorimcomtintadecordiferentedamargemcirrgica.
D. Pesaremedirapea.
E. Senecessrio,seccionarapeaemcortesincompletosperpendicularesmargemcirrgica.
F. Senecessrio,fotografarasuperfciedecorte,evidenciandoaleso.
G. Fixarapeaemformol.
Descrio
1. Tipodepeaelateralidade.
2. Pesoedimensesdapea.
3. Aspectodacpsularenal(lisa/comreasderetrao)
4. Descreveraleso.
a. Formaetamanho.
b. Coreconsistncia.
c. Distnciadalesomargemcirrgicaecapsularenal.
5. Descreverrestanteparnquimarenal.
6. Descreverestruturasenviadasjuntamente(glndulasuprarrenal)erelaocomaleso.
Exemplodedescriomacroscpica
Peadenefrectomiaparcialdireita/esquerda,recebidaafresco/em formol,pesando__gemedindo__
x __x __cm. A cpsularenal (lisa/com readeretrao). Aoscortes,identificaselesocom__x
__ x __ cm, (cor, forma, e aspecto). A leso dista __ cm da cpsula renal, e __ cm da margem
cirrgica.O parnquima renalrestante (descrever parnquima). Observaseaindasuprarrenalcom__
gecom__x__x__cm,macroscopicamenteinvadida/noinvadidapelaleso.
Amostragemdapea
CasseteA
:Fragmentosdalesoerelaocomamargemcirrgica.
CasseteB
:Fragmentosdalesoerelaocomacpsularenal.
CassetesCeD
:Fragmentosdalesoerestanteparnquimarenal.
Cassetes E a G
: Fragmentos da leso (um fragmento por cada cm da maior dimenso da
leso).
CasseteH
:Fragmentosdasestruturasenviadasjuntamenteerelaocomaleso.
92
5.5.Ressecotransuretralvesical(RTUV)
Procedimento
A. Fixaremformoltamponado.
B. Pesar,mediredescreveroprodutorecebido.
C. Sepertinente,fotografar.
Descrio
1. Pesototaldoprodutorecebido.
2. Nmerodefragmentos(quandopossvelcontabilizar)easpecto.
Exemplodedescriomacroscpica
Produto de RTUV,recebidoafresco/emformoltamponado,constitudopor__(nmero/mltiplos)
fragmentosirregularesde tecidoesbranquiado/castanho/rseomedindoemconjunto __x __x __cm
epesando__gramas,omaiorcom__cmdemaiordimenso.
Amostragemdapea
CasseteAa__
:Inclusototaldoprodutorecebido.
93
6.Mama
Notasgerais:
94
6.1.Corebiopsy
Procedimentoedescrio
Exemplodedescriomacroscpica
Recebidosdoisfrascosidentificadosecontendo:
Frasco1(Commicrocalcificao)Umfragmentofiliformedetecido(cor)e(consistncia)quemede
__cmdecomprimentoe__cmdedimetro.
Frasco 2 (Sem microcalcificao) Dois fragmentos filiformes de tecido amarelado e macio que
medem__e__cmdecomprimento,e__cmdedimetroambos.
Amostragem:
Processaremcassetesdiferentesosespcimesenviadosemfrascosseparados.
Exemplo:
CasseteA
:commicrocalcificaes
CasseteB
:semmicrocalcificaes.
95
6.2.Bipsiaexcisionalouressecosegmentar.
1LesoPalpvel
Procedimentoedescrio
A. Orientar a pea segundo as referncias fornecidas pelo cirurgio (fio cirrgico longo
margemlateral, fiocirrgico curtomargemcranial, fiocirrgicoduplomargemanterior)
e/oupresenadepele.
B. Pesar e medir as trs dimenses da pea. Descrever asuperfcieexternae marcaes feitas
pelocirurgio.
C. Secar asuperfcieexterna,pintarcomtintananquim,banharapeacom asoluofixadorade
tinta(soluoformolcidoacticoa5%)evoltarasecar.
D. Seccionarapeaemcortesparalelosaolongodomaioreixoaintervalosde0,5cm.
E. Inspecionarepalparcuidadosamentecadasecoaprocuradelesooutumorvisvel.
F. Descrever asuperfciede corte:fibrose,cistos(dimensodomaior econtedo),calcificaes,
tumorvisvel.
G. Medir a leso nos 2 maiores eixos, descrever cor, consistncia, padro de crescimento
(nodular/expansivo,irregular/infiltrativo)epresenadenecrose.
H. Medir a menor distncia da leso s margens. Em caso de leses ou tumores mltiplos,
mensuraradistnciaentreeles.
Exemplodedescriomacroscpica
Peadetumorectomiadamama direita/esquerda,recebidaafresco/emformol,commargensmarcadas
por fios cirrgicos/sem marcao de margens por fios cirrgicos, com __ x __ x __cm,e com __
gramas.Aoscortes, identificasereadefibrose(dimenses),cistos(dimensodomaiorecontedo),
calcificaes, ndulos (duas dimenses, cor, limites, consistncia, presena de necrose,distnciaas
margens).
Amostragemdapea
Peas menores que 3,0cm devem ser includas em sua totalidade. Peas maiores que 3,0cm devem
incluir fragmentos que demonstrema maior dimensoda lesoe suarelaocom as margense pele
(sehouvernoespcime).
96
2LesoNoPalpvel
Procedimentoedescrio
Exemplodedescriomacroscpica
Amostragemdapea
Peas menores que 3,0cm devem ser includas em sua totalidade. Peas maiores que 3,0cm devem
incluirfragmentosquedemonstremamaiordimensodalesoesuarelaocomasmargens.
97
6.3.ReexcisoouAmpliaodemargens
Procedimentoedescrio
Exemplodedescriomacroscpica
Amostragemdapea
98
6.4.Mastectomia.
Procedimentoedescrio
A. Orientar a pea segundo as referncias fornecidas pelo cirurgio (fio cirrgico longo
margemlateral, fiocirrgico curtomargemcranial, fiocirrgicoduplomargemanterior)
e/oupresenadepele.
B. Pesar e medir as trs dimenses da pea. Descrever asuperfcieexternae marcaes feitas
pelocirurgio.
C. Descrever elipse cutnea: medir nos seus dois eixosedescrever cor,existncia deretrao,
ulcerao ououtrasleses,incisoou cicatriz da bipsia prvia (local:quadrante edistncia
dapapila,medida,formato,secicatrizada,recente,suturada).
D. Descrever o complexo arolomamilar: medir e descrever (retrao, inverso, leses
eritematocrostosassugestivasdePaget,etc).
E. Secar asuperfcieexterna,pintarcomtintananquim,banharapeacom asoluofixadorade
tinta(soluoformolcidoacticoa5%)evoltarasecar.
F. Seccionara pea,a partirdabase,emcortesparalelosaolongodomenoreixoaintervalosde
0,5a1,0cm.Noseccionarapeleparamanterassecesinterligadas.
G. Inspecionarepalparcuidadosamentecadasecoaprocuradelesooutumorvisvel.
H. Descrever asuperfciede corte:fibrose,cistos(dimensodomaior econtedo),calcificaes,
tumorvisvel
I. Medira(s)leso(es) nos2maioreseixos,descrevercor,consistncia,padrodecrescimento
(nodular/expansivo,irregular/infiltrativo)enecrose.
J. Medir a menor distncia da leso s margens. Em caso de leses ou tumores mltiplos,
mensuraradistnciaentreeles.
Exemplodedescriomacroscpica
Amostragemdapea
Incluir fragmentos que demonstrem a maior dimenso da leso esua relaocomas margens, pele,
papilaefscia(sehouvernoespcime).
99
6.5.Peacirrgicapsquimioterapianeoadjuvante.
Procedimentoedescrio
A. Orientar a pea segundo as referncias fornecidas pelo cirurgio (fio cirrgico longo
margemlateral, fiocirrgico curtomargemcranial, fiocirrgicoduplomargemanterior)
e/oupresenadepele.
B. Pesar e medir as trs dimenses da pea. Descrever asuperfcieexternae marcaes feitas
pelocirurgio.
C. Descrever elipse cutnea: medir nos seus dois eixosedescrever cor,existncia deretrao,
ulcerao ououtrasleses,incisoou cicatriz da bipsia prvia (local:quadrante edistncia
dapapila,medida,formato,secicatrizada,recente,suturada).
D. Descreverapapila:mediredescrever(retrao,inverso,leseseritematocrostosas sugestivas
dePaget,etc).
E. Secar asuperfcieexterna,pintarcomtintananquim,banharapeacom asoluofixadorade
tinta(soluoformolcidoacticoa5%)evoltarasecar.
F. Seccionara pea,a partirdabase,emcortesparalelosaolongodomenoreixoaintervalosde
0,5a1,0cm.Noseccionarapeleparamanterassecesinterligadas.
G. Inspecionar epalpar cuidadosamentecadasecoa procuradereasdefibrose mal definida,
poisemrespostacompletaouquasecompletaotumorpodenoservisualizvel.
