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Droit de la protection

sociale

TD :
G31
G32
G33

14h lundi, 15h30 lundi, 17h G31 3me groupe.


: 17h18h30, Chevreul 203 btiment recherche.
: 14h15h30, idem salle
: 15h30/17h, ok.

TD : 35 cas pratiques sur la fdv. Il faut faire un cas pratique. Etre bref, 15 min environ. Expos not. Nots sur
la forme. Notes brves, et ne pas lire le papier.
Deuxime note : partiel, mardi matin. 3h, cas pratiques. Ce que lon a fait en TD, portera sur la premire
moiti du programme. Ces deux notes feront la note de contrle continu.
Examen final : deuxime partie du cours. 5 dernires sances de TD. Idem pour 2me semestres.
Note finale : Moyenne de la note de CC et note dexamen.
Code de scurit sociale obligatoire le + rcent.
Pour cas pratique : pas de plan exig, mais il faut que ce soit organis, quil y ait une dmarche.
Pb juridique, puis arguments pour rgler la question, puis choisir une solution. Si plusieurs solutions : on
commence la solution quon ne retient pas, expliquer pk, puis indiquer la solution retenue.
Mais la plupart du temps, ce sont des cas ferms, on sait quelle est la difficult.
Programme :
rgime gnral de la scurit sociale (1er semestre)
rgimes complmentaires, autonomes (2me semestre)
Introduction
Naissance de notre systme de scurit sociale
Un tel systme apparat lorsque la scurit conomique des individus est menace par des vnements
appels risques sociaux qui soit empchent lacquisition de revenus professionnels (ex : salari est au
chmage, invalidit), soit entrainent des dpenses particulires (hospitalisation, arrive dun enfant).
Lobjet de la protection sociale est de garantir les individus contre les risques sociaux par des
techniques juridiques originales.
Quelles sont ces techniques ?
Elles ont volu. Au dpart, il sagissait de techniques traditionnelles, aujourdhui il sagit de techniques
bcp plus modernes.

A. Les techniques traditionnelles

Lpargne : cest une technique individuelle qui sanalyse en une renonciation une
consommation actuelle en vue dune consommation future.
Sur le plan individuel, lpargne prsente un avantage qui est de responsabiliser lindividu.
Sur le plan collectif, ce qui est pargn pourra tre investi.
Inconvnients :
Pour pargner, il faut avoir plus que le strict ncessaire, or ce sont souvent les plus dfavoriss qui sont le plus
menacs par les risques sociaux.
Sur le plan conomique, lpargne est menace par la dprciation montaire.

On constate donc quavec cette technique, ce sont les plus favoriss qui sont les mieux protgs.
Lassistance : technique qui fait appel autrui, elle est fonde sur la charit.
Inconvnients :
Elle a un caractre alatoire, pas dobligation lgale de donner aux dmunis
Elle a un caractre humiliant pour celui qui reoit car lintress doit faire talage de son infortune
Aujourdhui lassistance demeure sous la forme de laide sociale.
La responsabilit civile : elle permet la rparation des risques sociaux qui proviennent daccidents causs
par les tiers.
Inconvnients :
lintervention de ce tiers doit engager sa responsabilit, il faut quil y ait une faute de sa part + lien de
causalit.
Il faut quil soit solvable.
Par ailleurs, de nbx risques sociaux nimpliquent pas un tiers (ex : maladie, vieillesse).
Lassurance et la mutualit : par rapport aux prcdentes techniques, lassurance et la mutualit
marquent un progrs. Pourquoi ? Elles sont des procds de prvoyance collective permettant de
rpartir les risques entre les membres dun groupe, lesquels paient une prime ou cotisation en
change de laquelle ils bnficient, si le risque se ralise, dindemnits ou de prestations.
Ce procd se rapproche des techniques actuelles des assurances sociales.
Inconvnients :
Le cot : dans lassurance, lassureur retient une partie de la prime, cest son bnfice. Pas le cas dans la
mutualit.
Ces techniques sont inadaptes pour des risques sociaux qui sont insuffisamment alatoires.
En principe les primes sont calcules en fonction de la valeur de la chose assure, et en fonction de la
probabilit de lvnement contre lequel on est assur. Par exemple, le cot dune assurance maladie
contracte auprs dune compagnie dassurance prive est dautant plus lev que la personne est ge, en
mauvaise condition physique, et risque davoir engager des frais mdicaux couteux.
Les risques sociaux ne peuvent tre chiffrs avec suffisamment de prcision.
La corrlation entre gravit et probabilit du risque fait obstacle une vraie solidarit. Un systme de
scurit sociale fond sur la solidarit suppose que les primes soient calcules en fonction des capacits
contributives de chacun et non en fonction des risques.
Raison pour laquelle on a envisag des techniques modernes.
B. Les techniques modernes
La naissance de la scu sociale moderne apparat avec le recours aux techniques drives des
techniques traditionnelles.
Au lieu de crer de toute pice de nouveaux mcanismes de protection, les pvrs publics prfrent
modifier des instruments juridiques dj forgs.
Les premires lois relatives la protection sociale sont dues la condition misrable de la classe
ouvrire au 19me sicle : utilisation incontrle de la main duvre fminine et enfantine, journe de travail de
14 heures.
Ces lois correspondent au dclin de lidologie librale.

1. Les accidents du travail


La premire loi en matire de protection sociale est la loi sur les accidents du travail et maladies
professionnelles, du 9 avril 1898.
Elle concerne le risque qui frappe le plus frquemment la classe ouvrire.
De nbses lgislations europennes vont sintresser ce risque social :
loi italienne de 1883
loi allemande de 1884
loi anglaise de 1897

La loi de 1898 adapte la responsabilit civile la rparation des accidents du travail. Prcdemment, pour
engager la resp de lemployeur, la victime devait tablir la faute de lemployeur, et le lien de causalit de
celle-ci avec le dommage.
En outre, la solvabilit de lemployeur ntait pas certaine.
Avec la loi de 1898, le lgislateur franais a opt pour une responsabilit automatique, sans faute. En
contrepartie, la rparation nest pas intgrale, elle nest que forfaitaire.
Suite cette loi, les employeurs se sont assurs contre ce risque, et la loi du 31 mars 1905 va substituer
lemployeur lassureur qui devient le dbiteur direct de la victime.
Une loi du 25 octobre 1919 tend la rparation aux maladies professionnelles.

2. Les assurances sociales


Deuxime texte : les assurances sociales. Cest le mouvement mutualiste qui va tre utilis et canalis
pour mettre en place des formules nouvelles appeles assurances sociales.
L encore, la France na pas jou le rle de pionnire.
Le 1er systme dassurance sociale a t mis en place en Allemagne du temps de Bismarck. Il entreprend
une politique de rforme sociale destine vincer lidologie socialiste, il met en place un systme
obligatoire pour les plus pauvres, dont les cotisations sont rparties entre les entreprises et les travailleurs et
dont les cotisations sont calcules en fonction du salaire et non en fonction du risque.
Trois lois fondamentales sont promulgues au profit des ouvriers de lindustrie dont les salaires sont
infrieurs certains chiffres :
1883 avec lassurance maladie
1884 avec les accidents du travail
1889 avec linvalidit vieillesse
Ces lois runies dans un code des assurances sociales promulgu en 1911 ont t par la suite compltes,
et dautres risques ont t progressivement couverts : dcs, chmage, et dautres catgories ont t
protges.
En France, la naissance des assurances sociales est due au retour la France de lAlsace Lorraine qui tait
jusqu prsent soumise aux lois allemandes.
Sous limpulsion de Pierre Laval, le lgislateur vota la loi du 30 avril 1930, qui met en place en France un
systme de protection sociale, qui tient compte des critiques formules lencontre de la premire loi du 5
avril 1928.
Les bnficiaires sont les travailleurs de lindustrie et du commerce, et dont le salaire ne dpasse pas un
certain plafond (il sagit alors dun plafond daffiliation, ceux qui gagnent plus ne relvent pas de ce rgime).
Les risques couverts :
la maladie
la maternit
linvalidit
vieillesse
dcs
Lemployeur a le choix de son assurance, une caisse dpartementale est institue pour les employeurs qui
ne manifestent aucune prfrence.
Les cotisations se partagent entre lemployeur et le salari.

3. Lindemnisation des charges de famille


Troisime systme dindemnisation : lindemnisation des charges de famille. Dans le cadre de
lconomie librale dont le principe triomphe au 19 me sicle, le travail est considr comme une pure

marchandise.
A qualification gale, le travail du pre de famille na pas plus de valeur que celui du clibataire, et son prix
ne peut donc pas tre plus lev.
LEglise catholique tente cependant de faire prvaloir un courant de pense diffrent en prnant une
conception du salaire qui rpond au besoin du travailleur et de sa famille.
Les prestations familiales rsultent dinitiatives manant demployeurs chrtiens voulant aider les familles
nbses. Il est vrai que lEtat versait dj des supplments familiaux ses fonctionnaires.
Par la suite, les employeurs qui acceptaient le principe dun sur-salaire, dcidrent de crer des caisses de
compensations patronales afin dtaler entre eux cette charge.
Ces caisses de compensation reoivent les cotisations et en contrepartie versent les prestations.
La crise de 1930 incite le lgislateur consacrer cette volution : cest la loi du 11 mars 1932, qui oblige
les employeurs de lindustrie et du commerce saffilier des caisses de compensation agres, lesquelles
vont distribuer exclusivement aux salaris en change de leur travail des prestations ds le premier enfant :
cest ce que lon a appel le sur-salaire familial.
La lgislation franaise va connatre la veille de la guerre un nouvel essor, complt dailleurs par le
gouvernement de Vichy. Le bnfice des allocations familiales va tre tendu aux exploitants ruraux exonrs
de limpt sur le revenu. En 1939 un dcret loi dissocie la notion dallocation familiale de celle de sur-salaire.
La politique familiale est dsormais fonde sur des proccupations dmographiques, et cest dailleurs
pourquoi le systme se gnralise.
Lvolution du systme de protection aprs 1945

A. De 1945 1946 : cration du systme de scurit sociale


Au dpart, la protection concerne essentiellement les salaris de lindustrie et du commerce et ne
couvre que certains risques sociaux.
En 1945, il y a une volont de gnraliser la protection sociale lensemble de la population,
dautres catgories professionnelles, par exemple aux salaris agricoles.
Il y a le souci de crer un systme fond sur la solidarit entre les membres de la nation.
Si les premires lois sociales franaises ont t inspires par le droit allemand, par la suite le systme
franais a t influenc par les anglo-saxons.

1. Linfluence anglo-saxonne
1935.

Les EU : lexpression scurit sociale est apparue pr la premire fois aux EU dans la loi 14 aot

Cette loi avait pr but de remdier la crise de 1929, et de renforcer la politique de lutte contre le
chmage, avec un souci de lier les pb sociaux aux pb conomiques, et ce, de manire cohrente. Cest la
politique de Roosevelt du New Deal .
Les mesures ne visent pas seulement les salaris, mais tous ceux qui ont subit la crise. Toutefois, cette
loi comporte une importante lacune, cest labsence dassurance maladie obligatoire aux EU.
Raison pr laquelle Obama entend remdier au fait que 45 millions damricains nont pas de couverture
sociale.

2. Linfluence de la Nouvelle Zlande


En 1939 a t mis en place un minimum vital : toute personne en toute circonstance est assure davoir
un minimum pour vivre.
Les bnficiaires de ce minimum sont ceux qui ont un minimum de ressources quelle quen soit la
cause. Ce minimum est financ par limpt puisque lindividu a une crance alimentaire contre la collectivit.
Il sagit dune organisation systmatique pour llimination radicale de ltat dindigence ( ??), chaque
individu contribue au systme selon ses moyens, et en bnficie selon ses besoins.

3. Linfluence la plus dterminante : la GB


Le rapport Beveridge (terme ?) a marqu fondamentalement lhistoire de la scurit sociale car le pb de

lindigence fait lobjet dune analyse systmatique qui rcuse le modle social de type allemand et le systme
nozlandais (forme dassistance).
Le plan Beveridge institue un systme de scurit sociale fond sur deux grands principes :
le principe de gnralit : ce systme vise lensemble de la population et pas seulement ceux qui
travaillent. Mais cest aussi une gnralisation quant aux risques, les individus vont tre couverts contre une
gamme trs tendue de risques.
le principe duniformit : les prestations doivent tre forfaitaires et ne pas dpendre des ressources de
lindividu. Elles doivent garantir un minimum vital.
Sur le plan administratif, cration dun service public unique sous lautorit du ministre de la sant : service
national de la sant. Systme financ par limpt, et qui assure la gratuit des soins lensemble de la
population.
Le systme mis en place est dsormais trs critiqu car le niveau des prestations, en raison de leur
gnralit, est trs faible. Cependant dans le systme britannique, lindividu conserve la libert dobtenir de
meilleures prestations en cotisant une assurance personnelle.
En consquence, il sagit dun systme double vitesse.
Influence trangre, influence galement des dclarations internationales.

4. Influence des dclarations internationales

La DUDH : adopte le 8 dcembre 1948 par lAG des NU. Pose le principe selon lequel toute
personne, en tant que membre de la st, a droit la scurit sociale. Elle est fonde a obtenir la satisfaction
des droits conomiques, sociaux et culturels, indispensables sa dignit. Le concept de scurit sociale est ici
li lpanouissement de la personne humaine.
Larticle 25 suggre deux orientations :
un droit un niveau de vie suffisant
un droit une protection particulire contre certains vnements
La convention n102 de scurit sociale : labore en 1952 par lOIT, qui dfinit des objectifs
minimaux en matire de scurit sociale. Les objectifs sont suffisamment souples pour permettre au plus
grand nombre dtats de la ratifier car il y a des diffrences conomiques et sociales trs importantes. La
France la ratifi en 1974, trentaine dEtats lont ratifi au total.
Le Charte sociale europenne, adopte le 18 octobre 1961 par le conseil de lEurope, contient un
article 12 intitul droit la scurit sociale , elle ne reconnat ce droit quaux travailleurs et leur famille.
Code europen de scurit sociale : il reprend les ides contenues dans la convention n102.
La charte communautaire des droits sociaux fondamentaux des travailleurs : dans le cadre
de lunion europenne, adopte Strasbourg le 9 dcembre 1989, se borne dclarer que tout travailleur de
la communaut a droit une protection sociale adquate, et des prestations de scurit sociale dun niveau
suffisant. Cette charte a t refuse par la GB, et na pas t ratifie par la communaut. Elle na donc pas
intgr lordre juridique communautaire.
En 1992, une recommandation relative la convergences des objectifs et des politiques de
scurit sociale, adopte par la Commission. Il sagit dun renoncement lharmonisation des systmes, pour
atteindre le mme niveau de charge sociale et de protection en conservant des systmes diffrents.
Compte tenu de toutes ces influences trangres, europennes, internationales, quelles sont les
caractristiques de notre systme de protection sociale ?
En 1945, notre systme de scurit sociale prsentait des dissymtries. Systme diffrent pour les
salaris et les non salaris.
Par ailleurs, des facteurs dmographiques et conomique jouent en faveur de laggravation des
diffrences : en effet, aprs 1945, laugmentation de la population se fait au profit des salaris et non les non
salaris, et lexode rural entraine la diminution des travailleurs agricoles.
Il existe donc la volont de crer un rgime gnral : vocation a recouvrir lensemble de la population,

dans un rgime unique.


Mis en place en 1945, ce rgime gnral est un rgime ou disparat le libre choix de lassureur (oblig
de saffilier ce rgime) et il est gr paritairement par les employeurs et les salaris.
Les fonctions de ce rgime gnral cest de reprendre tout ce qui existait avant 1945 : assurances
sociales de 1930, les accidents du travail tendu aux maladies prof, et les prestations familiales qui
concernaient lensemble de la population.
Ce rgime gnral va tre une structure daccueil pour les rgimes spciaux. Le rgime des marins par
exemple, des clercs et employs de notaires, SNCF etc.
A lpoque, on pensait que tous ces rgimes spciaux (une cinquantaine) allaient tre absorbs par le
rgime gnral.
Or constat : si la gnralisation est un succs, en revanche lunification a t un chec. En
effet, des rgimes spciaux ont t maintenus parce quils taient plus favorables que le rgime gnral.
De mme, les professions indpendantes, professions librales, artisanales, commerciales, agricoles,
ont voulu rester autonomes.
Linconvnient de ces rgimes cest que lhistoire ne leur a pas donn raison, en effet du fait de la
diminution de leurs adhrents, ces rgimes se trs vite retrouvs dficitaires (rgime agricole) et il a fallu que
limpt et les autres rgimes contribuent leur dficit.
Actuellement notre systme nest donc pas unifi, mais il couvre lensemble de la population qui rside
sur le territoire franais, exception faite des personnes qui vivent en marge de la socit (SDF).
La loi du 27 juillet 1999 a institu la CMU (couverture maladie universelle), au profit des personnes
les plus dmunies. Pour pouvoir en bnficier il suffit de justifier dune rsidence stable et rgulire en France.

B. De 1958 1982
Pendant cette priode, la scu sociale se gnralise par la cration de nouveaux rgimes.
1961 : cration de lassurance maladie maternit pr les exploitants agricoles
1966 : cration de lassurance maladie maternit pr les salaris non agricoles
1978 : octroi des prestations familiales sans condition dactivit professionnelle, il suffit dhabiter en France.
Le bnfice des bnfices en nature (remboursement des frais mdicaux etc) est accord des
personnes ne relevant pas dun rgime de protection sociale.
Puis, cration dun rgime dindemnisation de chmage.
Par ailleurs, les conditions douverture du droit aux prestations sont de moins en moins restrictives. Ex :
pour avoir une prestation vieillesse, il fallait avoir travaill 5 ans. Ajd, un trimestre seulement. De mme, pour
les remboursements de soins, les conditions se sont considrablement assouplies.
Enfin, on tente dharmoniser les rgimes. En effet comme il y a une compensation (rgimes
excdentaires compensent rgimes dficitaires), il parat normal que tout le monde cotise de la mme
manire. A cotisation gale = prestation gale.

C. De 1982 nos jours


A partir de 1982, notre systme de protection sociale connat des difficults financires et
administratives dues la crise conomique.
Les difficults tiennent tout dabord au dsquilibre dmographique. Dans notre systme les actifs
paient pr les inactifs, or baisse de la natalit, et population vieillit.
On va donc revenir sur un certain nb de points, question qui se pose : est-ce que notre systme de
protection sociale peut continuer fonctionner de la mme faon dans la mesure ou il y a une diminution des
cotisants, or systme bass sur les cotisations ?
Il faut diminuer les dpenses de sant. Il faut donc contrler les assurs, mais galement les mdecins
qui y vont fort sur les prescriptions.
Il faut durcir les conditions douverture pour certaines prestations. Ex : annes de cotisations pr retraite.

Mesures financires : financement par limpt avec la CSG.


Avance galement avec le RMI. Maintenant on a fait le RSA.
Rforme institutionnelle : on a renforc la tutelle sur les organismes de scu sociale.
Il y a la couverture maladie universelle CMU. Mais son gros pb : on a des personnes qui ont intrt ne
pas retravailler car ils bnficient dun systme complmentaire dont les SMICAR ne bnficient pas.
Enfin, il faut apurer la dette extrieur : CRDS.

Personnes protges
Les salaris de lindustrie et
du commerce

Risques couverts
Risques classiques : maladie,
maternit, invalidit,
vieillesse, dcs, veuvage,
charge de famille, risques
professionnels, chmage.

Cadre de la protection
Rgime gnral complt par
des rgimes complmentaires
de retraite et de prvoyance.
Rgimes spciaux
(fonctionnaires, marins, clers
et employs de notaire)
Certains sont intgralement
spciaux, dautres le sont
partiellement.
Chomage : assedic
Rgime agricole gr par les
caisses de mutualit sociale
agricole

Les salaris de lagriculture

Mmes risques.

Les non salaris non


agricoles : librales,
artisanales, industrielles et
commerciales

Maladie, maternit, invalidit,


vieillesse, dcs, charges de
famille.
Les risques professionnels ne
sont pas couverts mais
possibilit dune assurance
volontaire.
Le risque chmage nest pas
couvert.

- Les risques maladie et


maternit sont des risques
assurs dans le cadre dun seul
rgime autonome pour les 3
groupes de
- Pour le risque vieillesse,
chaque groupe a son propre
rgime.
- Linvalidit et le dcs sont
couverts dans le cadre de
rgimes complmentaires.
- les prestations familiales sont
accordes par le rgime
gnral

Les exploitants agricoles

Maladie, maternit, invalidit,


vieillesse, risque
professionnel, prestations
familiales.

Deux cadres :
- rgime agricole :
AMEXA et AVA
Pour les risques professionnels
lassurance est obligatoire lais
lassur a le choix de
lassureur.

Personnes sans profession

Maladie, maternit, mais que


prestation en nature
(remboursement frais),
prestations familiales car sans
condition dactivit prof, et
certaines cat de sans
professions peuvent
sassujettir volontairement
lassurance vieillesse a
linvalidit.

Elles peuvent tre ayant droit


dune autre personne
(concubain, parents, etc), dans
ce cas la le cadre est le rgime
de louvrant droit.
Sinon cest la CMU couverture
maladie universelle.
Article L380-1 et L161-2-1 du
ode de la scurit sociale.

Titre 1 :
Lorganisation du rgime gnral
Historiquement, le rgime gnral comprenait deux sries dorganismes : dune part les CPAM (caisses
primaires dassurance maladie), et les CRAM (caisse rgionale dassurance maladie), et les CAF le tout tait
coiff par une Caisse nationale de scurit sociale.

Par souci de chercher dou provenaient les dficits, lordonnance du 3 aout 1967 a distingu 4 branches : la
maladie, la vieillesse, la famille, et les risques professionnels.
Ces 4 branches sont gres par 3 caisses nationales chaque branche a ses organismes propres.
La loi du 25 juillet 1994 a renforc la sparation des branches et tend le pvr des caisses nationales sur les
caisses locales.
Les organismes propres chaque branche
Il y a 4 branches, mais avec 3 caisses nationales.
Premire branche : assurance maladie. Cest la seule branche avec 3 chelons :
les CPAM, niveau le plus bas
les CARSAT qui ont remplac les CRAM
la CNAM, niveau le plus haut

A. La CPAM
Il existe 123 caisses primaires avec en principe au moins une par dpartement. Son rle est
dimmatriculer lassur, de servir les prestations maladie, maternit, invalidit, dcs, accident du travail, et
maladie professionnelle.
Elles sont comptentes pour dterminer si une personne relve du rgime gnral en tant
que travailleurs dpendant. Cpdt la cour de cass a galement donn comptence aux URSSAF.

En cas dopposition entre des dcisions de lURSSAF et de la CPAM, cest la dcision de cette dernire
qui lemporte.
La CPAM peut galement avoir une action sanitaire et sociale.
Des sections locales peuvent effectuer pr le compte de la caisse le contrle des dossiers, et le paiement
des prestations. Il peut sagir de groupement dorganismes, par exemple la MGEN est le correspondant du
rgime gnral pour les enseignants.

B. La CARSAT
CARSAT : Caisse dassurance retraite et de la sant au travail.
Elles sont au nombre de 16, et ont une circonscription plus large que celle des rgions.
Elle soccupe de tches dintrt commun aux diffrentes CPAM de leur circonscription.
Charges de la tarification des prescriptions accidents du travail et maladie prof, de la prvention des
accidents du travail, elle met en uvre les programmes dactions sanitaires et sociales dfinies par les caisses
nationales.
Elles enregistrent et contrlent les donnes ncessaires la dtermination des droits retraite des
assurs du rgime gnral. Elle liquide et sert les pensions.
Article L215-1 du CSS.

C. La CNAM
Elle assure le financement des prestations verses par les CPAM. Elle coordonne des politiques de
prvention des risques professionnels, et dtermine les politiques daction sanitaire et sociale.
Cest elle qui organise et dirige le contrle mdical.
Le contrle mdical a pour mission de donner des avis dordre mdical. Exemple : il donnera un avis sur
lapprciation faite par le mdecin traitant de ltat de sant dun assur et de sa capacit de travail. Idem,
avis sur les moyens thrapeutiques et appareillages mis en uvre.
Il pourra donner un avis sur la constatation des abus en matire de soins et dinterruption de travail.
Article L315-1 et R315-1.
Lassur peut se voir supprimer le service des prestations sil ne se conforme pas strictement aux
directives du mdecin conseil.
La CNAM encadre et contrle la gestion des CPAM et des CARSAT. Elle donne un avis sur les projets de
lois que le Gouvernement propose au Parlement.
Deuxime branche : vieillesse.
Il ny a que la caisse nationale dassurance vieillesse CNAV, charge de centraliser les ressources
dassurance vieillesse. En pratique, elle fait appel aux CARSAT.
Troisime branche : famille.
Deux chelons :
les CAF : charges dimmatriculer les non salaris non agricoles et la population inactive. Elle verse des
prestations familiales aux salaris, aux travailleurs indpendants non agricoles et la population inactive. Elle
conduit galement une action sanitaire et sociale.
La CNAF : caisse nationale dalloc familiale finance les prestations verses par lEtat, elle anime et coordonne
laction sociale et elle contrle la gestion des caisses locales.
Les organismes communs
Ils sont chargs du recouvrement des cotisations et de la trsorerie du rgime.
Il y a deux chelons :
sur le plan dpartemental les URSSAF, Union de recouvrement des cotisations de scurit sociale et
dallocation familiales. Elles assurent le recouvrement des cotisations et le contentieux du
recouvrement.

Sur le plan national : il y a lACOSS, agence centrale des organismes de scurit sociale. LACOSS
assure la trsorerie des caisses nationales grce aux fonds recouvrs par les URSSAF, elle assure le
contrle des URSSAF.
Il y a galement lUnion des caisses nationales de scurit sociale UCNSC, poursuit les tches
communes aux diffrentes branches. Elle signe avec les syndicats les conventions collectives qui
sappliqueront au personnel des diffrentes caisses de scurit sociale, et grent les pb relatifs aux conditions
de travail du personnel.
Cette convention collective est particulire car elle doit tre agre par lEtat pr entrer en vigueur car elle
met en cause les deniers publics.
Ladministration des caisses
Toutes les rformes sont alles dans le sens du renforcement de la tutelle exerce par lEtat, et donc vers
une rduction des pvrs des conseils dadministration.
La rforme de 1996 a consist renforcer encore davantage lemprise de lEtat sur les caisses et lemprise
des caisses nationales sur la gestion de celles-ci.
Actuellement, les conseils dadministration des caisses primaires, des caisses rgionales, et des URSSAF se
prsentent comme suit : le conseil dadministration repose sur un paritarisme entre salaris et employeurs.
Dans certaines caisses, les CAF par ex, il y a des reprsentants des travailleurs indpendants. On ajoute au
paritarisme des personnalits qualifies.
Ces administrateurs ne sont pas lus, ils sont dsigns linitiative des syndicats ou organisations
professionnelles, associations familiales mutuelles. Certains sont dsigns par les pvrs publics.
Quels sont les pvrs des diffrents conseils dadministration ?
Dune faon gnrale, le conseil adopte les statuts de la caisse et le rglement intrieur de la caisse qui
dtermine les conditions doctroi des prestations. Ces statuts et le rglement intrieur de la caisse sont soumis
lapprobation de lautorit de tutelle.
Puis le conseil dsigne les membres des diffrents bureaux et des diffrentes commissions comme la
commission de recours amiable.
Le conseil adopte le budget de gestion administrative et celui de laction sanitaire et sociale.
Il va galement contrler le financement de lorganisme.
Le conseil dadministration des caisses nationales donne son avis sur les projets de lois, il veille la gestion
quilibre des risques, et il doit coordonner et contrler lactivit des CPAM et des CARSAT.
Le mandat des administrateurs est fix 5 ans, ils sont dsigns par les organisations salariales et
patronales.
Il ne faut pas avoir plus de 65 ans sauf si personnalit qualifie (professeur duniversit).
Les fonctions sont gratuites, le prsident et le vice prsident sont lus par les membres du conseil.
Le personnel est un personnel de droit priv donc contrat de travail, engag par le directeur de la
caisse. Cest le directeur qui gre le personnel et non pas le conseil. Il a une comptence gnrale et exclusive
en matire de personnel, sauf en ce qui concerne la nomination des autres agents de direction et de lagent
comptable.
Le personnel de direction est recrut essentiellement parmi les tudiants de lcole nationale de scu
sociale. Pour entrer en fonction, ces personnels doivent tre agres par lautorit de tutelle, le directeur tant
nomm par dcret.
Le directeur prend donc seul toute dcision dordre individuel relative au personnel, il nomme aux emplois,
il rgle lavancement, il procde aux licenciements.
Les rapports entre les organismes et leur personnel, y compris le personnel de direction sont rgis par le

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droit du travail, qui subit qqes particularismes. Les conventions coll doivent tre agres par arrt ministriel,
le personnel est soumis aux dispositions rgissant la grve dans le secteur public, et enfin outre les institutions
reprsentatives classiques trois reprsentants du personnel sigent avec voie consultative au conseil
dadministration.
Pour la nomination du directeur caisse, le directeur de la caisse nationale de la branche propose une liste
de 3 noms au conseil dadministration de lorganisme intress, celui-ci choisit alors son directeur qui doit
sortir obligatoirement de lcole nationale de scurit sociale.
La nature juridique des diffrentes caisses
Les caisses nationales sont des tablissements publics administratifs EPA. Leurs actes ont le
caractre dacte administratif et relvent donc du contentieux administratif.
Les autres organismes (CPAM, CRAM) sont des organismes privs chargs de la gestion dun
service public, donc le code de la scurit sociale est un code judiciaire alors quon applique
certaines rgles de droit public. Cest ainsi que les actes des caisses sont analyss comme des actes ayant
lautorit de la chose dcide. Ces actes ne peuvent pas tre rtroactifs.
En outre, ces organismes se voient attribuer des prrogatives de puissance publique. En particulier en
ce qui concerne le contentieux du recouvrement.
Du fait que ces organismes de droit priv ont une mission de SP, les pvrs publics jouent un grand rle
car ils vont exercer une tutelle.
Tout dabord, quels sont les organismes de tutelle ?
Au sommet, cest le Ministre des Affaires Sociales qui exerce sa tutelle par le biais de ses services.
La direction rgionale des affaires sanitaires et sociales DRASS surveille le fonctionnement
des caisses.
Ces DRASS sont sous lautorit du prfet de rgion, ce sont des DRASS qui exercent de fait la tutelle.
Linspection gnrale des affaires sociales est un organisme qui poursuit des missions dinspection
sur les organismes et les tablissements hospitaliers et qui tablit des rapports.
Enfin le haut comit mdical soccupe des rapports entre organismes de scu sociale et le corps
mdical.
Comment cette tutelle sexerce ?
Il convient de distinguer une tutelle sur les personnes dune tutelle sur les actes :
La tutelle sur les personnes : sexerce par lagrment qui doit tre donn obligatoirement lors du
choix des personnels de direction.
La DRASS peut galement dissoudre ou suspendre le CA en cas dirrgularit grave ou de mauvaise
gestion.
Elle peut galement rvoquer un administrateur, suspendre ou rvoquer lagrment dun directeur de
caisse.
La tutelle sur les actes : nbx sont les actes soumis lapprobation pralable de lautorit de
tutelle. Cest le cas du statut ou du rglement intrieur des caisses, cest le cas de la dsignation des
personnels de direction, cest le cas des conv coll qui rgissent le personnel des caisses.
Si le budget des caisses locales est soumis lapprobation des caisses nationales, le budget des caisses
nationales doit tre approuv par lEtat.
Dautres actes sont annulables selon larticle L151-1 du Code de la Scurit Sociale. Ainsi peuvent tre
annules les dcisions des CA ou des directeurs de caisses. Ttes les dcisions doivent tre communiques la
DRASS.
Si lacte est entach dune irrgularit juridique, deux situations selon larticle R151-1 CSS :
sil sagit dune dcision de porte individuelle : prise lgard dun membre du personnel (exemple :
dlibration dun CA accordant au secrtaire du CE un crdit dheures supplmentaires sans sappuyer sur une
convention collective), la DRASS peut lannuler.
Sil sagit dune dcision de porte collective : accorder une prestation supplmentaire des assurs par ex, la
DRASS ne pourra que la suspendre que la transmettre au Ministre sil y a lieu de lannuler. Le ministre informe
alors la caisse nationale comptente pour quelle formule son avis. Le ministre a 40 jours pour prendre sa
dcision, pass ce dlai, la dcision est excutoire.

