Services on Demand

Article

text new page (beta)

Portuguese (pdf)

Portuguese (epdf)

Article in xml format

Article references

How to cite this article

Curriculum ScienTI

Automatic translation

Send this article by e-mail

Indicators

Cited by SciELO

Access statistics

Related links
Share

More
More

Permalink

Sade em Debate

On-line version ISSN 2358-2898

Sadedebatevol.39no.106RiodeJaneiroJuly/Sept.2015
http://dx.doi.org/10.1590/0103-110420151060003005

ARTIGO ORIGINAL

Anlise da demanda atendida em unidade de

urgncia com classificao de risco

Analysis of the demand in urgency with risk classification

Vivian Biazon El Reda Feij1 , Luiz Cordoni Junior2 , Regina Kazue Tanno
de Souza3 , Alexsandro Oliveira Dias4
Universidade Estadual de Londrina (UEL) - Londrina (PR), Brasil.
feijovivif@gmail.com
2
Universidade Estadual de Londrina (UEL), Programa de Ps-Graduao em Sade
Coletiva - Londrina (PR), Brasil. luizcordoni@gmail.com
3
Universidade Estadual de Londrina (UEL), Programa de Ps-Graduao em Sade
Coletiva - Londrina (PR), Brasil. reginatanno@hotmail.com
4
Universidade de So Paulo (USP), Escola de Ps-Graduao em Enfermagem - So
Paulo (SP), Brasil. alexuel@bol.com.br
1

RESUMO

O objetivo desta pesquisa foi analisar a classificao de risco em servio de urgncia de

um hospital. Foram amostrados 976 usurios que procuraram atendimento, cujos dados
foram coletados nas fichas preconizadas pelo protocolo de atendimento mdico.
Predominaram pessoas do sexo masculino, na faixa etria de 20 a 59 anos, que
procuraram o servio em dias teis e horrio comercial. Foram considerados adequados
demanda para o atendimento no servio de urgncia 82,3% dos pacientes, com
associao significativa entre adequao e as variveis procedncia e horrio de
atendimento. A implantao do protocolo contribuiu para a identificao dos casos mais
graves e organizao da demanda.
Palavras-Chave: Servio hospitalar de emergncia; Servio hospitalar de
enfermagem; Perfil de sade; Acolhimento

ABSTRACT
The objective of this research was to analyze the risk rating at the emergency
department of a hospital. We sampled 976 users who sought treatment, whose data
were collected from records at forms recommended by protocol and medical care.
Results showed that 20-59 year-old males, attending the service on weekdays and
during business hours, were predominant 82,3% of patients were considered adequate
to meet the demand in the emergency department. There was a significant association

between adequacy and the variables origin and opening hours. The implementation of
the protocol helped identifying the most serious cases and demand organization.
Key words: EMERGENCY SERVICE; Nursing service; Health profile; User embracement

