I.S.S.S.T.E. HOSPITAL GENERAL DR.

FERNANDO QUIRZ GUTIERREZ

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PRINCIPALES COMPLICACIONES EN HIJOS DE MADRE QUE

CURSARON CON ENFERMEDAD HIPERTENSIVA DEL
EMBARAZO NACIDOS EN EL HOSPITAL GENERAL DR.
FERNANDO QUIROZ GUTIERREZ.

OBJETIVOS GENERALES
1. Determinar la morbimortalidad perinatal por Enfermedad Hipertensiva
del Embarazo en Recin Nacidos del Hospital general Dr. Fernando
Quiroz Gutirrez del ISSSTE
2. Conocer cules son las principales complicaciones que se presentan en
los neonatos hijos de madres que cursaron con enfermedad hipertensiva
del embarazo.

OBJETIVOS PARTICULARES
a. Conocer la incidencia de los Trastornos Hipertensivos del Embarazo en el
Hospital General Dr. Fernando Quiroz Gutirrez.
b. Conocer el impacto de la Enfermedad Hipertensiva del Embarazo en el
Recin Nacido.
c. Identificar los factores predictores de complicaciones en neonatos hijos
de madres con enfermedad hipertensiva del embarazo.

MATERIAL Y METODOS
Se realiz un estudio retrospectivo, descriptivo, en el periodo de Julio de 2011 a
Abril de 2012, en el Hospital General. Dr. Fernando Quiroz Gutirrez del ISSSTE.
Se realiz un anlisis de los expedientes de pacientes que ingresaron a UCIN
con diagnstico de Hijo de madre preeclmptica en la que se evaluaron las
siguientes variables: edad gestacional, peso y talla al nacer y valores de
laboratorio. Se hizo una revisin hemerogrfica.

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INTRODUCCIN.
La preeclampsia es un estado de vasoconstriccin generalizado
secundario a una disfuncin en el epitelio vascular, en lugar de la
vasodilatacin propia del embarazo normal. Ello se asocia a isquemia
placentaria desde mucho antes de la aparicin del cuadro clnico, en lo que
parece ser uno de los orgenes de los factores txicos para el endotelio
vascular (Cararach; 2008). Se caracteriza por edema, hipertensin arterial y
proteinuria despus de la vigsima semana de gestacin. (Gmez; 2004).
La eclampsia es la presencia de convulsiones tnico-clnicas focales o
generalizadas, que ocurren la mayora de las veces durante el trabajo de parto
o el puerperio inmediato y complican uno de cada 2000 a 3000 embarazos
teniendo una alta tasa de mortalidad (Joerin; 2007)
Se considera como fetopata por preeclampsia-eclampsia (FPE) al
conjunto de alteraciones observadas en los recin nacidos de mujeres con
diagnstico de preeclampsia-eclampsia. Tales manifestaciones pueden estar
asociadas a alteraciones del crecimiento intrauterino y la homeostasis en la
vida fetal, durante el trabajo de parto, en la etapa neonatal o presentarse a
largo plazo (Gmez; 2006).
En la actualidad se afirma que las madres hipertensas con o sin
preeclampsia, producen un porcentaje mayor de lo esperado de neonatos
pretrmino a partir de la semana 28, pequeos para edad gestacional (PEG) o
ambos.
El cuadro clnico depende del tiempo de exposicin y la severidad de la
preeclampsia, presentndose principalmente Retardo en el crecimiento y
Prematurez (INPer; 2003)

FETOPATA POR PREECLAMPSIA-ECLAMPSIA

La fetopata por preeclampsia-eclampsia (FPE) puede causar efectos
adversos como crecimiento y desarrollo anormales, homeostasis en el feto,
antes, durante y posterior al nacimiento. (Garca; 2009)
Las principales complicaciones en los Recin Nacidos hijos de madre con
preeclampsia-eclampsia se detallan en la siguiente tabla:

1.
2.
a.
b.

FETOPATIA POR PREECLAMPSIA- ECLAMPSIA

Hipoxia crnica con acidosis metablica secundaria
Complicaciones frecuentes en las primeras horas de vida
Metablicas
Hipoglucemia
Hipocalcemia
Hipermagnesemia
Hematolgicas
Policitemia
Hiperbilirrubinemia

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Trombocitopenia.
Leucopenia
Fibringeno bajo
c.

