3/8/2016

Elembarazoenmujeresconmiomasuterinos(fibromas)
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Elembarazoenmujeresconmiomasuterinos(fibromas)
AutoresDavidWOuyang,MDErrolRNorwitz,MD,PhD,
MBA

EditordelaSeccinCharlesJLockwood,MD,MHCM

SubeditorVanessaABarss,MD,FACOG

revelacionesdelcontribuyente
Todoslostemasseactualizanamedidaquelasnuevaspruebasquesedispongaydenuestroprocesoderevisinsehacompletado.
Revisindelaliteraturacorrienteatravsde:Jul2016|Estetemaltimaactualizacin:11Jul2016.
INTRODUCCINmiomasuterinos(leiomiomas)sontumoresbenignosdelmsculolisodeltero.Losefectospotencialesdelosfibromasenelembarazoylosefectospotenciales
delembarazoenlasfibrassonunproblemaclnicofrecuenteyaqueestostumoressoncomunesenlasmujeresenedadreproductiva.Lamayoradelasmujeresembarazadasque
presentanmiomasnotienenningntipodecomplicacionesduranteelembarazorelacionadoconlosfibromas.Eldoloreselproblemamscomn,ypuedehaberunligeroaumentodel
riesgodecomplicacionesobsttricas,talescomo,eltrabajoabortoinvoluntariopartoypartoprematuro,laposicinanormaldelfeto,ydesprendimientodelaplacenta.

Enestetemaseexaminarcuestionesrelacionadasespecficamenteconlasmujeresembarazadasconfibromasuterinos.Fibromasenmujeresnoembarazadas,incluyendoproblemas
defertilidad,seanalizanporseparado.(Ver"Epidemiologa,clnica,diagnstico,ylahistorianaturaldelosleiomiomasuterinos(fibroides)"y"problemasreproductivosenlasmujeres
conleiomiomasuterinos(fibroides)".)
Textooriginal
LIMITACIONESDELAINFORMACINDISPONIBLEVariosfactoreshacenqueseadifcilevaluarelimpactodelosfibromasenelresultadodelembarazoeidentificarlas
All topics are update
caractersticasespecficasfibroidesquesonimportantes.Porejemplo,losmecanismosporlosquelosfibromaspuedencausarresultadosobsttricosadversosnoseentienden
peerreviewprocessi
claramente.Adems,laevidenciadisponibleesdifcildeinterpretardebidoalaheterogeneidaddelaspoblacionesdeestudioenestosinformes,quedifierenenelnmerodefibromas,
tamao,ubicacin(parteinferiordeltero,delfondodeojo),yeltipo(submucosos,intramuralesosubserosospedunculadosossiles)laedadgestacionalalmomentodeldiagnstico
Sugiereunatraduccinm
yelmtododeconfirmacin(porejemplo,frenteprospectivoestudioretrospectivodediseo).Porltimo,losfibromaspequeos(<4a5cm)nosepuedendetectarsistemticamente,ya
quepuedenserdifcilesdedistinguirdemiometriofisiolgicamenteespesado.
PREVALENCIALaprevalenciadelosfibromasuterinosenelembarazovaraentreel1,6yel10,7porciento,dependiendodeltrimestredelaevaluacinyelumbraldetamao[15
].Enunestudio,4porcientodelos12.708pacientesembarazadastenafibromasconundimetro>3cm[2].Enotra,1,6porcientodelos12.600pacientesembarazadas
consecutivostenafibromas>1cm[3].Unaterceraseriedemsde15.000mujeresconembarazosnicosnonanomaloussometidosaecografarutinariasegundotrimestrereportado
queel2,7porcientotenafibromas1cm[1].Unacuartaseriede4271delprimertrimestreopostabortoespontneoexmenesdeultrasonidoobservadoun10,7porcientodelas
mujerestenaunfibromade0,5cm[4].(Ver"Epidemiologa,clnica,diagnstico,ylahistorianaturaldelosleiomiomasuterinos(fibroides)",enlaseccin'prevalencia'.)
Laprevalenciadelosfibromasaumentaconlaedadyesmayorenlasmujeresafroamericanasqueenlasmujeresblancasohispanas[4].Elaumentodelaparidadyladuracin
prolongadadelalactanciamaternaseasocianconunpequeo,peroestadsticamentesignificativo,lareduccinenlaprevalencia[6].
CAMBIOdetamaoduranteelembarazoyelpostpartoaumentosrelacionadosconelembarazoenlosnivelesdeestrgenoyprogesterona,elflujosanguneouterino,ylos
nivelesdegonadotropinacorinicaposiblementehumanos,secreequeafectaelcrecimientodelfibroma.Lamayoradelosestudiosquehanutilizadoparamedirecogrficamenteel
tamaodelosmiomasatravsdeembarazohanrefutadolacreenciacomndequelosfibromasaumentodetamaodurantetodalagestacin[3,713],aunquehayexcepciones[14
16].Parecequeeltamaodelfibromasemantieneestable(<10porcientodecambio)atravsdelagestacinen50a60porcientodeloscasos,losaumentosde22a32porciento,y
disminuyeen827porciento[7,11,12].
Datosinconsistentessobreelefectodelembarazosobreelcrecimientodelosfibromaspuedendeberselaedadgestacionaldelasevaluacionesdeultrasonidoyaqueelpatrnde
crecimientodelosfibromasduranteelembarazo,probablementenoeslineal[7,1114,17,18].Porejemplo,enlosfibromasqueaumentandetamao,lamayoradelcrecimientose
produceenelprimertrimestre,conpocooningnincrementoadicionalentamaoduranteelsegundoytercertrimestres[7,11,12,16].Fibromasmsgrandes(>5cmdedimetro)son
mspropensosacrecer,mientrasquelosfibromasmspequeossonmspropensosapermanecerestableentamao[3].Elincrementomedioenelvolumendefibromasduranteel
embarazoesdel12porciento,ymuypocosfibromasaumentarenmsdeun25porciento[11,12].
Casiel90porcientodelasmujeresconfibromasdetectadosenelprimertrimestretendrnunaregresinenelvolumentotaldefibromascuandosereevaluadotresaseismeses
despusdelparto,peroel10porcientotendrunaumentodelvolumen[19].Laregresinpuedesermenorenlasmujeresqueusananticonceptivosdeprogestgenosolo.
Sntomasmiomasuterinossongeneralmenteasintomticaduranteelembarazo.Enmujeressintomticas,lossntomasincluyendolor,presinenlapelvis,y/osangradovaginal.
Eldoloreselsntomamscomnlafrecuenciasecorrelacionaconeltamaoyesespecialmenteelevadoenmujeresconfibromas>5cmdedimetro[2,20].Lamayoradelos
pacientesslotienendolorlocalizado,sinotrossignosysntomas,aunquepuedenocurrirleucocitosisleve,fiebre,nuseasyvmitos[21,22].Dolorfibromasepresentatpicamenteen
elfinaldelaprimeraoprincipiosdelsegundotrimestre,quesecorrespondeconelperododemayorcrecimientodelosfibromasy,asuvez,lapropensinaladegeneracin.Eldolor
tambinpuedeserconsecuenciadelaobstruccinparcialdelosvasosqueirriganelfibromacomoelterocreceycambiasuorientacinalfibroma[23],odetorsin.(Ver
'Degeneracinytorsin'acontinuacin).
Lossntomasresultantesdelaproduccinectpicadehormonas(porejemplo,laeritropoyetina[24],protenarelacionadaparatiroidea[25,26],prolactina)sonraras.
COMPLICACIONESLosfibromasuterinosdurantemuchotiempohansidoimplicadoscomocausadeeventosadversosenelembarazo[27].Sinembargo,noexistenestudiosbien
diseadosqueproporcionandatosdealtacalidadsobrelarelacinentrelosfibromasyelresultadodelembarazo.Comosediscutianteriormente(ver"Laslimitacionesdela
informacindisponible'arriba),lainformacindisponiblesecomponeprincipalmentedeinformesdeseriesdecasosydeobservacinqueestnlimitadospordiferentespoblacionesde
pacientesdiferentescriteriosencuantoaltamao,laubicacinyelnmerodemiomasunpequeonmerodeeventosadversosdeterminarelsesgoenlaseleccindelos
participantesdelestudioyelajusteinadecuadodelosfactoresdeconfusin.
Lamayoradelasmujeresembarazadasquepresentanmiomasnotienenningntipodecomplicacionesduranteelembarazorelacionadoconlosfibromas[28].Cuandosepresentan
complicaciones,ladegeneracindolorosaeslacomplicacinmscomn.Tambinparecehaberunligeroaumentodelriesgodecomplicacionestalescomoabortoinvoluntario,parto
prematuro,laposicinanormaldelfeto,ydesprendimientodelaplacenta,perotodoslosestudiosnomuestranunaumentodelriesgodeeventosadversos.Lasiguientelistadelas
complicacionesdelembarazocomienzaconlosmsfuertementeasociadoconfibromasyterminaconlosmenosasociadoconfibromas.
DegeneracinytorsinComosehacomentadoanteriormente,eldoloresunodelossntomasmscomunesdelosfibromasenmujeresembarazadasyesporlogeneraldebidoa
ladegeneracindelfibromao,enrarasocasiones,latorsin.Elrpidocrecimientodelosmiomaspuederesultarenunadisminucinrelativadelaperfusin,queconducealaisquemiay
necrosis(degeneracinrojo)yliberacindeprostaglandinas[29].Miomaspediculadosestnenriesgodetorsinynecrosis,peroestoesmuchomenoscomnqueladegeneracin.
Eldiagnsticodeladegeneracinylatorsinserevisaporseparado.
AbortoinvoluntarioEnalgunospacientes,miomassubmucososparecenafectarnegativamentealaimplantacin,placentacinyelembarazoencurso.Losefectosdelosfibromas
intramuralessonmscontrovertidos,mientrasquelosfibromasquesonprincipalmentesubserosospediculadosoesprobablequecausenresultadosadversos.Elriesgodeprdidadel
embarazopuedesermayorcuandohaymltiplesfibromas[30].NoseconocenlosmecanismosporlosquelosfibromaspuedencausarlaprdidadelembarazoSehanpropuestolas
siguienteshiptesis:
Elfibromapuedeinterferirconlaplacentacinydesarrollodelacirculacinteroplacentarianormal[31,32].Comounejemplo,unagranfibromasubmucososeproyectaenla
cavidaduterinapuedecomprimirladecidualizedendometrio,loquellevaalaatrofiadecidualodistorsindelaarquitecturavascularyelflujosanguneodesuministroyeldrenaje
deladeciduaenesesitio.