H. Descreverasuperfciedecorte:fibrosemaldefinida.Mediramenordistnciasmargens.
Exemplodedescriomacroscpica
Amostragemdapea
100
6.6.Ginecomastia
Procedimentoedescrio
A. Pesaremedirastrsdimensesdapea.
B. Efetuarcortesseriadoscomintervalosde0,5cm.
C. Descreverassuperfciesdecorte.
Exemplodedescriomacroscpica
Amostragemdapea
Umadoiscassetescomfragmentosrepresentativosdoparnquimamamrio.
Nota
:seacirurgiaforrealizadacomsuspeitadelesodeveseguirseoprotocolodemastectomia.
101
6.7.Implantesmamrios
Procedimentoedescrio
A. Pesaremedir.
B. Avaliaraintegridadedapea(intacta/rota).
C. Pintarasuperfcieexterna.
D. Descreversuperfcieexterna,espessuradaparede,easpectodasuperfcieinterna.
E. Descrever o contedo e observar cuidadosamente os tecidos moles para detectar material
extrnsecoequalquerndulopresente.
F. Identificaramarcaenmeroderegistodoimplante,casoexistam.
Exemplodedescriomacroscpica
Amostragemdapea
Trsfragmentosrepresentativosdapea,compreendendotodaaespessuradaparede.
Nota
:Cassetesadicionaisparareassuspeitas.
102
6.8.Mastoplastiareducional
Procedimentoedescrio
A. Pesare medirastrsdimensesdoconjuntodosretalhos.Medirasdimensesdo(s)retalho(s)
depeleeaspecto.
B. Realizarcortestransversaisincompletosde1cmdeespessura.
C. Observarepalparapresenadealgumnduloouleso.
D. Descrio da superfcie de corte, estimando a proporo do tecido mamrio em relao ao
tecidoadiposo.Descreveralgumalesoencontrada.
Exemplodedescriomacroscpica
Amostragemdapea
Uma doiscassetescomfragmentosrepresentativosdoparnquimamamrio.Cassetesadicionaispara
reassuspeitas.
103
7.PatologiadoDesenvolvimento
7.1.Placenta
O estudo anatomopatolgico se faz necessrio por diversas razes, entre elas: abortamentos
espontneos, mortefetal intrauterina,restriodecrescimentointrauterino(RCIU),patologiamaterna,
patologiafetal(incluindogentica),alteraesmacroscpicasdaplacenta,egestaesmltiplas.
ProcedimentoeDescrio
:
104
Exemplodedescriomacroscpica
Amostragemdapea
CasseteA
:RolodemembranasefragmentodoCordoumbilicaldaextremidadematerna.
Cassete B
: Fragmento de Cordo umbilical da extremidade fetal e rolo de membrana
amnitica(quandonecessrio).
Cassete C
:Fragmento doparnquima placentrio imediatamenteabaixodaZonadeinsero
doCordoumbilical(central).
Cassete D e E
: Fragmentos representativos do restante parnquima placentrio, de zonas
centrais da placenta, sempre que possvel docentrode um cotildone.Caso se identifiquem
alteraes no parnquima, incluir tambm, fragmentos representativos destas leses com
transioparaoparnquimaadjacente.
Nota
: se a placentativermais de2 cm de espessura podedividirseemdois fragmentos,de
modoaincluir,damesmaregio,superfciefetalematerna(
Figura7.1.3
).
105
Figura 7.1.1: Representao esquemtica dos diferentes tipos de insero das membranas extraplacentrias no disco corial.
AdaptadadomanualdemacroscopiadoHospitalSoJoo,UniversidadedoPorto,versoII,2013
106
107
7.2.PlacentaGemelar
Procedimentoedescrio:
108
Amostragemdapea
CasseteA
:Rolodoseptodasmembranas(duas,trs).
CasseteB
:FragmentodecordoumbilicalAdaextremidadematerna,erolodemembranas
A,quandoaplicvel.
Cassete C
: Fragmento do cordo umbilical A da extremidade fetal e rolo da membrana
amniticaquandodestacvel.
CasseteD
:FragmentodoparnquimaplacentriodaZonadeinseroA.
Cassetes E e F
: Fragmentos do parnquima placentrio de A utilizando o protocolo da
placentasimples.
Cassete G
: Fragmento do cordo umbilical B da extremidade materna, e rolo de
membranasB,quandoaplicvel.
Cassete H
:Fragmento docordoumbilicaldeBda extremidadefetale rolodasuperfcie
amniticaquandodestacada.
CasseteI
:FragmentodoparnquimaplacentriodazonadeinserodeB.
Cassetes J e K
: Fragmentos do parnquima placentrio de B utilizando o protocolo da
placentasimples.
109
Exemplodedescriomacroscpica
Nota
:repetiradescriodasmembranasedocordoumbilicalparacadafeto.
110
7.3.ProdutosdeAbortamento
Procedimentoedescrio:
111
Amostragemdapea
CasseteA
:Embrio.
CasseteB
:Cordoumbilical.
CasseteC
:Vesculavitelina.
CasseteD
:S.G.(pelomenosdoisfragmentos).
CasseteE
:Decdua(pelomenosdoisfragmentos).
Nota
:onmerodecassetespodevariarconsoanteapresena/ausnciadeembrioeasuadimenso.
Exemplodedescriomacroscpica:
Figura7.3.1:Planosdesecotransversaisemembries/fetosat4,5cmdecomprimentocraniocaudal(branco)emediodo
comprimentocraniocaudal(azul).
AdaptadadomanualdemacroscopiadoHospitalSoJoo,UniversidadedoPorto,versoII,2013.
112
7.4.GravidezEctpica
Procedimentoedescrio:
A. Verificaoeidentificaodasestruturas.
B. Registrodasdimenses(comprimentoedimetro).
C. Verificar a presena de fmbrias (extremidade distal) por oposio extremidade
proximal/regiostmica(calibremuitoreduzido)eamostrar.
D. Descreveraserosa,incluindopresenadeaderncias,quistos,exsudados,ouroturas.
E. Realizarcortestransversaisdetodaatuba,emintervalosde3mm.
F. Observar o lmen e descrever alguma particularidade.Devesetentar identificarvilosidades
corinicas eeventualmente embrioregistraramaiordimensodazonadedilatao,aspecto
eparticularidades.
Exemplodedescriomacroscpica
Nota
:CasoseencontreumembrioutilizarprotocolodeAbortamentoparadescreveromesmo.
Amostragemdapea
CasseteA
:Margemproximal.
Cassete B
: Seces representativas de parnquima placentrio ou embrionrio, quando
evidentes macroscopicamente, ezonas hemorrgicas (
Figura7.4.1
).Caso estasestruturasno
estejampresentesdeverfazerseinclusototaldatuba(seforesteocontextoclnico).
Figura7.4.1:Esquemadecoletadefragmentosdeumagravidezectpicatubria.
AdaptadadomanualdemacroscopiadoHospitalSo
Joo,UniversidadedoPorto,versoII,2013
113
8.PatologiaTumoralPeditrica
8.1.Nefroblastoma/TumordeWilms
Procedimento
A. Orientarapeaanatomicamenteefotografar.
B. Verificarsetratasedeumaexcisocompletaouseexistemsoluesdecontinuidade,ou
adernciasnasuperfcieexterior(cpsuladeGerota).Aidentificaodesoluesde
continuidadenasuperfcieexteriorobrigasuadescrioelocalizaoparaposterior
amostragem.
C. Pesaremedirapea.
D. Identificaraexistnciadelinfonodosnohilosepresentesdeveroserisoladosmedindoseo
maior.
E. Identificarsegmentosdosvasosrenaishilareseverificarapresenadecogulosouocluses,
introduzindo,paraisso,umatesourapelosvasosrenais,abrindoosataohilo.
F. Medirocomprimentodouretereavaliarirregularidadesdedimetro.
G. Identificarestruturasadjacentes(ex:adrenal).
H. Pintarasuperfcieexternacomtintananquim.
I. Realizarumcortesagitalincompletoemdireoaohilo.Senecessrio,realizarcortes
paralelosincompletos,distanciadoscercade1cm,paramelhorfixaoemformol
tamponado.
J. Fotografarapeaabertademonstrandoa(s)leso(es)
K. Colocarorimafixaremformoltamponado.
Nota
:NUNCADESCAPSULARORIM!
114
Descrio
1. Pesoedimensodapea.
2. Descreverasuperfcieexterna(cpsuladeGerota),irregularidadesdosvasoshilarese
comprimentoecalibredoureter.
3. Descreverasuperfciedecorteobservando:
a. Tumornicooumltiplo.
b. Dimensesdotumor(es).
c. Localizaoemrelaoaorim.
d. Aspectodotumor(cerebriforme,fibroso,necrohemorrgico(avaliandoa%),
presenadereascsticas(avaliandoa%eadimensodocistomaior))
e. InvasodacpsuladeGerotaetecidosperirrenais.
f. Invasodacpsularenal(procurarrepresentaojuntotransiocomcpsularenal
noinvadida).
g. Invasodapelverenal/seiorenal(abrirbemapelverenalintroduzindoumatesoura
pelosclicessenecessrio)evasosdohilo.