Inmunolgicas

d.

Electroltico

e.

Respiratorios

Disminucin de Clulas Th y
NK
Hiponatremia
Sndrome de Adaptacin
Pulmonar
Taquipnea Transitoria del
Recin Nacido

3.
a.

Reacciones Secundarias a los antihipertensivos

Metildopa
Hipotensin neonatal las
primeras 48 hrs
b.
Sulfato de Magnesio
Depresin respiratoria
Debilidad muscular
4.
Alteraciones
neurolgicas a.
Alteraciones del sueo
(Secuelas a largo plazo)
b.
Dificultades en el
aprendizaje.
c.
Retraso psicomotor.
TABLA 1. Complicaciones en Neonatos Hijos de Madre con Preeclampsia-Eclampsia. (INPer, 2003;
Cararach, 2008)

EPIDEMIOLOGA
Se estima que de 5 a 9% de los embarazos, a nivel mundial, cursan con
preeclampsia-eclampsia. Siendo cinco a seis veces ms frecuente en las
primigestas y se observa entre 14 y 20% de los embarazos mltiples, as como
en 30% de las mujeres con anomalas uterinas graves y en el 25% de las
mujeres embarazadas con hipertensin o nefropata crnica. (Gmez; 2006)
En Mxico se estima que 8% de las mujeres embarazadas cursan con
algn grado de preeclampsia-eclampsia. En Mxico, la FPE puede ocupar 25 a
30% de los ingresos en un servicio de prematuros. (Garca; 2009)
La preeclampsia se relaciona con 17 a 25% de las muertes perinatales y
es la principal causa de Restriccin del Crecimiento Intrauterino. (Pacheco;
2006)
En el Centro Mdico La Raza, por cada 100 nacimientos fallecen cinco
nios en la etapa perinatal y otros cinco son mortinatos; tres de los que
fallecen en las primeras 24 horas es por inmadurez extrema y asfixia perinatal
y los otro dos, que mueren despus de las primeras 24 horas, es por inmadurez
y/o prematurez, por el sndrome de dificultad respiratoria, por deficiencia del
factor surfactante o por hemorragia peri-intraventricular: la preeclampsiaeclampsia es responsable en dos de cada tres de los nios fallecidos en la
etapa prenatal temprana. Por otra parte, la revisin hecha en 500 mortinatos
mostr que 156 (31%) eran inmaduros, 228 (46%) prematuros y 116 (23%)

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nios de trmino: de stos, 114 se clasificaron en el rubro de interrupcin de la
circulacin materno-fetal y dos fueron malformados graves. (Gmez; 2006)

RESTRICCIN DEL CRECIMIENTO INTRAUTERINO

En el perodo prenatal, la medicin es indirecta y por lo tanto es ms
difcil y menos exacta que la antropometra neonatal. El nico medio que
permite de manera adecuada sospechar y diagnosticar las alteraciones en el
crecimiento fetal es el ultrasonido. Para evaluar alteraciones en el ritmo de
crecimiento del feto, es necesario conocer la edad gestacional, calcular el peso
fetal por ultrasonido y contar con curvas de crecimiento apropiadas para
establecer los percentiles de crecimiento de cada feto. (Sann; 2009)
Segn el consenso basado en las diferentes recomendaciones
internacionales los fetos que presentan uno o varios de los siguientes
parmetros son considerados como posibles casos de RCIU:
a.

Crecimiento fetal por debajo del percentil 10 para la edad gestacional

con signos de compromiso fetal que incluyen anormalidades de la
circulacin feto-placentaria identificadas por Doppler, disminucin del
lquido amnitico o alteraciones en las pruebas de bienestar fetal.
b. El feto con un peso inferior al percentil 3 para la edad gestacional
calculado por ecografa.
c. Feto con circunferencia abdominal por debajo del percentil 2,5 para la
edad gestacional sin alteraciones de otros parmetros biomtricos.
(Espinoza; 2003)
Un feto pequeo para la edad gestacional es aquel cuyo peso fetal est
entre el percentil 3 y 10, muestra una valoracin anatmica por ultrasonido
normal, presenta pruebas de bienestar fetal normales y al realizar una
valoracin prospectiva persiste en similares percentiles de crecimiento. (Sann;
2009)
Clasificacin
1. Segn la severidad, RCIU puede ser clasificado en:
Leve, p5-p10
Moderado, p2-p5
Severo, menor de p2
2. Dependiendo del momento de instalacin, el RCIU puede presentarse en
forma precoz o tarda, segn ocurra antes o despus de las 28 semanas.
3. A partir del anlisis de las proporciones corporales fetales, el RCIU se
clasifica como simtrico (tipo I) y asimtrico (tipo II), lo que sugiere
frecuentemente la probable causa de la RCIU (Tabla II).