INTRODUO
A utilizao do Servio Hospitalar de Urgncia (SHU) no Brasil tem sido motivo de
inquietao para gestores dos sistemas de sade, profissionais e a sociedade em
geral, pois o seu uso tem se tornado crescente. A maioria desses servios funciona
acima de sua capacidade instalada, com profissionais sem capacitao,
gerenciamento inefetivo, ausncia de planejamento, excesso de demanda e
demanda inadequada (O'DWYER; OLIVEIRA; SETA, 2009).
De acordo com Garlet et al. (2009), ressaltam-se ainda o crescente aumento do
atendimento no SHU relacionado ao aumento dos acidentes e da violncia urbana,
s questes socioeconmicas, falta de leitos para internao na rede pblica, ao
aumento da longevidade da populao, assim como falta de agilidade e de
resolutividade dos servios de sade (VALENTIM; SANTOS, 2009). A crise no SHU agravada,
tambm, pela procura por pessoas em situao de urgncia, juntamente com
aquelas em condies de sade no graves, dificultando o estabelecimento de
prioridades (MARQUES; LIMA, 2008).
Para Bellucci Jnior e Matsuda (2012), quando se pensa em qualidade nos servios hospitalares,
surge a necessidade de discutir formas de gesto que deem suporte s instituies
para que possam atender s necessidades e exigncias do usurio em todas as
suas dimenses. Nesse contexto que o governo federal prope a reorganizao e
a normatizao do atendimento no SHU em todo territrio nacional, por meio da
Poltica Nacional de Ateno s Urgncias e da Poltica Nacional de Humanizao,
contemplando estratgias para o Acolhimento com Classificao de Risco (BRASIL,
2009).
Essas polticas visam ampliar o acesso, reduzir as filas e o tempo de espera para o
atendimento, diminuir o risco de mortes evitveis, a extino das triagens por
profissional no qualificado e a priorizao de acordo com critrios clnicos em vez
da ordem de chegada (BRASIL, 2009). Configura-se como ao potencialmente
decisiva na reorganizao dos servios de sade em rede por propiciar assistncia
resolutiva e humanizada queles em situaes de risco (SOUZA et al., 2011).
No Brasil, o Ministrio da Sade prope a implantao de um sistema com
denominao de Acolhimento com Classificao de Risco (ACCR) em vez de
triagem, por pressupor que o verbo triar exprime excluso (DURO; LIMA, 2010).
A identificao da demanda de acesso dos usurios aos servios de sade
fundamental no gerenciamento da capacidade de utilizao dos recursos
disponveis, assim como a superlotao nos servios de emergncia com problemas
de sade no urgentes tem atrado ateno mundial e motivado vrios estudos
nesta rea (VAN UDEN et al., 2005).
Assim, ainda na dcada de 1960, nos Estados Unidos da Amrica, iniciou-se a
implantao de sistemas de triagens em servios de atendimento s urgncias.
Paralelamente, no Canad foi desenvolvido um sistema que somente em 1995
tornou-se realidade. Na Austrlia, uma escala de classificao das urgncias foi
adotada em 2000, porm foi no Reino Unido que, em 1997, iniciou-se a triagem de

Manchester, reconhecida internacionalmente e mais utilizada nos dias atuais, pois

apresenta os critrios de gravidade, do tempo alvo de atendimento e de reavaliao
do paciente. A partir de 2001, na Espanha, tambm foi introduzido um sistema
classificatrio de urgncias hospitalares (DURO; LIMA, 2010).
As aes de acolhimento podem ser realizadas por qualquer profissional de sade,
desde que capacitado. Entretanto, cabe ao enfermeiro reunir as condies
necessrias, as quais incluem linguagem clnica orientada para os sinais e sintomas,
para a realizao das escalas de avaliao e classificao de risco do usurio de
acordo com o grau de urgncia de seu agravo, com base em um sistema
predefinido: emergncia, urgncia, menor urgncia e baixa complexidade (BRASIL,
2009).
Assim, acredita-se que desenvolver pesquisa com o foco na avaliao de um servio
de urgncia torna-se imprescindvel para subsidiar propostas de reestruturao
organizacional e melhorar a qualidade do atendimento no servio, alm de
contribuir para o avano do conhecimento nessa rea, ainda pouco explorado em
nvel nacional.
Desse modo, considerando-se a implantao do ACCR no Hospital Universitrio de
Londrina (HUL) (PR) e com o propsito de ampliar as discusses acerca dos
sistemas de classificao de risco, o presente estudo tem por objetivo analisar a
demanda atendida no servio de urgncia, identificando aspectos relacionados
sua adequao ante a implantao do protocolo estabelecido.

MTODO
Estudo individuado, transversal, realizado a partir da consulta aos registros de
atendimento com avaliao de risco e atendimento mdico. O servio estudado
situa-se na cidade de Londrina (PR), municpio sede da 17 Regional de Sade que
abrange 20 municpios e uma populao de 801.756 habitantes.
A pesquisa foi realizada na unidade de pronto-socorro do hospital universitrio
pblico. o nico hospital tercirio de grande porte no norte do Paran,
constituindo em Centro de Referncia Regional para o Sistema nico de Sade
(SUS).
A instituio possui capacidade de internao de 313 leitos para atendimento ao
SUS, distribudos pelas diversas especialidades mdicas, e mantm o prontosocorro em regime de planto permanente, oferecendo atendimentos gerais e
especializados nas reas de clnica mdica, clnica cirrgica, ginecologia e
obstetrcia, pediatria, ortopedia/traumatologia e anestesiologia.
O estudo foi constitudo por uma amostra de pacientes que procuraram
atendimento direto ou por referncia a instituio e que foram avaliados na
consulta de enfermagem com base no protocolo de ACCR, no perodo de junho de
2008 a maio de 2009.
O tamanho da amostra foi calculado considerando os 16.223 pacientes elegveis,
com a adoo de uma proporo esperada de 50% para um evento, por ser aquela
que gera o maior tamanho de amostra, nvel de confiana de 95% e margem de
erro de 3%, resultando amostra de mil atendimentos.

