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FTIMA VASQUES1
FERNANDA CELESTE MARTINS2
ALEXANDRE PINTO DE AZEVEDO3
Resumo
A obesidade, por sua caracterizao e etiologia multifatorial, uma condio
que tem merecido ateno e estudos de diversas reas de especialidades,
particularmente a psiquiatria e a psicologia. Os problemas emocionais so
geralmente percebidos como conseqncias da obesidade, embora conflitos e
problemas psicolgicos possam preceder o desenvolvimento dessa condio. A
depresso e a ansiedade so sintomas comuns, e depresso maior pode ser
mais freqente nos gravemente obesos. No tratamento psicoterpico, a terapia
cognitiva vem mostrando eficcia por objetivar a organizao das contingncias
para mudanas de peso e comportamentos, em princpio, relacionados ao
autocontrole de comportamentos alimentares e contexto situacional mais amplo.
Embora o tratamento farmacolgico da obesidade no deva ser a primeira
opo teraputica, seu uso est plenamente aprovado. Ateno deve ser dada
para as drogas realmente aprovadas para uso em longo prazo e as de ao
central, podendo atuarem como desencadeadoras de quadros psiquitricos.
Palavras-chave: obesidade, terapia cognitiva, agentes antiobesidade.
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Abstract
Obesity is a condition that has deserved studies of different areas, particularly
psychiatry and psychology, because of its multifactorial etiology. The emotional
problems generally are perceived as a consequence of obesity, but psychological
conflicts and problems can precede the development of obesity. Depression and
anxiety are common symptoms and depression syndrome can be more frequent
in the severe obesity. The psycotherapeutic treatment, especially the cognitive
therapy, shows good action for organization, weight changes and beyond the
self-control of food behaviors. Although the pharmacological treatment of obesity
should not be the first therapeutic option, its use is fully approved. Attention
should be drawn to drugs that were really approved for use in obesity and those
with central action.
Keywords: Obesity, cognitive therapy, antiobesity agents.
Introduo
A obesidade, por sua caracterizao e etiologia multifatorial, uma condio que tem merecido ateno e
estudos de diversas reas de especialidades, particularmente a psiquiatria e a psicologia. Contudo, no DSMIV-R no se encontram critrios para identificao e
avaliao da obesidade como transtorno psiquitrico,
mesmo na categoria de transtornos alimentares, apesar
de seus portadores apresentarem perturbaes
comportamentais e conflitos psquicos relacionados
alimentao. Embora, de fato, a obesidade no deva
ser classificada como transtorno alimentar, alguns
autores a incluem didaticamente nesta categoria pelos
aspectos de funcionamento semelhante aos demais
transtornos, pelo fato de caracterizar-se por perturbaes no comportamento alimentar, apresentando
sndrome psicolgica associada que pode merecer
interveno mdica e/ou psiquitrica (Flaherty, 1995).
Compreenso da obesidade
H diversas formas de conceituar e classificar a
obesidade. A definio primria de obesidade pode ser
a de acmulo excessivo de tecido adiposo no organismo
(Nunes, 1998). A grande dificuldade deste conceito
bsico como medir esse tecido adiposo e como estabelecer o limiar a partir do qual um determinado indivduo ser rotulado como obeso. Criou-se, ento, o ndice de Massa Corporal (IMC), mtodo mais utilizado
atualmente e que define que a obesidade seria classiVasques, F.; Martins, F.C.; de Azevedo, A.P.
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aumento na ansiedade e depresso quando fazem dietas
(Flarherty, 1995). Portanto, o obeso apresenta aspectos
emocionais e psicolgicos identificados como causadores
ou conseqncias ou retroalimentadores da sua condio
de obeso, concomitante a uma condio clnica e
educacional alterada.
Aspectos psicolgicos do
tratamento da obesidade
No tratamento psicoterpico, a terapia cognitiva vem
mostrando eficcia por trabalhar a partir da estrutura
operante do paciente com objetivos de organizar as
contingncias para mudanas de peso e comportamentos, em princpio, relacionados ao autocontrole de
comportamentos alimentares, e contexto situacional
amplo, aprofundando para todo o desconforto (Abreu,
2003). A avaliao e correo dos pensamentos
inadequados, que contribuem tanto para a etiologia
quanto para a manuteno da obesidade, so procedimentos disparadores e freqentes no processo psicoteraputico para a modificao comportamental. A
reestruturao cognitiva, imagens orientadas, o
treinamento da auto-instruo, a determinao de
objetivos, o estmulo ao auto-reforo e resoluo de
problemas so alguns procedimentos inter-relacionados, de base cognitiva, incorporados a outros programas comportamentais (Abreu, 2003).
A orientao cognitivo-comportamental segue o
modelo que identifica a crena central e a crena
intermediria (regra, atitude, suposio) que leva a
um pensamento e influencia uma situao, e viceversa, desencadeando igualmente reaes emocionais,
comportamentais e fisiolgicas (Hawton, 1997). Com
base nesta orientao, os sistemas de crenas de
indivduos obesos determinam sentimentos e comportamentos desencadeados por pensamentos disfuncionais acerca do peso, da alimentao e do valor
pessoal; por exemplo, a crena de que ser magro est
associada a autocontrole, competncia e superioridade
interfere diretamente na constituio da auto-estima
da pessoa, ou mesmo, a crena de que ser magro
fundamental para a soluo de problemas da vida e
que, portanto, pessoas obesas seriam infelizes e
malsucedidas, so significaes que tambm so
encontradas neste grupo (Abreu, 2003).
Estes conjuntos de crenas provocam, no obeso,
tendncias disfuncionais de raciocnio levando-o a
desenvolver pensamentos dicotmicos pensamentos
em termos absolutos e extremos do tipo se no estou
completamente com o controle, significa que perdi todo
o controle, que est tudo perdido; ento, posso me
fartar. Considerando-se o sistema de crenas, identificamos os aspectos psicolgicos da obesidade, aspectos
envolvidos no controle da alimentao, ou seja: as
correlaes, interdependncias e interaes que
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Drogas como a fluoxetina e sertralina no foram
aprovadas para tratamento da obesidade. Reganho de
peso costuma ocorrer aps seis meses do incio do
tratamento. Essas drogas, contudo, podem ser benficas
em casos de comorbidades, como o transtorno da
compulso alimentar peridica (Aronne, 2003).
Concluso
Quando o indivduo obeso apresenta comorbidade do
espectro psiquitrico, a associao medicamentosa
dietoterapia e psicoterapia torna-se imprescindvel,
ficando bem indicado o uso de antidepressivo associado
ou no com estabilizador de humor. Os agentes
antiobesidade so mais indicados para obesidade sem
comorbidade psiquitrica e como coadjuvantes na
presena de comorbidades. As drogas anorexgenas,
apesar de eficazes, devem ser usadas com cautela e
por curto perodo de tempo. Apesar de o tratamento do
ponto de vista psiquitrico da obesidade estar em
evidncia, necessrio maior investimento no
desenvolvimento do acompanhamento em longo prazo.
Referncias bibliogrficas
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