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gpc
Intervencin Diettica.
Diettica.
P ACIENTE CON OBESIDAD
Evidencias y Recomendaciones
Catlogo Maestro de Guas de Prctica Clnica: IMSSIMSS-684684-13
Jefa de rea
Divisin de Excelencia Clnica
Nutriologa Clnica
Pediatra Mdica
Jefa de rea
Divisin de Excelencia Clnica
Licenciada en Nutricin
Nutriloga Certificada
Licenciada en Nutricin
Especialista en Nutricin y Diettica
Licenciada en Nutricin
Licenciada en Nutricin
Especialista en Nutricin
Particular
Endocrinologa
Validacin interna:
Dr. Jos ngel Vanegas
Herrera
LN Elena Martnez Meza
END Julio Eduardo Esquivel
Gaytn
Distrito Federal
Medicina Privada
ndice
AUTORES Y COLABORADORES
COLABORADO RES ................................................................
................................................................................................
................................................................................................
.................................................................
................................. 3
1. CLASIFICACIN ................................................................
................................................................................................
................................................................................................
......................................................................................
...................................................... 5
2. PREGUNTAS A RESPONDER
RESPO NDER EN ESTA GUA ................................................................
................................................................................................
........................................................................
........................................ 6
3. ASPECTOS GENERALES
GENERALES ................................................................
................................................................................................
................................................................................................
.........................................................................
......................................... 7
3.1 JUSTIFICACIN ...................................................................................................................................................................... 7
3.2 OBJETIVO DE ESTA GUA ........................................................................................................................................................ 8
3.3 DEFINICIONES ....................................................................................................................................................................... 9
4. EVIDENCIAS Y RECOMENDACIONES
RECO MENDACIONES ................................................................
................................................................................................
................................................................................
................................................ 10
4.1 INTERVENCIONES COSTO-EFECTIVAS EN NUTRICIN ............................................................................................................ 11
4.2 CONDICIONES QUE DEBE CUMPLIR EL TRATAMIENTO DIETTICO DE LA OBESIDAD ................................................................ 12
4.3 TIPO DE DIETAS PARA EL TRATAMIENTO DE LA OBESIDAD ................................................................................................... 13
4.3.1 Dieta Muy Baja en Caloras .............................................................................................................................. 13
4.3.2 Dieta Hipocalrica .............................................................................................................................................. 13
4.3.3 Dieta Mediterrnea ............................................................................................................................................ 13
4.3.4 Dieta de Reemplazo de Alimentos .................................................................................................................... 13
4.4 HERRAMIENTAS DE EDUCACIN NUTRICIONAL ................................................................................................................... 14
4.5 RECOMENDACIONES DIETTICO NUTRICIONALES ................................................................................................................. 16
4.5.1 Estimacin del requerimiento energtico ..................................................................................................... 16
4.5.2 Macronutrimentos.............................................................................................................................................. 16
4.5.3 Densidad energtica de los alimentos ............................................................................................................ 16
4.5.4 Agua, Vitaminas y minerales ............................................................................................................................. 16
4.5.5 Recomendaciones alimentarias generales ..................................................................................................... 16
4.6 SEGUIMIENTO .................................................................................................................................................................... 23
4.7 EDULCORANTES ................................................................................................................................................................. 25
5. ANEXOS ................................................................
................................................................................................
................................................................................................
...............................................................................................
............................................................... 27
5.1 PROTOCOLO DE BSQUEDA ................................................................................................................................................ 27
5.2 ESCALAS DE GRADACIN .................................................................................................................................................... 28
5.3 DIAGRAMAS DE FLUJO ........................................................................................................................................................ 30
5.4 TABLAS .............................................................................................................................................................................. 31
6. GLOSARIO Y ABREVIATURAS
ABREVIATURAS................................
ATURAS................................................................
................................................................................................
.............................................................................................
............................................................. 42
7. BIBLIOGRAFA
BIBLIOGRAFA ................................................................
................................................................................................
................................................................................................
.....................................................................................
..................................................... 46
8. AGRADECIMIENTOS ................................................................
................................................................................................
................................................................................................
...........................................................................
........................................... 50
9. COMIT ACADMICO ................................................................
................................................................................................
................................................................................................
.........................................................................
......................................... 51
10. DIRECTORIO SECTORIAL
SECTO RIAL Y DEL CENTRO DESARROLLADOR
DESARROLLADOR ................................................................
.......................................................................
....................................... 52
11. COMIT NACIONAL DE GUAS DE PRCTICA CLNICA ................................................................
................................................................................
................................................ 53
1. Clasificacin
IMSSIMSS-684684 -13
Profesionales de la salud Mdicos Endocrinlogos, Mdicos Nutrilogos, Mdicos pediatras, Licenciadas en Nutricin.
CIE-10:
Clasificacin de la
Z71.3 Consulta para instruccin y vigilancia de la dieta
enfermedad
Z72.4 Problemas relacionados con la dieta y hbitos alimentarios inapropiados
Categora de GPC
Intervencin en primer, segundo y tercer nivel de atencin
Mdicos familiares y no familiares, Mdicos Endocrinlogos, Mdicos Nutrilogos, Mdicos Internistas, Mdicos pediatras, Mdicos
Usuarios potenciales
Generales, Licenciadas en Nutricin, Dietistas.
Tipo de organizacin
Instituto Mexicano del Seguro Social
desarrolladora
Poblacin blanco
Paciente obeso adulto
Fuente de financiamiento /
Instituto Mexicano del Seguro Social
Patrocinador
Intervenciones y actividades
Dietoterapia con diferentes tipos de dietas, incluyendo la Dieta de reemplazo de alimentos
consideradas
Impacto esperado en salud Disminucin de complicaciones adversas por dietoterapia no adecuada
Elaboracin de la Gua de Prctica Clnica: revisin sistemtica de la literatura, recuperacin de guas internacionales previamente
elaboradas, evaluacin de la calidad y utilidad de las guas/revisiones/otras fuentes, seleccin de las guas/revisiones/otras fuentes con
Metodologa
mayor puntaje, seleccin de las evidencias con nivel mayor de acuerdo con la escala utilizada, seleccin o elaboracin de
recomendaciones con el grado mayor de acuerdo con la escala utilizada.
Enfoque de la GPC: Enfoque a responder preguntas clnicas mediante la revisin sistemtica de evidencias en una gua de nueva creacin.
Elaboracin de preguntas clnicas
Mtodos empleados para colectar y seleccionar evidencia
Protocolo sistematizado de bsqueda:
Revisin sistemtica de la literatura
Bsquedas mediante bases de datos electrnicas
Bsqueda de guas en centros elaboradores o compiladores
Bsqueda en sitios Web especializados
Bsqueda manual de la literatura
Nmero de fuentes documentales revisadas: 46
Mtodo de validacin y
Guas seleccionadas: 2
adecuacin
Revisiones sistemticas: 1
Metaanlisis: 3
Ensayos controlados aleatorizados: 9
Reporte de casos: 6
Estudioso econmicos: 2
Otras fuentes seleccionadas: 23
Validacin del protocolo de bsqueda: Instituto Mexicano del Seguro Social
Mtodo de validacin: Validacin por pares clnicos
Validacin interna: Instituto Mexicano del Seguro Social
Revisin institucional: Instituto Mexicano del Seguro Social
Conflicto de inters
Registro
A ctualizacin
Todos los miembros del grupo de trabajo han declarado la ausencia de conflictos de inters
IMSS-684-13
Fecha de publicacin: 12/Diciembre/2013 Esta gua ser actualizada cuando exista evidencia que as lo determine o de manera
programada, a los 3 a 5 aos posteriores a la publicacin.
