Rev Cubana Genet Comunit.

2015;9(1):8-22

artculos originales
Actitudes hacia la depresin, estudios genticos predictivos y las investigaciones
genticas en individuos del policlnico Josu Pas Garca del municipio Santiago
de Cuba.
Attitudes toward depression, predictive diagnosis and genetic research in
individuals from the Josu Pas Garca polyclinic, Santiago de Cuba.
Annia Cedeo Soularit,I Beatriz Marcheco Teruel,II Ileana Rosado Ruiz-Apodaca,III Dulce
Hechevarra Estenoz,VI Anisley Frmeta Rent,V Evelyn Fuentes Smith,VI Ole Mors.VII
Resumen
Se realiz un estudio analtico no experimental de corte
transversal con casos y controles en el policlnico Josu
Pas Garca del municipio Santiago de Cuba, a partir de
100 individuos de ellos 30 con diagnstico clnico de
depresin y 70 no afectados por la enfermedad. Los casos
fueron seleccionados de forma aleatoria de una base de
datos de familias con depresin y a partir de ellos a 30 de
sus parientes de primer grado. Se incluy a 20 mdicos y
20 estudiantes de medicina de la propia rea de salud. La
investigacin se propuso explorar el nivel de conocimiento
de pacientes y dems individuos sobre depresin y su
relacin con estudios genticos y a su vez proponer una
Estrategia Preventiva-Educativa para la enfermedad en el
nivel primario de salud, sustentada en elementos bsicos
del Asesoramiento Gentico. Se aplic un cuestionario
de 100 preguntas cuyas respuestas fueron introducidas
en una base de datos para realizar el anlisis estadstico,
para el que se utiliz el paquete estadstico Statistics
v7.0. Los resultados mostraron que no existen suficientes
conocimientos sobre la enfermedad de forma general en
todos los participantes. El 28% de los individuos manifest
que no conoca suficiente sobre depresin aunque respondi
adecuadamente las preguntas del cuestionario, mientras que
un 17% que consider conocer el tema, contest de forma
insuficiente a las preguntas formuladas. Se requiere mayor
informacin sobre el tema en profesionales de la salud y
estudiantes de medicina y una orientacin ms detallada a
pacientes y familiares.

Abstract
A non-experimental cross-sectional analytical study with
cases and controls in the Josue Pais Garcia polyclinic, from
the Santiago de Cuba municipality was conducted in 100
individuals, including 30 clinically depression diagnosed
patients and 70 unaffected subjects. The cases and their
respective first-degree relatives were randomly selected
from a database of families with depression. The study
included 20 medical doctors and 20 medical students
from the same health area. The purposes of the research
was to explore patients and other individuals knowledge
of depression and its relationship to genetic studies and to
propose a Preventive-Educative Strategy for the disease in
the primary health care level, based on basic elements of
Genetic Counseling. A survey of 100 questions; the answers
were entered into a database for statistical analysis, for
which the Statistics v7.0 statistical software was applied.
Results showed insufficient knowledge of the disease
generally in all participants. 28% of subjects considered
insufficient knowledge of depression but adequately
answered the questionnaire, while 17% considered that
knew enough the subject, but answered the questions
insufficiently. Health professionals and medical students
require more information about this disease, while patients
and families need a more detailed guidance.

Palabras clave: tica y gentica, gentica psiquitrica,

test predictivos.

Keywords: Ethics and genetics, psychiatric genetics,

predictive testing.

Mdico Especialista en Medicina General Integral. Master en Asesoramiento Gentico. Servicio Municipal de Gentica Santiago de
Cuba.

II

Especialista de 2do grado en gentica clnica. Doctora en Ciencias Mdica. Profesora Titular e Investigadora Titular. Centro Nacional
de Gentica Mdica, La Habana, Cuba.

III

Master en Gentica Mdica. Doctora en Ciencias Veterinarias. Centro Nacional de Gentica Mdica.

Actitudes hacia la depresin, estudios genticos predictivos y las investigaciones genticas en individuos de Santiago de Cuba.

Introduccin
Los trastornos mentales son enfermedades
que afectan el rea cognitiva, las emociones y
control del comportamiento e interfieren en el
funcionamiento dentro del marco familiar y laboral.
Representan aproximadamente el 14% del total
de la carga global de las enfermedades debido a su
alta prevalencia, comienzo temprano, persistencia y
disfuncionabilidad1. Existe vulnerabilidad biolgica
mayor en las personas que padecen trastornos mentales
para padecer enfermedades de otro tipo, adems de
que estos pacientes tienden a ser discriminados y
estigmatizados en la mayora de las culturas.2
De todos los trastornos mentales el ms frecuente es la
depresin, afectando tanto a hombres como mujeres,
sin distincin de edad, color de la piel o clase social.
Como la mayora de las enfermedades psiquitricas,
tiene una etiologa polignica y multifactorial, lo cual
complejiza la investigacin e identificacin del riesgo
gentico de padecer este tipo de enfermedad, as
como para la interpretacin futura de los resultados
de pruebas genticas presintomticas.3,4
En el mundo, ms de 350 millones de personas
padecen depresin segn un informe de la
Organizacin Mundial de la Salud (OMS) publicado
en 2012. Sin embargo, resulta difcil conocer con
exactitud la cantidad de individuos que la padecen
al igual que otras enfermedades mentales, ya que un
amplio nmero de personas afectadas nunca acude a
un profesional.5
La prevalencia de la enfermedad vara segn diversos
autores; algunos estimados sealan que en Europa es
de 6% a 18%, y en los EE.UU de 14%. Las cifras
de prevalencia en Amrica Latina son dismiles, as
encontramos: 12,8% en Brasil, 9,7% en Per, 9,2%
en Chile, 3,3% en Mxico y 19,6% en Colombia.6
En Cuba existen reportes de estudios en reas
de La Habana que estiman que la depresin es
frecuentemente observada en nuestra poblacin
y que las cifras se encuentran entre 12% y 18%
de la poblacin estudiada.7 En Santiago de Cuba
no se encontraron investigaciones que reporten la
prevalencia de esta enfermedad.8

