Rehabilitacin Cardiovascular

KLGO SERGIO DI YELSI

Rehabilitacin cardiovascular
SUMA DE ACTIVIDADES REQUERIDAS PARA ASEGURAR A L0S
PACIENTES CARDIACOS LA MEJOR CONDICION FISICA,
MENTAL Y SOCIAL POSIBLE, DE MANERA QUE CON SU PROPIO
ESFUERZO RECUPEREN UN LUGAR EN LA COMUNIDAD
LLEVANDO UNA VIDA ACTIVA (OMS)
Enfermedad cardiovascular

CAUSA PRINCIPAL DE MUERTE

800.000 PACIENTES EN EEUU SOBREVIVEN POR AO A

LOS IAM

175.000 RECIBEN REVASCULARIZACION MIOCARDICA

EL 25% DE LOS PACIENTES NO TIENEN SINTOMAS

OLDRIGE Y O` CONNOR ENCONTRARON UNA DISMINUCION DEL
20 AL 25% DE LA MORTALIDAD EN QUIENES RECIBIERON
REHABILITACION CARDIACA
Objetivos de la rehabilitacin cardiovascular
CORTO PLAZO

readaptacin a las actividades cotidianas con mayor

independencia o autosuficiencia.

Instruccin sobre el proceso de la enfermedad.

Apoyo psicolgico y familiar.

Rehabilitacin cardiovascular
Ejercicio fsico
(entrenamiento)

Modificacin de
factores de riesgo

Educacin
(paciente y familia)

Rehabilitacin cardiovascular
PILARES
PROGRAMA DE EJERCICIOS DE ENTRENAMIENTO
(ACONDICIONAMIENTO FISICO)
CESACION DE FUMAR
MANEJO DE STRESS
DISMINUCION DE LA PRESION ARTERIAL
CONTROL DEL PESO Y DE LA DIETA

REHABILITACION CARDIOVASCULAR
INDICACIONES
Enfermedades coronarias
Infarto
isquemia
cirugas
angioplastias
Trastornos elctricos
Arritmias
ablacin por radiofrecuencia
marcapasos.
Insuficiencia cardiaca
Trasplante
Factores de riesgo

No modificables
Sexo
Edad
Historia familiar
de enfermedad
coronaria
Modificables
Colesterol
Hipertensin arterial
Tabaquismo

Sedentarismo
Estrs
Obesidad
Diabetes
Factores de riesgo
Colesterol
Bueno
Colesterol
Malo
Factores de riesgo
Hipertensin arterial
El enemigo silencioso
Factores de riesgo
Hipertensin arterial

1/3 del
35% de
90% de

taquicardia,

DAO DE ORGANO
BLANCO
cerebro
corazn
rin
arterias
Factores de riesgo
Tabaquismo
total de los cnceres
los ataques cardacos y cerebrales
las enfermedades pulmonares
Factores de riesgo
Tabaquismo
EFECTOS
AGUDO:
AGUDO
hipertensin arterial, arritmias, espasmo coronario

CRONICO: ateroesclerosis coronaria (angina de pecho, infarto)

Factores de riesgo
Stress

lcera gstrica

Menor resistencia a las infecciones

Aumento de la presin arterial

Mayor sobrecarga al corazn y al rin

Aumento del azcar y las grasas sanguneas daando las

arterias

Factores de riesgo
Stress

Ms enfermedad
Ms internaciones
Peor pronstico
Factores de riesgo
Sedentarismo
Estudio de Morris

Sistema de transporte de Londres

2 veces mayor mortalidad por enfermedad del corazn en
los conductores sedentarios que en los guardas activos
Rehabilitacin cardiovascular
beneficios del ejercicio regular
Optimiza la capacidad de trabajo del corazn
Disminuye la presin arterial
Disminuye el colesterol total y LDL y aumenta el HDL
Ayuda a mantener el peso ideal y la masa muscular
Mejora las cifras de glucosa
Reduce la depresin y la ansiedad
Fases de la rehabilitacin

