Giselly Anais Villaseor Muoz

7- A

Psicopatologa II

Trastorno bipolar I

Es necesario que se cumplan los criterios para un episodio maniaco.

Pueden haber existido episodios hipomaniacos o de depresin
mayor.
EPISODIO MANACO:
A) Un periodo bien definido de estado de nimo ANORMAL y
PERSISTENTE elevado o, EXPANSIVO o irritable, y un aumento
anormal y persistente de la actividad o la energa, dura como
mnimo UNA SEMANA, la mayor parte del da, casi todos los das.
B) Existen TRES (o ms) de los sntomas siguientes ( CUATRO si el
estado de nimo es solo irritable)
1. Aumento de la auto estima o sentimiento de grandeza
2. Disminucin de la necesidad de dormir
3. Ms hablador de lo habitual o presin para mantener la
conversacin
4. Fuga de ideas o experiencia subjetiva de que los pensamientos
van a gran velocidad
5. Facilidad de distraccin
6. Aumento de la actividad dirigida a un objetivo
7. Participacin excesiva en actividades que tiene muchas
posibilidades de consecuencia dolorosas
C) La alteracin ES grave para causar un deterioro importante en lo
social o laboral, para necesitar hospitalizacin.
D) No se puede atribuir a los efectos fisiolgicos de una sustancia

Criterios
diagnsticos

Nota: Se necesita al menos UN EPISODIO MANACO a lo largo de la vida

para el diagnostico

EPISODIO HIPOMANACO:
A) Un periodo bien definido de estado de nimo ANORMAL y
PERSISTENTE elevado o, EXPANSIVO o irritable, y un aumento
anormal y persistente de la actividad o la energa, dura como
mnimo CUATRO DIAS CONSECUTIVOS, la mayor parte del da, casi
todos los das.
B) Existen TRES (o ms) de los sntomas siguientes ( CUATRO si el
estado de nimo es solo irritable)
1. Aumento de la auto estima o sentimiento de grandeza
2. Disminucin de la necesidad de dormir
3. Mas hablador de lo habitual o presin para mantener la
conversacin
4. Fuga de ideas o experiencia subjetiva de que los pensamientos
van a gran velocidad
5. Facilidad de distraccin
6. Aumento de la actividad dirigida a un objetivo
7. Participacin excesiva en actividades que tiene muchas
posibilidades de consecuencia dolorosas
C) El episodio se asocia a un cambio inequvoco del funcionamiento
que no es caracterstico del individuo cuando no presenta
sntomas
D) El episodio NO es suficientemente grave para causar un alteracin
importante del funcionamiento social o laboral, o necesitar

28/Septiembre/2016

Trastorno bipolar II

Es necesario que se cumplan los criterios para un episodio

hipomanaco actual o pasado y los criterios para un episodio de
depresin mayor actual o pasado.
EPISODIO HIPOMANACO:
A) Un periodo bien definido de estado de nimo ANORMAL y
PERSISTENTE elevado o, EXPANSIVO o irritable, y un aumento
anormal y persistente de la actividad o la energa, dura como
mnimo CUATRO DIAS CONSECUTIVOS, la mayor parte del da, casi
todos los das.
B) Existen TRES (o ms) de los sntomas siguientes ( CUATRO si el
estado de nimo es solo irritable)
1. Aumento de la auto estima o sentimiento de grandeza
2. Disminucin de la necesidad de dormir
3. Ms hablador de lo habitual o presin para mantener la
conversacin
4. Fuga de ideas o experiencia subjetiva de que los pensamientos
van a gran velocidad
5. Facilidad de distraccin
6. Aumento de la actividad dirigida a un objetivo
7. Participacin excesiva en actividades que tiene muchas
posibilidades de consecuencia dolorosas
C) El episodio se asocia a un cambio inequvoco del funcionamiento
que no es caracterstico del individuo cuando no presenta
sntomas
D) El episodio NO es suficientemente grave para causar un alteracin
importante del funcionamiento social o laboral, o necesitar
hospitalizacin
E) No se puede atribuir a los efectos fisiolgicos de una sustancia

EPISODIO DE DEPRESIN MAYOR:

