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CNCER DE CUELLO UTERINO ENFOQUE GINECOLGICO Y OBSTTRICO

Introduccin
Actualmente el carcinoma del cuello uterino es el
segundocncer en frecuencia en mujeres en todo el mundo, despus
del cncer de mama. El cncer de cuello uterino es la tercera
neoplasia ginecolgica maligna mas frecuente en EEUU.
Las tasas de mortalidad e incidencia han disminuido en la
mayora de los pases desarrollados, reduccin que se atribuye a la
introduccin de las pruebas de deteccin precoz mediante citologa
vaginal.
La edad media en el diagnostico es de 52.2 aos y la
distribucin de los casos es bimodal, existiendo un pico entre los 35 y
39 aos y otro entre los 60 y los 64 aos. Muchos de los casos de
neoplasia maligna en mujeres se presenta en el momento de su edad
reproductiva.
Asi mismo, No se ha podido demostrar ninguna relacin entre el
embarazo y el comportamiento biolgico y pronostico del carcinoma
de cuello uterino. Al igual que en el resto de las pacientes, el tipo
histolgico mas comn es el carcinoma de clulas escamosas seguido
del adenoescamoso y del adenocarcinoma. Es un tumor muy sensible
a la prevencin pero desafortunadamente, no todas las mujeres
asisten al controlginecolgico rutinario, ni al control prenatal por lo
que un numero significativo de ellas se diagnostican con lesiones
invasivas en el segundo o tercer trimestre del embarazo. Por ello,
todas las pacientes deben ser sometidas a un examen vaginal con
especulo, tacto plvico bimanual y citologa como rutina en el control
prenatal.
El cncer de crvix durante el embarazo plantea una serie de
cuestiones diagnosticas y teraputicas complejas que pueden poner
un riesgo tanto a la madre como al feto

Planteamiento del problema:


Incidencia del cncer de cuello uterino en pacientes ginecolgicas en
el periodo 2005-2010 y pacientes obsttricas en el periodo 2000-2010
del Hospital Nuestra Sra. De Chiquinquir, Maraccaibo Edo. Zulia.

Objetivo General:

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Conocer la incidencia del cncer de cuello uterino en pacientes


ginecolgicas en el periodo 2005-2010 y pacientes obsttricas en el
periodo 2000-2010 del Hospital Nuestra Sra. De Chiquinquir. Mcbo.
Edo,Zulia.

Objetivos Especficos:

Conocer la incidencia de cncer de cuello uterino en relacin a


la edad de las pacientes obstetricias y ginecolgicas.
Establecer la relacin que existe entre la multiparidad y la
aparicin de cncer de cuello uterino en las pacientes
obstetricias y ginecolgicas.
Conocer el motivo de consulta mas frecuentes en las pacientes
ginecolgicas y obsttricas con cncer de cuello uterino.
Conocer la incidencia de cncer de cuello uterino con respecto a
los trimestres de embarazo.
Establecer la relacin que existe entre los antecedentes
familiares de cncer con la aparicin de cncer de cuello
uterino.
Conocer la relacin entre la aparicin de cncer de cuello
uterino con el antecedente de habito tabaquicoen la pacientes
ginecolgicas.
Establecer la relacin de la coexistencia entre VPH y cncer de
cuello uterino.

Justificacin
La presente investigacin pretende dar a conocer la importancia
que tiene la gran incidencia del cncer de cuello uterino, no solo en
pacientes ginecolgicas sino tambin en aquellas pacientes
obsttricas ya que es una de las patologas malignas mas frecuente
en las mujeres, principalmente en su edad reproductiva, por esta
razn surge la necesidad de dar a conocer la relacin que tiene el
cncer de cuello uterino con los diferentes trimestres del embarazo;
as como tambin determinar la correlacin de los factores de riesgo
aunados a ella, para de esta forma orientar a las pacientes y realizar
un adecuada prevencin y diagnostico.

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CANCER DE CUELLO UTERINO


Definicin
Enfermedad neoplsica que consiste en la proliferacin anormal e
incontrolada de las clulas a partir del epitelio plano estratificado no
queratinizado que conforma la superficie externa del cuello o
exocrvix.

Incidencia:
Segn una serie de estudios, la incidencia del Cncer de Cuello
Uterino empez a disminuir a partir de 1950 gracias
fundamentalmente a la introduccin de la prctica masiva de la
citologa, pero infinidad de estudios recientes realizados en pases
como: Estados Unidos, Canad, Reino Unido y Australia, arrojan que
por el contrario en los ltimos aos la incidencia de este ha ido
notoriamente en aumento.
El carcinoma de cuello uterino es el segundo en frecuencia despus
del cncer de mama, con respecto al cncer que afecta a las mujeres
de todo el mundo. En Estados Unidos ocupa el tercer lugar en orden
de incidencia de las neoplasias ginecolgicas malignas mas
frecuentes. En Espaa se detectan aproximadamente 2.000 casos
nuevos al ao, y en el mundo entero se dice que se diagnostican
anualmente alrededor de 437.000 casos de cncer cervical de los
cuales la mitad de ellos terminan con la muerte de la paciente.
La edad media del diagnostico es de 52 aos, y la distribucin de los
casos presenta dos picos, uno que va entre los 35 y 39 aos y otro
pico que va entre los 60 y 64 aos.

