ATENCION

PRIMARIA A LA SALUD Y SU CALIDAD_ enfoque global heurstico.

(UNA ESTRATEGIA DE SALUD, DE EDUCACION O POLITICA PUBLICA?)

SOY LEAL AL SUEO.

MI ACCIN HA SIDO COHERENTE CON L.

EXIGENTE CON LA TICA,

CONSIDERO QUE ELLA TIENE QUE VER

CON LA COHERENCIA CON QUE SE VIVE EN EL MUNDO,

COHERENCIA ENTRE LO QUE SE DICE
Y LO QUE SE HACE
P. FREIRE

Considerando el respeto intercultural a todas las formas del pensamiento, y buscando a travs de la
disertacin y reflexin -esperando que estas se conviertan en un dialogo reflexivo para la construccin de
una nueva realidad- el presente documento que usted tiene en sus manos, pretende recrear un punto de
coincidencia y concertacin entre diferentes miradas sobre un solo objeto-sujeto._ la salud; esta dedicado y
porque no, dirigido a todas las personas que hacen la salud, desde el hacedor de la limpieza del piso, hasta el
que ejecuta la reflexin terica; y que manifiestan que es difcil el momento y difcil cambiar, pero es posible y
urgente (P. Freire), y pensando de manera muy personal que quiz, nunca se den las condiciones para que
realmente este documento, llegue a manos de ese equipo trabajador (y amigo) que ejecuta labores que
muchos no vemos.
Dado que las polticas publicas son una de las determinantes sociales en salud mas importantes a no dejar de
observar, y que inciden hasta el mbito local; debemos cuestionar, reflexiva y crticamente, su accin y
sentido.

Se nos a enseado que la Atencin Primaria a la Salud (APS) es la mejor forma, hasta estos momentos, de
abordar a una comunidad o sujeto y que su pilares fundamentales son la promocin y prevencin de la salud
(es decir, educacin para la salud), dentro de este marco logstico, no deja de estar presente la calidad y su
metodologa de medicin del tema en discusin.
El inters por la calidad de la atencin en la salud no solo se origina por el malestar expresado por los
usuarios, sino tambin en el propsito de disminuir las brechas sociales de desigualdad en el sistema de
salud. La calidad en la atencin de la salud se ha convertido en un tema de inters para diferentes disciplinas;
la biotica, el derecho, la salud pblica y la administracin sanitaria, entre otras.
En los ltimos aos, hemos sido testigos del incremento del llamado "judicializacin del acto mdico". Las
demandas por supuesta mala praxis estn a la orden del da y algunos hablan de una verdadera "industria
del juicio". Esta situacin de riesgo de judicializacin vivida por los profesionales de la salud se ha dado en
llamar "riesgo sanitario".
Bien, retomando el tema de la calidad en la atencin medica, las metodologas expuestas por diferentes
autores -aun cuando son enfoques diferentes- al presentar su perspectiva para evaluar la calidad siempre
estn presentes los aspectos de estructura, proceso y resultado. La estructura se refiere a los recursos
humanos y materiales (centros de salud, tecnologa mdica, profesionales, etc.). El proceso se define como
"los procedimientos, mtodos y actividades por los cuales se canaliza la atencin para alcanzar el resultado".
El resultado es "el cambio logrado en trminos de salud y de satisfaccin". No todo cambio en salud se debe a
la atencin medica, muchos cambios obedecen a acciones sobre vivienda, agua, cambios culturales,
ambientales o incluso evolucin natural propia.
El definir la calidad resulta difcil, ya que al implicar al sujeto la interpretacin de sta, se torna
multidimensional. El concepto calidad es un juicio de valor y un termino primario, es decir, es un termino
que se utiliza para definir a otros. Adems, se vuelve mas complicado cuando la calidad si est presente,
pueda ser percibida en diferente gradiente. En este sentido, las metodologas cualitativas son las que mejores
resultados aportan para la evidencia.