A) CINCO o ms de los sntomas siguientes han estado presentes
durante el mismo periodo de DOS SEMANAS y representan un
cambio del funcionamiento previo: (1) estado de nimo deprimido
o (2) perdida de inters o placer
1. Estado de nimo deprimido la mayor parte del da, casi todos
los das.
2. Disminucin importante del inters o el placer por todas o casi
todas las actividades la mayor parte del da, casi todos los das.
3. Prdida importante del peso sin hacer dieta o aumento de peso
(ms de un 5%) o disminucin o aumento del apetito.
4. Insomnio o hipersomnia casi todos los das.
5. Agitacin o retraso psicomotor casi todos los das.
6. Fatiga o perdida de energa casi todos los das.
7. Sentimiento de inutilidad o culpabilidad excesiva o inapropiada,
casi todos los das.
8. Disminucin de la capacidad para pensar o concentrarse, o para
tomar decisiones, casi todos los das.
9. Pensamientos de muerte recurrentes, ideas suicidas recurrentes
sin un plan determinado
B) Los sntomas causan malestar clnicamente significativo
o
deterioro en lo social, laboral u otras reas importantes del
funcionamiento

Giselly Anais Villaseor Muoz

E)

7- A

hospitalizacin
No se puede atribuir a los efectos fisiolgicos de una sustancia

Nota: los episodios no son necesarios para el diagnstico de trastorno

bipolar I

EPISODIO DE DEPRESIN MAYOR:

A) CINCO o ms de los sntomas siguientes han estado presentes
durante el mismo periodo de DOS SEMANAS y representan un
cambio del funcionamiento previo: (1) estado de nimo deprimido
o (2) perdida de inters o placer
1. Estado de nimo deprimido la mayor parte del da, casi todos
los das.
2. Disminucin importante del inters o el placer por todas o casi
todas las actividades la mayor parte del da, casi todos los das.
3. Prdida importante del peso sin hacer dieta o aumento de peso
(ms de un 5%) o disminucin o aumento del apetito.
4. Insomnio o hipersomnia casi todos los das.
5. Agitacin o retraso psicomotor casi todos los das.
6. Fatiga o perdida de energa casi todos los das.
7. Sentimiento de inutilidad o culpabilidad excesiva o inapropiada,
casi todos los das.
8. Disminucin de la capacidad para pensar o concentrarse, o para
tomar decisiones, casi todos los das.
9. Pensamientos de muerte recurrentes, ideas suicidas recurrentes
sin un plan determinado
B) Los sntomas causan malestar clnicamente significativo
o
deterioro en lo social, laboral u otras reas importantes del
funcionamiento
C) El episodio no se puede atribuir a los efectos fisiolgicos de una
sustancia o de otra afeccin mdica.
Nota: los episodios no son necesarios para el diagnstico de trastorno
bipolar I
Nota: las respuestas a una prdida significativa pueden incluir el
sentimiento de tristeza profunda, rumiacin acerca de la perdida,
insomnio, falta de apetito y prdida de peso

Procedimientos de
codificacin y
registro

El cdigo diagnostico se basa en el tipo de episodio actual o ms

reciente, as como en la gravedad actual, la presencia de
caractersticas psicticas y el estado de remisin.
Gravedad actual y caractersticas psicticas solo si se cumplen
actualmente todos los criterios para un episodio maniaco o de
depresin mayor
Especificadores de remisin se indican si actualmente no se
cumplen todos los criterios para un episodio manaco, hipomaniaco
o de depresin mayor
Trastorno bipolar I, tipo de episodio actual o ms reciente,

Psicopatologa II

28/Septiembre/2016

C)

El episodio no se puede atribuir a los efectos fisiolgicos de una

sustancia o de otra afeccin mdica.
Nota: las respuestas a una prdida significativa pueden incluir el
sentimiento de tristeza profunda, rumiacin acerca de la perdida,
insomnio, falta de apetito y prdida de peso

TRASTORNO BIPOLAR I:
A) Se han cumplido los criterios al menos para un episodio
hipomanaco y al menos para un episodio de depresin mayor
B) NUNCA ha habido un episodio manaco
C) La aparicin de episodio(S) hipomaniaco(S) y de depresin mayor
no se explica mejor por un trastorno esquizoafectivo,
esquizofrenia, un trastorno esquizofreniforme, un trastorno de
ideas delirantes u otro trastorno del espectro de la esquizofrenia y
otros trastornos psicticos especificados o no especificados.
D) Los sntomas de depresin o la incertidumbre causada por la
alternancia frecuente de periodos de depresin e hipomana
provocan malestar clnicamente significativo o deterioro en lo
social, laboral u otras reas importantes del funcionamiento.

Tiene un cdigo de diagnstico: 296.89

Su gravedad actual, la presencia de caractersticas psicticas, el
curso y otros especificadores no se pueden codificar, pero deberan
indicarse por escrito.

Giselly Anais Villaseor Muoz

7- A

Psicopatologa II

28/Septiembre/2016

especificadores de gravedad/psicticos/de remisin, y tantos

especificadores sin cdigo como
correspondan al episodio
actual o mas reciente.