Utilizou-se amostragem sistemtica a partir da listagem de pacientes elegveis,

ordenada por data do atendimento, a fim de garantir a representao proporcional
dos meses que compem o perodo do estudo. Para seleo dos participantes do
estudo, considerou-se um intervalo de amostragem de 13 pacientes. Foram
consideradas perdas os casos nos quais os pronturios no foram localizados.
Os dados de interesse foram obtidos das fichas arquivadas no setor responsvel
pela ordem e guarda dos pronturios mdicos.
Foram consideradas variveis independentes do estudo o sexo, a faixa etria, a
procedncia, o horrio e dia da semana da procura pelo atendimento, o destino
aps a avaliao de risco, a especialidade responsvel pelo atendimento e destino
aps atendimento mdico.
A varivel dependente (desfecho) foi a adequao da demanda ao servio de
urgncia. Foram considerados adequados todos os pacientes classificados, com
base em um sistema predefinido, como emergncia, urgncia e menor urgncia,
seguindo a padronizao por cores instituda pelo Ministrio da Sade na Poltica
Nacional de Humanizao, descritas, respectivamente, como vermelha, amarela e
verde (BRASIL, 2009). Por outro lado, foram considerados inadequados ao servio
de urgncia os casos classificados em cor azul, que caracterizam atendimentos de
baixa complexidade.
Os dados foram analisados por meio do programa estatstico Epi Info(tm) 3.4.3
verso 2007. A associao entre as variveis foi realizada utilizando-se o teste de
qui-quadrado, e foram consideradas significativas quando p<0,05.
A presente pesquisa foi aprovada pelo Comit de tica em Pesquisa em Seres
Humanos, da Universidade Estadual de Londrina, com parecer n 228/08.

RESULTADOS
Do total de mil indivduos amostrados, ocorreram 24 perdas por no localizao dos
pronturios. Entre os 976 indivduos que passaram por atendimento, predominaram
pessoas do sexo masculino (58,6%), adultos de 20 a 59 anos (63,2%), sendo a
mdia de idade de 42,6 anos (dp de 20,9 anos).
Sobre a varivel procedncia da demanda, 56% procuraram diretamente o
atendimento, 11,6% foram encaminhados pelas Unidades Bsicas de Sade, 8,0%
pelos hospitais secundrios, 6,5% por servios de atendimento mvel s urgncias
- Servio de Atendimento Mvel de Urgncia/Servio Integrado de Atendimento ao
Trauma em Emergncia (Samu/Siate), 4,7% por servios ambulatoriais e 3,1% por
centrais de regulao dos leitos. Alm disso, 10,1% eram retornos do prprio
servio.
De acordo com a tabela 1, foi evidenciada uma maior distribuio da amostra
classificada na cor verde com 60,3% do total de casos. Conforme a classificao
nas cores verde, amarela e vermelha, 82,3% dos pacientes atendidos foram
considerados adequados aos atendimentos no servio em estudo.
Tabela 1. Classificao de risco atribuda amostra por cores de acordo com o protocolo do
ACCR do pronto-socorro, HUL. Londrina-PR, Brasil, 2008-2009

Classificao de risco

Vermelho

15

1,5

Amarelo

200

20,5

Verde

588

60,3

Azul

173

17,7

Total

976

100,0

Nota: Elaborao prpria

Sobre a adequao da demanda (tabela 2), observou-se associao com as
variveis procedncia e horrio de procura por atendimento (p<0,001). A proporo
de casos considerados adequados foi significativamente mais elevada entre os que
foram encaminhados pelo Samu/Siate, hospitais secundrios e central de leitos.
Quanto aos horrios de atendimento, a maior proporo de casos adequados foi
observada entre os atendidos de madrugada (95,8%) e no horrio noturno
(93,3%).
Tabela 2. Associao da adequao da demanda dos pacientes atendidos na classificao de
risco, com variveis sociodemogrficas e de utilizao de servios. HUL. Londrina-PR, Brasil,
2008-2009

Demanda
Adequada

Total

Sim

No

Sexo (p = 0,122)