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Lacte peut galement tre inopportun sur le plan financier. Dans ce cas, la DRASS peut suspendre lacte
litigieux et demander au CA de la caisse de le r-examiner.
Si la caisse maintient sa dcision, il doit alors saisir la caisse nationale de la branche pour que celle-ci
confirme ou infirme lacte.
Par ailleurs, le prfet de rgion aprs mise en demeure de la caisse, peut en cas de carence du CA se
substituer celui-ci pour laccomplissement dun acte dtermin.

Titre 2 : Le financement de la scurit sociale


Section 1 : Dbat sur lorigine des ressources
Actuellement, les principes gnraux gouvernant le systme de financement de la scurit sociale font
lobjet de critiques.
On verra ensuite le financement proprement dit du rgime gnral.
Enfin, on abordera le pb du remboursement de la dette sociale puisque lobjectif cest dquilibrer les
comptes.
Quelle est lorigine des ressources ?
Les principales ressources viennent des cotisations payes par lemployeur et le salari. Ttefois,
dans la mesure o la protection sociale concerne les personnes qui ne travaillent pas forcment on se
demande sil nest pas ncessaire de financer par limpt.
Cest la meilleure faon dadapter les recettes aux dpenses.
Cest mettre en application le principe selon lequel il doit y avoir une solidarit nationale et que
chacun doit cotiser en fonction de ses capacits contributives.

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Par ailleurs, on constate que les solutions pour pallier ces pb de financement vont tjr ds le mme sens :
augmenter les cotisations, diminuer les prestations.
La fiscalisation nest elle pas alors le mode de financement le plus adquat ?
La distinction cotisations sociales/impts est importante. En effet, si le pvr rglementaire est habilit fixer
le taux de cotisations dans le cadre fix par le lgislateur, il appartient ce dernier de voter limpt.
Les cotisations professionnelles
Cest le mode de financement traditionnel des principaux rgimes. Elles constituent environ 85% des
ressources du rgime gnral, 79% pour lassurance vieillesse des travailleurs non salaris, 78% pour
lassurance vieillesse des professions librales.
Ce mode de financement trouve son origine dans les assurances sociales et elle assure une indexation des
ressources sur les gains professionnels.
Cpdt ce mode de financement oblige un certain constat : il est extrmement dpendant de la conjoncture
conomique.
Cest ainsi que le chmage a une incidence directe sur le financement de la scu sociale.
Si la masse salariale stagne, ou pire, se rduit, alors que les dpenses ne cessent daugmenter, les
rentres dargent sessoufflent sil ny a pas dautre source de financement.
Par ailleurs, les cotisations professionnelles, en alourdissant le cot de la main duvre, ont un effet
dissuasif sur lembauche et ont un effet ngatif sur la comptitivit des entreprises.
Dun point de vue technique, pr quun mode de financement soit cohrent, il faut une relation logique entre
les ressources et les dpenses et leur volution respective.
Cette cohrence existe lorsque les prestations verses consistent en des revenus de remplacement. En
revanche, il nexiste aucune corrlation entre les revenus professionnels sur lesquels sont assises les
cotisations, et certaines prestations comme les prestations en nature de lassurance maladie maternit.
Dun point de vue thique, ds lors que lactivit professionnelle na aucune incidence sur louverture du
droit certaines prestations comme les prestations familiales, la protection sociale relve alors de la solidarit
nationale.
Il en rsulte que le seul recours aux cotisations professionnelles excluant les revenus des capitaux est
contraire lide de solidarit nationale pourtant expressment invoques dans larticle 1 er du CSS, article
L111-1.
Le financement par les cotisations prof sest avr insuffisant.
La fiscalisation
Pour remdier aux critiques visant les cotisations professionnelles, la fiscalisation permet linstauration
dune vritable solidarit nationale.
Le recours la fiscalit indirecte comme laugmentation de la TVA sur les cigarettes ou lalcool, le recours
la fiscalit directe professionnelle (CSG) ou progressive (impt sur le revenu), ressources affectes directement
la scurit sociale ou affectes au budget de lEtat qui en rtrocde une partie la Scu Sociale, constituent
les deux directions principales de la fiscalisation.
Il convient ttefois de noter la faiblesse en France de limpt sur le revenu.
La moiti seulement des foyers fiscaux sont imposs au titre de limpt progressif.
Il ne reprsente que 8,7% de lensemble des prlvements obligatoires.
La part grandissante des impts et taxes affects au financement de la scu sociale manifeste la double
volont dmanciper les ressources de la scurit sociale de la contrainte de lemploi, et dintroduire une plus
grande solidarit dans son mode de financement.
Section 2 : Lemploi des ressources

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Les institutions de scu sociale prlvent des fonds dune importance considrable quelles reversent aux
assurs sociaux & leur famille sous forme de prestations.
Dans lutilisation de ces fonds, deux techniques fort diffrentes peuvent tre utilises : la capitalisation ou
la rpartition.
Le choix entre ces deux techniques se pose surtout propos des pensions de retraite.
La capitalisation repose sur un effort dpargne en principe individuel alors que la rpartition met en uvre
une solidarit immdiate entre les diffrentes gnrations.
Dsormais, le dbat est dpassionn puisquun subtil mlange de ces deux techniques est possible.

*LA CAPITALISATION*
La capitalisation est un systme dans lequel les cotisations verses chaque anne sont affectes aux
comptes individuels de chaque participant, et capitaliss intrt compos compte tenu de la mortalit.
A lge de la retraite, le participant reoit le capital correspondant aux versements et intrts ou une rente
viagre correspondant ce capital.
La capitalisation est une technique mise en uvre la fois dans les systmes dassurance vie et ds les
rgimes de retraite.
Dans lassurance vie, il sagit doprations individuelles dpargne, mme si le contrat individuel est
souscrit dans le cadre dun contrat de groupe.
Dans les rgimes de retraite, les cotisations verses par les assurs ne sont pas affectes des comptes
individuels mais transforms en droits retraite.
Dans ce cas l la capitalisation nest pas individuelle mais collective.
Les droits sont couverts par des provisions techniques, les cotisations sont places en actifs mobiliers et
immobiliers, et au moment du dpart en retraite, le capital constitu collectivement par les versements et
produits des placements est transform en droit retraite.
Les avantages de la capitalisation tiennent au fait que cette technique assure chaque assur une certaine
scurit juridique puisque sur son capital il dispose dun droit (droit de crance ou droit de ppt) labri de
tout ala juridique.
Les gains du placement assurent normalement une certaine rentabilit, et linvestissement des
contributions aide lconomie dun pays.
Mais cette technique a des inconvnients :
lala des placements boursiers
pour que soit constitue une rserve suffisante, il faut une longue priode dassurance.
chacun ne touche que ce quil apporte indpendamment de ses besoins
*LA RPARTITION*
Systme consistant utiliser chaque anne les contributions des participants aux activits pour verser
des allocations aux personnes la retraite. Dans ce systme, les cotisations des actifs servent financer les
pensions des inactifs.
Pour se prserver des dangers de la dprciation montaire, et afin dtablir une vritable solidarit
entre les gnrations, les prestations de retraite sont le plus svt fondes sur le systme de rpartition.
Cette technique suppose lexistence dun groupe social, professionnel ou interprofessionnel, dont les
contours sont nettement dfinis. Par ex catgorie prof particulire comme les cadres.
Les membres du groupe en activit versent des cotisations qui sont aussitt reverses sous forme de
prestations aux retraits. Les actifs daujourdhui ont vocation recevoir leur tour plus tard une retraite
alimente par les cotisations des futurs actifs.

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Le rendement des rgimes de retraite fonds sur la rpartition dpend donc directement du ratio
cotisants/retraits et des capacits financires des cotisants.
Le rgime de rpartition prsente lavantage de pvr fonctionner immdiatement au profit de personnes
qui nont jamais cotis. Car ds la cration du rgime les actifs cotisent.
Ce systme limine les alas financiers tenant au facteur temps.
Ce systme, mme sil est sensible aux volutions sociodmographiques, assure une certaine scurit.
Mais un tel rgime prsente linconvnient de dpendre directement du ratio cotisants/retraits, son
rendement peut donc voluer dfavorablement du fait du vieillissement de la population, du chmage et de
labaissement de lge de la retraite.
Le systme de la rpartition nest pas favorable linvestissement dans la mesure o les contributions
sont immdiatement transformes en pensions qui servent la consommation.
QUEL SYSTME A CHOISI LA FRANCE ?
Le rgime de retraite qui avait t cre par les lois sur les assurances sociales de 1929-1930
fonctionnait en capitalisation.
La ruine des pargnants entre les deux guerres a fait que le systme de la rpartition a t retenu pour
les retraites de la scu sociale en 1945.
Le dbat a repris au dbut des annes 1980, lorsque les dmographes ont fait des projections
lhorizon 2020.
Les assureurs ont alors souhait que lon substitue des produits en capitalisation alors que les
partenaires sociaux se sont rvls des dfenseurs farouches de la technique de rpartition pour les rgimes
quils grent : lARPO et lARGIC ( ??).
La sortie de deux livres blancs en 1991 a calm le dbat.
Le premier livre blanc sur les retraites, prfac par Michel Rocard, nexclut pas la capitalisation pour les
complments de retraite, mais exclut la substitution de ce systme celui de la rpartition.
Le second livre blanc des assureurs reconnat que la rpartition doit rester le socle du systme de
retraite en France.
Une mise en uvre conjointe des deux techniques permet dattnuer les effets de la baisse invitable
du rendement des rgimes de rpartition, nous verrons quont t cres les fonds dpargne retraite.
Section 3 : Le financement du rgime gnral
A lorigine le rgime gnral tait financ exclusivement par des cotisations assises sur des salaires.
Pour certaines cotisations, le salaire ntait pris en compte que dans la limite du plafond.
Le partage des cotisations entre lemployeur et le salari pour la branche maladie et pr la branche
vieillesse est un principe fondamental du droit de la scurit sociale (article L241-3).
Les cotisations salariales sont tjr prcomptes par lemployeur et il appartient ce dernier de les
acquitter pour le compte du salari.
Ajd, les cotisations sur les salaires ne sont plus la source exclusive du financement. En effet, il existe un
certain nb de taxes. Plus rcemment, le financement a t fiscalis par la CSG.
Le financement de lassurance maladie

A. Le financement des risques non professionnels


Les cotisations portent sur lintgralit des salaires. En effet, lassiette a t dplafonne en 1984. La
cotisation est partage entre lemployeur et le salari. La cotisation salariale a presque t entirement
remplace par la CSG depuis 1989 (article 131-7-1).
Les indemnits journalires verses par la scu sociale, quelle les verse directement ou par
lemployeur, sont exonres de cotisations. En revanche, il existe dsormais des cotisations dassurance
maladie sur les pensions de retraite, sur les indemnits de chmage, avec une exonration au profit des plus
modestes.
Il existe galement des contributions en fonction du risque cr, par exemple taxe sur le tabac, les

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alcools.

B. Le financement des risques professionnels


La branche accidents du travail et maladies professionnelles reste marque par la technique de
lassurance par laquelle lemployeur garanti sa propre responsabilit dans la ralisation de laccident.
Cette ide dassurance se traduit par une corrlation entre les contributions des entreprises, et les
risques encourus par leurs salaris.
Cette technique dbouche sur lattribution de taux diffrencis selon les entreprises et leurs
tablissements en fonction du cot des risques gnrs.
Il existe donc diffrentes catgories de taux de cotisations. Le mode de tarification dpend de la taille
de lentreprise.
Les cotisations sont calcules annuellement sur la totalit des salaires, et sont la charge exclusive des
employeurs (article L241-5 CSS), ce qui se conoit aisment compte tenu du fait que le risque professionnel
est un risque de lentreprise.
Les taux de cotisation sont calculs par tablissement, afin dtablir une corrlation troite entre le
montant des cotisations et le cot financier des prestations servies aux victimes. Ces modalits de tarification
dmontrent un souci de prvention des risques professionnels. Le mode de tarification est fonction de leffectif
global de lentreprise et sapplique tous les tablissements.
Cependant, lorsquun tablissement est nouvellement cre, on lui applique la premire anne le taux
collectif, quel que soit leffectif de lentreprise. Article D242-6-13.
Il y a trois sortes de tarification :
une tarification collective pour les entreprises de moins de 20 salaris. Le taux rsulte de barmes nationaux
par branche dactivit. Il y est fait ref au risque moyen de lensemble des entreprises dune mme activit.
Une tarification relle, ou individualise, pour les entreprises de 150 salaris et plus. Dans ce cas, on tient
compte des cots moyens des risques engendrs par cette entreprise.
Une tarification mixte pour les entreprises de 20 149 salaris. Le taux de cotisation est compos dune part
dun taux collectif et dautre part dun taux individualis. Plus leffectif de lentreprise se rapproche dun
effectif de 150 salaris, plus le taux individuel est important, et vice versa, plus il se rapproche de 20 salaris,
plus la part du taux collectif est important. Article D242-6-9.
La CARSAT a la possibilit daccorder des ristournes pour tenir compte des mesures de prvention prises
par lemployeur (article L242-7 CSS) ou dimposer des cotisations supplmentaires, en particulier, si laccident
rsulte dune faute inexcusable de lemployeur.
Les cotisations accidents du trajet consistent en une majoration forfaitaire identique pour toutes les
entreprises. Une autre majoration est prvue pr couvrir les dpenses de gestion administrative, de contrle
mdical, et de rducation. Article D242-6-4 1rement.

C. Le financement de la branche vieillesse


La branche vieillesse est finance par des cotisations la charge de lemployeur et des salaris. Les
cotisations sont assises sur le salaire ds la limite dun plafond, sauf une partie de la cotisation patronale, qui
porte sur la totalit du salaire.
Un fond de solidarit vieillesse financ par la CSG et le produit de certaines taxes sert assurer le
financement des prestations non contributives qui sont accordes sans contrepartie de cotisation.

D. Le financement de la branche famille


Il faut distinguer les cotisations dites dues pour les salaris et leur famille et les cotisations dues pr
les employeurs et les indpendants.
Pr les salaris, les cotisations sont la charge de lemployeur, et sont assises sur lintgralit du salaire.
Pour les travailleurs indpendants, les cotisations sont assises sur le revenu professionnel principal et
mme accessoire et sur la totalit du revenu.

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Il existe une exonration pr les travailleurs non salaris ayant lev 4 enfants.

E. La CSG et autres taxes

F.

LA CSG
La contribution sociale gnralise (article L136-1 et suivants).
Cre par la loi de finance de 1991, la CSG fait partie des impositions de tte nature.
Elle contribue financer trois branches de scu sociale : famille, retraite, maladie.
Il sagit dun prlvement sur tous les revenus de tous les rsidents en France, et son produit
profite au rgime gnral mais galement aux autres rgimes.
Depuis le 1er janvier 1998, son taux est fix 7,5% sur les revenus dactivit du patrimoine, de
placements et des jeux, et 6,2% sur les revenus de remplacement.
Par revenu dactivit et de remplacement, on entend les salaires (primes, indemnits, sommes
alloues au titre de lintressement), les revenus professionnels non salaris (revenus des travailleurs
indpendants, des exploitants agricoles), les revenus de remplacement (pensions de retraite, pensions
dinvalidit), indemnits journalires, et les allocations de chmage.
Le recouvrement de la CSG sur les revenus dactivit et de remplacement est assur par lURSSAF.
Par revenu du patrimoine (article L136-6), on entend les revenus fonciers, les rentes viagres
constitues titre onreux, les revenus de capitaux mobiliers, les plus values foncires et
mobilires, les revenus des locations meubles non professionnelles.
Cette contribution est calcule au vu de la dclaration des revenus et son recouvrement relve des
services fiscaux.
Par produit de placement on entend les produits des placements revenu fixe (obligations, bons
du trsor).
La CSG est prcompte par ltablissement payeur et recouverte par les services fiscaux.
Seule lpargne populaire (livret 1 et bleu) est exonre.
AUTRES TAXES
Les autres taxes : il existe de multiples taxes ou contributions dont la nature est le plus svt fiscale. Elles
profitent ttes les branches de la scurit sociale, sauf la branche accident du travail. On peut citer la taxe sur
les tabacs, les alcools, la publicit pharmaceutique, les primes dassurance automobile etc.
Les moyens mis en uvre pour arriver lquilibre financier
Le dficit chronique affich depuis de nbses annes avait incit M. Jupp prendre des mesures
draconiennes pour lapurer. Cela passait par une maitrise des dpenses de sant, par la cration dune
contribution pr le remboursement de la dette sociale (CRDS), par une compensation entre les rgimes et par le
renforcement de la place de lEtat dans le systme de scu sociale.
Chaque anne il appartient au parlement de dterminer, a loccasion du vote de la loi de financement
de scu sociale, les orientations et objectifs du systme ainsi que les dpenses et recettes du rgime.

1. Remboursement de la dette sociale


Laccroissement des dficits conduit les pvrs publics crer une caisse damortissement de la dette
sociale CADS, tablissement public caractre admi, dont la mission est de rembourser la dette sociale.
Cet tablissement a pour but dassurer lamortissement de la dette lgard de la caisse des dpts &

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consignations, qui se montaient 34 milliards deuro environ en 1995.


Il a du verser tous les ans de 1996 2008 des sommes destines rembourser cette dette.
La CADS dispose de ressources propres dont la CRDS dont lassiette sapparente celle de la CSG.
Elle sera verse jusquen 2022.
La CADS peroit galement des produits de la vente du patrimoine priv des caisses nationales du
rgime gnral.
Elle peroit galement une contribution prise sur la CSG et prleve sur le fond social vieillesse.
Ttefois le fond solidarit vieillesse voit son dficit saccroitre, il sagit dun tablissement public qui
rembourse au rgime de retraite de base le cout des avantages vieillesse non contributif (avantages accords
sans contrepartie de cotisations).
Rgulirement, la loi de financement de scu sociale transfre la CADS de nvx dficits.

2. La compensation financire
Il y a galement un systme de compensation financire entre les diffrents rgimes afin de tenir
compte des nbses disparits dmographiques.
Exemple : compensation pr les charges maladie/maternit entre le rgime gnral et 7 rgimes
spciaux de salaris.
Cette intgration financire consiste pr deux rgimes mettre en commun les dpenses et les recettes
de telle manire que lun compense forcment le solde dbiteur de lautre.
En ralit, un des deux rgimes laccorde de cette manire une subvention dquilibre.
Par exemple : les comptes le la CNAM retracent les intgrations relatives des groupes grs par le
rgime gnral fonctionnaires tudiants praticiens et auxiliaires mdicaux.
Enfin, la loi du 13 aout 2004 portant rforme de lassurance maladie a largi la porte du principe de
budgtisation.
Il y a compensation intgrale par le budget de lEtat des dispositifs dexonration de cotisations
sociales.
Par exemple : les exonrations de cotisations sur les heures supplmentaires sont
supportes par lEtat qui affecte des taxes au budget de la scurit sociale.
On peut noter que lEtat a une dette lgard de la scu dun montant de 3 milliards 500 millions pr
rgime gnral, et 1 milliard pr les autres rgimes.
Pr arriver cet quilibre, chaque anne le Parlement vote une loi de financement de la scu sociale.
Cela rsulte de la loi constitutionnelle du 22 fvrier 1996 qui a insr ds la C aux articles 34 et 39 et 47 1
nouveau plusieurs dispositions.
Les lois de financement de la scu sociale dterminent les conditions gnrales de son quilibre
financier et compte tenu de leur prvision de recette, fixent les objectifs de dpenses.
Ainsi le Parlement doit approuver les orientations de la politique de sant et de scu sociale, prvoir les
recettes de lensemble des rgimes obligatoires de la scu sociale, fixer par branche les objectifs de dpenses
de lensemble des rgimes obligatoires.
Enfin, le moyen de rduire le dficit, cest de lutter contre la fraude. La prise de conscience du
phnomne de fraude est rcente.
Le 6 octobre 2006, dans un communiqu officiel, Xavier Bertrand, alors ministre de la sant et des
solidarits, donnait le ton : il est hors de question que les fautes de qq1 nous pnalisent tous. On a pour
objectif de les traquer.
Cette volont affiche est aussitt suivie deffets. Ds octobre suivant, la loi de financement de scu
sociale contenait ces amendements anti fraude.
Depuis, on assiste une intensification lgislative et rglementaire tendant lradication des
manuvres frauduleuses, avec le renforcement des moyens de lutte contre les fraudes tels que la circulation
de linformation entre organismes de protection sociale, la suppression du secret professionnel

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(communication au CPAM des prestations effectues auprs dun salari), lintensification des contrles, les
pnalits financires lencontre des professionnels de la sant qui prescrivent trop mais galement les
assurs.
Le CConstit a sinon sacrifi mais limit le droit la vie prive devant lhtel des finances publiques, en
concdant au lgislateur le soin de concilier les droits constitutionnels que sont la vie prive et lquilibre
financier de la scu sociale.

3. La rptition des sommes indument verses


Les dispositions du CSS, du Code du Travail, et de laction sociale et des familles, sont largement
inspires de la thorie civiliste de la rptition de lindu.
Elle permet lauteur dun paiement sans cause ou indu (le solvens) den solliciter le remboursement
auprs de celui qui la reu (laccipiens).
Lapproche en droit social est diffrente de lapproche civiliste tout dabord par le fait que la
prescription applicable (point de dpart du dlai), est le versement, et non pas lorsquon se rend compte de
lerreur) nest pas le mme, et dans certains cas dmontrer le caractre frauduleux de celui qui a bnfici de
la prestation.

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Titre 3 :
Les bnficiaires du rgime gnral
I. Les principes dassujettissement
Au terme de larticle L311-2 CSS, sont affilis obligatoirement aux assurances sociales du rgime
gnral quel que soit leur ge et mme si elles sont titulaires dune pension toutes les personnes quelle que
soit leur nationalit de lun ou de lautre sexe, salari ou travailleur quelque titre ou en quelque lieu que ce
soit pour un ou plusieurs employeurs et quel que soit le montant et la nature de leur rmunration, la forme, la
nature ou la validit de leur contrat.
Quels sont les principes dassujettissement qui rsultent de cet article ?
Il ressort :
il ny a pas de limite dge, il suffit daccomplir un travail. Un jeune peut tre assujetti au rgime gnral sil
travaille pendant ses vacances scolaires. Il ny a pas non plus de limite maximale.
Concernant la pension : si une personne bnficie dune retraite, si elle reprend une activit, elle devra tre
assujettie au rgime gnral et cumulera sa pension vieillesse et son activit salarie. Simplement, cette
nouvelle activit ne lui ouvrira pas de droit nouveau puisquelle a fait liquider sa retraite.
quelle que soit la nationalit : il sagit l du principe de territorialit. Tte personne qui travaille en
France relve de la scurit sociale franaise. Le travailleur qui travaille habituellement en France mais qui est
dtach temporairement ltranger peut tre maintenu temporairement au rgime gnral.
quelle que soit la nature, la forme ou la validit du contrat : pour relever du rgime gnral, il nest
pas ncessaire dtre titulaire dun contrat de travail. Mais dans la mesure o la Cour de Cassation pose la
rgle selon laquelle pour tre affili au rgime gnral il faut un lien de subordination juridique, on en
dduit que si on dtient un contrat de travail, on est obligatoirement assujetti au rgime gnral.
Lien de subordination : il se dfinit par lexcution dun travail sous lautorit dun employeur qui a le
pouvoir de donner des ordres et des directives, den contrler lexcution et de sanctionner les manquements
de son subordonn.
La subordination se caractrise par les directives donnes au travailleurs, lobligation pr celui-ci de se
conformer certaines contraintes (exemple : rendre compte de son activit, travailler ds un lieu dtermin).
En matire de scurit sociale, dautres lments interviennent. On recherche par exemple si la personne
travaille ds le cadre dun service organis par une autre personne.
On recherche galement si son activit est profitable autrui. Ce deuxime critre est utilis plus
particulirement pr les professions librales.
Il est soulign que depuis larrt de la Chambre Sociale du 13 novembre 1996 , il y a
identit du critre du lien de subordination en droit du travail et en droit de la scurit sociale.
Le travail au sein dun service organis peut constituer un indice de subordination lorsque lemployeur
dtermine unilatralement les conditions dexcution du travail.
Dune faon gnrale, la qualification donne par les parties au contrat importe peu.
Le juge recherche les lments de fait et requalifie la relation contractuelle soit pr exiger lassujettissement
au rgime gnral soit pr obliger lemployeur respecter les rgles du code du travail.
La qualification de contrat de mandat nexclut pas lassujettissement.
Par exemple, affaire Jet Service, les transporteurs taient des artisans indpendants. On a considr
cependant quils travaillaient dans le cadre dun service organis, et quils devaient tre assujettis au rgime
gnral.
De mme, dans le cadre de salaris dune socit concessionnaire, qui on offrait des bons dachats &
voyages, on a considr quexcutant un travail supplmentaire pr cette st qui faisait des cadeaux, il
devaient tre assujettis.
De mme, le fait que la mission soit temporaire nexclut pas le lien de subordination.

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On a donc considr quun expert comptable qui se conforme des instructions dordre administratif doit
tre assujetti au rgime gnral. De mme pour un mdecin, qui travaille dans le cadre dune clinique, soumis
aux instructions du directeur de la clinique, doit tre assujetti.
De mme le mdecin qui reoit une rmunration forfaitaire, indpendant du nb de patients visits, qui ne
supporte pas les risques de lexploitation du cabinet, doit tre assujetti.
En revanche, des mdecins qui adhrent un service durgence comme SOS mdecins par exemple nont
pas tre assujettis sils exercent leur activit dans leur propre intrt, et non au profit de lassociation.
Le pb sest galement pos pr les participants une mission de tlralit. Le pb ne sest pos quen droit
du travail mais rpercutions sur droit de la scu car titulaires dun contrat de travail. Dans cette mission, on a
considr quil y avait contrat de travail, ce qui a permit aux participants de bnficier dheures
supplmentaires, car un certains nb de contraintes leur taient imposes.
En fait, on aurait pu se demander sil y avait vrmt une prestation de travail. La participation ce type de
jeu en est-elle une ? Discutable.
Outre le lien de subordination, il faut une rmunration. Son existence est une condition ncessaire
lassujettissement, sinon travailleur bnvole.
La cour de cassation a considr que la qualification de la rmunration importe peu.
Il peut sagir dune rmunration en espces, mais aussi davantages en nature (fourniture dun
logement, nourriture etc).
Il convient de bien distinguer lavantage en nature des frais professionnels qui en sont que le
remboursement de sommes engages loccasion du travail.
Les frais professionnels servent viter que le salari engage des dpenses dans
laccomplissement de son travail, et nous verrons quils se confondent svt avec les avantages en espce.
Pour quil y ait avantage en nature, il faut quil y ait une conomie. Par exemple, on nous nourrit,
on fait une conomie sur cela.
Parfois on admet que bien quon nous fournisse gratuitement le repas, pas davantage en nature : cas des
ducateurs tenus de manger avec les enfants quils ont en charge.
La rmunration peut tre donne par un tiers sous forme de pourboire . La question dans ce cas
est de savoir qui doit payer les cotisations, est-ce lemployeur habituel ou est-ce celui qui verse le pourboire ?
Normalement les cotisations doivent tre payes par lemployeur habituel sauf si celui qui donne le
pourboire exige un travail supplmentaire.
Dsormais pr faciliter les choses, il a t prvu que lorsque celui qui verse le pourboire exige un travail
supplmentaire, il aura la possibilit de se mettre en rgle avec la scurit sociale en versant une contribution.
Exemple : cas dun fourreur qui va demander au tanneur de lui choisir les meilleures peaux en plus de la
prestation normale.
Comme le lien de subordination nest pas tjr facile dmontrer, surtout pr des gens qui exercent une
profession indpendante, larticle L311-3 a prvu que certaines catgories professionnelles seraient
assujetties au rgime gnral sans quil y ait lieu de rechercher lexistence dun lien de subordination. Ces
catgories ne deviennent pas pour autant des salaris lis leur employeur par un contrat de travail. Ces
catgories sont au nb de 30, parmi lesquelles : les travailleurs domicile, les VRP, les artistes du spectacle, les
mannequins, les grants de SARL minoritaires, etc.
Le CSS renvoie pour certaines cat au CT. Exemple de travailleurs domicile : on ne relve du rgime
gnral que si on a la qualit de travailleur domicile au regard du CT. Idem pr VRP ou journalistes.
Une autre catgorie de personne pos pb : le conjoint du travailleur indpendant.
Pendant trs longtemps on a ni que le conjoint dun travailleur indpendant puisse tre titulaire dun
contrat de travail, et donc puisse tre affili au rgime gnral. Pk ? Pck dans un premier tps, on considrait
que si la femme tait subordonne, ce ntait pas au titre dune subordination juridique mais au titre de son

21

infriorit sur le plan lgal.


