12/10/2016

Captulo18:Raquitismoyosteomalacia

Producidopor:Departamentode
Agricultura

Ttulo:NutricinHumanaenelMundoen
Desarrollo...
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Captulo18

Raquitismoyosteomalacia
CAUSASYEPIDEMIOLOGA
Laprincipalcaractersticadelraquitismoydelaosteomalaciaeslafaltadecalcioenloshuesosel
raquitismoatacaalosnioscuyoshuesostodavaestnencrecimiento,ylaosteomalaciaalosadultos
quetienenloshuesosformados.Ambostrastornossonproducidosprincipalmenteporunacarenciade
vitaminaDynoporunafaltadietticadecalcio.SegnsevioenlosCaptulos10y11,lavitaminaDse
obtienedealimentosanimalesenladietaydelaexposicindelapielalaluzsolar.LavitaminaD
funcionacomounahormonapararegularelmetabolismodelcalcio.
DebidoaqueelcuerpopuedeobtenercantidadesadecuadasdevitaminaD,inclusiveapartirdeuna
exposicinmoderadaalaluzsolar,elraquitismoylaosteomalaciasonpococomunesenlamayorade
lospasesafricanos,asiticosylatinoamericanos,puesalllaluzsolaresabundante.Cuandoexisten,se
deben,porlogeneral,enparteaunaprcticaculturalparticularoaciertascircunstanciaslocales.Por
ejemplo,enalgunassociedadesmusulmanas,lasmujeresquepracticanelpurdahusanropasquecubren
lamayorpartedelapiel,yraramentesalendelhogarconsusbebs.Setieneinformacinqueel
raquitismoenalgunasciudadesgrandesdensamentepobladas(porejemplo,Calcuta,India
Johannesburgo,SudfricaAddisAbeba,Etiopa),atacaalosniosquenosalenalaluzsolar.Sin
embargo,enningunapartedelostrpicososubtrpicoselraquitismoesunaenfermedaddeprevalencia
alta,comolofueenEuropaenelsigloXIX(vaseelCaptulo11).Enlaactualidad,enelReinoUnido,
elraquitismoylaosteomalaciasediagnosticanenfamiliasinmigrantesdeorigenasitico.
Casisiempreelraquitismogravesepresentaenniosmenoresdecuatroaosdeedad,queconsumen
pocascantidadesdealimentosdeorigenanimalyqueporalgnmotivonotienenmuchaexposicinala
luzsolar.Lasdeformidadesseas,sinembargo,puedensermsobviasenniosmayores.La
osteomalaciaesmscomnenmujeresconvariosnios,yque,comoresultadodeembarazossucesivos
ylactancia,lleganateneragotamientodecalcioyeinsuficientevitaminaD.
MANIFESTACIONESCLNICAS
Raquitismo
Losniosconraquitismo,adiferenciadelosquesufrentantasotrasenfermedadescarenciales,porlo
generalsonrollizosyaparentanestarbienalimentados,debidoaquesuconsumodeenergaescasi
siemprecorrecto.Suaspectoengaaamenudoalamadrequienpiensaquetodoestbien.Sinembargo,
elniosepuedesentirindispuesto,yunexamenmscuidadosorevelarlapocatonicidadmuscular,que
causaunabdomenprotuberante.Otracaractersticadelraquitismoesunaalteracingeneraldel
desarrollonormal.Elniosedemoraenalcanzarlasetapasdelaprimerainfancia,comoladenticin
aprenderasentarseycaminar.Otrossntomasgeneralesincluyenmolestiasgastrointestinalesy
excesivosudorenlacabeza.
Lossignosprincipalesdelaenfermedad,yenlosquesebasaeldiagnsticoderaquitismosonlas
http://www.fao.org/docrep/006/W0073S/w0073s0m.htm