Feminino

324

80,0 81

20, 40
100,0
0
5

Masculino

479

83,9 92

16, 57
100,0
1
1

< 20 anos

124

85,5 21

14, 14
100,0
5
5

20 a 39 anos

265

81,5 60

18, 32
100,0
5
5

40 a 59 anos

234

80,1 58

19, 29
100,0
9
2

60 anos ou mais

180

84,1 34

15, 21
100,0
9
4

Procura direta

453

83,3 91

16, 54
100,0
7
4

Samu/Siate

64

100, -

Varivel

Faixa Etria (p = 0,681)

Procedncia (p<0,001)

64 100,0

Varivel

Demanda
Adequada

Total

Sim

No
0

Unidades Bsicas de Sade

100

88,5 13

11, 11
100,0
5
3

Hospitais secundrios

76

97,4 2

2,6 78 100,0

Servios ambulatoriais

42

89,4 5

10,
47 100,0
6

Retorno programado ao servio

39

39,4 60

60,
99 100,0
6

Central de leitos

29

96,7 1

3,3 30 100,0

7h s 12h59

307

74,7

13h s 18h59

296

84,1 56

19h s 23h59

154

93,3 11 6,7

24h s 6h59

46

95,8 2

4,2 48 100,0

Segunda

139

80,3 34

19, 17
100,0
7
3

Tera

119

80,9 28

19, 14
100,0
1
7

Quarta

112

78,9 30

21, 14
100,0
1
2

Quinta

115

83,9 22

16, 13
100,0
1
7

Sexta

100

79,4 26

20, 12
100,0
6
6

Sbado

106

84,1 20

15, 12
100,0
9
6

Domingo

112

89,6 13

10, 12
100,0
4
5

351

82,6 74 17, 42 100,0

Horrio do ACCR (p<0,001)

10 25, 41
100,0
4 3
1
15, 35
100,0
9
2
16
100,0
5

Dia de semana do ACCR (p = 0,319)

Passou por outro servio de sade na

queixa atual (p = 0,914)
Sim

Varivel

Demanda
Adequada

Total

Sim

No
4

No

452

82,0 99

Total

803

82,3

18, 55
100,0
0
1

17 17, 97
100,0
3 7
6

Nota: Elaborao prpria

Em relao tabela 3, verifica-se que do total de casos atendidos, houve
predominncia de pacientes atendidos no pronto-socorro cirrgico, porm os casos
mais graves foram atendidos pelo pronto-socorro mdico, com 3,8% classificados
na cor vermelha e 40,1% na cor amarela. Alm disso, 25% dos casos atendidos
pelo pronto-socorro obsttrico, 17,2% pelo pronto-socorro ortopdico e 16,0% pelo
cirrgico no se tratavam de casos de urgncia.
Tabela 3. Classificao de risco segundo clnica responsvel pelo atendimento no prontosocorro. HUL. Londrina-PR, Brasil, 2008-2009

Classificao
Total
de risco
Vermelho

Amarel
Verde Azul
o

No se aplica

4,8 40

PS Mdico

3,8

85

40,
45,
10, 21
96
23
100,0
1
3
8
2

PS Cirrgico

1,3

91

16, 36 66,
16, 54
88
100,0
6
3 1
0
9

PS Ortopdico -

20

15,
67,
17, 12
86
22
100,0
6
2
2
8

PS Obsttrico

Total

15

1,5

200

20, 58 60, 17 17, 97 100,0

Varivel

Clnica
Responsvel
pelo
atendimento no
HUL (p<0,001)

48,
47,
39
83 100,0
2
0

75,
1
0

25,
4
0

100,0

Classificao
Total
de risco
Varivel

Vermelho

Amarel
Verde Azul
o
5

Nota: Elaborao prpria

Quanto ao destino aps atendimento mdico segundo a classificao de risco
(tabela 4), verificou-se que a maioria dos pacientes obteve alta. A alta aps o
atendimento foi observada em 13,3%, 40,9%, 79,8% e 100,0% entre os
classificados, respectivamente, nas cores vermelha, amarela, verde e azul.
Tabela 4. Destino aps atendimento mdico no pronto-socorro segundo a classificao de
risco. HUL. Londrina-PR, Brasil, 2008-2009

Dos casos classificados como vermelho, um tero foi internado imediatamente,

13,3% foram encaminhados UTI e um tero permaneceu em observao. Entre os
pacientes classificados com a cor amarela, 34,2% foram internados e 3,1%
transferidos ao centro cirrgico.

