Estmago:lcera,cncer,otros

Trnsito intestinal normal y patologas mas

frecuentes.

Rosana Flores Tipismana

ESTOMAGO: Estudio por imgenes

Radiografa simple de abdomen; Luminografa.
Estudios baritados: Mucosografa, Tcnica de
llenado y de Compresin. Doble contraste.
Angiografa : embolizacin.
Tomografa computarizada: estadificacin del
cncer gstrico.
Resonancia Magntica Nuclear:

Radiografa simple de abdomen; Luminografa

ECOGRAFIA

IMAGEN EN SEUDORION

EXAMEN CONTRASTADO
Mucosografa
Compresin dosada
Relleno total: aspecto general
Doble contraste relieve interno
fino.

SEMIOLOGIA RADIOLOGICA EN ESTUDIOS

CONTRASTADOS DIGESTIVOS
IMGENES POR ADICION
IMGENES POR DEFECTO DE LLENADO O
SUSTRACCION
IMGENES DE INFILTRACION
ALTERACIONES DE PLIEGUES

GRANDES SINDROMES
Anomalas congnitas
Compresin extrnseca
Ulcera pptica
Gastritis
Duodenitis
Tumores benignos
Tumores malignos

ANOMALIAS CONGENITAS
DIVERTICULOS GASTRICOS:
Por debajo de UGE( posterior de la
curvatura menor). Asintomticos.

DIVERTICULOS DUODENALES:
Congnitos; raros,
Adquiridos: son herniaciones de la
mucosa y submucosa a travs de un
defecto muscular.

Divertculos intraluminales

-Congnitos

-Se origina de una membrana o

diafragma que forma un saco en la
luz de la segunda porcin del
duodeno.
-Signo. Dedo de guante

QUISTE DE DUPLICACION GASTRICA

Pncreas ectpico
Resulta de un desarrollo
embriolgico anormal en el
cual fragmentos de la yema
ventral o dorsal se
implantan en la pared
intestinal.
Pueden
aparecer
en
cualquier
porcin
del
aparato digestivo.
80% de los casos en:
estmago, duodeno y
yeyuno.

Pncreas anular
Anomala congnita rara.
El duodeno descendente est
rodeado de una banda de tejido
pancrtico que normalmente
aparece a nivel o por encima de
la ampolla de Vter
Estudio contrastado:
constriccin anular con pliegues
mucosos intactos.

HIPERTROFIA PILORICA

COMPRESIONES EXTRINSECAS

SIGNOS RADIOLOGICOS:
- EFECTO DE DOBLE CONTORNO
- SIGNO DE TRES INVERTIDO
- ESPICULACION EN BORDE DE CEPILLO
- BORRAMIENTO DE LOS PLIEGUES MUCOSOS

ULCERA PEPTICA
FORMA: Variable ( redondas,ovales,
lineales, rectangulares, flamgeras e
irregulares)
TAMAO: Variable ( muy pequeas a
gigantes 5 mm- 30 mm).
LOCALIZACION: 90% en curvatura
menor o en cara posterior del
cuerpo y del antro.
MULTIPLICIDAD: Ms de dos lceras.
CRITERIOS DE BENIGNIDAD O DE
MALIGNIDAD

Signos radiolgicos de benignidad de las

lceras gstricas
Penetracin de la lcera por fuera del contorno gstrico
Radiacin de los pliegues mucosos hasta el borde del crter
Lnea de Hampton
Collar ulceroso con:

Ulceracin central
Superficie lisa
Bordes convexos
Mrgenes suaves
Angulos obtusos

Cogulo central

ULCERAS BENIGNAS

Lnea de Hampton

-Lnea radiotrasnparente delgada de

1-2 mm
Bien definida, separa el bario
contenido en la lcera del bario de
la luz gstrica.

Collar ulceroso
-Banda radiotransparente
ms ancha que la lnea de
Hampton
-Se produce por edema
importante de la mucosa
que rodea al crter

Signos radiolgicos de lcera

maligna
- Lesin proyectada por dentro de la
pared
- El nicho es irregular.
- Excavado en una discreta
tumoracin.
- Ndulos perifricos . Pliegues
gstricos amputados antes de llegar
a la lesin.

- Menisco de Carman.

Menisco de Carman
Pesenta
un
aspecto
semicircular
o
meniscoide. El borde
interno del contraste
atrapado dentro de la
lcera es convexo hacia la
luz aunque puede ser
plano, El borde externo
del nicho no supera el
lmite esperado de la
pared gstrica .

NM GASTRICO

BORMANN 1

Masa polipoide de superficie

irregular en la incisura angularis

BORMANN 2

Ulceracin irregular con

pronunciado efecto de
masa

BORMANN 4

BORMAN 3

Infiltracin de la pared gstrica,

ulceracin irregular y pliegues
patolgicos.

Tipo linitis plstica

INDICACIONES:
Sindromes de
malaabsorcin.
Fstulas conocidas de la
zona.
Diarrea persistente.
Dolor abdominal crnico.
Sospecha de obstruccin.
Desventajas del examen oral baritado:
Falso negativo en presencia de lesin nodular o
ulcerativa.
Estudio prolongado.
Dosis de radiacin importante al paciente.

Dilatacin.
-Mecnica: leo obstructivo.
-Alt. Propia de la pared:
sprue,amiloidosis.
-Inervacin: vagotoma, Chagas.

2.Engrosamiento de los
pliegues.
-Mecanismo: infiltracin
mucosa o submucosa o ambas.

