Correcion de Mordida Profunda

Universidad Latinoamericana de Ciencia y Tecnologa
ULACIT
Posgrado en Ortodoncia y Ortopedia Funcional
Portafolio de Casos Clnicos
CORRECCIN DE LA MORDIDA PROFUNDA
Residente:
Dra. Karla Camacho Alonso
Tutor:
Dra. Ana Lilia Dobles
Cuarto Trimestre
2010
Contenido
RESUMEN ...................................................................................................................................................... 3
I.INTRODUCCIN .......................................................................................................................................... 4
I.1 Antecedentes ...................................................................................................................................... 5
I .2 Justificacin ......................................................................................................................................... 6
II. Objetivo .................................................................................................................................................... 6
II.1 General ............................................................................................................................................... 6
II.2 Especficos .......................................................................................................................................... 6
III. MARCO CONCEPTUAL ............................................................................................................................. 7
ETIOLOGA ................................................................................................................................................. 8
Crecimiento y desarrollo ......................................................................................................................... 10
TIPOS DE MORDIDA PROFUNDA ............................................................................................................. 11
Esqueltica. ......................................................................................................................................... 11
CARACTERISTICAS ESQUELETALES .......................................................................................................... 11
Anlisis funcional ................................................................................................................................ 14
TRATAMIENTO ........................................................................................................................................ 14
CONSIDERACIONES DEL TEJIDO BLANDO ............................................................................................... 16
RETENCIN.............................................................................................................................................. 17
IV. PORTAFOLIO DE CASOS ........................................................................................................................ 18
CASO 1..................................................................................................................................................... 18
CASO 2..................................................................................................................................................... 25
CASO 3..................................................................................................................................................... 31
V. DISCUSIN.............................................................................................................................................. 37
VI. CONCLUSIN.......................................................................................................................................... 38
VII. RECOMENDACIN ................................................................................................................................ 38
BIBLIOGRAFA.............................................................................................................................................. 39
RESUMEN
ABSTRACT
La sobremordida se define como una
The overbite, is defined as a vertical
superposicin vertical de los incisivos y
overlap
se expresa con frecuencia cmo el
expressed as the percentage of crown
porcentaje de longitud de la corona de
length of the lower incisors which are
los
estn
covered by the upper incisors. The deep
cubiertos por los incisivos superiores. La
bite is a form of malocclusion that can
mordida profunda es una forma de
be treated in several ways either by
maloclusin, que se puede tratar de
extrusion of posterior teeth, intrusion of
varias formas ya sea mediante extrusin
the anterior region or a combination of
posterior,
una
both. The specific focus of treatment
combinacin de ambas. El enfoque
should be based on the etiology of
especfico del tratamiento debe ser
malocclusion
basado en la etiologa de la maloclusin
characteristics of the patient. This paper
y en las necesidades y caractersticas
presents a literature review of the deep
del paciente. En el presente trabajo se
overbite and three clinical cases with
expone una revisin bibliogrfica sobre
deep bite treated with anterior bite
la sobremordida profunda y
plane,
incisivos
inferiores
intrusin
que
anterior
tres casos
of
incisors
all
and
and
the
patients
is
often
needs
have
and
similar
clnicos con mordida profunda tratados
characteristics: horizontal growth pattern
mediante plano de mordida anterior. Los
with anterior mandibular rotation and
pacientes
presentan
active growth period.
similares:
patrn
horizontal
con
caractersticas
de
crecimiento
rotacin
anterior
mandibular y perodo de crecimiento

activo.
KEY WORDS
Sobremordida,
maloclusin,
ortodoncia.
mordida
plano
de
profunda,
mordida,
I.INTRODUCCION
La definicin de mordida profunda segn Graber se refiere a un estado de

sobremordida vertical aumentada en la que la dimensin entre los mrgenes incisales
dentales superiores e inferiores es excesiva. Este resalte dental es denominado
overbite o sobremordida vertical y la norma es de 2 mm. Sin embargo, Chaconas lo
considera en porcentaje y menciona que existe una sobremordida vertical normal
cuando cerca del 20% de la superficie labial de los incisivos inferiores est cubierta por
los incisivos superiores (Natera et al., 2005).
La mordida profunda puede verse producida por trastornos ocasionados por diferentes
factores etiolgicos, por lo que para su tratamiento se debe de tener claro el origen
del problema y as orientarlo, porque la mordida profunda puede ser de origen dental
o de origen esqueletal y ambas presentan caractersticas diferentes. En la mordida
profunda de origen dental, se observa una infraoclusin de los molares o sobreerupcin
de incisivos superiores e inferiores. El objetivo del tratamiento en este caso es
estimular la erupcin dental posterior e inhibir la erupcin de los anteriores.
La mordida profunda esqueltica se caracteriza por presentar una rotacin convergente

de las bases de los maxilares y patrn de crecimiento horizontal. El enfoque teraputico
de esta maloclusin se orienta al incremento de la altura de la rama mandibular y de las
suturas del complejo crneomaxilar.
Con el presente trabajo se expone este tema y el tratamiento realizado en algunos

pacientes atendidos en el Posgrado de Ortodoncia de la Clnica de Especialidades de
la Universidad Latinoamericana de Ciencia y Tecnologa, ULACIT, con la finalidad de
compartir las experiencias en la solucin de este tipo de problemas dentales para poder
diagnosticarlos y tratarlos de manera eficiente y exitosa.
I.1 Antecedentes
Walkow (2002) estudi 23 pacientes clase II con una sobremordida del 100% entre 8 y
33 aos. Observ las dimensiones transversales de los arcos. Encontr una
disminucin en la distancia intercanina inferior comparado con el grupo control. Una
posible explicacin, afirma el autor, podra ser que una sobre mordida profunda inhibe
el desarrollo del segmento dentoalveolar anterior. Los incisivos inferiores pueden estar
comprimidos por la falta de espacio y crear una rotacin de crecimiento anterior
mandibular; en consecuencia, se podra presentar un apiamiento anterior y extrusin
dentolaveolar como consecuencia de esa constriccin intercanina.
Medina Isabel, en el 2005, report un caso clnico con el objetivo de revisar la etiologa,
la prevalencia y las caractersticas cefalomtricas y clnicas as como el tratamiento
adecuado para pacientes con mordida profunda.
Hernndez J., Echeverry S., De Los Reyes C., (2007) realizaron un estudio sobre
efectos musculares de las pistas directas planas en pacientes de 3 a 5 aos con
mordida profunda en el que se presenta una tendencia a la disminucin de la actividad
electromiogrfica del inicio del tratamiento al final de este donde los cambios no fueron
estadsticamente significativos.
Natera M. A., Gasca V.V., Rodrguez Y. E., Casasa A. R. (2006) presentaron un caso
clnico con mordida profunda en donde se disminuyo la sobremordida de 110% a un
20%.
Korn y Melsen (2007) realizaron un estudio en 40 pacientes con denticin mixta y