El Consejo Nuffield de Biotica seal que el

desarrollo de la gentica psiquitrica traera aparejado
relevantes desafos e implicaciones ticas, legales y
sociales. Uno de estos retos podra estar determinado
por la posibilidad de diagnosticar en un futuro
mediato la presencia de genes de susceptibilidad
para trastornos mentales de manera predictiva o en
etapa prenatal. De ah que resulta de inters conocer
las actitudes en enfermos y familiares as como
en los propios profesionales de la salud, hacia la
gentica mdica aplicada en este campo y sus nuevas
tecnologas, ello resultar de utilidad para el diseo
de estrategias de asesoramiento gentico dirigido a
enfermedades psiquitricas.
Teniendo en cuenta lo referido y la necesidad de
desarrollar programas y servicios de asesoramiento
gentico que den respuesta a las necesidades de
informacin y atencin mdica tanto de la poblacin
en general como de familias afectadas, individuos en
riesgo y personal del sistema nacional de salud, se
considera de alto valor la posibilidad de desarrollar
investigaciones en este campo que tengan una
inmediata aplicacin en las estrategias comunitarias
para el asesoramiento gentico en nuestra provincia.9
La presente investigacin diseada para dar respuesta
a las mencionadas necesidades, se propuso disear
un modelo para el Asesoramiento Gentico de
depresin basado en la actitud y conocimientos de
sus participantes hacia la enfermedad y las nuevas
tecnologas genticas en el rea de salud Josu Pas
Garca del municipio Santiago de Cuba. Para lograr
ese objetivo fue necesario identificar el nivel de
conocimientos que exista en relacin con la depresin
en individuos afectados y familiares en riesgo,
profesionales de la salud y estudiantes de medicina,
comparar los conocimientos sobre el desarrollo de las
investigaciones genticas en individuos de familias
con depresin con los de profesionales de la salud
e identificar y comparar el comportamiento de las
actitudes hacia los estudios genticos predictivos
relacionados con la depresin en pacientes, familiares
en riesgo, estudiantes y profesionales de la salud. Lo
anterior permiti por ltimo, disear una estrategia

IV

Especialista de 2do grado en Gentica Clnica. Centro Provincial de Gentica Santiago de Cuba.

Master en Asesoramiento Gentico. Servicio Municipal de Gentica Santiago de Cuba.

VI

VII

Lic. en Matemticas. Master en Gentica Mdica. Centro Nacional de Gentica Mdica.

Especialista en Psiquiatra. Doctor en Ciencias Mdicas. Hospital Universitario de Aarhus. Dinamarca.

Revista Cubana de Gentica Comunitaria 9

Annia Cedeo Soularit.

de Asesoramiento Gentico para la depresin para ser

aplicado en las consultas de la propia rea de salud.

Mtodo
Se realiz un estudio de corte transversal analtico
no experimental con casos y controles que estuvo
comprendido entre los meses de enero a octubre del
ao 2012.
El Universo lo constituyeron pacientes con
diagnstico de depresin pertenecientes al registro
familiar de la enfermedad disponible en el servicio
de gentica mdica del policlnico Josu Pas Garca,
del municipio Santiago de Cuba, los estudiantes de
medicina del rea clnica entre tercero y sexto ao de la
carrera, especialistas en Psiquiatra, Gentica Clnica,
los msteres en Asesoramiento Gentico del rea de
salud y del servicio municipal, as como los familiares
de primer grado de los pacientes diagnosticados con
depresin.
Se tom una muestra de 100 individuos distribuidos
como sigue:
Casos: 30 pacientes con diagnstico de depresin.
Controles: 70 individuos sin sntomas clnicos
de depresin en ninguna etapa de su vida hasta
el momento del estudio. Los individuos fueron
distribuidos en 3 grupos:

- Grupo 1: Familiares de 1er grado de los casos (30

individuos).
- Grupo 2: Profesionales de la salud que interactan con
los casos (Especialistas en Psiquiatra, Especialistas
en Gentica Clnica, Asesores Genticos) (20
individuos).
- Grupo 3: Estudiantes de medicina de 3ro a 6to
ao seleccionados a razn de 5 por cada ao (20
individuos).
Se adoptaron como criterios de inclusin los
siguientes:
Criterios de inclusin para casos: pacientes con
diagnstico confirmado de depresin realizado por
especialista de psiquiatra, con antecedentes de haber
padecido de al menos un episodio depresivo superior a
un mes y que expresara por escrito su consentimiento
para participar en el estudio. Fue requisito adems que
en el momento de la entrevista el nivel de afectacin
clnica no impidiera darle respuesta al cuestionario.
Criterios de inclusin para controles: individuos de la
propia rea de salud que consintieron participar en el
estudio, que no presentaron sntomas ni diagnstico
de depresin hasta el momento de la investigacin.
Las variables fueron definidas y operacionalizadas
segn aparacen a continiacin.

Operacionalizacin de las variables

Variables

Tipo

Encuestado

Cualitativa
nominal
politmica

Profesional
Estudiante
Paciente
Familiar

Segn relacin con la

depresin

Nmero y porcentaje
segn categora de
pertenencia

Edad

Cuantitativa
continua

Medidas de tendencia
central y de dispersin

Segn ao de nacimiento
por carnet de identidad

Media y rango

Sexo

Cualitativa
nominal
dicotmica

Masculino
Femenino

Segn gnero de
pertenencia

Nmero y porcentaje
segn categora de
pertenencia

Nivel educacional

Cualitativa
ordinal

Primario
Secundario
Tcnico medio
Preuniversitario
Universitario

Segn ltimo nivel de

escolaridad vencido

Nmero y porcentaje
segn categora de
pertenencia

Estado civil

Cualitativa
nominal
politmica

Soltero
Casado
Conviviendo con pareja
Antes conviva con alguien
Divorciado
Viudo

Segn relacin de
convivencia personal

Nmero y porcentaje
segn categora de
pertenencia

10

Escala

Operacionalizacin
Descripcin

Indicador

Actitudes hacia la depresin, estudios genticos predictivos y las investigaciones genticas en individuos de Santiago de Cuba.

