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ATM

La ATM posee caractersticas nicas dentro de las articulaciones del cuerpo


humano . Los cndilos mandibulares se articulan en la fosa mandibular del hueso
temporal, las reas articulares de ambos huesos no se corresponden entre s, lo
hacen a travs de un disco interarticular que genera 2 cavidades sinoviales
separadas que la hacen compleja, las cuales deben funcionar al unsono. La ATM
es una articulacin clasificada como sinovial de tipo gnglimo modificada, que
permite movimientos conjugados de traslacin, rotacin y elevacin, y descenso.
Los signos y sntomas que se presentan en los TTM son numerosos, incluyen
ruidos en la articulacin como chasquidos o crepitacin, dolor de los msculos
masticadores y suprahioideos a la palpacin o durante la masticacin, limitacin
de los movimientos mandibulares, alteraciones de apertura y cierre oral,
contraccin involuntaria de los msculos masticadores, cefalea, dolor periodontal,
dolor facial difuso, otalgia y tinnitus, as como cambios degenerativos como los
observados en la artrosis y artritis reumatoide.
Diagnstico Signos y sntomas
Enfermedades articulares Inflamatorias
-----Limitacin al movimiento
-----Dolor a la laterotrusin
-----Dolor a la palpacin de la
----cpsula articular lateral, superior y posterior
Enfermedades articulares crnicas asociadas a alteraciones funcionales
Chasquido bilateral
----reproducible en apertura y cierre
----Crepitacin final bilateral
----Desviacin lateral a la apertura
----Rigidez mandibular a la manipulacin
Trastornos crnicos de la relacin cndilo-disco
-----Chasquido bilateral
----reproducible en lateralidad
----Chasquido bilateral recproco
Enfermedades articulares crnico-degenerativaS
------Crepitacin gruesa bilateral
Clasificacin bsica de los TT M
Trastornos de los msculos masticadores: rigidez muscular, irritacin muscular
local, espasmos musculares, dolor miofacial y miositis

Trastornos debidos a la alteracin del complejo disco-cndilo: adherencia,


alteraciones anatmicas, incoordinacin disco-condilar por desplazamiento o
luxacin discal, subluxacin y luxacin mandibular
Trastornos inflamatorios de la ATM: artritis, sinovitis, retrodiscitis, capsulitis y
tendinitis
Hipomovilidad mandibular crnica: pseudoanquilosis,fibrosis capsular y
anquilosis
Trastornos del crecimiento: seos (agenesia, hipoplasia, hiperplasia o neoplasia)
y musculares
(hipertrofia, hipotrofia o neoplasia)
El tratamientos para los trastornos temporomandibulares va desde simples
prcticas de autocuidado,
tratamiento conservador, hasta la ciruga.
Dentro de los pasos de la exploracin de la ATM, debe seguirse adecuadamente
una palpacin, donde se explorar directamente la articulacin con movimientos
de apertura, de lateralidad, as como palpacin de msculos masticadores de
forma bilateral, en reposo y durante el movimiento. Se debe explorar la ATM en
busca de ruidos articulares, recordando que la articulacin debe realizar todos los
movimientos sin ruidos. Los chasquidos articulares pueden ser indicativos de
adherencias articulares, alteraciones anatmicas intraarticulares, desplazamientos
del disco articular o hipermovilidad mandibular.
Las crepitaciones se asocian a degeneracin de la articulacin
temporomandibular.
La exploracin fsica de la ATM incluye tambin como mencionamos anteriormente
la musculatura
masticatoria y cervical. Los msculos elevadores de la mandbula (maseteros,
temporales y pterigoideos internos) son fcilmente palpables.
Es difcil el acceso al msculo pterigoideo externo. La musculatura supra e
infrahioidea y el msculo esternocleidomastoideo tambin deben explorarse.
Aunque la palpacin muscular muchas veces es dolorosa, debemos realizarla para
determinar si existe un componente migeno en el dolor de la ATM
Clasificacin de la disfuncin temporomandibular
segn datos clnicos y hallazgos de resonancia magntica
Estadio I
Estadio II
Estadio III

Chasquido de apertura
Bloqueo reversible
Limitacin de la apertura con bloqueo de traslacin posterior

Estadio IV Remodelacin de partes blandas y prdida de elasticidad del


ligamento posterior
Estadio V
Cambios degenerativos en el cndilo y eminencia articular
Perforacin del menisco
Estadio VI Cambios artrsicos globales
Las alteraciones morfolgicas son menos frecuentes. Podemos considerar en este
grupo las fracturas, los tumores y las artritis,
as como tambin la patologa del tejido conectivo.
Los desrdenes internos (DI) son los TTM intra-articulares ms comunes y se
definen como una relacin anormal entre el disco, el cndilo mandibular, el
tubrculo articular
del hueso temporal y la fosa mandibular.
Los DI son considerados una enfermedad adquirida, progresiva, degenerativa, que
ocasiona cambios morfolgicos y estructurales en la ATM y estructuras asociadas.
Los desplazamientos discales se clasifican en dos subgrupos: con reduccin,
cuando el disco regresa a quedar interpuesto entre las superficies articulares
durante la apertura bucal, o sin reduccin, cuando el disco permanece desplazado
La osteoartrosis/osteoartritis (OA) es una enfermedad crnica no inflamatoria
caracterizada por un deterioro progresivo de las superficies articulares, con
remodelacin sea adyacente y usualmente es el resultado de desrdenes
internos, mayoritariamente asociadas a desplazamiento discal sin reduccin
Osteocondritis disecante
Es la separacin de una porcin de cartlago articular desde la superficie articular,
generando un cuerpo libre intra-articular.
Cuando el examen clnico revela una asimetra facial,especialmente si es
progresiva, se sospecha de un trastorno del desarrollo como aplasia condilar,
hipoplasia, hiperplasia o cndilo bfido. Estas condiciones pueden ir asociadas a
anomalas en el conducto auditivo
externo y en el odo medio.
Artropatas como artritis reumatoide, artritis soritica, espondilitis anquilosante y
lupus eritematoso sistmico pueden involucrar a la ATM, se caracterizan por
generar inflamacin prominente de la membrana sinovial y su manifestacin
imagenolgica es semejante a los desordenes internos y osteoartritis