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elcrecimientodelfibromarpidoconosindegeneracinpuedeconduciraunaumentodelacontractilidaduterinaoproduccinalteradadeenzimascatalticasporlaplacenta[
32,33],ambosdeloscualespuedeninterrumpirlaplacentacin,dandolugaraabortoespontneo.
Estascuestionesseanalizanconmsdetalleporseparado.(Ver"problemasreproductivosenlasmujeresconfibromasuterinos(leiomiomas)",enlaseccin"Lainfertilidadyaborto
involuntario'.)
PartoynacimientoprematuroParecehaberunpequeoaumentoentrabajodepartoprematuro(ORajustadaratio[OR]1,9ICdel95%:1,52,3[34])yelnacimientoprematuro
(ORnoajustadaa1,5,IC95%1,31,7[34])enlosembarazosconfibromasuterinos[5,3436].Caractersticasreportadasparaaumentaresteriesgoincluyenmltiplesfibromas,
adyacentealaplacentacinorecubreelfibroma[7,10,37],yeltamaomayorde5cm[38].Aligualqueconotrascomplicaciones,estaasociacinnoesconsistenteatravsdela
literatura[2,3941].Noconsideramosquelosfibromasunaindicacinparacontrolarlalongitudcervicalconultrasonidoduranteelembarazo.
Sehanpropuestovariasteorasparaexplicarlabasebiolgicadetrabajodepartoprematuroenelentornodelosfibromasuterinos.Comoejemplo,esposiblequeterosfibroidesson
menosdistensiblequeterosnonfibroid,demodoquelascontraccionesseproducencuandoelterosedistiendemsalldeciertopunto[20,31].Otroshansealadodisminucinde
laactividadoxitocinasaenelterogrvidofibroma,quepuederesultarenunaumentolocalizadodelosnivelesdeoxitocina,predisponiendoasacontraccionesprematuras[33].(Ver
"Patognesisdenacimientoprematuroespontneo",enlaseccin'distensinuterinapatolgico"y"Fisiologadelparto".)
HemorragiaantesdelpartoyeldesprendimientodelaplacentaNumerososestudioshaninformadodequelahemorragiaantesdelpartoesmscomnenlosembarazoscon
fibromas[2,9,10,42],aunquenotodoslosestudiosfueroncapacesdeconfirmarestaasociacin[7,34,39].Laubicacindelfibromaenrelacinconlaplacentapareceserun
determinanteimportanteeimplicaqueelsangradoserelacionacondesprendimiento.Datosacumuladosdeconjuntosugierenqueelriesgodedesprendimientosemultiplicportresen
mujeresconfibromas(sinajustar,o3,2,IC95%2,64,0)[34].
Submucososyretroplacentariofibromasfibromasyconvolmenes>200ml(correspondientea7a8cmdedimetro)seasocianconunmayorriesgodedesprendimiento[2,10,20,43].
Amododeejemplo,enunanlisisretrospectivode6706pacientesembarazadasconsecutivos,8/14pacientes(57porciento)confibromasretroplacentariodesarrollados
desprendimientodelaplacentaconlamuertedecuatrofetos,mientrasqueslodosdesprendimientosseprodujeronentrelos79pacientes(2,5porciento)cuyosfibromasnoeran
retroplacentario,yningunodeellosseprodujolamuertefetal[20].
Unahiptesisparaelaumentodelriesgodedesprendimientoenlasmujeresconfibromasesqueelfibromacausadeperfusinanormaldelsitioplacentario[20].Cuandoseutiliz
133Xenonparamedirelflujosanguneoregionalenlosterosde11pacientesnoembarazadassometidasalaparotoma,elflujodesangreseredujosignificativamenteenelmiometrio
adyacenteafibroides[44].Losautoressugirieronqueladeciduaquecubreunfibromapuedehaberreducidoelflujosanguneo,loquellevaalaisquemiaplacentariaynecrosis
decidual,haciendoquelazonamssusceptiblealahemorragiaantesdelpartoyeldesprendimiento.(Ver"Eldesprendimientodeplacenta:Caractersticasclnicasyeldiagnstico"y
"Eldesprendimientodeplacenta:Gestin").
MalpresentationanomalasdeMllerseasocianconunmayorriesgodemalapresentacin,presumiblementeporquedistorsionanlaformadelacavidaduterina[45,46].Dela
mismamanera,lasgrandesmiomassubmucososquedistorsionanlacavidaduterinasehanasociadodemaneraconsistenteconlapresentacinanormaldelfeto(noajustadoOR2,9
ICdel95%:2.63.2)[34].Unodelosmayoresestudiosutilizaronunacohortepoblacionaldemsde72.000mujeresconembarazosnicosconsecutivosenelestadodeWashington
(1990a2007)quesesometieronalarutinasegundotrimestreencuestaanatmicadelfetoenunsolohospitaluniversitario[5].Esteestudioinformunaumentosignificativoenla
presentacinpodlicaenmujeresconfibromas(OR1,5ICdel95%1.3a1.9).Otrosestudiosseobservunamayorincidenciadelamalapresentacinslosielterotenamltiples
fibromas,sihabaunfibromaseencuentradetrsdelaplacentaoenelsegmentouterinoinferior,osielmiomaeragrande(msde10cm)[1,7,20,47].
TrabajodepartodisfuncionalEnteora,losfibromasenelmiometriopuededisminuirlafuerzadelascontraccionesuterinasointerrumpirlapropagacincoordinadadelaonda
contrctil,loqueconduceatrabajodepartodisfuncional[41,48].Variosestudioshanreportadounamayorincidenciadepartodisfuncionalenlosembarazoscomplicadosporlos
