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e,n (t .f'u m
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v-
tl
e s
tt r r ct I I o t s i t: o s t t t' i u
49
Ccptulo 3
Sistemo fomilior
y desorrollo psicosociol
probablententedesarrollartrastornosensusaludmentalosistosse:
igualmente tendr que relacionarse clc
lestan por otras vas, la familia
algn modo con su Problemtica'
El sistema familiar es bsico
M. ELENA MONTT
CARLOS ALMONTE
en nios y adolescentes.
y arnbientales, siendo la f'amitia especialmente relevante en el proceso de configurrcin de la personalidad. Cada familia
f-actores genticos
poseer una estructurl y unl organizacin en la que se definen los papeles y reglas a los que cada ntiembro se debe adecuar, expresnclose a
travs de pautas repetitivas de interaccin.
Los nios crecen y se desarrollan en una familia, en una etapa evolutiva de gran plasticidad, en la que estn especialmente sensibles para
asirnilar su entorno. E,llos pasan la mayor parte del tiempo en el seno de
esta institucin, la que asume las funciones de proteccin, socializacin
y entrega cle al-ecto. All internalizarin los valores, creencias y costumbres de su propia familia y dc la cultura a la que pertenecen, patrones cle
Eleludirestarea|iclacles<lesconocerlap|asticidadconquenacecl
serhumanoparaaclaptarseaSuentornoyclesarrol|arsedeacuerdolt
ste.EstehechosegraficaenfbrmaextremaenlasniasAmalayKamirla.
de una fhmilia
de Midnapore, encontradas en 1920 viviendo en medio
delobos.Tenanuncomportanlientoparecidoaldesus..hermanitos''
suelo con la boca'
lobos. Se desplazaban en cuatro "patas", comrn del
y no se apegaban a
no lloraban ni rean, tenan un bajo nivel intelectual
seres humanos.
Concepto de familia
Lafamiliaesunconceptotaxonmicoclerelaci(lnqueagrupaaindi.
y
viduos cle la misma especie, que tienen relaciones organizadas
humajcrarquizadas para la sobrevivencia de la especie. La f'amilia de
de ttn
una organizacin jerarquizada, col-npuesta por individuos
nn,
".,
mismooclif.erentesexo,quecompartenundestinocomn,clertosnlvecomn'
lcs dc cotttpromiso. ticnen papelcs y l'unciones y unl culluru
para cl
La teora general tle sistenlas constituye un buen modelo
conjunun
por
sistema
anlisis del funcionamiento f'amiliar. Se entiende
acuerdo a sus
ltri-
cinpositivaonegativaye|cambioenunaunidadrepercuteenelsistcmatotal.TienenunahomeostasisenequilibriodinmicoentreestabiIidadyelcambio,entrelasfuerzasentrpicasyneguentrpicas,l-al'arlri
t Irl
lia e.s un sistema abierto que intercambia infbrmacin con ", -".,.
incluir a una sollt pcI
subsistema es un elemento del sistema que puede
Sonl
cclltttr ctIlrt|.
o varias unidades por criterios comunes de pertenencia,
en un csl:ttkr tlt'
sexo v obietivtls comunes. Estos subsistemas existen
50
a la eiecucin de
tarers
establecer
lmites.
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d e
ur
nl I t
t s i c tt sttc i u
5l
lr
concluc-
fornta flexible, negocindolas de acuerdo a las caractersticrs evolulivls y personales del nio.
sttbsi'sf anru.f'raernerr.
All
ros hijos
I ambientc y aprcnder las formas adultas de hacer las cosas. Ocasionalmente scln clcsobedientcs e irrespetuosos, lo que emerge dc un nio scguro al quc se le han aceptaclo sus exprcsiones de rabia cn el pasado'
Putlres tjecfuss t, resf rit'it,ts. Tienen hi.ios surnis1s, conformistas, tmiikts, poco creativos, depcndientes y de baja agrcsividad. Su perseverancia es nruy alta o tuuy baja.
c1e
sul:si,stenru,s
etctera.
,n lrrislr'
Relaciones parento-filiales
El estilo en que los padres
hrstr
lil hrsti_
1uy agresivos ticnen padres tglerantes, pero que aplican castigos sevcros.
52
mismo, produciendo trastornos y conflictos internos. Esto puede conducir al autocastigo como el suicidio y propensin a los acciclentcs.
Tipos de familia
La familia, en su estructura, ha teniclo una evolucin histrica desde
la familia patriarcal hasta la famiria nucrear o extensa de la actualidad.
