Apoyo Bsico de Trauma

Soporte Vital Bsico de Trauma - UNIBE

Este curso toma como marco de referencia el Basic Trauma Life Support y el Advanced Trauma Life Support. Aunque nos basamos en los conceptos
emitidos en dicha referencia, no pertenecemos al cuerpo de instructores de BTLS / ATLS, ni otorgamos certificaciones por este entrenamiento.
Este entrenamiento es destinado exclusivamente para los estudiantes de Medicina de UNIBE como parte de su pensum acadmico.

Introduccin al Trauma
Trauma: trmino mdico para la lesin.

Problema de salud ms costoso a nivel mundial.

En los Estados Unidos constituye:

4 causa de muerte en todas las edades

Causa principal de muerte de nios y adultos < de 45 aos
Por cada muerte hay 10 pacientes admitidos / 100
atendidos
El costo de las lesiones sobrepasa los US$ 210 mil
millones anuales

Introduccin al Trauma
El Trauma nos obliga a conocer como:
Tratar sus efectos / Disminuir su incidencia

Tiempo en el Trauma
La supervivencia de toda vctima depende del tiempo.
Hora Dorada: Concepto concebido por el Dr. R. Adams
Cowley
Si la vctima se remite a quirfano dentro del trmino de 1
hora desde el momento de la lesin, se logra una
supervivencia de hasta un 85%.
La hora dorada comienza en el momento en que se lesiona el paciente
No en el momento en que llega el rescatista

Tiempo en el Trauma
A nivel prehospitalario no se cuenta con una hora dorada.
Sino con 10 minutos de platino:

Identificar a las vctimas vivas

Tomar decisiones de tratamiento
Comenzar a trasladar a las vctimas a las unidades mdicas
apropiadas
Cada accin debe tener como meta salvar la vida
Cualquier accin que aumente el tiempo debe evitarse

A tomar en cuenta sobre el Trauma

Desarrollar el hbito de evaluar / tratar lgica y secuencialmente
Para no olvidar detalles crticos

Proceder de cabeza a pies para que no pase nada desapercibido

Al saltar algn paso, podra olvidar evaluar algo importante
El trabajo en equipo es muy importante
Al llevar a cabo varias acciones al mismo tiempo

La vida de la vctima depende de la atencin a los detalles.

Valoracin de la Escena
Paso crtico de la evaluacin del Trauma, que incluye:
1. Repaso del Aislamiento a Sustancias Corporales (ASC)
VHB / VHC / VIH

2. Seguridad de la escena.
Bsqueda de peligros

3. Triage Inicial.

Determinar el nmero total de pacientes

4. Equipo esencial/ recursos adicionales que se necesita para la escena

Ms unidades / Equipo de extraccin / Protocolos con mltiples vctimas

5. Identificacin de los mecanismos de lesin

Debe estar siempre

preparado para cambiar su
plan de accin dependiendo
de su propia valoracin.

1. Aislamiento de Sustancias Corporales

Comn que el rescatador se exponga a contaminacin por:
Sangre u otros materiales potencialmente infecciosos
Las vctimas presentan sangre en su cuerpo o vestimenta
Se les tiene que manejar la va area bajo condiciones adversas

Se requiere de equipo de proteccin personal:

Guantes / Proteccin ocular /facial / Mascarilla

Lo esencial para todas situaciones de trauma: guantes
Lo dems recomendado para quien maneja la va area

En situaciones de alta contaminacin podra requerirse el uso de una

bata impermeable ms un protector facial.
Debe proteger a las vctimas de los lquidos corporales de otro.

2. Seguridad de la Escena
Comience la bsqueda de peligros.
1 decisin: Lugar ms cercano y seguro para
estacionarse
Tenerlo lo ms cerca posible y alejado para que est
seguro
Determine si es seguro acercarse a la vctima?

2. Seguridad de la Escena
A tomar en cuenta ->

Escenas de choques/rescates:

Existe riesgo de fuego o sustancias txicas?

