Es curioso cmo no s decir quin soy.

Es decir, lo s muy
bien, pero no puedo decirlo. Sobre todo tengo miedo de
decirlo, porque en cuanto intento hablar no slo no
expreso lo que siento sino que lo que siento se transforma
lentamente en lo que digo. O al menos, lo que me hace
actuar no es lo que siento, sino lo que digo. (Clarice
Lispector)

Notas sobre el origen y tratamiento de la psicosis melanclica.

Hablar de psicosis en psicoanlisis es un asunto delicado, pues el diagnstico clnico sobre lo

patolgico en una persona, casi siempre es reservado para el mdico o psiquiatra.

En lo

particular me resultan muy interesantes los primeros encuentros con el paciente que llega a
consulta. Es difcil quitar el ojo categrico al emprender la escucha y dar forma a lo que cuenta
sobre sus sntomas, historia, y las vicisitudes en su vida laboral o amorosa. En mi pequea
experiencia clnica puedo vislumbrar una pequesima lnea entre lo neurtico y psictico. Si
bien, en el encuentro con el paciente psictico existen sensaciones y pensamientos contra
transferenciales difciles de explicar, con el neurtico no es tan diferente.
Me gustara empezar a esbozar de manera comparativa las posibles diferencias entre estas dos
categoras clnicas. El paciente que sufre de alguna psicosis siempre estn latentes los contenidos
inconscientes de su aparato psquico, los que para el neurtico se encuentran bajo el dominio de
la represin. Si bien Freud (1924), no profundiz del todo sobre la dinmica de la psicosis en sus
relatos clnicos, argumenta tericamente lo siguiente:

Hace poco indiqu como uno de los rasgos diferenciales entre neurosis y psicosis que en
la primera el yo, en vasallaje a la realidad, sofoca un fragmento del ello (vida pulsional),
mientras que en la psicosis ese mismo yo, al servicio del ello, se retira de un fragmento
de la realidad. Por lo tanto, lo decisivo para la neurosis sera la hiperpotencia del influjo
objetivo, y para la psicosis, la hiperpotencia del ello. La perdida de la realidad estara
dada de antemano en la psicosis; en cambio, se creera que la neurosis la evita.
(Freud,193, pp.193)

Entonces, el primer rasgo diferencial entre un paciente neurtico y otro psictico, sera la
relacin entre fuerzas provenientes del aparato anmico con el yo. Ya que este ltimo permanece
avasallado en la neurosis por las exigencias sofocadas del ello y buscan la resolucin a partir de
la formacin de los sntomas. En la psicosis existe una ruptura con el mundo exterior por las
graves frustraciones que le provocan sus exigencias pulsionales provenientes de lo ms primitivo
del sujeto. Y a partir de la desgarradura con el mundo externo, vienen las formaciones delirantes
como forma de resolucin.
Existen distintas formas de psicosis, dependiendo del grado de regresin en el desarrollo que
experimenta la persona y cada expresin de ella es singular en cada caso. La melancola ser una
forma de expresin de la psicosis y es sobre lo que se reflexiona en este trabajo.
En la psicosis melanclica, el conflicto anmico es entre el yo y el supery, se dice que el sujeto
melanclico no ha podido elaborar el duelo por lo perdido en la temprana infancia. La instancia
crtica se activa y el sentimiento de culpa es amenazante para el sujeto. Para Freud() La
melancola se caracterstica por una desazn dolida, la cancelacin del inters por el mundo
exterior, perdida de la capacidad de amar, inhibicin de productividad, autorreproches y una
expectativa de castigo delirante.
Freud() reflexiona sobre los procesos de duelo normales que son producto de la vida normal
del sujeto por la perdida de objetos de amor o una abstraccin que haga sus veces. Subraya la
idea de que en el duelo tambin existe una perturbacin del sentimiento de s, pero una vez
cumplido el trabajo de duelo el yo retoma la libido libre del objeto perdido y esa energa queda
lista para envestirla en otro.
En cambio en la melancola, la prdida es por un objeto idealizado. Este se perdi como
objeto de amor, no necesariamente por la muerte. La persona melanclica sabe a quin perdi,
pero no lo que perdi en l. Se dice que una parte del yo se va con el objeto y no queda libre para
su disposicin. Los autorreproches que en el origen son dirigidos hacia el objeto amado y
perdido, envisten al yo del sujeto. Es decir, todas las denigraciones que se hace hacia s mismo,
estn dirigidas hacia un otro muy valorado en la vida amorosa del sujeto. Freud () dice: La
investidura de amor del melanclico toma un destino doble: a regresado a la identificacin pero
bajo la influencia de la ambivalencia fue trasladada hacia atrs, hacia la etapa del sadismo ms