FASE I HASTA LA EXTERNACION

FASE II HASTA LOS 2 O 3 MESES

FASE III ENTRE LOS 3 A 6 MESES

FASE IV A PARTIR DE LOS 6 MESES

Programa de prevencin y rehabilitacin cardiovascular

MEDICO REHABILITADOR

KINESIOLOGO

ENFERMERO

NUTRICIONISTA

PSICOLOGO
Programa de prevencin y rehabilitacin cardiovascular Fase I

VISITAS INFORMATIVAS

IMPLEMENTACION DEL PROGRAMA DE REHABILITACION

EN FORMA TEMPRANA

ENTREGA DE GUIAS

CHARLAS INFORMATIVAS PARA FAMILIARES Y PACIENTES

VISITA A CONSULTORIO DE PREVENCION Y

REHABILITACION

ASISTENCIA DURANTE 1 MES A REHABILITACION FASE II

Programa de prevencin y rehabilitacin cardiovascular Fase I

PROTOCOLO DE KINESIOLOGIA
EJERCICIOS DE MIEMBROS INFERIORES:
En decbito dorsal, posicin sedente y bpeda

PROGRAMA DE MARCHAS:
Primer da 40 mts.
Segundo da 80 mts.
Tercer da 120 mts.

ESCALERA:
Da del alta

Evaluacin para ingresar al programa de rehabilitacin

cardiovascular
ERGOMETRIA
Clase funcional
Presencia de isquemia miocrdica
CONSUMO DE O2
Consumo de O2 en esfuerzo
Determinacin del umbral anaerbico
Causa de la limitacin al esfuerzo (cardiaco o respiratorio)
CAMARA GAMA
Perfusin miocrdica

Valoracin del riesgo y prescripcin de ejercicio

Grupo I:

Paciente recin externado, o dentro e los 40 das, con isquemia

a baja carga, mayores de 75 aos, menos de 25 % de FEY, arritmias
complejas, antecedentes de muerte sbita, clase funcional menor de 4
Mets

Grupo II:

Isquemia de esfuerzo, mas de 75 aos, FEY ENTRE 25 Y 50 %,

clase funcional menor de 5 A 9 Mets
Valoracin del riesgo y prescripcin de ejercicio

Grupo III:

Menor de 75 aos, clase funcional mayor a 9 Mets, sin isquemia

al esfuerzo, FEY mayor de 50 %

Grupo IV:

Paciente sin enfermedad cardiaca conocida

Datos que el kinesilogo debe tener en cuenta

Identificacin de patologa de base

Ubicacin del paciente acorde a clase funcional y estratificacin
de riesgo

Diagramacin de las clases acorde a la complejidad del lugar

Establecer un programa de entrenamiento individual

Programa de ejercicios programados

(Consideraciones generales)
FRECUENCIA SEMANAL
INTENSIDAD
TIEMPO POR SESION:
ENTRADA EN CALOR
CONDICIONAMIENTO
EJERCICIOS TIPO CALISTENIA
FUERZA MUSCULAR
TRABAJO PRINCIPAL
AEROBICO
ACTIVIDAD RECREATIVA
VUELTA A LA CALMA

Rehabilitacin Cardiovascular
DISEO DE UNA SESION
Entrada en calor
APROXIMADAMENTE DE SEIS MINUTOS
SERA MAS PROLONGADA EN LOS AOSOS, EN LA
INSUFICIENCIA CARDIACA, EN LOS MUY DESENTRE NADOS.
SE INCORPORARAN GRUPOS MUSCULARES EN FORMA
PROGRESIVA
Rehabilitacin Cardiovascular
DISEO DE UNA SESION
CALISTENIA
APROXIMADAMENTE DE VEINTE MINUTOS
SE BUSCARA UN CONSUMO ENERGETICO QUE MANTENGA
FRECUENCIA CARDIACA UTIL
SE COMIENZA CON EL 60% DE LA FC Mx T PARA ALCANZAR EL
80% DE LA FC LIMITE