La familia nuclear es la integracra por ambos pacrres y sus hijos, que
puede ser biparental o uniparental, segn est confbrmada por uno
o
rns padres.
chista que otorga gran prestigio al var(rn. Se observa una gran solidaridad entre las f unilias en relacin a funciones cle sobrevivencia y cuidado de lcls rnenores. Al interior de las f'arnilias, es frecuente que los hijos
mayorcs asuman tempranamente tareas domsticas.
Lir l,rnilra. corno sistema. c\ una .rganizacin quc posee f'unciones
centrales y metas para el sistema y para cada subsistema que lo compone, una cierta regulacin de los lmites entre los subsistemas y con el
liderazgo
y un sistema
de
Siste
mu
.f a
iIi
q,?
Funciones centrales de la familia. Procreacin, crianza y socializacin; proteccin; satisfaccin de necesidades bsicas, psicolgicas.
espirituales; "tenitorialidad", definicin de un espacio de pertenencir y
de identificacin; proporcionar a los hijos modelos de identificacin y ir
la vez propiciar la individuacin de sus miembros.
Caractersticas de una familia sana. Adecuada diferenciacin cntre los subsistemas que componen la familia;jerarqua definida, con una
clara autoridad de los padres; comunicacin expedita, en un clima enlocional estable y clido, con aceptacin y respeto mutuo; lmites dif'erenciados con el medio externo y la familia de origen; plasticidad para
adecuarse a las caractcrsticas idcosincrticas de cada miembro, a krs
cambios provenientes del interior y del exterior de la f-amilia y prra
manejar las potencirles crisis.
Etapas del ciclo vital de la familia
Eleccin de la pareja y matrimonio. Cuando una pareja de indivicluos decide confbrmar un matrimonio la eleccin entre estos individuos
cin fsica y sexual, sentimientos arl()rosos, nivel socioeconmico, religiln, coeficiente intelectual, caractersticas de la familia de origen, el
ctera.
54
sisrema.fumiliar
t,
desarnillo
t.sir:osot.iol
55
PlLCg!4lgL()ciA rNFANrf
DE r,A ADoLtrscENCrA
l-amilia disfuncional
Es aqulla que no logra cuntplir cabalmente las tareas que
se espe_
ran de ella y/o la que presenta una pefturbacin en su funcionamiento
interno, que repercute en la salud mental de uno o ms de sus
lniembros.
En las farnilias disfuncionales se puede observar una disregulacin
a
distintos niveles de su organizacin, tales como:
Siste
ma
J'u m i I i o
r y l e s u r ro I I o t s i
<: t t.s
o cia
57
5B
Sistc
ntu .fu nt il i o r v d e su r ro
II
1t.s
i t' o s
ot
iu
59
Las perturbaciones del subsistema fiaterno con frecuencia se relacionan con favoritismos, culpabilizaciones de los padres o privilegio de
alguno de los hijos, ya sea por su sexo, edad u otro motivo, f-avorecen
rivalidades, envidias y hostilizaciones. Cuando se asigna a uno de stos
las perturbaciones de la familia, tenemos un chivoemisario. El abandono o la falta de eficacia de los padres en sus funciones de socializacin,
estimula que uno de los hijos asuma papeles parentales para los cuales
incompetente. en vez de ofrecer apoyo a su mujcr, lo que motivara tctitudes gratificantes en ella.
Las propiedades de los sistemas abiertos, de totrlidad, retroalintcn
tacin y equifinalidad, permiten comprendcr e I origen, significado y lc
percusin de los sntorras en el sistenra.
(hiio
parental).
Tambin la disfuncin puede resultar de una alteracin en los canales de comunicacin entre los distintos subsistemas, ya sea por rigidez,
fLrsin o i ncongruencias.
se
expresan a travs de sntomas psicolgicos en algn miembro del sisterna, el cual, a su vez, tiene un papel activo en su lnedio. ste, a travs cle
sus mismos sntomas, contribuye er ajustar m/rs la espiral transaccional
disfuncional, hasta que se produce una crisis que representa un motor
pala el cambio. El contportarniento sintom/rticcl de un miembro representa una conducta-respuesta que se inscribe en la circularidad de cantbios internos del grupo en que fbnna prrte, provocado por conductasrespuestas de otros miembros de la frmilia, los que producen a la vez
ef-ectos en la circularidacl interaccional. El
alivio del sntoma puede ocurrir sin intervencin exterior al alcanzar el sistema un nuevo equilibrio
por cambios adaptativos en sus ntodalidade s de funcionamiento.