Variables

Tipo

Religin

Operacionalizacin

Indicador

Escala

Descripcin

Cualitativa
nominal
politmica

Catlico
Protestante
Creencias Espirituales
Musulmn
Ateo
Otro

Segn tipo de
religin que practica

Nmero y porcentaje
segn categora de
pertenencia

Domicilio

Cuantitativa
discreta

Ciudad con 10 000-99 999 habitantes

Pueblo con 1 000-9 999 habitantes
Pueblo con 500-999 habitantes
Campo

Segn cantidad de
habitantes de la
ciudad de residencia

Nmero y porcentaje
segn categora de
pertenencia

Referencia de
ingreso por
depresin anterior

Cualitativa
nominal
dicotmica

Si
No

Segn depresin
anterior previa y
referencia de ingreso

Nmero y porcentaje
segn categora de
pertenencia

Referencia de
tratamiento por
episodio depresivo

Cualitativa
nominal
dicotmica

Si
No

Segn tratamiento
recibido para le
enfermedad

Nmero y porcentaje
segn categora de
pertenencia

Opinin sobre
depresin actual

Cualitativa
nominal
dicotmica

Si
No

Segn presencia
actual de depresin

Nmero y porcentaje
segn categora de
pertenencia

Opinin sobre
tristeza actual

Cualitativa
nominal
dicotmica

Si
No

Segn presencia
actual de tristeza

Nmero y porcentaje
segn categora de
pertenencia

Presencia de
problemas
psquicos

Cualitativa
nominal
dicotmica

Si
No

Segn presencia
actual de algn otro
problema psquico

Nmero y porcentaje
segn categora de
pertenencia

Presencia de
referencia anterior
de opiniones sobre
la depresin

Cualitativa
nominal
dicotmica

Si
No

Segn antecedentes
de depresin en
familiares

Nmero y porcentaje
segn categora de
pertenencia

Sntomas
correspondientes a
la depresin

Cualitativa
nominal
politmica

Tristeza.
Falta de energa, una mayor tendencia a
cansarse.
Desnimo o prdida de inters.
Menos confianza en s mismo.
Autorreproches o sentimientos de
culpabilidad.
Alucinaciones.
Mayor agresividad.
Pensamientos sobre la muerte y el suicidio.
Hiperactividad.
Problemas de concentracin y de pensar.
Desconfianza hacia los dems.
Movimientos fsicos ms lentos.
Dificultades para dormir.
Cambio de apetito y peso.
Evitar el contacto con los dems.

Segn opinin del

paciente sobre la
correspondencia de
los sntomas con la
depresin.

Nmero y porcentaje
segn categora de
pertenencia

Motivos de
inseguridad
respecto a las
investigaciones
genticas

Cualitativa
nominal
politmica

Temo que pueda llevar a pensar que unas

vidas valen ms que otras.
Temo que pueda significar que personas con
genes de riesgo sufran discriminaciones.
Temo que los nuevos conocimientos
puedan conducir a ensayos inquietantes y
descontrolados.
Otro.
No refiere preocupacin.

Segn opinin
del paciente sobre
miedos hacia el
desarrollo de la
investigacin
gentica en
humanos.

Nmero y porcentaje
segn categora de
pertenencia

Revista Cubana de Gentica Comunitaria 11

Annia Cedeo Soularit.

Variables

Tipo

Evaluacin de
conocimientos
sobre depresin

Operacionalizacin

Indicador

Escala

Descripcin

Cuantitativa
continua

Medidas de tendencia central y de dispersin

Segn puntaje
por validacin de
las preguntas del
cuestionario

Media, desviacin
estndar y ANOVA

Evaluacin sobre
aceptacin de la
depresin

Cuantitativa
continua

Medidas de tendencia central y de dispersin

Segn puntaje
por validacin de
las preguntas del
cuestionario

Media, desviacin
estndar y ANOVA

Evaluacin
sobre actitudes
ante la prueba
y la orientacin
gentica

Cuantitativa
continua

Medidas de tendencia central y de dispersin

Segn puntaje
por validacin de
las preguntas del
cuestionario

Media, desviacin
estndar y ANOVA

Evaluacin sobre
actitudes hacia
la investigacin
gentica

Cuantitativa
continua

Medidas de tendencia central y de dispersin

Segn puntaje
por validacin de
las preguntas del
cuestionario

Media, desviacin
estndar y ANOVA

Evaluacin sobre
presencia de
sentimientos de
culpa

Cuantitativa
continua

Medidas de tendencia central y de dispersin

Segn puntaje
por validacin de
las preguntas del
cuestionario

Media, desviacin
estndar y ANOVA

Nivel de
conocimientos
sobre depresin

Cualitativa
nominal
dicotmica

Si
No

Segn puntaje
por validacin de
las preguntas del
cuestionario

Nmero y porcentaje
segn categora de
pertenencia

Presencia de
referencia anterior
de opiniones sobre
la depresin

Cualitativa
nominal
dicotmica

Conoce
Desconoce

Segn puntaje
por validacin de
las preguntas del
cuestionario

Nmero y prueba de
McNemar

Opinin sobre
conocimientos de
depresin

Cualitativa
nominal
dicotmica

Conoce
Desconoce

Nmero y prueba de
McNemar

Opinin sobre
el acceso a la
informacin
gentica de todas
las personas

Cualitativa
nominal
politmica

Si
No
No Sabe

Segn puntaje
por validacin de
las preguntas del
cuestionario
Segn opinin del
encuestado

Opinin sobre
el acceso a la
informacin
gentica el Mdico
de familia

Cualitativa
nominal
politmica

Si
No
No Sabe

Segn opinin del

encuestado

Nmero y porcentaje
segn categora

Opinin sobre
el acceso a la
informacin
gentica los
dirigentes

Cualitativa
nominal
politmica

Si
No
No Sabe

Segn opinin del

encuestado

Nmero y porcentaje
segn categora

Opinin sobre
someterse a
la prueba los
llamados al
Servicio Militar

Cualitativa
nominal
politmica

Si
No
No Sabe

Segn opinin del

encuestado

Nmero y porcentaje
segn categora

12

Nmero y porcentaje
segn categora

Actitudes hacia la depresin, estudios genticos predictivos y las investigaciones genticas en individuos de Santiago de Cuba.