Nota
:Oseiorenalcorrespondegorduradapelve,emtornodosclices.Asua
invasopelaneoplasiadeterminamudananoestadiamento.
h. Invasodasuprarrenalsepresente.
4. Aspectodorimpoupadotendoematenopossibilidadedereasdeprovvel
nefroblastematose(reascomtonalidadediferenteousubjacentesareasdeacentuada
lobulaocortical).
Exemplodedescriomacroscpica
Peadenefrectomiadireita/esquerda,recebidaafresco/emformoltamponado,com____g(pesocom
gorduraperirrenalincluda)ecom___x___x___cm.AcpsuladeGerotaencontrase(integra/com
soluesdecontinuidadecom___cmdemaiorextenso).Osvasoshilaresesto(patentes/obstrudos
comcogulos)eouretertem___cmdecomprimentoecalibreregular/irregular.Aocorte,
identificaselesounifocal/difusa/multifocal(nesteultimocasodescreveradimensodecadaleso),
com___x___x___cm,localizadano(polosuperior/inferior/pelve).Alesotemaspecto(cerebriforme,
fibroso,necrohemorrgico(%),cstico)edista___cmdacpsuladeGerota,___cmdacpsularenal,
e___cmdapelverenal.Oparnquimarenalrestante.Dotecidoadiposohilarisolaramselinfonodos.
Observaseaindaadrenalcom___x___x___cm,macroscopicamenteinvadida/noinvadidapela
leso.
115
Amostragemdapea
CasseteA
:Extremidadedoureter.
CasseteB
:Extremidadesdosvasoshilares.
CassetesCaE
:Lesoerelaocomrestanteparnquimarenal(incluirumasuperfciede
cortecompletadotumor,paraavaliaodaporcentagemdenecrose).
CassetesFeG
:Ndulosforadalesoprincipal.
CassetesHeI
:Parnquimarenalnoenvolvidopelaleso.
CassetesJeK
:reasdeprovvelinvasodacpsula.
CassetesLeM
:reasdeprovvelinvasodagorduraperirrenal.
CassetesNeO
:reasdeprovvelinvasodostecidosperirrenais.
CasseteP
:Representaodapelverenal/seiorenal.
CasseteQ
:Gordurahilar/Gngliosisolados.
116
8.2.Neuroblastomas
Procedimento
A. Fotografarapea.
B. Pesaremedir.
C. Pintarasuperfcieexternacomtintananquim.
D. Seccionarotumornomaioreixoe,senecessrio,fazercortesparalelosseparadosdecercade
5mm,paramelhorfixaoemformoltamponado.
E. Fotografarasuperfciedecorte.
F. Fixaremformoltamponado.
Descrio
1. Descreverasuperfcieexterna,tendoematenoexistnciadesoluesdecontinuidade,
quedeveroserdescritaseamostradas.
2. Descreverasuperfciedecortetendoparticularatenoareasdenecrose,referindoa
porcentagemqueocupam,reasdecalcificaoeporcentagem,eapresenadendulos
hemorrgicosesuasdimenses.
3. Descreveraexistnciaounodeoutrasestruturasadjacentes(ex.linfonodos,adrenal
preservada,rim).
Amostragemdapea
CassetesAa__
:Devemsercolhidosfragmentosdereascomlaceraodasuperfcie
exteriorsuspeitasdeexcisoincompleta.
CassetesBa__
:Colherpelomenosumfragmentoporcadacmdamaiordimensodotumor,
tendoematenoarepresentaodereasdiferentesdotumor,emparticular,ndulos
hemorrgicosedasuarelaocomreasmaiscarnudas.
CasseteCa__
:Devemsercolhidosfragmentosdotumoremrelaocomestruturas
adjacentes(ex:linfonodos,adrenal,rim).
117
9.PatologiadaPele
9.1.Biopsiascutneasporlesonotumoral
Procedimento
A. Identificarsehalgumtipodeexamecomplementarsolicitadonarequisio.
B. Nocasodeestudodealopeciasacoletadefragmentosseguetcnicaespecial.
Descrio
Exemplodedescriomacroscpica
Amostragemdapeaemtodoscomplementares
1)Quandoabiopsiarecebidaafrescoparaimunofluorescnciadireta:
A. Embrulharofragmentoempapelalumnio.
B. Congelarofragmentoemnitrogniolquido.
C. Identificaroembrulho comonmerodo casoutilizandoaetiquetadocasoou,quandonofor
possvel,identificarmanualmentedeformalegvel.
D. Guardaro fragmentono localadequadodentro dofreezerlocalizadonasaladosmicrtomos
nolaboratrio.
118
2)Alopecias:
A. Fragmentos cilndricos: subdividir a biopsia realizando um corte transversal (paralelo
superfcie epidrmica) 1 a 2 mm abaixo da epiderme.Caso o espcimesejamuitoespesso,
pode serealizarum segundo corte 1mmda transio dotecidosubcutneocomadermeou
maiscortesdeformaaacondicionartodaaamostranocassete.
B. Pintarcom nanquim (apenasasuficienteparamarcar) assuperfciesdecortedecadaumadas
metades(
Figura9.1.1
).
C. Escrever nalateraldo casseteAlopeciae escrevernoobservaoda seodeLminasde
Rotinadolaudoeletrnicoqueocasosetratadeumabipsiadealopecia.
D. Informaraostcnicosresponsveis pelainclusodomaterialnolaboratriosobreocaso,para
quenoocorramerrosnahoradainclusodomaterial.
3)Biopsiasemfixador
(excetoalopecia)(
Figura9.1.2
)
.
A. Nocasodecilindrosdepele,casoodimetrosejade3mmoumenor,incluiro cilindrointeiro
para processamento caso odimetrosejasuperiora 3 mm,realizarumcorteperpendicular
epiderme dividindo o cilindro em um tero e dois teros. Incluir as duas partes para
processamentohistolgico.
B. Nocasodeelipsesde pelecom suspeita de lesononeoplsica,a elipsedevesercortadano
maioreixoemsecesquenoexcedam3mmdeespessura.
119
Figura9.1.2: Procedimentoparafragmentosfusiformesouovoideseresultadodocortena lmina.
IlustraopeloDr.MauricioEijide
AlmeidaSantosYamashita.
120
9.2.Excisodelesestumorais
Procedimento
Descrio
A. Constituio(peleoupeleetecidosubcutneo),formaetrsdimensesdapea.
B. Caractersticas da leso: dimenses,localizao, forma,corou cores elevada oudeprimida,
ulcerada, bordos/limites da leso (bem ou mal definidos) distncia s margens de exrese
(maisprximaeemprofundidade)ndulossatlites.
Exemplodedescriomacroscpica
Amostragemdapea
1.Corteemcruz
(
Figura9.2.2
):
A. Cortarapeaperpendicularmenteaomaioreixoparaobterduasmetadesiguais
B. Cortar aspontasdecadaumadasmetades,perpendicularmenteaomaioreixoao fimdaleso
tumoral
C. Subdividirosfragmentoscontendoalesoperpendicularmenteaomaioreixosucessivamente,
atseobteremfragmentoscom23mmdeespessura
D. Seccionar as pontas da elipse paralelamente ao maior eixo do espcime para se obter
fragmentoscom23mmdeespessura.
Nota
: Este procedimentomacroscpicopodeserutilizadoparaamaioriadaslesestumoraiscutneas
excetoemlesesmelanocticas,asquaisdevemserseccionadasconformeoitem2abaixo.
121
2.Regradasmetades
(PodeForma)(
Figura9.2.3
):
Nota
:Esteprocedimentoutilizadoprincipalmenteparalesesmelanocticas.
3.Cilindros
:
Ocasionalmente,lesessoexcisadascompunch.Casoodimetrosejade3mmoumenor, incluiro
cilindro inteiro para processamento caso o dimetro seja superior a 3 mm, realizar um corte
perpendicular epidermedividindoo cilindroemum teroe doisteros. Incluir as duas partes para
processamentohistolgico.
4.Shaving
:
122
Figura9.2.2: Corte em cruz parapeas de dermatologia e resultadodocortena lmina.
Ilustrao peloDr.MaurcioEijideAlmeida
SantosYamashita.
123
9.3.Lbio:excisoemcunha
Procedimento
Descrio
1. Trsdimensesdapea.
2. Descriodaleso:
a. Dimenses
b. Forma(ulcerado,polipoide,outro)
c. Localizao(bordodamucosa,pele)
d. Distnciamargemmaisprxima(especificando)emargemmaisprofunda.
Exemplodedescriomacroscpica
Amostragemdapea
CasseteA
:Fragmentosdazonacentraldotumor(fragmentosA).
CassetesBeC
:Margenslaterais(fragmentosBeC).
Figura9.3.1:Procedimentoparapeadeexcisoemcunhadelbio.
IlustraopeloDr.MaurcioEijideAlmeidaSantosYamashita.
