REVISO

Revision

Revista Brasileira de Cincias da Sade

DOI:10.4034/RBCS.2014.18.02.13

Volume 18 Nmero 2 Pginas 175-180 2014

ISSN 1415-2177

A Utilizao da Bola Sua na

Promoo do Parto Humanizado
The Use of Swiss Ball for the Promotion of Humanized Childbirth
LUCIANE MARTA NEIVA DE OLIVEIRA1
ANNA GLUCIA COSTA CRUZ2

RESUMO
Objetivo: Verificar na literatura, as evidncias cientficas
disponveis sobre a aplicao da bola sua no trabalho de
parto para a promoo do parto humanizado, sendo esta
uma das tcnicas no farmacolgicas de alvio da dor que
pode ser utilizada durante o processo parturitivo. Material e
Mtodos: Como procedimento metodolgico a pesquisa do
tipo reviso bibliogrfica e fundamentada nas bases de dados
Medline, Lilacs e Scielo, onde foram encontrados 194
trabalhos, e destes, 10 trabalhos publicados nos ltimos oito
anos foram includos para a anlise das seguintes categorias:
o parto humanizado, a utilizao da bola sua pela equipe
multiprofissional e os resultados e benefcios maternos
decorrentes do emprego da bola sua no trabalho de parto.
Resultados: Constatou-se que a bola sua um importante
recurso no medicamentoso para proporcionar conforto,
movimento, descida da apresentao fetal, alvio da dor,
diminuio da ansiedade e relaxamento da parturiente, no
sendo encontrados resultados significativos em relao
diminuio do tempo do trabalho de parto. Concluso:
Concluiu-se que a bola sua contribui significativamente para
a promoo do parto humanizado, porm os profissionais de
sade envolvidos na ateno ao parto necessitam de uma
maior sensibilizao e preparo para lidar com a assistncia
humanizada a mulher durante o trabalho de parto.

ABSTRACT
Objective: To verify the available scientific evidence in the
literature on the application of Swiss ball during delivery for
the promotion of humanized childbirth, as one of the nonpharmacological techniques for pain relief during the delivery
process. Material and Methods: This was a bibliographic
review based on the databases Medline, Lilacs and SciELO.
A total of 194 studies were found, of which 10 papers
published in the last eight years were included for the
analysis. The following topics were covered: humanized
delivery, the use of Swiss ball by the multidisciplinary team
and the results and benefits for the mother arising from the
use of Swiss ball during delivery. Results: The Swiss ball is
an important non-pharmacological resource to provide
comfort, movement, fetal presentation, pain relief, reduction
of anxiety and relaxation of the parturient. Significant results
about a decrease in the duration of delivery have not been
found. Conclusion: It is concluded that the Swiss ball
contributes significantly to the promotion of humanized
childbirth, but professionals involved in health care delivery
need more awareness and preparation for dealing with the
humanized care to women during delivery.

DESCRITORES
Parto Humanizado. Trabalho de Parto. Fisioterapia. Dor do
Parto

DESCRIPTORS
Humanizing Delivery. Labor, Obstetric. Physical Therapy
Modalities. Labor Pain

1
2

Mestranda em Sade Pblica pela Universidade Americana - Assuno PY; Supervisora de estgio na Faculdade Santo Agostinho (Teresina/PI);
Docente do curso de graduao em Fisioterapia da Associao de Ensino Superior do Piau (AESPI), Teresina/PI, Brasil.
Enfermeira Obstetra da Maternidade Dona Evangelina Rosa (Teresina/PI); Preceptora da Residncia em Enfermagem Obsttrica da UFPI;
Enfermeira do Hospital Universitrio da Universidade Federal do Piau (HU-UFPI); Teresina/PI, Brasil.