Factores de Riesgo
Raza: La incidencia en mujeres Afroamericanas continua
siendo el doble con respecto a las de raza blanca, e
igualmente
en
las
mujeres
Latinoamericanas
es
aproximadamente dos veces mayor la incidencia con
respecto a estas, Mientras que en las Asiticas la incidencia
es similar e incluso menor que en las mujeres de raza

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blanca. Esta relacin puede explicarse en cierta forma por


factores socioeconmicos y culturales propios de cada grupo.
Antecedentes Sexuales y Obsttricos: El Riesgo de
cncer de Crvix se duplica en mujeres que iniciaron sus
relaciones sexuales antes de los 16 aos de edad con
respecto aquellas que lo hicieron a partir de los 20 aos. El
riesgo tambin es directamente proporcional con respecto al
nmero de parejas sexuales que tenga y la multiparidad.
Habito Tabquico: Este es un factor de riesgo importante,
segn estudios, es dos veces mayor la incidencia en mujeres
fumadoras que en no fumadoras, existiendo una relacin
dependiente de la dosis en funcin de los aos de consumo y
del numero de cigarrillos diarios.
Deficiencias Dietticas: Aunque los datos no son
concluyentes, se presume que la deficiencia de Vitaminas
como: A, C, E, Caroteno BETA y Acido flico, podra alterar la
resistencia celular a infecciones, as como la persistencia de
la misma y de esta manera contribuir con formaciones
neoplsicas.
Inmunosupresin: Las mujeres inmunodeprimidas no solo
tienen mayor riesgo de Carcinoma, sino que adems la
progresin de lesin preinvasora a invasora por lo general es
mas rpida.

Etiologa
Es evidente la importancia de la infeccin por el Virus del Papiloma
Humano (VPH) en la etiologa del cncer de cuello uterino. Este ADNvirus coloniza el epitelio mucoso o cutneo e inducen una
hiperproliferacin que puede manifestarse con la aparicin de
verrugas en el rea afectada con la infeccin.
Estudiando las diferentes secuencias de ADN se han identificado mas
de 100 tipos de VPH de los cuales, ms de 20 afectan el rea
anogenital. Los VPH 16, 18, 31, 45, 51, 52, 53, y 56 estn asociados al
carcinoma invasor. Fundamentalmente el ADN del VPH 16, 18 y 31, ha
sido aislado en el 80% al 100% de los carcinomas de crvix.

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Clasificacin
Histolgica:
1. Carcinoma Microinvasor (CMI)
Es una lesin no identificada clnicamente, que se diagnostica
nicamente por el estudio histolgico de una biopsia en cono o
de una muestra de la lesin completa. Se caracteriza por la
presencia de evaginaciones epiteliales irregulares que se
proyectan desde la base de una lesin intraepitelial hacia el
estroma. El sistema de clasificacin de la FIGO incluye los CMI
en los estadios IA1 (Infiltracin del estroma menor o igual a
3mm en profundidad y menor o igual a 7mm en extensin
superficial) y estadio IA2 (Infiltracin del estroma entre 3,1mm y
5mm de profundidad y menor de 7mm de extensin). La
Society of Gynecologic Oncologist define el CMI como un
epitelio neoplsica que invade el estroma en uno o ms puntos
a 3mm o menos de la membrana basal del epitelio, sin que
exista evidencia de afectacin linftica o sangunea. Estas
lesiones no tienen ninguna posibilidad de producir metstasis o
recidivas, ya que es la afectacin linftica la que esta asociada
con una mayor incidencia de metstasis al nivel de los ganglios
linfticos plvicos.
2. Carcinoma invasor de clulas escamosas
Es el tipo histolgico mas comn en los canceres de crvix, con
una frecuencia de entre el 75% y el 90% de la mayora de las
series de estos. Se diferencian histolgicamente a su vez en 3
grados:
A. Grado 1 Bien diferenciado; contiene clulas escamosas
maduras que a menudo forman perlas Queratinizantes de
clulas epiteliales y su actividad mittica es baja.
B. Grado 2 Moderadamente diferenciado; con una actividad
mittica mayor y menos madurez celular, existiendo un
mayor pleomorfismo nuclear.
C. Grado 3 poco diferenciado; compuesto por clulas
pequeas con menos citoplasma pero con una actividad
mittica alta y ncleos por lo general atpicos.
Estos a su vez se subclasifican en funcin del tipo celular o
grado de diferenciacin:
Carcinoma de clulas grandes queratinizante
Carcinoma de clulas grandes no queratinizante
Carcinoma de clulas pequeas.
Existen tambin variantes del carcinoma de Clulas escamosas,
como son:
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Carcinoma Verrugoso
Carcinoma papilar de clulas escamosas