DISCUSSO
Estudos realizados em diferentes pases mostram que a implantao de protocolos
de triagens nos servios de emergncia permitiu que os casos considerados de
maior gravidade fossem priorizados, com impacto nas taxas de mortalidade (LUNET;
PINTO; AZEVEDO, 2010 PROVIDENCIA et al., 2009
;
).
O presente estudo, ao analisar as caractersticas da demanda de um servio de
urgncia de hospital tercirio pblico e sua adequao conforme o protocolo de
avaliao com classificao de risco, permitiu constatar que o perfil predominante
da amostra atendida foi de adulto jovem, em idade produtiva, sexo masculino, que

procuraram o servio espontaneamente, no perodo diurno, em dias teis, e que

foram classificados na cor verde ou azul.
A predominncia do atendimento aos indivduos do sexo masculino padro que se
repete em servios de urgncia referenciada de hospitais pblicos do Brasil
(BERTONCELLO; CAVALCANTI; ILHA, 2012; OLIVEIRA et al., 2011) e se relaciona a maior exposio
masculina violncia urbana, ao tipo de trabalho e ao meio de transporte, pois
frequentemente os homens so condutores de carros e motocicletas, possuem
ambas as habilitaes e aprendem a dirigir com menor idade. Indicadores
brasileiros mostram que os homens tm 12 vezes mais chances de morrer por
causas traumticas que as mulheres (FERREIRA et al., 2009).
Quanto varivel idade, a maior proporo de indivduos em idade produtiva que
procuram espontaneamente os servios de urgncia coincide com pesquisas que
verificaram esta tendncia (OLIVEIRA et al, 2011; FERREIRA et al., 2009; BARRETO et al.,
2012 GIBSON et al., 2010
;
).
Ressalta-se que o acesso aos servios do SUS deve ser realizado preferencialmente
a partir da ateno primria, com garantia de referncia a outros nveis de ateno
conforme sua necessidade. Porm a situao observada reflete ainda a
desarticulao dos diferentes nveis de ateno sade, com supervalorizao do
enfoque curativo e hospitalocntrico e descrdito da populao em relao
ateno primria e secundria no alcance da resolutividade desejvel (KOVACS et al.,
2005
).
A maior procura pelo servio ocorreu nos dias de semana, em horrio comercial,
principalmente no perodo matutino. Todavia, a associao entre a adequao da
demanda e horrio de procura, com maior proporo de casos inadequados no
horrio matutino e diurno, corroboram os dados encontrados em diversos estudos
(OLIVEIRA et al., 2011; KOVACS et al., 2005), que evidenciaram maior procura por
atendimento no horrio comercial de casos que se caracterizaram como baixa
urgncia no atendimento.
Mais da metade dos casos pesquisados no procurou outro servio de menor
complexidade devido queixa atual, contribuindo com o aumento da espera do
usurio que aguardava o atendimento.
De acordo com o protocolo do ACCR, verificou-se que a maioria da demanda
estudada estava adequada finalidade assistencial deste servio. Entretanto, a alta
frequncia de pacientes classificados como verde e azul pressupe que muitos
desses casos poderiam ter sido resolvidos em instituies de menor complexidade
tecnolgica. Alguns fatores podem explicar a procura por estes servios: baixa
concentrao de recursos humanos e tecnolgicos nos servios primrios e
secundrios, a efetividade dos procedimentos mdicos assistenciais disponveis no
nvel tercirio e a cultura largamente difundida de confiana na instituio
hospitalar.
, em estudo americano, ressaltam que a superlotao que se
desenvolveu em servios de emergncia em todo o pas reduziu a capacidade de
prestar servio em tempo til e apontam que a criao de uma cooperativa
integrada, ao servio de emergncia, para atendimento mdico de cuidados
primrios reduziu em 53% a utilizao inadequada do servio de emergncia, ou
seja, metade das pessoas teriam seus problemas resolvidos na ateno primria,
colaborando com a organizao dos fluxos.
Richards, Navarro e Derlet (2000)

O destino da demanda aps atendimento mdico associado classificao de risco com destaque para os casos classificados como azul, os quais todos tiveram alta
hospitalar aps o atendimento mdico - refora tais aspectos, semelhantemente ao
verificado em estudo espanhol, em que a maioria dos pacientes apresentou alta
aps o atendimento mdico (SNCHEZ LPES et al., 2005).
, em reviso sistemtica, com nfase em estudos realizados em
diferentes pases, verificaram que a prevalncia do uso inadequado varia de 10,0%
a 90,0%, e, em quase a metade dos estudos avaliados, de 24,0% a 40,0%,
considerando todos os artigos com critrios semelhantes de avaliao da
adequao.
Carret, Fassa e Kawachi (2009)