124
9.4.Orelha:excisoemcunha
Procedimento
Descrio
1. Trsdimensesdapea.
2. Descrio do retalho incluindo, se identificvel, qual poro do pavilho auricular est
representadanaamostra(vide
Figura9.4.2
).
3. Descriodaleso:
a. Dimenses
b. Forma(ulcerado,polipoide,outro)
c. Localizao(hlice,antihliceetc),
d. Distnciamargemmaisprxima(especificando)emargemmaisprofunda.
Exemplodedescriomacroscpica
Amostragemdapea
CasseteA
:Fragmentosdazonacentraldotumor(fragmentosA).
CassetesBeC
:Margenslaterais(fragmentosBeC).
Figura9.4.1:Procedimentoparaamostragemdecunhasdeorelha.
IlustraopeloDr.MaurcioEijideAlmeidaSantosYamashita.
125
Figura9.4.2:AnatomiadaOrelha.
IlustraopeloDr.MaurcioEijideAlmeidaSantosYamashita
126
9.5.CirurgiamicrogrficadeMohs
127
9.6.Pele:curetagens
Procedimento
A. Fixar
B. Mediroconjuntodosfragmentos
C. Cortarperpendicularmenteepidermefragmentosqueexcedam0,3cmnamenordimenso.
Descrio
1. Nmerodefragmentos
2. Trsdimensesdosfragmentosemconjunto
3. Descriodosfragmentos:forma,colorao,composio(pele oupeleetecidosubcutneo)e
lesesdetectveis.Casoseobservemleses,descreverdimenseseformadasleses.
Exemplodedescriomacroscpica
Amostragemdapea
128
10.SistemaCardiovascular
10.1.Peasdeamputaopordoenasvasculares
Procedimento
Nota
: Devese dissecareamostrarosfeixesvsculonervososcorrespondentessregiesdelesoque
soirrigadaspelosmesmos.
A. Localizar as leses e determinar quais as artrias responsveis pelo suprimento das reas
lesionais.
B. Dissecar e remover os feixes vsculonervosos correspondentes s reas de leso (segundo
itensC,DeEabaixo).
C. Remoodasartriasfemoral,popltea,tibialposteriorefibular
a. Colocarapeacomafaceposteriorparacima.
b. Fazer inciso longitudinal e oblqua da pele, tecido subcutneo e fscia superficial
(
Figura10.1.1
).
c. Expor os feixes vsculonervosos de que fazem parte a artria femoral, a artria
popltea e a artria tibialposteriorquese encontramais profundamente,adjacente
superfcieposteriordamembranainterssea(
Figura10.1.1
).
d. Identificaro feixevsculonervosode quefazpartea artriafibular, adjacenteface
externadafbula.
e. Fazer incisestransversaissobreosfeixesvsculonervosos(localizaesA,B,CeD
identificadasna
Figura10.1.2
),atravsdasmassasmusculares.
f. Removerosfeixesvsculonervososembloco.
D. Remoodaartriatibialanterior
a. Colocarapeacomafaceanteriorparacima.
b. Fazer incisolongitudinalnapele,tecidosubcutneo, fscia superficialeatravsdos
msculosatmembranainterssea(
Figura10.1.1
).
c. Exporofeixevsculonervosodequefazparteaartriatibialanterior
d. Removerofeixevsculonervosoembloco.
E. Remoodaartriapediosa
a. Fazer inciso da pele, tecido subcutneo, fscia superficial, msculos regionais,
tendes e fscia profunda da superfcie dorsal do p (
Figura 10.1.1
). Os vasos so
muitoprofundosnestaregio.
b. Exporofeixevsculonervosodequefazparteaartriapediosa
c. Removerofeixevsculonervosoembloco.
F. Amostradepeleedetecidosmolesedofeixevsculonervosodamargemcirrgica.
G. Colherfragmentosdepelee/outecidosmolescomleso.
129
Descrio
A. Descrever o tipo de pea (amputao pelo tero distal da coxa, amputao infrapatelar,
amputaotransmetatrsica,outra)ealateralidade.
B. Medirapea:
a. Comprimentodecadasegmentodapea(coxa,pernaep).
b. Dimetrodecadasegmentodapea.
C. Descrever todas as leses observadas na pele, partes moles, e cartilagem/osso,
nomeadamente,ulceraes,necrose,oureasdeinfeco.
D. Descreverosvasosarteriais(graudeaterosclerose/reduoluminal).
Exemplodedescriomacroscpica
Recebido a fresco membro inferior direito/esquerdo, amputado pelo tero distal da coxa/abaixo do
joelho, compreendosegmentodecoxacom__cmdecomprimentoe__cmdedimetrosegmentode
perna com__ cm de comprimento e__ cm de dimetroepcom__cm decomprimento e__cmde
dimetro.Nasuperfcieepidrmicaobservase(atrofia dapele,cicatriz,readeulceraocom__x__
cm,readenecrose enegrecidacom __x__cm).Observaseaindareduodocalibreluminal/placas
deaterosclerosedosvasos__.
Amostragemdapea
CasseteA
:Vasosfemorais.
CasseteB
:Vasospoplteos.
CasseteC
:Vasostibiaisposteriores.
CasseteD
:Vasostibiaisanteriores.
CasseteE
:Vasosfibulares.
CasseteF
:Vasospediosos.
CasseteG
:Fragmentosrepresentativosdaslesesencontradas.
CasseteH
:Partesmolesevasosnamargemdasecocirrgica.
Nota:
amostrarapenasosvasoscorrespondentessreasdeleso.
130
Figura 10.1.1: Representao esquemtica dos procedimentos macroscpicos para peas de amputao.
Adaptada do manual de
macroscopiadoHospitalSoJoo,UniversidadedoPorto,versoII,2013.
131
Figura10.1.2:Representaoesquemtica dos vasosdo membro inferior.
Adaptadado manualdemacroscopiadoHospital So Joo,
UniversidadedoPorto,versoII,2013.
132
10.2.Vlvulascardacas
Procedimento
Descrio
1Valvasatrioventriculares
1. Tipodevlvulas(nativa,transplantada,biolgicaanimal)
2. Valvas:
a. Nmerodevalvas
b. Dimenses
c. Fibrosee/calcificao(focal/difusa,nobordolivre,nasuperfcie)
3. Comissuras:fundidas(extenso)
4. Cordastendinosas:intactas,fundidas,encurtadas/alongadas.
5. Msculospapilares:nmero,comcicatrizes,hipertrofiadosoualongados.
6. Valvainsuficiente,estenosada ouambas(porescassezde tecidovalvular,dilataodo anelde
inseroouroturadecordatendinosa).
2Vlvulaartica
1. Tipodevlvula(nativa,transplantada,biolgicaanimal)
2. Valvas:
a. a.Nmerodevalvas
b. b.Dimenses
c. c.Fibrosee/oucalcificao(focal/difusa,nobordolivre,nasuperfcie)
3. Comissuras:fundidas(extenso)
4. Cordastendinosas:intactas,fundidas,encurtadas/alongadas.
5. Msculospapilares:nmero,comcicatrizes,hipertrofiadosoualongados.
6. Valvainsuficiente,estenosada ouambas(porescassezde tecidovalvular,dilataodo anelde
inseroouroturadecordatendinosa).
Exemplodedescriomacroscpica
133
Amostragemdapea
CasseteA
:doisoumaisfragmentosrepresentativosdavalva,incluindoobordolivre.
Nota
:senecessrio,podesedescalcificarapea.
134
11.SistemaEndcrino
11.1.Paratireoide
Procedimento
A. Identificara(s)glndula(s)segundoarefernciadocirurgio.
B. Fotografarapea.
C. Pintarasuperfcieexterna.
D. Realizarinciseslongitudinais(secobivalve,namaioriadoscasos).
Descrio
1. Pesaremedirastrsdimenses.
2. Descrever asuperfcieexternae asuperfciede corte, nomeadamenteacor,aconsistncia,a
presena de nodularidades slidas/csticas e respetivas dimenses e caractersticas, assim
comoasuarelaocomarestanteglndula.
Exemplodedescriomacroscpica
Nota
:repetiradescrioparacadaparatireoideenviadaemrecipienteseparado
Amostragemdapea
Cassetes A a B
: Colher fragmentos de cada uma das paratireoides e respectivas leses,
devidamenteidentificados(inclusototal,namaiorpartedoscasos).
135
11.2.Suprarrenal
Procedimento
A. Identificareorientarapeasegundorefernciasfornecidas(
Figura11.2.1
).
B. Fotografarapea,
C. Removerotecidoadiposoaderente.
D. Pesaremedir.
E. Pintarasuperfcieexterna.
F. Realizarincisestransversais(
Figura11.2.1
).
G. Fotografarapeademonstrandoaslesesidentificadas.
Descrio
1. Pesoetrsdimensesdapea
2. Superfcieexterna(lisa,irregular).
3. Superfciesdecorte:
a. Localizaoda(s)leso(es):crtex,medula,crtexemedula,cominvasodotecido
adiposoadjacente.
b. Lesodifusaounodulare,senodular:
i.