Lorsquil a y a eu galit homme/femme, on a contest la subordination juridique. Une femme peut tre
salarie de son conjoint.
Mais ambigit : sils sont maris, il y a une obligation dassistance. Dans le cadre dun travail pr le
conjoint, le fait-il dans le cadre de lobligation dassistance ou vrai travail ?
Raison pr laquelle depuis la loi du 10 juillet 1982, le conjoint peut tre salari de son poux/pouse.
Et afin dviter les situations de collaboration informelles porteuses dincertitudes pr les conjoints et les
chefs dentreprise, la loi du 2 aout 2005 en faveur des petites et moyennes entreprises oblige le conjoint du
chef dune entreprise artisanale, commerciale ou librale, qui exerce de manire rgulire une activit
professionnelle opter pr lun des trois statuts conjoint collaborateur, conjoint salari ou conjoint
associ.
Ces dispositions sont galement applicables aux personnes lies par un PACS.
Larticle R121 du Code de Commerce dfinit le conjoint collaborateur comme celui qui ne peroit aucune
rmunration alors quil exerce une activit prof rgulire et quil na pas la qualit dassoci. Ce statut est
rserv pr les entreprises dont leffectif nexcde pas 20 salaris.
Larticle L 306 du CSS prvoit pr le conjoint la possibilit dtre assujetti au rgime gnral, si il est le
conjoint dun travailleur non salari, quil participe effectivement lentreprise/activit de son poux, titre
professionnel, titre habituel et quil peroit un salaire correspondant au salaire normal de sa catgorie
professionnelle.
Il rsulte de larticle L121-4 du Code de Commerce que lobligation de choisir ne nait qu partir du
moment o le conjoint exerce une activit professionnelle rgulire. Ce texte pose une prsomption
simple, il ne dfinit pas ce quest une activit prof rgulire.
La distinction nest dc pas vidente entre conjoint collaborateur et conjoint salari dans la mesure o
cette distinction ne peut pas rsulter exclusivement de lexistence dun lien de subordination.
II. Certaines catgories de personnes
Se trouvent enfin rattaches au rgime gnral certaines catgories de personnes qui exercent une activit
professionnelle dans des conditions diffrentes de celles du salariat ou qui nont aucune activit.
Pour lensemble des risques, sont rattachs au rgime gnral
les artistes auteurs
les sapeurs pompiers communaux non professionnels article L381-25
Pour certains risques uniquement (maladie maternit inv vieillesse), on a :
les lus des coll terr
les ministres des cultes et des congrgations
Pour maladie maternit vieillesse : dtenus.
Pour maladie maternit : tudiants, bnficiaires de lallocation handicape, et allocation parents isoles.
III. Requalification en salaris
La loi Madelin de 1994 avait pr objet dviter que soit assujettis au rgime gnral des travailleurs qui
auraient du normalement relever du rgime social des indpendants.
Elle posait sous certaines conditions une prsomption simple de travail indpendant.
La loi du 19 janvier 2000 avait abrog cet article du CT.
La loi du 1er aout 2003 a rtablit la prsomption de non salari. Larticle L8221-6 du CT dispose
nouveau les personnes physiques immatricules au registre du commerce, au rpertoire des mtiers, au
registre des agents commerciaux, ou encore auprs des URSSAF ainsi que les dirigeants des personnes
morales immatricules au registre du commerce et des socits sont prsumes ne pas tre lies avec le
donneur douvrage par un contrat de travail, dans lexcution de lactivit donnant lieu cette
immatriculation .

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L311-11 CSS : les personnes vises au 1er alina de larticle L120-3 du CT ne relvent du rgime gnral
de la scu sociale que sil est tablit que leur activit les place dans un lien de subordination juridique
permanent lgard dun donneur dordre. Lexistence dun contrat de travail peut tre tablie lorsque
les personnes fournissent directement ou par personnes interposes des prestations un donneur douvrage
dans des conditions qui les place dans un lien de subordination juridique permanente lgard de celuici.
On peut supposer que la prsomption disparat partir du moment o une relation de travail
subordonn se noue entre le donneur dordre et le travailleur.
Cest la raison pr laquelle il existe un systme de rescrit : lorganisme de scu va tre interrog et va
indiquer quelle est la situation du travailleur. Article L311-11 al 2 qui dispose que les personnes
inscrites au registre professionnel peuvent demander aux URSSAF de leur indiquer si cette
activit relve du rgime gnral.
A dfaut de rponse, dans le dlai de 2 mois compter de la date de demande, ou en cas de
rponse ngative, les personnes physiques ne peuvent se voir imposer ultrieurement laffiliation
au rgime gnral moins que les conditions dexercice de leur activit aient t
substantiellement modifies ou que les informations fournies soient errones.
Cet article ne vise que les PP qui ont formul une demande auprs dune URSSAF.
En cas de dcision contradictoire entre lURSSAF et la CPAM, la dcision de la CPAM lemporte sauf
si on a utilis la procdure de rescrit.
En revanche la loi du 1er aout 2003 a abrog lalina 3 de larticle L120-3 du CT, qui obligeait
au paiement rtroactif des cotisations en cas de requalification dune relation de travail en
salariat.
Ce texte rpondait au souci de lutter contre le travail illgal et de rgulariser les cotisations des
employeurs qui auraient dissimul une relation salariale sous lapparence du recours un travailleur
indpendant.
La condamnation avait lieu mme si le travailleur indpendant avait acquitt ses cotisations en tant
que travailleur indpendant.
Dsormais, il ny a dissimulation demploi salari que sil est tablit que le donneur douvrage
sest soustrait intentionnellement laccomplissement des formalits prvues par le CT, cest
dire dclaration pralable dembauche.
Cette procdure de rescrit nest plus possible partir du moment o un contrle est engag
lencontre de lemployeur.
Cette procdure a t tendue au profit des travailleurs indpendants et aux employeurs du rgime
gnral.
Mais limite : il faut que le travailleur indpendant ait t en rgle au regard du rgime social des
indpendants. Si ce nest pas le cas, on peut demander de manire rtroactive les cotisations au regard du
rgime gnral.

23

Titre 4 :
Les formalits dimmatriculation et daffiliation
I.
Limmatriculation
Cest lopration administrative par laquelle une personne est inscrite sur la liste des assurs
sociaux.
Il incombe lemployeur qui embauche un travailleur non encore immatricul de faire une dclaration aux fins
dimmatriculation. Cette dclaration se fait auprs de la CPAM, dans la circonscription de laquelle le travailleur
a sa rsidence habituelle. Le fait pr un employeur de ne pas dclarer un travailleur dans les 8 jours de son
embauche est constitutif dinfraction pnale.
Lorsque lemployeur na pas dtablissement en mtropole, limmatriculation est alors la diligence du salari
(R312-7 CSS) ; il en va de mme lorsque le salari travaille pr plusieurs employeurs (R312-8).
Le fait pour un employeur de ne pas dclarer un salari ds les 8 jours de son embauche est constitutif dune
infraction pnale.
II.

Laffiliation

Elle est dsigne en ralit le rattachement obligatoire un rgime dtermin.


Cette notion a le mme sens que celui dassujettissement.
Ainsi, laffiliation au rgime gnral est obligatoire ds lors que les conditions dassujettissement sont runies :
existence dun lien de subordination et dune rmunration. Il ny a pas lieu de rechercher sil y a une
rmunration minimale ou dure minimale de travail.
En cas dexercice simultan dactivit, dont lune relve du rgime des non salaris, la personne est affilie et
cotise simultanment aux deux rgimes dont relvent ses activits. Le droit aux prestations nest ouvert
que dans le rgime dont relve lactivit principale. Article L615-4 du CSS.
Ttefois, si lactivit principale relve du rgime des non salaris, et que lactivit salarie secondaire rpond
aux conditions douverture du droit aux prestations en espces maladie maternit, lintress peut percevoir
au titre de son activit secondaire salarie les prestations en espces du rgime gnral.
Les dispositions relatives lassujettissement et donc laffiliation sont dordre public.
Le rattachement au rgime gnral prend effet rtroactivement la date laquelle les conditions
dassujettissement sont runies, et non au jour o lURSSAF ou la caisse a constat cette runion.
Le principe de la rtroactivit peut tre mis en chec par lautorit de la chose dcide si lintress a
t affili, mme tort, un autre rgime et y a cotis. La cour de cassation a pos le principe selon lequel
dans un but de scurit juridique, sauf cas de fraude, la nvelle affiliation na deffets que pr lavenir. Sil y a
contestation, la dcision fait lobjet dun recours devant la commission de recours amiable soit de lURSSAF
soit de la CPAM. Tte contestation fait lobjet dun tel recours.
Le recours contentieux se fait devant le tribunal des affaires de la scu sociale.
Le contentieux de laffiliation suppose tjr une contestation sur la nature de lactivit de
lintress, et donc sur le rgime dont il relve.
La cour de cassation exige alors que tous les organismes concerns soient mis en cause sous peine de
cassation pr que cette dcision simpose tous.
Pour la cour de cass, la qualification de lactivit litigieuse est une question de droit et non de fait soumis son
contrle.

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Titre 5 :
Lassiette des cotisations
Art L242-1 CSS.
1er alina pose le principe : pr le calcul des cotisations des assurances sociales, des accidents du travail et
allocations familiales, sont considres comme rmunrations toutes les sommes verses aux travailleurs
en contrepartie ou loccasion du travail notamment les salaires ou gains, les indemnits de CP, le
montant des retenues pour cotisations ouvrires, indemnits, primes, gratifications et tous les autres
avantages en argent, les avantages en nature, ainsi que les sommes perues directement ou par
lentremise dun tiers titre de pourboire.
En fait, la notion de rmunration au sens de la scurit sociale est plus large que la notion de salaire au sens
du droit du travail. En effet, il ne sagit pas exclusivement de sommes qui sont la contrepartie du travail mais
celles que le salari reoit du fait de son appartenance lentreprise.
I.

Les sommes qui entrent dans lassiette

A.

Les rmunrations verses par lemployeur

1.

Avantage en espce

Il y a tout dabord les avantages en espces.


Est inclus dans lassiette :
le salaire proprement dit, peu importe la forme de ce salaire (salaire au temps, aux pices, ou la
commission)
les majorations accordes du fait de lexcution de la prestation de travail. Par exemple,
majoration dheures supplmentaire, ou pour travail de nuit, dominical ou jour fri.
les indemnits qui ont la nature dun salaire : indemnit de CP, de repos compensateur.
les primes, gratifications ou indemnits, lies lexcution du travail ou aux conditions de travail :
primes de rendement, primes
dassiduit.
-

lindemnit de dpaysement pour un salari dtach ltranger, ou prime dexpatriation.


Idem pour les primes lies la situation de lentreprise, primes de bilan.
Primes lies la situation du salari : anciennet, mariage, etc

Indemnits diffrentielles en cas de maladie ou de maternit :


En effet, quand un salari tombe malade il va recevoir des indemnits journalires. Elles sont exclues de
lassiette. Mais si lentreprise ou rgime de prvoyance compltent ces indemnits, elles doivent intgres
dans lassiette si elles sont finances exclusivement par lemployeur, si finances par le salari elles sont
exclues, et si finances la fois par lemployeur et le salari, seule la part finance par lentreprise
rentrera dans lassiette des cotisations. Ces prestations de prvoyance entrent dans lassiette.
En revanche si prestations de retraites, elles sont exclues. Or il nest pas tjr facile de dissocier prestation de
prvoyance et prestation de retraite.
Cest ainsi que la rente verse un orphelin ou veuve dun assur dcd ont la nature de prestation de
prvoyance passibles de cotisations de scurit sociale. De mme, les allocations dcs verses aux ayants
droit dun salari dcd ou salari atteint dune incapacit absolue et dfinitive constituent des avantages en
argent qui entrent dans lassiette des cotisations.
Mme sil ne sagit plus de lassiette du rgime gnral, mais de lassiette du rgime social des indpendants,
les bnfices dune st dexercice libral resp limite distribus lassoci qui exerce une activit prof de
chirurgien dentiste constituent le produit de cette activit et doivent entrer dans lassiette des cotisations.
Pourtant, sur le plan fiscal, ces bnfices sont le revenu de capitaux mobiliers imposables comme tel, ils ne
devraient pas entrer dans lassiette.
La cour de cass considre pourtant quils doivent entrer dans lassiette.

25

2.

Les avantages en nature

Ensuite, les avantages en nature.


Ils sont dfinis comme la fourniture dun bien, dun service ou dune prestation qui permet au
salari de raliser une conomie ou de retirer un bnfice. Article L242-1 les qualifie de rmunration
pr le calcul des assurances sociales, des accidents du travail, et des allocations familiales.
Ils sont donc inclus dans lassiette des cotisations.
Le pb de ces avantages tient leur qualification et leur valuation.
Cest larrt du 10 dcembre 2002 (article L242-1 en dessous) qui donne les rgles applicables.
La possibilit de recourir une valuation forfaitaire et non pas relle est tendue de nvelles ralits de la
vie conomique. Ainsi, pour les avantages en nature, lemployeur pourra appliquer une valuation forfaitaire
pour lutilisation dune voiture de fonction ou des outils issus de nvelles technologies (ordi).
Lvaluation forfaitaire concerne tous les salaris sans distinction des niveaux de rmunration ou de statut.
La rfrence au minimum garanti qui a t retenue pour cette valuation forfaitaire est supprime. Dsormais,
la revalorisation des montants seffectue au 1er janvier de chaque anne, en fonction de lvolution des prix
la consommation des mnages.
Deux circulaires des 6 et 7 janvier 2003 ainsi quune note de la direction de la scu sociale prcisent les
dispositions contenues dans larrt du 10 dcembre 2002 relatif aux avantages en nature, et 20
dcembre 2002 relatif aux frais professionnels.
Ces circulaires dfinissent en outre certaines modalits de prise en compte de frais et avantages divers.
Jusqu larrt de 2002, seuls les avantages en nourriture et logement pouvaient faire lobjet dune valuation
forfaitaire. Cest tendu lavantage voiture et lavantage nvelles technologies.
Lemployeur conserve ttefois la possibilit de faire une valuation relle, et non pas forfaitaire.
Pour les autres avantages en natures, le montant est tjr dtermin daprs la valeur relle. Selon la circulaire,
lvaluation relle est dtermine sur la base de lconomie ralise par le salari.
*PREMIER AVANTAGE : LAVANTAGE NOURRITURE*
1er avantage : lavantage nourriture, article 1 de larrt du 10 dcembre 2002. Il value forfaitairement
par journe lavantage nourriture 8 euros, et si le salari na eu droit qu un seul repas, alors cest 4 euros.
Larrt du 10 dcembre 2002 supprime le principe dinterdpendance des arrts relatifs aux avantages en
nature et frais professionnels, qui conduisaient considrer quil y avait avantage en nature ds lors que le
salari en dplacement tait intgralement rembours de ses frais de repas, que ce soit par le versement
direct dune allocation forfaitaire ou par le remboursement de ces frais rels sur justificatif, ou quil y ait
paiement direct du restaurateur. Attention, il nest supprim quen cas de dplacement professionnel.
Les repas pris dans le cadre du travail sans dplacement sont donc des avantages en nature. Il en
est ainsi des repas pris la cantine de ltablissement.
Si le salari participe au paiement du repas, ne sera rintgr dans lassiette que la diffrence
entre les 8 ou 4 euros et le montant de sa participation personnelle. Ttefois, si cette participation
salariale est gale au moins la moiti du forfait, lavantage nourriture doit tre nglig selon la
circulaire. Si sur 4 euros il a pay 2 euros, les 2 euros restants ne seront pas rintgrs.
La circulaire du 7 janvier 2003 considre par ailleurs que les repas rsultant dobligations professionnelles ou
pris par ncessit de service prvus conventionnellement ou contractuellement ne doivent pas tre considrs
comme des avantages en nature. Par consquent, sont exclus de lassiette des cotisations les repas fournis au
personnel qui par leur fonction sont amens par ncessit de service prendre leur repas avec les personnes
dont ils ont la charge ducative, sociale et psychologique, ds lors que leur prsence au moment des repas
rsulte dune obligation professionnelle figurant soit dans le projet pdagogique ou ducatif de ltablissement
soit ds un document de nature contractuelle (contrat de travail ou convention).
La circulaire exclut galement les repas daffaire considrs comme des frais dentreprise.
*DEUXIME AVANTAGE : LE LOGEMENT*

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Lorsque lemployeur fourni le logement, lestimation de cet avantage est value forfaitairement ou peut
tre calcule sur option de lemployeur daprs la valeur locative servant ltablissement de la
taxe dhabitation.
Pour les accessoires au logement (eau, chauffage etc), lvaluation se fait daprs la valeur relle.
Loption est laisse la seule diligence de lemployeur, il a la facult de rviser en fin danne loption quil
avait prise.
Le forfait avantage logement est prsent sous forme dun barme de 8 tranches qui prend en compte le
montant des revenus, le nb de pices de logement et lanne considre.
Evaluation forfaitaire ou valuation relle ??
Au regard de la scu sociale, lemployeur a tout intrt dopter pr lvaluation forfaitaire (4 euro par repas cest
trs faible).
Mais en revanche, quand on a un salaire conventionnel minimum (3500 euros par mois) et quil y a des
avantages nourriture et logement dont on tient compte, si valuation relle cela diminue la somme quon doit
donner en espce. Choix de gestion.
*TROISIME AVANTAGE : LE VHICULE*
Lutilisation prive dun vhicule mis la disposition du salari de faon permanente, ce quon appelle
vhicule de fonction (diffrent du vhicule de service, uniquement pr le boulot), constitue un avantage en
nature, que lemployeur en soit proprio ou locataire ou que lemployeur en acquiert la proprit dans le cadre
dun contrat de location avec option dachat.
Mise disposition titre permanent du vhicule chaque fois que les circonstances de fait permettent au
salari dutiliser titre priv et donc en dehors du tps de travail un vhicule prof.
Mise disposition permanente lorsque le salari nest pas oblig de restituer le vhicule le we ou lors des CP.
Cet avantage est valu soit sur la base des dpenses rellement engages, soit sur la base dun forfait qui
tient compte du cot dachat du vhicule, de lentretien, de lassurance.
L encore, lemployeur peut rviser son option : forfait ou valuation relle.
Tout cela est expliqu par larrt de dcembre 2002.
On constate que lavantage de lvaluation forfaitaire vite lemployeur ou au salari de tenir compte du nb
de km parcourus annuellement pour lusage personnel.
Cette facult dopter pr lvaluation forfaitaire coute bcp plus chre. Dc en fait, il est prfrable dopter pr
lvaluation forfaitaire quand on utilise le vhicule de fonction pour lutilisation prive essentiellement.
En revanche, si on lutilise trs peu pr des fins personnelles, ce moment l, il faut opter pr lvaluation relle.
La circulaire considre par ailleurs que les dplacements trajets domicile-travail ont par nature un caractre
professionnel lorsque le choix dutiliser une voiture particulire pr se rendre son travail de prfrence aux
transports en commun nest pas dict par les convenances personnelles de lintress mais est justifi au
contraire par labsence ou lincommodit des transports collectifs compte tenu des horaires de travail.
La mise disposition dun vhicule pr ces trajets nest pas constitutif dun avantage en nature.
Attention ce trajet nest pas un avantage en nature ds la mesure o lloignement ne rsulte pas de
convenances personnelles. Ce nest que sil existe des contraintes.
*QUATRIME AVANTAGE : LES OUTILS DES NOUVELLES TECHNOLOGIES*
Article 4 de larrt du 10 dcembre 2002.
Lusage priv des outils issus des nvelles technologies de linformation et de la communication, mis la
disposition du salari de faon permanente par lemployeur, dans le cadre de lactivit professionnelle du
salari, que ce soit des outils achets ou bnficiant dun abonnement, constituent un avantage en nature.
Il sagit de la tlphonie mobile, de micro ordinateur portable ou non, de modem daccs un tlcopieur,
internet, ordinateur de lentreprise.
Il y a mise disposition permanente de ces instruments chaque fois que les circonstances de fait permettent
au salari dutiliser titre priv ces outils.

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Lavantage en nature est valu sur option de lemployeur soit sur la base des dpenses rellement engages,
soit sur la base dun forfait, en pourcentage du cot dachat (10%), plus le cas chant des frais
dabonnement.
Loption est laisse la seule diligence de lemployeur.
*CINQUIME AVANTAGE : LES VTEMENTS*
Circulaire (opposabilit) du 7 janvier 2003, pas expressment envisag par larrt de 2002.
La circulaire considre que la fourniture gratuite au salari de vtements doit tre considre comme un
avantage en nature.
Ttefois, la fourniture gratuite de vtements qui rpondent au critre de vtement de protection individuelle au
sens du CT ou des vtements de coupe et de couleur (uniforme dune htesse), spcifique une profession,
qui rpondent un objectif de salubrit ou qui concourent la dmarche commerciale de lentreprise, sont des
frais dentreprise. Ils ne sont donc pas constitutifs davantages en nature.
Il faut :
que ces vtements demeurent la proprit de lemployeur
leur port doit tre obligatoire en vertu dune disposition conventionnelle individuelle ou collective
les frais dentretien sont galement des frais engags pr le compte de lentreprise
Cest lemployeur de dmontrer que le vtement reste sa ppt, et il doit dmontrer le caractre obligatoire
du port.
*AUTRES AVANTAGES EN NATURE*
Larrt du 10 dcembre 2002 ne traite pas de tous les avantages en nature, spcialement ceux concernant
les biens et services fabriqus ou commercialiss par lentreprise et qui peuvent tre vendus des tarifs plus
que prfrentiels aux salaris de lentreprise.
Exemple : fourniture par Michelin de pneus, carte de transport pr RATP, etc
La circulaire du 7 janvier 2003 considre que tous ces avantages ne constituent pas un avantage en
nature ds lors que a rduction tarifaire nexcde pas 30% du prix de vente public TTC.
Si la rduction dpasse 30%, on doit rintgrer ds lassiette des cotisations la totalit de lavantage.
B.

Les rmunrations verses par un tiers

Rien ne soppose ce que ces rmunrations entrent ds lassiette des cotisations.


Larticle L242-1 CSS nexige pas que le dbiteur soit lemployeur.
1.

Avantages verss par le CE

Certains comits versent des avantages en nature/en espce aux salaris.


Le Ministre Instruction ministrielle du 17 avril 1985, lettre circulaire du 14 fvrier 1986, ont une conception
bienveillante pr les avantages en nature par opposition aux avantages en espce.
Les avantages en nature pourront tre exclus de lassiette des cotisations sils sont dun montant raisonnable
(5% du plafond mensuel de scu sociale) et sils sont lis un vnement dtermin (mariage, naissance).
Pour les bons dachat, ils sont exclus dans la mesure o ils visent un magasin dtermin, ou si ils visent un
rayon dtermin dune grande surface.
Pk cette diffrence entre avantage nature/espce ?
La raison tient au fait que le CE a pour objectif de dvelopper les activits sociales et culturelles, et tout ce qui
renforce cette activit doit tre exclu de lassiette.
Si on nous donne un bon dachat la FNAC, qui nous permet dacheter toute luvre de Balzac, cela participe
au dveloppement des activits culturelles.
En revanche, si le bon nous est donn pr Carrefour, rien nindique quon va utiliser ce bon dachat pr nous

28

cultiver.
Dans ce cas, ce bon dachat devra tre intgr ds lassiette des cotisations.
La cour de cass a une conception bcp plus rigoureuse et ne distingue pas avantage en nature et avantage en
espce : tout doit tre intgr ds lassiette des cotisations, sauf les sommes qui ont le caractre
dun secours (exemple : somme verse lors du dcs dun membre de la famille).
Mais la conception du secours par la cour de cass est restrictive : avantage donn en raison de situations
exceptionnelles, particulirement dignes dintrt.
Si lavantage est donn en raison de la seule appartenance lentreprise, il entre dans lassiette des
cotisations peu importe que ces sommes aient t prleves sur le fond des activits sociales et culturelles.
Cest lemployeur qui paiera les cotisations, quitte ensuite se retourner contre le CE.
Exemple : bourses dtude. Si on donne des bourses dtude en fonction de critres prdtermins.
Dans ce cas l, cela rentre ds lassiette car critres prdtermins. Pr que ce soit exclu, il faut quon soit dans
du cas par cas.
En revanche lACOSS et le ministre rejoignent la cour de cass pour les avantages en espce : somme dargent
rentre ds lassiette des cotisations. Exception que si les sommes ont le caractre de D&I. Exemple : lors dun
licenciement pr motif co, le CE verse un complment dindemnit, cette somme pourra tre exclue de
lassiette des cotisations.
2.

Avantages verss par un tiers

Les sommes verses par un tiers entrent dans lassiette des cotisations.
La question qui se pose est de savoir qui va payer les cotisations sur ces sommes ? Employeur habituel ?
Client ?
La cour de cass a tjr considr que ctait lemployeur habituel. Elle nadmettait une solution inverse que sil
avait demand en contrepartie de son travail un service particulier.
Dornavant la loi de financement de scu sociale pr 2011, article 21, a prcis que les sommes et
avantages verss par un tiers en contrepartie dune activit commerciale pouvaient donner lieu
un prlvement libratoire la charge du tiers.
Dans ce cas l, il ny a pas de lien de subordination juridique entre ce tiers et le salari.
Si en revanche on considrait que ce salari avait deux employeurs (lien de subordination avec tiers), dans ce
cas l le tiers intgrerait cette somme dans lassiette des cotisations, ne pourrait plus sexonrer par
prlvement libratoire.
On attend une circulaire pr sommes et avantages accords par une st une autre st du mme groupe
(remises tarifaires). La cour de cass considre que dans ce cas la, la tolrance de 30% ne joue pas.
II.

Les sommes exclues de lassiette des cotisations

Les sommes alloues au salari en raison de lappartenance lentreprise entrent dans lassiette des
cotisations. Il en va diffremment que lorsquelles ont la nature de D&I, frais professionnels, ou exclues
par une disposition lgale spcifique (participation / intressement).
A.

Indemnits de frais professionnels

Indemnits de frais professionnels : il sagit de dpenses occasionnes par lexcution de la prestation


de travail qui sont donc exclues de lassiette des cotisations par larticle L242-1 al 3 CSS. Par exemple une
prime de salissure pr nettoyer nos vtements.

29

En revanche, si cette prime de salissure na pas pour objet de nous faire nettoyer nos vtements mais
rmunrer la pnibilit du travail, elle rentrera dans lassiette.
Cette exonration des frais professionnels est logique car les remboursements de frais ne procurent aucun
gain, aucune conomie, mais servent uniquement compenser les dpenses que le salari engage dans
laccomplissement de son travail.
Pr viter que certains employeurs ne soient tent faire transformer en frais prof des complments salariaux,
larrt du 10 dcembre 2002 a pos des conditions la dductibilit des ces indemnits. Il dispose dans son
article 1er que les frais professionnels sentendent des charges de caractre spcial, inhrentes la
fonction ou lemploi du travailleur, que celui-ci supporte au titre de laccomplissement de ses
missions.
Comme auparavant, lindemnisation des frais peut seffectuer soit sous la forme du remboursement des
dpenses rellement engages par le travailleur salari, soit sur la base dallocations forfaitaires.
Les allocations forfaitaires sont prsumes utilises conformment leur objet, concurrence des limites
dexonration fixes par larrt.
Ttefois il est prvu quen cas dabattement supplmentaire, tel quil tait prvu par le droit fiscal pr certaines
professions, il y a lieu au pralable de rintgrer les indemnits reprsentatives de frais professionnels.
Cest lemployeur qui va choisir loption mais le salari/reprsentants du personnel peuvent sopposer ce que
lemployeur use de cette facult.

1.

1er type de frais professionnels : les dpenses supplmentaires de nourriture

Article 3 de larrt du 20 dcembre 2002.


Larrt du 20 dcembre abandonne la distinction indemnit ou prime de panier, remboursement des frais de
repas pr distinguer 3 cas :
les frais de repas
indemnit de restauration sur le lieu de travail
indemnit de repas de restauration hors des locaux de lentreprise
*LES FRAIS DE REPAS*
Ils correspondent lhypothse o il est dmontr que le salari qui se trouve en situation de
dplacement est contraint de prendre son repas au restaurant. Dans ce cas, si lindemnit ne dpasse
pas 15 euros, elle est rpute avoir t utilise conformment son objet et cette prsomption est
irrfragable. Lexonration reste acquise quel que soit le type de restauration, et quel que soit le montant rel.
Si le remboursement dpasse les limites dexonration, il conviendra pr lentreprise de dmontrer que les
dpenses de restauration justifient ce dpassement. Dsormais on constate que la limite dexonration est la
mme pr les cadres et les non cadres.
La prise en charge de ces frais de repas ne fait plus apparaitre un avantage en nature, quel quen soit le
montant, que lemployeur rembourse sur la base des dpenses relles (conomie pr le salari), quil paie
directement le restaurateur (conomie) ou que lemployeur lui verse une allocation forfaitaire (variable).
*LES INDEMNITS DE RESTAURATION SUR LE LIEU DE TRAVAIL*
Lorsque le salari est contraint de prendre une restauration sur son lieu effectif de travail, en raison des
conditions particulires dorganisation ou dhoraires de travail, telles que travail en quipe, travail post,
travail continu, travail en horaires dcals, travail de nuit, lemployeur est autoris dduire une indemnit
destine compenser les dpenses supplmentaires de restauration, dans la limite de 5 euros.
On constate que larrt du 20 dcembre 2002 a substitu au terme locaux de lentreprise le terme lieu
effectif de travail , ce qui permet dsormais des salaris travaillant lextrieur de lentreprise de

30

bnficier de ces indemnits alors quauparavant ils ne pouvaient pas bnficier de primes de paniers faute de
travailler dans les locaux de lentreprise.
*LES INDEMNITS DE REPAS OU DE RESTAURATION HORS DES LOCAUX DE LENTREPRISE*
Lorsque le salari est en dplacement hors des locaux de lentreprise, et lorsque les conditions de travail
lui interdisent de regagner sa rsidence ou son lieu de travail pr le repas, et quil nest pas dmontr que les
circonstances ou les usages de la professions lobligent prendre ce repas au restaurant, lemployeur peut
dduire lindemnit destine compenser les dpenses supplmentaires de repas ds les limites de 7,5 euros.
Il sagit de salari occup notamment sur des chantiers, des entrepts, des ateliers extrieurs, ou en
dplacement sur un autre site de lentreprise, et ne pouvant rentrer chez eux pour le repas de midi du fait de
contraintes dhoraires par opposition au salari qui se trouve en situation de dplacement et qui sont
contraints daller au resto.
Compte tenu que dsormais les salaris peuvent prtendre aussi bien cette indemnit quaux prcdentes,
ces diffrentes indemnits ne sont pas cumulables.
Cest ce qui est prvu au dernier alina de larticle 3.
Ainsi, un salari qui travaille en quipe et qui est occup sur un chantier, lemployeur ne peut dduire que
lindemnit de 7,50 euros.
2.