Os resultados desta pesquisa evidenciam mais uma vez que casos classificados
como verde e azul poderiam ter sido resolvidos em instituio de menor
complexidade tecnolgica. Todavia, a necessidade de continuidade de ateno
evidenciada, na maioria dos casos classificados na cor vermelha no presente
estudo, reitera a importncia do ACCR na definio de prioridades.
Sinaliza-se, desse modo, a necessidade da organizao do trabalho na unidade de
urgncia com base nos pressupostos da Poltica Nacional da Ateno s Urgncias,
que preconizam o acesso e acolhimento aos servios de sade de acordo com sua
complexidade.
Para tanto, faz-se necessrio analisar a estrutura dos servios e estabelecer a rede
de ateno s urgncias, com grades de referncia e contrarreferncia efetivamente
pactuadas, com definio de corresponsabilidades, de modo a corrigir as distores
ainda existentes no sistema.

CONSIDERAES FINAIS
A adoo do ACCR constitui estratgia de inverso do fluxo de procura de
atendimento e induz a mudanas no sentido da utilizao da rede bsica como
porta de entrada. Nesse sentido, o registro sistemtico dos atendimentos realizados
com o uso do protocolo de ACCR contribuiu no estudo com a criao de um sistema
que produz dados imprescindveis na qualificao das prticas assistenciais e no
reordenamento do fluxo.
No contexto da enfermagem, pode significar a possibilidade de contribuir na
organizao do processo de trabalho, no dimensionamento adequado de recursos
materiais e humanos, maior autonomia profissional e interveno oportuna de
acordo com a situao de risco.
Infere-se que a excessiva demanda aos servios de urgncia uma questo a ser
resolvida, e o ACCR constitui ferramenta que pode permitir maior racionalidade no
atendimento de urgncia por priorizar os atendimentos de maior risco, a
organizao dos servios com adequada proviso de recursos humanos conforme
horrio de atendimento, adequao da estrutura de acordo com a natureza da
demanda e a articulao em rede da ateno primria, secundria e terciria.
Como limitao do estudo, recomenda-se estudo multicntrico, com realizao de
mais pesquisas com amostras maiores, com objetivos voltados ao conhecimento da
anlise da demanda atendimento em servios de urgncias de hospitais pblicos,
privados e filantrpicos.

AGRADECIMENTOS
professora Tiemi Matsuo, por sua ajuda de valor incalculvel a esta pesquisa.

REFERNCIAS
BARRETO, R. F. et al. Pain and epidemiologic evaluation of patients seen by the first
aid unit of a teaching hospital. Revista Dor, So Paulo, n. 13, v. 3, p. 13-19, 2012.
[ Links ]
BELLUCCI JNIOR, J. A. B.; MATSUDA, L.M. Construction and validation of an
instrument to assess the Reception with Risk Rating. Revista Brasileira de
Enfermagem, Braslia, DF, n. 65, v. 5, p. 751-757, set./out., 2012. [ Links ]
BERTONCELLO, K. C. G.; CAVALCANTI, C. D. K.; ILHA, P. Anlise do perfil do
paciente como vtima de mltiplos traumas. Cogitare Enfermagem, Curitiba, n. 17,
v. 4, p. 717-723, 2012. [ Links ]
BRASIL. Ministrio da Sade. Secretaria de Ateno Sade. Acolhimento e
Classificao de Risco nos servios de urgncia. Braslia, DF, 2009. Disponvel em:
<http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/acolhimento_classificaao_risco_servic
o_urgencia.pdf>. Acesso em: 15 jul. 2014. [ Links ]
CARRET, M. L. V.; FASSA, A. C. G.; DOMINGUES, M.R. Prevalncia e fatores
associados ao uso inadequado do servio de emergncia: uma reviso sistemtica
da literatura. Cadernos de Sade Pblica, Rio de Janeiro, v. 25, n. 1, jan., p. 7-28,
2009. [ Links ]
DURO, C. L. M.; LIMA, M.A.D. The nurse's role in emergency triage systems:
literature analysis. Online Brazil Journal Nursing, Niteri, n. 9, v. 3, p. 1-12, 2010.
[ Links ]
FERREIRA, T. F. A. et al. Estudo da gravidade dos pacientes vtimas de acidentes de
trnsito atendidos pelo hospital de clnicas de Uberlndia de dezembro de 2005 a
maro de 2006 segundo ndices de trauma. Bioscience Journal, Uberlandia, n. 2, v.
2, p. 152-60, 2009. [ Links ]
GARLET, E. R. et al. Organizao do trabalho de uma equipe de sade no
atendimento ao usurio em situaes de urgncia e emergncia. Texto contextoenferm., Santa Catariana, n. 18, v. 2, p. 266-272, 2009. Disponvel em:
<http://www.scielo.br/pdf/tce/v18n2/09.pdf>. Acesso em: 10 abr. 2014. [ Links ]
GIBSON, N. P. et al. Paediatric frequent attenders at emergency departments: A
linked-data population study. Journal of Paediatrics and Child Health, Oxford, n. 46,
p. 723-728, 2010. [ Links ]
KOVACS, M. H. et al. Acessibilidade s aes bsicas entre crianas atendidas em
servios de pronto-socorro. Jornal de Pediatria, Porto Alegre, n. 81, v. 3, p. 251258, 2005. [ Links ]
LUNET, N.; PINTO D.; AZEVEDO A. Sensitivity and specificity of the Manchester
Triage System for patients with acute coronary syndrome. Rev Port Cardiol., Lisboa,
n. 29, v. 6, p. 961-987, 2010. [ Links ]