Ndulonico:dimenses,limites,cor,consistncia,necrose,hemorragia.
ii.
Ndulos mltiplos: dimenses do maior, limites, cor, consistncia,necrose,
hemorragia.
4. Aspectodorestanteparnquimadasuprarrenal.
5. Outrasestruturasisoladas(linfonodos,vasos).
Exemplodedescriomacroscpica
Amostragemdapea
CasseteAaD
:Fragmentosrepresentativosda(s)leso(es)comtransioparaamargem.
CasseteE
:Fragmentodaleso,comtransioparaparnquimaadjacente.
CasseteF
:Fragmentodoparnquimasemalteraesaparentes(crtexemedula).
CasseteG
:Linfonodosisoladoseoutrasestruturas,nomeadamentevasos.
136
Figura 11.2.1: Esquema representativodatopografia e procedimentopara peade exrese de glndulasuprarrenal.
Adaptadado
manualdemacroscopiadoHospitalSoJoo,UniversidadedoPorto,versoII,2013.
137
11.3.Tireoide
Procedimento
A. Identificareorientarapeasegundorefernciasenviadas(
Figura11.3.1
).
B. Fotografarapea.
C. Pesquisareretirarlinfonodosououtrasestruturasadjacentes.
D. Pesaremedir.
E. Pintarasuperfcieexterna.
F. Efetuar cortes transversais decadalobo,com23mmdeespessura,do1/3superiorparao1/3
inferior(
Figura11.3.1
).
G. Fotografaroscortesobtidosdecadalobo.
Descrio
138
Exemplodedescriomacroscpica
A)PatologianoTumoral
B)PatologiaTumoral
Amostragemdapea
(Sepossvel,fazeresquema)
CassetesAaF
:Trsfragmentosdecadalobo(1/3superior,mdio,einferior).
CasseteG
:Umfragmentodoistmo.
B)Ndulonicooudominante(acoletadeveteremconsideraoexamescitolgicosprvios):
139
C)Tireoidemultinodular:
A. Seumdosndulosforsuspeitodetumor,procedercomoemB.
B. Fragmentos devidamente identificados representativos dos vrios ndulos (dois ou trs
fragmentos de cada, de acordo com as caractersticas).Fragmentos adicionais, devidamente
identificados,seforemlocalizadosndulosdiferentes.
C. Fragmentosdoparnquimarestante,seidentificado.
140
Figura 11.3.2: Representao esquemtica das leses da tireide.
Adaptada do manual de macroscopia do Hospital So Joo,
UniversidadedoPorto,versoII,2013.
141
12.SistemaLinfohematopoietico
12.1.Bao
1Peasdeesplenectomiapordoenahemoltica
Procedimento
A. Orientaranatomicamenteapea(fotografarsenecessrio).
B. Pesaremedir.
C. Dissecaroslinfonodoshilares.
D. Seccionarapeacomcortesparalelosaomaioreixo,emfatiasde3a5mmdeespessura.
ATENO:nosecarnemlavarassuperfciesdeseco!
E. Fotografarassuperfciesdesecoevidenciandoa(s)leso(es)encontradas.
F. Colocar a pea a fixar em formol a 10% tamponado, em recipiente comvolumesuficiente
parafixardevidamenteapea(volumemnimo=11volumeformol:1volumepea).
Descrio
1. Tipodepea.
2. Pesoedimenses.
3. Descrever a cpsula, incluindo a textura (lisa/brilhante/rugosa/irregular/com falsas
membranas)
4. Descrevera(s)leso(es)encontradas:
a. Uni/multifocal (o nmero de leses importante.Se as leses somuitonumerosas
para serem contadas, utilizar, por exemplo, mirade de pequenos ndulos, grande
quantidadede...,abundnciade...etc).
b. Tamanho (se multifocal, descreverotamanhodetodasasleses.Semuitonumerosas
descreverostamanhosdamenoredamaior,ouamediadetamanhos)
c. Cor,localizao(subcapsular/parenquimatoso),consistncia.
d. Descreverapercentagemdeparnquimaocupadopela(s)leso(es).
5. Descreverorestantedoparnquima,incluindoacor,consistncia,congestoehemorragia.
Exemplodedescriomacroscpica
142
Amostragemdapea
Cassete A a E
: Fragmentos representativosda(s) leso(es)(sevrios ndulos,pelomenos
umfragmentodecadandulo/sealesofordifusapelomenoscincofragmentos).
CasseteF
:Fragmentosrepresentativosdorestanteparnquima.
CasseteG
:Linfonodoshilares.
2Peasdeesplenectomiatraumticaouincidental
Procedimento
A. Orientaranatomicamenteapea(fotografarsenecessrio).
B. Pesaremedir.
C. Dissecaroslinfonodoshilares.
D. Seccionarapeacomcortesparalelosaomaioreixo,emfatiasde3a5mmdeespessura.
ATENO:nosecarnemlavarassuperfciesdeseco!
E. Colocar a pea a fixar em formol 10% tamponado, dentro de recipiente com volume
suficiente para fixar devidamente a pea (volume mnimo = 11 volume formol: 1 volume
pea).
Descrio
1. Tipodepea.
2. Pesoedimenses.
3. Descrever a cpsula, incluindo a textura (lisa/brilhante/rugosa/irregular/com falsas
membranas)ereasdelacerao(extensoeprofundidade).
4. Descreveroparnquima,incluindoacor,consistncia,congestoehemorragia.
Nota
:Verexemplodedescriomacroscpicaparapeasdeesplenectomiapordoenahemoltica.
Amostragemdapea
CasseteA
:Fragmentorepresentativodareadelacerao/lesoencontrada.
CasseteB
:Fragmentodoparnquimasemalteraesmacroscpicas.
CasseteC
:Linfonodoshilares.
143
12.2.Linfonodo:doenaslinfoproliferativas
Procedimento
A. Orientarapeae,sepertinente,fotografar.
B. Medir(trsdimenses).
C. Descrever a superfcie capsular, incluindo a cor (homo/heterognea), reas de lacerao e
consistncia.
D. Identificaro hilo eseccionarlongitudinalmentenoplanodo hilo(useomovimentodalmina
comomnimodepresso).
E. Fazerduassecesparalelasanterior,umadecadalado,acercade2a3mmdedistncia.
F. Observar cuidadosamente as superfcies de seco mantendo a orientao da pea e, se
pertinente,fotografar.
G. Descreverasuperfciedesecoincluindocor,reascsticas,necrticasouhemorrgicas.
H. Repetir (uma ou vrias vezes) os passos E e F sempre que as dimenses do linfonodo o
permitirouquandosoenviadosvrioslinfonodos.
I. Fazer mais seces paralelass iniciais, em funodasdimenses do linfonodo,deformaa
obterfatiascomespessuramximade23mm.
Nota
: Caso o linfonodo seja recebido fresco, dever ficar em Formol overnight antes de ser
processado.
Importante
:
Nuncacoloquelinfonodosfrescosobrepapelabsorventeougaze.
Asdimensesdosfragmentosparainclusoemparafinanodevemultrapassar15x15x3mm.
A seleo dos fragmentos para para exame histolgico depende, naturalmente, do juzo
efetuado na observao macroscpica. Por exemplo: reas de necrose ou reas nacaradas
interpretadas como fibrose so necessrias no material para estudo histolgico, no entanto,
deveincluirsetambmreasdetecidotumoralsemoutrasalteraes.
Se a pea enviada consistir num conglomerado de linfonodos aderentes(nodissecveis)
necessrio um cuidado particular na seco e orientao dos cortes nunca seccione ao
acaso,chamesempre osupervisorouumdosespecialistasresponsveispelodiagnsticoem
hematopatologia.
Descrio
1. Descreverseomaterialfoirecebidocomousemfixador.
2. Descrever otamanho,a forma,o estadodacpsulaeas caractersticas da superfciedecorte
decadalinfonodoobservado.(Seisoloutrslinfonodosnumfragmentodetecidoadiposono
descrevaasdimensesdestefragmento,masdescrevacadaumdoslinfonodos!).
144
Exemplodedescriomacroscpica
Nota
:utilizaresquemassenecessrio.
Amostragemdapea
obrigatrio obter amostragem para histologia de uma superfcie de corte completa que
contenhao hilo.Emfunodasdimensesdolinfonodo,podem sernecessriosumouvrios
fragmentos para obter oresultado desejado, os quais devem ser adequadamente orientadose
identificados.
Sepossvel,colherfragmentosadicionais,evitandosuperfciesdecortesubcapsulares.
145
12.3.LinfonodoSentinelaperoperatrioerotina
Procedimentoedescrio
Exemplodedescriomacroscpica
Amostragem:
Oslinfonodosdeveserincludostotalmente,cadaumemumcasseteseparado.
Exemplo:
CasseteA
:
Linfonodomaior.
CasseteB
:Linfonodomenor.
146
12.4.Linfadenectomiaoncolgica:esvaziamentos.
Procedimentoedescrio
A. Identificarotipodeesvaziamento(axilar,inguinal,outro).
B. Medirastrsdimensesdapea.
C. Submeter todo oespcimeacortessequenciaisemfatiasparaexamemacroscpicoeprocurar
linfonodosporinspeoepalpaodoscortesrealizados.