Frais de vhicules

Article 4.
Lorsque le salari est contraint dutiliser son vhicule perso des fins professionnelles, larticle 4 prvoit que
lindemnit forfaitaire kilomtrique est rpute utilise conformment son objet dans les limites fixes par
les barmes kilomtriques annuellement publis par ladministration fiscale.
Larrt ne fait que reprendre les solutions jurisprudentielles et administratives.
On peut supposer que lemployeur peut tjr utiliser un autre barme que le barme fiscal, mais que dans ce
cas, il devra apporter la preuve des dpenses supplmentaires que lui occasionne ce vhicule, alors que la ref
au barme fiscal lui permet de bnficier dune prsomption irrfragable dutilisation conforme.
Dans la mesure o larrt de dcembre 2002 ne contient aucune disposition spcifique pour les trajets
domicile-lieu de travail, on peut se reporter la solution propose par la circulaire. Celle-ci considre que
lorsque le salari utilise son vhicule pour convenance personnelle, la prise en charge des indemnits de
transport ne peut tre exonre qu concurrence du transport en commun le + conomique (SNCF
2me classe).
En revanche, lorsque le salari doit utiliser son vhicule perso non pr convenance personnelle mais en raison
de labsence de transport en commun, ou en raison dhoraires particuliers de travail, la prise en charge sur la
base des indemnits kilomtriques peut tre dduite de lassiette des cotisations.
3.

Indemnits de grands dplacements

Article 5.
Ce sont les indemnits de grands dplacements : non seulement les repas mais galement lhbergement.
On distingue trois cas :
en mtropole : lorsque le salari est empch de regagner chaque jour sa rsidence habituelle,
lindemnit quil recevra sera exonre condition quelle nexcde pas 54 euros. En province : 40 euros.
On considre quun salari est prsum tre en grand dplacement lorsque la distance sparant le lieu de
rsidence du lieu de dplacement est au moins gale 50 km aller, et que les transports en commun ne
permettent pas de parcourir cette distance dans un tps infrieur 1h30 aller.

31

Ttefois, lorsque le salari est empch de regagner son domicile en fin de journe pr des circonstances de fait,
il est prsum tre en grand dplacement.
Dans la circulaire, on nous indique qu partir du moment o une des conditions est remplie, on peut le
considrer comme en grand dplacement.
Dpartement Outre Mer, Mayotte, Saint Pierre et Miquelon : on raisonne en fonction des indemnits
de mission
Envoys en territoire dOutre Mer : on raisonne par rapport aux indemnits de missions allous au
personnel civil et militaire de lEtat
Envoys ltranger : indemnits de mission personnel civil et militaire
Si on utilise ces barmes trs faibles, on bnficie dune prsomption irrfragable dutilisation conforme, mais
lemployeur a la possibilit de dpasser ces limites de barme, mais dans ce cas l, il faudra dmontrer
lutilisation conforme. LURSSAF pourra toujours contester le choix de lhtel.
Lorsque les conditions de travail conduisent un travailleur une prolongation de sa mission au del de 24
mois, et ds la limite de 4 ans, on peut tjr lui verser les indemnits de grand dplacement mais avec un
abattement de 30 %.
Mais l encore, cest pr avoir la prsomption irrfragable : on peut donner plus mais on devra le justifier.
4.

Les salaris en situation de tltravail

Article 6.
Lorsque le salari en situation de tltravail engage des frais, lemployeur peut dduire de lassiette des
cotisations le remboursement de ces frais condition quils soient justifis par la ralit des dpenses
professionnelles supportes par le salari.
Cest la premire fois quest indiqu ce quil convient dentendre par des frais.
On vise des frais lis la mise disposition dun local priv, ladaptation de ce local, le matriel
informatique : arrt.
Ds la circulaire on a ajout dautres frais : lassurance multirisques, la taxe dhabitation, le chauffage, fauteuil
ergonomique, etc.
5.

Les outils issus des nvelles technologie, information et communication

Article 7
Le salari qui est autoris des fins professionnelles dutiliser ce type doutil peut tre rembours par
son employeur des dpenses quil engage (abonnement tel, internet etc).
Le remboursement ne peut seffectuer que sur la base des dpenses rellement engages.
La part professionnelle est dtermine daprs les dclarations faites par le salari valuant le nb dheures
usage strictement professionnel ds la limite de 50% de lusage total.
6.

Frais engags par le salari dans le cadre de la mobilit

Article 8
La jurisprudence avait admis que certains frais engags ds le cadre de la mobilit puissent tre
considrs comme des frais professionnels. La mobilit professionnelle suppose un changement de lieu
de rsidence li un changement de poste de travail dans un autre lieu de travail.
Le travailleur est prsum plac ds cette situation lorsque la distance sparant lancien logement du lieu du
nouvel emploi est au moins de 50 km et entraine un temps de trajet aller ou retour au moins gal 1h30.
Ttefois, lorsque le critre de distance kilomtrique nest pas rempli, le critre de trajet doit en tout tat de
cause, et quel que soit le mode de transport, tre gal au moins 1h30.
En ce qui concerne les dpenses qui peuvent tre prises en charge : on a les dpenses dhbergement
provisoire, frais supplmentaires du nourriture ds lattente dun logement dfinitif, dpenses inhrentes

32

linstallation ds le nouveau logement, frais de dmnagement exposs par le travailleur, frais exposs par les
salaris envoys ltranger.
Lindemnisation de ces dpenses peut seffectuer sous forme dallocation forfaitaire (60 euros par jour pr
lhbergement et la nourriture) condition que cela ne dpasse pas 9 mois.
Si on installe un nvx logement, on peut recevoir 1200 euros + 100 euros par enfants charge.
Mais lemployeur peut ne pas opter pr ce forfait, et rembourser le salari sur la base des frais rels : la
circulaire indique la liste des dpenses que lemployeur peut prendre en charge.
Dans tous les cas, il faut que ces dpenses soient justifies et quelles ne fassent pas double emploi.
Il ressort de larticle 8 de larrt de 2002 que les frais peuvent tre dduits, que la mobilit rsulte dune
mutation dun tablissement un autre tablissement de la mme entreprise, ou quelle rsulte dun transfert
dune st une autre st dun mme groupe.
Mais on peut se demander si cela joue en cas dembauche dun nvx salari pr le faire venir ?
La jurisprudence lavait admis antrieurement mais ds un cas o il tait difficile de recruter des salaris en
raison du lieu.

B.

Les frais dentreprise

Larrt du 20 dcembre 2002, comme celui du 2 mai 1975, ignorent tjr la notion de frais dentreprise Cest la
jurisprudence qui a fait appel cette notion, mme si la plupart du temps, elle considrait quil ny avait pas
de frais dentreprise exclure de lassiette.
La circulaire du 7 janvier 2003 dfini les frais dentreprise comme des frais correspondant des charges
dexploitation de lentreprise, et remplissant simultanment trois critres :
caractre exceptionnel
intrt de lentreprise
frais exposs en dehors de lexercice normal de lactivit du travailleur (car sinon ce serait des
frais prof)
Ttefois, pour constituer des frais dentreprise, les dpenses engages par le salari doivent tre justifies par
laccomplissement des obligations lgales ou conventionnelles de lentreprise, la mise en uvre de technique
de direction, dorganisation et de gestion de lentreprise, le dveloppement de la politique commerciale de
lentreprise, comme exemple de frais dentreprise.
Exemple : Dpenses engages par le salaris pour acheter du matriel pr le compte de lentreprise, sommes
donnes au salari pr quil achte des cadeaux pr les clients, dpenses engages par le salari loccasion de
repas daffaire, voyage daffaire.
Pour la cour de cass, ces voyages doivent tre caractriss par lorganisation et la mise en uvre dun
programme de travail et existence de contrainte pr le salari alors que la participation ces voyages ne
correspond pas lexercice normal de sa profession (sinon ce seraient des frais prof).
Peut galement constituer des frais dentreprises les frais pris la charge de lemployeur lors dune formation
du salari.
Intrt de la distinction frais prof et frais dentreprise ?
Frais prof : la somme doit tre rintgre ds lassiette des cotisations si on opte pr labattement
supplmentaire.
Frais dentreprise : mme si lentreprise opte pr labattement supplmentaire, ces frais seront exclus de
lassiette des cotisations.
C.

Rmunrations exonres par une disposition lgale spcifique

Larticle L 242-1 al 4 exonre expressment les prestations verses par la scu sociale.
Les indemnits journalires maladie/maternit sont exclues de lassiette.

33

Sont exclus galement de lassiette les avantages rsultant dun dispositif dintressement ou de
participation. Il peut sembler paradoxal quune rmunration fonde sur lappartenance lentreprise
nentre pas dans lassiette des cotisations. En ralit, le non assujettissement est une exception visant
dvelopper la participation et lintressement qui tait cher au Gnral De Gaulle.
Intressement : forme particulire de rmunration du travail, facultative, utilise pour motiver le personnel et
lintresser la performance de lentreprise. Il est conditionn un objectif atteindre pour lentreprise : CA,
bnfice etc.
Participation : Mme principe
Cest pk larticle L441-4 du CT considre que ces sommes nont pas le caractre de rmunration.
Pour quil y ait exonration, il faut que trois conditions soient runies :
Lintressement/participation prsente un caractre collectif, bnficie lensemble des salaris. Il ne
doit pas prvoir dexclusion comme celle des salaris licencis pour faute lourde ou grave ou celle des salaris
qui ntaient pas prsents louverture/clture de lexercice, ou encore lexclusion de salaris qui auraient t
absents ou qui auraient fait lobjet de sanctions disciplinaires.
En revanche, il est toujours possible de faire dpendre lintressement dune certaine anciennet. De mme
pour rpartir lintressement, il est possible de tenir compte des absences.
lintressement doit prsenter un caractre alatoire : ceci signifie que llment choisi pr calculer
lintressement doit conduire un intressement ventuellement nul.
Exemple : si on calcule lintressement sur le CA/valeur ajoute, on aura forcment un montant positif. En
revanche, si on calcule lintressement sur la variation du CA, on peut avoir un intressement nul si le CA
diminue.
Par ailleurs, le calcul doit tre li aux rsultats de lentreprise, aux performances de lentreprise, et non pas sur
le comportement du salari.
Car lintressement a un caractre collectif.
lintressement ne doit pas se substituer des lments de rmunration soumis cotisations . Si
on supprime par exemple un 13me mois pr le remplacer par un intressement, les sommes verses rentreront
dans lassiette des cotisations moins quun dlai de 12 mois court entre la suppression de la prime de 13 me
mois et la mise en place de lintressement.
Que se passe-t-il quand lemployeur commence mettre en place lintressement et aprs supprime la
prime ?
Certains auteurs considrent que dans ce cas l, pr que les sommes ne soient pas rintgres ds lassiette des
cotisations, il faudrait attendre un an avant de supprimer. Mais ce nest quune opinion doctrinale.
Il peut galement si dlai de 12 mois pas respect, il faut savoir ce que lon rintgre ? La position de la cour
de cass est de dire quon rintgre pr tout le monde.
2me problme : la prime supprime tait de 1000 euro, lintressement est 2000 euros. Quest-ce quon
rintgre ? La totalit : 2000 euros.
II) Les contributions finanant les rgimes complmentaires de prvoyance et rgimes
supplmentaires de retraite
La cour de cass avait pos comme rgle que ce sont des avantages donc rentrent ds lassiette des cotisations :
on va payer des cotisations sur des cotisations.
Raison pr laquelle le lgislateur est intervenu : actuellement, article L242-1 CSS, 4, 5, 6 et 7 alina.
Lobjectif poursuivi par larticle 113 de la loi du 21 aout 2003 est dune part de scuriser le financement des
rgimes de retraite complmentaire lgalement obligatoires (ARCI et AGIRC), et dautre part dencourager
les employeurs dvelopper les rgimes supplmentaires de retraite et les rgimes
complmentaires de prvoyance.

34

Le pb ne se pose que pour les contributions patronales, puisque la part salariale entre automatiquement ds
lassiette : lassiette des cotisations de scu sociale est calcule sur la rmunration brute cest
dire avant dduction des cotisations salariales.
Dsormais, sont distingus trois types de contributions :
-

les contributions au rgime complmentaire de retraite obligatoire


contributions au rgime supplmentaire de retraite
contributions finanant les rgimes complmentaires de prvoyance

Il y a des textes particuliers concernant le rgime supplmentaire de retraite prestations dfinies : les
rgimes de retraite chapeau.
Contributions au rgime complmentaire de retraite obligatoire : ARCO, AGIR, AIRCANTEC
Ces contributions sont exclues sans limitation de lassiette des cotisations.
Contributions patronales au rgime supplmentaire de retraite : elles sont exclues de lassiette des
cotisations, dans les limites fixes par dcret (article D242-1 CSS), sous rserve des quatre conditions
suivantes :
- le rgime doit tre institu au sein de branche professionel
le rgime doit prsenter un caractre collectif, concerne lensemble des salaris ou catgorie objective
de salari : est collectif un rgime qui offre des garanties lensemble des salirs ou une catrgorie du
personnel. Sous rserve que cette catgroie soit tablmie partir de critre objectif dtermin par dcrets en
CE. Le dcret du 9 janvier 2012 : art R242-1 et s tablit les critres objectifs de la def du caractre objectif et
obligatoires. Art R242-1-6 prvoit les.. de dispense de filiation sans perdre de caractre obligatoire. Ainsi les
contributions qui rempliront ces conditions seront exclue de lassiette des cotisation condiution de ne pas
dpasser 5% du plafond annuel de scurit soociale ou 5% de la rmunration brute soumise cotisation.
caractre obligatoire : en csqces, les contributions aux rgimes facultatifs entrent ds lassiette des
cotisations intgralement.
Ce rgime ne doit pas se substituer un lment de rmunration supprim a moins quun dlai de 12
mois ne ce soit coul entre llment de rmunration supprimer et entre le 1 er versement des contisation.
Sont vis tous les rgimes de retraiite cotisation dfini, bonnement de lemployeur son pargne : PERCO,
PEE
Ce rgime doit tre mis en place soit par accord collectif soit par projet daccord ratifi par referendum
par le personnel soit par dcision unilatrale de lemployeur
Sont viss les rgimes de retraites cotisations dfinies, mais galement abondement de lemployeur un
plan dpargne retraite collectif PERCO, ou PERE plan dpargne retraite entreprise.
La contribution patronale est exonre, mais ds la limite de la fraction la plus leve des deux valeurs
suivantes : 5% du plafond annuel de la scu sociale, ou 5% de la rmunration soumise cotisations mais la
rmunration nest prise en compte que ds la limite de 5 fois le montant du plafond de scu sociale.
Les contributions patronales qui financent des rgimes de retraite complmentaire sont exclues de lassiette
dans certaines limites, sous rserve que les 3 conditions suivantes soient remplies :
- rgime mis en place par accord collectif, par projet daccord ratifi par rfrendum ou par
dcision unilatrale de lemployeur
- le rgime doit prsenter un caractre obligatoire : les salaris ne doivent pas avoir la possibilit dy
adhrer ou pas, et avoir un caractre collectif.
-ce rgime ne doit pas se substituer des lments de rmunration qui viendraient tre
supprims, sauf si un dlai de 12 mois sest coul entre la surpression de llment de rmunration et le 1 er
versement des contributions patronales.
Sont vises les contributions qui financent des rgimes cotisation dfinie art. 83 Cgi. Sont vises galement
les contributions de lemployeur un plan pargne retraite collective ( PERCO ) ou les plan pargne retraite
entreprise ( PRE ).

35

Est exonre la contribution condition quelle ne dpasse pas certaines limites.


Les contributions finanant les prestations complmentaires de prvoyance sont exonres sous les
mmes conditions, mais les plafonds ne sont pas les mmes.
Enfin, il existe des rgles particulires concernant les contributions patronales finanant les rgimes
supplmentaires de retraite prestation dfinie. Cf : rgimes de retraite chapeau.
Explications : 2 types de rgime : On a les rgimes cotisation dfinie et les rgimes prestation dfinie. Dans
ces rgimes prestation dfinie, on trouve les rgimes additifs et les rgimes diffrentiels. Parmi les rgimes
diffrentiels on trouve les rgime de retraite chapeau. Explication rgime additif :..
Le rgime diffrentiel : i
ci, je mengage ce que lorsque vous partez la retraite vous touchez 70 ou 80 % de votre ancienne
rmunration. 2 conditions pour en bnficier : il faut avoir t prsent pendant un certain temps dans
lentreprise. De plus, il faut terminer la carrire dans lentreprise, sinon vous perdez tout ( sauf licenciement
sans cause relle et srieuse ). Ds lors, les contributions patronales qui financent ce rgime ne rentrent pas
dans lassiette des cotisations, mais subissent un prlvement qui porte soit sur les retraites qui seront
verses lassur, soit sur les contributions patronales finanant ce rgime.
Cf : L 137-11 CSS.

III) LES INDEMNITES VERSEES LORS DE LA RUPTURE DU CONTRAT DE TRAVAIL


Selon la JP, les indemnits verses au salari loccasion de la rupture de son contrat de travail
entrent dans lassiette des cotisations lorsquelles ont le caractre dun substitut de salaire. En
revanche, elles sont cartes lorsquelles prsentent le caractre de dommages et intrts.
Il ya toutefois quelques difficults distinguer ce qui reprsente des D&I et ce que reprsente un salaire.
Ex : sont inclus de lassiette des cotisations : lindemnit pcuniaire de non concurrence.
- indemnits de licenciement : elles font lobjet de dispositions particulires. Si lindemnit lgale de
licenciement ou lindemnit conventionnelle sont exclues, les indemnits qui dpassent un certain plafond ne
sont exclues que dans certaines limites. Cf : art. 80-6 cgi ou L 242-1 css.
cgi.

- les indemnits verses pour irrgularit de procdure ou licenciement sans crs sont exclues. Art. 80
- art. 80 : sont exclues les indemnits de mise la retraite ou de fin de carrire.

Sont exclues : -a prise en charge par lemployeur des cotisations salariales finanant des rgimes
complmentaire retraite lorsque le salari est mis en pr retraite. Pour la CC, en prenant sa charge les
cotisations, lemployeur rpare le prjudice que subirait le salari en partant + tt, ce qui diminue sa retraite
future. Sil ny avait pas eu de pr retraite, mais que si lemployeur avait pris en charge cette cotisation
salariale, la situation est diffrente : cest un avantage qui sera assimil une contribution patronale.
- les indemnits de dpart volontaire en cas de licenciement conomique
- indemnits verses dans le cadre dun PSE.
- indemnits verses dans le cadre de la transformation dun emploi temps complet temps partiel.
- indemnits verses lors de la rupture dun commun accord
- indemnits verses en cas de lock out.
- indemnit transactionnelle : on recherche ici quoi correspond cette indemnit. En effet, il peut tre

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inclus dans ces indemnits transactionnelles des sommes qui ont le caractre de salaire et qui entrent dans
lassiette des cotisations. En ce qui concerne les indemnits de licenciement : il faut vrifier si on ne dpasse
pas les plafonds.
## si rupture cdd : lemployeur sexpose verser les salaires qui restaient courir jusquau terme du contrat.
Le CT qualifie cela de d&i. Logiquement : cela nentre pas dans lassiette des cotisations. Mais, pour la CC,
cette somme est intgrer dans lassiette des cotisations : art. 80 cgi ne les exclut pas formellement : on doit
donc les inclure. Toute indemnit verse loccasion de la rupture du contrat de travail constitue une
rmunration imposable et rentre dans lassiette des cotisations ##
LES LIMITES DE LASSIETTE
Depuis lorigine de la SS, il existe un plafond de scurit sociale. Au dpart, il sagissait dun plafond
daffiliation : toute personne qui touchait un salaire suprieur ce plafond ntait pas affilie la SS. Ce
plafond chang de nature : maintenant, cest un plafond de cotisation : au-del de ce plafond, vous ne
cotisez plus.
Comme il ya un dficit de la SS, la tendance a t de dplafonner les cotisations, cd de les faire porter sur la
totalit de la rmunration, quel quen soit le montant.
Dsormais, seule la cotisation salariale dassurance vieillesse est plafonne.
En revanche, les cotisations dassurance maladie, les cotisations patronales dassurance vieillesse, les
cotisations patronales allocations familiales, les cotisations patronales accidents du travail ; toutes ces
cotisations portent sur lintgralit de la rmunration.
Il ya galement une limite infrieure : les cotisations de SS ne peuvent tre calcules sur une assiette
infrieure un minimum. Cf : R 242-1. Cette assiette minimum correspond au SMIC multipli par le nombre
dheures effectues par le salari.
Il existe des taux particuliers de cotisation pour certaines catgories de salaris.
Pour dautres catgories de travailleurs, les cotisations peuvent tre calcules sur une base forfaitaire ( cf :
employs de maison)
Certaines catgories de travailleurs permettent de bnficier dexonrations de cotisation : ex : embauche de
demandeur demploi, embauche de jeune
Certaines entreprises bnficient galement dexonration de cotisations. Cf. : associations.
Rductions de cotisation sur les bas salaires
Certaines entreprises, quand elles sinstallent dans des zones difficiles, bnficient dexonrations de
cotisation.

LE RECOUVREMENT DES COTISATIONS


Lemployeur a lobligation de prlever sur le salaire la cotisation salariale et de verser les cotisations
patronales. Cest le versement du salaire qui fait naitre la cotisation. Date dexigibilit des cotisations
varie selon la taille de lentreprise : moins de 9 salaris : paiement chaque trimestre. Si plus : tous les mois.
Le paiement des cotisations entraine ltablissement dun bordereau rcapitulatif des cotisations, bordereau
qui comptabilise le nombre de salaris, lassiette des cotisations et le cumul des cotisations. Chaque anne,

37

une dclaration annelle des donnes sociales fait ressortir pour chacun des salaris le montant de la
rmunration.
Que se passe t-il si lemployeur ne paie pas les cotisations ? LURSSAF dispose de diffrents moyens en cas de
non paiement des cotisations. Tout dabord, elle peut adresser lemployeur une mise en demeure. En
effet, la mise en demeure est un pralable ncessaire lengagement des poursuites. Au terme de 244-1 CSS,
lemployeur ou le travailleur indpendant qui ne sest pas conform aux prescriptions de la lgislation de
scurit sociale peut tre poursuivi devant le tribunal de police, soit la requte du ministre public,
ventuellement sur demande du directeur rgional des affaires sanitaires et sociales, soit la requte dun
organisme de SS.
Si la poursuite est faite linitiative du ministre public, la mise en demeure est remplace par un
avertissement du directeur rgional des affaires sanitaires et sociales, invitant lemployeur
rgulariser sa situation dans le dlai dun mois.
Quil yait poursuite ou non, lemployeur peut contester la mise en demeure. En effet, pour tre valable, la
mise en demeure doit rpondre des conditions de forme. Elle doit permettre lintress davoir
connaissance de la nature, de la cause, et de ltendue de son obligation. Une mise en demeure qui indique
simplement quil ya absence ou insuffisance de versement ne permet pas lintress de connaitre la cause
de la dette litigieuse.
R 242-1 : toutes les contestations doivent tre portes devant la commission de recours amiable :
lemployeur a un mois pour saisir la commission de recours amiable de lURSSAF. Aucune forme cette saisine.
Si la commission de recours amiable rejette la demande de lemployeur, ce dernier a 2 mois pour
saisir le tribunal des affaires de SS. Ce dlai court compter de la notification de la dcision de la
commission de recours amiable, sous rserve que soient indiqus les dlais de recours et ses modalits
dexercice.
Si aprs un mois la commission de recours na pas rpondu, lemployeur peut saisir le TASS, dans le
dlai de 2 mois. Toutefois, en prsence dune dcision implicite, cd dabsence de rponse, le cotissant na
pas eu lindication des dlais de recours. En consquence, le dlai de forclusion de 2 mois ne peut pas
commencer courir.
Si lemployeur ne paie pas les cotisations, malgr la mise en demeure : que faire ?
1ere procdure : La procdure de contrainte : si un mois aprs la mise en demeure le cotisant ne sest toujours
pas manifest, lURSSAF peut dlivrer une contrainte. Cf : L 244-9 CSS et R 133a6.
La contrainte est dcerne par le directeur dURSSAF et signifie par acte dhuissier. Elle doit, peine de
nullit, mentionner la rfrence de la contrainte et son montant. Elle doit galement indiquer le dlai dans
lequel lopposition contrainte peut tre forme, ladresse du TASS comptent, les formes requises pour saisir
le tribunal. Le cotisant peut former opposition contrainte dans les 15 jours auprs du TASS. Lopposition
doit tre motive peine dirrecevabilit, lopposition est possible mme en labsence de recours amiable
suite la mise en demeure. Les contraintes rgulirement signifies et non contestes comportent tous les
effets dun jugement.
2 procdure : la procdure sommaire. Ici, lURSSAF va saisir la DRASS ( autorit de tutelle ) qui dresse un
tat excutoire des cotisations qui sera recouvre par les services du trsor.
3 procdure : saisir le TASS pour faire condamner lemployeur payer les cotisations.
4 possibilit : saisir les juridictions rpressives : le fait de ne pas payer les cotisations de SS est constitutif
dune infraction sur le plan pnal.

LES SURETES QUI ENTOURNENT LE PAIEMENT & LA PRESCRIPTION & LES SANCTIONS

38

Scu : crancier privilgi sur biens meubles et immeubles. Cf : code civil.


L 243-3 : prescription de 3 ans
Lavertissement ou la mise en demeure ne peut concerner que les cotisations exigibles dans les 3 annes qui
prcdent le renvoi, ainsi que les cotisations exigibles au cours de lanne de leur envoi.
En cas dinfraction de travail dissimul : prescription de 5 ans.
Concernant les majorations de retard : la prescription est de 2 ans compter du paiement des cotisations qui
ont donn lieu majoration de retard.
Laction civile en recouvrement de cotisation se prescrit par 5 ans compter de la mise en demeure
Seuls les organismes de SS peuvent accorder des dlais de paiement. R 243-21. Ces dlais ne peuvent
concerner que les cotisations patronales et les majorations de retard. Les cotisations ouvrires, prleves sur
salaire, sont payes immdiatement.
Les tribunaux nont pas la possibilit daccorder des dlais de paiement, sauf cas de force majeure. Le JEX a
galement la possibilit daccorder des dlais de paiement. Le non paiement dans les dlais fait courir les
majorations de retard. Lart. R 243-18 prvoit que lorsque les cotisations nont pas t payes aux dates
limites, une majoration de 5% est exige, 10 % en cas de travail dissimul, puis, une majoration
complmentaire de O.4% par mois ou fraction de mois coule compter de la date dexigibilit.
Les majorations et pnalits sont liquides par le directeur de lUrssaf. Elles doivent tre verses dans le mois
de la mise en demeure.
En ce qui concerne la remise de majorations : sauf cas de travail dissimul, et en cas de bonne foi de
lemployeur, les majorations peuvent faire lobjet dune remise automatique par le directeur de lUrssaf si les
conditions suivantes sont remplies : - aucune infraction na t constate dans les 24 mois prcdents.
- le montant des majorations est infrieur un certain plafond
- dans le mois suivant la date dexigibilit de cotisations, le cotisant a rgl les cotisations dues et a
fourni les bordereaux correspondants. R 243-19-1.
Sinon, lemployeur peut demander une remise gracieuse de rduction des majorations si les conditions sont
runies : - lemployeur a rgl la totalit des cotisations
- la majoration complmentaire de 0.4% pourra faire lobjet dune remise si les cotisations ont t
acquittes dans le dlai de 30 jours, ou, en cas de force majeure ou de cas exceptionnel.
- il faut toujours que lemployeur ait t de bonne foi. Pas de remise sans bonne foi.
Aucune remise nest possible sil ya travail dissimul.
Si aucun dlai nest formul par les textes pour former une demande de remise de majoration, il faut
nanmoins saisir le TASS dans les 2 mois lorsque le directeur de lURSSAF notifie son refus de faire une remise.
Il faut souligner que lopposition contrainte n a pas pour objet de demander la remise de majoration.
Outre ces majorations, il existe une 2 sanction, quand les cotisations ne sont pas payes aux dates exiges :
L 244-8 : les caisses primaires dassurance maladie peuvent poursuivre auprs de lemployeur le
remboursement des prestations de maladie de longue dure ou daccident du travail. Cette sanction est
encourue lorsque lemployeur na pas acquitt les cotisations la date de laccident ou de larrt de travail.
Ces remboursements ne peuvent pas tre suprieurs au montant des cotisations dues.
LE CONTRLE DES INSPECTUERS DURSSAF
Les entreprises font lobjet dun contrle, mais, ce contrle est assortit dun certain nombre de garanties pour
le cotisant.
Tout dabord, il ya la charte du cotisant contrl. Depuis un dcret du 28 mai 1999, qui a modifi lart. R
243-59 CSS, tout contrle dassiette des cotisations de SS est prcd de lenvoi par lURSSAF dun avis

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adress lemployeur ou au travailleur indpendant par LRAR sauf dans le cas o le but est but de rechercher
le travail dissimul.
Le texte antrieur ne comportait aucune prcision sur les contenu obligatoire de cet avis. Le dcret du 11 avril
07 prcise que cet avis pralable doit mentionner quun document intitul charte du cotisant contrl
prsentant au cotisant la procdure de contrle et les droits dont il dispose pendant son droulement lui sera
remis ds le dbut du contrle et prcisera ladresse lectronique o ce document est consultable. Le
cotisant doit tre galement avis du droit dont il dispose pendant le contrle de se faire assister
par un conseil de son choix. La CC a prcis que sil ny a pas eu envoi de cet avis pralable, il y
inobservation dune formalit substantielle qui ne permet pas dassurer le principe du contradictoire, ce qui
rendrait nul tout redressement sans que soit exig la preuve dun prjudice.
Lors dun contrle, linspecteur peut utiliser la mthode de lchantillonnage et de lextrapolation.
Cette mthode avait t condamne par la cour de cassation. Dsormais, rglementation par R 243-59-2.
Dsormais, les inspecteurs de lUrssaf peuvent proposer lemployeur dutiliser ces mthodes de vrification
par chantillonnage et extrapolation. cet effet, au moins 15 jours avant le dbut de cette vrification,
linspecteur doit remettre lemployeur un document lui indiquant les diffrentes phases de mise en uvre de
ces mthodes et les mthodes statistiques utilises pour leur application.
Si lemployeur entend sopposer lutilisation de ces mthodes, il doit en informer linspecteur par
crit dans les 15 jours suivant la remise du document. Dans ce cas linspecteur lui fait connaitre le lieu
dans lequel les lments ncessaires au contrle devront tre runis ainsi que les critres selon lesquels ces
lments devront tre prsents et classs.
Aprs notification de cette information, lemployeur dispose de 15 jours pour faire valoir le cas chant ses
observations. A lissue de ce dlai, linspecteur notifie lemployeur les lieux et le critre dfinitivement
retenu.
La mise disposition des lments qui vont permettre le contrle se fait dans un dlai dtermin dun
commun accord par linspecteur et lemployeur. Ce dlai ne peut pas tre suprieur 60 jours.
Lorsque toutes ces conditions ne sont pas remplies, lemployeur ne peut pas sopposer lutilisation des
mthodes de vrification par chantillonnage et extrapolation.
Lorsque ces mthodes sont mises en uvre, linspecteur informe lemployeur des critres utiliss pour
dfinir les populations examines, le mode de tirage des chantillons, leur contenu, la mthode
dextrapolation envisage pour chacun deux. Tout au long de la procdure, lemployeur peut prsenter
ses observations. En cas de dsaccords exprim par crit, linspecteur doit rpondre par crit lemployeur.
A lissue du contrle, le document notifi lemployeur intitul lettre dobservation doit prciser les
populations ayant fait lobjet de vrifications, les critres retenus pour procder au tirage des chantillons, leur
contenu, les cas atypiques qui ont t exclus, les rsultats obtenus pour chacun des chantillons, les
mthodes dextrapolation retenues, et les rsultats.
Dans le dlai de 30 jours qui suit la rception de la lettre dobservation, lemployeur peut informer linspecteur
par LRAR de procder lui-mme au calcul des cotisations dont il est redevable. Si au terme des 30 jours il na
pas fait connaitre sa dcision, la mise en recouvrement des cotisations faisant lobjet dun redressement ne
peut intervenir avant lexpiration de ce dlai. Si lemployeur a fait part dobservations, linspecteur ne peut pas
notifier la mise en demeure avant lui avoir rpondu.
Quelles sont les consquences des dcisions de linspecteur ? Elles ont lautorit de la chose dcide, cd
que lorsque linspecteur a contrl, il ne peut plus revenir sur ce quil a dcid. Pour quil yait
application de ce principe, il faut une dcision explicite de linspecteur ou une dcision implicite prise en
connaissance de cause.
Lorsque linspecteur a eu accs aux documents comptables, et quil n a opr aucun redressement sur
certains avantages en nature, il ne peut loccasion dun nouveau contrle prendre une dcision de
redressement qui aurait un effet rtro actif.
En revanche il pourra toujours prendre une nouvelle dcision qui naura deffet que pour lavenir.