Cuando el sistema familiar no logra corrcgir la perturbacin en su
funcionamiento, se desarrollan crculos de interaccin viciosos que tumentan la problemrtica a nivel interaccional y sintomtico. As por e.jemplo, puede ocurrir que en un nio sus manif'estaciones sintomticas pueden aumentar la clistancia entre sus padrcs. El marido vacila en volver
pronto de su trabajo, anticipando encontrar a su mujer e hijos cn plena
crisis. La mujer se siente cada vez ms responsable de los sntontas del
nio y esta visin falsa es a menudo reforzada por el medio. Dcprirnicla
en esta posicin, la madre tiene actitudes desagradables hacia el padre,
colocndolo por ms tiernpo en una posicin perifrica, sientindose
princitio de renulintentucititt:
retroalimentacirin negativa rnantiene la cstabilidrd del sistc
r.r.ra (homcostasis) y esto explica la rcsistcncia al cambio. El srrtorna puede ser un signo de una disfuncitin ligada al rechazo clcl
crmbio, irnpucsto por e I paso del tiernpo y su funcin es manlc
Seg,rt el
Lr
Crisis familiares
Todas las familias atraviesan por distintas crisis a lo largo clel ciclcr
cuiclaclo o
disfuncionales. La frrrma como la familia enfrenta Ia crisis depencle cle
los sistemas que tengan para resolver los conflictos, de sus debilidacles y
fortalezas frente a ste y de la naturaleza del estmulo que est clesencadenando la crisis. La experiencia anterior exitosa en este tipo de situaciones constituir un elemento de buen pronstico.
Durante las crisis se modifican los grados de cercana entre los rniem-
Sis
te nta
.fumi| iu r y
de
u r rI
ir: o s or: iu
6l
Los nios parecen sufrir ms que las nias, ya que muchas veccs sc
deterioran las relaciones entre padre-hijo, madre-hilo, con una propcnsin a actuar en fbrma agresiva y antisocial. Dentro de los efectos positivos est la posibilidad de que los padres pasen ms tiempo con sus
hijos y se interesen ahora ms en ellos que en las dificultades que tenan
como pareja. En todo clso, una firmilia con ambos padres es el ambientc
ms propicio para facilitar el desarrollo de los nios.
Conclusiones
bros, en la mayora se aproximan y unen ms para entientar la dificultad, en tanto que en otras se separan e intentan desentenderse del proble_
ma. Las crisis af-ectan de dif-erente modo e intensidad a los subsisrenras
que componen la familia, pero igualmente se ven toclos involucraclos.
As un hijo enfermo tiene un significado distinto para la madre, el padre
y los hermanos, pero cada uno se relacionar de algn modo con el af'ec-
tado.
Separacin de la pareja
La separacin de la pareja constituye una crisis, cada vez ms frecuente, a la que se ven enfrentados los miembros de la familia, la que
complejiza las exigencias para el sistema como un todo y para cada uno
de los individuos en particular.
La separacin de los padres es un evento doloroso que promueve la
tensin de los miembros. La separacin es un proceso que comienza a
gestarse antes de que se produzca el hecho y que clura mucho despus
cle
ste. Implica una reformulacin de la pareja de padres y de cada uno de
ellos con sus hijos. Es necesario que los padres continen su tarea como
tales, en acuerdo frente a sus hijos y que no los triangulen por sus clificultades no resueltas como cnyuges o padres. El fracaso en esta tarea
amenaza seriamente la salud mental, tanto de los paclres como de los
hijos. El impacto del divorcio depende de mltiples variables tales como
las reacciones paternas a la separacin, los sucesos que llevaron a ste y
sus consecuencias: estrs y conflicto extra, el cambio de interacciones
dentro de la familia y las dificultades para ajustarse a un nLrevo cstilo de
vida. Alguno de los efectos negativos son la disminucin del rendimiento acadmico y dificultades de concentracin.
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86
P.SIC'OPATOLOCIA rNFANl.tL
DE LA ADOLESCTINC)A
Ccptulo
Coroctersticos de lo pscopotologio
infontil y de lo odolescenco
CARLOS ALMONTE
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cle
v psicluia_
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.
8B
En el proceso de determinar la normalidad o anormalidad psicotgica infantojuvenil, es necesario uttlizar, adems de los criterios habituales de nornlalidad (estadstico, de aprobacin social, axiolgico), el cri-
terio de nonnalidad del desarrollo. Este ltimo criterio constituye la temtica de la psicologa evolutiva, la que describe las caracterstlcas cle
normalidad para cada etapa de la vicla. La psicologa evolutiva permite
conocer cundo la visin de s mismo y la irnagen del munclo, corresponden a la esperada para la edad, lo qr-re implica cierta caliclacl de la
percepcin, de la sinlbolizacin, del pensamiento, de las fbnnas de integracin af'ectiva y de las relaciones interpersonales, entre otras reas.