Tipo I: Simtrico, precoz, proporcionado, incluye los normales o

constitucionales y los patolgicos secundarios a genopatas, infecciones
virales o drogas.

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Tipo II: Asimtrico, tardo, desproporcionado, asociado a hipoxemia de

origen placentario (Kae; 2002)

La deteccin temprana de la Restriccin del Crecimiento Intrauterino es

muy importante, ya que con el manejo perinatal adecuado, al evitar la asfixia y
otras complicaciones a las cuales son susceptibles estos Recin nacidos.
(Godoy; 2008)

Causas de RCIU
Diversos factores pueden afectar el crecimiento fetal, los que pueden
agruparse en 2 grandes categoras: maternos y feto-placentarios.

Figura . Causas de Restriccin del Crecimiento Intrauterino (Kae; 2002)

Godoy y col. (2008), realizo un estudio en 259 recin nacidos con

restriccin del crecimiento, en el cual se hall que las causas ms frecuentes
fueron la Hipertensin arterial, observada en 87 (33.5%) de los pacientes;
seguido por Embarazo en adolescentes 67 (25.9%). En la figura 3 se observa la
distribucin de las causas de RCIU. La figura 4 reporta la distribucin del tipo
de Enfermedad Hipertensiva que present la madre siendo la Hipertensin
Arterial inducida por el Embarazo la que predomin.

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Figura . Causas de Restriccin del Crecimiento Intrauterino (Godoy; 2008)

Figura . Distribucin de la patologa Hipertensiva y su relacin con la RCIU (Godoy; 2008)

En las pacientes con preeclampsia, la invasin trofoblstica no logra

completarse con xito, lo que resulta en una invasin superficial y un rea
deficiente de intercambio materno-fetal debido a la conservacin de un
territorio vascular de alta resistencia. Este fenmeno provoca una disfuncin
del espacio intervelloso, lo que a su vez resulta en la deposicin de fibrina y
espasmo en las vellosidades coriales. Al alterarse el intercambio en la placenta,
el feto sufre hipoxia y acidosis. (Kae; 2002)

En un estudio realiza do por Llanos y cols. (2011), en un grupo de

mujeres con diagnstico de preeclampsia severa, se documento Restriccin del

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Crecimiento Intrauterino en 54.5% (30 pacientes). La edad gestacional
promedio de los pacientes que presentaron RCIU fue de 28.8 semanas de
gestacin. La mortalidad en neonatos con RCIU se present en 15 pacientes.
En un estudio realizado por Sarmiento y cols. (2009), se evaluaron 129
recin nacidos clasificados en tres grupos: I. Hijos de Madre con Hipertensin
Arterial inducida por el embarazo (69%); II. Hijos de Madre con Hipertensin
Arterial Crnica (18.6%); III: Hijos de Madres con Hipertensin Arterial y
Preeclampsia-Eclampsia sobreaadidos (12.4%). Se encontr Restriccin del
Crecimiento Intrauterino en 11.8% de los pacientes; 11.3% corresponde al
grupo I, 8.3% corresponde al grupo II y 18.8% pertenecen al grupo III.
PREMATUREZ
La Prematurez, es explicable por la prctica obsttrica de interrupcin de
la gestacin, y aunque hay observaciones clnicas que sealan que los hijos de
madre con Preeclampsia severa pueden tener un crecimiento normal, existe
evidencia que sealan Restriccin del Crecimiento Intrauterino y bajo peso al
nacer (Barreto; 2003)
Flores-Nava, Etal. (2002), Realizaron una evaluacin en dos grupos uno
con madres preeclmpticas y un grupo control con madres aparentemente
sanas, se encontr que la edad de gestacin de los nios de madres con algn
trastorno hipertensivo del embarazo , fue menor ya que esta enfermedad suele
aparecer al principio del tercer trimestre del embarazo por lo que es necesario
interrumpirlo antes del trmino, sin embargo, la diferencia entre ambos grupos
slo fue de una semana. La misma explicacin se ve reflejada en el peso de los
dos grupos donde la diferencia fue de 394 gramos, pero sin ser significativa.
En otro estudio realizado por Sarmiento y cols., se estudiaron 129
pacientes agrupados en tres categoras de acuerdo al tipo de Enfermedad
hipertensiva que desarroll la madre, encontrndose prematuridad en solo 32
pacientes.
FETOPATA POR PREECLAMPSIA ECLAMPSIA
1.