D. Descreveroslinfonodosencontrados:
a. Nmerodelinfonodos.
b. Tamanhodomaioredomenorlinfonodo.
c. Existncia de rea suspeita de metstase ouconfluncia de linfonodos(comnmero
provveldelinfonodosenvolvidos).
E. Submeter os linfonodos encontradosa seco longitudinalnomaioreixo eincluiruma fatia
decadalinfonodoparaexamehistolgico.
Exemplodedescriomacroscpica
147
12.5.Esvaziamentocervicalradical
Nota: h numerosas variaes de linfadenectomia cervical que podem no conter todas estruturas
delineadasabaixo,no entanto,osprincpiosbsicosapresentados aquisoadaptveisparataispeas.
Para espcimes compostos apenas por tecido adiposo e semidentificaode nveis pelosolicitante,
podeseusaroprotocolode
linfadenectomiaoncolgica
.
Procedimento
148
Figura12.5.1:procedimentoparaamostragemdeesvaziamentocervicalradical.
AdaptadadeSurgicalpathologydissection:an
illustratedguide/[editedby]WilliamH.Westraetal.2nded.p.83.ISBN0387955593.
149
Descrio
1. Trsdimensesdoespcime.
2. Estruturascontidasnapea(glndula,msculo,veia,outras).
3. Nmerodelinfonodospornvel.
4. Maiordimensodomaioredomenorlinfonodo.
5. Caractersticasdoslinfonodos:
a. Colorao.
b. Consistncia.
6. Nmerodelinfonodosmacroscopicamenteacometidosportumor.
7. Aspectodoslinfonodosacometidos:
a. Presenadendulos.
b. Alteraodecorouconsistncia.
c. Extravasamentocapsular.
d. Infiltraodeestruturasadjacentes.
8. Presenademassasdelinfonodosconfluentes:
a. Nmero.
b. Maiordimenso.
c. Nveisacometidos.
d. Cor.
e. Consistncia.
f. Presenadenecrose.
g. Infiltraodeestruturasadjacentes.
9. Descreveraglndulasubmandibular(cor,consistncia,alteraesmacroscpicas)
Nota
:videaseode
Glndulassalivares
paramaioresinformaes.
10. Alteraesdaveiajugular(trombose,infiltraomacroscpicapelotumor).
11. Alteraesdomsculoesternocleidomastoideo(principalmenteinfiltraopelotumor).
Exemplodedescriomicroscpica
150
Amostragemdapea
CassetesAa__
:LinfonodosdonvelI.
CassetesBa__
:
LinfonodosdonvelII.
CassetesCa__
:
LinfonodosdonvelIII.
CassetesDa__
:
LinfonodosdonvelIV.
CassetesEa__
:
LinfonodosdonvelV.
CasseteF
:Glndulasalivar.
CasseteG
:Veiajugularinterna(sepresentesalteraes).
CasseteH
:Msculoesternocleidomastoideo(sepresentesalteraes).
CasseteIa__
:Secesdemassacoalescente(sepresente).
Nota
:
Devese submeter apenas um fragmento por linfonodo para avaliaomicroscpicapara no
prejudicar a contagem do nmero de linfonodos/metstases microscopia. Caso seja necessrio
incluir mais de um fragmento de algum linfonodo, este procedimento atpico deve ser claramente
referidonosumriodecassetesdocaso.
151
O objetivo primordial deste tipo de exames assegurar representao adequada da leso para
diagnsticoapsinclusoemparafina.Porisso:
152
1Materialenviadosemfixador
1. Fixaoovernight.
2. Fragmentos delinfonodosparainclusoemparafinacolocadosemcassetesseparados estes
procedimentossoidnticosaosdescritosnoprotocoloLinfonodo.
2Materialenviadocomfixador
O material deve ser tratado conforme as regras prprias de cada rgo, observando o protocolo
respectivo os fragmentos delinfonodosparainclusoemparafinadevemsercolocados em cassetes
separados.
153
12.8.Timo
Procedimento
A. Senecessrio,fotografarapea.
B. Pesaremedir.
C. Pesquisar cuidadosamente a presena de linfonodos ou outras estruturas adjacentes
(pleura/pericrdio)nostecidosmolesperitmicos.
D. Pintarasuperfcieexternacomnanquim.
E. Seccionarapeatransversalmenteaoseumaioreixo,emfatiasde3a5mmdeespessura.
F. Senecessrio,fotografarasuperfciedeseco,evidenciandoa(s)leso(es).
G. Fixarapeaemformol.
Descrio
1. Tipodepea(timectomiatotal/parcial).
2. Pesoedimenses(especificarasdimensesdecadalobo,sepossvel).
3. Descreverasuperfcieexternaeasestruturasaderentes,seexistirem.
4. Descreveroaspectodacpsulatmica(ntegra/lacerada).
5. Descrevera(s)leso(es)encontradas:
a. Tamanho, cor, forma (lobulada, capsulada, difusa), fibrose, calcificao, necrose,
hemorrgica.
6. Descrever
o
restante
parnquima
tmico
(cor,
consistncia,
aspecto
cstico/nodular/granitado/uniforme).
7. Estimaraproporodeparnquimatmicorelativamenteaotecidoadiposo.
Exemplodedescriomacroscpica
Peade timectomia,recebidaafresco/emformol,pesa__g,compreendendolobodireitocom__x__
x __cme lobo esquerdo com__ x__ x__ cm.A superfcie externa __ (lisa, lobulada, cor),e em
seco identificase leso nodular com __ x __ cm, de aspecto __ (cor, homogneo/heterogneo,
cstico, fibrtico, calcificada, capsulada/no capsulada, com/sem necrose). Do tecido adiposo
peritmico, so isolados __ linfonodos, o maior com __ cm de maior dimenso. Observase ainda
(pleura,pericrdio,outraestruturaenviadajuntamente/aderente).
Amostragemdapea
CasseteAaE
:Fragmentosdalesoemrelaocapsulaeaorestanteparnquima.
CasseteF
:Fragmentosdoparnquimatmiconoenvolvidospelaleso.
CasseteG
:Fragmentosdoslinfonodosisolados.
CasseteH
:Fragmentosrepresentativosdasestruturasenviadasjuntamente/aderentes.
154
13.SistemaMsculoEsqueltico
13.1.Biopsiamuscular
Procedimento
A. Medirastrsdimensesdofragmento.
B. Colocaremcasseteentreduasespumasemarcarofragmentocomgotadeeosina.
C. Identificaralateraldocassetecomapalavramsculo.
Descrio
A. Dimenses.
B. Cor,formaeconsistnciadofragmento.
Exemplodedescriomacroscpica
Amostragemdapea
Cassete Aa __
:Incluiro(s)fragmento(s) totalmente,umfragmentopor cassete.Identificara lateral
docassetecomapalavramsculo.
Nota
:EmtodososcasosdebipsiamusculardevesesolicitaracoloraoTricrmicodeMasson.
155
13.2.Osso:amputaodeextremidadeportumor
Procedimento
A. Analisaroestudoradiolgicoobtidoantesdaamputao.
B. Medirocomprimentoedimetrodaextremidadeincluindoolocaldotumor.
C. Pesquisarapresena,localedimensesdabiopsiaprvia(incisionalouexcisional).
D. Pesquisarapresenadecadeiaslinfonodais.
E. Fotografarapea.
F. Seccionaramargemcirrgicasseaproximal.
G. Dissecar todos os tecidosmolesataoperisteo,verificandoseesto ounoinvadidospelo
tumor(
Figura13.2.1
).Casoestejam,nodevemserseparados/dissecadosdapea.
H. Cortarlongitudinalmenteapea(
Figura13.2.1
).
I. Removerareadotumorcomboamargemdetecidosnoenvolvidospelotumor.
J. Pintarasmargens.
K. Serrarapeaefotografarasuperfciedecorteparamapeamento(
Figura13.2.1
).
L. Pesquisaroutrosfocosdetumorououtraslesesnapearestante.
M. Abrirasarticulaeseexaminlas.
N. Fixaremformol,eposteriormente,descalcificar.
Nota
: Frequentemente, as amostrasenviadaspelaOrtopediaOncolgicasopreviamenteseccionadas
aomeioparamelhorfixao,oquedeveserreferidonolaudo.
Descrio
1. Tipodeamputao,lateralidadedaextremidade.
2. Comprimentoedimetrodaextremidade,incluindoodimetroaonveldotumor.
3. Descreverotumor:
a. Localizao:difise,metfise,epfise,central/perifrico(
Figura13.2.2
).
b. Dimensesdotumor.
c. Caractersticas do tumor: forma e crescimento (expansivo/infiltrativo) slido,
compactooucsticocorconsistnciafocosdenecrose/hemorragiacalcificaes.
d. Invasodotumorparaacartilagemarticularouparaacavidadearticular.
e. Invasodotumorateaoperisteoe/oupartesmoles.
f. Distnciadotumorsmargens.
