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MINISTRIO DA SADE

Secretaria de Vigilncia em Sade


Departamento de Vigilncia Epidemiolgica

SRIE A. NORMAS E MANUAIS TCNICOS

Braslia/DF
2011

10 Vacinao

A vacina BCG Bacilo de Calmette Gurin prioritariamente indicada para crianas


de 0 a 4 anos de idade, com obrigatoriedade para menores de um ano, como dispe a
Portaria no 452, de 6 de dezembro de 1976, do Ministrio da Sade.
Trata-se de uma vacina atenuada e cada dose aplicada contm cerca de 200 mil a mais
de um milho de bacilos. A aplicao da vacina intradrmica, no brao direito, na altura da insero do msculo deltoide. Essa localizao permite fcil verificao da existncia de cicatriz para efeito de avaliao do programa e limita as reaes ganglionares
regio axilar. A vacina BCG pode ser simultaneamente aplicada com outras vacinas,
mesmo com as de vrus vivos (BRASIL, 2001).
Quando aplicada, a vacina no protege os indivduos j infectados pelo
Mycobacterium tuberculosis nem evita o adoecimento por infeco endgena ou
exgena, mas oferece proteo a no infectados contra as formas mais graves, tais
como a meningoencefalite tuberculosa e a tuberculose miliar, na populao menor
de 5 anos. Nas reas com elevada prevalncia de infeco por micobactrias no
tuberculosas, a proteo do BCG reduzida, razo pela qual nessas regies o seu
rendimento baixo em termos de sade pblica. No est recomendada a segunda
dose da vacina BCG no Brasil. (Nota Tcnica no 66/CGPNI/Devep/SVS/MS, de 24 de
maio de 2006).

10.1 Indicaes
10.1.1 Recm-nascidos
Ao nascer, ainda na maternidade, recm-nascidos com peso maior ou igual a 2kg
ou na primeira visita unidade de sade.
Lactentes que foram vacinados e no apresentem cicatriz vacinal aps seis meses
devem ser revacinados apenas mais uma vez.
Crianas, incluindo as indgenas, de 0 a 4 anos de idade, preferencialmente em
menores de um ano de idade.

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10.1.2 Contatos de doentes com hansenase


Est indicada a vacina BCG-ID para os contatos intradomiciliares de portadores de
hansenase, sem presena de sinais e sintomas da doena, independentemente de serem
contatos de casos paucibacilares PB ou multibacilares MB. A vacinao deve ser
realizada de forma seletiva, a partir da avaliao da cicatriz ou da histria vacinal, e
seguindo as seguintes recomendaes:
Contatos intradomiciliares com menos de um ano de idade, comprovadamente
vacinados, no necessitam da administrao de outra dose de BCG.
Contatos intradomiciliares com mais de um ano de idade, adotar o seguinte esquema:
a) Contatos de hansenase sem cicatriz ou na incerteza da existncia de cicatriz vacinal administrar uma dose.
b) Contatos de hansenase comprovadamente vacinados com a primeira dose
administrar outra dose de BCG. Manter o intervalo mnimo de seis meses entre
as doses.
c) Contatos de hansenase com duas doses/cicatriz no administrar nenhuma
dose adicional.
Crianas e adultos HIV positivos:
a) Crianas HIV positivas a vacina BCG-ID deve ser administrada no nascimento ou o mais precocemente possvel. Para as crianas que chegam aos servios
ainda no vacinadas, a vacina est contraindicada se existirem sintomas ou
sinais de imunodeficincia.

Os recm-nascidos que tiverem contato com pessoas com tuberculose bacilfera no devero ser vacinados
com BCG. Faro, previamente, o tratamento da infeco latente ou quimioprofilaxia primria.

Recomenda-se revacinar lactentes que foram vacinados com BCG ao nascer e no


apresentem cicatriz aps seis meses. Revacinar apenas uma vez, mesmo que no apresente cicatriz novamente.

10.2 Contraindicaes e precaues


1. Relativas (nesses casos, a vacinao ser adiada at a resoluo das situaes apontadas)
Recm-nascidos com peso inferior a 2kg.
Afeces dermatolgicas no local da vacinao ou generalizadas.

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b) Adultos HIV positivos a vacina est contraindicada em qualquer situao, independentemente de sintomas ou contagem de linfcito T CD4+.

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Uso de imunodepressores (prednisona na dose de 2mg/kg/dia ou mais para


crianas; 20mg/dia ou mais para adulto, por mais de duas semanas) ou outras
teraputicas imunodepressoras (quimioterapia antineoplsica, radioterapia
etc.). A vacina BCG dever ser adiada at trs meses aps o tratamento com
imunodepressores ou corticosteroides em doses elevadas.
2. Absolutas
HIV positivos: adultos (independentemente dos sintomas) e crianas sintomticas.
Imunodeficincia congnita.

10.3 Evoluo da leso vacinal


A vacina BCG no provoca reaes gerais, tais como febre ou mal-estar. Normalmente,
nos menores de um ano, grupo prioritrio, a reao local da vacina de evoluo lenta e benigna, variando, de indivduo para indivduo, de seis a 12 semanas (BRASIL, 2008). Desde que
a injeo intradrmica seja corretamente aplicada, a leso vacinal evolui da seguinte forma:
2a semana: palpa-se uma zona endurecida, cujas dimenses variam de 3mm a 9mm.
5a - 6a semana: o centro dessa leso amolece, formando uma crosta.
7a semana: queda da crosta, deixando em seu local uma lcera de cerca de 2mm a
6mm de dimetro.
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8a - 13a semana: desaparecimento lento da lcera, deixando como resultado uma cicatriz plana, com dimetro de 3mm a 7mm.