Para mayor informacin sobre los aspectos metodolgicos empleados en la construccin de esta gua se puede contactar al CENETEC a travs del
portal: http://cenetec.salud.gob.mx/
3. Aspectos Generales
3.1 Justificacin
3.3 Definiciones
Definiciones
Dieta teraputica: Dieta utilizada como parte de un tratamiento de una enfermedad para eliminar,
disminuir o incrementar nutrimentos especficos en la dieta (ASPEN, Definition of terms).
Sistema mexicano de alimentos equivalentes. Este sistema est basado en el concepto de
alimento equivalente, porcin o racin de alimento cuyo aporte nutrimental es similar a los de su
mismo grupo en calidad y cantidad, esto permite que sean intercambiables entre s. Con este sistema
se pueden disear planes de alimentacin personalizados y enfocarlos para una dieta normal o
modificarlos para la prescripcin especfica en diversas enfermedades, entre ellas la obesidad.
Obesidad. Enfermedad de etiologa multifactorial de curso crnico en la cual se involucran
aspectos genticos, ambientales y de estilo de vida. Se caracteriza por un balance positivo de
energa, que ocurre cuando la ingestin de caloras excede al gasto energtico, ocasionando un
aumento en los depsitos de grasa corporal y, por ende, ganancia de peso (Barquera, 2010).
4. Evidencias y Recomendaciones
Recomendaciones
Las recomendaciones sealadas en esta gua son producto del anlisis de las fuentes de informacin
obtenidas mediante el modelo de revisin sistemtica de la literatura. La presentacin de las
Evidencias y Recomendaciones expresadas corresponde a la informacin disponible y organizada
segn criterios relacionados con las caractersticas cuantitativas, cualitativas, de diseo y tipo de
resultados de los estudios que las originaron.
Las evidencias y recomendaciones provenientes de las GPC utilizadas como documento base se
gradaron de acuerdo a la escala original utilizada por cada una. En caso de evidencias y/o
recomendaciones desarrolladas a partir de otro tipo de estudios, los autores utilizaron la escala:
Shekelle Modificada.
Smbolos empleados en las tablas de Evidencias y Recomendaciones de esta gua:
Evidencia
Recomendacin
Punto de buena
prctica
En la columna correspondiente al nivel de evidencia y recomendacin, el nmero y/o letra
representan la calidad de la evidencia y/o fuerza de la recomendacin, especificando debajo la
escala de gradacin empleada; las siglas que identifican el nombre del primer autor y el ao de
publicacin se refiere a la cita bibliogrfica de donde se obtuvo la informacin, como se observa en
el ejemplo siguiente:
EVIDENCIA/RECOMENDACIN
E. La valoracin del riesgo para el desarrollo de UPP a
travs de la escala de BRADEN tiene una capacidad
predictiva superior al juicio clnico del personal de salud
10
NIVEL/GRADO
Ia
Shekelle
Matheson, 2007
Evidencia / Recomendacin
Nivel / Grado
E
R
R
I
(E. Shekelle)
Dalziel, 2007
A
(E. Shekelle)
Dalziel, 2007
11
Evidencia / Recomendacin
Nivel / Grado
12
IV
(E. Shekelle)
NIH, 2000
Evidencia / Recomendacin
Nivel / Grado
1+
(SING)
FESNAD-SEEDO, 2011
13
Evidencia / Recomendacin
E
E
E
Nivel / Grado
14
15
Nivel / Grado
1a
La calorimetra indirecta es el estndar de oro para
(E.Shekelle)
estimar el gasto energtico en reposo de los pacientes
Carrasco y Rojas, 2005
con obesidad.
16
D
(E. Shekelle)
Gargallo, 2012
A
El Instituto Nacional para la excelencia clnica (NICE)
(E.
Shekelle)
del Reino Unido recomienda una dieta con reduccin
NICE, 2006
global de 600kcal a partir de las grasas.
MACRONUTRIMENTOS
E
R
Hidratos de Carbono.
Carbono En adultos sanos las dietas con
mayor contenido de hidratos de carbono complejos
2+
50% del aporte energtico total se asocian con IMC
(SING)
ms bajos.
Gallardo, 2012
17
2+
Una alta ingestin de fibra mediante una dieta rica en
(SING)
vegetales se asocia a un mejor control del peso corporal
Gallardo,
2012
en adultos sanos
18
Protena.
Protena
Las dietas altas en protena son adecuadas para
Ia
obtener prdida de peso, disminuyendo la masa grasa y
(E. Shekelle)
atenuar la prdida de la masa libre de grasa.
Wycherley, 2012
El aporte de protena en la dieta mayor a 1.05g/kg/da
promueve la retencin de masa libre de grasa.
A
(E. Shekelle)
Rosado , 2008
A
(E. Shekelle)
Rubio, 2007
19
LIPIDOS
Ia
Proporcionar como lpidos del 25 al 35% del valor
(E. Shekelle)
energtico total. Tabla 2
NIH, 2001
Limitar grasa saturada <7%
FESNAD -SEEDO, 2011
20% grasa monoinsaturada
10% grasa poliinsaturada
RECOMENDACIONES GENERALES
E
R
1+
Densidad energtica.
(SING)
Los patrones alimentarios con alta densidad energtica
FESNAD-SEEDO,
2011
(kcal/ml) pueden conducir a un incremento de peso.
20
B
(SING)
Gallardo , 2012
E
E
R
Ib
La prdida ponderal es directamente proporcional al
(E. Shekelle)
nmero de visitas que se realizan con los especialistas FESNAD -SEEDO 2011
que integran el equipo interdisciplinario.
Ib
El grado de adherencia a una intervencin diettica a
(E.
Shekelle)
largo plazo es fundamental para lograr la reduccin y el
FESNAD -SEEDO, 2011
mantenimiento de la prdida de peso.
En el tratamiento de la obesidad se debe influir sobre
factores: genticos, metablicos, hormonales y
conductuales.
D
En los factores conductuales considerar las teoras de
(E. Shekelle)
cambio de comportamiento como el cognitivo
Mrquez-Ibaez, 2008
(motivacin, confianza y autocontrol). Ayudar a los
individuos a desarrollar habilidades para mantener un
peso saludable.
MICRONUTRIMENTOS
21
E
E
E
E
II
Una dieta muy baja en caloras tiene un aporte
(E. Shekelle)
insuficiente de retinol, beta-caroteno, vitamina D,
Damms-Machado 2012
vitamina E, vitamina C, cido flico, hierro y calcio.
Se realiz un estudio en 138 pacientes de los cuales el
50.7% presentaba obesidad mrbida, se determinaron
III
valores de calcitriol en suero. Los resultados
(E. Shekelle)
demuestran que el 80% de los pacientes tienen dficit Herranz , 2010
de calcitriol.
La obesidad se ha asociado con bajas concentraciones
de Vitamina D, algunas causas son la ingesta deficiente
de alimentos que la contienen.
III
(E. Shekelle)
Herranz , 2010
D
Reducir el consumo de grasas solidas e hidratos de
(E.
Shekelle)
carbono simples permite mayor ingesta de alimentos
Dietary Guidelines for
ricos en micronutrimentos.
Americans, 2010
22
III
Al usar cualquiera de estas dietas se tendra una
(E.
Shekelle)
deficiencia de 56% de micronutrimentos de acuerdo a
Calton, 2010
la RDI.
4.6 Seguimiento
23
Circunferencia de cintura
Uno de los criterios para Sndrome Metablico es la
Ia
circunferencia mayor a lo indicado a continuacin.
(E. Shekelle)
Mujeres 88cm, Hombres 102cm.
NIH, 2001
Ib
(E. Shekelle)
Souza, 2012
4.7
4.7 Edulcorantes
Evidencia / Recomendacin
Nivel / Grado
2+
El consumo frecuente de bebidas azucaradas est
SING
asociado con IMC mayores.
FESNAD-SEEDO 2011
25
E
E
IV
La FDA reconoce a los edulcorantes nutritivos con bajo
(E. Shekelle)
contenido energtico (sorbitol, xylitol, stevia,) como Codex Alimentarius, 2013
alimentos GRAS (seguros).