4. Descreverotipodesecocirrgica.
5. Descreveronmeroedimensesdoslinfonodos.
156
Exemplodedescriomacroscpica
Amostragemdapea
CasseteA
:Fragmentosdolocaldabiopsia/incisoprvia,quandoaplicvel.
CasseteB
:Fragmentosdamargemcirrgicaproximal(cortesperpendiculares)
Cassete C a __
: Fragmentos do tumor: mapeamento de toda a leso ou pelo menos um
fragmento porcmdo tumor,incluindo reas tumoraisdeaspecto macroscpicoheterogneo,
reasdenecrose/hemorragia.
Cassete D
: Fragmentos do tumor e relao com estruturas adjacentes no invadidas pelo
tumor.
CasseteE
:Fragmentosdotumorerelaocomasmargens.
CasseteF
:Umfragmentodecadalinfonodo.
Nota
:acoletadefragmentosdevesermapeadaatravsdefotocpiaoufotografia.
157
Figura 13.2.1: Procedimento para peas de amputao de extremidades por tumor.
Adaptadade Surgical pathology dissection:an
illustratedguide/[editedby]WilliamH.Westraetal.2nded.p.63.ISBN0387955593.
158
13.3.Osso:peadeexresecirrgicadetumores
Procedimento
A. Orientarapeaconformeotipodeosso:longo,curto,chato.
B. Fotografarapea
C. Consultaroestudoradiolgico
D. Pintarasmargenscirrgicas.
E. Serrarefotografarasuperfciedecorteparamapeamento.
F. Fixaremformole,posteriormente,descalcificar.
Nota
: Frequentemente, as amostrasenviadaspelaOrtopediaOncolgicasopreviamenteseccionadas
aomeioparamelhorfixao,oquedeveserreferidonolaudo.
Descrio
1. Tipodepeaelateralidade.
2. Descreverotumor:
a. Localizao:difise,metfise,epfise,central/perifrico.
b. Dimensesdotumor.
c. Caractersticas do tumor: forma e crescimento (expansivo/infiltrativo) slido,
compactooucsticocorconsistnciafocosdenecrose/hemorragiacalcificaes.
d. Invasodotumorparaacartilagemarticularouparaacavidadearticular.
e. Invasodotumorateaoperisteoe/oupartesmoles.
f. Distnciadotumorsmargens.
3. Descreveraexistncia,ouno,deoutrasestruturasadjacentes.
Nota
:VerexemplodedescriomacroscpicadeOsso:amputaodeextremidadeportumor.
Amostragemdapea
CasseteA
:Fragmentosdasmargenscirrgicas(cortesperpendiculares).
Cassete Ba __
:Fragmentosdotumor:pelomenosumfragmentoporcmdo tumor,incluindo
reastumoraisdeaspectomacroscpicoheterogneo,reasdenecrose/hemorragia.
Cassete C
: Fragmentos do tumor e relao com estruturas adjacentes no invadidas pelo
tumor.
CasseteD
:Fragmentosdotumorerelaocomasmargens.
CasseteEa__
:Umfragmentodecadalinfonodo,casoaplicvel.
159
13.4.Osso:produtosdecuretagem
Procedimento
1.Materialafresco:
A. Fragmentosmoles:fixarememformol.
B. Fragmentosduros:seguem,apsfixaoemFormol,paradescalcificao.
C. Fragmentosmoleseduros:separareprocessarcomoemAeB.
2.Materialemformol:
A. Fragmentosmoles:processamentohabitual.
B. Fragmentosduros:devemserdescalcificadosapsfixaoadequada.
C. Fragmentosmoleseduros:separareprocessarcomoemAeB.
Notas
:
1. Fragmentosmistos(contendoreasdurasemolesemumnicofragmento)oufragmentosque
apresentemcrepitaoaocortedeverosersubmetidosdescalcificao.
2. Fragmentos grandesdevemserseccionadosdeformaanoteremmaisdoque0,3cmemsua
menordimenso.
Descrio
1. Tipodepea.
2. Pesoedimensodoconjunto,dofragmentomaioredofragmentomenor.
3. Descreveraspectogeraldoproduto.
Exemplodedescriomacroscpica
Amostragemdapea
Cassete Aa__
:Incluso total doprodutoemamostrascomdimetromximodeat2cm,ou
um fragmento por cm para amostras maiores, separando os fragmentos moles dos duros.O
restantematerialpodeserarmazenadoparaestudoposterior.
160
13.5.Partesmoles:amputaesdeextremidadesportumor
Procedimento
A. Veroestudoradiolgicoobtidoantesdaamputao.
B. Orientarefotografarapea(senecessrio).
C. Medirocomprimentoedimetrodaextremidadeincluindoolocaldotumor.
D. Pesquisarapresena,localedimensesdabiopsiaprvia(incisionalouexcisional).
E. Pesquisarapresenadecadeiaslinfonodais.
F. Seccionar a pelee dissecar cuidadosamenteo tecidosubcutneo, msculos,grandes artrias,
veiasenervosaoredordotumor.
G. Determinar a relao do tumor com as seguintes estruturas: pele, tecido subcutneo,
msculos,artrias,veiasenervos,perisseoeosso.
H. Removerareadotumorcomboamargemdetecidosnormais.
I. Pintarasmargens(cutnea,lateraiseprofunda)comtintadecoresdistintas.
J. Seccionar a pea em cortes paralelos de aproximadamente 0,5 cm de espessura,
perpendicularesaomaioreixodapea.
K. Fotografarassuperfciesdecorte(senecessrio).
L. Pesquisaroutrosfocosdetumorououtraslesesnapearestante.
M. Selecionaroplanosseonaproximidadedotumordaspartesmoles.
N. Abrirasarticulaeseexaminlas.
O. Fixaremformol.
Descrio
1. Tipodeamputao,lateralidadedaextremidade.
2. Comprimentoeodimetrodaextremidade,incluindoodimetroaonveldotumor.
3. Descreverotumor:
a. Localizao:superficial,supraaponeurtico,profundo,infraaponeurtico.
b. Dimensesepeso.
c. Tipodecrescimento:expansivo,infiltrativo,com/semcpsula.
d. Aspecto:slido,compacto, cstico, cor, mixoide,calcificado,necrtico(%dereado
tumor).
e. Distnciadotumorsmargens.
4. Descreverotipodesecocirrgica.
5. Descreveronmeroedimensesdoslinfonodos,quandoaplicvel.
161
Exemplodedescriomacroscpica
Amostragemdapea
(
Figura13.5.1
)
CasseteA
:Fragmentosdasmargenscirrgicas(cortesperpendiculares).
Cassete Ba __
:Fragmentosdotumor:pelomenosumfragmentoporcmdo tumor,incluindo
reastumoraisdeaspectomacroscpicoheterogneo,reasdenecrose/hemorragia.
CasseteC
:Fragmentosdotumoreestruturasadjacentesnoinvadidaspelotumor.
CasseteD
:Fragmentosdotumorerelaocomasmargens.
CasseteEa__
:Umfragmentodecadalinfonodo,casoaplicvel.
162
13.6.Partesmoles:peasdeexresecirrgicadetumores
Procedimento
A. Veroestudoradiolgicoobtidoantesdaexrese.
B. Orientarefotografarapea(senecessrio).
C. Pintarasmargens(cutnea,lateraiseprofunda)comtintadecoresdistintas.
D. Seccionar a pea em cortes paralelos de aproximadamente 0,5 cm de espessura,
perpendicularesaomaioreixodapea.
E. Fotografarassuperfciesdecorte(senecessrio).
F. Fixaremformol.
Descrio
1. Tipodepea.
2. Descreverotumor:
a. Localizao:superficial,supraaponeurtico,profundo,infraaponeurtico.
b. Dimensesepeso.
c. Tipodecrescimento:expansivo,infiltrativo,com/semcpsula.
d. Aspecto:slido,compacto, cstico, cor, mixoide,calcificado,necrtico(%dereado
tumor).
e. Distnciadotumorsmargens.
Nota
:verexemplodedescriomacroscpicadePartesmoles:amputaodeextremidadeportumor.
Amostragemdapea
CasseteA
:Fragmentosdasmargenscirrgicas(cortesperpendiculares).
Cassete Ba __
:Fragmentosdotumor:pelomenosumfragmentoporcmdo tumor,incluindo
reastumoraisdeaspectomacroscpicoheterogneo,reasdenecrose/hemorragia.
Cassete C
: Fragmentos do tumor e relao com estruturas adjacentes no invadidas pelo
tumor.
CasseteD
:Fragmentosdotumorerelaocomasmargens.
163
14.SistemaNervoso
14.1.Amostrasprovenientesdecirurgiadeepilepsia
Procedimento
A. Orientaranatomicamenteapeaefotografar(senecessrio).
B. Habitualmente aamostra abrangedoisfragmentos:umpequeno identificado hipocampo e,
ummaior,identificadocomolobotemporal:
1. A orientao da amostra do hipocampo importante, mas muitas vezes difcil. A
orientaodevesercoronal.Seforvisvelumapartedasuperfcieventricular, ocorte
deveserperpendicularquela.