Variables

Tipo

Escala

Operacionalizacin
Descripcin

Indicador

Opinin sobre
someterse a la
prueba los pilotos
u otras grandes
responsabilidades

Cualitativa
nominal
politmica

Si
No
No Sabe

Segn opinin del

encuestado

Nmero y porcentaje
segn categora

Opinin sobre
someterse a la
prueba los padres
adoptivos

Cualitativa
nominal
politmica

Si
No
No Sabe

Segn opinin del

encuestado

Nmero y porcentaje
segn categora

Opinin sobre
someterse a la
prueba los nios a
adoptar

Cualitativa
nominal
politmica

Si
No
No Sabe

Segn opinin del

encuestado

Nmero y porcentaje
segn categora

Opinin sobre que

todo el mundo
tenga derecho a
mantener como
confidencial sus
datos genticos

Cualitativa
nominal
politmica

Si
No
No Sabe

Segn opinin del

encuestado

Nmero y porcentaje
segn categora

La ejecucin de la investigacin se realiz con los

siguientes procedimientos:
De recoleccin de la informacin: Para la obtencin
de la informacin se utiliz un cuestionario validado
por el Centro Nacional de Gentica Mdica
conformado por 100 preguntas relacionadas con los
temas de inters para la investigacin organizadas
en nueve acpites relacionados con los siguientes
aspectos:
a. Experiencias personales o familiares relacionadas
con la depresin.
b. Conocimientos sobre la depresin y las causas
genticas.
c. Aceptacin de la depresin.
d. Actitudes ante las pruebas y la orientacin
genticas.
e. Actitudes hacia la investigacin gentica.
f. Quin debe tener acceso a la informacin gentica.
g. Consecuencias personales.
h. Actitudes hacia el aborto.
i. Datos personales del participante.
Obtencin del dato primario: Se revisaron los
registros familiares del servicio de asesoramiento
gentico y del departamento de estadsticas del
policlnico Josu Pas Garca, la consulta de
psiquiatra, as como se solicit autorizacin de la
direccin de las reas de salud para la inclusin de
estudiantes y profesionales. Se visitaron las viviendas
de los pacientes seleccionados, identificando las
caractersticas de su ncleo familiar para la seleccin
del familiar de primer grado de los enfermos.
Procesamiento y Anlisis: se elabor una base de

datos con el programa Microsoft Access. El anlisis

estadstico de los resultados se realiz con el programa
de anlisis estadstico Statistics v7.0. Las variables
cuantitativas fueron evaluadas con el objetivo de
conocer si seguan una distribucin normal mediante
el test de KolmogorovSmirnoff.
Se calcularon los estadgrafos descriptivos bsicos,
media y desviacin estndar, en cada grupo para cada
variable cuantitativa.
Para determinar diferencias estadsticamente
significativas en el comportamiento de una variable
continua entre ms de dos grupos se utiliz la prueba de
anlisis de varianza (ANOVA) como test paramtrico
y KruskalWallis como prueba no paramtrica
alternativa. Para realizar las comparaciones entre los
grupos se realiz el modelo a posteriori de Scheff,
til para determinar diferencias en el comportamiento
de una variable continua entre grupos de diferentes
tamaos muestrales.
Para el anlisis de la percepcin del conocimiento
sobre depresin en los individuos se utiliz el ndice
de Kappa, el cual mide el grado de concordancia entre
dos mtodos que dan una clasificacin segn una serie
de posibilidades mutuamente excluyentes. De modo
que si Kappa<0, la concordancia se consider nula;
0Kappa<0,4 la concordancia es baja; 0,4kappa<0,6
la concordancia es moderada, y 0,6kappa<1 la
concordancia alta.
Se dise un puntaje para conformar las variables
cuantitativas basado en la suma de puntuaciones
dadas a los tems del cuestionario como se muestra
en la Tabla 1.

Revista Cubana de Gentica Comunitaria 13

Annia Cedeo Soularit.

Tabla 1. Diseo de puntuaciones segn tems para conformar variables cuantitativas:

Conocimientos sobre la depresin

Suma de la puntuacin obtenida en los tems 2.1 al 2.17 (excluyendo

la pregunta 2.14)

Aceptacin de la depresin

Suma de la puntuacin obtenida en los tems 3.1 a la

3.14 excepto los tems 3.10 a, 3.10,b, 3.10c, 3.10d.
Suma de la puntuacin obtenida en los tems 4.1 al 4.11

