HISTORIA CLNICA

Ficha clnica

Nombre: Cortez Hernndez Alipio

Genero: Masculino
Edad: 43 aos
Fecha de nacimiento: 7 de junio de 1973
Direccin: Chilpancingo; Guerrero.
Ocupacin: Empleado (inspector sanitario).

Motivo de consulta

Tengo mis dientes bien chueco

Y ya me andan bailando

HISTORIA CLNICA

Antecedentes heredo familiares

por parte materna : (-) diabetes

por parte paterna : (+) diabetes detectado febrero del 2014

Antecedentes patolgicos: ( - )

Antecedentes no patolgicos: ( -)

HISTORIA CLNICA

Hbitos de higiene dental:

Cepillado 2 veces al da en ocasiones 3

Alergias:
Ninguna

RESUMEN CLINICO
Paciente llega a clnica UVG indicando que sus encas le sangran y que a partir de su
enfermedad se empezaron a mover sus dientes.
Se trata de paciente referido de ------------------------------se observa inflamacin de las encas perdida de insercin y mal posicin dentaria
. Se realiza fase I :

Fotografas (intra y extraorales)

Toma de modelos
Radiografas
Profilaxis.
Se indica tcnica de cepillado (bass modificada)
Cepillo interdental, hilo dental y enjuague bucal

ODONTOGRAMA

CLNICA DE PERIODONCIA
FOTOGRAFIAS EXTRAORALES
OPERADOR: DR. ALEJANDRO CABRERA SANTOS
PACIENTE: CORTEZ HERNANDEZ ALIPIO

CLNICA DE PERIODONCIA
FOTOGRAFIAS INTRAORALES
OPERADOR: DR. ALEJANDRO CABRERA SANTOS
PACIENTE: CORTEZ HERNANDEZ ALIPIO.

DERECHO

IZQUIERDO

FRENTE

CLNICA DE PERIODONCIA
FOTOGRAFIAS INTRAORALES
OPERADOR: DR. ALEJANDRO CABRERA SANTOS
PACIENTE: CORTEZ HERNANDEZ ALIPIO.

OCLUSAL SUPERIOR

OCLUSAL INFERIOR

CLNICA DE PERIODONCIA
MODELOS DE ESTUDIO
OPERADOR: DR. ALEJANDRO CABRERA SANTOS
PACIENTE: CORTEZ HERNANDEZ ALIPIO.

Oclusal
superior

Oclusal
inferior

Frente

Lateral derecho

Lateral izquierdo

EXAMEN
PERIODONTAL

VESTIBULAR

18

17

16

15

14

13

12

11

21

22

23

24

Sondaje

434

426

813

534

424

414

424

221

12 10 3

313

213

424

Sangrado

Nivel insercin

*
6 3

movilidad

2
*

28

228

623

334

17

16

15

14

13

12

11

21

22

23

24

Sondaje

778

836

623

10 7 7

543

433

312

213

112 3

324

324

555

* **

18

25

26

27

28

218

858

843

*
332

Nivel insercin
2

movilidad
Calculo/placa

27

222

PALATINO

Sangrado

26

**

Calculo/placa

25

2
*

2
*

VESTIBULAR

48

47

Sondaje

233

Sangrado

46

45

44

43

42

41

31

32

33

34

35

323

222

312

212

212

214

323

444

332

343

**

***
3

Nivel insercin

36

37

38

36

37

38

8
1

movilidad
Calculo/placa

LINGUAL

48

Sondaje

333

Sangrado

47

46

45

44

43

42

41

31

32

33

34

35

323

425

424

322

211

223

534

414

414

313

**

* **

Nivel insercin
movilidad
Calculo/placa

CLNICA DE PERIODONCIA
ESTUDIO RADIOGRAFICO
OPERADOR: DR. ALEJANDRO CABRERA SANTOS
PACIENTE: CORTEZ HERNANDEZ ALIPIO

SE
REALIZAN
4
CONTROLES
DE PLACA
OLERY

1er ndice
Oleary :

2do ndice
Oleary :

3er ndice
Oleary :

4er ndice
Oleary :

11 de
septiembre
del 2015
de 29.9%

17 de
septiembre
del 2015
de 14.4%

24 de
septiembre
del 2015
de 10.5%

02 de oct
uctubre del
2015 de
7.2%

Control de placa ndice de O Leary

26.9

11/09/15

14.4

17/09/15

10.5

24/09/15

7.2

02/10/15

DIAGNSTICO:

periodontitis
crnica
generalizada
con perdida sea horizontal y vertical
recesiones clase 1, 2 y 3
Movilidad grado 2
CRITERIOS:

Edad : 43 aos
Tiempo de evolucin: aproximadamente 4 aos indica el paciente
Hbitos : niega
Factores locales : mal posicin dental
Factores sistmicos: diabetes mellitus tipo II

PRONOSTICO:
Reservado.

Tx. cuadrante I

Endodoncia o.d. 15
Fase 1 preoperatoria
Fase quirrgica
Curetaje abierto
Injerto de hueso y membrana

Tx cuadrante II

Endodoncia o.d. 21, 24

Fase 1: preoperatoria
Fase 2: quirrgica
Curetaje abierto
Injerto de hueso y membrana.

Tx cuadrante III

Fase 1 preoperatoria
Fase 2: Curetaje cerrado

Tx cuadrante IV

Fase 1: preoperatoria
Fase 2: curetaje cerrado

CONSENTIMIENTO INFORMADO
Yo: HERNANDEZ CORTEZ ALIPIO he sido informado de mi estado actual, conozco, entiendo y apruebo el
tratamiento que se me va a realizar y estoy consiente de las complicaciones y consecuencias de este; as como
las secuelas que pueden presentarse a futuro en cada uno de mis rganos dentales. Autorizo a el DR
ALEJANDRO CABRERA SANTOS
estudiante de _____________________________que realice dicho
tratamiento; me explico adems otras alternativas que existen de otros tratamientos. Comprendo tambin los
cuidados y responsabilidades que debo tener en casa para que el tratamiento sea exitoso. De igual forma he
sido informado del costo aproximado del mismo.**
Tambin expreso que no es posible definir el tiempo en el que se efectu el procedimiento, as como la
duracin del mismo una vez que concluya.
El paciente manifiesta que acepta de manera libre y sin coaccin de ningn tipo la informacin brindada por el
C.D. respecto a su procedimiento, as como a el tratamiento que le va a proporcionar que esta consiente de los
riesgos y beneficios que le fueron explicados ampliamente, que seguir la indicaciones prescritas

Nombre y firma del paciente

Nombre y firma del odontlogo

Chilpancingo, Guerrero; a ____ de ____________ del __2016____