http://periodicos.ufpb.br/ojs2/index.php/rbcs

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momento do parto, durante muitos anos, e

mesmo nos tempos atuais, ainda caracterizado
por sentimentos de medo, angstia e fantasias
por parte das parturientes. Porm, os profissionais de
sade esto cada vez mais abandonando a atitude
passiva diante da dor do parto e procurando formas de
ameniz-la1.
Os sentimentos vivenciados pela mulher em
trabalho de parto acabaram por contribuir para o aumento
e ascenso do nmero de partos cesarianos. Como
tambm, a partir dos anos 60, intensificou-se o processo
de medicalizao do parto e de sua hospitalizao, sendo
incorporadas mais tecnologias diagnsticas e prticas
intervencionistas2. Assim, de acordo com o Sistema
Nacional de Informao sobre Nascidos Vivos
(SINASC), a proporo de nascimentos pela via
cirrgica no Brasil continuou em crescimento,
alcanando taxas nacionais de 38% em 2000 e 52% em
2010, sendo que a Organizao Mundial da Sade
(OMS), desde 1985, preconiza que as taxas de cesrea
populacionais devem estar entre 5% e 15% 2.
O aumento das cesreas est relacionado
tambm experincia traumtica das mulheres com o
parto normal, com intervenes agressivas e
desnecessrias, alm da violncia relacional, como tem
sido descrito em pesquisas e pelos movimentos sociais
2,3
. Quando corretamente indicada salva muitas vidas,
porm, ao ser utilizado de maneira indiscriminada
acarreta em uma srie de riscos adicionais me e ao
recm-nascido, bem como, gera altos custos ao Sistema
de Sade. Alm disso, pesquisas recentes reconhecem
a associao do excesso de cesreas com o aumento na
morbimortalidade materna e neonatal2.
O parto normal o mtodo natural de nascer, a
recuperao da me imediata, e as complicaes so
menos graves quando comparadas com aquelas
advindas do parto cirrgico, a amamentao do recmnascido se torna mais fcil e mais saudvel, e a infeco
hospitalar menos frequente4.
Promover o conforto e a satisfao da mulher
durante o trabalho de parto torna-se uma das tarefas
mais importantes da equipe multidisciplinar provedora
de cuidados mulher, sendo tambm um grande desafio.
Para tanto, faz-se necessrio a valorizao do parto
fisiolgico e o uso adequado de tecnologias na
assistncia ao parto e nascimento, entre estas, as
modificaes no ambiente do parto e a aplicao de
prticas ou mtodos no medicamentosos de alvio
dor do parto, que contribuem para um maior bem-estar
da parturiente 5.
A utilizao de prticas no medicamentosas visa
humanizao do parto e do nascimento, tendo incio
no Brasil no final dos anos 80 com a finalidade de

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desestimular o parto medicalizado, visto como tecnicista,

fragmentado, violento, artificial, e incentivar as prticas
e intervenes biomecnicas no trabalho de parto,
consideradas mais adequadas fisiologia do parto,
menos agressivas e mais naturais 6.
O Ministrio da Sade, atravs da Portaria n
1.459, de 24 de junho de 2011, instituiu no mbito do
Sistema nico de Sade SUS, a Rede Cegonha, cujos
alguns dos objetivos so assegurar mulher o direito
ateno humanizada gravidez, ao parto e ao puerprio
e reduzir a mortalidade materna e neonatal, pela adoo
e o compromisso com as prticas de ateno sade
baseadas em evidncias cientficas, ou seja, pela garantia
das boas prticas e da segurana na ateno ao parto e
nascimento, alm da garantia da presena do
acompanhante desde o acolhimento da gestante at o
ps-parto 7.
Dentre as prticas humanizadas, a utilizao da
bola sua pode ser realizada durante o trabalho de parto
com o objetivo de promover uma participao mais ativa
da gestante durante o processo de parturio
proporcionando uma melhor percepo da tenso e
assegurando assim o relaxamento global da mulher 5,8
constituindo uma das estratgias de promoo da
humanizao no trabalho de parto.
Durante o trabalho de parto, a dor um grande
obstculo que pode ser encarado e vivenciado de forma
positiva pela mulher e por seus familiares, para isso ela
deve estar preparada e consciente da necessidade de
manter-se calma e relaxada, assim a adoo de mtodos
no farmacolgicos de alvio da dor, aconselhada por
muitos pesquisadores 8.
Os mtodos no farmacolgicos diminuem a dor
provocada pelas contraes uterinas, aumentam a
satisfao materna e melhoram os resultados obsttricos
de modo que as mulheres apresentam-se mais
colaborativas, pois apreciam a sensao de controle que
ganham ao manejarem ativamente a dor e o apoio que
recebem do acompanhante e dos cuidadores, alm da
liberdade de movimentao e de escolha dos
movimentos. Para os profissionais, esses mtodos so
importantes, pois contribuem para a reduo da dor e
do uso de frmacos 9. Estes so tecnologias de cuidados
que envolvem conhecimentos estruturados quanto ao
desenvolvimento da prtica, e passaram a ser
introduzidos na assistncia ao parto em algumas
maternidades brasileiras a partir da dcada de 90, devido
ao movimento de humanizao do parto promovido pelo
MS 10.
Inmeros so os benefcios trazidos pelo uso da
bola no trabalho de parto, entre eles a correo da
postura, o relaxamento e alongamento e o fortalecimento
da musculatura. Alm disso, os exerccios na bola com a