En la vertiente de calidad en la atencin a la salud, los dos componentes inherentes en ella, que brinda un
profesional de la salud son; la capacidad personal tcnico-cientfica y la relacin humana interpersonal,
ambas se influyen y refuerzan mutuamente y no pueden ser separadas taxativamente.
Por lo tanto desde esta realidad, resulta impositivo que las estrategias de atencin a la salud, estn
conformadas desde una sola dimensin y reducidas al plano institucional, al no considerar la realidad del
contexto en la cual el usuario esta inserto y al no considerar su interpretacin muy personal- de esa
realidad, esto es lo que ha llevado a la elaboracin de planes desde una sola visin, con resultados no del
todo satisfactorios.
La nocin de politicidad en salud y la nocin de la promocin de la salud como un acto de conocimiento,
implica una nueva manera de abordar a la sociedad, implica sembrar desde el interior de la propia dinmica
social, espacios pblicos de educacin en salud; dichas siembras en salud, debern respetar la interpretacin
y aplicacin del grupo social (no debern ser escritos, en reas, donde su experiencia social sea
preponderantemente oral), deber adaptarse el mensaje al entorno social del grupo poblacional. La
tecnicidad implcita en ellos deber tomar en cuenta ese contexto socio-cultural de sntesis interpretativa.
No debemos- desde nuestra institucin -enviar instrucciones o recetas a los grupos sociales, sino participar
colectivamente en la construccin de un saber en salud, que rebasa al saber echo de pura evidencia o de pura
experiencia, y que si la sociedad toma en cuenta su percepcin del entorno que le rodea, lo posibilita a
transformarse en sujeto de su realidad e historia.
As como las escuelas no son el nico espacio de transmisin y construccin del conocimiento, las unidades
de salud tampoco son el espacio reservado para la salud. Debemos considerar espacios en salud, con
diversas formas de educacin social existentes en los momentos actuales, adems, considerar sus diversas
formas de articulacin. La finalidad es transformar al sujeto e instituciones en dos entes crticos y
conscientes de su actuacin e inter-relacin en el entorno social en los cuales perviven.

Las unidades de atencin a la salud, per se, deben ser irradiadores de salud a disposicin de la comunidad,
no para orientarla desde una visin universalista; sino, para sociabilizar, recrear y potenciar los espacios de

salud-enseanza-aprendizaje-transformacin, donde la propia sociedad va sistematizando y sintetizando su

propia experiencia.
Si el eje rector de la promocin y prevencin de la salud es educar para la salud; entonces deber tomarse en
consideracin, el conocimiento echo de experiencia de los distintos saberes sociales y no solo el de la
educacin formal o a travs de la palabra escrita. Estos saberes en la APS son los recursos locales en salud,
generados a travs del conocimiento tradicional.
Al democratizar la salud, los criterios de aplicacin debern preocuparse por llenar ciertas lagunas de
conocimiento en los procesos de aprendizaje; si bien la carencia de la palabra escrita dificulta la competencia
lingstica en algunos grupos sociales, no sucede as en la construccin social de un saber y de una cultura.
Si la educacin en el siglo XIX, se constituyo como el principal vehculo para la creacin del nuevo Estado-
Nacin donde todos fusemos hegemnicamente monoculturales, pues retomemos este instrumento desde
una nueva visin metodolgica y social de enfoque intercultural, transformando la educacin para la salud
en una poderosa herramienta que logre crear una naturaleza diferente de enseanza-intercambio-
aprendizaje entre los distintos grupos sociales, donde el sujeto sea el principal actor del acto en constructo.
A partir de este breve anlisis, retomemos el texto inicial: La estrategia de la APS y su calidad, a travs de una
nueva manera de ver la educacin para la salud; as tenemos dos aspectos fuertemente interrelacionados
(capacidad tecnica y relacin interpersonal) que entran en juego con el tercer componente (las
caractersticas del entorno social). Por lo tanto podramos decir que calidad (el cuarto componente en esta
dinmica) es una propiedad de, y un juicio sobre, un acto de atencin a la salud, en base a normas y ticas
profesionales donde se ponderan las expectativas y aspiraciones de los receptores de las acciones en salud.
La variable calidad tambin se vincula estrechamente con la cantidad y costos. Pero en ningn momento la

calidad pondera esa interaccin de visiones y contextos diferentes en juego, ni la forma de abordar estas
diferencias de interpretacin que resultan -en muchas ocasiones- en incomprensin mutua. La Biotica es el

instrumento necesario para lograr, a travs de una reflexin dialgica, el vinculo entre estas visiones y
contextos diferentes.