Actitudes ante la prueba y la orientacin gentica

Actitudes hacia la investigacin gentica

Suma de la puntuacin obtenida en los tems 5.2 al 5.12, excluyendo

el 5.6

Presencia de sentimiento de culpa

Suma de la puntuacin obtenida en los tems del 7.2 al 7.6

En los tems de forma general se asign una

puntuacin de dos puntos si la respuesta fue correcta;
1 si la respuesta fue no s y 0 si la respuesta fue en
direccin opuesta a lo esperado.
Los resultados obtenidos se presentan en tablas
diseadas al efecto, en las que se resume la
informacin con el fin de abordar cada objetivo
especfico planteado.
Consideraciones ticas
El estudio realizado forma parte de un proyecto
de investigacin del Centro Nacional de Gentica
Mdica aprobado por su Comit Cientfico y Comit
de tica de las Investigaciones. El diseo y ejecucin
del mismo estuvo en concordancia con lo establecido
en la declaracin de Helsinki del ao 2000, para
las investigaciones en seres humanos, cumpliendo
los principios ticos del respeto a la autonoma, la
beneficencia y no-maleficencia, y la justicia.
El cuestionario utilizado fue validado previamente
en Cuba y Dinamarca, y fue aplicado previo
consentimiento informado de los participantes.
Durante este proceso se explic a los participantes
en qu consistira el estudio, su propsito, y los
aspectos relacionados con la seguridad, la privacidad
y confidencialidad de la informacin, as como el
uso de los resultados solo con fines cientficos y de
investigacin.
Anlisis y discusin de los resultados
En los individuos estudiados organizados por grupos
de edad grupos prevalece el rango de 50-59 aos
para los pacientes, 40-49 aos en los familiares y
especialistas; no comportndose, como es lgico, de
la misma forma en los estudiantes, que se encuentran
entre los 20-29 aos, que es la edad promedio de
estudios universitarios en nuestro pas.
El comportamiento de las variables sociodemogrficas
estudiadas, por grupos, se muestra en la Tabla 2.
La edad de los especialistas entrevistados sugiere
experiencia en su desempeo y la de los pacientes

14

contrasta con lo reportado por otros autores que

refieren que el mayor nmero de enfermos se detecta
entre los 18 y 44 aos de edad.10,11
El sexo femenino predomin en los cuatro grupos
encuestados, en los pacientes represent el 83%, lo
que coincide con otros estudios que plantean que
la prevalencia de la depresin es casi el doble en la
mujer que en el hombre.10 En tal sentido se explica
que este comportamiento se debe a las diferencias
biolgicas existente entre ambos sexos y los eventos
que ocurren en la vida de la mujer como los cambios
del ciclo menstrual, el embarazo, el aborto, el periodo
de posparto, la pre-menopausia y la menopausia.1215
La prevalencia de depresin en el periodo perimenopusico es mayor que en otras etapas de la
vida.16-18 Por otra parte, se plantea que en los hombres
hay resistencia a aceptar la depresin, lo que tambin
pudiera explicar las diferencias en el nmero de casos
segn el sexo.19
En relacin con el nivel educacional alcanzado, la
muestra estuvo mayoritariamente distribuida en el
grado universitario, que en los casos y familiares
de primera lnea represent el 40%. La escolaridad
no parece guardar relacin con la depresin; aunque
algunos autores sealan que las personas que no tienen
ningn nivel de instruccin padecen ms cuadros
depresivos que el resto de la poblacin general,20
lo cual contrasta de modo diferente con nuestros
resultados.
Respecto al estado civil de los pacientes, solo uno
manifest vivir solo. La mayora declar encontrarse
acompaado: casado o conviviendo en pareja. La
literatura recoge como factor de riesgo causal asociado
a la depresin el hecho de vivir en solitario, se plantea
que las personas que no tienen pareja (viudo, separado
o divorciado) son ms proclives a deprimirse; aunque
en no pocas ocasiones el tener pareja puede convertirse
tambin en un factor de riesgo de depresin, sobre
todo cuando existen conflictos en el matrimonio,
violencia u otros, lo cual es vlido sobre todo para el
caso de las mujeres.21,22

Actitudes hacia la depresin, estudios genticos predictivos y las investigaciones genticas en individuos de Santiago de Cuba.

Tabla 2. Distribucin de casos y controles segn variables demogrficas. Policlnico Josu Pas Garca.
Municipio Santiago de Cuba. Santiago de Cuba. 2012.
Pacientes
(n=30)

Familiares
(n=30)

Estudiantes
(n=20)

Especialistas
(n=20)

No. %

No. %

No. %

No. %

2 6,6
3 10
10 33,3
12 40
3 10

2 6,6
8 26,6
10 33,3
3 10
7 23,3

Masculino

5 16

12 40

4 20

7 35

Femenino

25 83

18 60

16 80

13 65

Primaria

4 13

4 13

--

--

Secundaria

5 16

2 6,6

--

--

Tcnico Medio

5 16

5 16

--

--

Preuniversitaria

4 13

7 23

20 100

Universitaria

12 40

12 40

--

20 100

Soltero

1 3,3

--

6 30

--

Casado

16 53

17 56

1 5

8 40

Conviviendo con pareja

6 20

9 30

7 35

9 45

Antes conviva con alguien

1 3

--

5 25

--

Divorciado

5 16

3 10

15

3 15

Viudo

13

1 3

--

9 30

9 30

2 20

4 20

13

26

--

Creencia africana

5 16

4 13

2 10

2 10

Ateo

12 40

12 40

4 20

4 20

Otro

3 10

3 10

--

Regin de la capital

20 66

18 60

17 85

8 40

Otra ciudad con ms de 100 000 habitantes

8 26

11 36

2 10

12 60

Ciudad con 10 000-99 999 habitantes

26

13

15

--

Rangos de edades
20-29
30-39
40-49
50-59
60-69
Sexo

20 100
----

--
6 30
8 40
4 20
2 10

Nivel educacional

--

Estado Civil

Religin
Catlico
Protestante

Residencia

Fuente: Cuestionario de la investigacin.

Revista Cubana de Gentica Comunitaria 15

Annia Cedeo Soularit.