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Par contre, en cas de fraude, linspecteur peut revenir sur une dcision implicite ou explicite.
Le 1er droit dont bnficie le cotisant : L 243-6-1 : lorsquil ya des interprtations contradictoires. ( entre 2
URSSAF notamment ). Selon cet article, tout cotisant confront des interprtations contradictoires
concernant plusieurs de ses tablissements dans la mme situation au regard de la lgislation relative aux
cotisations de SS a la possibilit, sans prjudice des autres recours de solliciter lintervention de lACOSS en ce
qui concerne lapprciation porte sur sa situation par les Urssaf. A la suite de lanalyse du litige, lACOSS peut
demander aux organismes dadopter une position commune dans un dlai de 1 mois ; lexpiration de ce
dlai, si ils ne se sont pas conforms cette instruction, lACOSS peut se substituer lorganisme pour
prendre les mesures ncessaires.
2 droit : lopposabilit aux organismes des circulaires rgulirement publies. Cf : L 243-6-2 : lorsquun
cotisant a appliqu la lgislation relative aux cotisations, selon linterprtation admise par une circulaire ou
une instruction ministrielle rgulirement publie, les Urssaf ne peuvent procder aucun redressement pour
la priode pendant laquelle le cotisant a appliqu linterprtation alors en vigueur en soutenant une
interprtation diffrente de celle admise par ladministration.
3 garantie : la procdure de rescrit : L 243-6-3 : les Urssaf doivent se prononcer de manire explicite sur
toute demande dun cotisant ou futur cotisant prsent en sa qualit demployeur, ayant pour objet de
connaitre lapplication sa situation de la lgislation relative :
-aux exonrations de cotisation
- aux contributions patronales financent les rgimes de prvoyance et complmentaire retraite.
- aux mesures rglementaires relatives aux avantages en nature et aux frais professionnels
- aux exemptions dassiette.
Cette demande lUrssaf ne peut plus tre formule lorsquun contrle de lentreprise a t engag.
Lorsqu lissue dun dlai de 30 jours lorganisme na pas notifi sa dcision, il ne peut tre procd un
redressement de cotisation fond sur la lgislation au regard de laquelle la situation du cotisant devait tre
apprcie, sur la priode qui va du jour de la demande et du jour de la rponse.
La rponse ne joue que pour celui qui a demand et il opposable lavenir qu lorganisme qui a t
interrog, tant que la situation de demandeur na pas change. Toutefois un cotissant qui serait affili un
autre organisme pourra se prvaloir de la dcision prise par le 1 er organisme tant que sa situation na pas t
modifie. Cf : L243-6-3 et L 243-6-..

LES PRESTATIONS SERVIES PAR LE REGIME GENERAL


I) LES PRESTATIONS DE L ASSURANCE MALADIE
A) Quels sont les bnficiaires des prestations ?
Il ya dabord lassur lui mme : bnficie de prestations en nature et en espce.
Assur social = salari en activit, titulaire dune rente daccident du travail, titulaire dune pension
dinvalidit, titulaire dune pension vieillesse, les chmeurs indemniss, les titulaires de ,handicap, titulaires
de lallocation de parent isol, parents ayant ou ayant eu 3 enfants charge.
L 161-8 CSS prvoit que lorsquune personne cesse de remplir les conditions pour relever du rgime gnral,
soit en tant quassur, soit en tant quayant droit, bnficie cot de la date laquelle ces conditions ne sont
plus remplies, du maintien de leurs droit aux prestations maladie / maternit / invalidit / dcs , pendant une
priode de 12 mois pour les prestations en espce, 4 ans pour les prestations en nature. Cf : R 361-3 ( ? )
Par ayant droit, on entend les personnes qui bnficient de lassurance maladie ou maternit au

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titre de lassur. Faute dexercer une activit professionnelle, cest une personne qui bnficie de la SS
grce une autre personne. Exemple : le conjoint qui ne travaille pas. En cas de divorce, le conjoint
bnficie dun maintient des droits pendant 12 mois ou jusqu ce que le dernier enfant ait atteint lge de 3
ans. Cf :L 161-15, ali 1er et 2. + R 161-5 ali. 3.
En cas de dcs de lassur, le maintien des droits est prvu pendant une certaine dure qui est vise lart. R
161-5, cest une priode de 12 mois.
Possibilit pour le conjoint divorc ou le conjoint survivant de bnficier de lassurance maladie maternit audel de la priode de maintien de droit si il lve au moins 3 enfants. L 161-15 et R 161-5-1.
Ne peut tre ayant droit celui qui exerce une activit professionnelle ou le conjoint inscrit au RCS ou au
rpertoire des mtiers ou exerant une profession librale. La seule inscription lui te la qualit dayant droit. Il
en va de mme pour le conjoint relevant dun rgime obligatoire.
Autre catgorie dayant droit : les enfants charge. Ils sont ayant droit en principe jusqu 16 ans, 18 ans sils
sont en apprentissage, 20 ans sils poursuivent des tudes ou si du fait de leur infirmit ils sont dans
limpossibilit dexercer une activit salarie.
3 catgorie : le concubin ou la personne lie lassur par un PACS. Les concubins : il convient de faire une
dclaration sur lhonneur quon est la charge permanente et effective de lassur. Cf : L 161-14.
4 catgorie : la personne vivant avec lassur sans avoir la qualit de concubin ou de concubine. Cette
personne doit tre la charge effective totale et permanente de lassur depuis au moins 12 mois. Cf : R 1618-1. Il peut sagit par exemple dun jeune homme de + de 20 ans vivant au foyer, ou dun enfant de + de 16
ans non scolaris, ou encore, dune personne du mme sexe vivant avec lassur sans tre pacs. Cf : L 16114, ali 3.
On constate quun assur social peut en dfinitive rattacher 3 catgories diffrentes dayant droit : son
pouse, sa concubine avec laquelle il vit, une 3 femme qui vit sous son toit.
B) LES CONDITONS DOUVERTURE DU DROIT AUX PRESTATIONS
Pour avoir droit aux prestations en nature, lassur doit justifier dune dure minimum de travail dans le cadre
du mois : 60h, du trimestre : 120 heures, dans lanne : 1200h ; ou justifier dun minimum de cotisation vers
au titre de lactivit.
Ces conditions ne jouent pas pendant 3 mois pour les nouveaux assurs. Cf : R 313-2
Sont assimiles un temps de travail : les accidents du travail indemniss, les priodes de chmage ( )
Pour les prestations en espce ( indemnits journalires ) : les conditions sont apprcies au 1 er jour de
linterruption de travail et varient en fonction de la dure darrt de travail selon que larrt est infrieur ou
suprieur 6 mois.
Si larrt de travail est infrieur 6 mois, il suffit de justifier dune dure minimum de travail de 200h au cours
des 3 mois prcdant larrt de travail ou dun montant de cotisation.
Si arrt de travail suprieur 6 mois, il faut justifier dun travail dune dure de 800h au cours des 12 mois
civils prcdant larrt, dont au moins 200h pendant les 3 premiers mois, et il faut avoir t immatricul la
SS depuis au moins 12 mois.
Les conditions douverture du droit aux prestations sont systmatiquement rtudies en cours darrt ds lors
que lassur est arrt depuis 6 mois au moins.
Les prestations de lassurance maladie : lassurance maladie ne fournit pas directement les soins. Elle
finance la consommation mdicale. Loffre de services mdicaux et paramdicaux est confie des
prestataires de service. Cest ainsi que les soins hospitaliers sont du ressort dtablissements publics ou privs
organiss sous la direction des agences rgionales dhospitalisation.

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Lassurance maladie finance en partie les frais de fonctionnement de ses tablissements, les mdicaments
sont produits et commercialiss par des entreprises prives. Les spcialits pharmaceutiques font lobjet dune
autorisation de mise sur le march. Art. L 5121-8 code de la sant publique.
Le prix du mdicament est contrl par lautorit publique, sans quil soit vritablement tenu compte de
lintrt financier de lassurance maladie. Les soins ambulatoires sont offerts par des mdecins dits libraux. L
162-2 CSS rappelle les principes de libert qui fondent lexercice de la mdecine : libert dexercice,
indpendance professionnelle et morale des mdecins, libert dinstallation et de prescription.
L 162-2-1 : les mdecins sont tenus dans tous les actes et prescriptions dobserver la plus stricte conomie,
compatible avec lefficacit des soins.
Lassur a le choix de son mdecin et de tous les aide mdicaux. Le principe de lentente directe entre le
mdecin et le malade en matire dhonoraires est aujourdhui tempr par les conventions conclues entre les
caisses et les organisations reprsentatives des mdecins.
II) Les prestations en nature
Il sagit en ralit du remboursement total ou partiel de certains frais mdicaux engags par
lassur pour lui-mme ou pour ses proches.
Les frais rembourss sont numrs par L 321-1 CSS : les frais mdicaux, les frais pharmaceutiques et de
laboratoire, les frais dentaires, les frais dhospitalisation, les frais de traitement et mdicaux dans les
tablissements de cure, les frais de transport, les frais de vaccination.
La loi de 2004 portant rforme de lAM contient des dispositions en vue de maitriser les dpenses de sant.
Depuis le 1er janvier 07, chaque assur dispose dun dossier mdical personnel contenant des informations qui
permettent le suivi des actes et prestations quil reoit.
Chaque assur indique la CPAM le nom du mdecin traitant quil a choisi ( mdecin rfrant ). Il peut tre un
gnraliste, un spcialiste, un mdecin hospitalier, ou le mdecin salari dun centre de sant.
Lassur qui na pas choisi de mdecin traitant ou qui consulte un autre mdecin sans prescription de son
mdecin traitant est moins bien rembours, sauf exception prvue par le dcret. Il est possible de changer de
mdecin traitant sans avoir besoin de se justifier, il suffit de faire une dclaration qui annule le choix
prcdant.
Dsormais, lors du renouvellement de la carte vitale, il conviendra dy mettre sa photo didentit.
A) Les modalits de remboursement
Il faut adresser la CPAM en principe loriginal des soins. Si les soins sont dispenss hors de France, le principe
est quil ny a aucune prestation. Mais, il existe des conventions bilatrales de SS entre la France et dautres
pays, et pour les pays de lUE, le rglement 1408-71.
En labsence de convention, les caisses peuvent procder au remboursement des soins sur une base
forfaitaire. R 332-2.
La caisse primaire peut encore, titre exceptionnel et aprs avis favorable du contrle mdical procder au
remboursement des soins donns hors de France , lorsque lassur tabli quil ne pouvait pas recevoir sur le
territoire Franais les soins appropris. Le contrle mdical peut admettre le refus de remboursement des soins
lorsquelle na pas donn son autorisation au pralable.
Lassur doit payer directement les soins quil reoit, charge pour lui de se faire rembourser par la CPAM, sur
prsentation des justificatifs. Il existe cependant des conventions de tiers payant entre la CPAM et les
organismes de soin. Ex : systme sant pharma.
Le tiers paiement est le paiement direct des frais mdicaux et pharmaceutiques par la CPAM.
Certains actes supposent, pour tre rembourss, un accord pralable de la caisse, dlivr aprs avis du

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mdecin conseil.
La loi de financement de la SS pour 2002 donne une base lgale au systme de lentente pralable quon
retrouve larticle L.315-2 CSS. Laccord pralable peut tre exig pour les prestations maladies dont la
ncessit doit tre apprcie au regard dindications mdicales en raison de leur caractre innovant ou en
raison de leur caractre coteux. Il sagit dactes ne figurant pas la nomenclature (cure thermale,
appareillage, orthodontie).
Il sagit dactes ou de traitements dont le coefficient indiqu par la nomenclature des actes mdicaux est
suivie de la lettre E. Il sagit des traitements dispenss par des masseurs kin ou orthophonistes, admission en
maison de repos de convalescence, frais de transport raliss dans un but thrapeutique ou conscutif une
intervention chirurgicale.
Pour une distance suprieure 150 km, il faut avoir une entente pralable. La caisse doit ramener le patient
son domicile (cd le rembourser) quand son hospitalisation sest fait loin de chez lui (ex : une personne se
casse la jambe au ski, 100km de chez lui).
Le chirurgien qui doit dispenser lacte ou le traitement, doit remettre pralablement lassur un formulaire
dentente pralable. Cependant, quand il y a urgence manifeste, le praticien peut commencer le traitement
mais doit remplir le formulaire en mentionnant acte durgence . Lapprciation de la notion durgence est du
seul ressort du praticien. A dfaut de demande dentente pralable, la caisse nest pas tenue de rembourser
les soins dispenss.
La bonne foi de lassur est inoprante. Il ne peut non plus tre suppl labsence dentente pralable une
expertise mdicale.
Le dlais qu la caisse pour donner son accord est de 2 mois en principe, mais, le dcret du 20 juin 2001
prvoit un dlai drogatoire de 15 jours pour de nombreux actes de dclaration pralable. Le silence gard
pendant plus de 15 jours compter de la rception des pices vaut acceptation de lacte (article R162-52
CSS). Cest la caisse quil appartient dtablir quelle a rpondu la demande dentente pralable.
Le refus de prise en charge est obligatoirement motiv et notifi lassur avant lexpiration du dlai de 15
jours. Il semblerait que la caisse (seulement une dcision de 1996 qui donne cette solution) puisse encore
notifier un refus au-del du dlai de 15 jours. Dans ce cas, elle ne serait pas tenue de rembourser tous les
actes effectus aprs la notification du refus selon le juge.
B) LE

MONTANT DU REMBOURSEMENT

Dune faon gnrale, tous les actes professionnels donns par des mdecins, des chirurgiens dentistes, des
sages femmes ou des auxiliaires mdicaux, quand ils sont susceptibles de donner lieu une prise en charge
sont dfinis par la nomenclature gnrale des actes professionnels.
Pour les mdicaments, il faut quils figurent sur une liste de mdicaments remboursables et avoir t prescrits
par des personnes dment autorises. Le remboursement est alors effectu sur la base du prix rellement
factur qui ne peut tre suprieur celui fix par lautorit publique.
Pour le remboursement des soins hospitaliers, ltablissement choisi doit tre le plus proche ou le plus
aisment accessible du domicile. Dsormais, il ny a plus de prsomption selon laquelle ltablissement choisi
leur ait t pour convenance personnelle.
Lassur prend sa charge le forfait journalier hospitalier qui est une participation aux frais dhbergement.
Les remboursements ne sont pas intgraux car il y a un ticket modrateur. Le ticket modrateur est la part
laisse la charge de lassur aprs le remboursement de lAM. Ce ticket peut tre pris en charge par
une complmentaire (compagnie dassurance ou mutuelle). Ce ticket varie selon le type dactes (ex : 20%,
30%).
Par ailleurs, certaines maladies longues et coteuses exonrent du ticket modrateur. Cest larticle R 322-5
CSS.
Il en va de mme de certains mdicaments chers. Cest larticle R322-2 CSS.
Enfin, il ny a pas de ticket rmunrateur pour les pensionnaires de guerre, dinvalidit ou de titulaire de rentes
dAT.

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La loi du 13 aot 2004 prvoit quen plus du ticket modrateur, il y aura une participation directe de lassur
pour chaque consultation qui est d1. La rforme tend dissuader les organismes de prvoyance de prendre
en charge cette participation en prvoyant linclusion dans lassiette des cotisations des contributions
destines acqurir une couverture complmentaire cette fin.
Cette participation est applicable (choquant) aux victimes dAT mais pas exige pour les actes raliss au
cours dune hospitalisation, pour les actes effectus sur des ayant-droits mineurs et pour les bnficiaires de la
CMU.
Le nombre maximum de participation forfaitaire est fix 50 pour une anne civile. Ces participations
forfaitaires sont dduites du montant des remboursements dus lassur.

III) LES

PRESTATIONS EN ESPCES

Elles correspondent au versement dun revenu de remplacement quand lassur social est dans
lincapacit physique de continuer ou de reprendre le travail. Cf : L 321-1, 5
Par incapacit de travail, il faut entendre une incapacit totale de se livrer une activit professionnelle
quelconque et non lincapacit de reprendre son prcdent emploi. Lapprciation de ltat maladie et de
lincapacit de travail sont de la comptence du mdecin traitant ou hospitalier.
Le mdecin dlivre un AT soumis contrle administratif et mdical. Il faut une prescription dAT en mme
temps quune attestation de lemployeur. Lassur doit transmettre la caisse dans un dlai de 48H lavis
darrt de travail, dfaut, il sexpose aux sanctions prvues par larticle D.323-2 CSS. Dans le cas de retard,
la caisse informe lassur du retard constat et de la sanction laquelle il sexpose en cas de nouvel envoi
tardif dans les 24 mois suivants.
En cas de nouvel envoi tardif et sauf si lassur est hospitalis ou de prolongation de prescription peut encore
maner dun mdecin spcialiste consult la demande du mdecin traitant ou peut maner du mdecin
remplaant, le mdecin ayant fait la 1 re prescription, ou peut tre faite au cours dune hospitalisation. Mention
doit tre faite sur lavis de prolongation du motif pour lequel le mdecin prescripteur de la prolongation nest
pas le mdecin initial. Dans limpossibilit denvoyer lavis dans les dlais prvus, le montant des indemnits
journalires correspondant la priode qui scoule entre la prescription de larrt et la date denvoi est rduit
de 50%.
La loi du 13 aot 2004 a prvu quen cas de prolongation darrt de travail, lindemnisation nest maintenue
que si cette prolongation est prescrite par le mdecin auteur de la prescription initiale sauf impossibilit
dment justifie par lassur (article L.162-4-4 CSS).
Par exception, larticle R.162-1-9-1 CSS admet que la prolongation de prescription peut maner dun mdecin
spcialiste consult la demande du mdecin traitant ou peut maner du mdecin remplaant le mdecin
traitant ou, du mdecin consult lors dune hospitalisation. Mention doit tre faite sur lavis darrt de travail
du motif du mdecin . ???
La loi du 13 aot 2004 organise un contrle de frquence des prescriptions darrt de travail. Il sagit de
permettre le contrle des assurs bnficiant de faon rpte darrts de courte dure. Ces assurs pourront
tre convoqus par le contrle mdical. Ce contrle des assurs est indirectement du contrle du mdecin
(mdecin fait srement des certificats de complaisance). Il convient de maitriser les dpenses de sant.
La loi du 13 aot 2004 a insre larticle L.323-4-1 CSS au terme duquel, quand larrt de travail dpasse 3
mois, le mdecin conseil cd le mdecin de la caisse en liaison avec le mdecin traitant peut solliciter le
mdecin du travail pour prparer et tudier le cas chant les conditions et les modalits de la reprise du
travail ou envisager dventuelles formations. Pendant cette phase, lassur peut tre assist par une
personne de son choix. Dans la cadre de sa mission, le mdecin du travail communique au mdecin conseil les
lments pertinents prendre en compte pour prparer le retour lemploi. Se trouve notamment vise la
ncessit dune reprise temps partiel dans un but thrapeutique ou lattribution dune pension dinvalidit.
Avant de toucher les indemnits journalires, il existe un dlai de carence de 3 jours. Les indemnits ne sont
verses qu partir du 4e jour. Les arrts successifs dus une affection de longue dure nouvrent pas D

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chaque fois un dlai de carence.


Sur une priode quelconque de 3 ans, le nombre dindemnits journalires verses ne peut excder 360 (donc,
on peut tomber malade 1 jour/3) lexception des arrts maladie longue dure pour lesquelles les indemnits
journalires sont verses pendant 3 ans.
Un nouveau dlai de 3 ans souvre si lassur a repris le travail pendant 1 an continu. Le montant des
prestations en espces est de la moiti du salaire journalier de base dans la limite du plafond de SS (on prend
le salaire quon divise par 30 et on donne la moiti de ce salaire. Plafond : 2 885).
Lindemnit passe aux 2/3 si lassur a 3 enfants charge et quand son arrt de travail se poursuit depuis plus
de 30 jours.
Ces indemnits font lobjet dune revalorisation si, postrieurement louverture du D, les salaires ont t
augments et si linterruption du travail a dur plus de 3 mois.
Il est prvu galement une majoration des indemnits journalires partir du 7 e mois en cas de maladie
continue.
Il est possible de cumuler les indemnits journalires avec une pension dinvalidit (hypo o il peut continuer
une activit) ou avec une indemnit de congs pays. En revanche, il est impossible de cumuler les
indemnits journalires avec les indemnits chmage ou les indemnits journalires avec les indemnits
journalires accident du travail.
En revanche, on peut cumuler les IJ avec les indemnits dAT.
IV) LE

CONTRLE DES CAISSES DASSURANCE MALADIE

Les caisses doivent tablir un RI concernant les formalits que doivent accomplir les assurs pour bnficier
des prestations. Ce rglement comporte des dispositions communes toutes les caisses et des clauses
spcifiques chaque caisse.
Exemples :
1) Larticle 32 du rglement intrieur autorise les assurs malades sabsenter entre 10 et 12H le matin
et 16 18H laprs-midi.
2) Larticle 35 interdit tout assur malade de quitter la circonscription de sa caisse sans autorisation
pralable.
3) Larticle 41 interdit tout travail rmunr ou non pendant un cong maladie.
Le RI prvoit des sanctions en cas de mconnaissance de ces dispositions.
La Cass a pu juger que la publication du RI de la caisse au JO autorise la caisse lopposer aux assurs.
La caisse na aucune obligation dinformer les assurs sur le contenu du RI.
Dsormais, cest loi qui dtermine certaines obligations de lassur. La loi du 13 aot 2004 a ajout un nouvel
article qui est larticle L.323-6 CSS qui rappelle les obligations de lassur en la matire.
Le versement des IJ est subordonn lobligation dobserver les prescriptions du mdecin, a lobligation de se
soumettre au contrle organis par le service du contrle mdical, de respecter les heures de sortie autorises
par le praticien qui ne peuvent excder de 3H , et ne doit faire aucune activit non autorise.
En cas dinobservation volontaire de ces obligations, la caisse peut retenir titre de pnalits tout ou partie
des IJ dues.
En cas de recours, le juge contrle ladquation du montant de la sanction prononce par la caisse
limportance de linfraction commise par lassur. Auparavant, le juge ne pouvait pas modifier limportance de
la sanction.
Le contentieux du contrle des malades est extrmement abondant. Le contrle administratif est ralis par
un agent asserment qui vrifie les heures de sortie de lassur.
Larticle R.323-11-1 CSS prcise que le praticien indique sur larrt de travail que soit les sorties ne sont pas

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autorises, soit quelles le sont. Dans ce cas, lassur doit rester prsent son domicile de 9 11H et de 14
16H sauf en cas dexamens mdicaux. Toutefois, le praticien peut autoriser les sorties libres. Dans ce cas, il
porte dans son arrt de travail les lments le prcisant.
On a pu considrer que ne soumet pas au contrle lassur qui sest abstenu de mentionner le code dentre
de son immeuble sur le formulaire darrt de travail, en labsence de rubrique prvue cet effet, ou qui na pas
indiqu un interphone pas encore en service.
En revanche, a t considr comme absent de son domicile, lassur qui a dbranch son interphone.
Pareillement, la simple mention sur limprim destin la caisse de son dplacement dans une autre localit
ne saurait remplacer lautorisation pralable de lorganisme social. Il semblerait que lassur puisse invoquer
une situation durgence ou un cas de force majeure pour justifier la violation du RI de la caisse.
LES PRESTATIONS DE LASSURANCE MATERNITE
I) LES

BNFICIAIRES

Seule la femme personnellement assure peut bnficier la fois des prestations en nature et des prestations
en espce.
Les ayant-droits ne sauraient profiter des IJ de repos, rserve faite du cas de dcs de la mre lors de
laccouchement. Dans ce cas, les IJ seront accordes au pre sil cesse toute activit professionnelle pendant
10 semaines.
En cas dadoption, les IJ sont verses soit au pre soit la mre.
Depuis la loi du 21 dcembre 2001, le pre bnficie dun cong de paternit de 11 jours conscutifs ou de 18
jours en cas de naissance multiple sil suspend son contrat de travail.
Pour avoir D aux indemnits journalires, il doit justifier de 10 mois dimmatriculation la scurit sociale, la
date du dbut du cong et justifier des conditions douverture du D aux prestations en espces de lassurance
maladie. Il lui faut enfin justifier de laffiliation de lenfant son gard.
Les prestations en nature peuvent profiter au conjoint de lassur, sa concubine, au pacs, aux enfants
charge ou aux personnes vivant sous le mme toit que lassur.
II) LES

CONDITIONS DOUVERTURE ET LE

AUX PRESTATIONS

Lassur doit justifier dune dure minimum de travail ou dun montant minimum de cotisations.
Etre immatricul la SS depuis 10 mois depuis la date de laccouchement.
Dclarer la grossesse dans les 14 premires semaines et passer les examens mdicaux obligatoires.
Pour les prestations en nature, il ny a pas de ticket modrateur. Il y a application du tiers payant sil y a
accouchement lhpital ou dans une clinique prive conventionne, absence de forfait hospitalier.
Sont couverts les frais relatifs aux actes mdicaux, radiologiques, laboratoires, hospitalisation relatifs ou non
la grossesse, laccouchement et ses suites pour une priode qui dbute 4 mois avant la date prsume de
laccouchement et qui se termine 12 jours aprs laccouchement. Est galement pris en charge la surveillance
mdicale du jeune enfant.
Pour avoir les prestations en espce, il faut que lassur sarrte au minimum 8 semaines (L.331-3 CSS).
Les indemnits journalires de repos sont servies pendant les 6 mois qui prcdent la date prsume de
laccouchement et pendant les 10 semaines qui suivent laccouchement. A partir du 3 e enfant, les priodes
sont portes 8 semaines de la date prsume et 18 semaines aprs, mme si lenfant nest pas n vivant
(L.331-4 et L.331-5 CSS).
Au terme de L.331-5 CSS, une indemnit supplmentaire de 14 jours peut tre attribue sur prescription
mdicale ds la dclaration de grossesse. Cette indemnisation complmentaire est attribue au cours de la
priode prnatale en cas dtat pathologique rsultant de la grossesse (R.331-6 CSS).
Le montant des IJ est quivalent aux salaires diminus des montants des cotisations ouvrires de SS.