Bien, retomando los conceptos cantidad y costos relacionados fuertemente con la calidad en la atencin
medica, se ha observado que la atencin excesiva no siempre es inocua e innecesaria, tiene gran relevancia en
el plano social, ya que se re-direccionan recursos institucionales (humanos, insumos, tiempo, etc.) de forma
innecesaria y muy espordica a los clientes, cuando los mismos pueden ser utilizados de manera ms eficaz y
valida en otras personas (v.gr.; ferias de la salud).
Cuando los recursos se sobredimensionan, es gravoso; tal es el caso cuando las instalaciones hospitalarias
sobrepasan su mbito de cobertura en cuanto a los servicios que se ofrecen, la calidad disminuye y el costo
aumenta (v.gr., Rosamorada y, Jess Mara y Jos).
En sntesis, la calidad en la atencin medica es referida a;
o
o
o
o
o

Las prestaciones que se brindan.

Al grado de satisfaccin.
A los costos y cantidades de la atencin.
A las aptitudes, actitudes, sencibidad intercultural y tica del personal y equipo de salud, y
A las caractersticas de la infraestructura, sistema de abasto y equipamiento.

En estos ltimos aspectos, podra decirse, que son indicadores indirectos de calidad, y en el caso de los
costos, indican la accesibilidad al sistema.
CALIDAD DE LA APS DESDE UNA PERSPECTIVA COMUNITARIA
El concepto de calidad en la APS debe centrarse desde la concepcin bio-psico-socio-cultural de salud, y por
la responsabilidad del sistema de salud por ofrecer prestaciones con la garanta de un desempeo
profesional, culturalmente pertinente y de calidad.
El concepto-accin de calidad en la atencin en el otorgamiento de servicios de salud, es producto de una
accin intersectorial y focalizada en los aspectos de sector sanitario, solo contribuye y no garantiza el

bienestar comunitario; y en la calidad de vida estn presentes otros elementos, como por ejemplo la
libertad, la autonoma individual, la felicidad, el respeto propio, entre otros. Por lo tanto estos dos trminos
no son sinnimos. En la calidad de vida encontramos elementos que la biotica como disciplina
multidimensional aborda, para llevar la atencin mdica al plano humanstico y de esta manera contribuir a
el logro del bienestar-bienser/calidad de vida.
Por otro lado, bienestar-calidad de vida es una construccin subjetiva basada y elaborada socialmente en la
experiencia individual y colectiva, y est ntimamente relacionada con la percepcin que la persona tiene de
su existencia, de s mismo, de la sociedad, de su cultura y el entorno en que se desarrolla.
Como sealamos, la evaluacin de la calidad puede tener distintas orientaciones, una de ellas es en funcin
del esquema tripartito de estructura, proceso y resultados introducido por Avedis Donabedian en 1966 y
cuando ste autor aborda el tema de la calidad, plantea que es un verdadero misterio. Adems considera tres
aspectos en la calidad de la atencin mdica; tcnico, interpersonal y lo que l llama amenidades. stos
conceptos estarn presentes en la definicin de la OMS.
Observando este esquema tripartito mencionaremos lo siguiente. Los parmetros de estructura sealan
las caractersticas de los lugares fsicos, equipamiento, materiales y organizacin del personal, normas de
interrelacin entre servicios, etc. Son cualidades relativamente estables, constituyen atributos del ambiente y
cumplen una funcin para producir atencin.
Los de proceso, indican la metodologa en la cual se basarn las acciones y bajo qu circunstancias se
realizarn las mismas, e incluye los cuidados que recibe el usuario en el sistema y su relacin con el equipo
de salud. Se analiza la coordinacin adecuada entre servicios y el desempeo de grupos de trabajo intercultural
ms que de personas.
La evaluacin de resultados mide la efectividad de la aplicacin de las normas y lineamientos tcnicos
durante la relacin del cliente con la institucin de salud. Se refiere a los objetivos comunes a lograr desde el
sujeto y el objeto _cuantitativos y cualitativos.