3. Adenocarcinoma
En este, el nmero de clulas est muy aumentado y muestran
una gran diversidad en la forma y en el volumen. Las clulas que
revisten las glndulas presentan igualmente desviaciones
notables, habitualmente pierden su aspecto cilndrico, se hacen
mas bajas y adoptan una forma redonda o esfrica. Los ncleos
son grandes e hipercromticos. El estroma esta infiltrado de
leucocitos
y clulas
plasmticas. Histologicamente
los
Adenocarcinomas
pueden
presentar
diversos
patrones
glandulares, en los que encontramos:
A. Adenocarcinoma Mucinoso: es el adenocarcinoma mas
frecuente y tiene 3 variantes:
Tipo endocervical
Tipo intestinal
Tipo clulas en anillo de sello
B. Adenocarcinoma Endometriode: constituye el 30% de los
adenocarcinomas cervicales. Puede ser endometriode con
metaplasia escamosa.
C. Adenocarcinoma de clulas claras:constituye el 4% de los
adenocarcinomas de crvix. Macroscopicamente pueden
ser lesiones nodulares rojizas o pequeas ulceras
puntiformes. Histologicamente las clulas se caracterizan
por tener un citoplasma claro y abundante.
D. Adenoma Maligno (AM): es responsable del 1 % de los
adenocarcinomas cervicales. Es un tumor bien diferenciado
constituido por glndulas uniformes pero atpicas en
cuanto a su tamao, forma y penetracin estromal.
4. Otros tumores Epiteliales malignos
Carcinoma Adenoescamoso: como su nombre lo indica
combina elementos escamosos y glandulares de
apariencia maligna. Su comportamiento clnico es motivo
de controversia, con predominio de tasas de baja
supervivencia.
Carcinoma de Clulas en vidrio esmerilado: posee clulas
con un citoplasma caracterstico, granular o en vidrio
esmerilado, de all su nombre. El curso clnico y el

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pronostico de estos tumores es similar al de otros


tumores indiferenciados.

Sntomas
Los sntomas ms frecuentes del cncer de cuello uterino es la
metrorragia(sangrado genital fuera de la menstruacin) cuyas
caractersticas ms destacada son escasez y continuidad. Esta es
una
Metrorragia, que puede iniciarse despus de la menopausia, o
despus el coito, en principio este sntoma es siempre grave, y la
obligacin del mdico es de sospechar de procesos malignos, que se
debe confirmar con una biopsia de endometrio. A medida que el
cncer avance, se producir una leucorrea blanquecina, de mal olor
caracterstico; en ocasiones esta leucorrea se mezcla con la sangre y
da a la secrecin el aspecto de agua de lavado de carne.
Si la hemorragia y la infeccin son ms acentuadas, puede
producirse una verdadera supuracin del foco del tumor y aparece
entonces un estado de endometritis sptica purulenta. A veces el
mismo proceso favorece el cierre del canal cervical y provoca que el
pus se acumule en la cavidad uterina lo que puede dar lugar a un
pimetra.
El dolor es un sntoma tardo y aparecer en las etapas
avanzadas del cncer. Otros sntomas tales como, signos urinarios,
rectales, adherencias a rganos intraabdomiales, caquexia, anorexia,
astenia y anemia, son propios del estado final de la enfermedad.
Extensin de la enfermedad
Extensin directa
1. Extensin paracervical y parametrial
La extensin lateral del carcinoma se produce a travs del
ligamento cardinal. Una afeccin importante de la porcin
medial de este ligamento puede producir una obstruccin
ureteral. Las clulas tumorales suelen avanzar a travs de los
vasos linfticos parametriales, alcanzando e invadiendo a los
mismos. Estas masas aisladas crecen y confluyen, ocupando
todo el tejido parametrial normal, con menos frecuencia la masa
tumoral central, alcanza la pared plvica por extensin directa
del tumor a travs del ligamento cardinal.
2. Extensin Vaginal
Cuando el tumor primario atraviesa los lmites del crvix, el
tercio superior de la vagina se afecta con mucha frecuencia (el
50% de los casos) lo ms frecuente es que la extensin sea
anterior, a travs del septo vesicovaginal, obliterndose con
frecuencia el plano de diseccin entre la vejiga y el tumor

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cervical subyacente, por lo que el abordaje quirrgico resulta


difcil.
3. Afectacin vesical y rectal
La extensin anterior y posterior del tumor hacia la vejiga y el
recto es poco frecuente sino existe afectacin del parametrio
Extensin linftica
Responde a un patrn ordenado y predecible. Los ganglios
linfticos ms afectados en orden decreciente de frecuencia
son los obturadores, los iliacos externos, y los hipogstricos.
Los ganglios linfticos parametriales, los glteos inferiores, y
los presacros se ven afectados con menos frecuencia. La
afectacin linftica secundaria (iliacos comunes, paraorticos)
raramente se producen sin una afeccin linftica primaria. El
porcentaje de ganglios afectados es directamente proporcional
al volumen del tumor primario. En las pacientes con
enfermedad avanzada o recurrente se pueden afectar los
ganglios linfticos de la cadena del musculo escaleno.

Estatificacin del Cncer de Cuello Uterino Segn la FIGO


Carcinoma Pre-Invasor

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Carcinoma Invasor

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Diagnstico de Cncer de Cuello Uterino

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La presentacin clnica es inespecfica, por lo general las pacientes


se encuentran asintomticas y en algunos casos solo presentan
sangrado genital, que al principio no es abundante pero si repetido
(Metrorragia); que puede ser favorecido por el embarazo, el flujo
vaginal puede ser escaso o abundante y persistente.