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paciente sentada trabalha a musculatura do assoalho

plvico, principalmente os msculos levantadores do
nus e pubococcgeo alm da fscia da pele, o que causa
ampliao da pelve auxiliando na descida da
apresentao fetal no canal de parto alm de trazer
benefcios psicolgicos e ter baixo custo financeiro 5.
A bola obsttrica considerada um instrumento
ldico que distrai a parturiente, tornando o trabalho de
parto mais tranquilo e que serve de suporte para outras
tcnicas, como por exemplo, a massagem e o banho de
chuveiro, como tambm para a realizao de
alongamentos e exerccios ativos de circunduo,
anteverso e retroverso plvica 11, constituindo-se
como um dos mtodos no farmacolgicos de alvio da
dor no trabalho de parto. Est classificada, juntamente
com outras recomendaes da OMS, na categoria de
condutas que so claramente teis e que deveriam ser
encorajadas no trabalho de parto e parto 8.
A bola sua, portanto, um recurso que pode
ser usado por profissional qualificado durante o primeiro
estgio do trabalho de parto, em associao com
exerccios respiratrios, deambulao, massagens,
banhos quentes, entre outras tcnicas com o objetivo
de promover um trabalho de parto humanizado.
O presente estudo teve como objetivo verificar
na literatura a utilizao da bola sua para a promoo
do parto humanizado, fornecendo conhecimentos
especficos a respeito da sua utilizao no trabalho de
parto. Sendo considerado um estudo de grande
relevncia, visto que a humanizao do parto e
nascimento contribui significativamente para a reduo
da mortalidade materna e neonatal.

MATERIAL E MTODOS
Tratou-se de um estudo de reviso bibliogrfica,
no qual a busca foi realizada nas bases de dados
MEDLINE, LILACS e SciELO, no perodo de janeiro a
maio de 2013, abordando publicaes sobre o tema dos
ltimos oito anos, utilizando-se como descritores os
termos parto humanizado, trabalho de parto, fisioterapia
e dor do parto. Foram encontrados 194 trabalhos, e
destes, 10 trabalhos que seguem na discusso, foram
includos para a anlise das seguintes categorias: o parto
humanizado, a utilizao da bola sua pela equipe
multiprofissional e os resultados e benefcios maternos
decorrentes do emprego da bola sua no trabalho de
parto.
Foram definidos como critrios de incluso:
estudos publicados que citavam a utilizao da bola
sua no trabalho de parto e estudos sobre a
humanizao no trabalho de parto, em peridicos

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nacionais, no idioma portugus, independente do

mtodo de pesquisa, com o texto completo disponvel e
indexado nas bases de dados. Foram excludos os
estudos escritos nos idiomas ingls e espanhol, mesmo
tratando-se do tema em questo.