maloclusin clase II. Usaron un aparato lip bumper combinado con una placa de
mordida, en donde el lip bumper caus una distalizacin de las molares, increment el
permetro de arco y aline los incisivos. La combinacin del lip bumper con la placa de
mordida tuvieron una influencia favorable en el desarrollo oclusal en nios con

relaciones molares clase II y discrepancia de espacio (Esteves et al., 2008).
I .2 Justificacin
La maloclusin dental con mordida profunda se presenta con relativa frecuencia en la

poblacin. Es de suma importancia brindarle tempranamente tratamiento, porque
cuando se presentan mordidas profundas del 100%, abarcan toda la mandbula y
producen un encajonamiento, lo cual no permite realizar movimientos de lateralidad.
Se limitan a movimientos en bisagra, que producen serios trastornos en la articulacin
temporomandibular, por lo que el objetivo principal del tratamiento temprano es el de
liberar la mandbula para que
pueda expresar su crecimiento y pueda realizar
libremente los movimientos de lateralidad adecuados y as contribuir a una buena

estabilidad a nivel de la articulacin temporomandibular.
II. Objetivo
II.1 General
Determinar la efectividad clnica del plano de mordida anterior en el tratamiento de
mordidas profundas en pacientes atendidos en el Posgrado de Ortodoncia
de la
Clnica de Especialidades de la Universidad Latinoamericana de Ciencia y Tecnologa

(ULACIT).
II.2 Especficos
1. Evaluar la efectividad del tratamiento con plano de mordida anterior.
2. Brindar una gua de tratamiento para pacientes con mordida profunda
III. MARCO CONCEPTUAL
La sobremordida se define, segn Nanda (2007), como una superposicin vertical de

los incisivos y se expresa con frecuencia como el porcentaje de longitud de la corona
de los incisivos inferiores que estn cubiertos por los incisivos superiores.
Fotografia tomada de http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed
En 1899, Angle describi tres clasificaciones de la maloclusin; la maloclusin la clase

II tiene a su vez dos subdivisiones, segn sus caractersticas dentales. En la clase II
divisin 2 el paciente presenta una trada de signos: mordida profunda, retroinclinacin
de los incisivos superiores y relaciones molares clase II (escalones distales en
denticin decidua). Tiene una incidencia de 1.5% a 7% segn (Esteves et al., 2008).
La mordida profunda tambin predispone al paciente a la enfermedad periodontal

debido a la oclusin incorrecta, tensin excesiva, trauma, problemas funcionales y
bruxismo (Canut, 2000). Debido a la profundidad de la mordida
y a la excesiva
distancia interoclusal son frecuentes los problemas funcionales que afectan a los
msculos temporales, maseteros y pterigoideos laterales, por consecuencia el cndilo
se desplaza hacia atrs y hacia arriba en la fosa articular. As como se mencion
anteriormente (Natera et al., 2005) las caractersticas clnicas y faciales en este tipo de
pacientes pueden ser las siguientes:
Los pacientes tendern a presentar un tipo de cara braquiceflico, tercio inferior y
dimensin vertical disminuida, tendencia a una clase II esqueletal, perfil convexo,
retroclinacin dental, hiperplasia gingival en inferiores, plano oclusal disminuido y

tendencia a un crecimiento hipodivergente.
De acuerdo a Esteves et al. (2008), los pacientes presentan una cara ms armnica
que la divisin 1 muchos muestran una convexidad facial normal y perfiles agradables,
que pueden ser rectos o ligeramente convexos, sus ramas mandibulares son normales
o largas y tienen buen potencial de crecimiento mandibular y
a veces es muy
semejante al paciente con maloclusiones clase I. La posicin e inclinacin de los

incisivos es tal que los centrales superiores se encuentran inclinados hacia palatino,
aunque a veces son los cuatro los que se encuentran de esta forma. La sobremordida
horizontal es normal o levemente aumentado y con frecuencia se observan mordidas
profundas cuando no hay contacto interincisal debido a las condiciones fisiolgicas y
biotipo facial
ETIOLOGA
Realmente la etiologa puede considerarse multifactorial, en donde tanto los factores

genticos como ambientales estn implicados. Las relaciones esquelticas estn
presentes en una serie de variaciones de forma y funcin del sistema neuromuscular.
Los volmenes de los msculos masetero y pterigoideo medial se han correlacionado
positivamente con la altura facial posterior y la altura de la rama, y negativamente con
los ngulos gonaco y del plano mandibular (Canut, 2000). Se ha encontrado que
cuando los msculos de la cadena vertical posterior (temporal, pterigoideo interno y
masetero) son ms grandes, se encuentran situados anteriormente sobre la mandbula
y se extienden verticalmente en lnea recta, presentan mayor fuerza muscular, que
ocasiona intrusin de los molares junto con extrusin de los incisivos maxilares y
mandibulares, debido a que las estructuras dentarias posteriores son las que se
encuentran bajo el impacto de las fuerzas de la masticacin producidas por este grupo
muscular.
De esta forma, Esteves (1974) refiere que se promueve el crecimiento horizontal del
patrn esqueltico. Junto con esto se observa la presencia de ngulos gonicos y del
plano mandibular ms pequeos, y altura facial posterior mayor. Todos estos factores
se han implicado en el desarrollo de mordidas profundas de origen esqueltico.
Al erupcionar los molares, la mordida profunda anterior impide los movimientos
laterales de la mandbula y el nio se convierte en un masticador vertical; se limitan los
movimientos de apertura y cierre que sirven como estmulo funcional para el
crecimiento de la apfisis alveolar maxilar anterior e inhiben el desarrollo mandibular.
La fuerte masticacin posterior tambin empeora la sobremordida porque coloca las