Examen Fsico:
a) Tacto: No siempre aclara la situacin si es una lesin
insipiente puede no ofrecer ninguna sensacin tctil. Si hay
un tumor en estadio avanzado se puede palpar una masa
irregular, abollonada, muy friable y sangrante. El cuello en la
base del tumor est firme e indurado. En los grados II y III se
encuentra disimulada por la laxitud de los ligamentos
anchos, debido a la influencia gravdica. Lo que hace errnea
la apreciacin de compromiso de vecindad.
b) Visin bajo especulo: Siempre debe realizarse al comienzo
de la consulta prenatal y cuando haya cualquier prdida de
liquido por genitales aunque sea escaso. Se observa una
lesin proliferante, rojiza y sangrante es tpica, pero no la
que aparece con mayor frecuencia. Puede visualizarse una
zona ulcerada, muy vascularizada y con capilares visibles
que van de la parte sana a la enferma. Otras veces slo se
aprecia una zona donde la mucosa normal est ausente.

Mtodos Diagnostico:
a) Citologa: Es muy eficaz y segura durante el embarazo,
aunque puede existir dificultades por el estado gravdico ya
que no siempre es fcil distinguir las hiperplasias
pavimentosas y cilndricas de las atipias. Siempre es
necesario recurrir a la confirmacin histolgica para
establecer el diagnostico definitivo; cualquier lesin
exoftica, endoctica o ulcerada en el cuello debe ser
investigada.
b) Colposcopia: Permite localizar en el exocrvix zonas de
transformacin, reas del epitelio atpico. Los signos
colpscopico de sospecha son: Punteado circunscrito,
mosaico, leucoplasa, color blanco o amarillo, superficies de
contornos irregulares, ulceraciones y vasos atpicos,
incluyendo la distribucin irregular de los mismos con

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variaciones en el calibre, cambios abruptos en la direccin y


distancia intercapilar aumentada y variable.
c) Test de Shiller: Se debe realizar ante cualquier lesin
erosiva cervical, puede sugerir zonas sospechosas. Se
emplea una solucin yodo-yodurada (LUGOL) que contiene
yodo metaloide y yoduro potsico. Este test se basa en que
los epitelios planos de vagina y exocrvix normales poseen
una capa intermedia rica en glucgeno que capta el yodo y
que se traduce por un color marrn oscuro - caoba. Los
tejidos atpicos/anormales, al ser inmaduros, no poseen esta
riqueza en glucgeno y por tanto no captan el yodo
quedando de color amarillo claro o de color rojizo. No captan
tampoco el yodo los tejidos glandulares normales. En virtud
de esta prueba dividimos: SCHILLER POSITIVOS : No captan
el yodo (YODO -) No hay que olvidar que, en principio, todas
las zonas yodo negativas son patolgicas, salvo el EPITELIO
CILNDRICO, que puede ser rigurosamente normal y no
captar el yodo. Por tanto, epitelios cilndricos y epitelios
anormales NO captan el lugol y son yodo negativos/schiller
positivos. SCHILLER NEGATIVOS: Si captan el yodo (YODO +)
Aqu incluimos: epitelios maduros, normales y glucogenados
que s captan el lugol y por tanto son schiller -/yodo
positivos.
d) Biopsia: Es el mtodo de mayor exactitud diagnstica no
est contraindicada por el embarazo aunque hay que
considerar el riesgo de hemorragia y tomar las prevenciones
necesarias (Electrocoagular, taponamiento sobre el cuello,
administrar sedantes uterinos y prescribir reposo durante 4872hrs) . Debe realizarse:
Ante un informe citolgico y colposcpico con atipias
Ante oda lesin macroscpica sospechosa y sangrante,
con independencia del estudio citolgico.
e) Conobiopsia: Es un procedimiento para obtener una
muestra de tejido anormal del cuello uterino para su anlisis
posterior y poder realizar el diagnostico en estadio poco
avanzado. Las indicaciones clsicas para este mtodo
durante el embarazo son modificadas se realiza entre las
semanas 14-20 o despus de alcanzada la madurez fetal, la
biopsia es dirigida por colposcopia, se extrae una pequea
muestra de tejido en forma de cono del cuello uterino y se
examina bajo un microscopio para buscar cualquier signo de
cncer. Esta biopsia tambin puede servir como tratamiento
si el mdico extirpa todo el tejido afectado. Riesgos que
puede tener: Sangrado, Insuficiencia cervicouterina (que
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puede llevar a un parto prematuro), Infeccin, Cicatrizacin


cervical (lo cual puede causar perodos menstruales
dolorosos, hacer ms difcil para los mdicos la lectura de
una citologa anormal, incrementar la probabilidad de parto
prematuro y dificultar el hecho de quedar en embarazo).
f) Biopsia en moneda: la biopsia en sacabocados, en la que
se extrae una diminuta porcin del cuello uterino que se
selecciona visualmente con el colposcopio. Su prctica
sistemtica puede extirpar una cantidad de tejido excesiva e
innecesaria que podra conllevar cierta morbilidad.
g) Legrado endocervical: en el que se raspa el tejido del
canal del cuello inaccesible visualmente, se realiza cuando
se visualiza o no se visualicen zonas de transformacin
puede producir una pequea hemorragia.