La evaluacin de la APS en la salud de las poblaciones no est exenta de dificultades, es multidimensional. En

este caso se trata de buscar indicadores centinelas para el macro entorno y otros para la gestin de la calidad
en un nivel micro. Dentro de ella suele medirse el impacto como variable de mayor alcance, relacionada con
factores como son, accesibilidad, integralidad, continuidad, satisfaccin del cliente.
Ninguno de los atributos anteriormente sealados, determinan por s slo la calidad, sino que se
complementan pudiendo en determinadas situaciones ser unos ms relevantes que otros. A esta propuesta
tripartita sostenida por Donabedian, se le contraponen posiciones de otros autores como Makover y Doll.
Veamos lo anterior en un ejemplo como el que hoy en Nayarit nos ocupa, utilizando la propuesta tripartita.
En un proceso de abordaje a la mujer embarazada con enfoque de riesgo intercultural, se determinar con
relacin a la estructura, unidades resolutivas, tipo de material a utilizar, perfil y capacidad cognitiva y
tecnica del personal que realizar la respuesta tocolgica inmedita, tipo de registros a confeccionar, etc., y
por otro lado, las barreras culturales existentes en infraestructura, organizacin, administracin,
personal decisor y operativo de los servicios de salud.
Para evaluar el proceso, se definir el procedimiento para valorar el grado de capacidad de respuesta
enfocado a la atencin del embarazo, parto y puerperio, incluida la capacidad de estabilizacin de la
emergencia obsttrica y resolucin de esta, adems de ofertar servicios de salud reproductiva; frecuencia y
circunstancias en que se realizar el proceso de evaluacin y la metodologa para seleccionar la poblacin y
unidades objetivo, y por otro lado, el conocimiento y utilizacin de las herramientas sociolgicas,
interculturales y bioticas como instrumentos poderosos en sinergia valorativa y aplicativa.
Los resultados se medirn a travs de los indicadores que se estimen. Este tipo de evaluacin es importante
para dimensionar el impacto, y a la vez para definir las polticas de salud, y por otro lado adyacente, las
miradas interculturales como indicadores de calidad en salud, y de cambio de comportamiento social.
Ahora bien, cuando estamos frente a un servicio en funcionamiento_ como el que hoy nos ocupa, salud
reproductiva en su modalidad de muerte materna _se aplicar un proyecto de mejora de la calidad, en las

actividades que ya se vienen desarrollando. Ante esta situacin se realiza un anlisis de aquellos nudos ms
importantes, transformndolos en oportunidades de mejora (administrativos, financieros, de decisin,
aptitud y actitud).
Es efectivo someter el problema a una solucin, mediante una prueba piloto, analizndola y evalundola en
todos sus aspectos (antecedente, traslado de mujeres embarazadas a los mdulos Mater, dentro del proyecto
Lazos con nuestra tierra), para luego aplicarla de manera general a todo el proceso.
Si el problema es muy complejo se desagrega en problemas menores aplicando de esta manera un enfoque
estratgico.
Tener un plan de diseo con sus respectivos indicadores de calidad, amerita un monitoreo sistemtico del
proceso (equipos zonales), para garantizar que todos las lneas tcnicas trazadas, se realicen dentro de los
criterios establecidos; institucionales, normativos, administrativos, legales, y de respeto a los derechos
humanos y a la vida en general.
En relacin a la APS los aspectos a evaluar, podran alinearse en dos dimensiones: las caractersticas
propias de la APS y aspectos derivados del abordaje comunitario consecuencia de las mismas.
Adaptando la presentacin que hace Villalba, Rosa (tomada de Starfield) sobre las dimensiones a considerar,
se presenta el siguiente cuadro, enfocamos lo comunitario referenciando lo bio-psico-socio-cultural.

CARACTERISTICAS PROPIAS DE
LA APS

VARIABLES

FUENTES DE INFORMACION E
INSTRUMENTOS

PRIMER CONTACTO

o Accesibilidad a los centros de salud.

Sociabilizacin y diseos de atencin considerando
el contexto y requerimientos racionales de salud de
la regin.
Conocimiento de la percepcin de la poblacin a

o Programas.
o Reuniones
comunitarias.
o Encuestas,

cerca de las expectativas en salud.

Conocimiento e interaccin con los saberes
comunitarios de la poblacin que se atiende.
Diagnostico participativo en salud, de forma
integral.
o Experiencia del usuario.
Indicadores de calidad desde otras miradas.

entrevistas,
cedulas.
o Observacin
participativa.
o Auditorias
clnicas.

o Utilizacin de los servicios.

Conocimiento social de que servicios se ofrecen,
como y donde, y mecanismos de acceso.
Educacin para la salud.

INTEGRALIDAD

o Caracterstica y variedad de servicios.