piezas posteriores en infraoclusin. Normalmente, los incisivos inferiores presentan una
retroclinacin acentuada por el bloqueo de los incisivos superiores y se extruyen hasta
alcanzar el paladar. En ocasiones, es tan severa la sobremordida que los incisivos
inferiores se encuentran totalmente cubiertos por los superiores. Esta mordida profunda
excesiva puede originar traumatismos de la enca vestibular inferior y de la mucosa
palatina del maxilar superior. La mordida profunda es un signo clnico tpico de las
maloclusiones clase II divisin 2. Clnicamente, en estos pacientes se puede encontrar:
Relacin molar de Angle y relacin canina clase II.

Un excesiva curva de Spee en la arcada inferior con una curva de Spee negativa
en la arcada maxilar.
Apiamiento antero inferior y superior. (Graber, 1974)
Segn Naini et al. (2006), los problemas de sobremordida anterior resultan de una
rotacin anterior o posterior de la mandbula durante el crecimiento o de una excesiva
erupcin de los incisivos y en mayor proporcin de los incisivos inferiores. Los factores
que contribuyen a la mordida profunda se pueden dividir en: esqueletales, dentales o
del tejido blando.
Crecimiento y desarrollo
Cuando la altura facial anterior es menor que la altura facial posterior las bases
maxilares convergen entre s y el resultado es una mordida profunda de origen
esqueletal. Las alteraciones del ancho transversal tambin pueden ser causantes de
una mordida profunda de tipo esqueletal, porque se puede tener un maxilar ancho con
una mandbula estrecha (Canut, 2000). El diagnstico de esta alteracin mediante el
estudio radiogrfico y cefalomtrico nos determinar si la discrepancia o la alteracin
esta a nivel seo o a nivel dentario o si est ubicada en el maxilar superior o en la
mandbula. Por lo mencionado anteriormente, el paciente puede notar clnicamente el
tercio inferior de su cara disminuido.
Si se trata de un paciente en crecimiento, el proceso de desarrollo influye tanto en la

etiopatogenia como en la correccin ortopdica y ortodntica. El crecimiento y la
rotacin mandibular van a ser un factor determinante del tipo de maloclusin, que se
desarrollar y a su vez presentar varios fenmenos en este proceso como el
descenso de la fosa glenoidea y el crecimiento vertical del cndilo (Graber, 1974).
Este crecimiento enfrenta a los incisivos con la musculatura labial y la hipertonicidad va

a crear la retroclinacin de las coronas de los incisivos centrales provocando una
mordida profunda. De esta influencia funcional y la consecuente desviacin del patrn
eruptivo dental se provocar el resto de las anomalas oclusales como la retroclinacin,
la sobremordida, la mesializacin de los segmentos bucales y el apiamiento.
TIPOS DE MORDIDA PROFUNDA
Dentaria. En muchos de estos casos se presenta un tipo

de maloclusin clase I o clase II de Angle y los incisivos
centrales anteriores superiores e inferiores estn fuera
Fotografia tomada de Natera et al. 2005
de sus bases seas, lo que provoca una mordida abierta
o una mordida profunda y se genera as una alteracin en el plano vertical. En este

tipo de mordida profunda se presentan los ngulos del plano palatino e IMPA
disminuidos. (Natera et al., 2005)
Dentoalveolar.
Es
cuando
todo
el
conjunto
dentoalveolar presenta una alteracin de crecimiento y

desarrollo. En esta mordida profunda se presenta
retroclinacin y retrusin de las piezas dentales
Fotografia tomada de Natera et al. 2005
anteriores superiores e inferiores. El origen de la
maloclusin es la posicin adelantada del maxilar y la retrasada de la mandbula o

encajonamiento mandibular (Natera et al., 2005).
Esqueltica. El maxilar es excesivamente grande o la mandbula muy pequea y

existen pocos contactos oclusales de las piezas inferiores con respecto a los superiores
(Natera et al., 2005).
CARACTERSTICAS ESQUELETALES
Entre las caractersticas esqueletales podemos mencionar los siguientes puntos:
Presencia de un retrognatismo mandibular.
La base esqueletal de la regin canina mandibular es significativamente ms

angosta que la correspondiente base esqueletal del maxilar superior. (Natera et
al., 2005).
Dentro del anlisis intraoral podemos considerar tres aspectos:

Anlisis de las arcadas dentarias:
Superior: Arcada bien desarrollada y en ocasiones con un exceso de crecimiento
posteroanterior; la zona anterior se puede presentar ligeramente deprimida o
aplanada. (Natera et al., 2005). Presenta una forma caracterstica de U, por la
retrusin de los incisivos. (Canut, 2000).
Inferior: Es morfolgicamente normal y revela signos caractersticos de
lingualizacin y apiamiento de los incisivos inferiores (Canut, 2000).
Anlisis de las relaciones entre arcadas:
Relacin sagital: se determina tomando en cuenta la relacin de las piezas
intermaxilares como las de los molares y los caninos. Por lo regular, los dientes
mandibulares estn en una posicin distal con respecto a los maxilares (Clase II),
pero sin incremento de rasalte, porque se encuentra disminuido.
Resalte incisal: Por lo regular, se puede observar una notable retroclinacin de

los incisivos superiores as como tambin de los inferiores 11. Por lo general, las
mordidas profundas estn relacionadas con una excesiva erupcin de los incisivos
superiores anteriores.
Relacin vertical: Tiene un alto margen de variabilidad y por lo regular est

aumentada la sobremordida debido a la falta de oclusin dental con los
antagonistas; los incisivos inferiores se extruyen en exceso y en ocasiones entran
en contacto con la mucosa palatina (Canut, 2000).
Relacin volumtrica: Puede presentarse en cualquiera de las maloclusiones,