TRATAMIENTO
-

Descripcin
tratamiento

general

de

las

opciones

de

1) RADIOTERAPIA: se puede utilizar en todos los estadios de la


enfermedad
y
en
la
mayora
de
las
pacientes
independientemente de la edad, el hbito corporal o la
coexistencia de otras enfermedades patolgicas. Se suele
aplicar con un acelerador lineal. Se encuentran radiacin
externa que comprende toda la pelvis: parametrios, cadenas
linfticas plvicas y el cuello uterino. Tiene como finalidad tratar
la enfermedad subclnica, es decir, pequeos grupos
microscpicos de clulas neoplsicas extendidas por fuera del
cuello uterino. La braquiterapia que consiste en la aplicacin de
fuentes de radiacin prximas al tumor; sta a su vez puede ser
intracavitaria cuando suele emplearse en cavidades naturales y
permite administrar al tumor cervical dosis elevadas de
radiacin sin lesionar los tejidos vecinos y puede ser intersticial
cuando se implanta en el interior del tumor que puede usar
irido 192, en alambres y el oro en forma de granos.

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2) QUIMIOTERAPIA: la cual puede ser monoterapia la cual se


utiliza en pacientes con metstasis plvicas y en los casos de
recidiva tumoral que han sido previamente tratados con ciruga
o radioterapia y no son candidatos a exenteracin. El cisplastino
ha sido el frmaco ms estudiado, y con el que se han obtenido
los ndices de respuesta clnica ms consistentes. Adems
existen otros
frmacos
tales
como el
carboplatino,
doxorrubicina, la vinblastina, la vincristina, el 5-fluoracilo, el
metrotexato y la hexametilmelamina. Existe igualmente las
combinaciones quimioterpicas en donde se utiliza cisplatino
combinado con algun frmaco de los mencionados
anteriormente. El tratamiento puede darse neoadyudante que
se emplea como tratamiento primario, antes de la radioterapia
o de la ciruga; como coadyudante posterior a una ciruga; y la
radioquimioterapia que consiste en el empleo simultneo de
quimioterapia y radiacin en donde se persigue incrementar el
efecto citotxico de la radiacin y, por lo tanto elevar su
eficacia.

3) TRATAMIENTO QUIRRGICO
HISTERECTOMA
Histerectoma de clase I Extrafascial abdominal
total clsica: permite extirpar el cervix con seguridad,
causando daos mnimos en los tejidos adyacentes tales
como vejiga y urteres.
Histerectoma de clase II Radical Modificada:
incluye la diseccin de los urteres desde el rea

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parametrial y paracervical hasta la zona de unin


ureterovesical. Extrayendo todo el tejido parametrial
medial a los urteres, as como la mitad del ligamento
uterosacro y los primeros 1cm-2cm de la vagina. Se
puede asociar a linfadenectoma.
Histerectoma de clase III Abdominal radical: los
urteres se separan por completo del tnel paracervical,
movilizando ampliamente el recto y la vejiga. Reseccin
completa de los ligamentos uterosacros y la extirpacin
del tercio superior o de la mitad superior de la vagina.
Histerectoma de clase IV Radical extensa: incluye
la extirpacin de la arteria vesical superior, el tejido
periureteral y hasta superiores de la vagina.
Histerectoma de clase V Exenteracin parcial: se
extirpa la porcin terminal de los urteres y la vejiga.

Ventajas
1.- Permite conocer exactamente la extensin del tumor.
2.- Hay tumores que no son radiosensibles.
3.- En manos expertas puede dejar menos secuelas en otros rganos
como el intestino y la piel.
4.- Disminuye la posibilidad de recidivas tumorales.
5.- Permite la conservacin de la funcin ovrica en mujeres jvenes.
6.- Deja la vagina ms funcional.
7.- Desde el punto de vista psicolgico, generalmente ofrece a la
paciente mayores esperanzas de curacin
Elementos desfavorables para la ciruga
1.- La obesidad
2.- La edad de la paciente. En la actualidad, hay autores que plantean
no realizar la operacin a mujeres mayores de los 50 aos.
3.- Afecciones
pronstico.