Academy of Nutrition and
Dietetics, 2012
El reemplazo de alimentos y bebidas adicionados con
azcares libres
por edulcorantes no nutritivos
IV
tericamente debe reducir el peso corporal. Se requiere
(E. Shekelle)
la realizacin de
estudios epidemiolgicos que Academy of Nutrition and
demuestren un vnculo positivo de su uso y la Dietetics, 2012
disminucin del IMC.
26
5. Anexos
5.1 Protocolo de Bsqueda
La bsqueda sistemtica de informacin se enfoc a documentos obtenidos acerca de la temtica
Dieta y obesidad. La bsqueda se realiz en PubMed y en el listado de sitios Web para la bsqueda
de Guas de Prctica Clnica.
Criterios de inclusin:
Documentos escritos en idioma ingls y espaol.
Documentos publicados los ltimos 5 aos.
Documentos enfocados a dieta y alimentos equivalentes.
Criterios de exclusin:
Documentos escritos en otro idioma que no sea espaol o ingls.
Estrategia de bsqueda
Primera Etapa
Etapa
Esta primera etapa consisti en buscar documentos relacionados al tema dieta para el tratamiento
de obesidad, equivalentes en PubMed. Las bsquedas se limitaron a humanos, documentos
publicados durante los ltimos 5 aos, en idioma ingls o espaol, del tipo de documento de Guas
de Prctica Clnica y se utilizaron trminos validados del MeSh. Se utiliz los trminos diet, obesity,
equivalent, glucemic index.. Esta etapa de la estrategia de bsqueda dio 7 resultados, de los cuales se
utilizaron 4 documentos en la elaboracin de la gua.
Algoritmo de bsqueda:
(("food habits"[MeSH Terms] OR ("food"[All Fields] AND "habits"[All Fields]) OR "food
habits"[All Fields] OR ("dietary"[All Fields] AND "intervention"[All Fields]) OR "dietary
intervention"[All Fields]) AND ("obesity"[MeSH Terms] OR "obesity"[All Fields] OR "obese"[All
Fields])) AND (Guideline[ptyp] AND "2008/06/01"[PDat] : "2013/05/30"[PDat] AND
"humans"[MeSH Terms])
Se argumenta extender la bsqueda a 10 aos en caso de no encontrarse informacin o de ser sta
muy escasa, se obtuvieron 12 resultados y se utilizaron 4.
Bsqueda
Resultado
(("food habits"[MeSH Terms] OR ("food"[All Fields] AND "habits"[All Fields])
OR "food habits"[All Fields] OR ("dietary"[All Fields] AND "intervention"[All
Fields]) OR "dietary intervention"[All Fields]) AND ("obesity"[MeSH Terms] OR
12
"obesity"[All Fields] OR "obese"[All Fields])) AND (Guideline[ptyp] AND
"2003/06/03"[PDat] : "2013/05/30"[PDat] AND "humans"[MeSH Terms])
27
Segunda Etapa
Etapa
En esta etapa se realiz la bsqueda en sitios Web en los que se buscaron Guas de Prctica Clnica
con los trminos diet, obesity, equivalent, glucemic index.. A continuacin se presenta una tabla que
muestra los sitios Web de los que se obtuvieron los documentos que se utilizaron en la elaboracin
de la gua.
Bsqueda
Resultado
http://www.fisterra.com/guias-clinicas/
2
http://www.tripdatabase.com/search?criteria=diet+equivalent+obese
311
http://www.guidelines.gov/search/search.aspx?term=diet+obesity&s
ubterm=diet+obesity+equivalent+and+diet+obesity+and+diet+obesit
34
y
http://www.nice.org.uk/Search.do?searchText=OBESE+DIET&newse
18
arch=true#/search/?reload
http://www.nhmrc.gov.au/guidelines/publications/n55
20
TOTAL
385
Utilizados
1
4
5
1
0
11
Fuerza de la recomendacin
A. Directamente basada en evidencia
categora I
Modificado de: Shekelle P, Wolf S, Eccles M, Grimshaw J. Clinical guidelines. Developing guidelines. BMJ 1999; 3:18:593-59
28
1+
1-
2++
2+
Estudios de cohortes o de casos-controles bien realizados, con bajo riesgo de confusin, sesgos o
azar y una moderada probabilidad de que la relacin sea causal
2-
Opinin de expertos
Grados de Recomendacin
A
Un volumen de evidencia que incluya estudios calificados como 2++ directamente aplicables a
la poblacin objeto y que demuestren globalmente consistencia de los resultados, o
extrapolacin de estudios calificados como 1++ o 1+.
29
5.3
5.3 Diagramas de Flujo
30
5.4
5.4 Tablas
TABLA 1. Frmulas de prediccin de energa
Harris
Harris Benedict
Hombres:
GEB=66.47 + (13.75xkg+85xcm)-(6.76xedad)
Mujeres:
GEB=655.10 + (9.56xkg)+ (1.85xcm)-(4.68xedad)
Peso Ideal en Obesidad grado I y II
Peso Real en Obesidad III, IV
Mifflin Sr Jeor
Hombres:
GEB= (10xpeso) + (6.25xtalla) - (5xedad) +5
Mujeres:
GEB= (10xpeso) + (6.25xtalla) - (5xedad) -161
Peso Actual en kg
Talla en cm
Edad en aos
Schofield
Hombres
18 - 29 aos
30 - 59 aos
60 - 74 aos
>75 aos
Mujeres
18 - 29 aos
30 - 59 aos
60 - 74 aos
>75 aos
Factor de Actividad
En cama
Deambula (dentro de la habitacin)
Deambula (Sale de casa)
Factor de estrs
Postoperatorio
1.2
Peritonitis
1.3
Fractura de hueso
1.25-1.35
1.1
1.2
1.3
31
Cncer
1.1 1.45
Factor de LONG.JPEN.1979;3:452-6
Ecuacin rpida de Carrasco y Rojas IMC <40
Mujeres
Gasto Energtico Total = 16.2 x (kg) Peso actual
Hombres:
Gasto Energtico Total = 17 x (kg) Peso Actual
Gargallo, 2012 Gallardo M, Breton I, Basulto J, Quiles J, Formiguera X, Salas J. Recomendaciones nutricionales basadas en la
evidencia para la prevencin y el tratamiento del sobrepeso y la obesidad de los adultos (consenso FESNAD-SEEDO).La dieta en el
tratamiento de la obesidad (III/III). Nutr Hosp 2012; 27(3):833-64.
Carrasco F, Rojas P, Ruz M, Rebolledo C, Mizn C, Codoceo J et al. Concordancia entre el gasto energtico y reposo medido y
estimado por frmulas predictivas en mujeres con obesidad severa y mrbida. Nutr Hosp 2007; 22 (4):410-6.
Tabla
Tab la 2.
2. Recomendaciones de Dieta Hipocalrica, equilibrada
Dficit de 500 a 600 kcal
Sobre las estimaciones basales mediante frmulas o
consumo total del paciente.
Hidratos de Carbono
45 55 %
Protenas
15 25 %
Lpidos Totales
25 35 %
Grasas saturadas
<7%
Grasas Monoinsaturadas
15 20 %
Grasas poliinsaturadas
<7%
Ac grasos trans
< 2%
Fibra
20 40 g
Gallardo M, Basulto J, Breton I, Quiles J, Formiguera X, Salas-Salvad J. Resumen del consenso
FESNAD-SEEDO: recomendaciones nutricionales basadas en la evidencia para la prevencin
y el tratamiento del sobrepeso y la obesidad en adultos. Endocrinol Nutr 2012; 59(7); 429437.