pero segn el volumen dental puede haber espacio o apiamiento de origen
primario o secundario (Canut, 2000). Tambin, en las mordidas profundas, se
puede encontrar una curva de Spee profunda y una disminucin transversal de la

arcada inferior.
Anlisis dental en mordidas profundas:
Linguoversin de los cuatro incisivos superiores con los caninos hacia mesial y
vestibularizados.
Labioversin de las seis piezas anteriores superiores.
Linguoversin exclusiva de los incisivos centrales superiores con Labioversin
de los incisivos laterales y los caninos alineados dentro de la arcada.
Linguoversin de las seis piezas anteriores superiores.
Los molares estn en relacin clase I o en clase II de Angle (Natera et al., 2005).
Dentro del anlisis extraoral se puede citar lo siguiente:
Este tipo de displasias altera la dimensin del tercio inferior de la cara del paciente
porque generalmente se encuentra disminuido. Segn Canut (2000), la deformacin del
tercio medio no es homognea para todos los casos, pues cada cara es distinta y la
adicin de una maloclusin la desfigura de manera desigual, por lo que no es posible
hablar de una facies tpica.
Tipo de perfi: Las mordidas profundas asociadas con maloclusiones dentarias no

alteran el perfil, solo las de origen esqueltico (Graber, 1974). El tipo de perfil de estos
pacientes tiene la tendencia a convexo, porque por lo general hay un prognatismo
maxilar y un retrognatismo mandibular relativo. Adems, sobresale ms dentro del
tercio inferior el labio superior que el inferior (Canut, 2000).
Patrn facial: Por lo regular, este tipo de pacientes tienen una disminucin de su tercio
inferior, su tipo de crecimiento es horizontal o hipodivergente, con rotacin anterior
mandibular. Otra de las caractersticas que presentan este tipo de pacientes es que
presentan un patrn facial braquiceflico, masas musculares bien definidos, tonicidad

muscular aumentada, una cara cuadrada con aumento en los dimetros transversales y
un sellado labial perfecto (Graber, 1974).
Anlisis funcional
Este tipo de maloclusin condiciona a una patologa traumtica en la edad adulta

porque la presencia de la sobremordida sobrecarga las fuerzas oclusales con grave
riesgo para la integridad periodontal. Por este sobrecierre vertical y la limitacin de los
movimientos de lateralidad, el paciente tambin es ms proclive a presentar
alteraciones a nivel de la ATM, esto es debido a que la erupcin lingualizada de los
incisivos centrales forza a un distalamiento de la mandbula y de los cndilos mas all
de la relacin cntrica. Por lo tanto, se considera un problema morfolgico y funcional.
(Canut, 2000).
TRATAMIENTO
Cada clase de tratamiento de la mordida profunda tiene ventajas y desventajas por lo

que se deben de seleccionar cuidadosamente a la luz de la etiologa especfica de la
maloclusin de la persona y de los resultados de tratamiento deseado (Nanda, 2007).
Al tratar una mordida profunda el ortodoncista no debe preocuparse nicamente por la
dimensin vertical, sino
tambin debe considerar la relacin sagital, la direccin y
magnitud del crecimiento que previsiblemente experimentara el paciente sin dejar de

lado la importancia de establecer el proceso que le dio origen.
Canut (2000), refiere que para la correccin de la sobremordida profunda existen dos
posibilidades teraputicas bsicas: intrusin de incisivos y extrusin de dientes
posteriores.
La sobremordida profunda se puede localizar en las zona dentoalveolar o esqueltica y

el tratamiento siempre depender de la zona afectada.
Los pacientes braquicefalicos pueden ser tratados solamente protruyendo e intruyendo
a los incisivos inferiores. Ricketts (1983) opina que estos dos pasos son solo el inicio
del tratamiento, especialmente si se trata de los dientes inferiores.
La correccin de la mordida profunda dentoalveolar se puede obtener mediante la
intrusin de los dientes anteriores, extrusin de los dientes posteriores o una
combinacin de ambas. El tipo de movimiento dentario que se elige depende del
objetivo de tratamiento de cada paciente. La extrusin de los dientes posteriores puede
ser el tratamiento de eleccin en los pacientes en
crecimiento si se desea aumentar la altura facial
inferior o la convexidad facial; en este caso, el
aparato que con mayor frecuencia se utiliza es el
plano
de
mordida
anterior,
el
cual
funciona
produciendo una rotacin de la mandbula sobre el

eje condilar, desocluyendo los dientes posteriores y
facilitando la erupcin pasiva de los premolares y
Fotografia tomada de http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed
molares. La indicacin ms precisa del plano de
mordida anterior es en pacientes en denticin mixta o permanente temprana, con

mordida profunda, tercio inferior de la cara disminuido y rotacin favorable de la
direccin de crecimiento mandibular (Quirs, 2004).
La intrusin de los dientes anteriores es el tratamiento de eleccin. La intrusin puede
estar indicada en los pacientes, que muestran demasiado los incisivos y la enca
superior, que tienen una gran brecha interlabial, una altura facial inferior larga o un
plano mandibular inclinado. La intrusin genuina de los incisivos puede lograrse con un
arco base de intrusin o como se mencion anteriormente con un plano de mordida
anterior.
El arco utilitario es uno de los arcos auxiliares ms verstiles que puede ser utilizado en
el tratamiento de la denticin mixta o de la denticin permanente. La intrusin de los
dientes anteriores tambin puede llevarse a cabo mediante la colocacin de los