RESULTADOS E DISCUSSO
O estudo foi constitudo por dez trabalhos que
versaram sobre a temtica da utilizao da bola sua na
promoo do parto humanizado, conforme
caracterizao explicitada no Quadro 1, a seguir.
Por meio da anlise dos dez artigos e trabalhos
apresentados no quadro 1, verificou-se que em relao
ao ano das publicaes, observou-se que o ano de 2011
correspondeu ao perodo com o maior nmero de artigos
cientficos publicados sobre a temtica investigada, com
cinco publicaes (50%), seguido dos anos de 2006,
2007, 2008, 2010 e 2012, cada ano com um trabalho, sendo
que cada um correspondeu a 10% acerca da temtica
investigada.
Nesse sentido, o mtodo de anlise da temtica
possibilitou categorizar, interpretar e agrupar os dados
nas seguintes temticas: o parto humanizado, a utilizao
da bola sua pela equipe multiprofissional e os
resultados e benefcios maternos decorrentes do
emprego da bola sua no trabalho de parto.
O estudo foi composto por trs trabalhos de
reviso, uma reviso integrativa e duas revises
bibliogrficas. Trs trabalhos foram do tipo pesquisa
de natureza qualitativa, um estudo descritivo, uma
pesquisa experimental, um ensaio clnico e um estudo
transversal.
A promoo do parto humanizado pela equipe
multiprofissional foi discutida em trs estudos. Em um
deles, um estudo de reviso integrativa sobre a
formao dos profissionais na ateno humanizada ao
parto e nascimento, foi destacada a falta de
conhecimento dos profissionais de sade acerca dos
preceitos que englobam a humanizao, constatando
ser a ausncia dessa temtica na formao acadmica o
que acarreta o despreparo destes profissionais e a falta
de sensibilizao para atuar de forma humanizada na
ateno ao parto12. Corroborando com essa viso, uma
pesquisa qualitativa realizada em uma maternidade
pblica do Rio de Janeiro, apontou que na ateno ao
parto e nascimento alguns elementos importantes da
proposta de humanizao da assistncia j esto sendo
incorporados ao cotidiano da maternidade,
especialmente pelas enfermeiras obstetras, tais como a
bola de fisioterapia, a deambulao e a banheira de
relaxamento, porm refora tambm a necessidade de

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reavaliao na formao acadmica dos recursos

humanos em sade envolvidos na ateno ao parto 13.
Em estudo exploratrio e descritivo, de natureza
qualitativa, sobre a percepo de 14 purperas sobre o
cuidado oferecido pela enfermagem durante o trabalho
de parto e parto, demonstrou que os cuidados oferecidos
foram considerados imprescindveis para o bem-estar e
conforto das pacientes. No entanto as purperas
relataram que as profissionais de enfermagem foram
impositivas, principalmente quanto utilizao das
tcnicas no farmacolgicas de alvio da dor no trabalho
de parto, como a deambulao, a bola sua, cavalinho,
banho, ferindo os princpios da autonomia e liberdade
de escolha da mulher, mostrando tambm o despreparo
dos profissionais em lidar com a humanizao no parto
14
.
Conforme estudos citados acima, pudemos
observar que a humanizao do trabalho de parto,
prtica recomendada pelo PHPN e pela OMS uma
realidade, porm, existe ainda uma grande necessidade
de mudanas na formao dos profissionais de sade
envolvidos na assistncia ao parto.
A utilizao da bola sua pela equipe
multiprofissional e sobre os resultados maternos
decorrentes do emprego da bola sua no trabalho de
parto, foi demonstrada em sete estudos. Um estudo
descritivo, de abordagem quantitativa, pesquisou o uso
da bola sua no trabalho de parto, em So Paulo, e
constatou que 100% dos Centros de Parto Normal e
40,9% dos Centros Obsttricos possuam bola sua,
onde suas principais indicaes foram promover a
descida da apresentao fetal (34,8%), relaxamento
(24,2%), alvio da dor (15,1%), progresso lenta do parto
(13,6%), estmulo para movimentar-se (7,6%) e exerccio
do perneo (4,5%). Alm disso, a aceitao da bola sua
pelas parturientes foi avaliada de boa a tima, apontando
que as enfermeiras atribuem benefcios ao uso da bola
sua no trabalho de parto 5. Outro estudo desenvolvido
no Centro Obsttrico de uma maternidade escola de
Curitiba/PR, qualitativo de natureza exploratria,
comprovou que a bola sua est entre as tcnicas de
cuidados no farmacolgicos para alvio da dor proposta
pela equipe de enfermagem a parturiente, assim com
tambm, para acelerar na progresso do trabalho de
parto, ficando entre uma das tcnicas mais aceitas pelas
parturientes 15.
Estratgias no medicamentosas para o conforto
e o alvio da dor durante o trabalho de parto, so
usualmente utilizadas, conforme indica uma pesquisa
bibliogrfica, na qual relatou que a bola sua tambm
pode ser usada como recurso pelo fisioterapeuta durante
o primeiro estgio do trabalho de parto, associada a
exerccios respiratrios, possui o objetivo de melhorar