El 60% de los pacientes afectados por depresin, as

como sus familiares, reportaron ser practicantes de
alguna religin. Este comportamiento no coincide con
lo reportado en estudios revisados que exponen que
la depresin es menor entre los creyentes de cualquier
religin especfica, excepto en aquellas muy estrictas
y cerradas que limitan la libertad de derechos de
quienes la profesan.23,24
La experiencia personal de los individuos estudiados
en cuanto al comportamiento clnico de la depresin
aparece en la tabla 3. Del total de casos el 50% haba
sido ingresado en sala de psiquiatra, lo cual guard
relacin con el diagnstico emitido por el especialista
al ser consultado, ya que como se plantea en estudios
realizados en nuestro pas sobre este tema, las
depresiones leves pueden ser seguidas por el mdico
general, lo cual justifica este resultado.25

El 83% de los casos haba recibido tratamiento para la

depresin en cualquiera de las modalidades planteadas
durante la entrevista, lo que es coherente con el hecho
de que el tratamiento vara segn la naturaleza de la
depresin.26
La tendencia a la tristeza fue expresada por el 43%
de los familiares entrevistados, elemento que pudiera
ser un sntoma de un padecimiento afectivo futuro,
teniendo en cuenta la etiologa polignica y/o
multifactorial de esta enfermedad, o ser simplemente
un estado de nimo que pudiera afectar segn las
circunstancias a cualquier individuo. De igual forma
pudiramos plantear la relacin etiolgica de esta
entidad y su asociacin con otras enfermedades
mentales tal y como se evidenci en el 13% de los
casos y el 20% de los familiares respectivamente.

Tabla 3. Experiencias clnicas individuales con la depresin.

Pacientes
(n=30)

Familiares
(n=30)

No. %

No. %

He tenido un episodio depresivo

diagnosticado y he estado ingresado en
una sala de psiquiatra.
He sido tratado por una depresin.

15 50

25 83

12 40

2 10

2 10

No conozco el diagnstico pero tengo

tendencia a la tristeza.
He tenido otros problemas psquicos.

13 43

15

1 5

4 13

6 20

19 63

20 66

Personas de la muestra que haba odo

hablar de la investigacin gentica antes
de tener este cuestionario.

Estudiantes
(n=20)
No. %
-

15 75

Especialistas
(n=20)
No. %
-

20 100

Fuente: Cuestionario de la investigacin.

Se pudo apreciar que el mayor nmero de individuos

entre los casos y en los grupos controles de familiares
y estudiantes haban escuchado sobre la realizacin
de investigaciones genticas en la enfermedad antes
del estudio. En el grupo de los especialistas, este dato
fue 100%.
En la depresin se identifican varios sntomas,
algunos son ms frecuentes que otros o ms intensos
en determinadas personas, de ah que cada caso puede
mostrar una situacin particular. Lo ms frecuente es
encontrar un estado del nimo triste, ansioso o vaco,
sentimientos de desesperanza y pesimismo, culpa e

16

inutilidad.27
La tristeza y la prdida de inters fueron los sntomas
ms frecuentemente identificados por todos los grupos;
estos son reconocidos como los sntomas que priman
en la enfermedad segn estudios realizados por el
Instituto Nacional de Salud Mental de Estados Unidos
y los que aparecen en el Manual de Estadsticas de las
Enfermedades Mentales de la Sociedad Americana de
Psiquiatra en su edicin del ao 2000. 28-30
La tabla 4 resume el conocimiento de los individuos
entrevistados sobre los sntomas clnicos de la
depresin.

Actitudes hacia la depresin, estudios genticos predictivos y las investigaciones genticas en individuos de Santiago de Cuba.

Tabla 4. Conocimiento acerca de los sntomas clnicos de la depresin.

Pacientes
(n=30)

Familiares
(n=30)

Estudiantes
(n=20)

Especialistas
(n=20)

No. %
29 96
12 40

No. %
29 96
13 43

No. %
20 100
9 45

No. %
19 95
10 50

Desnimo o prdida de inters

Menos confianza en s mismo

24 80
20 66

24 80
20 66

19 95
15 75

14 70
20 100

Auto reproches o sentimientos de

culpabilidad

16

53

15 50

14 70

14 70

Alucinaciones

6 20

6 20

Mayor agresividad
Pensamientos sobre la muerte y el suicidio

12 40
20 66

12 40
20 66

3 15
18 90

18 90

Hiperactividad
Problemas de concentracin y de pensar

3 10
15 50

4 13
18 40

20 100
14 70

1 5
18 90

Desconfianza hacia los dems

Movimientos fsicos ms lentos
Dificultades para dormir
Cambio de apetito y peso
Evitar el contacto con los dems

7 23
14 46
22 73
21 70
12 40

7 23
15 50
24 80
20 66
16 53

5 25
13 65
19 95
18 90
11 55

5 25
5 25
17 85
18 90
10 50

Tristeza
Falta de energa, una mayor tendencia a
cansarse

Fuente: Cuestionario de la investigacin

Los profesionales reportaron en el 100% de los

entrevistados, el signo menos confianza en si
mismo como el ms importante para la enfermedad.
Los sntomas menos referidos por los estudiantes
y especialistas fueron las alucinaciones y mayor
agresividad, mientras que la hiperactividad no

represent un signo de importancia para los

pacientes y familiares, resultados que concuerdan
con la bibliografa revisada.29
Los principales motivos de inseguridad respecto a las
investigaciones genticas en la depresin declarados
por los participantes se recogen en la tabla 5.

Tabla 5. Motivos de inseguridad respecto a las investigaciones genticas relacionadas con la depresin.

Pacientes
(n=30)

Familiares
(n=30)

Estudiantes
(n=20)

Especialistas
(n=20)

No. %

No. %

No. %

No. %

Temo que pueda llevar a pensar que

unas vidas valen ms que otras

5 16

5 16

2 10

Temo que pueda significar que

personas con genes de riesgo sufran
discriminaciones en relacin con su
trabajo, su vida en la sociedad, la
estimacin de quienes le rodean

22 73

20 66

16 80

6 30

Temo que los nuevos conocimientos

puedan conducir a ensayos
inquietantes y descontrolados

10 33

12 40

4 20

1 5

2 10

13 65

No refiere preocupacin
Fuente: Cuestionario de la investigacin.

Revista Cubana de Gentica Comunitaria 17

Annia Cedeo Soularit.