brackets ms hacia Incisal y la extrusin de los dientes posteriores colocando los
brackets ms hacia gingival. Tambin puede ayudar a nivelar la curva de Spee la
colocacin de alambres de curva inversa en el arco inferior y curva pronunciada en el
arco superior. Cuando existe una excesiva erupcin de los incisivos inferiores, suele
ser necesario corregir esta elongacin nivelando la curva de Spee en el arco inferior.
Existe actualmente gran controversia acerca de los efectos de la extraccin de
premolares en la dimensin vertical (Chaconas 1982). Viazis (1995) considera
contraindicada la terapia con extracciones en un paciente con mordida profunda,
porque los dientes remanentes se moveran hacia lingual y profundizaran la mordida.
El mtodo usado para tratar la mordida profunda deber determinarse mediante un
plan de tratamiento correcto, prestando consideracin al plano oclusal, competencia
labial, dimensin vertical esqueltica, convexidad esqueltica y estabilidad del
resultado final.
Actualmente, se ha visto la utilizacin de miniimplantes para el manejo de la mordida
profunda mediante la extrusin de piezas posteriores y la intrusin de anteriores por
medio de estos.
CONSIDERACIONES DEL TEJIDO BLANDO
Segn Nanda (2007) un examen clnico cuidadoso de las caractersticas faciales del
tejido blando del paciente puede ayudar en la estrategia de seleccionar entre la
extrusin de molares e intrusin de incisivos superiores o inferiores. Se evala la cara
del paciente desde el plano frontal y de perfil ambas con los labios relajados como
cerrados. La evaluacin facial incluye:
Brecha interlabial: en posicin de labios relajados se considera aceptable de
3-4 mm.
Distancia incisin-estomin (exposicin de incisivos): Burstone fue uno de los
primeros ortodoncistas en considerar la importancia en la relacin incisivo
superior y labio superior, as como la brecha interlabial. En la seleccin del
tratamiento se debe tomar en cuenta la edad del paciente, porque la exhibicin

de de los incisivos superiores disminuye con la edad por la prdida de la
tonicidad muscular.
Apoyo de los labios con los incisivos superiores e inferiores en posicin relajada.
Lnea gingival.
Lnea de la sonrisa: el arco de los dientes superiores debera seguir la curvatura
del labio inferior y el labio superior debera estar en o ligeramente sobre la lnea
gingival superior.
RETENCIN
La estabilidad de la correccin de la sobremordida profunda puede depender de la
naturaleza especfica de la correccin (intrusin, extrusin o ensanchamiento) (Nanda,
2007).
La correccin de la sobremordida profunda es casi una parte rutinaria del tratamiento
ortodntico; por consiguiente, la mayora de los pacientes requieren control de la
posicin vertical de los incisivos durante la retencin. Esto se consigue fcilmente
utilizando un retenedor superior removible fabricado de tal modo que los incisivos
inferiores se topen con la placa base del retenedor superior. En otras palabras, se
incorpora al retenedor una placa de mordida anterior para que los incisivos inferiores
ocluyan con en ella si la mordida empieza a profundizarse. El retenedor no separa los
dientes posteriores.
Dado que el crecimiento vertical continua hasta casi los 20 aos, para controlar la
correccin de la sobremordida suele ser necesario que el paciente utilice un retenedor
maxilar removible con un plano de mordida durante varios aos despus de haber
completado la ortodoncia con aparatos fijos. La profundidad de la mordida puede
mantenerse empleando el retenedor solo por las noches. (Natera et al., 2005).
IV. PORTAFOLIO DE CASOS

CASO 1
Presentacin de Caso Clnico
Datos generales
Paciente femenino de 14 aos, 10 meses de edad, se presenta a la Clnica de
Especialidades Odontolgicas de ULACIT para ser atendido en el programa de
Especializacin en Ortodoncia y Ortopedia Funcional y refiere como queja principal
Mejorar mi sonrisa.
Antecedentes personales y familiares:
La paciente no presenta antecedente patolgico, alrgico ni quirrgico personal. Sin
embargo, desde el punto de vista familiar, la abuela paterna presenta hipertensin
arterial.
Caractersticas faciales
Fotografas tomadas por la Dra. Camacho
Braquifacial
Asimetra facial leve
Perfil convexo
Pmulos deficientes
Nariz levemente desviada a la izquierda
ngulo nasolabial obtuso
Labio superior regular
Labio inferior evertido
Surco mentolabial acentuado
Buena proyeccin de pogonion
Distancia cuello-mentn regular
Exposicin dental en reposo escasa
Exposicin gingival al sonrer 95%
Arcada superior
Forma de arco ovoide

Piezas dentales ausentes ninguna
Rotaciones 1.6, 2.6; 2.2 y 1.2
Apiamiento zona anterior
Protrusin de 1.2 y 2.2
Retrusin de 1.1 y 2.1
Lnea Media coincidente
Discrepancia alveolo dentaria -4,5mm
Otros:
Fotografa tomada por la Dra. Camacho
Caries: no presenta
Restauraciones: 1.6 y 2.6
Gingivitis generalizada
Arcada inferior

Piezas dentales ausentes no hay
Rotaciones 4.4 y 4.5
Migraciones no hay
Apiamiento leve
Protrusin incisiva
Lnea media 1 mm a la derecha
respecto a la lnea media facial
Discrepancia alveolo dentaria 0,5mm

Otros:
Clculo generalizado
19
Arcadas en oclusin
Relacin molar CII bilateral

Relacin canina CII bilateral
Sobremordida horizontal (SMH) 4mm
Sobremordida vertical (SMV) 100%
Curva de Spee severa bilateral
Anlisis funcional
Paciente no presenta ruidos articulares ni dolor a la palpacin