Complicaciones Metablicas y Electrolticas

Las complicaciones metablicas ms comnmente observadas en

neonatos hijos de madre con preeclamptica-eclamptica son hipoglucemia,
hipo o hipermagnesemia, hipocalcemia y la hiperbilirrubinemia. Estas
alteraciones se exacerban proporcionalmente al grado de disfuncin
placentaria. Sin embargo existen otros factores que influyen y en estos
cuadros es importante mencionar la administracin de frmacos
antihipertensivos utilizados en las pacientes con este problema y que una
vez distribuidos en el torrente sanguneo tambin pasan a travs de la
circulacin materno fetal, al producto y actuando tambin en su organismo
y generando esta serie de alteraciones.

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La Hipocalcemia, es una de las complicaciones que ms se asocia a
la ingesta de antihipertensivos.
En una revisin de 103 neonatos hijos de madre Preeclamptica
realizado por Garca Cuevas (2009) encontr que las alteraciones
metablicas, hidroelectrolticas y hematolgicas fueron: hipocalcemia en
17%, hipoglucemia en 13.2%, plaquetopenia en 9.4%, hipermagnesemia
en 2.8%..

2.

Complicaciones Hematolgicas

El Recin Nacido de madre hipertensa es susceptible de desarrollar

alteraciones hematolgicas en forma aislada o asociada. Entre las
Alteraciones Hematolgicas se citan la policitemia, neutropenia,
trombocitopenia y trastornos de coagulacin, oscilando la incidencia de la
policitemia entre 16 a 37%7-9 y la de la neutropenia entre 7,6% a 27,7%,
segn los diferentes estudios. El desarrollo de la policitemia est asociado a
factores que tambin ocasionan retardo de crecimiento intra-uterino.
(Godoy; 2006)
La enfermedad hipertensiva del embarazo se ha asociado con
neutropenia y
trombocitopenia en el recin nacido que pueden ser
importantes clnicamente en cuanto a infeccin y hemorragia. (Pereira;
1996)

Pereira y cols. (1996), analizaron 70 hijos de madre con preeclampsia,

encontrando que solo un paciente present plaquetopenia, mientras que 14
presentaron neutropenia.
Godoy y col. (2006). Estudiaron un grupo de 192 recin nacidos, de
los cuales 165 (85%) presentaron alteraciones hematolgicas,
sindo la
anemia la ms frecuente (39%), seguida por la trombocitopenia (19%).

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Figura. Prevalencia de alteraciones hematolgicas en el Recin Nacido de madres con

Preeclampsia-Eclampsia (Godoy; 2006)

Garca (2009) en su trabajo sobre el curso clnico de los hijos de

madre con preeclampsia eclampsia, estudi un grupo de 110 neonatos
ingresados en UCIN de los cuales 9.4% presentaron plaquetopenia, 2.8%
presentaron poliglobulia.
3.
Complicaciones Respiratorias
Las complicaciones respiratorias en los pacientes hijos de madre
con enfermedad Hipertensiva del embarazo, se relacionan con la edad
gestacional. Los frmacos empleados en la actuacin teraputica sobre la
gestante tambin pueden afectar al feto. El labetalol produce bradicardia
persistente con frecuencia cardiaca alrededor de 100-120 l/m en general
bien tolerada y que slo compromete el estado del recin nacido cuando
se le suma patologa (dificultad respiratoria, hipotensin) que requiere un
aumento del gasto cardaco. Es prudente recomendar que si no es preciso
no se administre una dosis de Labetalol inmediatamente antes del parto.
El sulfato de magnesio tiene un efecto sedante ligero con escasa
repercusin clnica. (Cararach; 2008)
Las principales alteraciones respiratorias son Sndrome de
Adaptacin pulmonar, Sndrome de Dificultad respiratoria por deficiencia
de factor surfactante. Sndrome de Aspiracin de meconio y encefalopata
hipoxmica. (Gmez; 2006)
Garca-Cuevas (2009) realizo una revisin de los pacientes que
ingresaron a la UCIN por ser hijos de madre preeclmptica, encontrando
que el 13.2% corresponda a Sndrome de Mala Adaptacin
cardiopulmonar