Todos los pacientes y familiares manifestaron alguna

preocupacin en este sentido, no as, los grupos
vinculados a la prctica mdica. En el caso particular
de los especialistas, de acuerdo con sus respuestas
podemos inferir que el mayor porcentaje tiene
confianza en el cumplimiento de los principios de la
tica mdica en las investigaciones cientficas sobre el
tema. Los principales temores manifestados, tanto por
los enfermos como por grupos los controles guardan
relacin con la posible discriminacin social y laboral,
coincidiendo con lo reportado por estudios realizados
en Estados Unidos.30 Un estudio similar realizado
en Dinamarca por Laegsgaard y colaboradores,
recoge incluso un mayor porcentaje de pacientes con
temor al resultado de las investigaciones genticas
relacionadas con la depresin, que el encontrado en
nuestro estudio, lo que es a nuestro juicio reflejo de
la confianza que de manera general tiene la poblacin
cubana ante la prctica y las investigaciones mdicas
en el pas.31
Al realizar un anlisis comparativo entre los grupos
sobre el grado de conocimientos relacionados con
la depresin y la actitud frente a posibles pruebas
genticas predictivas para la enfermedad, se
encontraron diferencias estadsticamente significativas
(p=0,004205) entre los grupos estudiados en primer
lugar para el nivel de conocimientos sobre la
enfermedad (Tabla 6). Esta diferencia est dada por
el nivel inferior de conocimientos que mostraron
los estudiantes respecto a los pacientes y familiares.
De las 17 preguntas del cuestionario utilizadas
para explorar este aspecto, 11 fueron respondidas
correctamente por pacientes y familiares. El 70% de
ellos consider que la depresin puede tener asociada
una causa gentica mientras que solo un 40% de los
estudiantes coincidi con esa respuesta. Tal resultado
llam la atencin teniendo en cuenta que segn el
ao de la carrera que cursan los estudiantes, podra
esperarse un mayor conocimiento sobre la relacin de
los factores genticos con los trastornos afectivos.
Al abordar las interrogantes relacionadas con la
aceptacin social de la enfermedad por pacientes,
familiares y personal de la salud, se observaron
diferencias
estadsticamente
significativas
(p=0,007738) entre los grupos. Esa diferencia estuvo
dada por los niveles ms bajos que mostraron los
estudiantes respecto a los profesionales, y estos
ltimos coincidieron mejor en sus respuestas con
las de enfermos y familiares. Para los estudiantes
en mayor proporcin respecto al resto de los
participantes, probablemente debido a su juventud
e incompleta madurez, si se comprobara que
las enfermedades psquicas tienen asociado un
factor hereditario, ello se considerara como ms
18

vergonzoso para quienes padecen de depresin, no

as para los profesionales mdicos. Ello a su vez
gener diferencias estadsticamente significativas
respecto a los sentimientos de culpa en caso de tener
depresin, diferencias determinadas por el bajo
nivel de aceptacin de esta enfermedad mostrado
fundamentalmente por los estudiantes.
Como en los tems del cuestionario anteriormente
explicados, tambin se encontraron diferencias
estadsticamente significativas (p=0.0368) entre
los grupos estudiados en relacin con la actitud
hacia las pruebas predictivas para la enfermedad si
estuvieran disponibles y el asesoramiento gentico.
Los estudiantes y profesionales apoyaron ms
la realizacin de pruebas presintomticas con
asesoramiento gentico, comparado con los pacientes
y sus familiares. El personal mdico reconoce que si
se realizara un anlisis gentico para esta enfermedad
se podra informar sobre el riesgo que tiene la
persona de desarrollar depresin y se evaluaran
las posibilidades de prevencin y tratamiento para
adoptar medidas tempranamente que aminoren el
impacto o contribuyan a evitar la misma
Los estudiantes y profesionales mostraron en sus
respuestas un mayor apoyo a la investigacin en este
campo que los familiares y enfermos, los que a su
vez, manifestaron ms preocupaciones lo que gener
diferencias estadsticamente significativas (p=0.0460)
entre los grupos estudiados.
Los resultados explicados son importantes para
conocer cmo perciben los involucrados en este
estudio la necesidad de realizar investigaciones en
este tema, sus respuestas indican la necesidad de
incrementar la informacin sobre los principios ticos
que rigen los estudios en el campo de la gentica
psiquitrica, de modo que se facilite su comprensin
entre pacientes, familiares y poblacin en general.
De igual modo, los resultados reafirman la importancia
del asesoramiento gentico para esta enfermedad en
familias afectadas, por el valor preventivo del
conocimiento del riesgo gentico en enfermedades
multifactoriales como la depresin. En tal sentido
Wilde y colaboradores plantean que el conocer
sobre el riesgo gentico para la depresin hara a
los individuos aprender ms sobre la enfermedad,
aumentara la vigilancia de los sntomas, se
comprometeran a realizar estrategias preventivas,
para reducir el estrs, mejorar su dieta, aumentara
el rgimen de ejercicios, y limitara el consumo de
drogas y alcohol.32

Actitudes hacia la depresin, estudios genticos predictivos y las investigaciones genticas en individuos de Santiago de Cuba.

Tabla 6. Conocimientos, aceptacin y actitudes hacia la depresin.

Pacientes

Conocimientos
sobre la depresin

Aceptacin de la
depresin

Actitudes ante
la prueba y la
orientacin
gentica
Actitudes hacia
la investigacin
gentica

23,373,05

18,03 ,20

Familiares

23,10 ,19

17,934,52

Estudiantes

20,45 2,68

17,00 3,70

Especialistas

22,40 2,30

21,15 2,98

ANOVA
P

0,004205a

0,007738a

Test de Scheff (*)

1
2
3
4

*
*

1
2
3
4

1
2
3
4

*
*

*
*
*

15,27 ,09

15,07 ,78

17,25 4,49

18,00 6,08

0,0368b

14,43 2,70

14,27 2,69

14,70 3,69

16,00 1,45

0,0460b

Presencia de
sentimientos de
culpa

51,738,30

55,278,44

60,95 8,95

71,15 7,84

0,000000a

Fuente: Cuestionario de la investigacin

El anlisis de concordancia entre la percepcin que

tienen los individuos sobre sus conocimientos de
depresin y la respuesta que dan a las preguntas del
cuestionario revel que de forma general, no existe
una buena percepcin del conocimiento (kappa<0)
en los propios entrevistados. El 28% consider
que no conoce sobre la enfermedad pero contesta
correctamente las preguntas del cuestionario;
mientras que el 17% consider conocer del tema y
sus respuestas mostraron lo contrario. (Tabla 7).