47

Pour la salarie paye au mois, il est tenu compte du salaire peru au cours des 3 mois prcdent larrt de
travail. Toutefois, elle ne touche son salaire que dans la mesure o il ne dpasse le plafond de la SS. Si elle
touche plus, comme on ne retient le salaire que dans la limite du plafond, ce ne sera plus le salaire intgral.
LASSURANCE INVALIDITE
Elle a pour objet daccorder lassur une pension en compensation de la perte de salaire qui rsulte de la
rduction de sa capacit de travail.
Cette pension nest attribue qu lassur lui-mme. Cependant, des droits sont reconnus au conjoint
survivant du titulaire dune pension invalidit.
I) LES

DROITS PENSION

A ) CONDITIONS

DOUVERTURE

Lassur (risque de modification) doit avoir moins de 60 ans, car, 60 ans, si lassur est invalide, on liquide la
pension vieillesse en tant quinapte.
Lassur peut faire opposition la liquidation de sa pension vieillesse sil exerce une activit professionnelle.
De plus, il doit justifier avoir t immatricul depuis 12 mois au 1 er jour du mois au cours duquel est survenue
linterruption de travail qui conduit linvalidit.
La 3e condition est quil doit justifier dune dure minimale de travail (800 heures au cours des 12 mois ou 200
heures pendant les trois premiers mois de ces 12 mois) ou justifier dun minimum de cotisations.
La 4e condition est quil doit prsenter une invalidit rduisant des 2/3 sa capacit de travail et de gain.
Lassur doit tre hors dtat de se procurer dans une profession quelconque un salaire suprieur 1/3 de la
rmunration normale perue par un travailleur de la mme catgorie travaillant dans la mme rgion et
exerant la mme profession avant la date de linterruption de travail ou avant la date de la constatation
mdicale de linvalidit.
Ltat dinvalidit est apprci en tenant compte de la capacit de travail restante, de ltat gnral, de lge,
des facults physiques et mentales de lassur ainsi que de ses aptitudes et de sa formation professionnelle.
5 et dernire condition : Sous peine de forclusion, lassur doit prsenter une demande dans les 12 mois qui
suivent soit la date de consolidation soit la stabilisation de ltat de lassur ou qui suivent la date de
constatation de linvalidit en cas dusure prmature de lorganisme ou enfin dans les 12 mois qui suivent
lexpiration de la priode dattribution des prestations en espces de lassurance maladie.
Le contrle mdical mettra un avis et la dcision de la CPAM doit intervenir dans les 2 mois soit de la
demande de lassur soit de sa propre notification quand la CPAM prend linitiative de passer lassur en
invalidit.
B) Le montant
La pension invalidit est liquide sur la base du salaire annuel moyen des 10 meilleures annes. Les salaires
pris en compte sont limits au plafond de SS. Si lassur a moins de 10 ans, on ne prendra que ses priodes
dactivits, on prendra que ses annes dactivit.
Le taux de la pension est fix 30% de son salaire moyen sil est plac en 1 re catgorie CAD sil est capable
dexercer une activit rmunre, il est gal 50% du salaire moyen sil est plac en 2 nde catgorie CAD sil est
absolument incapable dexercer une activit professionnelle quelconque, sil est plac en 3 e catgorie CAD
incapable dassurer une activits quelconque mais il est dans lobligation de recourir lassistance dune tierce
personne pour effectuer les actes ordinaires de la vie courante, il touchera 50% de son salaire moyen de base
et une majoration de 40% de sa pension pour payer la tierce personne qui va soccuper de lui.
Le montant de la pension ne doit pas dpasser un plafond (voir Code), de mme minimum pour la majoration

48

de 40%.
Elle ne peut se cumuler avec lallocation aux adultes handicaps (personnes qui nont jamais travaill).
Quand la pension invalidit est infrieure lallocation aux adultes handicaps, on verse une allocation
diffrentielle. Si lassur a des ressources qui ne dpassent pas un certain montant, il peut toucher une
allocation supplmentaire dinvalidit.
Cette pension peut se cumuler avec une rente daccident du travail ou avec une pension militaire mais le
cumul ne peut excder le salaire normal. Cette pension peut se cumuler avec lallocation chmage ce qui
suppose quil soit en 1re catgorie, dans la limite du salaire antrieur. Dans les autres cas dinvalidit, on
dduit de lallocation pour recherche demploi la pension de la CPAM. Mais, pour tre inscrit en tant que
demandeur demploi, il faut avoir eu un emploi. Il faut tre apte exercer un emploi : exclu les 2 & 3
catgories.
Cette pension dinvalidit peut tre rvise si ltat de lassur samliore ou saggrave. Un changement de
classement est possible. La pension est suspendue lorsque la capacit de gain de linvalide devient suprieure
50%.
En cas de reprise dactivit professionnelle salarie, la pension est suspendue ou tout ou en partie lorsque
pendant 2 trimestres conscutifs le montant cumul de la pension et des salaires excde le salaire trimestriel
moyen.
Lorsque lactivit reprise nest pas salarie, mais indpendante, et que le total des gains ( pension dinvalidit
et revenus de la nouvelle profession ) dpasse un certain montant, la pension est rduite.
La pension dinvalidit ninterdit pas de travailler, mme pour ceux qui sont en 2 ou 3 catgorie.
La pension dinvalidit prend fin lge de 60 ans et est remplace par une pension vieillesse : lassur qui
poursuit une activit professionnelle peut sopposer ce transfert lassurance vieillesse, mais il ne percevra
plus alors la pension dinvalidit.
La pension dinvalidit ouvre droit aux prestations en nature de lassurance maladie sans limitation de dure.
Par ailleurs, il ya exonration du ticket modrateur pour la plupart des mdicaments.
Si linvalide dcde et que son conjoint survit est lui-mme invalide, il a droit une pension dinvalidit de veuf
/ veuve, qui est de 50% de la pension quavait linvalide dcd. Et, il peut lui-mme cumuler sa propre
pension avec la pension dinvalidit de veuf ou de veuve.
Les prestations de lassurance dcs
Lassurance dcs a pour objet de garantir aux ayant droit , lors du dcs de lassur, le paiement dun capital,
sorte de secours de premire urgence , destin compenser la perte des ressources que lassur procurait
son foyer du fait de lexercice dune activit professionnelle.
I) Conditions douverture au droit au capital dcs
* les conditions relatives au dfunt
Pour que les ayant droit aient droit au capital dcs, il faut que lassur dcd exerce une activit
professionnelle pour pouvoir prtendre aux prestations en nature de lassurance maladie. L 361-1.
A dfaut dactivit professionnelle : il faut quil soit, soit en priode de chmage indemnis, soit quil soit
titulaire dune pension dinvalidit, soit quil soit titulaire dune rente accident du travail mais avec une
incapacit infrieure 2/3, soit quil soit indemnis au titre de la maladie ou de la maternit.
Lassur qui est en pr retraite ouvre droit lassurance dcs.
En revanche, les titulaires dune pension vieillesse nouvre pas droit au capital dcs.

49

Pour avoir droit au capital dcs peut importe la cause ou la circonstance du dcs.
* Quels sont les bnficiaires ?
Le versement du capital dcs est effectu par priorit aux personnes qui taient au jour du dcs la charge
effective totale et permanente de lassur. L 361-4, ali 1 er.
En cas de pluralit de personnes pouvant se prvaloir du droit de priorit le capital est vers par ordre de
prfrence au conjoint, au partenaire dun PACS, aux enfants, aux ascendants ( R 361-3 ). Les intresss ont
un mois compter du dcs pour invoquer une priorit.
En cas de droit gal de priorit, le capital sera partag ( ex : entre enfants ).
Le montant du capital dcs est gal 90 fois le salaire journalier de base. Maximum : 3 fois le salaire mensuel
plus exactement. Attention : cela reste dans la limite du plafond de scurit sociale.
Montant minimum existe aussi.
Le capital dcs est incessible et insaisissable sauf pour le paiement des dettes alimentaires.
Lassurance vieillesse
Le rgime gnral, en ce quil sert de prestations de vieillesse, ne concerne que les salaris de lindustrie et du
commerce qui ne relvent pas dun rgime spcial de retraite.
Liste des rgimes spciaux dans le CSS : cf : marins, opra de Paris, Banque de France etc.
Les cotisations et les pensions sont calcules dans la limite dun plafond assez bas. Cela explique quon ait
cre des rgimes complmentaires, qui sont devenus obligatoires et qui compltent ce que verse le rgime
gnral. La pension vieillesse est verse lassur social et son dcs, le conjoint survivant bnficie dune
pension de rversion.
I) Les conditions pour avoir droit une pension
- 1re condition : Pour ouvrir droit lassurance vieillesse, il suffit de justifier dun trimestre de cotisation. Et,
pour avoir la retraite pleine, il faut justifier de 160 trimestres : cela concerne toutes les personnes nes au plus
tard en 1948. Pour les suivants, la dure dassurance est augmente dun trimestre par anne. ex : 1949 : 161,
1950 : 162 etc.
Dans ces 160 trimestres, on tient compte des trimestres travaills, mais on y assimile dautres priodes :
chmage, maladie, service militaire, priode daccident du travail.
Pour le service militaire : il faut, pour tre pris en compte, que lassur ait ouvert son droit lassurance
vieillesse.
Il est possible, pour des salaris ayant exerc une activit hors de France de procder des rachats de
cotisation. Attention, certains pays ont sign une convention avec lEtat Franais, pour le calcul de la pension,
dautres non. Cf : Pays de lUE.
Cf : voir la caisse des Franais de ltranger .
- 2 condition : avoir lge de 60 ans. On va passer 62 ans. Le taux plein va passer de 65 67 ans.
-3 condition : il faut cesser son activit professionnelle. Mais, il est aujourdhui possible de reprendre une
activit professionnelle salarie ou non, et cumuler la pension retraite et les revenus dactivit.
Le montant : il est calcul selon la formule suivante, prvue lart. L 351-1 et R 351-29-1 :
PENSION = SALAIRE ANNUEL MOYEN * TAUX DE LA PENSION * NOMBRE DE TRIMESTRES ACQUIS
________________________________
NOMBRE DE TRIMESTRE MAXIMUM

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Depuis 1994, le salaire annuel moyen est calcul de faon progressive.


Depuis 2008, on prend les 25 meilleures annes, que lon divise par 25. Pour ceux ns en 1947 : on prend les
24 meilleures annes, ceux ns en 46 : les 23 meilleures annes, etc.
La dure maximum : depuis 2008, on prend 160 trimestres. Cf : art. R 351-6.
Pour ceux ns avant 1944, 150 trimestres taient exigs. Depuis le 1 er janvier 2008, cest 160 trimestres.
La pension est verse mensuellement. Elle ne peut pas prendre effet une date antrieure la demande.
Le taux : il dpend de lge de lassur ainsi que de la dure de son assurance. Pour avoir le taux plein, il
fallait avoir 65 ans, peu importe le nombre de trimestres de cotisation, ou alors, avoir entre 60 et 65 ans et
avoir cotis 160 trimestres. Sinon, il ya une rduction du taux.
II) Quelles sont les conditions pour avoir une retraite taux plein ?
Prendre en compte la dure dassurance et lge du salari.
Si lassur social est g de 65 ans : il bnficie automatiquement du taux plein ( cd 50%) quelle que soit sa
dure dassurance. Cet ge sera progressivement relev 67 ans.
Bnficie du taux plein lassur reconnu inapte au travail car il nest plus en mesure de poursuivre lexercice
de son emploi sans nuire gravement sa sant et qui se trouve atteint dune incapacit de travail de 50%,
mdicalement constate.
En bnficient les anciens dports et interns de la rsistance, les anciens combattants et prisonniers de
guerre, les mres de famille ayant lev 3 enfants ou plus sous certaines conditions.
Si lassur a moins de 65 ans, le droit au taux plein est li une condition de dure dassurance. Cette
dure dassurance qui tait de 150 trimestres avant 1993, a t releve de manire progressive raison dun
trimestre par an pendant 10 ans, pour atteindre la dure de 160 trimestres ( 40 ans ) pour tous ceux qui sont
ns en 1943 et aprs. Cette dure de 160 trimestres est releve progressivement pour atteindre 166
trimestres, cd quen 2012 : 164 trimestres, 41,5 ans. 2013 : 165, 2014 : 166. Etc
Si lassur actuellement part 60 ans, mais na pas le nombre de trimestre requis ( 160 ) : le taux de sa
pension diminue.
Cf : R 351-27 : on diminue le taux, soit par rapport lge, soit par rapport au nombre de trimestre manquant
pour aller 160 trimestres. On retient le systme le plus avantageux pour lassur.
Auparavant, chaque trimestre manquant entrainait une minoration de 1,25 : ce qui aboutissait enlever 5%
par anne manquante. Dornavant, le nouvel article R 351-27 ( il a t modifi ), prvoit un taux minor
dgressif variant en fonction de lanne de naissance. Ce coefficient de minoration devait tre appliqu au
taux plein.
Ex : ceux ns avant le 1er janvier 44 : coefficient de minoration : 2.5 %
Ceux ns en 47 : coefficient de minoration de minoration : 2%
Ceux ns aprs 52 : coefficient de minoration : 1.25 %
Attention : ce coefficient de minoration est appliqu au TAUX PLEIN.
Ex : un assur est n en 1947 : il souhaite prendre sa retraite en 2007. Et, il ne justifie que de 151 trimestres,
alors que la dure dassurance exige est de 160 trimestres. Si on compare par rapport lge : il lui manque
20 trimestres pour avoir le taux plein. Si on compare par rapport au nombre de trimestres : il lui en manque 9.
Pour lui : calcul le plus avantageux : se baser sur les trimestres.
Coefficient de minoration par rapport son anne de naissance : 2%. Je les applique au taux plein de 50%, ce
qui donne 1% , multipli par le nombre de trimestres ( 9 ) = 9%. Le taux sera donc rduit de 9%, cd que le
taux de sa pension ne sera pas de 50%, mais de 41% .
Comme il na pas les 160 trimestres, il aura une deuxime minoration compte tenu quil a pas la dure

51

dassurance exige.

III) Les majorations de pension


Le CSS prvoit un certain nombre de majorations.
La premire : majoration pour conjoint charge. Suppose que le conjoint ait au moins 65 ans et ne dpasse
pas un certain plafond de ressources.
Il est prvu une majoration de la pension de 10 % lorsque lassur a eu au moins 3 enfants.
Enfin, L 361-4 prvoit une majoration dun trimestre par enfant lev, dans la limite ( l 351-7 ) de 7 trimestres.
En outre, lart. L 351-1-2 prvoit une surcote pour tous ceux qui ont dj 160 trimestres. Cette surcote
sapplique compter du 1er janvier 2009 : elle est de 1.25 par trimestre supplmentaire, cd 5% par an, et
sans limite.
Ex : un assur n en 48 liquide sa pension vieillesse en 2008 et qui a ses 160 trimestres. Il a un salaire de
1500 euros. Sa pension est de 750 euros. Si il continue de travailler, une anne de plus ( 4 trimestres ), il aura
5% de plus, cd 5% de 750. Si 2 ans de plus : 10 % : pension = 825 euros.
Cette surcote est calcule avant la majoration de 10% pour 3 enfants levs.
Autre majoration : lart. L 351-6 : fait bnficier les assurs gs de plus de 65 ans qui ne justifient pas de la
dure dassurance ( 160 trimestres ) dune majoration de 2.5% par trimestre travaill au-del de 65 ans sans
que cette majoration de la dure puisse avoir pour effet de porter la dure au-del de 160.
Ex : 65 ans, jai 146 trimestres. Je vais travailler un an de plus : 146 + 4 = 150. Ce nombre de trimestres sera
major de 10% ( . ).
Cette rgle concernait essentiellement des personnes qui ont commenc travailler tard. L encore, ce nest
pas si vident, que a coute cher la SS : car si cette personne continue travailler au-del de 65 ans, on lui
permet de rcuprer le temps perdu.
Compte tenu de cet allongement de la dure dassurance et du relvement de lge de dpart la retraite, un
certain nombre de dispositions concerne les carrires qui actuellement peuvent partir avant 60 ans, et qui
terme pourront partir avant 62 ans.
Il est prvu galement des dparts anticips pour ceux qui ont accompli des travaux pnibles.
Ces pensions vieillesse sont revalorises en fonction de lvolution des prix la consommation. Par ailleurs, les
salaires servant de base au calcul des pensions sont galement revaloriss.
La loi du 21 aout 03 a assoupli les rgles de cumul emploi / retraite. Au dpart, le cumul ntait possible que
dans certaines limites. Par ailleurs, si la reprise dactivit se faisait chez le dernier employeur, il fallait laisser
passer un dlai ( 6 mois ). Dornavant, depuis 09, on peut cumuler entirement une activit professionnelle
avec la retraite, immdiatement et totalement.

IV) Les droits du conjoint survivant


La pension de rversion est la pension qui est verse au conjoint survivant dune personne qui avait acquis
de son vivant des droits une retraite ou un avantage de lassurance vieillesse. L 353-1. Lorsque lassur
dcde, son conjoint a droit une pension de rversion. Cette pension de rversion doit tre distingue de la
pension verse un survivant invalide, de mme quelle doit tre distingue de la pension personnelle que le
conjoint a pu se constituer du fait de son activit professionnelle.
A) Conditions dattribution
Pour avoir droit une pension de rversion, il faut quil yait eu mariage. Il nya plus dornavant de dure de
mariage requise.

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Par ailleurs, il faut une condition dge. On avait supprim cette condition, mais on la rtablie. Le conjoint
survivant doit avoir 55 ans. Cf : D 353-3.
3 condition : il ne faut pas que les ressources du conjoint survivant dpassent un certain plafond.
Le conjoint divorc est assimil un conjoint survivant pour lattribution de la pension. Lorsquil laisse son
dcs un conjoint survivant et plusieurs ex conjoints, la pension est attribue au prorata de la dure respective
de chaque mariage. Au dcs de lun des bnficiaires, sa part accroit la part des autres bnficiaires.
B) Le montant
Le taux de la pension de rversion est fix 54 % de la pension de lassur.
Cette pension ne peut tre infrieure un montant minimum. Elle est majore de 10 % si le conjoint eu 3
enfants charge. Il est possible de cumuler la pension de rversion avec sa pension personnelle, dans
certaines limites.
Les conjoints qui ne peuvent pas bnficier dune pension de rversion peuvent nanmoins avoir des
avantages non contributifs de vieillesse, si un certain plafond de ressources nest pas dpass. Il existait une
dizaine dallocation, mais elles ont t remplaces par une allocation unique qui sintitule allocation de
solidarit aux personnes ges . Cette allocation constitue le minimum vieillesse que toute personne est
assure de recevoir sans condition de nationalit, mais sous rserve de rsider de faon stable en France et de
ne pas dpasser un plafond de ressources. Pour y prtendre, il faut avoir 65 ans, ou 60 ans en cas dinaptitude
au travail.
La cotisation dassurance maladie est prleve sur les pensions vieillesse, en revanche, elle nest pas prleve
sur les avantages non contributifs.

LES ACCIDENTS DU TRAVAIL ET LES MALADIES PROFESSIONNELLES


Historique : lorigine, la rparation des accidents du travail tait soumise au droit commun de la rparation
( art. 1382 code civil ). La victime de laccident devait donc apporter la preuve dune faute de lemployeur, et
tablir un lien de causalit entre cette faute et le dommage.
Elle ne pouvait prtendre aucune indemnit si laccident provenait de sa faute, dun cas fortuit ou dun cas
de force majeure.
Le tournant dcisif rsulte de la dcouverte dun principe gnral de responsabilit des choses, cd une
responsabilit sans faute. Le principe dune gnralit objective est ds lors consacre et elle ouvre droit la
thorie de la responsabilit fonde sur le risque. Cela prpare la loi du 9 avril 1898. Aprs dinterminables
dbats parlementaires, lide dune responsabilit fonde sur le risque finit par simposer lhostilit des
partisans de la faute comme fondement de la responsabilit.
En contrepartie dune rparation automatique, la victime nest indemnise que sur une base forfaitaire. La
faute commise par la victime demeure donc sans incidence sur son droit rparation rserve faite du degr de
gravit de celle-ci.
Cest la loi du 25 octobre 1919 qui a tendu la lgislation sur les accidents du travail aux victimes de maladies
professionnelles. La loi du 30 octobre 46 substitue aux employeurs les caisses de scurit sociale pour
lattribution des indemnits. Par ailleurs, la loi de 46 institue des mesures non seulement de rparation, mais
de prvention.
Restait lcart laccident de trajet : les caisses staient montres hostiles verser de nouvelles prestations.
La loi du 23 juillet 57 comble ce vide. Dsormais, laccident de trajet est pris en compte comme laccident du
travail et la maladie professionnelle.

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Cette lgislation sur les accidents du travail est dapplication territoriale : elle vise les accidents ou maladies
survenus sur le territoire franais. Ainsi, le travailleurs trangers, hormis ceux qui sont dtachs et qui au titre
dun instrument international ( trait ou convention ) sont maintenus dans leur rgime dorigine, bnficient de
la lgislation. De mme, les salaris Franais qui sont dtachs ltranger bnficient de la lgislation
franaise.
Les principes de cette lgalisation sont les suivants : le risque professionnel est un risque social li lemploi
qui dpasse le rapport dautorit dun employeur sur le salari. Lassurance est donc obligatoire, comme pour
les autres risque sociaux, mais le salari ne participe pas cette assurance qui est alimente par la seule
cotisation de lemployeur.
La gestion est confie aux caisses de SS, qui vont assurer le versement des prestations.
Le caractre forfaitaire de lindemnisation a t conserv et il apparait dans le mode de calcul des indemnits
journalires et de la rente. Il est donc fait abstraction de la rparation de certains prjudices comme par
exemple le prjudice dagrment ou le prjudice caus par les souffrances physiques et morales.
Le principe de la rparation forfaitaire subi des exceptions en cas de faute inexcusable ou intentionnelle. Cette
lgislation est dordre public : ce qui interdit la victime dy renoncer, mais permet lemployeur de profiter
dune immunit civile puisque sauf exception aucune action en rparation des accidents du travail ou maladie
professionnelle ne peut tre intente contre lui.
I) Les enjeux de la distinction risque professionnel / risque non professionnel
###### Rvisions pour le partiel du 15 : jusquau cas pratique n 19
Examen : du 20 au 35 cas pratique. ######
A) Les enjeux pour le salari
La qualification risque professionnel comporte le bnfice de la prsomption dimputabilit qui opre
un renversement de la charge de la preuve et qui facilit donc la preuve du risque professionnel.
Cest en ralit une double prsomption : prsomption que laccident est du au travail et
prsomption de causalit entre la lsion et le fait accidentel. Elle ntablit pas la ralit de laccident,
le fait.
En matire de maladie professionnelle, la prsomption dimputabilit est rserve aux maladies inscrites dans
le tableau des maladies professionnelles. En matire daccident de trajet, la prsomption dimputabilit joue
pour tout accident survenu au temps et au lieu du trajet, mais la victime doit en outre tablir que les
conditions fixes par lart. L 411-2 du CSS sont remplies.
Deuxime enjeu : le salari bnficie dune rparation automatique, mais qui nest que forfaitaire. En effet, si
les prestations servies par la lgislation accident du travail, sont plus importantes que celles attribues au titre
de lassurance maladie, la victime ne peut prtendre une rparation intgrale, sauf sil sagit dun accident
caus par la faute dun tiers, ou si lauteur de laccident ( employeur ou Co prpos ) a commis une faute
intentionnelle, ou si laccident est un accident de trajet.
Par ailleurs, si il ya une faute inexcusable de lemployeur ou dun salari substitu dans la direction ( cd a qui
on a donn une dlgation de pouvoir ) , le salari a droit une indemnisation complmentaire. Cf : L 452-3.
Depuis une QPC, il peut demander la rparation de prjudices qui ne sont pas numrs par L 452-3. Cela
permis certains auteurs de dire quon allait vers la rparation intgrale : attendons de voir ce que les juges
du fond vont dcider.
3 enjeu : au terme des art. 1226-6 et suiv. du CT, les salaris victimes dun accident du travail autre quun
accident de trajet bnficient de rgles particulires de protection de leur emploi, puisque pendant la priode
de suspension du contrat, il ne peut y avoir de rupture, sauf faute grave ou motif tranger laccident rendant
impossible le maintien de leur contrat. Une fois leur ITT termine, on doit les rintgrer si ils sont aptes leur
emploi, dfaut, il convient de les reclasser. Si le reclassement est impossible : il conviendra de les licencier.
B) Les enjeux pour lemployeur

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Le salari ou ses ayant droit ne peuvent intenter une action contre lui. Cf : L 451-1 qui consacre cette
immunit civile.
Toutefois, cette immunit souffre de nombreuses exceptions : sil sagit dun accident de trajet cf. : L 455-1, sil
ya faute intentionnelle, si il sagit dun accident de travail qui survient sur une voie ouverte la circulation
publique et qui implique un VTM conduit par lemployeur ou un Co prpos ( cf. : L 455-1 1).
Autre enjeu : les cotisations qui financent les prestations accident du travail maladie pro et accident de trajet
sont la charge exclusive de lemployeur, et quil existe une corrlation entre les contributions des entreprises
et les risques encourus par les salaris.
En matire daccident du travail, les taux sont diffrencis selon les entreprises. En revanche, la cotisation
accident de trajet consiste en une majoration forfaitaire fixe en pourcentage des salaires. Cette majoration ne
prend pas en compte le cout des accidents survenus.
II) Quels sont les bnficiaires de cette lgislation ( livre 4 CSS ) ?
Il faut tre un travailleur dpendant : tre titulaire dun contrat de travail ou tre dans un tat de subordination
juridique. Par ailleurs, il ya les personnes assimiles au salari, cd, L 311-3, qui ne ncessite pas lexistence
dun lien de subordination juridique ( cf : les 30 catgories). Sont viss galement les agents non titulaires des
3 fonctions publiques ( territoriale, Etat, hospitalire ). Lagent non titulaire est celui qui en principe n a pas
t recrut pour un emploi permanent, et en tout cas, nest pas titularis. La notion recouvre donc les
contractuels, les auxiliaires et les vacataires. Sauf exception, les agents des SP relvent galement de la
lgislation sur les accidents du travail comme les salaris du priv.
Relvent galement de la lgislation les personnes de L 412-8, bien quelles ne soient pas pour autant
assujetties au RG. Ces personnes ne sont pas dans un lien de subordination, mais sont en revanche exposes
en raison dune activit des risques professionnels. Elles bnficient donc de la lgislation sur les accidents
du travail.
Selon des modalits spcifiques, des dcrets fixent qui incombe les obligations de lemployeur et certains
dcrets fixent les base de cotisation et les bases des indemnits. Parmi elles, on trouve : les lves, tudiants,
stagiaires, les personnes qui accomplissent un stage de rducation professionnelle ou fonctionnelle, les
dtenus effectuant un travail pnal, les condamns excutant un TIG.
Relvent galement de lart. L 412-8, les personnes qui participent bnvolement au fonctionnement
dorganismes sociaux.
Nous avons galement le cas des victimes qui relvent de plusieurs catgories pour les maladies
professionnelles.
Cf : personnes atteintes du SIDA, victimes dinfractions, victimes de lamiante.
* Victimes du SIDA : cf. : L 3122 et suiv. code de la sant publique : les victimes de prjudices rsultant de la
contamination par le VIH caus par une transfusion de produits sanguins ou un injection de produits drivs du
sang, bnficient dune rparation intgrale des prjudices, assur par loffice national dindemnisation des
accidents mdicaux. Lacception par la victime de loffre de lONIAM vaut transaction et rend irrecevable toute
autre action visant la rparation des mmes prjudices. En consquence, comme par le pass, le salari
indemnis ne peut plus intenter daction contre son employeur pour faute inexcusable. LONIAM peut dduire
de son offre de rparation la part de la rente qui rpare le prjudice conomique.
* Victimes dinfractions : aprs quelques hsitations, la 2 chambre civile interdit au victimes daccidents du
travail dagir en rparation contre le fond dindemnisation de victimes dactes de terrorisme et dacte de
dinfraction. La chambre civile ne peut donc tre saisie lorsque lauteur de linfraction est lemployeur ou un de
ses prposs.
La solution a t la mme en cas de faute intentionnelle de lemployeur, mais il y a eu un revirement de
jurisprudence. On a admis que lorsque la faute intentionnelle est imputable un prpos alors la victime peut
agir contre le fond dindemnisation des victimes dacte de terrorisme.
En revanche, quand lauteur de laccident du travail est un tiers tranger lentreprise, alors la victime est
fonde demander une indemnisation complmentaire devant la chambre civile, car dans ce cas limmunit
civile de lemployeur nest pas remise en cause. Toutefois, cette solution trouve ses limites lorsque laccident
est imputable un prpos dune autre entreprise travaillant sur le mme chantier que la victime.

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* Les victimes de lamiante : lart. 53 de la loi de financement de la SS pour 2001 a institu un fond
dindemnisation des victimes de lamiante. Il rpond au double objectif dassurer la rparation intgrale des
prjudices subis par les victimes et leurs ayant droit, et de simplifier les procdures dindemnisation.
La CPAM continue assurer lindemnisation forfaitaire et le fond assure lindemnisation complmentaire.
Les bnficiaires : il sagit dabord des salaris dont la maladie a t reconnue au titre des tableaux 30 & 30
bis. La dcision de reconnaissance dune maladie professionnelle occasionne par lamiante simpose avec
tous ses effets au FIVA. Sont galement vises les personnes qui ont subi un prjudice rsultant directement
dune exposition lamiante sur le territoire national.
Enfin, en cas de dcs, les ayant droit de la victime peuvent avoir droit une indemnisation.
Le FIVA met en uvre au profit des victimes et leurs ayant droit une procdure non contentieuse, qui doit
dboucher sur une offre dindemnisation intgrale pour tous les postes de prjudice.
La rforme du recours des tiers payeurs sappliquant au FIVA : il lui appartient dindiquer chacun des postes de
prjudice qui lindemnise.
Par ailleurs, lart. 41 de la loi de financement de la SS pour 1999 a institu une allocation de cessation
anticipe dactivit qui est verse aux salaris et anciens salaris des tablissements de fabrication de
matriaux contenant de lamiante, des tablissements de flocage et de calorifugeage lamiante et de
construction et de rparation navale. Sous rserve de cesser toute activit professionnelle. Cette allocation ne
peut se cumuler avec un avantage personnel de retraite, et cesse dtre verse lorsque le bnficiaire remplit
les conditions requises pour une retraite taux plein.
La rupture du contrat de travail linitiative du salari ouvre droit au versement par lemployeur dune
indemnit de cessation dactivit dun montant gal celui de lindemnit de dpart en retraite prvu par la
convention collective. Le montant de lallocation est calcul en fonction de la moyenne des 12 derniers mois
de salaire. Par ailleurs, certains salaris ont saisi les CPH pour obtenir la rparation de certains prjudices tel
que le prjudice danxit ( de tomber malade ), et la rparation du prjudice conomique quils subissent du
fait que lallocation qui leur est verse ne compense pas intgralement le salaire.
2 CA : Paris & Bordeaux leur avaient donn satisfaction, mais ces 2 dcisions ont t censures juste titre
par la CC : la CC considre que si ils peuvent prtendre la rparation de leur prjudice danxit, elle na pas
accept de rparer le prjudice conomique.