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deformacionesseas(Foto33).Laprimerayprincipalcaracterstica,eslahinchazndelosextremosen
crecimiento(epfisis),deloshuesoslargos.Estainflamacinprimerosepuedeencontrarenlamueca,
dondeseafectaelradio.Otrositioclsicoeslaunindelascostillasconelcartlagocostalaqula
inflamacintienelaaparienciadeunrosarioqueseconocecomorosarioraqutico.Tambinse
puedenobservarhinchazonesenlospies,latibia,elperonyelfmur.Enlosbebsconraquitismola
fontanelaanteriorsecierratardamenteyenlosniosmayoresnoesraraunaprotuberanciadelfrontal.
Unavezqueunnioconraquitismoempiezaapararse,acaminaryestaractivo,desarrollanuevas
deformidadesdebidoalacaractersticablandaydbildeloshuesos.Ladeformidadmscomnsonlas
piernasenarco(Foto34)conmenosfrecuenciasevenlasrodillasjuntas.Msserias,sinembargo,son
lasdeformidadesdelacolumnavertebral.Loscambiosenlapelvis,aunqueraramentesonvisibles,
puedenocasionardificultadesenelpartoalasmujeresquehansufridoraquitismoenlainfancia.
Elraquitismosepuedediagnosticarporlaaparienciaclnicayradiolgicadeloshuesos,ypor
exmenesdelaboratorio.
Osteomalacia
Laosteomalaciasecaracterizapordolor,algunasvecesgrave,sobretodoenloshuesosdelapelvis,la
partebajadelaespaldayenlaspiernas.Enciertasocasionespuedehabersensibilidaddolorosaenlas
tibiasyotroshuesos.Elpacientecasisiemprecaminaconlospiesmuyseparadosyparececaminar
comopato.Lasdeformidadesdelapelvispuedenserevidentes.Nosonraroslosespasmostetnicosque
semanifiestanporcontracturainvoluntariadelosmsculosdelacaraoporespasmocarpopedal(donde
hayenlamanounespasmorgidoconelpulgarquepresionalapalma).Lasfracturasespontneas
puedenserunacaracterstica.Antesquelasdeformidadesseanclnicamentedemostrables,el
diagnsticosepuedehacerporradiografasquemostrarnunenrarecimientoodescalificacindelos
huesosentodoelcuerpo.Laosteomalacianosedebeconfundirconlaosteoporosis,enfermedaddel
envejecimiento,enlaqueladescalcificacintambinesunacaracterstica.
HALLAZGOSDELABORATORIO
LosnivelesenlasangretantodeesterolescomodemetabolitosdelavitaminaD,queahorasepueden
medirenlaboratoriosespecializados,sonsiempremuybajosencasosderaquitismoyosteomalacia.
Tambinseobservannivelesbajosdefsforosricoynivelesaltosdefosfatasaalcalina.Porlogeneral
lacantidaddecalcioenlaorinaesbaja.
TRATAMIENTO
Raquitismo
LabasedeltratamientoessuministrarvitaminaDycalcio.LavitaminaDpuedeadministrarsecomo
aceitedehgadodebacalao.Sonsuficientestrescucharaditastresvecesaldaquesuministran
aproximadamente3000UI.Tambinsepuedeutilizarcalciferolsinttico.Elcalcioesmejordarlocomo
leche,porlomenosmediolitroalda.Lalechedevacacontiene120mgdecalciopor100ml.
ExistedisponibilidaddetabletasquecontienenvitaminaDycalcio.Aunniomenordecincoaossele
puedesuministrarunatabletadosvecesalda,yaunomayordeesaedadunatabletatresvecesalda.
Mientrassetrataalnio,sedebeeducaralamadrerespectodelvalordelaluzsolar.Amenosquesea
grave,elraquitismoraramenteesunaenfermedadfatalporsmisma,aunqueelniopuedeserms
susceptibleaenfermedadesinfecciosas.
Lasdeformidadesseaslevestiendenacorregirseconeltratamiento,peroencasosmsgravespuede
persistiralgngradodedeformidad.Entrelasconsecuenciasmsseriasestnlasanormalidades
plvicasquecausarnestrechezparaelpartoyquepuederequerirunacesrea.
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Osteomalacia
Eltratamientodelaosteomalaciaessimilaraldelraquitismo.Sedebesuministrardiariamenteunadosis
de50000UIdevitaminaD,comoaceitedehgadodebacalaooalgunaotrapreparacin.Elcalciose
debedarenloposiblecomoleche,perosinoexistedisponibilidaddeleche,enalgunaformamedicinal
comolactatodecalcio.
Enmujerescondeformidadplvicaelcuidadoprenatalregularesbsicoenalgunoscasospuedeser
indispensablelacirugacesreaantesqueelembarazollegueatrmino.
PREVENCIN
Laprevencindelraquitismoylaosteomalaciadependedelascausasdesuincidenciaenlas
comunidadesdondesepresentan.Casisiemprehayunacausaculturaloambientalquepuedeser
especficalocalmenteyquepuedenecesitarunaatencinparticular.
Raquitismo
Sedebentomarmedidasparagarantizarquetodoslosniosrecibancantidadadecuadadeluzsolar.En
losclimastemplados,talesmedidasincluyenlaerradicacindeviviendasinsalubrescontrolarelhumo
construirparques,camposdejuego,patiosabiertosyjardinesyespaciosparalosjvenes.
LosniosdebenrecibirensudietacantidadesadecuadasdecalcioyvitaminaD.Lalecheylos
productoslcteossonespecialmentevaliosos.
Enloscasosdondenoesposibleexponeralosniosaunacantidadcorrectadeluzsolar,sedeben
suministrarsuplementosdevitaminaDcomoelaceitedehgadodebacalao.
Losniosdebenconcurrirregularmentealserviciodesaluddemaneraquesepuedahacerun
diagnsticoprecozderaquitismoparapodertomarlasmedidascurativasqueseannecesarias.
SedebeimpartireducacinnutricionalsobrelasnecesidadesdecalcioyvitaminaD,ylosmtodospara
obtenercantidadesadecuadasdestos.
Osteomalacia
Elcuerposedebeexponeraunacantidadconvenientedeluzsolar.Estanecesidadpuedeestaren
conflictoconlascostumbresreligiosasoculturales,porejemplo,lasqueexigenalasmujeresestar
ampliamentecubiertasoconvelo,olasqueprohibenalasmujeressalirdelacasa.
Esimportantegarantizarqueseconsumaunadietaquecontengacantidadesadecuadasdecalcioy
vitaminaD,especialmentelasmujeresembarazadasymadreslactantes.
Sedebenestablecercontrolesdesaludovisitasdomiciliariasparapoderexaminaralasmujeres
embarazadasymadreslactantes,yenloscasosqueseanecesario,suministrarlesaceitedehgadode
bacalaouotrossuplementosdevitaminaD.Sedebeaconsejarelconsumodealimentosricosencalcio.
Algunasvecessetendrtambinqueprescribircalciomedicinal(comolactatodecalcio).
Sedebeimpartireducacinnutricionaleincluireltemadelespaciamientodelosnacimientos.
FOTO33
Nioetopeconraquitismo

http://www.fao.org/docrep/006/W0073S/w0073s0m.htm

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FOTO34
Piernasarqueadasenunnioeuropeoconraquitismo

http://www.fao.org/docrep/006/W0073S/w0073s0m.htm

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