-Aislada:

hemorragia intramural
(tto Anticoagulante, Hemofilia)
-Asociada a irritabilidad, espasmo,
lcera, ndulos: isquemia mesentrica.
infiltracin Inflamatoria(Crohn
- Tumoral (linfosarcoma).

5.Separacin de asas.
-Indica afectacin mesentrica y/o
perito neal.
-Causas: lquido(ascitis)
procesos
inflamatorios(Crohn)
infilt. benigna(amiloidosis)
infilt.
Maligna(linfoma,carcinoma)

GRANDES SINDROMES
A)Alteraciones congnitas.
1.Divertculo de Meckel
-Es la ms frecuente(3% de la poblacin
-Persistencia del conducto onfalomesentrico en leon distal a 30-40 cm de vlvula ileocecal.
-Clnica: hemorragia(80% por presencia de
mucosa gstrica ).
-Se detecta con estudio isotpico Tc99m.

Sindrome de malabsorcin
-Dilatacin:

(+)frecuente e importante.
yeyuno medio y distal.
-Hipersecrecin: apariencia granular del b ario
por efecto de floculacin.
-Segmentacin: masas importantes de bario
separadas en segmentos dilatados.
-Moulage
: signo del molde, forma de segmentacin, tipo tubo sin patrn mucoso

2.Enf. De Whipple
.
-Clnica:

esteatorra asociada a baja de peso, dolor abdominal,diarrea,fiebre,artralgias, pigmentacin de

la piel y adenopatas.
-Hallazgo radiolgico:
alteraciones de los pliegues mucosos,con engrosamiento y nodulaciones.
afecta yeyuno.

D)Enteritis
1.Enf. De Crohn.
-Es un proceso inflamatorio
panintestinal crnico, se caracteriza
por afeccin focal, asimtrica,
transmural y granulomatosa.
-Se presenta en adultos jvenes.
-Afecta al leon terminal, segunda
localizacin el colon.
-Porcentaje de afectacin:
colon---------15%
leon----------31%
colon + ileon55%

Hallazgos radiolgicos:
Engrosamiento de la pared.
Aspecto granulado de la mucosa por el edema.
Presencia de ulceracin aftoidea, con imagen
estrellada al crecer.
En fase tarda aparecen lceras grandes
ovaladas.
Presencia de ulceraciones longitudinales y
transversales con restos de mucosa en forma de
islotes intermedios apariencia de empedrado.
Signo de la cuerda, por espasmo,edema,
engrosamiento fibroso de la pared intestinal.
Presencia de fstulas en etapas avanzadas.

2.Ileitis aguda
-De inicio agudo terminan en L.E.
-Se consideran iletis terminales infecciosas
por yersinia.

3. Hiperplasia linfoidea del leon terminal:

-Frecuente en nios.
-En adultos se asocia con infeccin con
yersinia.
-Se aprecian nodulaciones pequeas.

E)Lesiones infecciosas
1.Iletis por yersinia.
-Yersinia es un Gran (-) que infecta intestino en poca de verano u
otoo.
-Produce un patrn nodular y grosero, con separacin de asas y
compresiones extrnsecas debidas a ganglios linfticos aumentados.

F)Parasitosis
1.Ascaridiasis.
-Se aprecian como
defecto de replecin
alargado en el interior de
las asas intestinales

G)Tumores
1.Benignos.
-Adenomas :

25% de los tumores del ID.

frecuentes en duodeno.
Se evidencia masas intraluminales.
-Leiomiomas: frecuente en yeyuno (-) en
leon.
-Lipomas:
frecuente en leon.
producen defectos de replecin
-Hemangiomas: ocurren en yeyuno(esclerosis
tuberosa,Sd.Turner)

2.Malignos.
-Primarios.
Linfoma.

Neo ms frecuente del ID.

Primario o por proceso generalizado.
Hay perforacin en 15%.
Variedad: linfoma histioctico.

Hallazgos radiolgicos
Ndulos simples:

defectos de replecin mltiples en leon.

Forma infiltrante: engrosamiento difuso de
la pared, pliegues engrosados e irregulares.
A veces dilatacin marcada
Masa polipoidea
Forma endoexoentrica: Grandes reas de ulcera
cin y mltiples fstulas

LEIOMIOSARCOMA
-Representa el10% de los neos
malignos.
-Un 75%
son extraluminales.
-Alcanzan grandes tamaos.
-Es frecuente que se ulceren.
-La eco y TAC muy tiles.

CARCINOIDE
-Origen en clulas cromafines.

-Frecuente en apndice(40%)
-Metastatizan
cuando
el
dimetro
del tumor es > a 2cm y son sintom tico
(90%).
-Se aprecian como masa pequea, bien
definida, submucosa, en leon terminal
-El estudio con octretide marcado con TC99
m, asi como la angiografa es
de gran utilidad al igual que la TC, evalan
extensin , demuestran metstasis
heptica, etc.

Secundarios
-Los tumores metastsicos ocurren por va
hematgena o linftica, por contaminacin
intraperitoneal o por extensin de una masa.
-Siembra hematgena: melanoma
Ca. De pulmn
Se incluye presencia de ndulos mltiples, con ulceracin (ojo de buey).
-Siembra intraperitoneal: Tu GIs en hombres
Tu genitales en mujeres
Frecuente lesin en saco de Douglas.
borde superior del colon sigmoideo.

Tumores intestinales malignos

ADENOCARCINOMA
-2da. Neo maligna del ID.
-Frecuente en duodeno y yeyuno
proximal.
-aparecen como lesin estenosante
corta,luz irregular, paso abrupto
de mucosa sana a zona afectada.
-frecuente la ulceracin de la masa.