fibromas[41,42,49]Notodoslosinvestigadoreshanpodidoconfirmarestaasociacin[1,39].Lastasasmsaltasdetaquisistolia(definidocomo>5contraccionesen10minutos)
tambinsehanreportado[50].
ElpartoporcesreaLosestudioshanreportadoconsistentementequelosfibromasuterinosestnasociadosconunmayorriesgodepartoporcesrea(noajustadoOR3,7,IC95%
3,53,9[34]),sobretodocuandolosfibromasseencuentranenelsegmentoinferiordeltero[1,7,20,21,41,42,49,5153].Elaumentopropuestoenlatasadepartosporcesreaes
probablementedebidoafactorestalescomounmayorriesgodemalapresentacin(ver'malapresentacin"msarriba),trabajodepartodisfuncional(ver"trabajodisfuncional'ms
arriba),obstruccinydesprendimientodelaplacenta(ver'hemorragiaantesdelpartoydelaplacentaEldesprendimiento'msarriba).Sinembargo,lamayoradeestosestudiosfueron
parcialesensuseleccindeloscasos,porloqueunaasociacincausalnoestcomprobada.
LahemorragiapospartoVariosestudioshanreveladounaumentodelriesgodehemorragiapostpartoenembarazoscomplicadosporfibromas(sinajustar,o1,8,IC95%1,42,2[
34])[1,43,49],sobretodosilosfibromassongrandes(>3cm)ysituadodetrsdelaplacenta[9,29,47]olaentregaesporcesrea[49].Muchosotrosestudiosnohanencontrado
ningunaasociacinentrelosfibromasylahemorragiapostparto[7,39,41].Fisiopatolgico,fibromaspodranpredisponeralahemorragiapostparto,disminuyendotantolafuerzayla
coordinacindelascontraccionesuterinas,loqueconducealaatonauterina[48].
Anomalasenelfetorestriccionesespacialesdelosfibromasuterinospuedencausardeformacionesfetales,peroestoesextremadamenteraro.Losinformesdecasoshandescrito
anomalasfetales,incluyendolareduccindedefectosenlasextremidades,tortcoliscongnita,deformidadesdelacabezayenlosembarazoscongrandesmiomassubmucosos[54
56].
Larupturaprematurademembranasagruparonlosdatosacumuladossugierenquelosfibromasnoaumentanelriesgoderupturaprematurademembranasypuedenincluso
disminuirligeramenteelriesgo[34].Sinembargo,estudiosindividualeshanreportadoresultadoscontradictorios[1,2,5,9,3942,57].Laubicacindelfibromaenrelacinconlaplacenta
puedeserundeterminanteimportante:elmayorriesgoderupturaprematurademembranasparecesercuandoelfibromaestencontactodirectoconlaplacenta[9].
LaplacentapreviaLamayoradelosestudiosquedancuentadelaedadmaternaylacirugauterinaprevianosepresentningunaasociacinentrelosfibromasylaplacentaprevia
[7,4042,51],aunquedosgrandesseriesreportunatasadeaumento(1,4frentea0,5porcientoenloscontroles[5],3,8frentea2,0porcientoenloscontroles[1]).Laltimaserie
ajustadaporcesreapreviaylamiomectoma.
RestriccindelcrecimientofetalLosfibromastienenunmnimo,ensucaso,afectarelcrecimientofetal(noajustadoOR1,4,IC95%1,11,7[34])[2,7,20,3941,51].Esposible,
sinembargo,quelosfibromasgrandes(demsde200ml)puedenestarasociadosconlaentregadepequeosparalaedad,losbebsgestacional(<10percentilparalaedad
gestacional)[12].
OtrascomplicacionesUnnmerodeotrascomplicacionesdelembarazosehanreportadoenmujeresconfibromas,incluyendolacoagulacinintravasculardiseminada,
hemoperitoneoespontneo,elencarcelamientodetero,obstruccindeltractourinarioconretencinurinariaoinsuficienciarenalaguda,trombosisvenosaprofunda,ylainversin
uterinapuerperal[47,5861].(Ver"terogrvidoEncarcelado"y"lainversinuterinapuerperal".)
Pyomyoma(leiomiomasupurativa)esraro[6266].Loshallazgosclnicospuedenincluirfiebre,leucocitosis,taquicardia,dolorplvico,yrasgoscaractersticosdelosestudiosde
imagen(masaheterogneaquepuedecontenergas).
FetalesacascodesnudoLastasasdemuertefetalintrauterinanoseincrementanenlosembarazoscomplicadosporlosfibromasuterinos[42,51].
PreeclampsiaLamayoradelosestudiosnoapoyanunaasociacinentrelosfibromasylapreeclampsia[39,40,42],aunqueunestudioobservquelasmujeresconfibromas
mltiplesfueronsignificativamentemspropensasadesarrollarpreeclampsiaquelasquetienenunsolofibroma(45frentea13porciento)[39].Losautoressugirieronqueelaumento
delriesgoeradebidoalainterrupcindelainvasindeltrofoblastoporlosfibromasmltiplesqueconducenainsuficienteremodelacinvascularuteroplacentarioquellevaaldesarrollo
depreeclampsia.
ASUNTOSGERENCIALES
LasindicacionesparalamiomectomapreconcepcinLasdecisionesrelativasalamiomectomaantesdelaconcepcinserealizansobreunabasedecasoporcasoydepende
devariosfactores,incluyendolaedaddelpaciente,suhistoriareproductivapasado,lagravedaddesussntomas,yeltamaoylaubicacindelafibromas.Estascuestionesse
examinanenotraparte:

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Elembarazoenmujeresconmiomasuterinos(fibromas)

(Ver"problemasreproductivosenlasmujeresconfibromasuterinos(leiomiomas)",enlaseccinde"planificacinPreconcepcional').
(Ver"problemasreproductivosenlasmujeresconfibromasuterinos(leiomiomas)",enlaseccin"Lainfertilidadyabortoinvoluntario'.)
(Ver"Definicinyetiologadelaprdidarecurrentedelembarazo",enlaseccin'Leiomioma').
(Consulte"Gestindelasparejasconabortosrecurrentes",enlaseccin"anomalasuterinas.)

LasindicacionesparalamiomectomaduranteelembarazooenelpartoTeniendoencuentaelpotencialdedao(hemorragia,rupturauterina,partooabortoinvoluntario
prematuro),miomectomaseevitaduranteelembarazoyelparto,especialmentesiserequiereunaincisinintramiometrial,amenosqueelprocedimientonosepuederetrasardeforma
segura[2,21,29,41,6773].Hemorragiaincontrolabledurantelamiomectomapuedehacernecesarialahisterectoma.
Enrarasocasiones,lamiomectomadelosmiomaspediculadososubserososseharealizadoantesdelpartoparalagestindeunabdomenagudouobstruccin,ylamiomectoma
puedeserrequeridaalmomentodelpartoporcesreaconelfindecerrarlahisterotoma[74].Presentacindeuncasodescribeelxitodelcontroldelahemorragiapostpartodespus
delaeliminacindeungranfibromasubmucosoenunamujerconlaatonauterinayunaplacentaquefuefocalmenteadherentealfibroma[75].
FibromasdolorosasLasmujeresembarazadasconfibromasdolorosaspuedenrequerirhospitalizacinparaeltratamientodeldolor[2,39,47,49].Sugerimosmedidasdesoportey
administracindeparacetamolcomolaintervencininicial.
Elusoacortoplazodelosopioidesendosisestndarouncursodemedicamentosantiinflamatoriosnoesteroideos(AINE)sepuededarcuandoeldolornoestcontroladoporestas
medidas.Enprimerlugarelusodeopioidestrimestresehaasociadoconunmayorriesgodeanomalascongnitasenalgunosestudios,perolosdatossondbilesynojustificanla
retencindeestosmedicamentoscuandoseanecesarioparacontrolareldolor.(Ver"evaluacinprenatalinicialyelprimertrimestreatencinprenatal",enlaseccin"Tratamientodel
dolorylafiebre').
Eldolorpuedesermanejadoconunciclocortodeibuprofeno[21].Laindometacina25mgporvaoralcada6horasduranteunmximode48horasesotroAINEquehasidoeficaz[
22].Eltratamientodebelimitarsealosembarazosdemenosde32semanasdegestacindebidoalaposibilidaddeinducirelcierreprematurodelconductoarterial,hipertensin
pulmonarneonatal,oligohidramnios,yfetal/neonataldisfuncinplaquetaria[22,7678].Silaindometacinasecontinadurante>48horas,laevaluacinecogrficasemanalparael
oligohidramniosyelestrechamientodelconductoarteriosofetaldebeserrealizada.Siseobservaalgunodeestoshallazgos,laindometacinaobiendebesuspenderseoreducirsea25
mgcada12horas.Cursospuedeadministrarsesegnseanecesarioparalosepisodiosrecurrentesdedolor.AunqueelprimertrimestredelusodeAINEsehaasociadoconaborto
involuntarioenalgunosestudios,losmejoresdatosnoapoyanunaasociacin[79].(Ver"Lainhibicindeltrabajodepartoprematuroaguda",apartadodelos"inhibidoresdela
ciclooxigenasa'y"Elusodefrmacosantiinflamatorioseinmunosupresoresenenfermedadesreumticasduranteelembarazoylalactancia",enlaseccin'AINEyaspirina').
Losinformesdecasoshandescritoelusoexitosodelaanalgesiaepiduralparaeltratamientodedolorgraveresistenteaotrasterapias[8082].
LosfibromasprolapsoenlavaginageneralmenteNoseaconsejalaextraccinelectivadelosfibromasprolapsoenelembarazoyaquelosriesgospuedensermayoresquelos
beneficios,amenosquehayaunmiomapediculadodefcilaccesoenundelgadotallo.Laeliminacinpuedeconduciraunahemorragia,roturademembranas,y/olaprdidadel
embarazo.
Lanecesidaddereseccindebeserevaluadasobreunabasecasoporcaso.Hemorragiaclnicamentesignificativa,dolorexcesivo,retencinurinariaeinfeccin(raravez)duranteel
embarazodebidounfibromaprolapsoindiciosrazonablesparalareseccin.Miomassintomticosenmujeresembarazadassehaneliminadoconxitoporvatransvaginal[83,84].El
procedimientoparalamiomectomatransvaginaldependedelorigendelfibroma(cuellouterinofrentesubmucosa)yelgrosordeltallo/base,loquepuededeterminarseclnicamenteo
porultrasonidotransvaginaloresonanciamagntica,siesnecesario.Unsegmentouterinoinferiordelasubmucosadelfibromaasintomticapuedellegaraserintrauterinaavanzala
gestacin.
VadeadministracinLamayoradelasmujeresconfibromastendrunpartovaginalexitosoyporlotantodebeserofrecidountrabajodeparto.Elpartoporcesreaesreservada
paraindicacionesobsttricasestndar(porejemplo,lamalapresentacin,lafaltadeprogreso).Partoporcesreaelectivapuedeserconsideradodebidoalapreocupacindequeel
descensofetalseveadificultada,perodebelimitarsealasmujeresconmayorprobabilidaddefallarunintentodeparto:losquetienengrandesfibromascervicalesoconmenores
fibromassegmentouterinoquedistorsionanlacavidaduterinayseencuentranentreelvrticefetalyelcuellouterinoeneltercertrimestre[85].
ProblemasoperativosenelpartoporcesreaUntercerniveldehemoglobinatrimestredealmenos9,5ala10mg/dLesdeseableenmujeresconaltoriesgodepartoola