Existe riesgo de electrocucin?
Existen superficies o estructuras inestables?

Hielo, agua, pendientes, edificios por colapsar

Nunca entrar a un rea peligrosa sin compaero y una lnea de
seguridad

2. Seguridad de la Escena
Escena de Crmenes:

Puede existir un peligro luego de cometido el crimen

Debe haber personal de seguridad pblica presente en la escena
Para la seguridad de usted y las vctimas / Para preservar las evidencias

Transentes:

Puede estar riesgo debido a la presencia de transentes

Los transentes hablan en voz alta y enojada?
Hay gente peleando? / Hay armas en la escena?
Evidencia del abuso de alcohol o drogas ilcitas?
Puede no ser identificado como un rescatista
Sino como una autoridad y puede ser atacado

Solicite la presencia del personal de seguridad pblica

Si la escena es insegura deber tratar de hacerla

segura o intentar retirar al paciente de la escena sin que
usted peligre

Usted est para salvar vidas, no para sacrificar la

suya

3. Triage / Nmero de Vctimas

Se necesita una ambulancia por cada vctima lesionada
grave.
Si hay mltiples pacientes establezca un comando mdico.
Empiecen a clasificar los pacientes en dependencia de su
gravedad.

Ya se encontraron a todas las vctimas?

Si la vctima encuentra inconsciente y no hay testigos del
incidente:
Busque indicios (libros escolares / bolso para paales)

Siempre evale la escena, especialmente si existe poca

visibilidad.

Equipo Esencial

Mecanismo de Lesin
Aparente por la propia escena o necesidad de
preguntar.
Las lesiones presentan patrones predecibles
Las lesiones desapercibidas pueden ser fatales
Eventos de alta energa producen una lesin grave

Considerar a la vctima como lesionada hasta que demuestre lo

contrario

5% al 15% con signos vitales normales y sin lesiones

anatmicas mostrarn lesiones severas, visibles en
exmenes repetidos

Mecanismo de Lesin
Se debe determinar:

Mecanismo Generalizado (Choque de VM / Cada de

Altura)
Revisin Rpida de Trauma

Mecanismo Localizado (Apualamiento / Herida por AF)

Revisin Limitada

Factores a tomar en cuenta:

Direccin y velocidad del impacto

Cintica y contextura fsica del paciente
Signos de liberacin de energa

Qu ocurri y cmo se lesion la vctima?

Lesiones por Movimiento

Mayora de muertes por trauma en el mundo.
1 Ley Newton: Un cuerpo en movimiento permanece en
movimiento en lnea recta a menos que una fuerza externa
acte sobre l

Colisiones de Vehculos de Motor

La energa cintica del movimiento debe absorberse
energa).

(intercambio d

Componente bsico de la produccin de lesin

En todo CVM ocurren 3 fases:

Colisin de la mquina
Colisin del cuerpo
Colisin de los rganos

Los signos de los que debe estar pendiente son:

Deformidad del vehculo (indica fuerzas involucradas)
Deformidad de la vctima (indica partes del cuerpo que fueron golpeadas)
Deformidad en las estructuras interiores (indica dnde impact la vctima)
Colisiones Secundarias (Objetos inanimados dentro del vehculo)

Formas comunes de CVM

Las CVM ocurren de varias formas y cada
una se asocia con ciertos patrones de lesin:

Colisin frontal
Colisin lateral
Colisin posterior
Colisin por volcadura
Colisin rotacional

Impacto Frontal. Lesin por Parabrisas

Lesiones por Parabrisas ocurren en la desaceleracin frontal rpida.
El pasajero sin sujecin se impacta con fuerza contra el parabrisas:
Comn en vctimas sin cinturn de seguridad
Comn el patrn en forma de telaraa del parabrisas
Alta posibilidad de lesin

Posible lesin a la va area y la columna cervical.