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RESULTADOS.
Se revis la bitcora de ingresos del servicio de ginecologa y obstetricia
para localizar la cantidad de pacientes que ingresaron con diagnstico de
Enfermedad Hipertensiva del Embarazo, encontrndose un total de 54
pacientes con dicho diagnstico en el periodo de tiempo analizado.
De las 54 pacientes solo se revisaron 47 expedientes, el resto no se
encontraron en archivo por depuracin de los mismos.
De los 47 expedientes revisados, solo en 43 pacientes se corrobor
Enfermedad Hipertensivos del Embarazo.
De las 43 pacientes con enfermedad Hipertensiva del Embarazo, 27 se
diagnosticaron
con
Preeclampsia de las cuales
13
fueron
clasificadas
como Preeclampsia Leve, 8
como Preeclampsia Grave
y
6
pacientes
ms
presentaron criterios de
Preeclampsia
pese
a
conocerse
Hipertensas
previo al embarazo. Dos
pacientes
integraron
sndrome de HELLP y dos
pacientes presentaron Eclampsia. (Graf. 1)

Las pacientes ingresaron al servicio de Ginecologa y Obstetricia para

manejo y control de la Tensin Arterial a fin
de lograr aumentar la edad gestacional del
producto, la cual en promedio fue de 36
semanas de gestacin, dentro de un rango de
28 a 39.2 semanas de gestacin. La
culminacin
del
embarazo
fue
predominantemente
por
va
abdominal
correspondiendo al 93%, contra un 7% que
finalizaron en parto. La indicacin de cesrea
fue en la mayora de los casos programada de
urgencias por descontrol hipertensivo que no mejoro con el manejo indicado.
Una de los efectos ms frecuentemente relacionados con la Enfermedad
Hipertensiva del Embarazo reportada en la literatura, es la Restriccin del
Crecimiento Intrauterino lo que conlleva a tener recin nacidos con bajo peso

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para la edad gestacional;
sin embargo se observ que
en esta unidad, solo 11
pacientes presentaron un
Peso Bajo para la Edad
Gestacional (PEBG), dos
pacientes presentaron Peso
Elevado
para
Edad
Gestacional (PEEG) y el
resto
(aunque
cabe
mencionar
que
varios
pacientes en limites bajos, entre la percentila 10 y 25)presentaron Peso
Adecuado para la Edad Gestacional (PAEG).

De los 43 nacimientos 17 recin

nacidos fueron ingresados a UCIN. Dos
neonatos recibieron un ciclo de PPI.

En la grafica nmero 4 se
enumeran los diagnsticos por los cuales
estos 17 neonatos ingresan a UCIN,
siendo la principal causa el Sndrome de Adaptacin pulmonar (ocho casos),
seguido por la Asfixia Perinatal (tres pacientes). Cabe sealar que solo un
recin nacido se ingreso por depresin respiratoria causada por anestsicos. No
se encontr referencia a efectos secundarios en los neonatos causados por los
medicamentos antihipertensivos utilizados en la madre durante el manejo que
se llevaba a cabo durante la gestacin.

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Se revisaron 43 expedientes de recin nacidos hijos de madre con

Enfermedad Hipertensiva del Embarazo, en los cuales se revis Edad
Gestacional, Peso para la Edad Gestacional, Talla, Laboratorios de las primeras
48 horas posteriores al nacimiento. Laboratorialmente se analiz Biometra
Hemtica y Electrolitos Sricos, encontrndose alteraciones hametolgicas en
siete pacientes, siendo la principal la Plaquetopenia la ms frecuente,
encontrada en cinco pacientes; y la Leucopenia presentada por cuatro recin
nacidos. De estos, dos pacientes presentaron ambas alteraciones.