2. Fotografarapeadepoisdeseccionada.
3. A amostra do lobo temporal habitualmenteapresenta uma superfcie menngea com
circunvolues e sulcos. Deve primeiro verificar se h anomalias da superfcie.
Seguidamenteseccionasetodaa amostraperpendicularmentesuperfcie,emcortes
de5mmdeespessura,paradepoisexaminarasalteraesmacroscpicas.
4. Fotografarapeadepoisdeseccionada.
C. Por vezes, encontrase representao de um fragmento da amgdala. Realizar cortes
perpendicularessuperfcieconvexa,querepresentaocrtex.
D. Fazerinclusototaldohipocampo,lobotemporaleamgdala.
Descrio
1. Tipodeamostraerefernciasfornecidaspelocirurgio.
2. Trsdimensesda(s)amostra(s).
3. Peso.
4. Caractersticas da(s) amostra(s) (cor, consistncia, identificao de alguma estrutura
anatmica,identificaodealgumaparticularidadeanmala).
Exemplodedescriomacroscpica
Amostragemdapea
CasseteAa__
:inclusototaldaamostradehipocampo.
Cassete__a__
:inclusototaldaamostradelobotemporal.
Cassete___
:inclusototaldaamostradeamgdala,sepresente.
164
14.2.Biopsiadenervoperifrico
Procedimento
Descrio
1. Tamanho
2. Cor
3. Consistncia
Exemplodedescriomacroscpica
Amostragem
:
Incluirofragmentoporcompletoentreduasesponjas,marcadocomumagotadeeosina.
165
14.3.EnucleaodoGloboOcular
Procedimento
A. Fixar o globo ocular intacto durante 24horas em soluo deFormol tamponado 10% no
aconselhvelabriroglobo,abrirjanelasnaesclera,neminjetarfixadornovtreo.
B. Antes derealizaroscortesnamacroscopia, de maneiraopcional,podesecolocarogloboem
soluodeetanol a60%durante, pornomximo2horas. Isto serveparatornaraescleraum
poucomaisrgidaefacilitaroscortes,almderealarascoresdostecidos.
C. Procurar rever o sumrio da histria clnica e, eventualmente, resultados do exame
oftalmolgicoantesdeiniciaroexamemacroscpico.
D. Descrever adimensonteroposterior,horizontal,everticaldo globo,comprimentodonervo
pticoedimetroshorizontaleverticaldacrnea
E. Procuraredescreverlocaisdetraumatismoacidentaloucirrgico.
F. Se possvel, transiluminar oglobo antes de o seccionar. Esteprocedimento importante nos
casos de tumor intraocular, pois ajudar a direcionar o plano de corte. Podese usar uma
pequenalanternaemsalaescurarodaroglobosobreafontedeluzpossibilitandoadeteco
desombrasanormais,marclasnaescleracommarcador(
Figura14.3.1
).
G. Observar e descrever o grau de transparncia da crneaeo contorno do orifcio pupilar, se
possvel.
H. Fotografarogloboocular.
I. Seccionar o globo com uma lmina de micrtomo nova, segurando o globo com a mo
esquerda entre opolegare o dedomdio, apoiadanatbua de disseco ocorterealizado
com amodireita,que segura alminae,com ummovimentonico,detrsparaafrente. O
plano do corte deve comear adjacente ao nervo tico e terminarnapartemdiadacrnea
(
Figura14.3.2
).
J. O plano de corte dependente da identificao, ou no, daleso apstransiluminao. No
caso de no se ter identificado leso, cortar o globo segundo um plano horizontal, usando
comomarcasasinseresdosmsculosoblquossuperioreinferior.
K. Examinarointeriordogloboefotografar.
L. Descreverqualquerlesoencontrada.
M. Colocar assuperfciesdecorte deambas ascalotas sobre atbua de disseco erealizarum
segundoplanodecorte,emcadauma,paraleloaoinicial.
N. Examinar cuidadosamente o fragmento obtido, em forma de disco, devendo este incluir
crnea,pupila,cristalinoenervoptico(
Figura14.3.3
).
166
Descrio
1. Lateralidadedoglobo.
2. Dimensonteroposterior,horizontaleverticaldogloboocular.
3. Comprimentodonervoptico.
4. Dimetrohorizontaleverticaldacrnea.
5. Descreversegmentoanterior:incisescirrgicas,opacificaodacrnea,anomaliasdaris.
6. Descreverpresena/ausnciadocristalino.
7. Descreverachadosdatransiluminao.
8. Aspectodaris,corpociliarecristalino.
9. Aspectodacoride,retina,cmaravtreaediscoptico.
10. Descrever leses internas(ex.tumores,hemorragia), indicandodimensesdalesoerelao
damesmacomacoroideouretina.
Exemplodedescriomacroscpica
Amostragemdapea
CasseteAaC
:Inclusototaldogloboocular
Cassete D
: Em melanoma maligno, incluso de pelo menos um fragmento de cada veia
vorticosadecadaumdos4quadrantes.
167
Figura14.3.1Transiluminaodoglobocommelnomauveal.
Figura14.3.2Ocorteidealdeveincluirasadadonevoptico.
168
Figura14.3.3Aspectodasecodeglobocomneoplasiaintraocular.
169
14.4.Sistemanervosocentral
Procedimento
Deve ter sempre em conta que as amostras de Sistema Nervoso Central (SNC) enviadas so
geralmenteconstitudaspormaterialescasso.
A.Examesperoperatrios
a. Bipsiaestereotxica
Nota
: Dever terse sempre em conta que, particularmentenas bipsias estereotxicas, omaterial
muito escasso e, como tal, dever ser poupado ao mximo. Durante este procedimento o material
nuncapoderseresgotado,poisgeralmentenopossvelobterumasegundaamostraparaincluirem
parafina.Assim,deverevitarsecongelartodoomaterialenviado.
b. Bipsiaexcisional:
Nota
: durante o exameextemporneodematerialdoSNCimprescindvelaobtenodeinformao
clnicaeestudoimagiolgico(TCouRM).
170
B.ExameMacroscpico
1. Espcimesfragmentados
A. Mediraamostra:conjunto,maiorfragmentoemenorfragmento.
B. Pesaraamostra.
C. Fixaremformol.
2. Espcimesntegros
A. Fixaroespcimepor24horas.
B. Medirastrsmaioresdimenses.
C. Pesaroespcime.
D. Orientaranatomicamente.
E. Senecessrio,fotografarapea.
F. Identificarestruturaspresentesnaamostra(calotacraniana,meninges,crtexetc).
G. Identificar,mediredescreverlesesvisveisnasuperfcieexternadoespcime.
H. Realizar cortes transversais perpendiculares ao maior eixo espcime, paralelamente, em
intervalosde0,3cm.
I. Identificar estruturas presentes aos cortes (substncia branca, substncia cinzenta, ncleos
etc).
J. Identificaredescreverapresenadelesesaoscortes.
K. Senecessrio,fotografarasuperfciedecorte.
Descrio
A. Espcimesfragmentados
1. Trsdimensesdoconjunto.
2. Maiordimensodomaiorfragmentoedomenorfragmento.
3. Peso.
4. Cor,consistnciaeaspectodosfragmentos.
B. Espcimesntegros
1. Trsdimensesdoespcime.
2. Descreverestruturasquecompeoespcime(calotacraniana,meninges,crtexetc).
3. Descreverlesesnasuperfcieexternadoespcime:
a. Forma
b. Cor
c. Consistncia
4. Descreverestruturaspresentesaocorte(substnciabranca,substnciacinzenta,ncleosetc).
171
5. Descreverlesesaoscortes:
a. Duasdimenses.
b. Forma(irregular,ovalada,espiculadaetc)
c. Padrodecrescimento(expansivo,infiltrativo)
d. Cor.
e. Presenadereasdenecrose/hemorragia.
f. Relaocomestruturasadjacentes.
g. Menordistnciamargemcirrgica.
Exemplodedescriomacroscpica
A. Espcimesfragmentados
B. Espcimesntegros
Recebida a fresco/fixado em formol 10% tamponado espcime identificado como lobo temporal
composto por um fragmento de crebro (cor, consistncia,identificao de circunvoluese sulcos,
leso), com ___x___x___ cm e com ___g. Na superfciecortical,notaseleso(nodular, polipoide,
vegetante, cor, consistncia) que mede __ x __ x __ cm. Observase ainda (descrever outras
estruturas, se presentes). Aos cortes, observase leso que mede __ x __ cm, (forma, padro de
crescimento, cor,presena dereasdenecrose/hemorragia) localizadana transioentreasubstncia
brancaeasubstnciacinzenta,queinfiltra(estruturas)edista__cmdamargemcirrgica.
Amostragemdapea
Geralmente dever realizarse incluso total de todo o material, aps fixao, exceo de
meningiomas de grandes dimenses. Nestes casos, devero ser selecionados fragmentos
representativos,contendoduramteretecidonervoso.
172
Referenciasbibliogrficas
173