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Em alguns casos, essa cicatrizao mais demorada, podendo prolongar-se at o


quarto ms e, raramente, alm do sexto ms.
No se deve colocar qualquer medicamento nem cobrir a lcera resultante da leso
de evoluo normal, apenas mant-la limpa, usando gua e sabo.
O enfartamento ganglionar axilar, no supurado, pode ocorrer durante a evoluo
normal da leso vacinal, desaparecendo espontaneamente, sem necessidade de tratamento medicamentoso e/ou cirrgico (drenagem).
Por sua vez, pessoas previamente sensibilizadas com o Mycobacterium tuberculosis
apresentam evoluo mais acelerada e cicatrizes de maiores dimenses.

10.4 Eventos adversos e conduta


As complicaes da vacina BCG, aplicada por via intradrmica, so pouco frequentes
e a maior parte resulta do tipo de cepa, tcnica imperfeita, como aplicao profunda
(subcutnea), inoculao de dose excessiva ou contaminao. Alm disso, as outras

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complicaes incluem abscessos no local da aplicao, lcera de tamanho exagerado


(>1cm) e gnglios flutuantes e fistulizados. Nos abscessos subcutneos frios, at trs
meses aps a vacinao, utilizar isoniazida, na dose de 10mg/kg/dia, dose mxima de
300mg, at a regresso completa da leso.
A linfadenopatia regional supurada, em mdia, ocorre nos trs primeiros meses aps
a vacinao. Nesse caso, utilizar isoniazida, na dose de 10mg/kg/dia, dose mxima de
300mg, at a supurao e diminuio significativa do tamanho do gnglio. Esses gnglios no devem ser incisados, nem deve ser feita exrese.
A cicatriz queloide pode ocorrer em indivduos com propenso gentica, independentemente da tcnica de aplicao. Seu aparecimento mais frequente em pessoas j
infectadas ou naquelas revacinadas.
Outras complicaes como lupus vulgaris e osteomielite so raras, no havendo registro de ocorrncia no Brasil. Leses generalizadas so ainda mais raras e, em geral,
associadas deficincia imunolgica.
Nos casos de reao lupoide, leses graves ou generalizadas (acometendo mais de
um rgo), a indicao de tratamento deve ser com o esquema: isoniazida (10mg/kg/
dia); rifampicina (10mg/kg/dia); e etambutol (25mg/kg/dia), por dois meses, seguido de
isoniazida (10mg/kg/dia) e rifampicina (10mg/kg/dia) por quatro meses.
Obs.: Outros aspectos relacionados aplicao da vacina BCG, como conservao, material utilizado,
tcnicas e procedimentos, constam do Manual de Normas de Vacinao do Programa Nacional de
Imunizaes (BRASIL, 2001).

Quanto organizao e operacionalizao da vacinao BCG, a unidade de sade


deve considerar a capacitao permanente de vacinadores de BCG. Os contedos de
treinamento devem incluir os cuidados com a diluio; a tcnica assptica das mos e
para corte do frasco; a conservao do diluente e imunobiolgico; a dose a ser ministrada; a observao de possveis corpos estranhos na ampola; a checagem da existncia do
p na parte inferior do frasco antes de cerrar o gargalo; o uso do saco de plstico para
proteo da ampola, evitando a entrada do ar e perda do produto; e a reconstituio da
vacina e homogeneizao antes da retirada da dose a ser administrada. Inserir tambm
os cuidados com a tcnica de aplicao, que compreendem o ajuste da agulha na seringa,
a adequao do tamanho da agulha e da seringa, o local e a tcnica de aplicao, assim
como o posicionamento do cliente.
Quando, na rotina dos servios de sade, o enfermeiro observar aumento das reaes
por BCG, deve identificar a unidade de sade e a pessoa responsvel pela vacinao e
providenciar a insero imediata desse vacinador para treinamento em servio. Alm

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Parte das dificuldades na indicao e das reaes da vacina BCG tm origem no


prprio imunobiolgico a ser administrado ou na pessoa a ser vacinada. Por sua vez,
a tcnica de aplicao (profunda, dosagem e contaminao) sofre influncia direta do
procedimento executado pela enfermagem. A via intradrmica ocasiona maior risco de
reaes locais, como lceras, linfadenites e alta induo da viragem tuberculnica.

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disso deve-se notificar o caso de evento adverso, considerando o Manual de Vigilncia


Epidemiolgica dos Eventos Adversos Ps-vacinao (BRASIL, 2008).
O uso dos culos obrigatrio. Deve-se aproveitar a oportunidade da vacinao para
realizar educao em sade, voltada preveno da tuberculose e analisar, periodicamente, os dados de cobertura vacinal pelo BCG da unidade de sade, criando estratgias
para alcance de metas propostas para cada ano.

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REFERNCIAS
BRASIL. Ministrio da Sade. Fundao Nacional de Sade. Manual de normas de
vacinao. Braslia, 2001.
______. Ministrio da Sade. Secretaria de Vigilncia em Sade (SVS). Departamento
de Vigilncia Epidemiolgica. Manual de vigilncia epidemiolgica de eventos adversos
ps-vacinao. Braslia, 2008.

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