SE PUEDE CONTROLAR TAMBIEN CON BORG

EL INCREMENTO DE INTENSIDAD PROMEDIO SERA CADA
CUATRO SESIONES
Rehabilitacin Cardiovascular
DISEO DE UNA SESION
FUERZA MUSCULAR
APROXIMADAMENTE DE QUINCE MINUTOS
SE BUSCARA UN CONSUMO ENERGETICO QUE MANTENGA
FRECUENCIA CARDIACA UTIL EN GENERAL MENOR QUE EN
LA CALISTENIA
EL INCREMENTO DE INTENSIDAD PROMEDIO SERA CADA
CUATRO SESIONES SE PUEDEN USAR MANCUERNAS
SE UTILIZA UN 30 % DE LA RM DE INCIO, SE PUEDEN USAR
APARATOS SI HAY TELEMETRIA CONSTANTE
RESPUESTAS CARDIOVASCULARES

RESPUESTAS CARDIOVASCULARES
REPOSO

ISOMETRICO

COMBINADO

DINAMICO

VO 2 L/M (5.7)

6.8

10.8

21.9

VS

85

62

85

131

PAM 94

118

127

124

RVS
1350

1466

954

461

Rehabilitacin Cardiovascular
DISEO DE UNA SESION
ENTRENAMIENTO
APROXIMADAMENTE DE VEINTE MINUTOS
SE BUSCARA UN CONSUMO ENERGETICO QUE MANTENGA
FRECUENCIA CARDIACA UTIL
SE PUEDE CONTROLAR TAMBIEN CON BORG
EL INCREMENTO DE INTENSIDAD PROMEDIO SERA CADA
CUATRO SESIONES
SE SUELE UTILIZAR BANDA, BICICLETA, REMO, ESCALADOR U
OTROS
Rehabilitacin Cardiovascular
DISEO DE UNA SESION
ACTIVIDAD RECREATIVA
APROXIMADAMENTE DE QUINCE MINUTOS
SE BUSCARA UN CONSUMO ENERGETICO QUE MANTENGA
FRECUENCIA CARDIACA UTIL
SE PUEDE CONTROLAR TAMBIEN CON BORG
DEBE SER DIVERTIDA VARIADA Y EVITAR COMPETITIVIDAD,
PUEDE SER GRUPAL O INDIVIDUAL
LOS DEPORTES MAS USADOS SON BASQUET, PING PONG,
VOLEY, MINIFUTBOL, NATACION, BOCHAS,etc.
Rehabilitacin Cardiovascular
DISEO DE UNA SESION
VUELTA A LA CALMA
APROXIMADAMENTE DE CINCO MINUTOS
SE PUEDEN UTILIZAR TECNICAS DE RELAJACION Y/O DE
VISUALIZACION Y CON O SIN MUSICA
MANTENER TEMPERATURA AMBIENTAL Y UTILIZAR
COLCHONETAS PARA ACOSTARSE
Monitoreo del pulso
Monitoreo telemtrico

Monitoreo y registro
Efectos sobre la isquemia miocrdica
Mejora de los segmentos isqumicos en el Talio 201.
Mejora del umbral a la isquemia.
Sumado al grado de estenosis coronaria puede incrementar la
circulacin colateral.
Atenuacin del remodelado ventricular posinfarto.
Disminucin de la progresin de la enfermedad coronaria en el
marco de una intervencin multifactorial.
Mejora de la variabilidad de la frecuencia cardiaca por aumento
del tono parasimptico en pacientes
posinfarto.
Efectos sobre la isquemia miocrdica

Efecto antitrombtico: mejora de la fibrinolisis endgena

(disminucin de los niveles de fibringeno plasmtico, incremento del
activador tisular del plasmingeno y reduccin del inhibidor del
activador del plasmingeno).

Mejora de la fundn endotelial.

Disminucin del consumo miocardico de oxgeno.

Disminucin del riesgo de fibrilacin ventricular durante ejercicios

extenuantes.