Energa
32
33
Galletas saladas
..4 pzas= 16 g
Hojuelas de maz. tza= 20 g
Harina de arroz
....2 cdas
Harina de maz....3 cdas=18 g
Pasta cocida.. tza=60 g
Bolillo sin migajn.. pza=23 g
Pan de caja...1 reb= 26 g
Palitos de pan...4 pzas
Bollo hamburguesas pza=60 g
Medias noches. pza=22 g
Papa cocida..1 pza= 99 g
Tortillas de maz..1 pza= 30 g
Salvado de trigo...1/3 tza=21g
Aceites y grasas
Ajonjol....1 cda
Aceite de crtamo, canola, soya, aguacate, maz, girasol, ajonjol,
oliva1 cdita
Aceite en spray
..5 disparos
Aceitunas..6 pzas
Aguacate.1/3 pza
Almendras.....10 g /pzas
Avellanas, pepitas..................10 g
Cacahuates...10 g o pzas
Nueces enteras..10 g o 4 pzas
Fruta
Arndano fresco.200g
Capuln ..3 tzas
Chabacanos frescos..4 pzas
Ciruelas frescas3 pzas med Ciruela pasa sin
semilla4 pzas
Duraznos frescos..2 pzas med
Pltano tabasco
pza
Guayabas..3 pzas med
Higos frescos3 pzas med
Mamey1/3 pza
Mandarina2 pzas
Mango....... pza med
Manzana.1 pza med
cucharas
34
Verduras
Frutas
Cereales y tubrculos
Leguminosas
Alimentos de origen
animal
Leche
Aceites y grasas
Azcares
Energ
a
(Kcal)
Protena
s
(g)
Lpido
s
(g)
25
60
70
115
120
40
2
0
2
2
8
7
0
0
0
5
1
1
Hidratos
Hidratos
de
carbono
(g)
4
15
15
15
20
0
55
c) moderado aporte de
grasa
75
100
a) Descremada
b) Semidescremada
c) Entera
d) Con azcar
a) Sin protenas
b) Con protenas
95
110
150
200
45
70
9
9
9
8
0
3
2
4
8
5
5
5
12
12
12
30
0
3
a) Sin grasa
b) Con grasa
40
85
0
0
0
0
0
5
0
10
10
0
140
20
alcohol
a) Sin grasa
b) Con grasa
a) muy bajo aporte de
grasa
Alimentos libres de
energa
Bebidas alcohlicas
Prez Lizaur AB, Palacios-Gonzlez B, Catro_Becerra AL, Sistema Mexicano de Alimentos Equivalentes. 3 ed. Mxico: Fomento de
Nutricin en Salud AC; 2008
35
Alimento
Cantidad
sugerida
Unidad
Energa
(kcal)
Protena
(g)
Lpidos
(g)
Hidratos de
carbono
(g)
22
19
25
20
17
19
26
19
21
18
22
23
23
20
23
20
20
19
27
22
24
19
17
20
17
21
20
12
20
22
26
22
21
28
20
23
25
18
26
20
23
20
17
2.2
1.9
1.4
0.9
0.6
0.8
2.7
2.1
1.6
1.4
0.8
0.6
0.7
0.5
1.3
2.8
2.9
0.5
1.7
1.5
1.1
1.6
1.0
1.0
0.8
1.7
1.6
1.1
0.8
1.2
2.2
2.3
2.7
3.4
1.4
4.0
2.7
0.7
3.0
0.8
0.4
1.0
0.8
0.1
0.1
0.2
0.2
0.0
0.1
0.4
0.3
0.1
0.1
0.1
0.1
0.1
0.1
0.1
0.3
0.3
0.4
0.1
0.1
0.2
0.3
0.0
0.2
0.1
0.4
0.1
0.0
0.1
0.2
0.0
0.3
0.2
0.4
0.2
0.7
1.4
0.2
0.4
0.1
0.1
0.2
0.2
4.3
4.3
5.7
4.5
0.4
4.3
4.6
3.7
3.4
2.9
5.4
5.4
5.3
4.4
5.3
3.2
3.1
4.1
4.9
4.0
5.5
3.6
4.1
4.5
4.1
3.9
4.2
4.4
4.1
4.9
4.3
3.8
3.4
4.4
4.4
2.1
2.1
4.0
4.2
4.1
5.3
4.4
3.7
Fibra
(g)
VERDURAS
Acelga cruda
Acelga picada cocida
Alcachofa mediana cocida
Apio cocido
Berro crudo
Betabel crudo
Brcoli cocido
Brcoli crudo
Calabacita alargada cruda
Calabacita redonda cruda
Calabacita de castilla cocida
Cebolla blanca rebanada
Cebolla cocida
Cebolla morada rebanada
Cebollita de cambray sin raz
Champin cocido entero
Champin crudo entero
Chayote cocido picado
Chcharo cocido sin vaina
Chcharo crudo con vaina
Chilacas crudas
Chilacayote crudo
Col cocida picada
Col cruda picada
Col morada cruda picada
Coliflor cocida
Coliflor cruda
Corazn de lechuga crudo
Cuitlacoche cocido
Ejotes cocidos picados
Elotitos de cambray
Esprragos crudos
Espinaca cocida
Espinaca cruda picada
Flor de calabaza cocida
Germen de alfalfa crudo
Germen de soya cocido
Granos de elote crudo
Hongos crudos
Huitlacoche cocido
Jcama picada
Jitomate
Jitomate cereza
1
1
1
3
1
1
1/5
3
150
1
1
3/4
2
1
1/3
8
6
2
1
3
1/3
2
1
1/3
120
4
taza
taza
pieza
taza
taza
pieza
taza
taza
pieza
pieza
taza
taza
taza
taza
pieza
Taza
taza
taza
taza
taza
pieza
g
taza
taza
taza
taza
taza
pieza
taza
taza
pieza
pieza
taza
taza
taza
taza
taza
cucharadas
taza
taza
taza
g
pieza
36
3.6
2.1
4.1
1.8
0.1
0.3
2.7
2.1
1.4
1.2
1.2
1.0
0.7
0.7
1.9
1.4
0.9
2.2
1.8
1.4
0.7
0.4
1.4
1.9
1.2
2.2
2.0
1.9
1.2
2.0
1.8
2.8
3.2
2.6
1.2
1.9
0.3
0.6
2.4
1.2
2.9
1.4
1.1
Jugo de tomate
Jugo de verduras
Jugo de zanahoria
Lechuga
Nopal cocido
Nopal crudo
Papaloquelite crudo
Pepino con cascara rebanado
Pimiento cocido
Pimiento fresco
Pur de tomate enlatado
Quelite crudo
Romeritos crudos
Tomate verde
Verdolaga cocida
Zanahoria rallada cruda
Alimento
3
1
2
2
1
80
120
5
1
Cantidad
sugerida
taza
taza
taza
taza
taza
pieza
taza
taza
taza
taza
taza
g
g
pieza
taza
taza
Unidad
21
23
24
23
22
22
24
20
19
17
24
26
26
21
21
23
Energa
(kcal)
0.9
0.8
0.6
1.7
2.0
1.8
1.9
0.8
0.6
0.5
1.0
3.1
2.6
0.9
1.7
0.5
Protena
(g)
0.1
0.1
0.1
0.4
0.1
0.1
0.3
0.1
0.1
0.1
0.1
0.3
0.1
0.2
0.2
0.1
Lpidos
(g)
5.1
5.5
5.5
4.5
4.9
4.5
3.1
4.7
4.6
3.8
5.6
2.6
3.5
3.9
4.1
4.1
Hidratos de
carbono
(g)
0.5
1.0
0.5
2.8
3.0
3.2
1.0
0.7
0.8
1.1
1.5
0.8
0.7
2.1
0.9
1.5
Fibra
(g)
125
3/4
250
3
20
4
3
7
2
1
17
1
1
1
2
1
1
3
2
1
3
1/3
2
1
9
1/3
2
1
25
g
taza
g
taza
pieza
pieza
pieza
pieza
pieza
pieza
taza
pieza med