Debemos mantener la va area con estabilizacin de la columna cervical y

evaluar el nivel de conciencia

Colisin de la mquina: deformidad del frente

Colisin del cuerpo: patrn de telaraa del parabrisas
Colisin de los rganos: golpe/contragolpe del encfalo, lesiones de tejidos
blancos
(piel cabelluda, cara, cuello), hiperextensin/flexin de la columna cervical

Impacto Frontal. Lesin por Volante

El volante es el arma ms letal del vehculo para el paciente sin
cinturn. Debemos constatar su deformidad.
Colisin de la mquina: deformidad del frente
Colisin del cuerpo: anillo deformado/fracturado, columna normal/desplazada
Colisin de los rganos: tatuaje traumtico de la piel
Lesiones visibles por trauma directo:

Laceraciones de boca y mentn / Contusiones y equimosis del cuello

Tatuajes traumticos de la pared torcica / Equimosis del abdomen

Los rganos internos pueden presentar lesiones por desgarro (ocultas):

Aorta / Hgado / Bazo / Riones / Intestinos / Shock Hemorrgico

Lesiones por compresin (ocultas) en:

Pulmones / Corazn / Diafragma / Vejiga

Disnea por Contusin Pulmonar / Neumotrax / Hernia Diafragmtica / Trax Inestable

Impacto Frontal. Lesin del Tablero

Como las otras, son comunes en un pasajero sin cinturn de
seguridad
Colisin de la mquina: deformidad del frente
Colisin del cuerpo: deformidad/fractura del tablero
Colisin de los rganos: trauma facial, golpe/contragolpe del encfalo, flexin/
hiperextensin de columna cervical, trauma de rodilla

Depende del rea impactada en el cuerpo

Lesiones ms frecuentes en la cara y las rodillas

La de rodilla se asocia con shock hemorrgico (palpar fmur, pelvis y
snfisis)

Impacto Lateral

Impacto Posterior
Lesin de columna cervical.

Vehculo estacionario es golpeado por otro en

movimiento
Vehculo a baja velocidad es colisionado por otro a
mayor

Desplazamiento posterior del pasajero

Produce hiperextensin de las vrtebras cervicales

Si el respaldo de la cabeza no est ajustado

Si se rompe el respaldo del asiento, produce lesin de las
vrtebras lumbares

Impacto Posterior

Colisin por Volcadura

El cuerpo puede ser impactado en cualquier
direccin:
Alta posibilidad de lesiones
Aumento de la carga axial de la columna vertebral
Signos de volteo:
Techo hundido / Raspones / Fragmentos / Deformidad

Mayor probabilidad de que los ocupantes salgan

expulsados
25 veces ms probabilidades de morir

Colisin Rotacional
Cuando parte del vehculo se detiene mientras
que el resto del vehculo se mantiene en
movimiento:
Vehculo golpeado: Lateral Frontal / Lateral Posterior
Combinacin de los impactos frontal y lateral

Cinturn de Seguridad
Mayor probabilidad de sobrevivir:

Protege de los impactos dentro del vehculo

Sujetan para no salir expulsados del vehculo

El cinturn en tres puntos o cruzado sobre el trax

asegura el cuerpo, mejor que el cinturn de solo regazo
Son comunes las fracturas claviculares y lesiones cervicales

El dao a rganos internos ocurre por el movimiento de

estos dentro del cuerpo.

Uso de las Bolsas de Aire

Reducen las lesiones por CVM en casi todas las
situaciones.
Se inflan desde el centro del volante y el tablero

Protegen en caso de un accidente por desaceleracin frontal

Amortiguan la cabeza y el trax en el momento del

impacto
Disminucin de las lesiones de cara, cuello y trax
Se debe inmovilizar el cuello

Se desinflan de inmediato,
impacto.

slo protegen contra un

Desprotegido despus de la colisin inicial.