Carece de gua canina
Gua anterior pieza 4.1
Respiracin nasal y deglucin tpica
Anlisis Periodontal (incluir condicin de tejidos blandos)
20
Anlisis de imgenes
Radiografa panormica
Terceras molares inferiores en apicoformacin
Ausencia congnita de terceras molares superiores
Cndilo derecho ms grueso que el izquierdo
Vas areas permeables
Paralelismo radicular
Anlisis cefalomtrico
Medidas alteradas
Norma
Paciente
Interpretacin
SNA
82 (+-2)
85
Protrusin
Go-Gn-Sn
32 (+-3)
22
Rot.Anterior
N Pn-Po
135
128
Convexo
A. Incisivo superior
22 (+-2)
18
Retroinclinacin
25 (+-2)
21
Retroinclinados
FMA
25 (+-4)
18
Rot.Anterior
IMPA
90(+-3)
95
mandibular
a NA
A. Incisivo inferior
a NB
mandibular
Proinclinados
21
Diagnstico:
Paciente con perfil facial convexo, tipo de crecimiento braquifacial, proyeccin malar
deficiente, labio superior regular e inferior evertido, ngulo naso labial obtuso, surco
mentolabial acentuado, CI esqueltica, con SMH de 4mm, SMV de 100%, RM CII
bilateral y RC CII bilateral, incisivos superiores en norma e inferiores proinclinados.
Discrepancia alveolo dentaria negativa.
Pronstico:
Favorable, paciente en crecimiento. Adems, la paciente posee un patrn de
crecimiento horizontal, lo que favorece la mecnica para la correccin de la mordida
profunda.
Lista de problemas
Plano facial: perfil convexo, pmulos deficientes
Plano anteroposterior: Relacin molar CII, Canina CII y SMH 4mm
Plano transversal: lneas medias no coincidentes
Plano vertical: SMV 100%, curva de Spee severa bilateral
Permetro y discrepancia de Bolton: DAD sup: -4.5 e inf: -0.5
Bolton:3.2 de discrepancia mandibular
Interacciones: Clculo, presencia de terceras molares en formacin intrasea
Objetivos
Mejorar el perfil
Aliviar DAD
Corregir relaciones molares y caninas
Alinear lneas medias
Mejorar SMH
Disminuir SMV
Oclusin y engranaje de las arcadas
22
Plan de tratamiento
Ortodntico Fase II
Aparato fijo superior e inferior (MBT)
Extraccin de 1.4, 2.4
Corregir mordida profunda con plano de mordida anterior
Alinear y nivelar: secuencia de arcos
Engranar ligas intermaxilares, coordinacin de arcos
Retencin
EVOLUCIN
Inicio del tratamiento paciente. Se le colocaron los aparatos fijos superiores solamente,
y se le entrega plano de mordida anterior. (Fotografa sin plano de mordida tomada por
Dra. Karla Camacho).
Inicio del tratamiento paciente. Se le coloc el aparato fijo superior solamente, y se le

entreg plano de mordida anterior. (Fotografa con plano de mordida colocado en boca
tomada por Dra. Karla Camacho). Se puede observar cmo se abre la mordida en
posterior, objetivo del plano de mordida.
23
Paciente a los tres meses de tratamiento. Se le coloc el aparato fijo inferior. (Fotografa
con plano de mordida colocado en boca tomada por Dra. Karla Camacho). Se puede
observar mejor alineado y nivelado de las piezas dentales.
Al ao del tratamiento, se le retira el plano de mordida. Se cumpli el objetivo, de

disminuir la sobremordida vertical de un 100% a un 50 %. (Fotografa sin plano de
mordida colocado en boca tomada por Dra. Karla Camacho).
24
CASO 2
Presentacin de Caso Clnico
Datos generales
Paciente masculino de 14 aos, x meses de edad, se presenta a la Clnica de
Especialidades Odontolgicas de ULACIT para ser atendido en el programa de
Especializacin en Ortodoncia y Ortopedia Funcional y refiere como queja principal
arreglarme los dientes.
Antecedentes personales y familiares
El paciente no presenta antecedente patolgico ni quirrgico personal. Sin embargo,
como antecedentes familiares, la abuela materna presenta hipertensin arterial y abuelo
materno sufri un AVC (accidente vascular cerebral).
Caractersticas Faciales
Mesofacial
Perfil convexo
Pmulos regulares
Nariz levemente desviada a la derecha
Labio superior evertido
Proyeccin de pogonin prominente
Distancia cuello-mentn corta
Exposicin dental en reposo ninguna
Exposicin gingival al sonrer 80%
25
Arcada superior
Forma de arco cuadrangular
Rotaciones ligeramente 1.6 y 2.6
Migraciones no hay
Apiamiento no hay
Retrusin incisiva
Lnea media: 2 mm a la izquierda
con respecto a la lnea media facial
Discrepancia alveolo dentaria +3,4 mm
Arcada inferior
Piezas dentales ausentes no hay
Rotaciones no hay
Migraciones no hay
Apiamiento leve en anterior
Protrusin incisiva
Lnea Media coincidente
Discrepancia alveolo dentaria 3.5 mm
Otros: caries 4.7 y 3.7 y restauracin en 3.6
26
Arcadas en oclusin
Relacin molar (RM) CI derecha CIII izquierda

Relacin canina (RC) CII derecha CI izquierda
Curva Spee severa bilateral
Anlisis funcional
Paciente no presenta dolor ni ruidos articulares.
Presenta gua anterior y gua canina
Anlisis periodontal
Enca adherida delgada en la arcada inferior
Anlisis de imgenes
Piezas dentales con restauraciones:

1.7, 1.6, 2.4, 2.5, 2.6
Terceras molares en evolucin intrasea
Rama, cuerpo y cndilo DPN
Vas areas permeables
27
Anlisis cefalomtrico
MedidaS
Norma
Paciente
Interpretacin
14 (+-2)
Rotacin
ALTERADAS
A. Plano Oclusal
anterior
del
plano oclusal
A. Interincisal
130 (+-6)
118
Proinclinados
A. Incisivo superior
22 (+-2)
37
Proinclinados
25 (+-2)
34
Proinclinados
104 (+-2)
110
proinclinado
4mm (+-2)
6 mm
protrudos
4mm (+-2)
7 mm
Protruidos
Pogonin a NB
4mm
4 mm
Protrudo
FMA
25 (+-4)
19
Leve rot anterior
IMPA
90 (+-3)
100
Proinclinacin
a NA
A. Incisivo inferior
a NB
Incisivo superior a
SN
Incisivo superior a
NA
Incisivo inferior a
NB
Diagnstico
Paciente con perfil facial recto, ngulo nasolabial recto, labio superior e inferior
evertido, surco mentolabial acentuado, pogonin prominente, CI esqueltica, con una
sobre mordida horizontal de 3mm, relacin molar CI derecha CIII izquierda y canina CII
derecha y CI izquierda, incisivos proinclinados, discrepancia alveolodentaria negativa,
pieza, lneas medias no coincidentes LM superior desviada 2 mm a la izquierda e
inferior coincidente con respecto a la LM facial; una sobremordida vertical del 60% y
curva de Spee severa.
Pronstico:
Favorable, paciente en crecimiento. Paciente posee un patrn de crecimiento
esqueltico favorable a la mecnica de tratamiento, porque presenta rotacin anterior
mandibular adems de crecimiento horizontal.
28
Lista de problemas
Plano anteroposterior: SMH de 3mm, RM CII izquierda RC CII derecha
Plano transversal: Lneas medias no coincidentes
Plano vertical: SMV 60%, Curva Spee severa bilateral
Permetro: sup: +3.4 inf: -3.5
Discrepancia de Bolton: 0.2 exceso maxilar
Interacciones: terceras molares en formacin intrasea
Objetivos
Mantener el perfil
Aliviar DAD
Mejorar relacin canina
Mejorar relacin molar
Alinear lneas medias
Mejorar SMV
Mejorar SMH
Oclusin y engranaje de las arcadas
Plan de tratamiento
Aparato fijo superior e inferior
Plano mordida anterior
Alinear y nivelar: secuencia de arcos
Engranar ligas intermaxilares, coordinacin de arcos
Retencin
Ventajas: no se realizan extracciones/ mantener el perfil
29
Evolucin
Evolucin del tratamiento despus de un ao de uso del plano de mordida anterior. Se