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a tenso, promover o relaxamento global da mulher e

possibilitar a posio vertical, sendo um recurso a mais
que deve ser incentivado por profissionais de sade
capacitados 8. Em outro estudo de reviso de literatura
sobre a utilizao de recursos no farmacolgicos para
alvio da dor e auxlio na conduo do trabalho de parto,
foi proposto um protocolo assistencial para a utilizao
desses recursos, entre estes, a bola sua, ressaltando
a importncia do trabalho interdisciplinar nesta rea, e
citando a fisioterapia na sade da mulher como um
importante preceito de humanizao da assistncia
obsttrica, pois objetiva amenizar a dor, evitar o uso de
recursos farmacolgicos, melhorar o conforto fsico,
proporcionar a aquisio de posturas verticais e as
mudanas de posio 16.
Diante disso constatamos a importncia da
assistncia multidisciplinar na busca por recursos no
farmacolgicos, como a bola sua contribuindo com a
humanizao no trabalho de parto.
A atuao da fisioterapia no trabalho de parto
demonstrada em outro estudo, do tipo experimental, o
qual foi aplicado em dez parturientes um protocolo
composto por tcnicas fisioteraputicas, entre estas a
cinesioterapia com o uso da bola sua, e os resultados
obtidos por meio da anlise quantitativa de dor,
utilizando a escala visual analgica (EVA) de dor,
demonstraram que no houve aumento da mesma at
uma hora aps a interveno, fato considerado positivo.
A mdia da EVA antes do tratamento foi de 8,8 (1,39) e
aps o tratamento 8,2 (1,93), sem diferena estatstica
(p=0,07), o que demonstrou que a abordagem
fisioteraputica no pr-parto parece interferir
positivamente sobre a dor, sobre a reduo da ansiedade
e o desconforto materno no grupo estudado, porm
novos estudos so necessrios nessa rea 17. Um ensaio
clnico investigou o uso da bola sua na Espanha, com
58 parturientes distribudas em dois grupos, 34 no grupo
experimental e 24 no controle, que foram avaliadas por
pelo menos 20 minutos em relao durao do trabalho
de parto, condio perineal e intensidade da dor. O
resultado demonstrou que no grupo da interveno,
no houve alterao na durao dos perodos da
dilatao, do expulsivo e nem da condio perineal,
porm, houve significativa reduo da dor no grupo da
bola, avaliada com 4 cm de dilatao e no ps-parto 18.
Em estudo transversal realizado com 778
parturientes, em um Centro de Parto Normal extrahospitalar da capital paulista, buscou caracterizar a
assistncia ao parto conforme prticas recomendadas
pela OMS, e demonstrou uma elevada proporo no
uso de estratgias no farmacolgicas, e a bola sua
foi usada em 48,6%, sendo confirmada como til
devendo ser estimulada no trabalho de parto 19.

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Constatamos que houve um consenso quanto

utilizao da bola sua e seus benefcios na evoluo
do trabalho de parto, justificando a sua aplicao na
promoo do parto humanizado.

CONSIDERAES FINAIS
A humanizao no trabalho de parto hoje
sabidamente uma forma de prevenir a mortalidade
materna e perinatal e promover um parto e nascimento
saudveis, podendo ser complementada com a utilizao
da bola sua.

A pesquisa realizada apontou os benefcios da

utilizao da bola obsttrica no trabalho de parto, bem
como sua boa aceitao por parte das parturientes,
constituindo-se em uma tcnica eficaz, pouco onerosa
e de fcil manuseio. Contudo, o perfil dos profissionais
de sade que lidam com a assistncia ao parto normal
precisa ser melhorado, para que absorvam os princpios
da humanizao, sendo necessria tambm mais
sensibilizao e qualificao durante a formao
acadmica. Para tanto so necessrias mais pesquisas
que sirvam como base para viabilizar a elaborao de
protocolos para o uso da bola sua pela equipe
multiprofissional.

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Correspondncia
Anna Glucia Costa Cruz
Endereo: Rua Jamil de Miranda Gedeon, n 625, Bairro:
Parque Piau
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Timon Maranho Brasil
Email: annaebeatriz@hotmail.com

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