Sufren de lesiones en extremidades inferiores / pelvis /
abdomen
Chequeo rutinario del volante en todo CVM (incluso por
debajo de la bolsa de aire) por alta sospecha lesin interna
grave

Recordar.
En la escena de un CVM debe siempre:
Notar el tipo de colisin
Pistas que sugieran cantidad de energa cintica
involucrada
Mantenga alto ndice de sospecha de lesiones
ocultas
Permanezca en la escena el menor tiempo
posible.

Accidentes de Tractores
2 tipos de tractores:

Traccin en 2 ruedas y los de traccin en 4 ruedas

Centro de gravedad es alto, por lo que se vuelcan fcilmente.
Fatalidad: el tractor se vuelca y aplasta al conductor

El 85% de las volcaduras son laterales.

No se queda atrapado, el conductor porque puede saltar o

salir

Volcaduras hacia atrs atrapan y aplastan al conductor

Shock hemorrgico, mientras el peso del tractor es retirado

Colisiones de Vehculos Pequeos

No tienen proteccin de cabina.
No tienen dispositivos de sujecin.
Formas de proteccin:

Empleo de maniobras evasivas

Uso de casco, previene lesiones de la cabeza
Ropa de proteccin
Que el vehculo absorba la energa cintica (arrastrar, deslizar
o acostar el vehculo)

Colisiones de Motocicletas
Uso de casco, previene lesiones de la cabeza (75% todas las
muertes por motocicletas)
El involucrado en un choque es como el expulsado de un
vehculo.
Lesiones dependen de la anatoma expuesta a la energa
cintica.
Alta frecuencia de lesiones de la cabeza, cuello y extremidades
Tener un alto ndice de sospecha, buscar pistas ambientales
(deformidad de la motocicleta, marcas de derrape, deformidad de
objetos estacionarios)

Colisiones por VTT

Hay de tres ruedas (actualmente casi no se hacen) y de
cuatro ruedas.
Mecanismos de lesin:

Volcadura del vehculo

Cada del conductor o del pasajero
Desaceleracin frontal del conductor
Impactos de la cabeza o extremidades del conductor al pasar
cerca de objetos estacionarios

Las lesiones dependen del mecanismo y de las partes del

cuerpo involucradas. Las lesiones ms comunes son las
fracturas.

Colisiones de Vehculos Acuticos

Alcanzan grandes velocidades rpidamente.
Mecanismo de lesin similar al de los V TT

Cuando se caen hacia atrs a gran velocidad

(impacto de la regin gltea contra el agua) pueden
producirse lesiones rectales y vaginales
Posibilidad de ahogamiento es siempre un peligro
El agua no es blanda cuando se impacta a gran
velocidad

Colisiones en Moto Nieves

Lesiones comunes parecidas a las del
VTT.
Volcaduras son comunes:
Lesiones por aplastamiento ms frecuentes
Posibilidad coexistente de hipotermia
Lesin del ahorcado / tendedero de ropa

Lesiones en Peatones
Generalmente sufren de lesiones internas y de fracturas.
Incluso si el vehculo viaja a baja velocidad, por el tamao del vehculo

2 mecanismos de lesin:
Primario -> Cuando la defensa del vehculo golpea al peatn
Secundario -> Cuando el cuerpo acelerado por la transferencia de energa golpea
el suelo

Los adultos presentan fracturas bilaterales de piernas o rodillas

Lesiones secundarias ocurren cuando el cuerpo golpea el bonete y despus en suelo

Como los nios son ms pequeos, la defensa golpea la pelvis o el torso.

Es usual que caigan sobre su cabeza en el segundo impacto

Cadas / Desaceleracin Vertical

Depende de 3 factores:

Distancia de la cada
Regin anatmica impactada
Superficie de impacto

Comn en adultos y nios < de 5 aos.

Factores predisponentes:

Pobre supervisin
Pasamanos y barandillas defectuosos
Curiosidad

Las lesiones ceflicas son comunes en nios.