taza
taza
taza
taza
pieza
pieza
pieza chica
pieza
pieza
pieza
pieza
pieza
pieza
pieza
pieza
pieza
pieza
orejones
pieza
taza
pieza
pieza
pieza
56
61
64
63
56
61
62
73
60
60
64
65
59
56
53
50
65
44
90
63
53
69
44
58
68
40
62
72
55
55
61
67
72
54
59
0.5
0.7
0.5
1.4
0.9
1.8
0.3
1.1
0.5
1.4
1.5
1.4
0.7
0.9
1.0
0.8
1.5
0.9
1.0
1.0
0.6
1.2
1.0
1.4
1.0
0.3
1.2
0.6
0.3
0.2
1.5
2.2
1.4
1.3
0.1
0.2
0.4
0.5
0.0
0.2
0.5
0.8
0.4
0.1
0.2
0.8
0.6
0.3
0.3
0.1
0.2
0.5
0.3
3.8
0.7
0.1
0.6
0.3
0.5
0.4
0.2
0.0
0.3
0.2
0.1
0.3
0.6
0.2
0.4
1.2
14.9
15.4
17.2
16.1
14.7
14.0
14.9
18.1
15.7
14.6
14.7
15.7
14.7
14.0
13.3
12.6
15.7
15.5
15.5
14.8
13.8
16.6
15.5
13.7
17.0
10.5
16.1
12.9
14.7
15.0
14.6
14.9
18.0
13.1
13.3
5.6
2.6
1.9
0.6
2.1
2.5
4.0
2.2
1.7
2.3
8.0
4.1
1.4
1.9
2.7
1.7
7.3
2.4
9.0
7.0
2.1
3.4
4.1
3.8
2.3
1.1
1.6
1.2
2.6
2.0
1.6
8.2
3.7
2.1
0.0
FRUTAS
Arndano fresco
Blueberries
Caa de azcar
Capuln
Cereza
Chabacano
Chicozapote
Ciruela criolla roja o amarilla
Ciruela pasa deshuesada
Durazno amarillo
Frambuesa
Fresa entera
Fruta picada
Gajos de mandarina
Gajos de naranja
Gajos de toronja
Granada china
Granada roja
Guanbana
Guayaba
Higo
Kiwi
Lima
Mamey
Mandarina
Mango ataulfo
Mango manila
Mango petacn
Manzana
Manzana deshidratada
Meln
Moras
Naranja
Nectarina
Nspero
37
Papaya picada
Pasas
Pera
Pern
Pia picada
Pltano
Pltano dominico
Pltano macho
Rambutn
Sandia picada
Tamarindo (pulpa sin azcar)
Tejocote
Toronja
Tuna
Uva
Zapote negro
Zarzamora
Alimento
1
10
3
1/4
7
1
8
2
1
2
18
Cantidad
sugerida
taza
pieza
pieza
pieza
taza
pieza
pieza
pieza
pieza
taza
cucharadas
pieza
pieza
pieza
pieza
pieza
taza
Unidad
55
59
47
65
62
48
54
95
55
48
57
52
54
56
61
52
56
Energa
(kcal)
0.8
0.5
0.3
0.4
0.7
0.6
1.0
0.5
0.6
1.0
0.1
0.5
0.9
1.0
0.6
0.7
0.8
Protena
(g)
0.1
0.1
0.1
0.4
0.1
0.2
0.1
0.2
0.3
0.2
0.1
0.4
0.2
0.7
0.5
0.1
0.6
Lpidos
(g)
13.7
15.7
12.5
16.7
16.2
12.4
14.0
11.6
15.0
12.1
14.7
13.1
13.7
13.2
15.3
13.5
13.8
Hidratos de
carbono
(g)
2.5
1.4
2.5
2.2
1.7
1.4
1.2
1.0
0.9
0.6
0.5
1.6
1.8
5.0
1.1
1.1
4.4
Fibra
(g)
1/3
1/3
1/3
1/7
1/3
1/3
1/3
1/3
1/5
4
2
1/3
1/3
20
1/3
2
2
6
5
15
4
4
3
2
2
taza
taza
taza
taza
pieza
pieza
pieza
pieza
pieza
pieza
taza
taza
pieza
taza
taza
taza
taza
taza
g
taza
taza
taza
taza
cucharada
cucharada
taza
pieza
pieza
pieza
pieza
pieza
cucharada
cucharada
cucharada
60
73
66
76
65
72
56
61
64
65
70
71
68
73
67
54
66
67
74
61
66
66
57
60
60
74
68
69
75
69
70
70
73
72
1.1
1.5
5.2
5.4
2.5
2.2
0.8
1.9
2.1
2.4
1.2
0.1
1.9
3.2
1.4
2.6
2.0
2.3
2.5
1.8
2.3
2.1
2.5
0.0
0.0
2.5
1.1
1.3
1.3
1.4
1.6
1.5
2.1
1.4
0.1
0.5
1.3
2.2
0.4
1.0
1.1
0.0
0.1
1.1
0.1
1.7
0.1
0.1
0.5
0.7
0.5
0.5
0.2
1.0
0.4
0.8
0.2
0.0
0.0
0.2
2.1
1.3
1.9
2.1
1.9
1.1
0.2
0.6
13.3
15.3
18.8
20.5
12.6
13.4
11.1
12.8
13.4
12.5
16.4
14.5
14.6
14.6
14.1
15.3
15.7
14.7
15-0
11.1
16.2
15.2
12.3
14.4
14.4
15.0
11.3
13.8
13.8
11.2
11.2
14.4
15.3
15.1
0.1
1.2
4.3
4.8
0.5
0.6
0.5
0.1
0.2
0.6
1.3
1.2
0.4
0.4
1.1
6.7
2.7
2.4
0.1
0.8
2.0
1.6
2.1
0.0
0.0
0.1
0.2
0.1
0.0
0.0
0.4
1.1
0.5
0.9
CEREALES
CE REALES SIN GRASA
Arroz cocido
Arroz integral cocido
Avena cocida
Avena cruda
Bagel
Baguette
Barrita de avena
Bolillo
Bolillo integral
Bollos para hamburguesa
Camote al horno
Camote en dulce
Canelones
Cascara de papa cruda
Cereal de arroz
Cereal de salvado de trigo
Cereal integral con pasitas
Cereal multigrano
Codito crudo
Croutones
Elote amarillo desgranado cocido
Elote amarillo enlatado
Espagueti cocido
Fcula de maz
Fcula de maz de sabor
Fideo cocido
Galletas de animalitos
Galleta mara
Galleta para sopa
Galleta salada
Galleta salada integral
Granola baja en grasa
Harina
Harina de arroz
38
Harina de trigo
Hot cake
Pan de hot dog
Pan dulce
Pan integral
Pan molido
Pan tostado
Papa
Papa de cambray
Pasta cocida
Salvado de trigo
Telera
Tortilla de maz
Tortilla de harina
Tortilla de harina integral
Alimento
1
8
1
8
1/3
1
1
Cantidad
sugerida
cucharada
pieza
pieza
rebanada
rebanada
71
69
55
62
67
66
82
72
72
78
66
62
64
44
76
Energa
(kcal)
2.0
2.5
2.0
1.5
2.4
2.1
2.6
1.8
1.5
3.2
4.8
1.8
1.4
1.0
2.1
Protena
(g)
0.2
2.3
1.0
1.9
1.0
1.0
1.3
0.1
0.1
1.1
1.3
0.8
0.5
1.1
2.1
Lpidos
(g)
14.9
9.7
10.5
9.9
12.6
11.8
14.8
16.4
16.5
14.0
19.8
11.5
13.6
7.5
11.7
Hidratos de
carbono
(g)
0.5
0.0
0.5
0.1
1.1
0.3
0.3
2.5
0.5
0.0
13.1
0.6
0.6
0.5
0.0
Fibra
(g)
1/3
taza
taza
taza
124
114
95
8.7
7.6
4.1
0.3
0.5
4.1
22.5
20.4
11.3
5.6
7.5
7.1
1/3
Cantidad
sugerida
taza
taza
taza
taza
Unidad
135
94
115
98
Energa
(kcal)
7.3
6.5
9.0
9.4
Protena
(g)
2.1
0.3
0.4
5.1
Lpidos
(g)
22.5
6.3
16.7
4.6
20.0
7.8
5.6
3.4
Hidratos de carbono
(g)
7.4
6.3
7.4
6.4
7.9
7.2
6.8
7.3
7.4
6.8
7.2
7.3
7.5
6.8
7.5
7.2
6.6
0.5
1.9
0.6
1.0
0.3
0.8
0.8
0.6
0.5
1.6
0.1
1.3
0.5
1.5
0.4
1.0
0.9
0.9
0.0
1.5
0.0
0.0
0.0
0.0
0.3
0.0