Para precisar la existencia de la anormariclad psicolgica es necesario
comprender de qu modo el proceso del clesarrollo sc aplrta de lo esoe_
rado para la edad cronolgica.
psic.-
loga del mismo percldo etrrio, el inters por el estudio del clesarrollo
psquico y el hecho de ser ambas genticas, evolutivas y clialcticas.
Al afirmar que la psicopatologa es gentic1, queremos sealar que
se prcocupa de los orgenes de las alteraciones del desarrollo psquico
que ocurren al perturbarse, yl
ser
significafivas.
Las manifestaciones clnicas del desarrolro psquico anormal indi-
89
Consideraciones etiopatognicas
y factores protectores y de riesgo de la salud mental
La salud nrental y la psicopatologa resultan de la interaccin rcciprocl entre los factores protectores
90
Foctores psicopotognicos
Foctores protectores
Tarn -
()l
Fcctores de riesqo
Procesos regulotorios
normoles
Tiostornos regulotorios
Hiporreoctvos / Hiperreoctivos
Buscodor de estmulos
Foctores personoies
Constitucin
Tempercmento
Fcil odoptocin
Difcil odoptoiin
!pr911 m9clo1ol
Sotisfoctorio
Restringido, cohibido
Visin de mundo
Opiimisto / Reolisto
Pesimisto / Nihilisto
siislociorui
l;;;tisi;l;r;os
l;'ts
Detinidos y respeiodos
Indefinidos, invosivos
Antecedentes mrbidos
No relevcntes
Retordo mentol
Tr orgnico cerebrcl
Tr del desorrollo
Enfermedodes crnicos (diobetcs
insuficiencio renol, neoplcsio)
Experiencios de vido
Inlegrodos / Normotivos
Disociodos / Trcumticos
Expectctivcs
Reo listos
topios I li,otizbtei
Sistemo fomriior
Funcionol
Disfuncionc
Clim tmilir
Subsistemc porentol
Bipcrentcl
M;;t*t.-
desvitolizodo
hijos
En conflicto
/ Desoutorizociones
Biolgicos
Psicolgicos
<_>
Cloros
Difusos e inestobles
E;i;; ; ;i;d
Sotisfcctorio
LOnfltcTtvo
Vinculocin temprono
Subsistemo conyugol
Esiobilidqd conyugol
9lsl9.se!a
Conflictividod conyugol, seporot iorr,
tricngulocin de hijos
SrUsiiie.o troterno
Solidorio, oliado
Socioculturoles
Agrovcntes . Determinontes
Definicin de lmites
I
Etopo del desorrollo
celos
Sistemo esco/or
Rendimiento escolor
Sotisfoctorio / Continuidod
Bc
jo rendimiento, repitencic
Desercin escolor
Relf iones interperionoli
- Cnn nrn+pqnro<
Monifestccin sintomticr.r
Frcunn - I
ETIOPATOGENIA
a;;;tor;,;s
R9q9f9 lgciproco
Integrado a grupo
Atoritorios, sometedoros
E^ci;d; el sr,rpo
Slstemo socio/
Recursos econmicos
Sotisfoctorio
r{9919:il
Insercln sociol
Redes de opoyo
Existentes
Morginclidcd
Aislomiento excesivo
Oporlunidodes
Diversos
Ausentes o insuficicnlr',,
92
nal que
93
per_
94
pS
ICOPAToLOGA r NFANT L y DE LA
DOLESCENCIA
Caraa ricas e fu
psnrpaolqa
inJani I
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{\.t
iu
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Psicopatologa de la adolescencia
Los trastornos psiquirtricos iniciados cn la niez experimentan rtto
dificaciones en el curso dc la adolescencia, por el'ectos del desarrollo.
Algunos son superados, otros continan hacia la adultez, con las rnotli
ficaciones que resultan de enfientar las problemticas propias de la ado
lcscencir relacionadas con la asunci(rn de los papeles sociales y scxuir
les. Tarnbin pueden ocurrir ugravaciones propias del curso cvolutivo
de cada patologa en particular.
En la adolescencia es posible que se ntanifiesten plenamentc l.lltlolo
gas que se inician y terminan en esta etapa o que, inicindosc crt t'slt'
perodo, se prolonguen hastr la adultez, codro muestra la Tablit 6 l.
QA
P!tcqpAl qtroctA
TNFANTTT_
DE LA ADOLESCENCTA
TtA,6-2
TRASTORNOS pStQUtTRtcos EN LA ADOLESCENCTA
JTostornos que se inlcion en lo niez
Encopresis
,
*
-
Enuresis
de
la
9/
ulolc.st.ertt:iu
Tiostornos de onsiedcro
Conductos de riesgo
trastorno disocial, inmadurez crrrcterolgica, anorexiu nerviosa, tnrstorno dependientc de la personalidad y otras.