Poblaciones no habituales
IC (Clase funcional I a III )
SX
TX C

Poblaciones no habituales

IC
SX (Angina microvascular)
TX C

Diagnostico

DOLOR CRONICO

ARTERIOGRAFIA CORONARIA NORMAL

CAMBIOS ECG - INCONSTANTE

RESPUESTA A VASODILATADORES CORONARIOS

Ejercicios programados en
la angina microvascular
INTRODUCCION:
El condicionamiento aerbico retarda la
aparicin del
angor en la enfermedad coronaria
aterosclertica, pero se desconoce su efecto sobre los
parmetros de isquemia en pacientes con Sx.
OBJETIVOS: Evaluar si los parmetros de isquemia en los
pacientes con angina, coronarias normales, se modifican a
travs del condicionamiento aerbico.
Material y mtodos
Se incluyeron 16 pacientes en los que se pudo demostrar
isquemia. El diseo fue prospectivo y randomizado; grupo E:
ejercicios programados; grupo C: control.
m
edad
angina de rep.

hta
ambas

54.5

55.8

tabaco

angina de esf.
2

1
3
3
2
Conclusiones
1)
En el grupo E se observaron modificaciones en su
capacidad funcional compatibles con el condicionamiento
aerbico, disminucin de la FC a 300 Kgm, aumento del
tiempo y de la carga total.
2)
En los parmetros ergomtricos de flujo miocrdico se
observ una tendencia favorable en el grupo E a los
umbrales de angor y ST.
Conclusiones

3)
En los parmetros que sealan mejora sintomtica
tiempo al umbral de angor y ST, se observ una respuesta
ms significativa en el grupo E.
4)
El modelo de condicionamiento aerbico con enfermedad
coronaria epicrdica suele producir un efecto Beta
Bloqueante en relacin al momento de aparicin de angor y
ST y adems parece observarse una tendencia a un mayor
flujo miocrdico.
Poblaciones no habituales

IC

SX

TX Cardiaco
Transplante cardaco
Respuesta al ejercicio

Corazn denervado
Prdida de los efectos del SNS y SNPS
Mayor FC de reposo (ausencia del tono vagal)
Respuesta neuroendcrina
Hipersensibilidad a catecolaminas circulantes
Factores hemodinmicos centrales
Taquicardia sinusal (FC basal 25 35% mayor que en sanos)
Mecanismo de Starling: precarga dependiente
Modificaciones perifricas
Desacondicionamiento por reposo prolongado y atrofia muscular
por corticoterapia
Transplante cardaco
Transplante cardaco
ejercicios programados
A controled trial of exercise rehabilitation after heart transplantation

Kobashigawa y col. NEJM 1999

Transplante cardaco
ejercicios programados

Transplante cardaco
ejercicios programados
Grupo
ejercicio
>VO2 pico
(ml/kg/min)

+ 4.4
(49%)

>Carga
mxima(W)

+ 35
(59%)
- 13
(20%)

<VE/VCO2

Grupo
control
+ 1.9
(18%)
+ 12
(18%)
-6
(11%)

P
0.01
0.01
0.02

A controled trial of exercise rehabilitation after heart transplantation

Kobashigawa y col. NEJM 1999

Transplante cardaco
Transplante cardaco: ejercicios programados
Transplante cardaco: ejercicios programados
Rehabilitacin cardiovascular ambulatoria fase II-III-IV
PROBLEMTICA MUNDIAL

TASA DE PARTICIPACION EN N. ZELANDA, EEUU, CANADA

Y AUSTRALIA: 19 AL 30 %

CAUSAS:

INFORMACION MEDICA: SOLO 30%

COBERTURA

TRASLADO
Rehabilitacin cardiovascular ambulatoria fase II-III-IV

PREDICTORES NEGATIVOS:

INVALIDEZ PREVIA

EDAD

ARTERIOPATIA PERIFERICA
DIABETES
BAJA CAPACIDAD FUNCIONAL
(MENOS DE 5 METS)
Rehabilitacin cardiovascular ambulatoria fase II-III-IV
BENEFICIOS DE LA REHABILITACION CARDIOVASCULAR:
REFIEREN MENOS DOLOR 90%
RETORNAN A LA ACTIVIDAD LABORAL Y SOCIAL 60 - 70%
REFIEREN MENOS DISFUNCION SEXUAL 80%
MORTALIDAD 13 25%
MUCHAS GRACIAS