0.0
0.5
1.3
0.0
0.8
0.0
0.0
1.7
8.4
7.3
7.9
6.2
7.3
8.0
8.1
2.2
2.1
2.5
3.0
2.8
2.1
2.1
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.1
0.5
cucharadita
rebanada
pieza
pieza
taza
cucharada
pieza
pieza
pieza
pieza
Unidad
LEGUMINOSAS
Alubia cocida (chica o grande)
Frijol promedio cocido
Frijoles refritos caseros o
enlatados
Garbanzo cocido
Haba cocida
Lenteja cocida
Soya cocida
Alimento
50
30
4
1
1/5
30
25
6
32
35
2
45
40
2
30
25
3
g
g
pieza
pieza
taza
g
g
pieza
g
g
pieza
g
g
rebanada delgada
g
g
cucharada
37
42
43
37
36
36
36
38
36
42
32
41
36
44
35
40
43
30
25
40
30
45
2
2
g
g
g
g
g
rebanada
rebanada
56
49
46
54
57
54
56
39
30
1/3
40
40
g
pieza
g
g
52
45
58
58
7.3
7.5
6.1
6.1
2.3
1.4
2.8
2.8
0.0
0.0
2.0
2.0
7.2
6.5
5.5
5.5
6.7
10.5
8.9
7.9
7.3
7.8
4.5
4.6
4.7
4.4
5.0
4.6
4.1
4.0
5.2
4.8
0.0
0.0
0.5
0.3
0.9
0.7
0.0
0.3
0.0
0.0
70
112
99
104
100
101
100
87
94
102
95
114
108
6.8
4.5
5.8
6.5
6.2
5.2
7.0
8.5
5.4
6.1
7.7
6.6
5.4
8.0
10.3
8.2
6.1
8.6
6.7
5.9
10.0
7.5
8.1
6.6
9.6
9.0
0.3
0.0
0.0
1.7
0.0
4.8
4.9
0.4
1.4
1.2
0.9
0.0
1.2
25
50
1
1
3
1
3
1
50
29
g
g
pieza
pieza
cucharada
pieza
pieza
pieza
g
g
71
69
68
63
75
86
75
71
78
76
2
40
45
3
3
2
2
30
25
25
30
cucharada
g
g
cucharada
cucharada
pieza
rebanada
g
g
g
g
pieza
pieza
Cantidad
sugerida
Unidad
Energa
(kcal)
Protena
(g)
Lpidos
(g)
Hidratos de carbono
(g)
1
4
1
1
4
1
1/3
1
Cantidad
Cantidad
sugerida
taza
taza
taza
cucharada
taza
taza
cucharada
taza
taza
taza
taza
taza
Unidad
113
205
86
109
116
148
159
150
200
83
95
139
Energa
(kcal)
9.4
3.0
8.4
10.8
7.7
7.9
8.4
7.5
8.0
2.7
5.3
7.9
Protena
(g)
2.9
14.6
0.4
0.2
4.4
8.0
8.5
7.5
8.2
0.8
0.0
7.4
Lpidos
(g)
12.6
15.5
11.9
15.6
11.2
11.2
12.3
11.3
24.9
16.0
16.9
10.6
Hidratos de carbono
(g)
Aceite comestible
Aceite en spray
1
5
cucharadita
44
44
0.0
0.0
5.0
5.0
0.0
0.0
5
6
8
2
pieza
pieza
pieza
cucharada
46
46
44
32
0.3
0.3
0.3
0.0
5.0
5.1
4.8
3.0
0.8
0.8
0.8
1.4
Alimento
LECHE
Jocoque
Helado con leche
Leche descremada
Leche en polvo descremada
Leche semidescremada
Leche entera
Leche entera en polvo
Leche evaporada
Leche con chocolate
Yogurt bajo en grasa
Yogurt light de fruta
Yogurt natural
Alimento
ACEITES Y GRASAS
disp.de un
seg
40
Aguacate hass
Cocada
Coco
Crema
Crema para caf
Dip
Mantequilla
Margarina
Mayonesa
Queso crema
Vinagreta
Alimento
1/3
1/3
8
1
1
2
1
1
1
1
Cantidad
sugerida
pieza
pieza
g
cucharada
cucharada
cucharada
cucharadita
cucharadita
cucharadita
cucharada
cucharada
Unidad
54
41
41
43
41
48
47
39
34
46
36
Energa
(kcal)
0.7
0.7
0.5
0.0
0.3
1.0
0.1
0.0
0.1
1.0
0.0
Protena
(g)
5.3
2.3
4.3
3.2
4.3
3.9
5.3
4.3
3.6
4.6
4.0
Lpidos
(g)
2.1
5.6
0.9
2.1
0.4
1.9
0.0
0.0
0.2
0.4
0.2
Hidratos de carbono
(g)
41
6. Glosario y Abreviaturas
Aditivo alimentario: Cualquier sustancia que en cuanto tal no se consume normalmente como
alimento, ni tampoco se usa como ingrediente bsico en alimentos, tenga o no valor nutritivo, y
cuya adicin intencionada al alimento con fines tecnolgicos (incluidos los organolpticos) en sus
fases de fabricacin, elaboracin, preparacin, tratamiento, envasado, empaquetado, transporte o
almacenamiento, resulte o pueda preverse razonablemente que resulte (directa o indirectamente)
por s o sus subproductos, en un componente del alimento o un elemento que afecte a sus
caractersticas. CODEX ALIMENTARIUS
Alimento: rganos, tejidos a secreciones que contienen cantidades apreciables de nutrimentos
biodisponibles, cuyo consumo en las cantidades y formas habituales es inocuo, de suficiente
disponibilidad, atractivos a los sentidos y seleccionados por alguna cultura.
Alimento equivalente:
equivalente : Es aquella porcin o racin de alimento cuyo aporte nutrimental es similar a
los de su mismo grupo en calidad y cantidad; lo que permite que puedan ser intercambiables entre s.
Azcares libres: se refiere a todos los monosacridos y disacridos aadidos a los alimentos por el
fabricante, el cocinero o el consumidor, ms los azcares presentes de forma natural en la miel, los
jugos de frutas y los jarabes. OMS
CostoCosto- efectividad: Es un trmino usado en la economa de la salud para relacionar el costo
promedio de un intervencin en salud y el beneficio promedio de la misma.
Dieta: Conjunto de alimentos y platillos que se consumen cada da. Constituye la unidad de la
alimentacin. Son los alimentos que consumimos en un da. Cabe mencionar que el trmino no
implica un juicio sobre las caractersticas de la misma, por lo que para calificarla se deber agregar el
calificativo correspondiente, por ejemplo dieta hiposdica.
Dieta Hipocalrica: Es aquella que va a aportar menos energa de la que requiere el sujeto. Es la
reduccin energtica entre 500 y 1000 kcal del requerimiento energtico total (Consenso SEEDO
2011).