Atencin de aspectos culturales.
Promover la salud y sembrarla desde el interior de
las comunidades, respetando su dinmica social.
Asegurar la integralidad de la educacin en salud,
tomando en cuenta el conocimiento adquirido de
experiencia.
o Derivaciones.
Referencia asegurando traslado, (Comit de
Traslado Comunitario) .
Plan comunitario de emergencias en salud y
desastres.

Idoneidad del
personal y
modelo de
atencin que
aplica
Programas y
capacitacin.
Registros.

COORDINACION
ASISTENCIAL

o Mecanismos de continuidad.
Red institucional y social .
Institucionalizacin de acciones exitosas.
Dinamizacin de la contralora social como
coadyuvante en la calidad de la atencin.

Programas.
Auditorias.

Cedulas de
calidad y
autoevaluacin
o Identificacin de informacin.
Enlace intercultural (gestor, monitor).
Contralora social (aval ciudadano e indica).

LONGITUDINAL

o Conocimiento de la poblacin a cargo.

Conocimiento de la cultura y el contexto, de la
accin social, su sentido e interpretacin.
Consideraciones grupales de riesgo desde los
usuarios de los servicios.
o Modelo de comunicacin-relacin.
Comunicacin en lengua materna.
Facilitador intercultural, integrador o educador.
Co Dinamizacin del fino tejido social
comunitario

Entrevistas al
equipo de salud.
Entrevistas a los
usuarios del
sistema.
Encuentros de
enriquecimiento
mutuo.
Focus group.
Anlisis de
historias clnicas y
registros paralelos.
Seguimiento de
indicadores.

ASPECTOS DERIVADOS
DE APS

VARIABLES

FUENTES DE INFORMACION E
INSTRUMENTOS

ATENCION CENTRADA
EN LA FAMILIA

o Atencin al grupo familiar como

ncleo.
Integralidad en la atencin,
valoracin de la realidad
multidimensional.
Sociabilizar y potenciar la
promocin de la salud desde el
interior del mbito comunitario.
Variable de atencin domiciliaria,
Plan de partos.

o Encuestas.

o Modelos de atencin a grupos

Encuentros de
enriquecimiento mutuo.
Consulta informada.

o Monitores comunitarios.
o Planes de respuesta
inmediata en salud, a lo
micro y macro social.
o Metodologa de
observacin-participacin.

SOCIABILIZACION Y
CONSTRUCCION, DESDE
LA PERSPECTIVA
COMUNITARIA, DEL QUE
HACER Y COMO HACER
LA SALUD LOCAL.
(ENCUENTRO CON LA
COMUNIDAD)

comunitarios.
Metodologa de investigacin-accin
participativa y los instrumentos del
enfoque intercultural, en la
construccin y aplicacin de los
procesos de salud.
Abordaje comunitario con
pertinencia cultural.
Participacin comunitaria desde el
Modelo Operativo de Promocin a la
Salud.
Planes comunitarios de salud.

Recoleccin y captura de
datos.
Diseo de logsticas
educativas, construidas
socialmente.
Datos estadsticos.

INSTITUCIONALIZACIN
DE LA INTERCULTURAL
COMO OBJETIVO, PARA
EL DESARROLLO DE LA
COMPETENCIA
CULTURAL Y DE LA
CULTURA BIOTICA
(APTITUD Y ACTITUD EN LA
INTEGRACION CULTURAL Y
EL RESPETO POR LA
OTREDAD)

o Integracin de aspectos socio-

culturales.
Analizar y potenciar desde el
interior de las comunidades el
valor del contexto.
Sembrar espacios de salud desde la
perspectiva comunitaria.
La propuesta de capacitacin en
interculturalidad debe
acompaarse de su practica en la
cotidianeidad.
Biotica en los hacedores de salud.

Metodologa investigacin-
accin participativa.
Sociabilizacin sobre los
temas de salud locales mas
importantes.
Redes efectoras de
integracin social.
Biotica como herramienta
en el abordaje
intercultural.