observa disminucin de la sobremordida de un 60% a un 30%. Fotografas tomadas
por la Dra. Karla Camacho Alonso.
30
CASO 3
Datos generales
Paciente femenino de 11 aos de edad referida del Pregrado de Odontologa al
Postgrado de Ortodoncia y Ortopedia Funcional de la Universidad Latinoamericana de
Ciencia y Tecnologa. Refiere como queja principal lo siguiente: Arreglarme los
dientes.
Antecedentes personales y familiares

La paciente no presenta antecedente patolgico, alrgico ni quirrgico personal. Sin
embargo, desde el punto de vista familiar, la madre presenta como antecedente,
cncer. Paciente an sin menarca.
Caractersticas faciales
Braquifacial
Perfil convexo
Pmulos deficientes
Labio superior protrudo
Distancia cuello mentn disminuida.
Exposicin dental de un 100%
31
Exposicin gingival de 2 mm al sonrer

Arcada superior
Lnea media coincidente
1.4 y 2.3 en proceso eruptivo
DAD: no hay
1.6 y 2.6 giroversionadas
Persistencia de: 5.5, 5.3 y 6.5
Arcada
Rotaciones ligeramente 4.3, 4.5
4.5 semiretenida
Migraciones no hay
Incisivos supraerupcionados
Leve apiamiento
Discrepancia alveolo dentaria -2 mm
Arcadas en oclusin
Relacin molar (RM) CII derecha CII izquierda proyectada
Relacin canina (RC) derecha NA CII izquierda
Curva Spee 3mm bilateral
Lneas medias coincidentes
32
Radiografa lateral
MEDIDAS ALTERADAS
ANB
7.5
CII
OP-SN
20
Rot. Anterior del plano oclusal
1/ NA
15
Retroinclinado
1/SN
101
Retroinclinado
1-NA
1.5MM
Retrudo
PG-NB
2MM
Retrudo
FMA
21
Hipodivergente
IMPA
99
Proinclinados
Anlisis funcional
Paciente no manifiesta dolor ni ruidos articulares.
Presenta gua anterior.
Carece de gua canina.
Anlisis periodontal
Enca adherida delgada en la arcada inferior.
33
Diagnstico
Paciente con perfil facial recto, ngulo nasolabial recto, labio superior e inferior
evertido, surco mentolabial acentuado, pogonin prominente, CI esqueltica, con una
sobre mordida horizontal de 3mm, relacin molar CI derecha CIII izquierda y canina CII
derecha y CI izquierda, incisivos proinclinados, discrepancia alveolodentaria negativa,
pieza, lneas medias no coincidentes LM superior desviada 2mm a la izquierda e inferior
coincidente con respecto a la LM facial; una sobremordida vertical del 60% y curva de
Spee severa.
Pronstico
Favorable, paciente en crecimiento. La paciente posee un patrn crecimiento horizontal
y rotacin anterior mandibular y oclusal.
Lista de problemas
Facial: Perfil convexo, deficiente de pmulos, incompetencia labial, labio inferior

evertido, surco mentolabial acentuado, distancia cuello-mentn corta.
Plano antero posterior: C II esqueletal, protrusin maxilar, SMH: 6 mm, RC: C II
bilateral, RM: der NA / Izq C II proyectada, Incisivos superiores retroinclinados y
retrudos, Incisivos inferiores proinclinados y protrudos
Plano transversal: no hay
Plano vertical: SMV 90%, Curva Spee moderada, hipodivergente.
Permetro: superior: No hay, inf: -2 mm
Interacciones:
Bolton: ND
Paciente en denticin mixta tarda
34
Objetivos
Mejorar el perfil.
Obtener Clase I caninas y molares.
Obtener adecuada SMH y SMV.
Resolver DAD inferior.
Aplanar curva de Spee.
Mantener lneas medias centradas.
Mejorar la altura facial anteroinferior.
Establecer engranaje adecuado.
Obtener la gua incisiva y canina.
Retencin.
Plan de tratamiento
Fase Intermedia
Aparato funcional activador de Andresen
Fotografas del aparato funcional tomadas por la Dra. Karla Camacho Alonso.
Control de erupcin y recambio dentario.
Revaloracin
Fase
35
Evolucin
Se le coloc el aparato. (Fotografa con aparato colocado en boca tomada por Dra. Karla
Camacho). Se puede observar la mordida abierta posterior el aparato tipo Andreasen
acta como un plano de mordida al desocluir las molares.
Paciente a los tres meses de tratamiento. (Fotografa tomada por Dra. Karla Camacho).
Se puede observar una disminucin de la sobremordida vertical de un 90% a un 60%
Paciente al ao del tratamiento con el aparato. (Fotografa tomada por Dra. Karla
Camacho). Se puede observar una disminucin de la sobremordida vertical de un 90% a
un 30%, adems de una mejora en la sobremordida horizontal.
36
V. DISCUSIN
Se obtuvo una gran mejora y disminucin de la sobremordida utilizando el plano de