Section 1 : Laccident du travail


Cest dabord un vnement soudain qui gnre une lsion : cf. L 411-1 CSS. Est considr comme accident du
travail, quelle quen soit la cause, laccident survenu par le fait ou loccasion du travail toute personne
salarie ou travaillant quelque titre ou travaillant quelque lieu de que ce soit pour un ou plusieurs
employeurs ou chef dentreprise.
Avant dtre imput au travail , lvnement accidentel doit prsenter 2 lments : - il doit tre soudain
- il doit entrainer une lsion de lorganisme humain
La 1re dfinition de laccident du travail rsultait dun arrt de 1912, dans lequel la cour relevait que pour quil
yait accident du travail il fallait que la lsion corporelle rsulte dune action soudaine et violente provenant
dune cause extrieure. Il rsultait de cette dfinition 3 critres : soudainet, violence, extriorit.
De ces 3 critres, 2 ont t abandonns : la violence et lextriorit. Ne reste que la soudainet : permet de
distinguer laccident de la maladie ( lsion progressive ).
I) La soudainet
La maladie est progressive : elle est le rsultat dune srie dvnements volution lente. Cette position
jurisprudentielle na pas t remise en cause, malgr une nouvelle dfinition, prcisant que constitue un
accident du travail un vnement ou une srie dvnements survenus des dates certaines par le fait ou

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loccasion du travail dont il rsulte une lsion corporelle.


Bien au contraire, on constate que le critre de soudainet est apprci diffremment selon les circonstances :
soit il sagit dun vnement unique, bien identifi, soudain, et le juge admet que la pathologie peut se rvler
des annes plus tard ; soit, la pathologie apparait la suite dvnements moins bien identifis : pour quil
yait accident dans ce cas, il faut que la lsion apparaisse soudainement.
Le caractre soudain, cd un vnement instantan, brusque, peut sattacher soit la lsion, soit
lvnement. Cest pourquoi la frontire entre maladie et accident nest pas toujours facile dterminer.
II) La lsion
La majorit des accidents du travail rsulte de facteurs extrieurs au salari. Leur qualification nest pas
difficile lorsquil sagit de laction de machines ou doutils qui entrainent coupure, blessure, traumatisme,
crasement. La JP admet laction de facteurs comme le bruit, la lumire, le chaud, le froid, lorsque la lsion
survient soudainement.
Le fait gnrateur peut tre aussi lagression dun collgue ou lassassinat perptr sur le lieu de travail.
La cause de la lsion peut demeurer inconnue. La lsion dont souffre le salari est gnralement une lsion
corporelle. Ce peut tre aussi une lsion psychologique qui sinscrit dans la prise en compte de la sant
mentale.
Peu importe limportance ou ltendue de la lsion : elle doit cependant faire lobjet dune constatation
mdicale.
Pour quil y ait lsion : il faut atteinte au corps humain. Ex : destruction dune prothse contenue dans le corps
humain = accident du travail. Bris de lunettes # accident du travail.
La prsomption dimputabilit nexiste que dans la mesure ou les lsions se sont manifestes immdiatement
aprs laccident ou dans un temps voisin ou encore si il y a persistance des symptmes depuis le fait
accidentel. La prsomption demeure lorsque la lsion est imputable au traitement ncessit par laccident du
travail.
A linverse, les lsions manifestation tardive ne profitent normalement plus de la prsomption dimputabilit.
Attention : ne pas confondre lsion tardive et la rechute. L 443-2 : si laggravation de la lsion entraine pour la
victime la ncessit dun traitement mdical, quil yait ou non nouvelle incapacit temporaire, la CPAM statue
sur la prise en charge de la rechute. Par rechute, il faut entendre toute modification de ltat de la victime dont
la 1re constatation mdicale est postrieure la date de gurison apparente ou de consolidation de la
blessure. L 443-1.
La rechute suppose donc un fait pathologique nouveau et se distingue de la simple manifestation des
squelles de laccident.
III) Un accident qui a un caractre professionnel
Pour que laccident ait un caractre professionnel, il faut normalement quil survienne au temps et au lieu de
travail. CEst-ce que la CC a jug en 1911. Doit tre considr comme survenu loccasion du travail tout
accident survenu au temps et au lieu de travail. La CC confie au juge du fond le pouvoir dapprcier
souverainement le caractre professionnel de laccident. Il sagit de la prsomption dimputabilit, qui prsume
le lien entre le fait accidentel et le travail. Cette prsomption trouve son fondement dans le critre dautorit
que requiert le contrat de travail. Ce critre permet de distinguer laccident du travail de laccident de trajet o
le salari nest plus sous lautorit de lemployeur.
Cest ainsi quun salari qui est dastreinte son domicile nest pas dans un lien de subordination : laccident
qui survient ne peut pas tre un accident du travail. A linverse, le salari dastreinte, dans un logement
impos par lemployeur et sous lautorit de ce dernier pourra bnficier de la lgislation sur les accidents du
travail.

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De mme, le fait que le contrat de travail soit suspendu nexclut pas forcment la qualification daccident du
travail si le salari se trouve dans un lieu soumis lautorit de lemployeur.
Le temps de travail : on aurait pu penser dentendre le temps rmunr, cd le temps consacr lexcution
de la prestation de travail. En ralit, ce temps de travail est tendu de faon extensive. On entend le temps
normal de travail, mais larrive prmature du salari sur son lieu de travail ne fait pas obstacle au caractre
professionnel de laccident ds lors que cette prsence est tolre voire connue de lemployeur. De mme la
prsence tardive du salari sur le lieu nempche pas la qualification daccident de lorsque cette prsence est
lie des oprations en relation troite avec le travail, comme le rangement doutil, le changement de tenue
ou la prise dune douche.
La rsomption dimputabilit demeure pendant les priodes de pause autorises par lemployeur & justifi par
les ncessits de la vie courante ( manger, boire ), ou accomplir un acte social indpendant de la fonction
( ex : don du sang en entreprise ).
Par lieu de travail, il ne fut pas entendre exclusivement le poste de travail occup par le salari. Sont
considrs comme lieu de travail : les locaux o s effectue le travail proprement dit, mais encore les
dpendances de lentreprise qui sont sous lautorit de lemployeur ( cantine, cour, parking).
Enfin, laccident qui survient sur le parcours entre 2 lieux de travail ne peut pas tre qualifi daccident de
trajet : il ne se produit pas sur le parcours protg au sens se L 411-2 : il sera qualifi daccident de travail
proprement dit.

IV) Les salaris en mission et les salaris protgs


Traditionnellement, la mission se dfinit comme un dplacement occasionnel sur ordre et pour le compte de
lemployeur. A priori la notion implique une activit occasionnelle et ponctuelle. Elle ne sapparente donc pas
au dplacement habituel inhrent certaines professions, comme les VRP, le personnel naviguant des
compagnies ariennes ou les salaris se rendant sur des chantiers.
Pourtant, les magistrats ont tendance assimiler ces salaris des salaris en mission. Pendant longtemps, on
a distingu les actes de la vie professionnelle au cours desquels le salari tait protg, et les actes de la vie
courante au cours desquels il ntait pas protg.
Dans un arrt du 19 juillet 01, la chambre sociale a opr un revirement de JP, en affirmant que le salari
effectuant une mission a droit la protection prvue par lart. L 411-1 du CSS pendant tout le temps de la
mission quil accomplit pour son employeur, peu important que laccident survienne loccasion dun acte
professionnel ou dun acte de la vie courante, sauf la possibilit pour lemployeur ou la caisse de rapporter la
preuve que le salari avait interrompu sa mission pour un motif personnel.
Dans ces espces, les salaris avaient t retrouvs morts dans leur chambre dhtel.
Cette JP montre la volont des juges dapprhender de la mme faon tous les accidents intervenus hors de
lentreprise et souvent hors du temps de travail, lorsque la mission justifie la prsence du salari sur le lieu de
laccident.
Par extension, laccident qui survient lors du trajet pour se rendre sur le lieu de mission pour en revenir est
dsormais un accident du travail au sens strict et non pas un accident de trajet.
La mission peut toutefois tre interrompue. Si linterruption consiste prendre un repas dans le restaurant de
lentreprise cliente ou si laccident survient aprs un repas chez un ami, la qualification daccident du travail ne
sera pas carte. En revanche, la qualification est carte si laccident survient alors quon est en dehors des
lieux de la mission.
Quand au salari titulaire dun mandat reprsentatif : Les magistrats tendent, pour retenir la qualification
daccident du travail les assimiler des salaris en mission, sous rserve que lactivit exerce hors de
lentreprise corresponde aux fonctions que ces salaris reprsentent, et quil bnficient de leur crdit
dheures.

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Laccident qui survient lorsquon se rend au CE : cet accident est considr comme un accident du travail
proprement dit, et non pas comme un accident du trajet.
La prsomption dimputabilit nest quune prsomption simple : on peut rapporter la preuve contraire. La
prsomption dimputabilit sera carte si le salari ne rapporte pas la preuve de la matrialit de laccident.
Cette matrialit de laccident ne peut rsulter que dun ensemble de prsomptions srieuses, graves et
concordantes. Elle ne peut rsulter des propres affirmations du salari.
Ce sont les juges qui vont apprcier la valeur probante des lments que rapporte lassur.
Par ailleurs, laccomplissement dun acte tranger au travail est de nature tablir que le salari sest
soustrait lautorit de lemployeur. Cette preuve incombe lemployeur. Il en sera ainsi chaque fois que le
salari contrevient des ordres, en excutant une tache qui ne relve pas de ses fonctions ou lorsquil quitte
sans autorisation son poste de travail pour se livrer une activit trangre sa mission.
Dans les cas de suicide sur le lieu de travail, la prsomption dimputabilit peut tre renverse, si il rsulte des
faits que le suicide ne provient pas dun environnement tranger ( ???)
mais quil procde dun acte
rflchie et volontaire et tranger au travail. En revanche, la prsomption dimputabilit pourra jouer si le
ralise son domicile partir du moment o on dmontre que le travail en est la cause.
Enfin, lorsque la lsion rsulte dun tat pathologique antrieur et que le dcs na aucun lien avec le travail :
on peut renverser la prsomption dimputabilit.
Dans ce cas, la caisse ou lemployeur doivent tablir que la lsion ou le dcs a t proboqu par un tat
morbide pr existant. Preuve par expertise ou autopsie.

SECTION 2 : Laccident de trajet


Lart. L 411-2 donne une dfinition : est galement considr comme accident du travail lorsque sa victime
ou ses ayant droit apportent la preuve que lensemble des conditions ci aprs sont remplies, ou lorsque
lenqute permet la caisse de disposer sur ce point de prsomptions suffisantes, laccident survenu un
travailleur pendant le trajet daller et de retour entre :
- la rsidence principale, une rsidence secondaire prsentant un caractre de stabilit, tout autre lieu
o le travailleur se rend de faon habituelle pour des raisons familiales, et le lieu de travail.
Ce trajet peut ne pas tre le pus direct, lorsque le dtour effectu est rendu ncessaire dans le cadre dun
covoiturage rgulier.
- le lieu de travail et le restaurant, la cantine, ou dune manire gnrale le lieu o le travailleur prend
habituellement ses repas et dans la mesure o le parcours na pas t interrompu ou dtourn pour un motif
dict par lintrt personnel et tranger aux ncessits essentielles de la vie courante ou indpendant de
lemploi.
Laccident survient donc sur un trajet protg, qui se dfinit par ses extrmits.
I) Les extrmits du trajet
Il rsulte de L 411-2 que les extrmits du trajet protg sont constitues par le lieu de travail et la rsidence.
Par lieu de travail, on entend le lieu o le salari va excuter sa prestation de travail. Il constitue
obligatoirement le point darrive ou le point de dpart du trajet protg. Le salari en position dastreinte
son domicile nest pas assimil un salari en mission. Mais, lorsquil est appel intervenir sur un lieu de
dpannage, il est jusqu son retour au domicile en temps de travail effectif. Autrement dit, pendant le temps
de dplacement, il est sous la subordination juridique de son employeur : si un accident survient, il doit tre
qualifi daccident du travail et non pas daccident de trajet.
De mme, les accidents de circulation qui surviennent dans lenceinte de lentreprise ou encore dans un parc
de stationnement, mme en dehors de lentreprise, mais sous lautorit de lemployeur, sont des accidents du
travail et non pas des accidents de trajet.

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En ce qui concerne la rsidence principale : cest le lieu o le salari vit. Le trajet protg nest pas limit au
parcours sur la voie publique. Pour un salari qui vit dans un immeuble, le trajet commence ds quil franchit
le seuil de son appartement. En revanche, si il habite une maison individuelle, le trajet de commence courir
que lorsquil franchit le portail de son jardin ou la porte de sa maison est une maison de vie. Avant, il nyaura
quun accident de droit commun.
La rsidence secondaire : il ne faut pas lentendre au sens commun du terme : le code exige que la rsidence
secondaire prsente un caractre de stabilit, cd une rsidence o le salari sjourne assez rgulirement.
Rien ninterdit au salari davoir plusieurs rsidences secondaires. Mais, nest pas protg le trajet entre 2
rsidences secondaires ou entre une rsidence secondaire et la rsidence principale.
Le lieu o le salari se rend pour des motifs familiaux : la JP exige que ce soit un lieu o le salari sjourne.
On constate que le juge, plutt que sattacher au motif familial, sattache la notion de sjour
Quant au lieu habituel de restauration : si il nets pas ncessaire que le lieu prsente un caractre habituel, il
faut quand mme une certaine priodicit. Au lieu de restauration habituel, le juge assimile parfois le lieu o le
salari va manger son repas ( ex : parc, jardin public ).
II) Les critres du trajet protg
* Un itinraire normal
Litinraire doit tre normal : la normalit du trajet rsulte en principe de son caractre direct et habituel.
Nanmoins le juge accepte que le salari modifie son trajet lorsquil a le choix entre plusieurs itinraires. Ainsi,
le trajet peut se rvler plus court, ou moins long ou moins direct, sans perdre la qualification de parcours
protg. A partir du moment o le trajet nest pas diffrent, l salari peut prendre le train, mtro, bus, et
choisir la gare qui lui convient le mieux.
Il convient aussi que le trajet se fasse dans un temps normal. Il fut que le trajet seffectue des heures
compatibles avec son horaire de travail.
Le fait dtre en avance ou en retard peut priver le salari de la protection, moins que le salari ne justifie ce
retard ou cette avance.
* Le trajet doit tre en rapport avec lemploi
Ce lien disparait si le contrat de travail est suspendu. Ex : salari en arrt de travail se rend dans lentreprise
pour voir un collgue : ce trajet na aucun rapport avec lemploi : il ne sera pas protg. Par contre, si il sy
rend pour remettre une attestation lemployeur : rapport avec emploi : protection.
Au cours du trajet, laccident peut survenir pendant une interruption. Pour la CC, laccident qui survient sur le
lieu mme de linterruption ( ex : chez le buraliste pour acheter des clopes ) nest pas protg, ni mme dans
les dpendances du lieu o on se rend.
Toutefois, par exception, les accidents qui surviennent au cours dune interruption ncessite par un acte de
dvouement et fond sur une obligation lgale. En revanche, lacte de courtoisie ne permettra pas de faire
jouer la protection.
Laccident qui survient avant linterruption ou aprs linterruption : il yaura accident de trajet.
Quand le salari se rend de son domicile son lieu de travail, il peut faire des dtours. Pour la CC, le dtour ne
doit pas consister en un trajet entirement diffrent du trajet normal. Il ne doit pas non plus saccomplir au
del du point darrive. Le dtour doit saccomplir entre les 2 extrmits du trajet. Si le salari par dans une
direction oppose, il ne sera pas protg, mme si il le fait pour un motif dict par les ncessits essentielles
de la vie courante.
Lassur doit dmontrer, pour tre protg, que ce trajet dtourn ne la pas t pour un motif personnel
tranger aux ncessits essentielles de la vie courante ou indpendant de lemploi. La JP, en matire dacte de
la vie courante a volu. Parmi cette catgories : dmarches administratives, achat de denres alimentaires,
aller la poste. Nadmettait pas le fait de poser un enfant lcole ou la crche. Dornavant, tout ces actes

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font partie des ncessits essentielles de la vie courante.


Constitue un dtour protg de chercher un collgue de travail en cas de covoiturage.
Ce dtour peut tre li lemploi : ex : porter le courrier de lentreprise la poste, passer au pressing pour
retrouver le vtement de protection utilis au travail.
SECTION 3 : La maladie professionnelle
La loi du 25 octobre 1919 prvoyait lorigine de ne couvrir que 2 maladies : le saturnisme et lhydrargyrisme.
En 46, le lgislateur sest born transposer le systme antrieur, lequel reposait uniquement sur un
mcanisme de tableau, ce qui aboutissait tablir au regard de la rparation une discrimination entre
maladies dorigine professionnelle. Les maladies non inscrites taient cartes : pour remdier cette
injustice, la loi du 27 janvier 93 a institu une procdure complmentaire de reconnaissance des maladies
professionnelle.
I) Les maladies professionnelles inscrites dans les tableaux
La liste des maladies professionnelles indemnisables est prsente sous la forme de tableau numrot, class
en 3 catgories. Cf : annexe 3 CSS.
Il existe dabord des tableaux numrant les manifestations morbides dintoxication aigue ou chronique.
On a ensuite les tableaux qui numrent des infections microbiennes.
Et, on a des tableaux qui dterminent des affections prsumes, rsultant dune ambiance ou attitude
particulire, ncessit par lexcution de travaux limitativement numrs.
Ces tableaux sont priodiquement rviss et complts, en fonction de lvolution des connaissances
mdicales.
Les tableaux qui sont annexs se prsentent tous de la mme faon : on a 3 colonnes.
A gauche : la dsignation de la maladie. Elle est toujours limitative
Au milieu : le dlai de prise en charge
A gauche : la liste des travaux susceptibles de provoquer la maladie.
Mais, selon les maladies, cette liste des travaux est limitative ou numrative.
Par ailleurs, dans certains tableaux, la colonne du milieu indique que pour que la maladie soit prise en charge il
faut avoir t expos pendant un certain temps.
Lexposition au risque : cette condition sapplique toute maladie figurant dans les 3 catgories de tableau.
Pour bnficier de la prsomption dimputabilit, lassur doit apporte rla preuve, dune part quil est atteint de
lune des maladies inscrite au tableau des maladies professionnelles, et dautre part quil a t expos
laction des agents nocifs mentionns dans le tableau en excutant des travaux susceptibles de provoquer la
maladie.
Pour les maladies des 2 premiers groupes, il est exig que les victimes aient t exposes de faon habituelle
laction des agents nocifs ou aux travaux figurant au tableau.
Les dlais de prise en charge : ces dlais correspondent une priode au cours de laquelle aprs la fin de
lexposition au risque ltat pathologique doit se rvler et tre constat par le mdecin. La premire
constatation mdicale doit tre faite dans ce dlai.
Ces dlais de prise en charge sont dordre public, mais aucun texte ne soppose ce que la constations de la
maladie intervienne avant la fin de lexposition au risque.
Le dlai de prise en charge ne doit pas tre confondu avec le dlai de dclaration de la maladie. Si, par
exemple, le dlai de prise en charge est dun an, dlai dans lequel la maladie doit se rvler et tre constate
mdicalement, le salari dispose de 2 ans pour dclarer la maladie compter du jour de la cessation de

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lexposition au risque.
Les maladies inscrites dans un tableau bnficient dune prsomption lgale dorigine professionnelle. Le
salari voulant obtenir rparation doit simplement rapporter la preuve quil remplit les conditions exactes du
tableau. Cette prsomption dimputabilit est une prsomption simple : il est donc possible la CPAM ou
lemployeur dapporter la preuve contraire, cd, dtablir labsence de relation entre ltat de lintress et le
risque considr.
II) La reconnaissance individuelle de la maladie professionnelle, fonde sur expertise mdiale
A) Maladie inscrite dans le tableau, mais lassur ne remplit pas les conditions
Si une ou plusieurs conditions tenant au dlai de prise en charge ou tenant la dure dexposition, ou tenant
la liste limitative des travaux ne sont pas remplies, la maladie telle quelle est dsigne dans le tableau peut
nanmoins tre reconnue dorigine professionnelle, lorsquil est tabli quelle est directement caus par le
travail habituel de la victime.
Il nest pas exig que le travail habituel soit la cause unique ou essentielle l maladie. Le cancer pulmonaire
dont souffre un salari peut ds lors tre considr comme une maladie professionnelle, mme si la maladie a
une origine multi fonctionnelle.
B) maladie non dsigne dans un tableau
Les conditions sont plus svres :
- la maladie doit avoir t essentiellement et directement cause par le travail habituel de la victime.
- cette maladie, pour tre reconnue, doit soit entrainer le dcs de la victime, soit entrainer une
incapacit permanente dun taux dau moins 25%. Ce taux dincapacit est valu daprs la nature de
linfirmit, ltat gnral de la victime, lge, les facults physiques et mentales de la victime, ainsi que daprs
ses aptitudes et qualifications professionnelles.
La procdure de reconnaissance : il ya une procdure normale et une procdure spcifique.
* Procdure normale
La victime doit faire une dclaration ( ou ses ayant droit ) la CPAM dans les 15 jours qui suivent la cessation
du travail. R 761-5. Ce dlai de 15 jours nest pas un dlai de forclusion : rien ne sanctionne son inobservation,
car la victime dispose pour faire valoir ses droits ou prestations dun dlai de prescription 2 ans.
La dclaration doit tre effectue au moyen dun imprim spcial, accompagn dun certificat mdical,
indiquant la nature probable de la maladie. Une copie de cette dclaration et un exemplaire du certificat
mdical sont transmis par la caisse linspecteur du travail.
Lemployeur qui utilise des procds de travail susceptibles de provoquer des maladies professionnelles est
galement tenus den faire la dclaration la CPAM & linspecteur du travail.
Cette dclaration doit tre faite avant le commencement des travaux, et a pour objet de permettre de vrifier
si les mesures de prvention ncessaires ont effectivement t prises par lemployeur.
Enfin, les maladies inscrites sur le tableau et toutes les maladies qui selon les mdecins prsentent un
caractre professionnel doivent tre dclares. La victime peut faire valoir ses droits pendant 2 ans avec pour
point de dpart, soit le jour de la cessation de travail, soit la date laquelle la victime est informe par un
certificat mdical du lien possible entre sa maladie et une activit professionnelle.
Linstruction du dossier est ralise conjointement par le service administratif de la caisse primaire et la caisse
mdicale, ds rception de la dclaration. Au terme de linstruction, la caisse peut prendre 4 types de
dcision :

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- reconnaissance dune maladie professionnelle dans le cadre des tableaux


- refus dordre administratif pour prescription. Dans ce cas la victime peut agi devant les juridictions du
contentieux gnral
- refus dordre mdical pou dsaccord entre le mdecin traitant et le mdecin conseil sur la pathologie
dcrite dans le certificat mdical initial. Dans ce cas, le litige relve de L 241-1. (.)
- transfert du dosser au comit rgional de reconnaissance des maladies professionnelles.
* Procdure spcifique
Lorsque la maladie na pas t reconnue dorigine professionnelle dans les conditions du 2 alina de lart. L
461-1 du CSS ou en cas de saisine directe par la victime au titre des 3 & 4 alinas du mme article, la caisse
primaire saisit le comit rgional aprs avoir recueilli et instruit les lments du dossier. Elle en avise la victime
ou ses ayants droits, ainsi que lemployeur.
Lensemble du dossier est rapport devant le comit rgional par le mdecin conseil qui a examin la victime.
Le comit peut entendre la victime, et lemployeur, sil lestime ncessaire. Le comit rgional comprend le
mdecin conseil, le mdecin inspecteur rgional du travail, un professeur des universits praticien hospitalier,
ou un praticien hospitalier qualifi en matire de pathologie professionnelle. Le comit dispose de 4 mois
compter de sa saisine pour rendre son avis motiv et de 2 mois supplmentaires si il ya ncessit dexamens
ou enqute complmentaire.
Lavis motiv du comit est rendu la caisse primaire qui notifie directement al victime ou a ses ayants droit
la dcision de reconnaissance ou de rejet de lorigine professionnelle de la maladie qui en rsulte. Lavis du
comit simpose la caisse.
Certaines maladies font lobjet de procdures spcifiques.
III) La dclaration de laccident
La victime dun accident du travail doit en informer son employeur ou un de ses reprsentants dans la journe
o laccident sest produit, ou au plus tard dans les 24h, sauf cas de force majeure, motif lgitime, ou
impossibilit absolue.
Le non respect du dlai de dclaration nest pas sanctionn.
Le travailleur temporaire, outre linformation due son employeur, doit dclarer son accident dans les mmes
conditions lutilisateur ou a son prpos.
De son cot, lemployeur, ou un de ses prposs, doit dclarer tout accident dont il a eu connaissance la
CPAM dont relve la victime. Cette dclaration doit tre faite par LRAR, dans les 48h non compris les dimanche
et jours fris.
Le point de dpart du dlai ouvert lemployeur pour dclarer un accident du travail est fix la connaissance
par celui-ci de la survenance de laccident.
Lobligation de dclarer laccident vise tous les accidents, sauf si lemployeur a t autoris mettre en place
un registre des accidents bnins. L 441-4 : cest un accident qui entraine ni arrt de travail, ni soins mdicaux.
Les accidents de trajet doivent tre dclars dans les mmes conditions, et mme si lemployeur na pas la
possibilit de vrifier la matrialit de laccident allgu.
Lemployeur qui ne respecte pas ses obligations encours une contravention de 4 classe, et une contravention
de 5 classe en cas de rcidive dans lanne. par ailleurs, la CPAM peut demander au contrevenant le
remboursement de la totalit des dpenses occasionnes par laccident.
Le salari peut enfin engager la responsabilit civile de lemployeur dans les conditions de droit commun en
rparation du prjudice que lui a caus le dfaut de dclaration par lemployeur.

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La caisse dispose dsormais de 30 jours pour statuer sur le caractre professionnel de laccident, et de 3 mois
pour statuer sur le caractre professionnel de la maladie. Le dlais court compter de la date de rception de
la dclaration dAT ou maladie, et le certificat initial. En labsence de dcision de la caisse dans les dlais, le
caractre professionnel de laccident ou de la maladie est reconnu. Il sagit dune dcision implicite qui a
galement un effet dfinitif dans les relations entre la caisse et la victime. En cas de ncessit dexamen ou
denqute supplmentaire, la caisse qui informe la victime et lemployeur par LRAR dispose dun dlai
supplmentaire dinstruction de 2 mois pour un accident et de 3 mois pour une maladie. En labsence de
dcision de la caisse et lexpiration de ce dlai supplmentaire, le caractre professionnel de laccident ou
maladie est implicitement reconnu.

Nullit de la procdure, depuis le 1er janvier 2010.


Le dlai pour statuer sur le caractre professionnel de laccident est de 30 jours.
Le dlai pour statuer sur le caractre professionnel de la maladie est de 3 mois.
Point de dpart du dlai : la date de rception de la dclaration de maladie et du certificat mdical initial.
En labsence, le caractre de maladie ou accident est reconnu. il sagit dune dcision implicite qui a aussi un
effet dfinit dans les relations de la caisse et de la victime. En cas de ncessit dexamen ou denqute
complmentaire, la caisse qui en informe la victime et lemployeur par LRAR dispose dun dlai supplmentaire
dinstruction de 2 mois pour un accident et de 3 mois pour une maladie.
Si absence de dcision : le caractre professionnel de laccident ou de la maladie est reconnu implicitement.
Dsormais, R 441-11 a t rcrit : la caisse doit procder linstruction du dossier en cas de dcs de la
victime, ou en cas de rserve motive de lemployeur, ou si elle lestime ncessaire. Dans ces cas, la
procdure dinformation doit tre contradictoire. La caisse communique la victime ou ses ayants droits et
lemployeur au moins 10 jours avant de prendre sa dcision linformation sur les lments recueillis et
susceptibles de leur faire grief, et elle leur indique la possibilit quils ont de consulter le dossier. la
consultation du dossier nobit aucun formalisme, mais la caisse na pas l obligation den dlivrer une copier.
Lemployeur peut mettre des rserves, mais elles doivent tre motives dsormais. A dfaut, la caisse na
pas procder des investigation, ce qui fait que lemployeur ne peut plus justifier de la violation du principe
du contradictoire pour justifier linopposabilit de la dcision son gard.
Les rserves de lemployeur sentendent de la contestation du caractre professionnel de laccident. Elles ne
peuvent porter que sur les circonstances de temps et de lieu de cet accident ou sur lexistence dune cause
totalement trangre au travail ayant entrain la lsion.
par la suite
Labsence de rserve porte par lemployeur sur la dclaration quil adresse la caisse ne vaut pas
reconnaissance tacite de sa part du caractre professionnel de laccident et ne le prive pas de la possibilit de
le contester.
Le dcret largit par ailleurs les situations dinformation par notification. Auparavant, la caisse ne notifiait sa
dcision qu la victime ou ses ayant droit et envoyait une copie pour information lemployeur lorsquelle
formulait une dcision de refus. dsormais, la dcision motive de la caisse reconnaissant ou non le risque
professionnel et notifie avec mention des voies et dlais de recours : lemployeur ou la victime ou ses ayant
droit deviennent destinataires de la prise en charge du risque. Consquence : souvre pour lemployeur un
dlai de 2 mois pour contester la dcision qui lui fait grief. A dfaut, il sera forclos. il ne pourra plus, comme
auparavant, lors de la notification de son taux de cotisation, contester la prise en charge.
Les consquences de ces nouveaux textes : il ya un recul du contentieux de linopposabilit. Lorsque la
dcision de prise en charge est devenue dfinitive, lemployeur ne peut plus en contester lopposabilit. La
raison tient au fait que les 2 actions ( en contestation du caractre professionnel et action en inopposabilit )
ont la mme cause, cd de permettre lemployeur dchapper aux consquences finales de la qualification
du risque.
Il a t jug que lautorit de la chose juge sur la qualification du risque soppose ce que lemployeur
conteste ensuite lopposabilit de la dcision. De plus, la condamnation de lemployeur pour faute inexcusable
soppose ce quil conteste ensuite lopposabilit de la dcision de prise en charge de laccident, selon la JP.