mdicas

sobreaadidas

que

ensombrecen

el

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Tratamiento por estadios


Estadio IA1: la histerectoma extrafascial constituye un
tratamiento adecuado para este grupo de pacientes. La
conizacin se puede realizar en pacientes seleccionadas que
deseen conservar la fertilidad, y siempre que los mrgenes
quirrgicos queden libres de enfermedad. Si existe afectacin
linftica, el riesgo de metstasis en los ganglios linfticos
plvicos es de un 2,6%. En estos casos conviene realizar un
histerectoma extrafacial con linfadenectoma plvica. Si
durante la ciruga se observa un engrosamiento de los ganglios
plvicos, se puede reconvertir a una histerectoma radical
modificada clase II. Las pacientes en este estadio que son
inoperables por razones mdicas pueden ser tratadas con
radioterapia.
Estadio IA2: el carcinoma microinvasor con una infiltracin
estromal de 3,1mm a 5mm se asocia a ganglios linfticos
plvicos positivos en un 3,6% a 8,2% de los casos. El
tratamiento de eleccin en estos casos es la histerectoma
radical modificada clase II con linfadenectoma plvica. En
pacientes que desean conservar la fertilidad, se ha realizado
con xito la cervicectoma radical con linfadenectoma
laparoscpica o extraperitoneal.
Estadio IB1, IB2, IIA: la ciruga radical (histerectoma radical
de clase III) y la irradiacin son igual de efectivas para el
tratamiento de los estadios IB y IIA del carcinoma de cerviz. El
tratamiento para las pacientes con tumores voluminosos en
estadio IB (IB1 y IB2). Una combinacin consiste en combinar la
radioterapia externa (4000 cGy) con un implante intracavitario,
realizando una histerectoma extrafascial a las 6 semanas.
ESTADIO IIIB, III, IVA y IVB: la radioterapia es el tratamiento
de eleccin para las lesiones en estadio IIB o ms. En estos
casos, el tratamiento consiste en combinar la radioterapia
externa con dispositivos intracavitarios. La dosis media total
necesaria para controlar la enfermedad en el rea tratada en el
90% de los casos es de aproximadamente 5000 cGy si las
lesiones son menores a 2cm, y mayor de 8000 cGy para los
tumores mayores de 6cm. Los pacientes en estadio IVB
normalmente se tratan con quimioterapia aislada o combinada
con radioterapia local.

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Embarazo
En las pacientes que presenta una enfermedad microinvasiva
(estadio IA), en la semana 20 o ms y que deseen continuar el
embarazo, se puede retrasar el tratamiento hasta alcanzar la
madurez fetal sin que se incremente el riesgo materno. En las madres
con lesiones invasivas estadios IA y IB, que deseen conservar el
embarazo, tambin se puede diferir el tratamiento hasta alcanzar la
madurez fetal Se ha sealado que se puede retardar el tratamiento
entre 6 a 17 semanas, sin afectar el pronstico materno y terminar el
embarazo con cesrea seguida de inmediato de histerectoma radical
con linfadenectoma plvica, con nfasis en el hecho que el alcanzar
la madurez fetal influye notoriamente en la morbi-mortalidad
neonatal. En los embarazos no deseados, la histerectoma radical con
el feto in situ, con preservacin de la funcin ovrica, es otra opcin
para los estadios precoces con una morbilidad y sobrevida aceptable.
- Primer trimestre. En este perodo, las opciones teraputicas para
el carcinoma invasivo de cuello uterino no permiten mantener el
embarazo porque el riesgo de morbimortalidad materna aumenta si
se retrasa el tratamiento hasta alcanzar la madurez fetal. La paciente,
en conjunto con el mdico, debe tomar la decisin de interrumpir el
embarazo e iniciar el tratamiento definitivo. El tratamiento quirrgico
de histerectoma radical ms linfadenectoma plvica se debe realizar
con el feto in situ, sin que ello aumente la morbilidad. Las pacientes
con enfermedad voluminosa o en estadios avanzados deben recibir
tratamiento radiante definitivo. Este se puede iniciar con el feto in
situ, lo que suele ocasionar un aborto espontneo a los 35 a 45 das
de haber iniciado la radioterapia. Tambin se puede evacuar el tero
y luego se realiza la radioterapia y braquiterapia.
- Segundo trimestre. En este perodo es difcil hacer una
recomendacin teraputica definitiva porque la morbilidad neonatal
es alta y el retraso del tratamiento sera por varios meses, lo que
permite la progresin de la enfermedad y empeora el pronstico
materno. En las pacientes que deciden interrumpir el embarazo, el
tratamiento es similar al que se realiza en el primer trimestre. Si se
decide diferir el tratamiento definitivo, se deben administrar
inductores de la madurez pulmonar y hacer un seguimiento clnico
minucioso con examen plvico, ultrasonido o resonancia magntica
nuclear, para determinar la progresin y extensin de la enfermedad.
Existe controversia en si se aumenta o no el riesgo materno al diferir
el tratamiento en los estadios I.

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- Tercer trimestre. An cuando existan lesiones avanzadas, se debe


diferir el tratamiento por pocas semanas, hasta obtener madurez
fetal. Luego del nacimiento, se inicia el tratamiento definitivo de la
madre. Si son lesiones pequeas y se desea preservar la fertilidad, se
puede considerar la conizacin en caso contrario se realiza una
histerectoma radical. Para los casos ms avanzados, el tratamiento
es la radioterapia externa seguida de braquiterapia. El embarazo no
afecta negativamente a las pacientes con carcinoma de cuello uterino
y el pronstico y la sobrevida son similares cuando se comparan
estadio por estadio con las pacientes no embarazadas.

Seguimiento
En las pacientes con cncer de cervix recurrente, la recurrencia
se detecta en el primer ao en el 50% de los casos, y en los 2
primeros aos en ms de un 80%. Se debe realizar una exploracin
ginecolgica y de los ganglios linfticos, incluyendo los
supraclaviculares, cada 3 meses durante dos aos, y casa 6 meses
durante 3 aos ms. Como el 70% de las mujeres que recidivan
tienen una citologa cervicovaginal anmala, en cada revisin se
deben tomar muestras para citologa. Est indicado realizar una
radiografa de trax anual para descartar la existencia de metstasis
pulmonares. Si se detecta una masa plvica o existen sntomas
sugerentes de obstruccin urinaria, se debe solicitar una TC de
abdomen y pelvis con contraste intravenoso para descartar la
existencia de una citologa por puncin con aguja fina guiada por TC
para confirmar la recidiva.