MARQUES, G. Q.; LIMA, M.A.D.S. Technological organization of labor in an

emergency service and nursing workers autonomy. Revista da Escola de
Enfermagem da USP, So Paulo, n. 42, v. 1, p. 41-47, 2008. [ Links ]
O'DWYER, G.; OLIVEIRA, S. P.; SETA, M.H. Avaliao dos servios hospitalares de
emergncia do programa QualiSUS. Cincia & Sade Coletiva, Rio de Janeiro, n. 14,
v. 5, p. 1881-90, 2009. [ Links ]
OLIVEIRA, G. N. et al. Profile of the Population Cared for in a Referral Emergency
Unit. Revista Latino-Americana de Enfermagem, Ribeiro Preto, n. 19, v. 3, p. 1-9,
2011. [ Links ]
PROVIDENCIA, R. et al. Importance of Manchester Triage in acute myocardial
infarction: impact on prognosis. Emergency Medicine Journal, Londres, 2009.
[ Links ]
RICHARDS, J. R.; NAVARRO, M. L.; DERLET, R.W. Survey of directors of emergency
departments in California on overcrowding. Western Journal of Medicine, San
Francisco, v. 172, n. 6, p. 385-388, 2000. [ Links ]
SNCHEZ LPEZ, J. et al. Frecuencia y caracteristicas de la demanda atendida en
un servicio de urgencia hospitalario: circuitos de atencin. Emergncias, Madrid, v.
17, n. 2, p. 52-61, 2005. [ Links ]
SOUZA, C. C. et al. Risk classification in an emergency room: agreement level
between a Brazilian institutional and the Manchester Protocol. Revista LatinoAmericana de Enfermagem, Ribeiro Preto, v. 19, n. 1, p. 26-33, 2011. Disponvel
em: <http://www.scielo.br/pdf/rlae/v19n1/pt_05.pdf>. Acesso em: 28 dez. 2014.
[ Links ]
VALENTIM, M. R. S.; SANTOS, M.L.S.C. Polticas de sade em emergncia e a
enfermagem. Revista Enfermagem UERJ, Rio de Janeiro, n. 17, v. 2, p. 285-289,
2009. Disponvel em: <http://www.facenf.uerj.br/v17n2/v17n2a26.pdf>. Acesso
em: 20 abr. 2014. [ Links ]
VAN UDEN, C. J. T. et al. The impact of a primary care physician cooperative on the
caseload of an emergency department: the Maastricht integrated out-of-hours
service. Journal of General Internal Medicine, Philadelphia, v. 20, n. 7, p. 612- 617,
2005. [ Links ]
Suporte financeiro: no houve
Recebido: Maro de 2015; Aceito: Abril de 2015
Conflito de interesse: inexistente
Todo o contedo do artigo, exceto onde est identificado, est licenciado sob uma
Licena Creative Commons.

Av. Brasil, 4036, sala 802

21040-361 Rio de Janeiro - RJ Brasil
Tel. 55 21-3882-9140
Fax.55 21-2260-3782

revista@saudeemdebate.org.br