Dieta Mediterrnea: Se conoce como dieta mediterrnea al modo de alimentarse basado en una
idealizacin de algunos patrones dietticos de los pases mediterrneos. En 2010 fue declarada
Patrimonio Cultural Inmaterial de la humanidad. Las caractersticas principales de esta alimentacin
son un alto consumo de productos vegetales (frutas, verduras, frutos secos),cereales (pan a base de
trigo), pescado como fuente de protena, aceite de oliva como grasa principal, el vinagre y el
consumo regular de vino tinto en cantidades moderadas.
42
Dieta muy baja en caloras: Son dietas que proporcionan 12 kcal/kg de peso ideal. Pueden ir entre
400 a 800kcal/da, contener de 45 a 100g/da de protena de alta calidad y aproximadamente 50g
de hidratos de carbono y cidos grasos esenciales (Gilden, 2006).
Dieta de Reemplazo de alimentos:
alimentos Es el sustituir o suplir una o ms tiempos de comida, o bien
para utilizarlos como la nica fuente de energa al da, por algn producto alimenticio. Es una
estrategia para el manejo de prdida de peso en obesidad (Keogh Obes Rev, 2005).
Dieta Correcta:
Correcta: Cumple las siguientes caractersticas:
Completa: Que contenga todos los nutrimentos. Se recomienda incluir en cada comida
alimentos de los tres grupos (plato del bien comer).
Equilibrada:
Equilibrada: que los nutrimentos guarden las proporciones apropiadas entre s.
Inocua: que su consumo habitual no implique riesgos para la salud, porque est exenta de
organismos patgenos, toxinas y contaminantes y se consuma con moderacin.
Suficiente: que cubra los necesidades de todos los nutrimentos de tal manera que el sujeto
adulto tenga una buena nutricin y un peso saludable y en el caso de los nios, que crezcan
y se desarrolllen de una manera adecuada.
Variada: Incluye diferentes alimentos de cada grupo en las diferentes comidas.
Adecuada:
Adecuada Acorde con los gustos y la cultura de quien la consume y ajustada a sus recursos
econmicos, sin que ello signifique que se deban sacrificar sus otras caractersticas.
Edulcorante: Sustancia natural o artificial, que sirve para endulzar alimentos, dependiendo de su
poder energtico, se clasifican en edulcorantes nutritivos y edulcorantes que no son nutritivos.
Edulcorantes nutritivos: son hidratos de carbono comnmente conocidos como azcares, aportan
energa e hidratos de carbono, proporcionan 4 Kcal/g, en este grupo se encuentran: sacarosa, jarabe
de azcar invertido, dextrosa, fructosa, jarabe de fructuosa, jarabe de glucosa deshidratada, jarabe
de glucosa, azcar invertido.
Edulcorantes nutritivo con bajo aporte energtico:
energtico: polioles (azcares alcohol): ejemplo sorbitol
aporta 2.4 kcal/g, xilitol no requiere insulina para su metabolismo, posee el mismo valor de dulzura
que la sacarosa. Steviosida: proviene de las hojas de la planta stevia rebaudiana su poder edulcorante
es de 100 a 150 veces ms dulce que el azcar, su aporte energtico es insignificante.
Edulcorantes no nutritivos: compuestos desarrollados con la finalidad de aumentar el poder
edulzante sin aporte de energa ni hidratos de carbono, se suelen denominar aditivos edulcorantes,
ejemplos.aspartame, acesulfame K, sacarina, sucralosa, neotame.
Energa: En nutriologa es el resultado de la degradacin oxidativa de los hidratos de carbono, los
cidos grasos y los aminocidos. La energa se transforma con el fin de generar trabajo, como el
crecimiento, el mantenimiento, el transporte y la concentracin de sustancias, as como para
efectuar actividades fsica e intelectuales.
Grupos de Alimentos: Tanto para su estudio como para fines dietticos, educativos y de
orientacin alimentaria, los alimentos pueden clasificarse en grupos de composicin ms o menos
semejantes. Existen varias clasificaciones que corresponden a diferentes objetivos, pero en todas
43
ellas en concepto fundamental es que los alimentos de un mismo grupo son equivalentes en su
aporte de nutrimentos y por lo tanto intercambiables, mientras que los alimentos en grupos
diferentes son complementarios.
Hidratos de Carbono: Compuestos orgnicos integrados por carbono, hidrgeno y oxgeno, que
constituyen la principal fuente de energa en la dieta (por gramo aportan aproximadamente 4 kcal o
17 kJ). El hidrato de carbono ms abundante en la dieta es el almidn.
ndice glucmico:
glucmico Incremento en la glucemia durante dos horas que se produce por el consumo de
cierto alimento comparado con el incremento que se produce al consumir un alimento de referencia
como glucosa o pan blanco de caja.
Kcal (Kcal): Unidad de energa que equivale a 1000 caloras, a 4.185 kJ o a 4185 J.
Lpidos: Nombre genrico de un grupo amplio de sustancias solubles en disolventes orgnicos y
muy poco en agua. Los lpidos pueden tener las siguientes funciones metablicas: reserva de
energa, precursores de hormonas, , forman parte de las membranas celulares y algunos son
vitaminas liposolubles. Se recomienda que en el adulto el aporte sea alrededor del 25 al 30% del
valor total de energa de la dieta. Los lpidos son la fuente ms concentrada de energa ya que
proprorcionan 9 kcal por cada gramo de grasa y 38kJ/g. Las fuentes con mayor contenido de lpidos
son: aceites, semillas oleaginosas (cacahuate, girasol, crtamo), nueces, almendras, aguacate,
chocolate y de origen animal manteca, mantequilla, chicharrn.
Macronutrimentos o nutrimentrimentos orgnicos:
orgnicos: Son los Hidratos de Carbono, Protenas y
Lpidos.
Nutrimento: Sustancia que proviene habitualmente de la dieta y que juega uno o ms papeles
metablicos. En la actualidad se conocen alrededor de 80 nutrimentos. Si bien la fuente de todos los
nutrimentos es la dieta, poco ms de la mitad de ellos pueden, adems de ser sintetizados por el
organismo se conocen como indispensables en la dieta. No se recomienda el uso de nutriente.
Peso Ideal: Existen varias formas para calcular el Peso Ideal, una muy prctica puede ser:
Adultos Jvenes
Jve nes
Mujeres P.I = talla (m)2 x 21.5
Hombres P.I= talla (m)2 x 23 en hombre
Del resultado se 10% lo que da el intervalo de peso ideal, tambin conocido como Peso Saludable.
Ej. Mujer que mide 1.57
P.I = (1.57)2 x 21.5=53kg 5.3 (47.700 a 58.300 kg) Intervalo de Peso Ideal
Adultos Mayores
Mujeres y Hombres: talla m2 x 22 a talla m2 x 25 (con riesgo cardiovascular) y x 27 (sin riesgo
cardiovascular)
Ej Mujer que mide 1.57
P.I = (1.57)2 x 22 = 54.200 kg
P.I = (1.57)2 x 25 = 61.600 kg
P.I = (1.57)2 x 27= 66.500 kg
Peso Ideal: (54.200 a 61.600 kg) con riesgo cardiovascular
Peso Ideal: (54.200 a 66.500 kg) sin riesgo cardiovascular
44
Protena:
Protena: Polmero formado por la unin de aminocidos mediante enlaces peptdicos. Su principal
funcin en la dieta es aportar aminocidos.
Recomendacin Nutrimental o Ingestiones nutrimentales de referencia
referencia:: Es el conjunto de
ingestiones que cubren las necesidades de diversas proporciones de la poblacin; incluyen tanto
aquellas para las que se posee una base bien sustentada como aquellas en las que se carece de
suficiente informacin experimental. Su uso adecuado es para aplicacin colectiva.
Requerimiento: Cantidad mnima de un nutrimento que un individuo necesita ingerir para
mantener una nutricin adecuada. El requerimiento nutrimental difiere de una persona a otra de
acuerdo con la edad, el sexo, la estatura, la composicin corporal, la actividad fsica, el estado
fisiolgico (crecimiento, embarazo, lactancia), el estado de salud, las caractersticas genticas y el
lugar donde se vive. Por ser caracterstica personal no debe confundirse con las recomendaciones
nutrimentales dado que tiene significados muy diferentes.