Recidiva
La reaparicin del carcinoma de cervix durante los primeros 6
primeros meses tras el tratamiento se denomina persistencia,
mientras que si el tumor reaparece ms tarde se denomina recidiva.
El tratamiento del cncer de cerviz recidivante depende de su
localizacin y del tipo de tratamiento primario aplicado. Por lo
general, las pacientes que recurren tras la ciruga deben ser tratadas
con radioterapia. Por el contrario, las pacientes en las que se
diagnostica una recidiva que inicialmente recibieron radioterapia son
candidatas a ciruga. Las pacientes en las que la radioterapia primaria
fue subptima o incompleta podrn beneficiarse de radioterapia
adicional.

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PRONSTICO
Las perspectivas son altamente favorables cuando se establece
el diagnstico en etapas precoces y se aplica el tratamiento
adecuado. El pronstico es menos esperanzador cuando el
diagnstico se hace en etapas ms avanzadas, pero con los modernos
mtodos de tratamiento puedes esperarse aproximadamente los
siguientes resultados:
ETAPA 0 y Ia: puede esperarse una curacin de 100%.
ETAPA Ib: 85% de curacin
ETAPA II: 50-60% de curacin.
ETAPA III: 30% de curacin.
ETAPA IV: hay autores que refieren algunas supervivientes a
los 5 aos despus del tratamiento. Por lo general tienen mal
pronstico independientemente del tratamiento utilizado.

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TIPO DE INVESTIGACION
Correlacional: Ya que tiene como propsito evaluar la relacin
que exista entre dos o ms conceptos, categoras o variables.

DISEO DE LA INVESTIGACION
No Experimental: Se trata de una investigacin que se realiza
sin manipular deliberadamente variables, lo que se hace es
observar fenmenos tal y como se dan en su contexto natural,
para despus analizarlos, no es posible manipular las variables
o asignar aleatoriamente a los participante.

METODOS UTILIZADOS EN LA INVESTIGACION


Recoleccin Retrospectiva de datos: Simplemente se
podran describir como, estudios que se realizan a partir de
fuentes secundarias, tales como: archivos, historias clnicas de
hospitales, cementerios, registro civil, informes de laboratorio,
entre otras. En muchos casos la informacin ha sido captada
por otros con anterioridad.

MUESTRA
No Probabilstica: Ya que el subgrupo de la poblacin en la
que la eleccin de los elementos en la que la eleccin de los
elementos no depende de la probabilidad sino de las
caractersticas de la investigacin.
Nuestra investigacin contiene 2 muestras:
Muestra N1: Mujeres embarazadas con Cncer de Cuello Uterino
ingresadas al Hospital Chiquinquir durante el perodo 2000 -2010
Total: 8 Mujeres Embarazadas con Cncer de Cuello Uterino

Muestra N2: Mujeres no embarazadas con Cncer de Cuello Uterino


ingresadas al Hospital Chiquinquir durante el perodo 2005 2010

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Total: 109 Mujeres no embarazadas con Cncer de Cuello


Uterino de las cuales se tomaron 30 mujeres para hacer la
investigacin

RESULTADOS
Incidencia

Pacientes Embarazadas ingresadas al servicio de Ginecologa y


Obstetricia del Hospital Chiquinquir durante el perodo 2000
2010: 42170 Pacientes
Paciente Embarazadas con Cncer de Cuello Uterino ingresadas
al Hospital Chiquinquir durante el perodo 2000 2010: 8
Pacientes

Factores de Riesgo:

Edad
21 30 aos: 4 Pacientes
31 40 aos: 4 Pacientes

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Nmero de Gestas:
I V gestas: 3 Pacientes
Mas de 5 Gestas: 5 pacientes

Paridad:
I II Paras: 2 pacientes
III o Mas Paras: 6 pacientes

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Infeccin por VPH


Sin Infeccin: 3 pacientes
Con Infeccin: 5 pacientes

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Motivos de Consulta:
Sangrado Genital: 2 pacientes
Sangrado Genital y Dolor Abdominal: 6 pacientes

MUESTRA N 2
Incidencia:

Pacientes No Embarazadas ingresadas al servicio de


Ginecologa y Obstetricia del Hospital Chiquinquir durante el
perodo 2005 2010: 1335 Pacientes
Paciente No Embarazadas con Cncer de Cuello Uterino
ingresadas al Hospital Chiquinquir durante el perodo 2005
2010: 109 Pacientes

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FACTORES DE RIESGO:
EDAD
20-30 aos: 6 pacientes
31-40 aos: 5 pacientes
41-50 aos: 8 pacientes
Ms de 50 aos: 11 pacientes
TOTAL: 30 pacientes

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GESTAS
Nuligesta: 2 pacientes
De I a V gestas: 13 pacientes
Ms de V gestas: 15 pacientes

PARAS
Nuliparas: 4 pacientes
De I a V paras: 14 pacientes
Ms de V paras: 12 pacientes

Infeccin por VPH:


Pacientes con antecedentes: 6
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Pacientes sin antecedentes: 24

TABAQUISMO
Pacientes con antecedentes de hbito tabquico: 11
Pacientes sin antecedentes de hbito tabquico: 19

Antecedentes familiares de CANCER


Pacientes con antecedentes familiares de Cncer: 7
Pacientes sin antecedentes familiares de Cncer: 23

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MOTIVOS DE CONSULTA

SANGRADO GENITAL: 13 pacientes

SANGRADO GENITAL + DOLOR ABDOMINAL: 5 pacientes

SANGRADO GENITAL + HALLAZGOS CITOLOGICOS ANORMALES:


1paciente

DOLOR ABDOMINAL: 2 pacientes

HALLAZGOS CITOLOGICOS ANORMALES: 5 pacientes

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CONCLUSIONES
1.- El cncer cervical es el segundo tipo de cncer ms comn y de
las primeras causas de muertes por cncer en mujeres.
2.- Se ha establecido que la infeccin por los genotipos oncognicos
de VPH, constituye el primer factor de riesgo del cncer de cuello
uterino. A nivel mundial, se ha registrado la prevalencia del VPH en
99,7 por ciento de los
carcinomas cervicouterinos, y los tipos
oncgenos 16 y 18 son los que se detectan con mayor frecuencia.

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3.- Se han evaluado agentes ambientales tales como el humo del


tabaco, los anticonceptivos hormonales, el rgimen alimentario y
diversos microorganismos infecciosos como posibles cofactores del
VPH en la carcinognesis cervical.
4.- La incidencia y mortalidad del cncer cervicouternio se relacionan
con la pobreza, el acceso limitado a los servicios, la vida en zonas
rurales y los bajos niveles de educacin.
5.- Al igual que con otras enfermedades crnicas, las tasas de
incidencia y mortalidad del cncer cervicouterino aumentan con la
edad. Aunque las tasas de incidencia y mortalidad aumentan con la
edad, la mayor carga absoluta del cncer cervicouterino recae sobre
las mujeres de mediana edad.
6.- En amrica latina y el caribe, la supervivencia de las mujeres con
cncer cervicouternio es ms corta porque a menudo solicitan
atencin cuando la enfermedad ya est avanzada. La baja
supervivencia tambin se relaciona con una atencin paliativa
inadecuada y un tratamiento incompleto.
7.- Las opciones de tratamiento dependern de la extensin y tipo
del cncer, de la edad de la paciente, su estado de salud general y
sus posibilidades de embarazos futuros.
8.- Con pruebas regulares y seguimiento, el cncer de cuello uterino
es el cncer femenino ms fcil de prevenir.
9.- El Cncer cervicouterino se puede prevenir y curar a un costo y
riesgo bajos cuando el tamizaje para facilitar la deteccin oportuna de
lesiones precursoras, est disponible junto con el diagnstico
apropiado, el tratamiento y seguimiento.

Recomendaciones
Iniciar las relaciones sexuales a una edad adecuada
Evitar el consumo de cigarrillos
Control ginecolgico peridico, ya que este es de fcil acceso, la
observacin del cuello del cuello del tero permite identificar
lesiones inflamatorias precursoras del cncer o lesiones
cancerosas
limitadas,
cuyos
tratamientos sencillos
y
ambulatorios posibilitan la curacin completa de las mismas y
evitan la diseminacin del cncer fuera del tero y a distancia, la
frecuencia de estas consultas sern las siguientes:
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Si ha iniciado su vida sexual:


Solicitar una CONSULTA DE CONTROL
Segn el resultado del Papanicolaou y la Colposcopia el mdico
indicar la frecuencia de sus prximas consultas.
Si el Papanicolaou y la colposcopia no revisten caractersticas
que requieran controles cercanos, generalmente se recomienda
concurrir a la consulta de control cada ao.
Si no ha tenido relaciones sexuales:
Solicitar una CONSULTA DE CONTROL
Se realiza Papanicolaou con una tcnica especial y, segn el
resultado, su mdico le indicar la frecuencia de las consultas.
Explicar a las pacientes las circunstancias en las que es
importante que adelante su consulta de control, entre las
cuales tenemos:
Si observa flujo persistente, no habitual en cuanto a color y
sntomas locales: ardor, picor.
Si manifiesta dolor durante las relaciones sexuales.
Si tiene prdidas de sangre fuera del perodo menstrual
La OMS reconoce al cncer de cuello uterino y otras
enfermedades asociadas al HPV como un problema de salud
mundial.
La OMS recomienda la inclusin de la vacunacin contra HPV
dentro de los Programas Nacionales de Vacunacin, considerando
que; La prevencin del cncer de cuello uterino y otras
enfermedades HPV relacionadas constituya una prioridad de Salud
Pblica.

BIBLIOGRAFA
1.- Biete A. Cncer de crvix. En: Gonzalez-Merlo J, Gonzalez Bosquet
J. Ginecologa Oncolgica, 2 ed. Barcelona MASSON 2000.
2.- Johns Hopkins, 2 edicin, editorial MARBAN, Ginecologa y
obstetricia, Espaa, 2006.
3.- Orlando, R.R. Ginecologa y obstetricia. La Habana. Editorial
Ciencias mdicas. 2004.

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