64

Ds quelle a connaissance de laccident, la caisse peut procder un examen de la victime par un mdecin
conseil.
En cas de dsaccord avec le mdecin traitant, surtout quant au caractre professionnel de la lsion, ou bien
encore lorsque la victime en fait la demande, il est procd une expertise mdicale.
Si le diffrend porte sur la reconnaissance dune maladie professionnelle dans le cadre dune maladie
rgulire, le tribunal doit recueillir lavis dun autre comit rgional que celui saisit par la caisse.
Enfin, si les ayants droit le demandent ou sils sont daccord, la caisse peut demander au TI du ressort du lieu
o sest produit laccident une autopsie de la victime. Si les ayants droits sopposent lautopsie, il leur
incombe de rapporter la preuve du lien de causalit entre laccident et le travail.
* Les voies de recours
Elles sont indiques par la caisse dans la notification de refus de prise en charge.
Il sagit : - de la saisine de la commission de recours amiable dans les 2 mois si la dcision de la caisse
constitue un rejet dordre administratif
-dune expertise mdicale si le rejet de la caisse a un motif dordre mdical. Cette demande peut tre
faite dans un dlai de 2 ans compter de la notification.
Si lemployeur conteste la qualification du risque, la dcision rendue na pas de consquences sur les rapports
entre la caisse et la victime.
Si la victime exerce un recours contre la dcision de refus de prise en charge, la dcision initiale notifie
lemployeur lui reste acquise et les dpenses correspondantes ne seront pas imputes son compte. Pour que
la dcision ultrieure simpose lemployeur, il faut quil ait t appel linstance par le salari.
Les droits de la victime aux prestations dindemnisation se prescrivent par 2 ans compter : soit du jour de
laccident, soit la clture de lenqute, soit au point de dpart des IJ.
Pour la maladie professionnelle : le dlai court compter de la cessation du travail ou la date laquelle la
victime informe par certificat mdical de la maladie professionnelle.
En cas de dcs, par suite des consquences de laccident, le point de dpart peut tre port au jour o les
ayant droit en eu connaissance du lien de causalit entre le dcs et laccident ou la maladie.
* Les prestations
Prestations en nature
Comme lassurance maladie, la lgislation octroie lassur des prestations en nature. ( voir le paragraphe
correspondant sur les assurances maladies ).
Une diffrence avec lassurance maladie : il nexiste pas de ticket modrateur.
Des mesures facilitent la rinsertion des personnes handicapes. Parmi les frais, on trouve les frais mdicaux,
pharmaceutiques ( etc. ). Il ya aussi une prise en charge quant au traitement, la rducation du salari, sa
radaptation, son reclassement. Attention : le contrat de travail est suspendu durant cette priode.
Ces prestations sont accordes quil yait interruption de travail ou non.
A la diffrence de lassurance maladie, les praticiens ne peuvent pas demander dhonoraires aux victimes qui
prsentent la feuille daccident, sauf cas du dpassement de tarif et dans des conditions prvues par la loi.
En ce qui concerne les frais dhospitalisation et de transport, la caisse primaire ne peut les couvrir que si
ltablissement a t autoris dispenser les soins. Les frais de transport sentendent de la rsidence
habituelle ltablissement hospitalier le plus proche, dfaut, un accord pralable est requis.

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Les appareils de prothse : la victime a droit au remboursement, y compris pour les appareils qui doivent tre
remplacs aprs laccident.
En cas de dcs, les frais funraires sont pays par la CPAM dans la limite des frais exposs, mais sans que
leur montant excde un plafond.
La victime a le droit de bnficier dun traitement spcial en vue de sa radaptation fonctionnelle, ds quil
apparait que ce traitement est de nature consolider la ou attnuer lincapacit permanente.
Durant cette priode, la victime a le droit aux indemnits journalires;
Si elle devient inapte ou quelle a besoin dune nouvelle adaptation, la victime a le droit dtre admise dans un
tablissement de radaptation professionnelle ou d tre place chez un employeur de pour y apprendre
lexercice dune profession de son choix, si elle prsente les conditions daptitude requises. La victime
bnficie des IJ pendant cette priode.
En vue de faciliter le reclassement de la victime, la CPAM peut verser, aprs avis conforme de ltablissement
o la rducation a eu lieu , une prime de rducation. Cette prime a un caractre facultatif. La CPAM peut
ventuellement verser un prt dhonneur ( ? ) en dinstallation artisanale ou agricole de la part de la victime.
Les IJ peuvent tre rtablies pendant un dlai de 1 mois, accord par lemployeur, pour procder au
reclassement dans lentreprise du salari inapte son ancien emploi.
les prestations en espce

COURS 26/10

Lincapacit temporaire
Le versement des IJ daccident du travail ou de maladie prof est subordonne la ralisation de 2 conditions :
- lincapacit temporaire de travailler
- perte de gains
Lincapacit de travail doit tre totale :lassur ne peut pas exercer une activit, mme librale.
La dure dindemnisation est tout dabord la journe au cours de laquelle laccident sest produit est
intgralement la charge de lemployeur. LIJ est paye partir du 1 er jour qui suit larrt de travail conscutif
laccident sans distinction entre les jours ouvrables et les dimanches et jours fris. Il nya donc pas de dlai
de carence. Elle est due pendant toute la priode dincapacit de travail, qui prcde soit la gurison
complte, soit la consolidation de la blessure, ou le dcs.
Le service de lIJ est subordonn au respect des obligations mentionnes L 323-6 : sabstenir de toute
activit non autorise etc.
Le montant : les IJ sont calcules partir du salaire journalier de base, retenu dans la limite dun plafond,
jusquau 28 jour inclus. Elle est gale 60% du salaire journalier de base. A partir du 29 jour, elle est gale
80%. Cf : L 433-2 et R 433-1 & R 433-3
Lincapacit permanente
La victime dun accident du travail qui garde une infirmit permanente a droit une indemnisation qui est
fonction de son taux dincapacit. Si lincapacit permanente est infrieure 10%, la victime a droit une

66

indemnit en capital. L 434-1. Son montant est fix selon un barme, indiqu D 434-1 CSS
Si lincapacit est gale ou suprieure 10%, la victime a droit une rente calcule daprs le salaire annuel
antrieur et le taux dincapacit. Cette rente est due la consolidation, lorsquil est possible dapprcier le
degr dincapacit permanente conscutif laccident, sous rserve de rechute ou damlioration.
Le taux dincapacit est fonction de ltat de linfirmit, de lge de la victime, de ses facults physiques, ses
aptitudes, sa qualification professionnelle.
Pour le calcul de la rente, le taux dincapacit rel fix par la caisse est transform en taux dincapacit utile. Il
est tout dabord rduit de moiti pour la partie infrieure 50% et il est augment de moiti pour la part
excdant 50%
Ex : taux dincapacit relle de 40% : cela donne un taux de capacit utile de 20%
80% : jusqu 50, je prend 20+ puis aprs 30 ( totalit ) + 15 ( majoration ) = 65 %
On prend le salaire annuel utile qui est dtermin selon les mmes rgles permettant le calcul des IJ. Il existe
nanmoins un salaire minimum. Ce salaire annuel est galement transform en salaire utile. Si le salaire rel
est infrieur au minimum : jai 20 000, or le salaire minimum est 30 000. Si le salaire rel ne dpasse pas le
double du salaire minimum : on le prend dans sa totalit. Si il dpasse le double : on le prend pour le tiers dans
la limite de 8 fois le salaire minimum.
Pour avoir le montant de la rente : on multiplie le taux dincapacit utile par le salaire annuel utile.
Cf : L 434-15 & -16
L 434-2
Dans le cas o lincapacit permanente est gale ou suprieure 80%, et oblige la victime pour effectuer les
actes ordinaire de la vie davoir recours une tierce personne , le montant de la rente est major de 40%,
sans que ce montant soit infrieur un minimum.
Ces rentes sont servies en principe, et sous rserve dune rvision, pendant toute la vie du bnficiaire. Elles
sont destines steindre son dcs. Les rentes sont payables par trimestre, et terme chu. Toutefois,
lorsque le taux dincapacit permanente est gal ou suprieur 50%, la rente est verse mensuellement.
Indemnisation des ayants droits
En cas daccident suivi de mort, les ayants droits de la victime sont susceptibles de bnficier dune rente. Cf :
L 434-7 L 434-14.
Quels sont ces ayants droit ? Il sagit du conjoint survivant, le concubin, la personne lie par un PACS. Ils sont
droit une rente viagre gale 40% du salaire annuel utile de la victime, condition que le mariage ait t
contract ou le pacte conclu ou la situation de concubinage tablie antrieurement laccident ou dfaut,
quil yait eu la date du dcs une dure minimale de 2 ans.
Ces conditions ne sont pas exiges si un ou plusieurs enfants sont issus du mariage. Le conjoint survivant
divorc ou spar de corps na droit une rente que si il a obtenu une pension alimentaire. En cas de nouveau
mariage, le conjoint survivant cesse davoir droit la rente.
Les enfants lgitimes, les enfants naturels dont la filiation est lgalement tablie, les enfants adopts, ont
galement droit une rente jusqu lge de 20 ans. La rente est fixe 25% du salaire annuel utile pour
chaque orphelin de pre ou de mre, au-del du 2, chaque orphelin a droit une rente gale 20%.
Les rentes sont collectives et rduites au fur et mesure que les orphelins atteignent lge de 20 ans.
Cest le nombre dorphelin qui est pris en compte, et non pas le rang de chacun deux.
Enfin, les ascendants reoivent galement une rente gale 10% du salaire annuel de la victime : ils doivent
rapporter la preuve quils taient al charge de la victime, ou quils auraient pu obtenir de la victime une

67

pension alimentaire dans le cas o celle-ci naurait eu ni conjoint ni enfant. Cf : L 434-13.


Le total des rentes alloues ne peut jamais dpasser 85% du salaire annuel utile de la victime. Si le total
dpasse cette limite, les rentes feront lobjet dune rduction proportionnelle. L 434-14, Ali 2.
2 lments peuvent intervenir, qui font que la rparation sera plus complte : cest le cas de la faute
inexcusable et le cas de la faute intentionnelle.
La rparation forfaitaire des accidents du travail et des maladies professionnelles interdit tout recours de la
victime ou de ses ayants droits contre lemployeur ou ses prposs. Cf : L 451-1 CSS.
Par exception, la victime peut agir selon le droit commun contre son employeur ou co prpos dans 3 cas :
- sil sagit dun accident de trajet. L 451-1
- si laccident du travail est en mme temps un accident de la circulation qui survient sur une voie
ouverte la circulation publique et qui implique un VTM conduit par lemployeur ou un prpos. Cf : L 455-1-1.
- si lemployeur a commis une faute intentionnelle. Cf : L 452-5.
Il ya un 4 cas o elle peut agir, cest si lemployeur ou un salari qui il a donn dlgation de pouvoir,
commet une faute inexcusable. Dans ce cas l, la victime peut agir, non pas sur le fondement des dispositions
du code civil, mais sr le fondement des dispositions du CSS.
1re hypothse : faute intentionnelle de lemployeur ou un de ses prposs. Elle suppose un acte volontaire
accompli avec lintention de causer des lsions corporelles. Il ne rsulte pas dune simple imprudence de
lemployeur si grave soit elle. Il sagit frquemment de violences volontaires, exerces contre le prpos ou
exerces par un prpos contre un collgue, peu importe le mobile de lagression.
Dans ce cas la, la victime peut demander la rparation intgrale de son prjudice ; lemployeur qui a
personnellement commis la faute intentionnelle ou au Co prpos. La faute intentionnelle commise par un
prpos permet dexercer un recours contre lemployeur, pris en temps que personne civilement responsable,
sur le fondement de lart. 1384-5 du code civil, mme si ce prpos est sorti de ses fonctions.
Les caisse primaires dans ce cas sont admises intenter une action en remboursement contre lauteur de la
faute intentionnelle pour obtenir le remboursement des prestations quelles ont vers. La caisse, elle, ne peut
agir que contre lauteur de laccident, et non pas contre lemployeur pris en tant que commettant.
Cf : Art. L 452-5, Ali 1 et 2.
2 hypothse de faute intentionnelle : celle commise par la victime : comme la faute intentionnelle de
lemployeur, il faut tablir un acte volontaire, et lintention de causer des lsions corporelles. Constitue une
faute intentionnelle la dgradation volontaire du mobilier de lemployeur a loccasion de laquelle le salari
sest bless. Laccident rsultant de la faute intentionnelle de la victime ne donne lieu aucune prestation ou
indemnit au titre de la lgislation sur les accidents du travail. La victime ne peut prtendre quaux prestations
en nature de lassurance maladie.
La faute inexcusable
Faute inexcusable de la victime : dans un arrt du 27 janvier 2004, la 2 chambre civile caractrise la faute
inexcusable du salari comme tant une faute volontaire dune exceptionnelle gravit, exposant sans raison
valable son auteur un danger dont il aurait du avoir conscience. La CC retient une dfinition plus favorable
au salari, car plus troite que celle retenue pour lemployeur ( nous le verrons ensuite ).
Consquence : la faute de la victime ici, joue un rle dans la rparation. Le montant de la rente sera diminu.
Si la faute inexcusable de la victime entre en concours avec une faute inexcusable de lemployeur, cest le
montant de la rente majore qui sera diminu.
Faute inexcusable de lemployeur ( ou dun substitu dans la direction ) : depuis les clbres arrts
amiante du 28 fvrier 2002, la cour de cassation donne une nouvelle dfinition de la faute inexcusable de
lemployeur.

68

Pour comprendre, il convient de faire une comparaison avec la dfinition ancienne ( arrt veuve Villa, 1941 ).
Dfinition ancienne : la faute inexcusable de lemployeur doit sentendre dune fute dune gravit
exceptionnelle drivant dun acte ou dune omission volontaire de la conscience du danger que devait en avoir
son auteur, de labsence de toute cause justificative, et se distinguant par le dfaut dun lment intentionnel
de la faute intentionnelle.
Nouvelle dfinition : dans les arrts de 2002. Notion tendue des maladies professionnelles au accidents de
travail. Tout manquement lobligation contractuelle de scurit, de rsultat, a le caractre dune faute
inexcusable ds lors que lemployeur avait ou aurait du avoir conscience du danger et na pas pris les mesures
de prvention ou de protection ncessaires pour en prserver son personnel.
Hormis les hypothses lgales de prsomption de faute inexcusable, cest la victime dtablir la faute
inexcusable de lemployeur ou dun substitu dans la direction.
Cette faute inexcusable peut se rvler dans un dfaut de fonctionnement de lentreprise. Dornavant, il est
indiffrent quelle soit la cause dterminante de laccident : il suffit quelle soit une cause ncessaire, il importe
peu que le salari lui mme ait commis une faute, il importe peu galement quun tiers ait jou un rle causal
dans la ralisation de laccident.
Elle ne rduit pas la diminution de la rente accorde de la victime.
Par ailleurs, le fait que lemployeur poursuivi sur le plan pnal soit relax na aucune incidence sur la
reconnaissance dune faute inexcusable. A linverse, sil est condamn, il ya de fortes chances pour que le
TASS reconnaisse la faute inexcusable de lemployeur.
Qui peut commettre une faute inexcusable ?
Elle ne peut tre reconnue qu lencontre de lemployeur ou dun salari qui la substitu dans soin pouvoir de
direction. Elle ne peut tre retenue lencontre dun simple salari.
Possde la qualit de substitut dans la direction toute personne qui dirige lexcution du travail et exerce un
pouvoir de contrle et de surveillance. Une dlgation de pouvoir expresse ou tacite nest pas ncessaire, et la
qualit de substitu dans la direction peut rsulter de la propre initiative du salari.
Cela peut se faire dans le cadre dune procdure amiable. en effet, lissue dune procdure mettant en
prsence la caisse, lemployeur, et la victime, un PV de conciliation peut tre tabli prcisant les rparations
qui vont tre accordes la victime. A dfaut daccord amiable sur lexistence dune faute inexcusable et sur
le montant de la majoration de la rente et le montant des rparations complmentaires, il appartient au TASS
saisi den dcider.
Lorsque ce sont la victime ou les ayants droit qui agissent, ils doivent appeler la caisse en dclaration de
jugement commun, et rciproquement.

La rparation accorde la victime en cas de faute inexcusable


Lorsque laccident est du la faute inexcusable de lemployeur ou de ceux substitus dans la direction, la
victime ou ses ayants droit ont droit une indemnisation complmentaire : une majoration de la rente, tout
dabord, qui consiste multipli le taux dincapacit REELLE par le salaire REEL.
Indpendamment de cette majoration, la victime pourra obtenir la rparation des prjudices numrs lart.
L 452-3, savoir la rparation u prjudice caus par les souffrances physiques et morales, le prjudice
esthtique, le prjudice dagrment, le prjudice rsultant de la perte ou de la diminution des possibilits de
promotion professionnelle.
Si la victime est victime dun taux dincapacit permanente de 100%, il lui sera alloue une indemnit
forfaitaire. Cette rparation tait accorde jusqu prsent, et ne permettait pas la victime dobtenir la
rparation de prjudices non viss L 452-3, comme lamnagement dun appartement, ou lassistance dune
personne pour la conduire sur les marchs. Ceci nest plus vrai depuis la QPC pose au conseil constitutionnel
suivante : Est-ce que la loi de 1898 qui limite la rparation en cas de faute inexcusable et prvoit une
rparation forfaitaire nest elle pas contraire la constitution ? On aurait pu penser que les sages, au lieu de
dclarer non conformes ces textes a la Constitution, on mis des rserves dinterprtation sur cet art. L 452-3.
Peut-on obtenir une rparation intgrale avec cette dcision ? Si oui devra-t-on aller devant le CPH pour
demander rparation du fait de la perte demploi ?

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La CC a toujours admis que le salari peut agir devant le CPH pour obtenir la rparation de la perte de lemploi
( non pas la rparation du fait du laccident ). Pourra-t-on toujours le faire ? Question doctrinale
Quelle est la juridiction comptente pour octroy ces rparations de nouveaux prjudices ? Le TASS en
principe, mais quid pour la rparation du fait de la perte de lemploi ? Le CPH en principe.
>>> Drle de systme.
Autre problme : qui avance ? La caisse, puis elle se fait rembourser par lemployeur en principe. Quid des
nouveaux prjudices ? On ne sait pas !
Si on admet que la caisse fait lavance puis se fait rembourser : la victime dune faute inexcusable serait mieux
traite que la victime dune faute intentionnelle
Aberration !
Enfin, lemployeur peut sassurer contre une faute inexcusable. Or certaines assurances refusent Et mme, si
une compagnie dassurance accepte, elle dira : on ne vous assure que pour les termes de L 452-3...
Dans le bulletin de la CC, un magistrat propose un nouvel art; L 452-3 : une rparation intgrale prvue devant
le TASS, prvue par L 452-3, et la caisse primaire fait lavance.
La rparation des ayants droits
Ils sont recevables exercer une action en rparation du prjudice moral quils subissent. Cf : L 452-3, avant
dernier alina.
Ceux qui nont pas droit une rente peuvent galement demander la rparation de leu prjudice moral, mais,
comme ils ne sont pas ayant droit, ils peuvent demander une action sur le droit commun de la responsabilit
civile. Ils nont non seulement pas dmontr de faute inexcusable mais ils peuvent demander la rparation
dautres prjudices que ceux viss par L 452-3 ( ex : prjudice conomique ).
On en arrive aux aberrations qui dcoulent de cette loi de 1898.
Maintenant, les ayants droits peuvent grce la QPC demander rparation de prjudices non prvues par L
452-3.
Cf : arrt Carla ass. plein. 2 fvrier 90.
Des rparations complmentaires : cela entraine des cotisation supplmentaires.
En effet, la majoration de la rente et les prjudices viss par 452-3 sont pays par la caisse, qui rcuprent
cela par limposition dune cotisation supplmentaire verse par la Carsat . Pour les prjudices
complmentaires : par une action en remboursement des sommes verses.
Lemployeur eut sassurer contre les consquences financires de sa propre faute inexcusable ( ou ceux qui se
sont substitus dans la direction ).
Au terme de L 452-4, ali 2, lauteur de la faute inexcusable est responsable sur son patrimoine personnel. Pb :
le substitu : Dornavant la CC considre que lauteur est la personne morale : ce ne sont pas les dirigeants
qui seront responsables sur leur patrimoine personnel, ni mme le substitu.
Enfin, une dcision importante et catastrophique vient dtre rendue par la CC. Luniversit de Tours, alors
quun de ses stagiaires travaillant en entreprise et a subi un grave accident ( paralysie ), avait commis une
faute inexcusable. A la diffrence dune boite intrim pour ne citer que cet exemple, luniversit na pas de
recours possible contre lentreprise selon la dcision. Les avocats ont fait une QPC : Art. 412-8 contraire au
principe de lgalit de traitement ? Mais, la CC na pas transmis au conseil constitutionnel.

Action en reconnaissance de faute inexcusable

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Dlai pour saisir l caisse : 2 ans . Cf : L 431-2. La prescription biennale de cette action est interrompue par
lexerce de laction en reconnaissance du caractre professionnel de la maladie ou de laccident.
Pareillement, lexercice dune action pnale engage pour les mmes faits interrompt la prescription, que la
plainte ait t dirige contre un inconnu ou une personne dnomme.

Les recours contre le tiers responsable


Recours de la victime et de ses ayants droits
Quelle que soit la nature de laccident, la victime ou ses ayants droit a toujours la possibilit dagir selon le
droit commun de la responsabilit civile lorsque lauteur de laccident est un tiers lentreprise.
QuEst-ce quun tiers : en principe, cest qqn extrieur lentreprise. Ex : un client de lentreprise. Mais,
cette notion de tiers trouve ces limites dans lhypothse de travail en commun, cd dans lhypothse o des
salaris dentreprise diffrente, bien que se livrant des taches diffrentes, travaille sous une direction unique
pour un objet commun. 2 conditions doivent tre runies :
- une direction unique
- un travail indivisible
Ds lors, le salari victime dun accident ne peut pas exercer une action en rparation selon le droit commun,
non seulement contre son employeur, mais aussi contre les autres entreprises qui ne sont plus considres
comme des tiers.
La situation est diffrente en cas de travail temporaire : si accident + faute inexcusable, cest contre
lentreprise de travail temporaire quil convient dagir. Dans ce cas, la socit utilisatrice doit tre considre
comme tant substitue dans lentreprise de travail temporaire
La majoration sera supporte par lentreprise de travail temporaire, mais elle aura la possibilit dagir contre
lentreprise utilisatrice.
Dans lhypothse dune responsabilit partage entre tiers et lemployeur, la victime est en droit dobtenir de
ce tiers, dans les conditions de droit commun, a rparation de son entier dommage dans la mesure o celui-ci
nest pas indemnis par les prestations de scurit sociale. Le tiers condamn rparer lentier de dommage
de la victime ne peut disposer de plus de droits que la victime ( cf. : consquence de cette subrogation.) en
consquence, il ne pourra pas se retourner contre lemployeur ou ses prposs, ou contre leur assureur, sauf
faute intentionnelle, accident de trajet ou accident de travail qui est un accident de la circulation.
Autre hypothse : responsabilit partage entre le tiers et la victime
La faute de la victime est-elle susceptible de rduire les indemnits mises la charge du tiers ? La loi ne rgle
que le cas de laction dirige par les tiers payeurs ( caisse, mutuelle, employeur ). Or, la victime nest pas un
tiers payeur.
Doit-on considrer quelle profite dune immunit civile lorsquelle participe la rparation de son propre
prjudice ?
La responsabilit de la victime est partage avec le tiers ou lemployeur trait comme un tiers, dans la mesure
o on applique les rgles de droit commun, il en rsulte quelle naura quune indemnit partielle du tiers.
Mais, elle bnficie cependant dun droit de prfrence dornavant.

Recours des tiers payeurs ( ceux qui ont indemnis la victime et qui veulent agir contre lauteur de
laccident )

71

* action de la caisse : action en remboursement possible seulement contre les tiers. Par contre pas de recours
possible contre lemployeur ou le prpos en cas daccident du travail. En cas daccident la caisse peut agir
contre lemployeur ou le prpos sur le fondement du droit commun de la responsabilit civile.
La caisse ne peut agir contre le conjoint de la victime quand elle est auteur du dommage.
En raison des droits et devoirs respectifs des poux et de leur communaut de vie, la caisse ne peut priver
directement ou indirectement lassur du bnfice des prestations auxquelles elle est galement tenue.
Dans ce cas lpouse auteur de laccident doit rembourser la caisse les prestations verses son mari ,
victime de laccident.
En revanche la cour de cassation considre quon peut agir contre lassureur du conjoint
Dornavant, la caisse ne peut se faire rembourser que poste par poste.
Lart. L 454-1, ali 3 & L 452-5, Ali 2 du CSS pose le principe du remboursement la caisse des sommes quelle
a vers. Mais, curieusement, la rforme des tiers payeurs rsultant de lart. de la loi de financement de la SS
pour 2007 a oubli de modifier certains textes. On sest demand si cette rforme tait applicable aux
accidents du travail et maladies professionnelles. Mais, dans la mesure o lart. 31 de la loi du 5 juillet 85, dite
Badinter, a t modifie, et quelle concerne les recours des tiers payeurs quelle que soit la nature de
laccident, on considre que ces dispositions sont applicables aux accidents du travail et maladies
professionnelles. La loi nouvelle a donc modifi cet art. 31 de la loi Badinter, et dans le CSS elle a modifi L
376-1, mais qui ne vise pas les accidents du travail.
Dornavant : les recours subrogatoires des tiers payeurs sexercent poste par poste sur les sueles
indemnits qui rparent des prjudices quils ont pris en charge lexclusion des prjudices de caractre
personnel.
La mise en uvre de ce nouveau principe est difficile car la loi ne prvoit pas de nomenclature.
La ralisation par dcret dune nomenclature des postes de prjudice et une table de concordance avec les
prestations verses par la caisse a t suggr par le Conseil dEtat. Les caisses doivent indiquer dans leurs
criture lobjet et le montant de chaque prestation dont-elles demandent le remboursement pour savoir sur
quoi on limpute.
Par exception, lart. 31 Ali. 3 de la loi Badinter prcise que si le tiers payeur tablit quil a effectivement et
pralablement vers une prestation indemnisant de manire incontestable un poste de prjudice personnel,
son recours peut sexercer sur ce poste de prjudice. Ds lors, se pose la question de la nature de la rparation
de chaque poste de prjudice. Par exemple, la rente accident du travail qui indemnise les pertes de gain
professionnel et les incidences professionnelles de lincapacit ninterdit pas la caisse de renverser la
prsomption selon laquelle cette rente ne rpare pas un prjudice personnel. Le problme sest pos propos
du dficit fonctionnel, cd le dficit engendr du fait que lon ne peut plus vivre comme auparavant,
temporaire ou permanent, est dsormais qualifi de prjudice caractre personnel de nature extra
patrimoniale.
En effet, le principe de la rparation intgrale interdit la victime dtre indemnise 2 fois du mme prjudice.
La CC a prcis que le poste de prjudice dnomm dficit fonctionnel temporaire indemnise les pertes de
qualit de la vie et des joies usuelles de la vie courante.
Plus encore, en labsence de perte de gains, une rente peut indemniser un prjudice personnel.
En revanche, la rente verse au conjoint de la victime indemnise un prjudice conomique.
Enfin, la victime a dornavant un droit de prfrence. Lali. 2 de lart. 31 dispose dsormais que conformment
lart. 1252 du code civil, la subrogation ne peut nuire la victime subrogeant lorsquelle na t indemnise
quen partie. Dans ce cas, la victime peut exercer ses droits contre le responsable pour ce quil lui est du par
prfrence au tiers dont elle na reu quune indemnisation partielle.
En consquence, la cour de cassation sanctionne la dmarche qui consiste valuer globalement la part de
prjudice soumis au recours des tiers payeurs et qui conduirait nallouer la victime aucune somme.
Lexercice du droit de prfrence se complique lorsque la victime a commis une faute et a particip la
ralisation de son dommage. Dans ce cas, la prfrence reconnue la victime sexerce en cas de limitation de

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son droit indemnisation, du fait quelle a commis une faute, selon la mme modalit. Il faut donc comprendre
que le droit de prfrence sexerce dans la imite du pourcentage de responsabilit mis la charge du tiers.
Enfin, il se peut que laccident ait t caus la fois par un tiers, et par lemployeur. Dans ce cas l, les droits
de la caisse sont limits. Il faut se reporter lart. L 454-1, ali. 6 qui dispose si la responsabilit du tiers est
partage avec lemployeur, la caisse ne peut poursuivre un remboursement que dans la mesure o les
indemnits quelle doit dpassent celles qui auraient t mises en charge la charge de lemployeur . Ex : la
caisse veut se faire rembourser 10 000 euros et le tiers et lemployeur ont t condamns payer 15 000
chacun. Dans ce cas, la caisse ne peut agir, car les indemnits ne dpassent pas ce qui a t mis la charge
de lemployeur.
Ex : elle veut se faire rembourser 20 000 : elle peut se faire rembourser 5000 de la part d tiers ici.
Elle veut de faire rembourser 40 000 euros : elle ne pourra obtenir que les 15 000 euros.
* Lemployeur dispose dune double action : une action subrogatoire pour le remboursement des salaires quil
a maintenu et une action directe pour le remboursement des charges sociales affrentes ces salaires.
Au terme de lali.4 de lart. 29 de la loi Badinter, lemployeur peut obtenir du tiers auteur des dommages le
remboursement des salaires et des accessoires de salaire sil a maintenu pendant la priode dinactiv.
Ce recours a un caractre subrogatoire : il est donc soumis aux nouvelles rgles concernant les tiers payeurs.
Art. 32 : il peut demander . Le remboursement des charges patronales. Dans ce cas, cette action na pas
un caractre subrogatoire : lemployeur agit titre personnel pour la rparation dun prjudice propre : la
prfrence de la victime ne joue pas.
* Enfin, le recours de mutuelles, socits dassurances et institutions de prvoyance
Au terme de lart. 29 de la loi du 5 juillet 85, les groupements mutualistes, les institutions de prvoyance, et
les compagnies dassurance peuvent demander le remboursement des indemnits journalires de maladie, les
prestations dinvalidit ainsi que les sommes verses en remboursement des frais de traitement mdical et de
rducation.
Cette action a une nature subrogatoire : elle est soumise aux rgles concernant le recours des tiers payeurs.

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