CMO BRINDAR CUIDADOS DE CALIDAD EN OTORGAMIENTO DE SERVICIOS DE SALUD, DESDE LA
PERSPECTIVA INTERCULTURAL, DESDE LA BIOETICA Y LA APS?
En la APS los dos pilares fundamentales que sostienen esta estrategia son; La promocin y la prevencin a la
salud, que son los ejes en los que se basa la organizacin y el trabajo interdisciplinario.
Pensar la APS desde esta perspectiva _es decir desde la promocin y prevencin_ es hacerlo desde el
desarrollo centrado en el sujeto y su entorno social, ampliando las oportunidades de participacin con la
consecuente potenciacin de las personas y su contexto. Desde este punto de vista sociolgico, es natural la
adhesin de la pertinencia cultural y la biotica en salud, ya que estas dos herramientas pasan a ser los
pilares que complementan y fortalecen a los dos ya enunciados en la APS.
Desde esta nueva perspectiva de enfoque intercultural en la Salud Pblica, es pertinente preguntarnos: Cul
es la vertiente, que gua las acciones realizadas con calidad en el otorgamiento de servicios de salud -para dar

respuestas a los propsitos en la bsqueda de la proteccin de la equidad, de la dignidad de la persona y del

desarrollo social e individual- desde los derechos humanos, la interculturalidad y la biotica en salud?
La APS, la interculturalidad y la biotica se constituyen en instrumentos metodolgicos de la salud
publica, en una bsqueda de integrar los conocimientos, creencias y cultura social, con el saber institucional.
I.

Se constituye una propuesta integradora y con base a una construccin social-institucional.

II.

Orienta la transformacin de los grupos de trabajo institucional, en interaccin con la comuna; y al

interior de la institucin, en su que hacer y como hacer la salud, desde otras visiones.

III.

Relaciona ntimamente la accin social, el sentido de esta accin social y su interpretacin,

estrechamente unida a la calidad de vida (en sus cuatro esferas).

IV.

Involucra a mltiples sectores sociales, institucionales y polticos.

V.

Sociabiliza, negocia y convena el intercambio conductual de las personas desde un dialogo reflexivo,
tomando en cuenta los derechos humanos, la dignidad de la persona y, el derecho y respeto a la vida.

VI.

Enfrenta una realidad multidimensionalidad, en la cual la variable de desafos para lograr reducir las
brechas sociales, es importante.

VII.
VIII.

Incrementa la prevencin, aprovechando los recursos locales en salud.

Fortalece la capacidad de las personas, su autogestin y su autocuidado.

Es decir, que medir la calidad desde este escenario, es hacerlo desde la promocin y prevencin de la
salud, con enfoque intercultural y desde los principios rectores de la biotica; es el proceso ms
complejo de la Salud Pblica, porque se direcciona a la negociacin del saber institucional con los saberes de
los diferentes grupos sociales, e intenta lograr una transformacin de las actitudes de las personas desde su
propio entorno y desde su propia visin del mundo, para que incrementen el control de su propia salud.
Cuando se deban evaluar este tipo de actividades, unidas a cambios de comportamientos de la poblacin, se
utilizan metodologas de investigacin cualitativa. Al centrar la evaluacin en los resultados, se valora el

contexto y la aplicabilidad de la intervencin en escenarios de caractersticas peculiares, logrando

determinar el impacto que ha tenido la prestacin de salud, utilizando en este caso los modelos cualitativos.
CMO SE LOGRA OFRECER ATENCIN DE CALIDAD, ANEXANDO EL PENSAMIENTO PARALELO?
A travs de los resultados de la evidencia cientfica y la capacidad heurstica del ser humano. El ejercicio
profesional o la prctica basada en la evidencia, engloba una concepcin amplia del proceso en la prestacin
que se brinda, incluido el aporte particular de cualquier profesional y disciplina implicada en la atencin.
La medicina basada en la evidencia (MBE), o la enfermera basada en la evidencia.(EBE) no son excluyentes
sino complementarias, como lo son los diagnsticos, tratamientos y cuidados. Los profesionales de estas
disciplinas, como los dems del equipo de salud, responsables del diagnstico y tratamiento de las
respuestas socio-humanas a problemas actuales o potenciales de las poblaciones, deben basar su prctica de
APS en la evidencia.
De esta manera se asegura que se ejecuten las acciones correctas de manera correcta, evitando las prcticas
inefectivas, ya sea porque se desarrollan prestaciones sin haber probado su efectividad, o se ejecutan sin
estar probada su pertinencia.
En el escenario de la comunidad y desde la estrategia de APS (centrada en la promocin de la salud y en la
atencin integral de familias y grupos), se utilizarn modelos de investigacin en donde lo cuantitativo y lo
cualitativo se complementen. Las metodologas cualitativas (a travs de la antropologa medica, sociologa,
etnografa y fenomenologa) son las que mejores resultados aportan para la evidencia externa en razn de
que miden los cambios y comportamientos de la poblacin y las consecuencias de los entornos favorables.
Sembrar salud, en espacios pblicos de convivencia diaria y de construccin social de saberes, es la vertiente
biotico-intercultural mas importante en salud, la sociologa logra una fuerte sinergia con este concepto.
Para brindar atencin de calidad en APS, deben disearse y utilizarse las llamadas Guas de Buena Prctica
Clnica (GPC), instrumentos con recomendaciones sistemticas que guan al profesional en la toma de