Metablicamente se encontr como alteracin ms frecuente la

Hiperkalemia, la cual se present en 13 pacientes, seguida de la Hipoglucemia,
que se encontr en 8 pacientes. Las alteraciones del calcio representaron otra

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alteracin frecuente en los neonatos hijos de madre con EHE, siendo
Hipocalcemia la que predomina, destacando que esta alteracin se presento en
los recin nacidos de Alojamiento Conjunto.

ANLISIS DE RESULTADOS
Se realiz un estudio retrospectivo, descriptivo, en el periodo de Julio de
2011 a Abril de 2012, en el Hospital General. Dr. Fernando Quiroz Gutirrez del
ISSSTE. Se realiz un anlisis de los expedientes de pacientes que ingresaron a
UCIN con diagnstico de Hijo de madre preeclmptica en la que se evaluaron
las siguientes variables: edad gestacional, peso y talla al nacer y valores de
laboratorio. Se hizo una revisin hemerogrfica.
La obtencin de los expedientes se obtuvo revisando la bitcora de
ingresos del servicio de Ginecologa y Obstetricia, se identificaron los
expedientes de las pacientes que ingresaron al servicio con diagnstico de
Enfermedad Hipertensiva del Embarazo (Preeclampsia, Eclampsia, Sndrome de
HELLP, Hipertensin Arterial Inducida por el Embarazo e Hipertensin Arterial
Crnica), encontrndose en total 54 pacientes. Una vez obtenidos los nmeros
de expedientes, se realizo la revisin de los mismos en el rea de archivo
clnico, donde solamente se pudieron revisar solamente 47 expedientes, el
resto se reporto como inexistente o depurado. Se corrobor el diagnstico
nicamente en 43 pacientes.
Las pacientes diagnosticadas con alguna de las entidades mencionadas,
estuvieron estrictamente vigiladas por el servicio de perinatologa, y fueron
ingresadas durante su gestacin al menos en dos ocasiones previas al
nacimiento por elevacin de la tensin arterial y dndose manejo indicado con
buena evolucin, lo que nos lleva a que de los 43 recin nacidos, el 54% fue de
trmino, el 37% fueron pretrmino, 7% corresponde a prematuros menores de
30 SDG. Anteriormente la prematuridad era ms frecuente dado que el manejo
era ms escueto, actualmente, se ha observado que con un manejo adecuado

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y vigilancia estricta de la paciente, la edad gestacional puede prolongarse y
obtener productos e trmino o ms cercanos al trmino con lo que disminuyen
el riesgo de complicaciones asociadas a la edad, principalmente aquellas de
origen respiratorio.
De los 43 paciente, solo 17 pasaron directamente a la UCIN, los
diagnsticos de ingreso corresponden a sobre todo a complicaciones de tipo
respiratorio siendo el Sndrome de Adaptacin Pulmonar el ms frecuente, lo
cual corresponde con la literatura.
En los hallazgos de laboratorio las alteraciones hematolgicas tambin
corresponden con las descritas en la literatura siendo la plaquetopenia la ms
frecuente, de este alteracin cabe destacar que el grado de severidad vari
entre leve y moderada encontrndose solamente un caso de plaquetopenia
severa, con una cuantificacin de 16,000 plaquetas con consumo importante
de las mismas en sus controles posteriores.
Dentro de las alteraciones metablicas y electrolticas se encontr
acorde con la literatura la presencia de hipoglucemia en ocho pacientes y las
alteraciones del calcio tambin estuvieron presentes correspondiendo a
hipocalcemia como la ms frecuente, dato curioso es que se encontr en su
mayora en los pacientes de Alojamiento conjunto y el hallazgo se dio por
presentacin de sintomatologa a lo cual se realiza toma de calcio serico,
encontrndose en limites bajos, se dio manejo con de gluconato de calcio sin
ms problema y sin necesidad de mayor vigilancia. Estas alteraciones se
asocian a efecto por medicamento antihipertensivo de la madre.
En los hallazgos de laboratorio de los pacientes de UCIN se report como
alteracin electroltica ms frecuente la Hiperkalemia, la cual no se describe en
los artculos revisados.

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I.S.S.S.T.E. HOSPITAL GENERAL DR. FERNANDO QUIRZ GUTIERREZ

UNIVERSIDAD AUTNOMA METROPOLITANA- XOCHIMILCO
ANEXOS