103 JORNADAS -133-134, 1996

Clasificacin A. O. de las fracturas del hmero

DR. M. ALMENARA MARTNEZ; DR. J. OJEDA CASTELLANO; DR. J. A. MEDINA HENRQUEZ;
DR. F. CABALLO TREBOL; DR. A. MORA PUIG; DR. A. MARCOS GARCA.
Jefe Servicio de C. O. T. Hospital Militar Las Palmas de Gran Canaria

- es intracapsular completa.
- el riesgo de necrosis es muy elevado.
La experiencia del servicio en el periodo reseado ha sido:
Fractura hmero proximal
Revisin: 60 casos
TIPO A (Al) ........................................................... 38 casos
TIPO B (82) ............................................................ 15 "
7 "
TIPO C....................................................................

Introduccin
La codificacin segn el sistema de clasificacin A.O. es expresada de una forma
alfa-numrica (letras y nmeros):

El TRATAMIENTO realizado se ha mostrado de la siguiente forma:

FRACTURAS EXT. PROXIMAL HUMERAL

TRATAMIENTO

El primer dgito correspondera al hueso afectado. Cada hueso largo es designado

por un numero del 1al 9. As, al hmero le correspondera el numero uno (1 )., al
antebrazo, el dos (2), fmur el tres (3), etc.
El segundo cdigo tambin es un nmero y se corresponde con el segmento del
hueso afecto:
-el segmento proximal sera el nmero uno (1).
- el segmento diafisario, el nmero 2.
- el segmento distal, el nmero 3.
-el nmero 4 correspondera con los segmentos maleolares.
La tercera codificacin es una LETRA (A,B,C,). El orden de estas letras indica incremento de la severidad de la fractura. Su significado es el mismo para todo los tipos de
fractura diafisaria, pero diferente para las fracturas de los segmentos distales oproximales.
1 ) Para las FRACTURAS DIAFISARIAS, el Tipo A, representa una Fractura simple,
con dos fragmentos.
Los Tipos By C, representan fracturas multifragmentarias. El Tipo B con un fragmento Intermedio, pero con algo de contacto entre los fragmentos principales. El Tipo
C, representa una fractura compleja y, en la que despus de la reduccin de la fractura,
no hay contacto entre los dos fragmentos principales.
2) Para las FRACTURAS ARTICULARES, en trminos generales, el Tipo A, representa una fractura Extraarticular.
El Tipo B, una fractura Articular Parcial. Por ltimo,
el Tipo Cuna Fractura Articular completa.
Una vez realizada esta breve introduccin, vamos a realizar un resumen del
CONTENIDO de la exposicin.
En primer lugar, vamos a estudiar las Fracturas de la Extremidad proximal del
hmero, la incidencia relativa de los diferentes grupos y, un anlisis del tratamiento
realizado. A continuacin, estudiaremos las fracturas diafisarias del hmero y, para
finalizar, una valoracin de las fracturas de la extremidad distal humeral .

* ORTOPDICO----------------------------------------------- 50 CASOS
* OUIRURGICO ----------------------------------------------10 IC
ENCLAVIJADO KIRSCHNER
ARTROPLASTIAS ------------------------------------------

Como podemos ver en el esquema, el tratamiento ortopdico ha sido el ms frecuentemente empleado, con gran diferencia, siendo la osteosntesis con aguja de
Kirschner el nico mtodo quirrgico empleado en el tratamiento de estas fracturas
en la revisin realizada.
En segundo lugar abordaremos las FRACTURAS DE LA DIAFISIS HUMERAL.

Fracturas de la difisis humeral

Las Fracturas Tipo A estn caracterizadas por la presencia de un solo trazo de fractura, siehdo el tipo A1 una fractura diafisaria de trazo espiroideo, el tipo A2 de trazo
oblicuo y el tipo A3 de trazo transverso.
En las fracturas tipo B, existe un fragmento intermedio, siendo el tipo 81 una cuna
espiro idea, el 82 una cua por flexin y el 83 una cuna fragmentada.
El tipo C, es una fractura Compleja caracterizada porque tras la reduccin no existe
contacto entre los fragmentos principales. El tipo C1corresponde auna fractura compleja espiral; el C2 es una fractura compleja segmentaria, el tipo C3 una fractura Compleja irregular.
El anlisis de estas fracturas se ha mostrado de la siguiente forma:
Fracturas difisis humeral
REVISION: 50 fracturas
TI PO A ---------------------------------------------------------- 35 CASOS
TI PO 8 ---------------------------------------------------------12
TIPO C---------------------------------------------------------3

Fracturas de la extremidad proximal humeral

Las Fracturas Tipo A. estn caracterizadas por:
- hay una afectacin de 2/4 segmentos.
-es extracapsular.
-existe un muy bajo riesgo de necrosis.
En las Fracturas Tipo B:
- se afectan 3/4 segmentos.
-es intracapsular parcial.
-el riesgo de necrosis es an bajo.
En las Fracturas Tipo C:
-se afectan 4/4 segmentos.

