Luis Fernando Hinojosa Chvez

Anlisis de lquido pleural

Lquido pleural normal: 0.13 0.06 mL/kg
Examen macroscpico Definen el pronstico.

Aspecto del lquido:

o Normal: ambarino claro o con una leve turbidez.
o Anormal:
Seroso: lquido amarillo-claro semitransparente Trasudados.
Serobrinoso: es similar, pero ms opalina Exudados de causa
infecciosa, maligna o inamatoria no infecciosa.
Serosanguinolento: se necesitan 5-10mil eritrocitos/mL
exudados malignos, traumticos (hemotrax).
Purulento: empiema.
Quiloso: lechoso Quilotrax (Traumatismos, CA).
Brilloso: fistula biliar.
Lquido como salsa de anchoas: ruptura de absceso amebiano.
Con partcula de comida: ruptura esofgica.
Olor ptrido: empiema anaerbico.

Glucosa:
o Normal: similar al plasma.
o Anormal:
Menor a 60mg/dL: DP Paraneumnico TB.
Menor a 40mg/dL: Derrame paraneumnico complicado (requiere
tubo pleural).
Menor a 30mg/dL: AR.
Menor a 60mg/dL + pH menor a 7.3: malignidad.

Luis Fernando Hinojosa Chvez

pH: es reflejo del incremento de cido lctico y dixido

de carbono que se produce localmente por la actividad metablica
incrementada.
o Normal: similar al plasma.
o Anormal:
Menor a 7.2: Empieza, ruptura esofgica.
Menor a 7.0: Empiema (Tubo pleural).

Protenas:
o Normal: 1 a 2 g/dL, la albmina 50-70%.
o Anormal: Exudado
Coeficiente entre protenas del lquido pleural/suero mayor a 0.5
Exudado

o
o
o
o

LDH:
Normal: Menos del 50% al plasma
Anormal:
Coeficiente LDH pleural/ srico: mayor a 0.6 Exudado.
La separacin de las isoenzimas: La LDH4 y la LDH5 estn elevadas en
DP malignos.

Luis Fernando Hinojosa Chvez

Lpidos:
o Normal: No debe haber*
o Anormal:

Quilotrax: Ruptura del conducto torcico Traumatismos (50%),

linfoma o tumor de mediastino (44%).
Pseudoquilotrax: TB, AR. Derrame exudativo persistente Inflamacin
crnica Aumento de la filtracin de colesterol en lquido pleural.

Hallazgos microscpicos

Clulas totales:
o Normal: 1000-5000/mL

Eritrocitos:
o Anormal:
Se necesitan 5-10mil eritrocitos/mL o un coeficiente hematocrito
pleural/sangre mayor 0.5 Hemotrax.
Ms de 100,000/uL CA, Infarto o traumatismo.

Luis Fernando Hinojosa Chvez

10,000-100,000 Indeterminada.
Menos de 10,000 Trasudados.

Leucocitos:
o Anormal:
Ms de 50,000/uL Empiema.
Entre 10,000-50,000 Derrame Paraneumnico.
5,000-10,000 Exudados.
Menor a 1,000 Se asocia a trasudados.
Recuento diferencial

PMN:
o Anormal:
Aumentados, procesos
tromboembolismo).

Macrfagos:
o Normal: 64-80%

inflamatorios

agudos

(neumonas,

Luis Fernando Hinojosa Chvez

Linfocitos:
o Normal: 18-36%/mL
o Anormal:
Mayor al 85% Sugiere TB, Linfomas.
50-85% Hace pensar en TB o en etiologa maligna.

Eosinfilos:
o Anormal:
Mayor al 10%
Traumtico: Neumotrax y hemotrax
Derrame paraneumnico.
Infeccioso: TB aguda.
Suele descartar TB crnica y neoplasias.

Clulas mesoteliales
o Normal: 0-2%
o Anormal:
Mayor al 5% Descarta TB
En derrames crnicos pueden presentar clulas mesoteliales con
atipias que parecen neoplsicas.

Luis Fernando Hinojosa Chvez

Citologa, sedimento, cultivos y tincin de Gram siempre se deben realizar.

Caractersticas y esquema de tratamiento de los derrames paraneumnicos

y el empiema propuesta por Light

Luis Fernando Hinojosa Chvez

Bibliografa
1. lvarez-Sala, W et. all. Neumologa Clnica. Elsevier: Espaa; 2010.
2. Herrera-Garca, J y Snchez-Prez, R. Derrame pleural: ruta diagnstica. Med Int Mx
2015; 31:181-190. Disponible: http://www.medigraphic.com/pdfs/medintmex/mim2015/mim152i.pdf
3. Asencio, O; Moreno, A y Bosque, M. Derrame pleural paraneumnico. Gua
diagnstico-teraputica.
Barcelona,
2008.
Disponible
en:
https://www.aeped.es/sites/default/files/documentos/2_5.pdf
4. Toro, L. Derrame Pleural. La clnica y el laboratorio. Medicina y Laboratorio, Vol 15 (12), 2009. Disponible en: http://www.medigraphic.com/pdfs/medlab/myl-2009/myl0912b.pdf