Parte ms pesada y la que primero se impacta

Cadas / Desaceleracin Vertical

Las cadas en los adultos son en el trabajo o debido a la
influencia del alcohol o drogas

Intentos por escapar de un incendio o de un acto criminal.

El adulto trata de caer sobre los pies:
Primario -> Impacta con los pies
Secundaria -> Cae hacia atrs sobre
sus glteos y sus manos estiradas.
Salto del amante o Salto de Don Juan

Fracturas de pies o piernas

Lesiones de la cadera y/o pelvis
Carga axial en la columna lumbar y cervical
Fuerzas de desaceleracin vertical hacia los rganos
Fractura de Colles

Mientras mayor la altura, mayor probabilidad de lesin.

Superficie e irregularidad de la misma

Carga Axial

Lesiones Penetrantes
Todo objeto arrojado a gran velocidad es:
Capaz de penetrar al trax o al abdomen.

Sin embargo, las formas ms comunes de lesiones

penetrantes se deben a armas blancas y armas de fuego.
La gravedad de una lesin por arma blanca depende de:
rea anatmica penetrada
Longitud de la hoja
ngulo de penetracin

Regla de Oro: Si est incrustado, no retire

Lesiones Penetrantes
Factores a tomar en cuenta para las Armas de
Fuego:
Tipo de arma
Calibre
Distancia desde la cual fue disparada.

Se debe tratar al paciente y la herida, no el arma.

Se clasifican como de alta y baja velocidad:

Baja velocidad: < de 2,000 pies/segundo (Pistolas y

Rifles)
Alta velocidad: > de 2,000 pies/segundo (Rifles Militares)

Dependen del rea anatmica impactada.

Balstica de la Herida por AF

Los factores que contribuyen al dao tisular:
Tamao del proyectil.

Mayor tamao, mayor la resistencia y el trayecto

Deformidad del proyectil.

Punta hueca y punta suave se aplastan al impacto

Semicamisa.

Es el recubrimiento que se expande y se agrega a la

superficie

Rodamiento.

Causa un trayecto ms ancho de destruccin

Desviacin u Oscilacin.

Puede oscilar vertical y horizontalmente, mayor superficie

Temperatura del proyectil

Onda expansiva del proyectil
Fragmentacin del proyectil

Balstica de la Herida por AF

La herida se compone de 3 partes:
Herida de entrada.

Ms pequea que la de salida con bordes negruzcos si fue a quemarropa

Herida de salida.

No toda herida de entrada presenta herida de salida

En ocasiones pueden existir varias heridas de salida por la fragmentacin
Es ms grande y con bordes irregulares

Herida interna.

Proyectiles de baja velocidad producen dao tisular por contacto, mientras

que los de alta producen dao por contacto tisular y por transferencia de
energa cintica a los tejidos adyacentes.

Generalmente el dao producido es proporcional a la

densidad del tejido.
Cualquier paciente con un impacto por proyectil de AF
en la cabeza, trax y abdomen debe ser considerado
como inmediato.

Lesiones por Explosiones

Generalmente ocurren en escenarios industriales.
Mecanismo de Lesin:

Primario. Explosin inicial u onda expansiva

Secundario. Vctima golpeada por material propulsado
por la explosin (pueden ser contusas o penetrantes)
Terciario. Vctima arrojada, impacta contra el suelo u
otro objeto (como las de vctimas expulsadas de VM)
Cuaternario. Aumento de la temperatura o emanaciones

La onda expansiva afectan a los rganos con aire:

Sistema auditivo
Lesiones pulmonares

Neumotrax / Hemorragia Parenquimatosa / Ruptura Alveolar

Lesiones del tracto gastrointestinal

Leves contusiones intestinales y gstricas hasta ruptura

Mecanismo de lesin

Referencias
Campbell, J.E. (2004): Basic Trauma Life
Support (BTLS). 2 Edicin en Espaol.
Comit de Trauma del Colegio Americano de
Cirujanos. Advanced Trauma Life Support
(ATLS) . 7 Edicin.