prximo a este conflicto. La regresin en el desarrollo se puede encontrar en la etapa oral,

cuando el beb tiene su primer aproximacin al mundo y su primer representante es el pecho de
la madre. Aqu Melanie Klein teoriza al respecto sobre las posiciones esquizo-paranoide y
depresiva que se activan en los primeros meses de vida del beb, y es de vital importancia que
ambas sean superadas con ayuda de la madre en la regulacin de ansiedad. A continuacin
presentar algunas notas que son de importancia para comprender la melancola desde la
perspectiva Kleiniana. Se dice que el sujeto melanclico no pudo elaborar la ansiedad depresiva
y tiene una fijacin en tal.
Durante los primeros meses de vida, los estados de integracin del yo son cortos y la
capacidad de integracin es limitada, esto contribuye a la potencia de la ansiedad persecutoria y
los procesos de escisin predominantes. Parecera que, paralelamente al crecimiento, las
experiencias de sntesis, y por lo tanto, de ansiedad depresiva, se hacen ms frecuentes y
duraderas; todo esto forma parte del progreso en la integracin.( Klein, 181.)
La sntesis entre amor y odio hacia el mismo objeto, origina ansiedad depresiva, culpa y
necesidad de reparar el objeto bueno daado. Con el progreso de integracin y sntesis de
emociones contrastantes hacia el objeto, la libido puede mitigar las pulsiones destructivas.
El temor a la persecucin refuerza los mecanismos esquizoides, o sea las tendencias del yo a
escindirse a s mismo suelen activarse por el aumento en la ansiedad persecutoria. Y toda
experiencia positiva fortalece la confianza en el objeto bueno y ayuda a la integracin del yo y
sntesis de objeto. En la vida anmica del beb, la fusin de los instintos: vida y muerte,
interactan muy de cerca en sus experiencias. Cuando la libido triunfa sobre la agresin, el pecho
bueno puede instalarse dentro del psiquisimo del lactante.
Con la creciente integracin del yo, las experiencias de ansiedad depresiva aumentan en
frecuencia y duracin. Simultneamente, a medida que aumenta el alcance de la
percepcin, el concepto de madre como persona nica y total se desarrolla en la mente del
lactante a partir de una relacin con partes de su cuerpo y varios aspectos de su
personalidad( como su olor, tacto, voz, sonrisa, el ruido de sus pasos, etc.) La angustia
depresiva y la culpa se centran gradualmente en la madre como persona y aumentan en
intensidad; la posicin depresiva aparece en primer plano. (Klein, 185.)

En la fantasa, mediante el mecanismo de proyeccin, el yo se posesiona de un objeto externo

que en primer lugar es la madre. Ella es transformada en una extensin del yo primitivo y
funciona como representante, configurando la identificacin por proyeccin e introyeccin, que
son procesos complementarios.
Estas posiciones(esquizo-paranoide y depresiva) tendrn que superarse para el desarrollo
ptimo de la vida emocional del beb, esto se lograr por la tendencia innata a la integracin y la
ayuda de la madre a travs de sus cuidados y amor. Si el beb encuentra resolucin a la posicin
esquizo-paranoide e ingresa a la depresiva, existen cambios en su vida emocional, por ejemplo:
tiene ms inters en comunicarse con la gente, una mejor integracin y las capacidades
intelectuales aumentan. La omnipotencia disminuye a partir de que el beb adquiere mayor
confianza en sus objetos y capacidades de reparar los daos que recrea en su fantasa. El temor
de perder al objeto bueno, activa en el beb el sentimiento de culpa y reparacin de los objetos
buenos en su interior.
La posicin depresiva es fundamental para el desarrollo optimo del beb. Si en esta fase el
nio se encuentra con grandes impedimentos para seguir su curso de desarrollo, la ansiedad y
temor por perder el objeto daado crecern de forma exponencial y el sentimiento de culpa no
ayudar al sujeto para repararlo. La persona melanclica no pudo elaborar la posicin depresiva
y desarrolla una melancola o mana como forma de encontrar una resolucin de las ansiedades
surgidas en esta fase temprana.