SNDROME DE HIPERTENSIN ENDOCRANEAL:

El volumen intracraneal (parnquima, sangre y LCR) es constante, por tanto cuando se

produce un del contenido intracraneal debe producirse una en el volumen de los otros
(principio de Monro-Kelly) para evitar un incremento de la presin intracraneal (PIC).
La cantidad normal de LCR es de 50-150 ml.
La presin normal (en decbito) es de 8 mmHg = 110 mmH2O.
Se forman 500 ml/da en los plexos coroideos (principalmente en ventrculos laterales);
pasa al III y IV ventrculo y, a travs de los agujeros de Luschka y Magendie, al espacio
subaracnoideo peribulbar y periespinal, a las cisternas perimesenceflicas y hacia las
superficies lateral y superior de hemisferios cerebrales.
Se absorbe en las vellosidades aracnoideas (corpsculos de Paccioni, son ms numerosas
en las superficies hemisfricas).

Sndrome hipertensin intracraneal (HIC):

Clnica
- Cefalea (manifestacin ms frecuente, empeora por la noche, ms intensa a primera hora
de la maana y aumenta con maniobras de Valsalva). Se debe a congestin vascular,
hipertensin del LCR y traccin sobre vasos sensibles al dolor. Intenso, pulstil,
holoceflica, continua o interminente; se exagera con los cambios de decbito, posicin o
rotacin de la cabeza, tos, estornudo o defecacin; no se alivia con analgsicos comunes;
suele aliviarse temporalmente con la puncin lumbar; es ms intensa en adultos que en
nios.
- Papiledema bilateral.
- Nuseas y vmitos en escopetazo.
- Diplopa por lesin del VI par craneal.
- Si la HIC es moderada/ avanzada: trada de Cushing, que cursa con HTA, bradicardia y
alteracin del ritmo respiratorio.
- Otros: lceras gstricas de Cushing, trastornos del nivel de conciencia, signos de focalidad
neurolgica. Mareos, vrtigo, ataxia, convulsiones, trastornos sensoriales auditivos (tinitus
o hipoacusia) u olfativos (hiposmia, anosmia).

Etiologa
Traumatismo craneoenceflico (hematoma epidural, subdural, contusin, edema).
Hidrocefalia. Tumores.
Infecciones (encefalitis, meningitis, absceso cerebral, empiema subdural).
Procesos vasculares (infarto cerebral, trombosis venosa, hematoma intraparenquimatoso).
Encefalopatas (hipercpnica, heptica, sndrome de desequilibrio).
Diagnstico
Fundamentalmente clnico. En ocasiones es necesario monitorizar la presin intracraneal
para registrar las variaciones de la morfologa de la onda normal (ondas de Lundberg).
Tratamiento
Primero intentar tratar la causa responsable. En cuanto al tratamiento especfico:
o
Postural: cabecera de la cama a 30.
o
Diurticos osmticos, furosemida. Dexametasona: til en el edema vasognico.
o
Hiperventilacin: para la pCO2, que produce vasoconstriccin cerebral, que el
volumen de sangre y la presin intracraneal.
o
En casos refractarios: inducir coma barbitrico, hipotermia, derivacin ventricular,
craniectomas descompresivas.

Pseudotumor Cerebri (sndrome de hipertensin intracraneal benigna)

Sndrome caracterizado por de la presin del LCR sin otras alteraciones, sin signos
neurolgicos focales y con TAC normal (afeccin no tumoral).

Etiologa
o
Idioptica (la ms frecuente). Otras causas descritas:
Alteracin del drenaje venoso. Alteraciones hormonales (embarazo, anticonceptivos orales,
hipo-hipertiroidismo, hipoparatiroidismo, insuficiencia suprarrenal, exceso de corticoides).

Frmacos: vitamina A (retinoides), tetraciclinas, nitrofurantona, sulfamidas, indometacina,

cido nalidxico, litio y fenitona.
Sarcoidosis y lupus eritematoso.

Clnica
Aparece en mujeres jvenes obesas. Cursa con cefalea frontal matutina, visin borrosa,
diplopa, papiledema bilateral (defecto campimtrico con de la mancha ciega y
constriccin perifrica).
Complicacin: prdida de visin por atrofia del nervio ptico (papiledema).

Diagnstico
Por exclusin: TAC normal (ausencia de dilatacin ventricular o lesin intracraneal
objetivable) y LCR con presin y composicin normal.
Tratamiento
Restriccin hidrosalina / adelgazamiento. Diurticos: acetazolamida / furosemida.
Punciones lumbares repetidas.
Fenestracin de la vaina del nervio ptico para prevenir la prdida permanente de visin.
Si no hay respuesta: derivacin lumboperitoneal.

Sndromes de herniacin cerebral

El aumento de la PIC secundario puede dar lugar al desplazamiento de algunas porciones

del encfalo a travs de las aperturas que dejan la hoz y el tentorio dando lugar a las
herniaciones cerebrales.

La clnica que producen va progresando, con deterioro rostrocaudal. Estas son:

Herniacin transtentorial o del uncus
Desplazamiento de la parte medial del lbulo temporal hacia la apertura de la tienda del
cerebelo, causando compresin del III par (el primer signo suele ser midriasis unilateral),
hemianopsia homnima contralateral (por compresin de la arteria cerebral posterior),
hemiparesia contralateral y coma con rigidez de descerebracin por compresin del
mesencfalo
En ocasiones, por compresin tronco cerebral contra el borde libre tentorial contralateral
se produce una dilatacin pupilar en el lado contralateral o una hemiparesia ipsilateral
(signos de falsa localizacin o de Kernohan).
o

Hernia transfalciforme o subfalciana

La circunvolucin cingular se desplaza hacia el otro lado por debajo de la hoz del cerebro.
Puede comprimir la arteria cerebral anterior.
o

Hernia amigdalar
Desplazamiento hacia el agujero occipital de las amigdalas cerebelosas comprimiendo el
bulbo.
o

Herniacin central
Desplazamiento caudal del diencfalo y mesencfalo a travs de la incisura tentorial.
o

Hidrocefalia
La hidrocefalia es un aumento de la cantidad de LCR, por de su produccin o por de su
drenaje, que produce un aumento del tamao del sistema ventricular. Hay dos tipos:
a) Hidrocefalia comunicante: Por obstruccin a nivel de la reabsorcin del LCR:
Obstruccin a nivel de espacio subaracnoideo que impide el drenaje del LCR en los
senos venosos por los corpsculos de Paccioni: Hemorragia subaracnoidea. Meningitis.
Carcinomatosis menngea. Linfomatosis menngea.
Patologa de los senos venosos como trombosis de senos.
b) Hidrocefalia no comunicante: Producidas por obstrucciones del sistema ventricular:
Obstruccin por tumores intraventriculares de las vas de comunicacin entre los
ventrculos.
Estenosis del acueducto de Silvio: la ms frecuente de las hidrocefalias congnitas.
Dilatacin de los ventrculos laterales y del III ventrculo.
Atresia de los agujeros de Luschka y Magendie: en malformacin de Dandy-Walker.
Clnica: Depende de la edad:
o

Hidrocefalia en el lactante: irritabilidad, mala alimentacin y letargo. Hay del

permetro ceflico y abombamiento de las fontanelas. Caracterstico: ojos en sol
poniente (retraccin palpebral con dificultad para mirar hacia arriba).
Hidrocefalia en el nio y el adulto: clnica de hipertensin intracraneal.

Diagnstico: TAC o RM.