hemorragiapostpartoenelmomentodelpartoporcesrea,talescomolasmujerescongrandes,retroplacentariooanteroinferiordelterofibromassegmento(ver"tratamientodela
anemiapordeficienciadehierroenlosadultos").Lacolocacinpreoperatoriadecatteresdebalndelaarteriailacabilateral,elusodeunprotectordelaclula,yladisponibilidadde
productossanguneosenunrefrigeradordebenserconsideradosenunabasedecasoporcaso.
Sehaceunaincisinverticalenlapielyunaposteriorohisterotomaclsicaavecessonnecesariasparaobtenerunaexposicinadecuadacuandolosfibromasseencuentranenel
segmentouterinoinferior.Sedebehacertodoloposibleparaevitarseccionarunfibromadurantelahisterectomacomolaincisinpuedeserimposiblecerrarsinquitarprimeroeltumor.
Noslimitamosmiomectomaelectivaenelpartoporcesreaapacientesconmiomaspediculadossintomticos.Evitamoslamiomectomaintramiometrialdebidoalriesgodehemorragia
severa,lacualesmsprobableenlasmujeresembarazadasyaqueeltrminoterorecibeel17porcientodelgastocardaco[31,71].Enunaseriedecasosdenuevepacientesque
sesometieronalamiomectomaenelmomentodelpartoporcesrea,tres(33porciento)sevieroncomplicadosporhemorragiaseveraquerequierelahisterectomapuerperal[2].En
otroinformede25myomectomiesrealizadasenelmomentodelpartoporcesrea,cincopacientes(20porciento)recibierontransfusionesdesangre,aunqueningunorequiri
histerectoma[86].Unestudiosimilarde13myomectomiesintrapartoinformqueunodeloscasos(8porciento)secomplicconunahemorragiaseveraquerequieretransfusinde
sangreylaligaduradelaarteriauterina[67].Losresultadosmsfavorablessehancomunicadoconlaeliminacindelosmiomaspediculadosenelmomentodelpartoporcesrea.En
unaseriedecincomiomectomasrealizadasdurantelacesrea,loscuatrofibromaspedunculadosseeliminaronsindificultad,mientrasquelaeliminacindelanicafibroma
nonpedunculatedseasociconhemorragiagrave[49].(Ver"miomectomaabdominal",enlaseccinProcedimiento).
Otrasintervencionesparareduciralmnimolamorbilidadmaternaseencuentranbajoinvestigacin.Enunestudiopiloto,laligaduradelaarteriauterinaenelmomentodelpartopor
cesreaapareciparamejorarlacontraccindelosfibromasdespusdelparto[87],peromsestudiosclnicosyderiesgo/beneficiosenecesitananlisisantesdeunaintervencin
deestetipopuedeserrecomendada.
Tratamientodepacientesconmiomectomaprevia
VadeadministracinyelmomentodelpartoporcesreaprogramadaEnausenciadeunafuerteevidenciadequeelriesgoabsolutoderuptura[88],quetomanunenfoque
conservadorysugierenpartoporcesreaantesdeliniciodelpartosicreemosqueelmiometriofuesignificativamentecomprometidaporcirugaprevia,comosiseintrodujolacavidad
uterinaocasientrduranteunamiomectomapreviaoungrannmerodemiomasseretiraron.ApoyamoslaopinindelcomitporelColegioAmericanodeObstetrasyGineclogos
(ACOG)recomiendaquelasmujeresconmiomectomaanteriorsesometenapartoporcesreaentre370/7y386/7thsemanasdegestacin,aunquelaconsideracindeentregatan
prontocomo36semanasesrazonableparalasmujeresconlamiomectomapreviaextensa(anlogoaunpacienteconhisterotomaclsicaantes)[89].
Paralospacientesquehantenidounamiomectomaintramiometrialqueerapocoprobablequetengacomprometidasignificativamenteelmiometrio,seaconsejaunintentodepartocon
monitorizacincontinuaduranteelpartodelfeto,elaccesotempranoalaanestesiaobsttrica,ylacapacidadderealizarunacesreaurgente,sisehacenecesario.Lospacientesque
hantenidounmiomapediculadoeliminadonoseesperaraquehanpuestoenpeligrolaintegridaddelmiometrioynorequierenuncontrolespecialduranteelparto.
Lamagnituddelriesgoderupturauterinaenembarazosdespusdemiomectomaycriteriosespecficosasociadosconunmayorriesgosondifcilesdedeterminardebidoalpequeo
nmerodecasosnotificadosylafaltadedetallessobrelosprocedimientosquirrgicosrealizados.Losdatosdisponibles,aunquelimitados,sugierenqueelriesgoderupturauterina
despusdelamiomectomanoessignificativamentemayorqueladeunpacientequeintentaintentodepartodespusdeunacesreaenelparto.Enunarevisinsistemticade
estudiosde2016conalmenoscincocasosdeembarazodespusdelamiomectoma,laincidenciaglobalderupturauterinadespusdelamiomectomaera7/756oun0,93porciento
(ICdel95%:0,45a1,92porciento)[90].Laincidenciafuede0,47porciento(2/426,ICdel95%:0,13a1,70porciento)enmujeressometidasalapruebadepartodespusdela
miomectomayun1,52porciento(5/330,ICdel95%:0,65a3,51porciento)enlasmujeresantesdeliniciodelpartoestadiferencianofueestadsticamentesignificativa.Seisdelos
sieterupturasseprodujeronenlasmujeresquetenanunamiomectomalaparoscpicaprevia,quesehaatribuidoaladificultadtcnicadesuturalaparoscpica[91,92].Todaslas
rupturasseprodujerondespusdeunamiomectomadeunmiomaintramural,aunqueestonoseobservaserunimportantefactorderiesgoderoturauterina.Lacavidaduterinanose
haintroducidodurantelamiomectomaentrescasosestainformacinnoestabadisponibleenlosotroscuatrocasos.Lasrupturasseprodujeronen24(gemelos),25,30,32,36,37,y