decisiones basadas en la investigacin cientfica sobre las intervenciones sanitarias ms adecuadas, en

contextos determinados. Asimismo es prioritario que lo tecno-cientfico no se separe de lo humanitario, por
lo cual la reflexin biotica debe estar presente en esta toma de decisiones.
Tambin debern ser guas obligatorias en esta estrategia, el Modelo Operativo de Promocin de la Salud, el
abordaje comunitario, los modelos preventivos (Lneas de Vida), el Enfoque Intercultural en los Servicios de
Salud y elementos vertebrales de la Biotica.
No debemos transitar de un modelo a otro sin dejar de institucionalizar las estrategias exitosas del modelo
en salud existente fortalecindolo desde el pensamiento lateral, la biotica, el enfoque intercultural y la APS.
Conclusiones: La construccin poltico-salubrista frente al desafo en salud.
El diagnstico, la priorizacin de problemas y definicin de objetivos salubristas, constituyen la base del
proceso de reforma al sistema de salud (estructura y modelo). Los sistemas de salud en todo el mundo estn
en una constante transformacin, tratando de adaptarse a los procesos sociales, econmicos, tcnico-
cientficos, ticos y polticos; y en las vertientes actuales, con pertinencia y competencia intercultural. Se
reconoce que el nuevo perfil epidemiolgico exige transformaciones y adaptaciones al actual modelo de
atencin, cuyo diseo fue concebido para una poca con otras necesidades. Progresivamente la autoridad ha
ido exigiendo y controlando la ejecucin de los servicios ligados especficamente con este modelo.
Es bsicamente curativo, lo que significa insuficiencia para enfrentar los nuevos desafos.
El nivel primario de atencin posee una baja capacidad para resolver los problemas emergentes, y el
segundo nivel a sido rebasado en la capacidad de respuesta.
El sistema de salud est fragmentado y existe insuficiente coordinacin entre sus niveles.
Se continua ponderando los programas prioritarios de salud a pesar de que los parmetros
internacionales y nacionales, miden los servicios de salud en funcin de la calidad ofertada en los
servicios personales y no personales.

En consecuencia con el diagnstico realizado, se ha planteado, ms all de los proyecto de leyes especficos,
cinco transformaciones fundamentales al sistema de salud:
1. Transformacin-cambio en el modelo actual de atencin a la salud.
2. Fortalecimiento de la atencin primaria y de Hospitales ancla resolutivos (Unidades gestoras).
3. Integracin del sistema en torno a redes asistenciales (Institucionales y sociales).
4. Instituciones culturalmente competentes y con desarrollo biotico.
5. Revisin analtica de su estructura orgnica y su urgente transformacin metodolgica.
Bien, as esperamos que la adecuacin al nuevo modelo de salud y la bsqueda de la pertinencia cultural,
produzca un cambio en la poblacin en general, en las personas que reciben atencin de salud y en las
instituciones de gobierno, con el fin de hacerlos ms responsables del cuidado del medio ambiente y de la
promocin de hbitos y estilos de vida saludables.
Este cambio en busca de la pertinencia cultural tambin debe afectar a los equipos de salud que prestan la
atencin en todo nivel o rea, quienes deben hacerse partcipes del nuevo modelo de atencin, muy diferente
del cual han estado ejerciendo.
No se decreta que las Instituciones de Salud sean competentes cultural y tcnicamente, tampoco se
automatiza la democratizacin en salud.
La Gerencia en Salud debe garantizar la calidad en el nuevo Modelo de Atencin, las Instituciones de Salud
deben dejar claro que tienen sus limites bien establecidos y por lo tanto su margen de error, pueden
equivocarse. Lo nico que no pueden hacer los Servicios de Salud, es mentir.
Desde este momento, bilogos, antroplogos, lingistas, salubristas, socilogos, tericos en poltica,
educadores, juristas comprometidos, psiclogos, mdicos, enfermeras, etc., deberan encontrarse
debatiendo, en foros; como piensan la salud, que piensan de los Servicios de Salud y el resultado contribuira
en la elaboracin del nuevo modelo.

