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Numa ptica mais abrangente, devem desenvolver-se todos os esforos para promover a
sade do indivduo afectado, i.e., capacitar a pessoa para aumentar o controlo sobre a sua sade e
para a melhorar (WHO, 1986). Ao faz-lo, convm ter em mente as questes ticas acerca das
tcnicas manipulativas para promover a sade e
prevenir a doena (cf. Witte, 1994).
De facto, se a sade pode ser vista como um
estado de completo bem-estar fsico, mental e
social, e no apenas a ausncia de doena ou incapacidade (WHO, 1948), os diferentes nveis de
preveno descritos no abrangem tudo o que
pode ser feito pelos/para/com os indivduos.
Downie, Tannahill e Tannahill (1997, p. 26) defendem precisamente esta ideia ao declarar que
o objectivo global da promoo da sade pode
resumir-se como o desenvolvimento equilibrado
das facetas fsica, mental e social da sade positiva, associado preveno da m-sade (illhealth) fsica, mental e social.
De forma a que o indivduo assuma comportamentos saudveis, necessrio que acredite que
pessoalmente susceptvel doena, que a doena pode ter consequncias, pelo menos moderadamente, graves, que o comportamento saudvel benfico prevenindo a doena ou reduzindo a gravidade do seu impacto e que os custos
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3. DOENA E SADE
que h uma perda, pelo menos parcial, de controlo sobre o corpo. As crises a caracterstica mais
visvel da doena so disso uma prova incontestvel (cf. Fenwick, 1995).
Apesar dos avanos, a teraputica mdica,
farmacolgica e cirrgica no ainda (totalmente) capaz de impedir o incio ou a manuteno das crises. Por outro lado, h efeitos secundrios dos medicamentos que decorrem de trs
fontes: da ingesto por um perodo de tempo extenso; da sobre-dosagem; e dos efeitos secundrios idiossincrticos (Dreifuss, 1995).
A Psicologia da Sade, por seu turno, tem
vindo a desenvolver estratgias teraputicas
complementares. Assim, ainda que as intervenes comportamentais no sejam uma panaceia
universal, os seus resultados so promissores
(Fenwick, 1995).
No nvel fsico, devem ser ainda consideradas
as consequncias de algumas crises (p. ex., traumatismos craneanos, fracturas vrias decorrentes
de quedas). Se aqueles que convivem mais de
perto com o epilptico j para no falar da populao em geral souberem como agir em caso
de crise, muitas das possveis consequncias sero certamente evitadas.
Ter sade. Por outro lado, os indivduos com
epilepsia, como a populao em geral, podem
beneficiar grandemente de orientao no que toca a alimentao, o consumo de substncias, o
descanso/sono e o exerccio fsico. H outras dimenses igualmente importantes, como sejam a
vitalidade (energia/fadiga), o funcionamento fsico, a transio de sade que pode ser considerada para alm do nvel fsico, ainda que nem
sempre o seja e ausncia de dor fsica (cf. Ware
& Sherbourne, 1992).
3.2. Nvel psicolgico
Sentir-se doente. Variveis (neuro)psicolgicas. As alteraes associadas ao lobo temporal
(leses/processos cirrgicos) abrangem a sexualidade (hipersexualidade) e o comportamento
emotivo, ambos passveis de interveno psicolgica. A epilepsia do lobo temporal propriamente dita pode originar uma variedade de perturbaes do comportamento transitrias (p. ex.,
alteraes em sentimentos subjectivos, automatismos comportamentais, postura bizarra), tendo
associados problemas especficos: alteraes do
bem com a situao, o sujeito pode ter dificuldades na interaco, evitando-a. As cognies e
afectos relativos sua condio, capacidades, limitaes e cuidados inerentes um passo importante na gesto das redes sociais de apoio. A
interveno dirige-se: a) melhoria da utilizao
do apoio existente, b) ao desenvolvimento e
manuteno das redes sociais de apoio, c)
oferta, elicitao e aceitao de comportamentos
de apoio e d) alterao das avaliaes da rede /
do apoio.
Comportar-se como saudvel. O treino de
percias ao nvel da comunicao visando a sua
eficcia , da gesto do apoio social (como acabou de ser referido) e da vivncia de uma sexualidade gratificante so to ou mais importantes
para estes indivduos como para aqueles que no
tm nenhuma doena.
A valorizao das capacidades escolares, profissionais e recreativas reveste-se de uma importncia especial, j que os obstculos que se levantam aos epilpticos a estes nveis so considerveis e sistemticos. De um modo geral, pode
dizer-se que imperioso manter ou incrementar
o funcionamento social e o exerccio do papel
(cf. Ware & Sherbourne, 1992).
Ainda que todos os doentes beneficiem, potencialmente, da interveno psicolgica de
sublinhar que um mau ajustamento psicossocial
no inevitvel (Chaplin, Shorvon, Floyd, &
Lasso, 1995).
O psiclogo, integrado em equipas nos contextos de sade e doena, pode e deve promover a actuao sobre variveis subjectivas,
cuja importncia cada vez mais reconhecida
pelos outros profissionais. A sua formao no
mbito da investigao cientfica e da relao
uma ferramenta basilar na promoo da Sade
dos doentes, melhorando a sua Qualidade de Vida.
Convm sublinhar que o trabalho com o doente est longe de esgotar as possibilidades do que
pode ser feito em seu benefcio. H populaes
especiais com as quais pode ser particularmente
proveitoso trabalhar. A sensibilizao dos clnicos gerais e restante pessoal dos servios de cuidados primrios, p. ex., essencial.
A presena de psiclogos especializados nas
consultas da especialidade permite benefcios
para o doente no s pelas possibilidades de con-
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RESUMO
Discutem-se as noes de doena(s) e sua preveno, sade e sua promoo e a complementariedade
destes conceitos. Partindo de uma viso holstica dos
indivduos, prope-se um programa de interveno visando o ajustamento de indivduos com uma doena
crnica especfica: a epilepsia do lobo temporal. O
programa compreende trs nveis, cada um com duas
vertentes (componentes especficas e no especficas
da doena): a) nvel fsico ter uma doena vs ter sade; b) nvel psicolgico sentir-se doente vs sentir-se
saudvel; c) nvel social comportar-se como doente
vs comportar-se como saudvel. A vertente relacionada com a doena trabalhada com base no modelo de
auto-regulao do comportamento de doena de Leventhal e a vertente relacionada com a sade com base
no modelo revisto de crenas da sade.
Palavras-chave: Epilepsia, promoo da sade,
gesto da doena, Modelo de Auto-regulao do Comportamento de Doena de Leventhal, Modelo Revisto
de Crenas da Sade.
ABSTRACT
The concepts disease(s), disease prevention, health
and health promotion are discussed, as well as the
complementarity between them. Based on an holistic
view of the individuals, an intervention program aiming at the adjustment of individuals with a specific
chronic disease temporal lobe epilepsy is proposed.
The program encompasses three levels, each one with
two divisions (specific and non-specific disease components): a) physical level having a disease vs being
healthy; b) psychological level being ill vs feeling
healthy; c) social level sick role behaviour vs behaving as healthy. The aspects related with the disease
are analysed based on the Leventhals Self Regulation
Model of Illness; the aspects related with health are
analysed based on the Revised Health Belief Model.
Key words: Epilepsy, health promotion, disease
management, Leventhals Self Regulation Model of
Illness, Revised Health Belief Model.