La valoracin del tratamiento efectuado ha sido la siguiente:

X JORNADAS CANARIAS DE TRAUMATOLOGIA Y CIRUGIA ORTOPEDICA

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Del documento,los autores. Digitalizacin realizada por ULPGC. Biblioteca Universitaria,2011.

Antes de iniciar la exposicin de este tema, debo decir que el mtodo que hemos
empleado para la confeccin del mismo, ha sido el plantearnos un anlisis retrospectivo de las fracturas del hmero tratadas en el Servicio de Traumatologa y C. Ortopdica
del Hospital Insular de Las Palmas de Gran Canaria, durante los tres ltimos aos.
Hemos codificado estas fracturas segn el mtodo de clasificacin propuesto por el
grupo A.O./ASIF y, hemos realizado una revisin del tratamiento efectuado sin hacer
una valoracin de resultados.

Fracturas difisis humeral

Tratamiento ortopdico
(15 Casos)

Estas fracturas son clasificadas de la siguiente forma: - Las tipo A, son fracturas
extraarticulares y los parmetros que las define son:
+la localizacin de la lnea de fractura, es decir, si son epicondilares o metafisarias.
+y, en segundo lugar, el grado de afectacin metafisaria: simple o multifragmentaria.
As, el tipo A1 sera una avulsin apofisaria. El tipo A2 una fractura. Extraarticular
metafisaria simple y el A3 metafisaria multifragmentaria.
-El TIPO 8, es una fractura articular parcial y, est definida por los siguientes parmetros:
+ la direccin del plano de fractura: frontal o sagital.
+el fragmento articular separado: si es lateral o medial. De esta forma, el tipo 8 1,
es una fractura Lateral sagital. El 82 sagital medial y el 83 una fractura articular parcia l
en el plano frontal.
-El TIPO C, se clasifica en funcin de dos hechos: el grado de afectacin articular y
el grado de fragmentacin metafisaria. As, el tipo C1 sera una fractura articular
completa, articular simple y metafisaria simple. El C2 articular simple y metafisaria
multifragmentaria. El tipo C3 multifragmentaria.
El anlisis realizado de estas fracturas ha mostrado:

YESO COLGANTE ----------------------------------------- 9 CASOS

FERULA EN U)) ------------------------------------------3 u
VENDAJE DE VELPEAU --------------------------------2u
TRACC. TRANSOLEC ------------------------------------1 u

TIPO

A
Fracturas difisis humeral
Tratamiento quirrgico
(35 Casos)

Fract. ext. distal humeral

(revisin: 40 casos)

FIJACION INTRAMEDULAR ---------------------------- ( 16 CASOS)

AGUJAS DE KIRSCHNER ------------------------------12
CLAVO DE SEIDEL----------------------------------------4
OSTEOSINTESIS A.O. (PLACA)--------------------- FIJACION EXTERNA--------------------------------------

TIPO A ---------------------------------------------------------18 CASOS

TIPO 8 --------------------------------------------------------4u
TIPO C --------------------------------------------------------8u

15
4

El tratamiento realizado ha sido el siguiente:

Fract. ext. distal humeral

* OUIRURGICO:
OSTEOSINTESIS A. O.-------------------------------------- 25 CASOS
OSTEOSINT. AGUJ. KIRSCHNER ---------------------- 5 CASOS

TIPO A, 8 y C
Como observamos en nuestra serie, el tratamiento quirrgico ha sido ms frecuentemente empleado que el ortopdico en las fracturas diafisarias.
El tratamiento conservador solo lo hemos utilizado en las fracturas Tipo A, siendo
el Yeso Colgante tipo Cadwell, el mtodo de mayor uso.
Por el contrario, el tratamiento quirrgico ha sido empleado indistintamente para
los tipos A, 8 y C, siendo la Osteosntesis percutanea con agujas de Kirschner, el
mtodo ms frecuentemente realizado.
Finalmente, nos que analizar las Fracturas de la EXTREMIDAD DISTAL HUMERAL.

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Del documento,los autores. Digitalizacin realizada por ULPGC. Biblioteca Universitaria,2011.

DR. M. ALMENARA MARTNEZ; DR. J. OJEDA CASTELLANO; DR. J. A. MEDINA HENRQUEZ; DR. F. CABALLO TREBOL; DR. A. MORA PUIG;
DR. A. MARCOS GARCA.

Como observamos, todas las fracturas de la extremidad distl humeral han sido
tratadas quirurgicamente, siendo el mtodo ms frecuentemente empleado, la
Osteosntesis segn los principios A. O.
Como resumen final, este sistema nos ha permitido codificar con facilidad los diferentes tipos de fractura estudiado y, globalmente, es un sistema que permite clasificar a las fracturas en funcin del grado de severidad de las mismas y, por tanto, nos
parece muy til como mtodo de orientacin pronostica y gua teraputica.

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