Especificar: con
Ansie
dad

Caracter
sticas
mixtas

Caractersticas
psicticas
congruentes con
el estado de
animo

Especificar

Con ciclos
rpidos
Caracterstica
s psicticas
no
congruentes
con el estado
de animo

Especificar si: con

Caracter
sticas
melancl
icas

Caracter
sticas
atpicas

Catatoni
a

Inicio en
el
periparto

Patrn
estaci
onal

Caractersticas psicticas
no congruentes con el
estado de animo

Con ciclos
rpidos
Catatoni
a

En remisin parcial

Moderado

En remisin total

Inicio en el
periparto

Patrn
estacional

Remisin total

Especificar el episodio actual o ms reciente:

Hipomanaco

Depresivo

Especificar la gravedad actual:

No especificado

Rasgo esencial: periodo bien definido de estado de nimo

anormal y persistente elevado, expansivo o irritable, y un
aumento anormal y persistente de la actividad o la energa,
dura como mnimo UNA SEMANA, la mayor parte del da, casi
todos los das, acompaado de al menos TRES sntomas
adicionales del Criterio B.
Entusiasmo ilimitado y catico en las relaciones
interpersonales, sexuales u ocupacionales.
El estado de nimo PREDOMINANTE es ms IRRITABLE que
elevado, sobre todo cuando se niegan los deseaos del
individuo.
Cambios rpidos del estado de nimo durante breves
perodos de tiempo (LABILIDAD)
Autoestima elevada que va desde la autoconfianza carente
de crtica hasta una marcada grandiosidad que puede
alcanzar dimensiones delirantes.
Uno de los rasgos ms frecuentes es una menos necesidad
de sueo.
El individuo duerme poco, pero se siente descansado y lleno
de energa.

Caractersticas psicticas
congruentes con el estado de
animo

Especificar el curso si NO se cumplen actualmente todos

los criterios

Con caractersticas psicticas

Caractersticas
diagnosticas

Caracterst
icas
mixtas

Remisin parcial

Leve
Grave

Ansieda
d

Leve

Moderado

Grave

Se caracteriza por un curso clnico con episodios afectivos

recurrentes consistentes en uno o ms episodios de
depresin mayor
El episodio depresivo mayor debe durar al menos DOS
SEMANAS y el episodio hipomanaco debe durar al menos
CUATRO DIAS.
La presencia de un episodio MANACO durante el curso de la
enfermedad descarta el diagnostico.
Los episodios depresivos o fluctuaciones hipomanacas
deben causar un malestar clnicamente significativo
Un episodio hipomaniaco que causara una alteracin
significativa reunira probablemente ms condiciones para el
diagnstico de episodio maniaco.
Es poco probable que los pacientes se quejen inicialmente
de sntomas de hipomana
Es til la informacin clnica que aportan otros familiares
No debera confundirse el episodio hipomaniaco con los das
de eutimia con recuperacin de la energa o la actividad
El TB2 no es un forma leve del TB1
Los pacientes con TB2 presentan mayor cronicidad y pasan

Giselly Anais Villaseor Muoz

7- A
Aumento del impulso sexual, de las fantasas y de las

Psicopatologa II

28/Septiembre/2016

ms tiempo en la fase depresiva de su enfermedad

conductas sexuales.

Segn el paciente

Caractersticas
asociadas que
apoyan el
diagnostico

El estado de nimo se suele describir como eufrico,

excesivamente alegre, alto o sintindose por encima del
mundo

No ven los episodios hipomaniacos como patolgicos o

desfavorables.

Los pacientes NO suelen percibir que estn enfermos ni

reconocer que necesitan tratamiento y se resiste para
recibirlo.
Suelen cambiar su forma de vestir, el maquillaje o la
apariencia personal, por un estilo ms llamativo o sugerente,
desde el punto de vista sexual.
A algunos se les agudiza el sentido del olfato, del odo o de
la vista.
Juegos patolgicos o conductas antisociales, pueden ponerse
agresivos y proferir amenazas fsicas (atacar o suicidarse)
El estado de nimo puede variar hacia el enfado o hacia la
depresin

Un rasgo comn es la IMPULSIVIDAD, que puede contribuir a

los intentos de suicidio y los trastornos por consumo de
sustancias.
Algunos individuos pueden tener niveles de CREATIVIDAD
elevados.

La edad de comienzo del primer episodio maniaco,

hipomaniaco o depresivo mayor es aproximadamente de 18
aos para el trastorno bipolar I.
El comienzo del trastorno puede ser a lo largo de todo el
ciclo vital, incluso con cuadros iniciales a los 60 o a los 70
aos.

Desarrollo y curso

Ambientales: es ms frecuente en los pases ricos. Existen

mayores tasas entre los separados, divorciados y viudos.