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Elembarazoenmujeresconmiomasuterinos(fibromas)

40semanasdegestacinSinembargo,estehallazgopuedeestarsesgadaporlospartosporcesreaprogramadaatrmino.
Placentacinanormallaextraccinhisteroscpicapreviadeunfibromasubmucosopuedeaumentarelriesgodeplacentacinanormal,especialmenteplacentaaccreta.Aunque
elriesgodeplacentaadheridadespusdelamiomectomapreviapareceserbaja[93,94],losdatossonescasos.Sugerimoscribadoecogrficoparasuposibleplacentaadheridaa
finalesdelsegundooprincipiosdeltercertrimestre.(Ver"Caractersticasclnicasydiagnsticodelaplacentamorbilidadporadherencia(placentaadherida,incretaypercreta)".)
RESUMENYRECOMENDACIONES
Elpatrndecrecimientodelosfibromasduranteelembarazonoesprobablementelineal:Lamayorpartedelcrecimientoseproduceenelprimertrimestre,conpocooningn
aumentodetamaoduranteelsegundoytercertrimestres.(Vase'Cambioeneltamaoduranteelembarazoydespusdelparto'msarriba).
Lamayorademujeresembarazadasconfibromasnotienenningntipodecomplicacionesduranteelembarazorelacionadoconlosfibromas.Cuandosepresentan
complicaciones,eldoloreslacomplicacinmscomn.Lafrecuenciadeldolorsecorrelacionaconelaumentodetamaodelosfibromas.(Ver"complicaciones"porencimay
'Degeneracinydetorsin'msarriba).
Tamaoyubicacinparecenserfactoresderiesgodecomplicacionesduranteelembarazo:degrantamao(>3cm),laubicacinretroplacentario,y/odistorsindelacavidad
uterinasoncaractersticasquesehanasociadoconunmayorriesgodeabortoinvoluntario,desprendimientodelaplacenta,restriccindelcrecimientofetal,hemorragiaypartoy
nacimientoprematuro.Lapresenciademltiplesfibromasesotrofactorderiesgodepartoprematuroynacimiento.(Ver"complicaciones"msarriba).
Sedebehacertodoloposibleporevitarlaextirpacinquirrgicadelosfibromasenelembarazodebidoalriesgodemorbilidadsignificativa(hemorragia).Lamiomectomaserealiza
sielprocedimientonosepuederetrasardemanerasegura.(Ver'Lasindicacionesparalamiomectomaduranteelembarazooenelparto'msarriba).
extraccinhisteroscpicapreviadeunfibromasubmucosopuedeaumentarelriesgodeplacentacinanormal,especialmenteplacentaaccreta.Aunqueelriesgodeplacenta
adheridadespusdelamiomectomapreviapareceserbajo,sugerimosexamendeultrasonidoparasuposibleplacentaadheridaafinalesdelsegundooprincipiosdeltercer
trimestre.(Ver'placentacinanormal'msarriba).
Paralasmujeresembarazadasquepresentanmiomasdolorosas,sugerimoslaatencindeapoyoyadministracindeparacetamolcomolaintervencininicial.Elusoacortoplazo
delosopioidesendosisestndarouncursodemedicamentosantiinflamatoriosnoesteroideos(AINE)sepuededarcuandoeldolornoestcontroladoporestasmedidas.(Ver
'fibromasdolorosas'msarriba).
Paralasmujeresembarazadasconunfibromaprolapso,sangradoclnicamentesignificativa,dolorexcesivo,retencinurinaria,olainfeccinesunaindicacinrazonableparala
reseccin.(Ver'fibromasprolapsoenlavagina'msarriba).
Elpartoporcesreasellevaacaboparalasindicacionesobsttricasestndar(porejemplo,lamalapresentacin,lafaltadeprogreso),incluyendolaobstruccindelcanaldelparto
porunfibroma.(Ver'Rutadelaentrega"msarriba).
Sisehaintroducidolacavidaduterinaduranteunamiomectomapreviaoseeliminaungrannmerodemiomas,sugerimosprogramadopartoporcesreaenlugardeuntrabajode
parto(Grado2C).Enausenciadeestoscriterios,quetratamosalospacientesconunamiomectomapreviasimilaralasmujeresquehantenidounpartoporcesreaanterior.
(Vase"Gestindelospacientesconmiomectomaprevia"msarriba).
Partoporcesreaprogramadaserealizaentreel370/7y386/7thsemanasdegestacin,aunquelaconsideracindeentregatanprontohasta36semanasesrazonableparalas
mujeresconlamiomectomaextensaprevia(anlogoaunpacienteconhisterotomaclsicaantes).
Sedebehacertodoloposibleparaevitarcortarlosfibromasenelpartoporcesrea,yaquepuedeserimposibledecerrarelsitiohisterotomasilosfibromasestnenl.(Ver
'Rutadelaentrega"msarriba).
ElusodeUpToDateestsujetaalAcuerdodesuscripcinydelicencia.
Referencias
1.QidwaiGI,CaugheyAB,JacobyAF.losresultadosobsttricosenmujeresconecografaidentificaronlosleiomiomasuterinos.GynecolObstet2006107:376.
2.ExacoustosC,diagnsticoRosatiP.Ultrasonidodelosmiomasuterinosycomplicacionesenelembarazo.GynecolObstet199382:97.
3.StrobeltN,GhidiniA,CavalloneM,etal.Lahistorianaturaldelosleiomiomasuterinosenelembarazo.JUltrasoundMed199413:399.
4.LaughlinSK,BairdDD,SavitzDA,etal.Laprevalenciadeleiomiomasuterinosenelprimertrimestredelembarazo:unestudiodeultrasonidodedeteccin.GynecolObstet2009
113:630.
5.StoutMJ,OdiboAO,GraseckAS,etal.Losleiomiomasenlarutinaexamendeultrasonidoenelsegundotrimestreylosresultadosobsttricosadversos.Gynecol2010116:
1056.
6.TerryKL,DeVivoyo,HankinsonSE,MissmerSA.caractersticasreproductivasyelriesgodelosleiomiomasuterinos.Steril201094:2703.
7.LevToaffAS,ColemanBG,ArgerPH,etal.Losleiomiomasenelembarazo:estudioecogrfico.Radiology1987164:375.
8.CunninghamFG,LevenoKJ,BloomSL,etal.WilliamsObstetricia,ed22,McGrawHill,NuevaYork2005.p.962.
9.MuramD,GilliesonM,WaltersJH.Losmiomasdelteroduranteelembarazo:elseguimientoecogrfico.AmJObstetGynecol1980138:16.
10.WinerHTMuram,MuramD,GilliesonMS,etal.Losmiomasuterinosenelembarazo.CanMedAssocJ1983128:949.
11.AharoniA,ReiterA,GolanD,etal.Lospatronesdecrecimientodelosleiomiomasuterinosduranteelembarazo.Unestudiolongitudinalprospectivo.BrJObstetBynaecol1988
95:510.
12.RosatiP,ExacoustosC,S.Mancusoevaluacinlongitudinaldecrecimientomiomauterinoduranteelembarazo.Unestudioecogrfico.JUltrasoundMed199211:511.
13.NeigerR,SonekJD,CroomCS,VentoliniG.cambiosrelacionadosconelembarazoeneltamaodelosmiomasuterinos.JReprodMed200651:671.
14.DeVivoA,MancusoA,GiacobbeA,etal.Losmiomasuterinosduranteelembarazo:unestudioecogrficolongitudinal.UltrasonidoGynecol201137:361.
15.OzturkE,UgurMG,KalayciH,O.Balatmiomauterinoenelembarazo:reportede19pacientes.ClinExpGynecol200936:182.
16.CiavattiniA,DelliCarpiniG,ClementeN,etal.tendenciadecrecimientodelosfibromasuterinospequeosylosnivelessricosdegonadotropinacorinicahumanaenel
embarazotemprano:unestudioobservacional.Steril2016105:1255.
17.BenagliaL,CardellicchioL,FilippiF,etal.Elrpidocrecimientodelosfibromasduranteelembarazotemprano.PLoSOne20149:e85933.
18.HammoudAO,AsaadR,BermanJ,etal.cambiodevolumendelosmiomasuterinosduranteelembarazo:nomiomasrealmentecrecer?JMiniminvasivaGynecol200613:386.
19.LaughlinSK,HartmannKE,BairdDD.factoresderegresindespusdelpartoyfibromanatural.AmJObstetGynecol2011204:496.e1.
20.JParroz,KayHH,BSMahony.Laimportanciaclnicadelosleiomiomasuterinosenelembarazo.AmJObstetGynecol1989160:1212.
21.KatzVL,DottersDJ,complicacionesDroegemeullerW.deleiomiomasuterinosenelembarazo.GynecolObstet198973:593.
22.DildyGAtercero,MoiseKJJr,SmithLGJr,etal.Indometacinaparaeltratamientodeterosleiomiomasintomticaduranteelembarazo.AmJPerinatol19929:185.
23.ParkerWH.Etiologa,sintomatologayeldiagnsticodelosmiomasuterinos.Steril200787:725.
24.PollioF,SStaibano,MansuetoG,etal.Laeritropoyetinayelsistemareceptordelaeritropoyetinaenungranmiomauterinodeunpacienteconsndromedeeritrocitosis
myomatous:posiblerelacinconlapatognesisdetamaodeltumorinusual.HumPathol200536:120.
25.Unrahil,Khanelaofiscal.crisisdehipercalcemiahumoralenunamujerembarazadaconleiomiomauterino.JEmergdetraumatologa20125:87.
26.TarnawaE,SullivanS,UnderwoodP,etal.Lahipercalcemiagraveasociadaconleiomiomauterinoenelembarazo.GynecolObstet2011117:473.
27.LynchFW.Lostumoresfibroidesquecomplicanelembarazoyelparto.AmJObstet191368:427.
28.SegarsJH,ParrottCE,NagelJD,etal.ActasdelaTerceraInstitutosNacionalesdeSaludCongresoInternacionalsobreAvancesenLeiomiomauterinoInvestigacin:Examen