Por otro lado, el de salud y comunitario; directivos, jurisdiccionales, coordinadores, investigadores, jefes de
departamento, equipos de salud, usuarios de los servicios, familias, lideres populares, autoridades y
procuradores de salud tradicionales, etc., deberan estar disertando, reflexionando, comunicndose, estar
intercambiando conocimientos, negociando saberes; y con soporte en el respeto se construya una nueva
identidad en salud basado en el horizonte de comprensin de la otredad.
Desde esta perspectiva sociolgica, biotica e intercultural; volver a formular el modelo de salud sin
ponderar verdaderamente, el cambiar la cara a los Servicios de Salud encaminarnos a un nuevo Modelo
de Atencin a la Salud; pues es del todo evidente, que la nueva visin de la reformulacin del Modelo, no
deber ser echo, elaborado y pensado solo por algunos iluminados, cuyos productos finales son en paquete
para ser ejecutados de acuerdo al instructivo anexo de programas, lneas tcnicas, guas, etc., realizadas por
los mismos iluminados.
La reformulacin del modelo es un proceso poltico-salubrista-pedaggico, y es sencillamente una situacin
de equidad y democracia.

FCO. JAVIER AMADOR PONCE

COORDINADOR ESTATAL DE INTERCULTURALIDAD
DIRECCIN DE ATENCIN MDICA
SERVICIOS DE SALUD DE NAYARIT



BIBLIOGRAFA;
1. LA EDUCACION EN LA CIUDAD. *Paulo Freire (septiembre 1921- mayo 1997). * Educador y Terico de la educacin. 2
Edicin en espaol. Siglo XXI Editores.
2. CALIDAD EN LA ATENCIN PRIMARIA DE LA SALUD. *Villalba, Rosa D. * Lcda. en Enfermera. Mg. en Salud Pblica.
Universidad Nacional de Crdoba. Argentina. Ponencia presentada en el Congreso Nacional de Atencin Primaria de la
Salud. 21 al 22 de noviembre 2005. San Fernando del Valle de Catamarca. Argentina.
3. EL ENSAYO EDER. Instituto Veracruzano de Educacin Superior; Profesor: Prof. Rubn Eder Contreras Rojas. Materia:
Introduccin a la investigacin social; Alumno: Juan Alejandro Rodrguez Hernndez.
4. PARTICIPACION SOCIAL Y ORIENTACION COMUNITARIA EN LOS SERVICIOS DE SALUD Manuel Martin-Garca/
Carlos Ponte- Mittelbrun/ Marciano Snchez- Bayle. Federacin de asociaciones para la defensa de la sanidad publica.
5. ATENCIN PRIMARIA: factor clave en la reforma al sistema de salud LVARO TLLEZ, Departamento de Medicina
Familiar Facultad de Medicina Pontifica Universidad de Chile.
6. DESAFIOS DE LA INTERCULTURALIDAD. *Gustavo Esteva. Dilogos en la accin, primera etapa, 2004. *Intervencin
en el seminario El carcter de la interculturalidad, Oaxaca, Oax. 12 de octubre del 2001.
7. LA INTERCULTURALIDAD EN LA EDUCACIN BASICA. Sylvia Schmelkes. Conferencia presentada en el Encuentro
Internacional de Educacin Preescolar: Curriculum y Competencias, organizado por Editorial Santillana y celebrado en
la Ciudad de Mxico, los das 21 y 22 de enero de 2005.
8. CALIDAD EN LA ATENCIN MDICA Y RIESGO SANITARIO. Delia Outomuro. Mdica (UBA) Doctora en Medicina
(UBA) Licenciada en Filosofa (UBA) Profesora Regular Adjunta de Medicina de la Facultad de Medicina (UBA).