mordida. Pero, es de suma importancia tener presente que el plano de mordida
aparentemente inofensivo, puede ser un arma de doble filo en manos inexpertas.
Antes de colocar un plano de mordida anterior se deben evaluar varios factores que
determinarn el xito o el fracaso del procedimiento. El primer factor por evaluar es el
tipo de maloclusin del paciente y las caractersticas cefalomtricas, que determinan la
direccin de crecimiento de la mandbula, as pues es evidente, dentro del biotipo de
los pacientes, que quienes tengan mordida profunda se consideren braquiceflicos
con tendencia a presentar un tercio facial inferior disminuido con una rotacin de la
mandbula hacia arriba y hacia delante.
Si se evala
en eje de rotacin de la mandbula, se puede
observar que en los
pacientes braquifaciales con mordida profunda, este ngulo est generalmente

disminuido, mientras que en pacientes dolicofaciales, se halla que esta direccin de
crecimiento de la mandbula puede seguir la direccin de las agujas del reloj, lo que
producira una tendencia a rotacin de la mandbula hacia abajo y hacia atrs, por lo
que el valor del ngulo podra estar aumentado.
Esta medicin es de suma importancia al momento de seleccionar la terapia para tratar
la mordida profunda, porque si la tendencia de crecimiento del paciente es hacia abajo
y atrs, al colocar un plano de mordida anterior, se podra aumentar la rotacin y se
agravara
el problema de crecimiento del paciente,
con la posibilidad de producir
problemas articulares asociados. Si por el contrario la tendencia de rotacin de la

mandbula es hacia arriba y adelante, el uso del plano de mordida favorecer el cambio
en la direccin de crecimiento, al mismo tiempo que facilitar la desprofundizacin de la
mordida (Quirs, 2004).
37
VI. CONCLUSIN
Se puede concluir que, en el tratamiento de los casos clnicos expuestos, se logr el
objetivo establecido de disminuir y mejorar la sobremordida mediante el plano de
mordida anterior; adems de demostrar que el aparato logr ser eficiente para tratar la
mordida profunda sin dejar de lado la excelente cooperacin de los pacientes.
VII. RECOMENDACIN
El primer objetivo del tratamiento temprano de pacientes con una excesiva mordida
profunda, especialmente si estn en edades tempranas, es liberar la mandbula del
encajonamiento maxilar para que as pueda expresar su crecimiento a medida que el
paciente se va desarrollando y pueda realizar libremente los movimientos de lateralidad
adecuados para un correcto crecimiento mandibular y una buena estabilidad a nivel de
la ATM.
38
BIBLIOGRAFA
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16. Viazis, A. (1995). Atlas de Ortodoncia. Buenos Aires, Argentina: Editorial
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40

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Universidad Latinoamericana de Ciencia y Tecnologa

Portafolio de Casos Clnicos

CORRECCIN DE LA MORDIDA PROFUNDA

La sobremordida se define como una

The overbite, is defined as a vertical

superposicin vertical de los incisivos y

se expresa con frecuencia cmo el

expressed as the percentage of crown

porcentaje de longitud de la corona de

length of the lower incisors which are

covered by the upper incisors. The deep

cubiertos por los incisivos superiores. La

bite is a form of malocclusion that can

mordida profunda es una forma de

be treated in several ways either by

maloclusin, que se puede tratar de

extrusion of posterior teeth, intrusion of

varias formas ya sea mediante extrusin

the anterior region or a combination of

both. The specific focus of treatment

combinacin de ambas. El enfoque

should be based on the etiology of

especfico del tratamiento debe ser

basado en la etiologa de la maloclusin

characteristics of the patient. This paper

y en las necesidades y caractersticas

presents a literature review of the deep

del paciente. En el presente trabajo se

overbite and three clinical cases with

expone una revisin bibliogrfica sobre

deep bite treated with anterior bite

clnicos con mordida profunda tratados

characteristics: horizontal growth pattern

mediante plano de mordida anterior. Los

with anterior mandibular rotation and

active growth period.

mandibular y perodo de crecimiento

La definicin de mordida profunda segn Graber se refiere a un estado de

La mordida profunda esqueltica se caracteriza por presentar una rotacin convergente

Con el presente trabajo se expone este tema y el tratamiento realizado en algunos

Korn y Melsen (2007) realizaron un estudio en 40 pacientes con denticin mixta y

mordida tuvieron una influencia favorable en el desarrollo oclusal en nios con

La maloclusin dental con mordida profunda se presenta con relativa frecuencia en la

pueda expresar su crecimiento y pueda realizar

libremente los movimientos de lateralidad adecuados y as contribuir a una buena

Clnica de Especialidades de la Universidad Latinoamericana de Ciencia y Tecnologa

III. MARCO CONCEPTUAL

La sobremordida se define, segn Nanda (2007), como una superposicin vertical de

Fotografia tomada de http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed

En 1899, Angle describi tres clasificaciones de la maloclusin; la maloclusin la clase

La mordida profunda tambin predispone al paciente a la enfermedad periodontal

retroclinacin dental, hiperplasia gingival en inferiores, plano oclusal disminuido y

semejante al paciente con maloclusiones clase I. La posicin e inclinacin de los

Realmente la etiologa puede considerarse multifactorial, en donde tanto los factores

La fuerte masticacin posterior tambin empeora la sobremordida porque coloca las

Relacin molar de Angle y relacin canina clase II.

Si se trata de un paciente en crecimiento, el proceso de desarrollo influye tanto en la

Este crecimiento enfrenta a los incisivos con la musculatura labial y la hipertonicidad va

TIPOS DE MORDIDA PROFUNDA

Dentaria. En muchos de estos casos se presenta un tipo

de sus bases seas, lo que provoca una mordida abierta

o una mordida profunda y se genera as una alteracin en el plano vertical. En este

dentoalveolar presenta una alteracin de crecimiento y