Participaci(rn y comprolniso social con grupo cle pares de arnhos
SCXOS.
timidez, incor.poraci<ilt
co-tn
ir
Obesidodes (olgunos)
Trcstornos de conducto olimentorio. Anorexios nerviosos (olgunos)
Psicosis ogudos
Condggtos suicidos (un porcentoje imporlonte)
hocia lo odultez
clc
v la identicliul
tl.as
"iotuttu
9B
P e rl u
t lc ltt
utltle.st
cnciu
99
).
r00
Tarn -3
PSICOPATOLOGA EN LAS FASES DE LAADOLESCENCIA
(l I o l4 oos)
* Ticstorno de cdoptocin
- Conducto suicido
* Tiostorno por dficit otencin con o sin hiperoctividod
- Trastornos onsiosos
Adolescencio temprono
motoro
lectoro)
*
-
de
lu
udolest'a,ciu
t0l
Tiostornos psicofisiolgicos
Tiostorno de personolidod
Conductos suicidos
crisis de identidod relocionado con eleccin de ccrrero o definicin
loborol
Tiostorno del nimo
Tiostorno de onsiedoc
Ticstornos psicticos
Trostorno olimentocin (onorexio, bulimio, obesidod)
Tiostorno obsesivo-compulsivo
Trostorno relqcionodo con sustoncios
y so
ciales) del individuo, ya sel normal o perturbacro, debe estar presentc crr
el anlisis de los dil'ercntes trrstornos psiquitricos que motivan la collsulta, situacin que habitualrnente no se consiclera con igual gravit:.rcitirr
en la psicopatologa del adulto.
El anlisis de la psicopatologa del nio y clel adolescente, aclerruis
de investigar los proccsos del indivicluo, debc orientarse al estudio de
las interacciones interpersonales. A dil-erencia de la psicopatologa tlcl
l.
lrr
interpersonalidad relacional.
En el adulto predominan las expresiones nosogrficas ms clilcr.c'
ciadas, en tanto que en el nio y en el aclolescente predominan las lir
mas nosogrficas menos dif-erenciadas, siendo los lmites mcr.ros
rr.r't.r
sos entre los distintos cuadros, pudiendo existir superposicit)ncs (.ntr(.
ellos.
t02
nio menor, el principal campo dc cxprcsirn emocional, por lo cluc.jLrcga un papel prcponderante en el inicio y mantencitin de los trastornos
psicofisiolgicos o psicosornrticos.
La psicopatokrga grave de los padrcs (e.i. alcoholismo, psicosis.
dcpresiones ntlyorcs. trastofnos graves cle la personalidacl. sndrorle
angustioso crrnico), puede al'ectitr cn fbrma signif icativa cl desarrollcr
psicolgico clc los hijos. ya que acullos no asulnen plenantcnte la tarea
dc crianza o no constituyen moc'lelos apropiados cle identil'icacitin.
La importancia dcl sisterna f-arniliar cn el desarrollo cle lr autonornr
es
Lrs crrrcter'sticas
clel e-jer-
cicio del papcl parental facilita o pcrturba este proceso. Los padres
sobreprotectorcs clificultan el logro clc la autonol.na al tratar al hi.jo comcr
l'nenos capaz de lo cuc realmente es. Los padres pernrisivos, al no poner
lmites, dilicultrn qr-re el hi.io adquiera su propio control interno.
Los padres cue favorecen el diirlogo y negocinn los lrnites que no
comprometrn principios o valores, flcilitan el logro de la autonoma y
la responsabilidad pcrsonal de lrs concluctas de sus hi.jos.
103
194
con los pares y pareja, fbbia escolar, conductas pasivas, reacciones primitivas o conductrs suicidrs. Al respecto, Rosenthal seala que las
relaciones de tipo sirnbitico seran modelos transmitidos transgenerlcionalnlente, ya que los padres qr"re establecen este tipo de relaciones
nunca se han separado psicolgicamente de sus propios paclres, la madre responde al desarrollo del hijo o hija con un rechazo ansioso fiente a
cualquier cambio en la relacin que ha estableciclo con l o con ella.
Estos padres suelen ser impredecibles y sobreprotectores, no pennitiendo a sus hijos el desarrollo de la autonoma y cle tonra de clecisioncs. a lr
vez que tienden a aislar al cnyuge y a los hermanos cle la participacin
con ste.
t05
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