Tabla 7. Percepcin del conocimiento de la muestra

sobre depresin.

Conoce sobre la depresin

(Puntuacin mayor o igual de 24
puntos)
No conoce sobre la depresin
(Puntuacin menor de 24 puntos)

Conoce
sobre
depresin
5

No conoce
sobre
depresin
28

17

50

Kappa=-0.1117
Fuente: Cuestionario de la investigacin

Revista Cubana de Gentica Comunitaria 19

Annia Cedeo Soularit.

Los resultados sealados respecto a la percepcin

del propio individuo sobre sus conocimientos de la
enfermedad corroboran que el nivel de informacin
que se ofrece a pacientes y familiares e incluso la que
reciben los estudiantes y profesionales de salud, es
aun insuficiente, y sugieren la necesidad de desarrollar
acciones de promocin y prevencin de salud para
esta enfermedad con la participacin de especialistas
en Psiquiatra y asesores genticos.

Al indagar sobre aspectos relacionados con al

privacidad y el acceso a la informacin gentica, el
87 % de los encuestados se manifest a favor de los
principios bioticos de autonoma y privacidad. Como
puede observarse en la tabla 8, el mayor porcentaje
de la muestra opina que todas las personas tienen
derecho a decidir ellas mismas si quieren o no conocer
sus caractersticas hereditarias, y se apegan al respeto
a la confidencialidad de sus datos genticos.

Tabla 8. Acceso a la informacin gentica.

Si

No

No
sabe

Debe tener acceso a la informacin gentica todas las personas en si mismas

87

87

13

13

Debe tener acceso a la informacin gentica el Mdico de familia

61

61

35

35

Debe tener acceso a la informacin gentica los Dirigentes laborales

20

20

74

74

Debe someterse a la prueba los llamados al Servicio Militar

74

74

15

15

11

11

Debe someterse a la prueba los Pilotos u otras grandes responsabilidades

Debe someterse a la prueba los Padres adoptivos

79

79

13

13

11

11

53

53

37

37

10

10

Debe someterse a la prueba los nios a adoptar

50

50

34

34

16

16

Todo el mundo debe tener derecho a mantener como confidencial sus datos genticos

84

84

Una de las cuestiones ms delicadas relacionadas

con el tratamiento de los datos genticos en el sector
sanitario, es la relativa a las posibilidades de acceso
y uso de esta informacin, objeto de inters para
terceros en no pocos casos.33
En la muestra ms del 60% fue del criterio que el
mdico de familia debe tener acceso a la informacin
gentica, resultado que coincide con un estudio
realizado en Colombia donde la poblacin considera
que el mdico de familia es el primero que debe
conocer su condicin mdica.28
El 74% de los participantes expres que
deben someterse a la prueba predictiva en caso de
estar disponible los individuos llamados a cumplir al
Servicio Militar as como los pilotos y otras personas
con grandes responsabilidades, mientras que solo el
20% acept que los dirigentes laborales deberan tener
acceso a la informacin gentica de sus empleados.
Alrededor de la mitad de los entrevistados opin que
la aplicacin de pruebas genticas es recomendable
en cuestiones de adopcin, tanto en padres adoptivos
como a los nios adoptados. No se encontraron
reportes de estudios previos que abordaran este tema
con los cuales comparar el resultado.
Los resultados de este estudio en cuanto a las
20

respuestas dadas a los aspectos ticos coinciden con lo

reportado por Laegsgaard y cols., en Dinamarca, en
cuyo estudio la mayora de los encuestados apoyaron
el derecho a mantener como confidencial sus datos
genticos; pero, como ocurre en el nuestro, se hace
evidente la presencia de dilemas ticos en relacin
con la autonoma y la confidencialidad.31
El anlisis detallado de los resultados de la
investigacin realizada sugiri la necesidad de disear
una estrategia para el asesoramiento gentico con
fines preventivos para esta enfermedad personalizada
para el rea de salud Josu Pas de Santiago de Cuba
concebida de manera que abarque a todos los grupos
de la poblacin, tanto a los individuos sanos, a los
que se encuentran en riesgo de enfermar, como a
los enfermos, cada uno con sus caractersticas
individuales. En el caso de la depresin es de suma
importancia, dado su carcter multifactorial y la
importante interaccin de los factores ambientales
con la predisposicin gentica.

Conclusiones
El nivel de conocimientos sobre la depresin en la
muestra estudiada evidenci que existe insuficiente
trabajo en las acciones de promocin y prevencin de

Actitudes hacia la depresin, estudios genticos predictivos y las investigaciones genticas en individuos deSantiago de Cuba.

salud dirigida a individuos con depresin, familiares,

as como al personal de salud, a nivel comunitario.
De igual modo, la opinin de los encuestados respecto
al acceso a la informacin gentica y la actitud de
los mismos hacia los estudios genticos predictivos
y prenatales relacionados con la depresin, denot
poco conocimiento sobre los principios ticos del
asesoramiento gentico en la enfermedad.

La realizacin de este estudio permiti identificar las

necesidades de informacin y disear una estrategia
de asesoramiento gentico para la depresin, en
funcin de las carencias de conocimiento encontradas
y dirigido al nivel de atencin primario de salud
donde pueden realizarse las principales acciones
preventivas.

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