Sistema de alimentos equivalentes: Es una herramienta didctica, sencilla, para dar variedad a la
dieta individual. Es un mtodo til para el diseo de planes de alimentacin en especial para las
personas que necesitan controlar la ingestin energtica y equilibrar su ingestin de nutrimentos
para obtener un peso corporal saludable. Se basa en el concepto alimento equivalente es decir,
aquella porcin o racin de alimento cuyo aporte nutrimental es similar a los de su mismo grupo en
calidad y cantidad con pesos y medidas definidas; lo que permite que puedan ser intercambiables
entre s. Los alimentos equivalentes estn calculados con base en: el peso neto de los alimentos (sin
cscara, semillas, ni huesos y espinas) y el peso de alimentos cocidos.
Sacarina: Es 200 a 700 veces ms dulce que el azcar de mesa, no provee energa y no produce
caries. La cantidad aprobada FDA es de 50 mg por da. La sacarina fue considerada y reconocida
como segura, los alimentos que contengan este producto deben decir en su etiqueta "el uso de este
producto puede ser daino para la salud" y la cantidad mxima permitida es de 12mg/onza en
bebidas. El uso en nios debe ser limitado por no tener datos disponibles sobre estudios en esa
poblacin. Este edulcorante atraviesa la placenta, por lo que se sugiere que durante el embarazo no
se use la sacarina como edulcorante.
Aspartame: Es un dipptido 160 a 220 veces ms dulce que el azcar. Provee 4 Kcal/gr, pero se
emplea en cantidades tan pequeas que su contribucin calrica es insignificante. El Aspartame
contiene fenilalanina, por lo tanto, en las personas con fenilcetonuria est contraindicado el uso de
este edulcorante. La ingesta diaria aceptable ha sido establecida en 40 mg/por kilogramos de peso.
AcesulfameAcesulfame - K: Es 130 a 200 veces ms dulce que el azcar. No proporciona energa. La cantidad
de seguridad establecido por la Organizacin Mundial de la Salud es de 15 mg/Kg de peso corporal
al da.
Sucralosa: Es 600 veces ms dulce que el azcar, no proporciona energa. Este edulcorante es
termoestable por lo que se puede usar para cocinar. La ingesta diaria aceptable es de hasta 15
mg/por Kg de peso.
45
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49
8. Agradecimientos
Se agradece a las autoridades de Instituto Mexicano del Seguro Social las gestiones realizadas para
que el personal adscrito al centro o grupo de trabajo que desarroll la presente gua asistiera a los
eventos de capacitacin en Medicina Basada en la Evidencia y temas afines, coordinados por el
Instituto Mexicano del Seguro Social que coordin el desarrollo de la GPC Paciente con obesidad.
Intervencin diettico-nutricional y el apoyo, en general, al trabajo de los autores.
Instituto Mexicano de Seguro Social / IMSS
Srita. Luz Mara Manzanares Cruz
Secretaria
Divisin de Excelencia Clnica. Coordinacin de UMAE
Mensajero
Divisin de Excelencia Clnica. Coordinacin de UMAE
50
9. Comit Acadmico
Instituto Mexicano del Seguro Social, Divisin de Excelencia Clnica,
Clnica, Coordinacin de Unidades
Mdicas de Alta Especialidad / CUMAE
Jaime Antonio Zaldvar Cervera Coordinador de Unidades Mdicas de Alta Especialidad
Dr. Arturo Viniegra Osorio Jefe de Divisin
Dra. Laura del Pilar Torres Arreola Jefa de rea de Desarrollo de Guas de Prctica Clnica
Dra. Adriana Abigail Valenzuela Flores Jefa del rea de Implantacin y Evaluacin de Guas de
Prctica Clnica
Dra. Mara del Roco Rbago Rodrguez Jefa de rea de Innovacin de Procesos
Dra. Rita Delia Daz Ramos Jefa de rea de Proyectos y Programas Clnicos
Dra. Judith Gutirrez Aguilar Jefa de rea
Dr. Antonio Barrera Cruz Coordinador de Programas Mdicos
Dra. Virginia Rosario Corts Casimiro Coordinadora de Programas Mdicos
Dra. Aid Mara Sandoval Mex Coordinadora de Programas Mdicos
Dra. Yuribia Karina Milln Gmez Coordinadora de Programas Mdicos
Dra. Mara Antonia Basavilvazo Rodrguez Coordinadora de Programas Mdicos
Dr. Juan Humberto Medina Chvez Coordinador de Programas Mdicos
Dr. Ricardo Jara Espino Coordinador de Programas Mdicos
Lic. Ana Belem Lpez Morales Coordinadora de Programas de Enfermera
Lic. Hctor Dorantes Delgado Coordinador de Programas
Lic. Abraham Ruiz Lpez Analista Coordinador
Lic. Ismael Lozada Camacho Analista Coordinador
51
10.
10. Directorio Sectorial y del Centro Desarrollador
Directorio sectorial
Secretara de Salud
Dra. Mercedes Juan
Secretaria de Salud
Instituto Mexicano del Seguro
Social
Dr. Jos Antonio Gonzlez Anaya
Director General
Instituto de Seguridad y Servicios
Sociales de los Trabajadores del Estado
Lic. Sebastin Lerdo de Tejada Covarrubias
Director General
Sistema Nacional para el Desarrollo
Integral de la Familia
Lic. Laura Vargas Carrillo
Titular del Organismo SNDIF
Directorio institucional.
Instituto Mexicano del Seguro Social
Dr. Javier Dvila Torres
Director de Prestaciones Mdicas
Dr. Jos de Jess Gonzlez Izquierdo
Titular de la Unidad de Atencin Mdica
Dr. Jaime Antonio Zaldvar Cervera
Coordinador de Unidades Mdicas de Alta Especialidad
Dra. Leticia Aguilar Snchez
Coordinadora de reas Mdicas
Dr. Arturo Viniegra Osorio
Divisin de Excelencia Clnica
Petrleos Mexicanos
Dr. Emilio Ricardo Lozoya Austn
Director General
Secretara de Marina Armada de Mxico
Almte. Vidal Francisco Sobern Sanz
Secretario de Marina
Secretara de la Defensa Nacional
Gral. Salvador Cienfuegos Zepeda
Secretario de la Defensa Nacional
Consejo de Salubridad General
Dr. Leobardo Ruz Prez
Secretario del Consejo
Co nsejo de Salubridad General
52
Presidente
Titular
Titular
Titular
Titular
Titular
Titular
Titular
Titular
Titular
Director Mdico del Instituto de Seguridad y Servicios Sociales de los Trabajadores del Estado
Dr. Rodolfo Rojas Rub
Titular
Titular
Directora General de Integracin del Sistema Nacional para el Desarrollo Integral de la Familia
Dr. Ricardo Camacho Sanciprian
Titular
Director General de Rehabilitacin del Sistema Nacional para el Desarrollo Integral de la Familia
Dr. Jos Meljem Moctezuma
Titular
Titular
Titular
Titular
53
Secretario de Salud y Bienestar Social y Presidente Ejecutivo de los Servicios de Salud en el Estado de Colima
Dr. Juan Lorenzo Ortegn Pacheco
Estatales
statales de Salud en Quintana Roo
Secretario de Salud y Director General de los Servicios E
Dr. Ernesto Echeverra Aispuro
Titular
Titular
Asesor Permanente
Asesor Permanente
Permanente
Asesor Permanente
Asesor Permanente
Presidente
President e de la Asociacin Nacional de Hospitales Privados, A.C.
Dr. Sigfrido Rangel Frausto
Asesor Permanente
Invitada
54
Secretario Tcnico