https://www.uptodate.com/contents/pregnancyinwomenwithuterineleiomyomasfibroids?source=search_result&search=leiomyomas+pregnancy&selectedT 4/6

3/8/2016

Elembarazoenmujeresconmiomasuterinos(fibromas)

amplio,resumendelaconferenciaylasrecomendacionesfuturas.HumReprodactualizacinde201420:309.
29.DeCarolisS,G,FatiganteFerrazzaniS,etal.miomectomauterinaenmujeresembarazadas.FetalDiagnTher200116:116.
30.BensonCB,ChowJS,ChangLeeW,etal.Resultadodelosembarazosenmujeresconleiomiomasuterinosidentificadosporecografaenelprimertrimestre.JClinUltrasonido
200129:261.
31.GabbeSG,NiebylJR,SimpsonJL.Obstetricia:embarazosnormalesydeproblemas,4ed,ChurchillLivingstone,2008.p.739Pennsylvania.
32.WallachEE,VuKK.terosmiomasylainfertilidad.ObstetGynecolClinNorthAm199522:791.
33.BlumM.EstudiocomparativodelaactividadsricadelaPACduranteelembarazoenelteromalformadoynormal.JPerinatMed19786:165.
34.KlatskyPC,TranND,CaugheyAB,FujimotoVY.Fibromasylosresultadosreproductivos:unarevisinsistemticadelaliteraturadesdelaconcepcinhastalaentrega.AmJ
ObstetGynecol2008198:357.
35.ChenYH,LinHC,ChenSF,LinHC.Aumentaelriesgodenacimientosprematurosentrelasmujeresconleiomiomauterino:unestudionacionalbasadoenlapoblacin.Reprod
Hum200924:3049.
36.LaiJ,CaugheyAB,QidwaiGI,JacobyAF.Losresultadosneonatalesenmujeresconecografaidentificaronlosleiomiomasuterinos.JMaternFetalNeonatalMed201225:710.
37.LamSJ,MejorS,S.KumarElimpactodelascaractersticasfibroidesenelresultadodelembarazo.AmJObstetGynecol2014211:395.e1.
38.ShavellVI,ThakurM,SawantA,etal.losresultadosobsttricosadversosasociadosconecogrficamenteidentificarongrandesfibromasuterinos.Steril201297:107.
39.RobertsWE,FulpKS,MorrisonJC,MartinJr.JNElimpactodelosleiomiomasenelembarazo.AustNZJObstetBynaecol199939:43.
40.DavisJL,RayMazumderS,HobelCJ,etal.leiomiomasuterinosenelembarazo:unestudioprospectivo.GynecolObstet199075:41.
41.VerganiP,GhidiniA,StrobeltN,etal.Hacenleiomiomasuterinosinfluyenenelresultadodelembarazo?AmJPerinatol199411:356.
42.CoronadoGD,MarshallLM,SchwartzSM.Lascomplicacionesenelembarazo,partoyelalumbramientoconleiomiomasuterinos:unestudiobasadoenlapoblacin.Gynecol
Obstet200095:764.
43.WinerHTMuram,MuramD,GilliesonMS.Losmiomasuterinosenelembarazo.JCanAssocRadiol198435:168.
44.ForssmanL.Distribucindeflujodesangreenterosmyomatousmedidapor133Xenoninyectadolocalmente.ActaObstetGynecolScand197655:101.
45.HeinonenPK,SaarikoskiS,PystynenP.Elcomportamientoreproductivodelasmujeresconanomalasuterinas.Unaevaluacinde182casos.ActaObstetGynecolScand1982
61:157.
46.WorthenNJ,F.Gonzlezterosepto:diagnsticoecogrficoylascomplicacionesobsttricas.GynecolObstet198464:34S.
47.PhelanJP.Losmiomasyembarazo.ObstetGynecolClinNorthAm199522:801.
48.SzamatowiczJ,LaudanskiT,BulkszasB,AkerlundM.fibromiomasylascontraccionesuterinas.ActaObstetGynecolScand199776:973.
49.HasanF,KArumugam,SivanesaratnamV.uterinoleiomiomasenelembarazo.IntJObstetGynaecol199134:45.
50.SheinerE,BidermanMadarT,KatzM,etal.Lastasasmsaltasdetaquisistoliaentrelospacientesconleiomiomasuterinosclnicamenteevidentes.AmJObstetGynecol2004
191:945.
51.KoikeT,MinakamiH,KosugeS,etal.leiomiomauterinoenelembarazo:suinfluenciaenelrendimientoobsttrica.JObstetGynaecolRes199925:309.
52.VerganiP,LocatelliA,GhidiniA,etal.Ampliacindelosleiomiomasuterinosyelriesgodepartoporcesrea.GynecolObstet2007109:410.
53.MichelsKA,VlezEdwardsDR,BairdDD,etal.leiomiomasuterinosyelriesgodepartoporcesrea:unacohorteprospectivaconlaimagenestandarizada.AnnEpidemiol2014
24:122.
54.GrahamJM,MillerME,StephanMJ,SmithDW.anomalasreduccindelasextremidadesytempranoenelterodecompresindelasextremidades.JPediatr198096:1052.
55.RomeroR,ChervenakFA,DeVoreG,etal.Fetaldeformacincabezaytortcoliscongnitaasociadaconuntumoruterino.AmJObstetGynecol1981141:839.
56.MatsunagaE,K.Shiotaectpicoembarazoyelmiomauterino:efectosteratognicosycaractersticasmaternas.Teratologa198021:61.
57.CiavattiniA,ClementeN,DelliCarpiniG,etal.Nmeroytamaodelosfibromasuterinosylosresultadosobsttricos.JMaternFetalNeonatalMed201528:484.
58.MongaAK,WoodhouseCR,StantonSL.Elembarazoylosfibromascausanretencinurinariasimultneayobstruccindelauretra.BrJUrol199677:606.
59.FeusnerAH,MuellerPD.Elencarcelamientodeunterogrvidofibroma.AnnEmergMed199730:821.
60.CourbanD,Senblanco,HarrisMA,etal.Lainsuficienciarenalagudaenelprimertrimestrecomoresultadodeleiomiomasuterinos.AmJObstetGynecol1997177:472.
61.LeeWL,ChiuLM,WangPH,etal.Fiebredeorigendesconocidoenelpuerperio.Presentacindeuncaso.JReprodMed199843:149.
62.NguyenQH,GruenewaldSM.Laaparienciaecogrficadeunpyomyomapospartoconlaproduccindegas.JClinUltrasonido200836:186.
63.LaubachM,BreugelmansM,LeyderM,etal.Eltratamientonoquirrgicodepyomyomaenelperodoposparto.SurgInfect(Larchmt)201112:65.
64.MasonTC,AdairJ,LeeYC.pyomyomaposparto.JNatlMedAssoc200597:826.
65.KobayashiF,KondohE,HamanishiJ,etal.Pyomayomaduranteelembarazo:reportedeuncasoyrevisindelaliteratura.JObstetBynaecolRes201339:383.
66.LinYH,HwangJL,HuangLW,ChenHJ.Pyomyomadespusdeunacesrea.ActaObstetGynecolScand200281:571.
67.ButtramVCJr,ReiterRC.Uterinaleiomiomas:etiologa,sintomatologa,ylagestin.Steril198136:433.
68.FeboG,TessaroloM,LeoL,etal.Eltratamientoquirrgicodelosleiomiomasenelembarazo.ClinExpObstetGynecol199724:76.
69.WittichAC,SalminenER,YanceyMK,MarkensonGR.Lamiomectomaduranteelembarazotemprano.MilMed2000165:162.
70.CelikC,AcarA,EKN,etal.Miomectomapuederealizarseduranteelembarazo?GynecolObstetInvest200253:79.
71.MichalasSP,OreopoulouFV,PapageorgiouJS.Lamiomectomaduranteelembarazoylacesrea.ReprodHum199510:1869.
72.GlavindK,PalvioDH,LauritsenJG.miomauterinoenelembarazo.ActaObstetGynecolScand199069:617.
73.MollicaG,PittiniL,MingantiE,etal.miomectomauterinaelectivaenmujeresembarazadas.ClinExpObstetGynecol199623:168.
74.VitaleSG,TropeaA,RossettiD,etal.Gestindelosleiomiomasuterinosenelembarazo:revisindelaliteratura.ActualizacionesSurg201365:179.
75.TorreAM,CroninB.Lamiomectomadespusdeunpartovaginalparaeltratamientodelahemorragiapostpartocomoresultadodeunleiomiomaintracavitaria.GynecolObstet
2015125:1110.
76.NiebylJR,WitterFR.elresultadoneonataldespusdelaindometacinatratamientoparaelpartoprematuro.AmJObstetGynecol1986155:747.
77.MoiseKJJr.Efectodeavancedelaedadgestacionaldelafrecuenciadelaconstriccinductalfetalenasociacinconelusodeindometacinamaterna.AmJObstetGynecol
1993168:1350.
78.VermillionST,ScardoJA,LashusAG,WilesHB.Elefectodelaindometacinasobrelatoclisisductusarteriosofetalconstriccinconlaedadgestacional.AmJObstetGynecol
1997177:256.
79.DanielS,KorenG,LunenfeldE,etal.Laexposicindelfetoalosfrmacosantiinflamatoriosnoesteroideosyabortosespontneos.CMAJ2014186:E177.
80.TreissmanDA,BateJT,RandallPT.elusodelamorfinaepiduralenelmanejodeldolordeladegeneracincarnosadeunleiomiomauterinoduranteelembarazo.CanMedAssoc
J1982126:505.
81.KwonSY,LeeG,KimYS.Gestindeleiomiomauterinomuydolorosaenunamujerembarazadaconbloqueoepiduralusandounpuertodeinyeccinsubcutnea.ActaObstet
GynecolScand201493:839.
82.MoridairaT,YamamotoG,HiraishiM,etal.[Uncasodelaanestesiaepiduralcontinuaparaaliviodeldolorenunamujerembarazadaconmiomauterinoenelsegundotrimestredel
embarazo].Masui201362:1253.
83.StraubNS,ChohanL,KilpatrickCC.leiomiomassubmucososdecuellouterinoyprolapsoquecomplicanelembarazo.GynecolSurv201065:583.
84.KilpatrickCC,AdlerMT,miomectomaChohanL.vaginalenelembarazo:reportededoscasos.SurMedJ2010103:1058.
85.TianJ,HuW.leiomiomascervicalenelembarazo:reportede17casos.AustNZJObstetBynaecol201252:258.
86.EhigiegbaAE,AndeAB,OjoboSI.Lamiomectomadurantelacesrea.IntJObstetGynaecol200175:21.
87.LiuWM,WangPH,TangWL,etal.ligaduradelaarteriauterinaparaeltratamientodemujeresembarazadasconleiomiomasuterinosquesesometenacesrea.Steril200686:
423.