Genticos y fisiolgicos: el riesgo tiende ser mayor entre los

familiares de TB2. Parecen existir factores genticos que
influyen sobre la edad de inicio.

Genticos y fisiolgicos: una historia familiar de trastorno

bipolar es uno de los factores de riesgo ms slidos y
sistemtico, existe un riesgo promedio 10 veces superior. La
esquizofrenia y el trastorno bipolar comparten un origen
gentico.

Factores de riesgo y
pronstico

Puede iniciarse en la adolescencia tarda y a lo largo dela

edad adulta (la edad media es a los 10 aos)
Pueden preceder ansiedad, abuso de sustancias y trastornos
de conducta alimentaria.
El episodio HIPOMANACO es el rasgo que define al TB2
En los episodios hipomanacos NO aparecen sntomas
PSICTICOS.
Cuatro o ms episodios afectivos en los 12 meses previos
con ciclos rpidos

Modificadores de curso: el patrn con ciclos rpidos se asocia a

un peor diagnstico.

Modificadores de curso: si un individuo ha tenido un episodio

maniaco con rasgos psicticos, es ms probable que los
siguientes episodios incluyan rasgos psicticos.

Aspectos
diagnsticos
relacionado con el
gnero

Riesgo de suicidio

Las MUJERES presentan con ms probabilidad ciclos rpidos

y estados mixtos, y tienen patrones de comorbilidad.
Tambin tienen mayor riesgo de presentar un trastorno por
consumo de alcohol.

El riesgo de suicidio es 15 veces superior al de la poblacin

Algunas muestras clnicas indican que es ms frecuente en

las MUJERES
Los patrones de enfermedad y la comorbilidad parecen
diferir por gnero, presentado las mujeres hipomana con
rasgos depresivos mixtos y un curso con ciclos rpidos. El
parto puede ser el desencadenante especficos de un
episodio hipomaniaco.
El riesgo de suicidio es mayor, as como la letalidad de los

Giselly Anais Villaseor Muoz

7- A

Psicopatologa II

general. Supone un cuarto de los suicidios consumados.

Consecuencias
funcionales

Diagnstico
diferencial

Comorbilidad

28/Septiembre/2016

intentos.

Aproximadamente un 30% presenta una alteracin grave de

la funcin en el mbito laboral.
La recuperacin funcional es ms tarda que la sintomtica.
Episodio depresivo mayor: un episodio depresivo mayor
puede acompaarse de sntomas hipomanacos o manacos.
Otros trastornos bipolares: TB1 se diferencia del TB2
determinando si han existido episodios de mana en el
pasado.
Trastorno de ansiedad generalizada, trastorno de pnico,
trastorno de estrs postraumtico u otros trastornos de
ansiedad.
Trastorno bipolar inducido por sustancias/medicamentos.
Trastorno por dficit de atencin/hiperactividad: puede
confundirse con el TB, especialmente en los nios y
adolescentes.
Trastornos de personalidad: pueden tener un solapamiento
importante de sntomas con los TB, ya que la labilidad
afectiva y la impulsividad son frecuentes en ambos
trastornos.
Trastorno con irritabilidad prominente: cundo en un nio
persiste la irritabilidad y es grave, ser ms apropiado
realizar el diagnostico de trastorno de desregulacin
disruptiva del estado de nimo.

La concurrencia de trastornos mentales es frecuente, siendo

los trastornos ms frecuentes de ansiedad.
Presenta TDAH.
Trastorno de conducta disruptiva o impulsiva.
Cualquier trastorno de conducta.
Cualquiera de los trastornos por consumo de sustancias.
Sndrome metablico.
Migraa.
Trastorno por consumo de alcohol.
Mayor riesgo de realizar intentos de suicidio.

Episodio depresivo mayor

Trastorno ciclotmicos: el trastorno bipolar se distingue por la
presencia de uno o ms episodios de depresin mayor.
Trastornos del espectro de la esquizofrenia y otros trastornos
psicticos: la esquizofrenia, el trastorno esquizoafectivo y el
trastorno delirante se caracterizan por periodos de sntomas
psicticos que aparecen en ausencia de sntomas afectivos
prominentes.
Trastorno de pnico y otros trastornos de ansiedad
Trastorno por abuso de sustancias
Trastorno por dficit de atencin/hiperactividad
Trastornos de personalidad
Otros trastornos bipolares

Habitualmente asociado a uno o ms trastornos mentales,

siendo los trastornos de ansiedad los ms frecuentes.
La ansiedad y el trastorno por abuso de sustancias aparecen
con mayor frecuencia en los pacientes con trastorno bipolar
II.
Al menos un trastorno de la conducta alimentaria, siendo el
trastorno por atracones el mas frecuente.