https://www.uptodate.com/contents/pregnancyinwomenwithuterineleiomyomasfibroids?source=search_result&search=leiomyomas+pregnancy&selectedT 5/6

3/8/2016

Elembarazoenmujeresconmiomasuterinos(fibromas)

88.SpongCY,MercerBM,D'AltonM,etal.Momentodelaindicadafinalesdelprematuroynacimientoprematuroplazo.GynecolObstet2011118:323.
89.ColegioAmericanodeObstetriciayGinecologa.ACOGcomitdeopininno.560:Mdicamenteindicadopretrminotardosypartosprematurosplazo.GynecolObstet2013121:
908.
90.GambacortiZPasserini,GimovskyAC,LocatelliA,BerghellaV.intentodepartodespusdelamiomectomauterinayruptura:unarevisinsistemtica.ActaObstetGynecol
Scand201695:724.
91.NezhatC.Los"contras"delamiomectomalaparoscpicaenlasmujeresquepuedenreproducirseenelfuturo.IntJFertilmenopusicaStud199641:280.
92.MatsunagaJS,DalyCB,BochnerCJ,AgnewCL.Reparacindedehiscenciauterinaconlacontinuacindelembarazo.GynecolObstet2004104:1211.
93.GyamfiBannermanC,GilbertS,LandonMB,etal.Elriesgoderupturadelteroylaplacentaadheridaalacirugauterinapreviafueradelsegmentoinferior.Gynecol2012120:
1332.
94.LevineD,HulkaCA,LudmirJ,etal.Laplacentaaccreta:evaluacinconDopplercolorEE.UU.,DopplerdepotenciaenlosEstadosUnidos,ylaRMN.Radiology1997205:773.
Tema6801Versin32.0

https://www.uptodate.com/contents/pregnancyinwomenwithuterineleiomyomasfibroids?source=search_result&search=leiomyomas+pregnancy&selectedT 6/6