Resumen de la Historia Clnica

15/Agosto/2016
Nombre:
Ana Leticia Reyes Gonzlez
Sexo:
Femenino
Edad:
7 aos
Residencia:
Carichi, Chihuahua
rea:
Preescolares
Fecha de ingreso: 13/Agosto/16
Informante:
Usepa Dolores Gonzlez
Antecedentes Heredo Familiares
Padre de 59 aos, unin libre, analfabeta, agricultor, tabaquismo (+) 2
cigarros diarios, etilismo (-), enfermedades negadas, aparentemente
sano.
Madre de 47 aos, unin libre, analfabeta, manualidades, tabaquismo
(-), etilismo (-), refiere tos crnica de ms de un ao, aparentemente
sana.
APN
Producto de la 5ta gesta, obtenido por parto vaginal, que respiro, y lloro
al nacer, siendo parto domiciliario, sin control prenatal.
APNP
Vivienda propia, sin agua, ni drenaje, zoonosis (+) a vacas y gallinas,
esquema de vacunacin lo refiere completo, sin embargo no se muestra.
APP
Tratada por tuberculosis en 2009 sin completar tratamiento.
Somatometra
Peso: 20.1 KG (PC 25)
Talla: 116 CM (PC 25)
PA
Paciente de 7 aos, que se encuentra en una franca recada de
sintomatologa, siendo egresada de hospitalizaciones el 10 de agosto de
2016, bajo TX de metotrexate, se plantea un envi al centro de
investigacin para realizacin de exmenes para protocolos con
anticuerpo monoclonal.

Actualmente con dolor articular y limitacin a la movilidad, llegando a la

imposibilidad de la deambulacin. En piso se recibe a paciente
consiente, reactiva a estmulos, irritable
IDX
Escolar eutrfico + artritis reumatoide juvenil en recada
Tratamiento
Prednisona (0.5 Mg/Kg) 10 Mg va oral cada 24 horas
Metotrexate, tab. 2.5 Mg va oral cada 12 horas
Paracetamol (15 Mg/Kg) 300 Mg IV cada 6 horas
AC Antinuclares en suero
1:160
Referencia; negativo o dilucin hasta 1:80
Protena C Reactiva
1:160
Referencia; No reactivo
VSG
19 mm/hr
Nio: 1-10 mm/hr

Artritis Reumatoide Juvenil

La ARJ no es una enfermedad nica, sino ms bien un grupo de
enfermedades de etiologa desconocida, las cuales se manifiestan por
inflamacin articular crnica.
Fisiopatologa
La etiologa de la ARJ es desconocida, la inflamacin crnica de la sinovia
est caracterizada por infiltrado y proliferacin de linfocitos B. La
invasin de macrfagos y clulas T est asociada con la liberacin de
citoquinas, las cuales provocan proliferacin en la sinovia; el
predominio de citoquinas se asocia con destruccin tisular,
incluyendo interleucina 6 y factor de necrosis tumoral, lo que
supone la posibilidad de mejor respuesta a agentes biolgicos
que actan sobre estos factores.
Epidemiologa
La prevalencia ha sido estimada en 10-20 casos por 100.000 nios; la
enfermedad pauciarticular y poliarticular se presentan ms
frecuentemente en nias, en cambio la enfermedad de inicio sistmico
afecta a ambos sexos por igual.
El tipo de morbilidad ms tpico se relaciona con los efectos
colaterales de las medicaciones utilizadas, particularmente los
analgsicos antiinflamatorios no esteroideos; el dolor abdominal
con relacin a gastritis o enfermedad ulcerosa, hepatotoxicidad
y ms raramente toxicidad renal.
Clasificacin
El tipo pauciarticular u oligoarticular; afecta cuatro o menos
articulaciones, es la ms comn, cerca del 50% de todos los nios con
ARJ tienen este tipo; tiene el pico de mxima incidencia en torno a los
dos aos de edad; la mayor parte de las veces es monoarticular y las
articulaciones mayormente interesadas son: rodillas, tobillos y codos.
Otras articulaciones tales como caderas, muecas, espina dorsal o
interfalngicas son menos comnmente afectadas. La ARJ pauciarticular
tiende a ser unilateral.
El tipo I; usualmente afecta a nias pequeas, menores de 2 aos
de edad y est asociada con el desarrollo de iridociclitis o uveitis
crnica en aproximadamente 1/3 de los pacientes y se presenta con
anticuerpos anti-nucleares (ANA) positivos. La evolucin de la

artritis y la uveitis no son paralelas, la uveitis puede aparecer

antes de la artritis o cuando esta se encuentra en remisin.
El tipo II; afecta generalmente a nios, mayores de 8 aos de edad,
y tiende a comprometer la regin espinal inferior (articulaciones
sacro-iliacas), caderas y rodillas. En ocasiones, los sitios de insercin
de tendones y ligamentos estn tambin comprometidos (entesitis).
Estos
nios
podran
desarrollar
sucesivamente
una
espondilitis anquilosante, asociada con un factor gentico
HLA-B27.
El tipo poliarticular; Afecta 5 o ms articulaciones, las nias son ms
frecuentemente afectadas que los varones, usualmente compromete
pequeas articulaciones de manos y pies en forma simtrica, sin
embargo, tambin puede afectar articulaciones mayores incluyendo
rodillas caderas y codos, as como cuello o la articulacin temporomaxilar.
Tipo sistmico; Es la menos comn, los nios y las nias son
igualmente afectados, se asocia a fiebre elevada, intermitente que se
acompaa de escalofros, erupcin cutnea evanescente, color
salmn, mculo papular, a menudo linear, generalmente
localizada en trax y regin dorsal, artritis y rigidez difusa. En
algunos nios los sntomas sistmicos pueden preceder hasta por meses
la aparicin de la poliartritis. Otras posibles caractersticas de esta forma
de artritis incluyen pericarditis, pleuritis, anemia, leucocitosis,
trombocitosis y linfoadenomegalia, generalmente localizada en los
ganglios laterocervicales, axilares e inguinales acompaada de
esplenomegalia.
El pronstico es reservado sea por las complicaciones
articulares o las extraarticulares como la osteoporosis, el
defecto de crecimiento y la amiloidosis.
Exmenes de laboratorio
Ningn examen de laboratorio es patognmonico de la enfermedad.
Hemograma: Puede existir anemia microctica. La trombocitosis que
es tpica de la forma sistmica en fase activa.

 Velocidad de eritrosedimentacin; est siempre elevada en nios

con ARJ sistmica. Cuando se encuentra elevada, podra ser usada
para monitorizar el suceso del tratamiento mdico.
EGO; Examen general de orina para excluir la posibilidad de infeccin
(como desencadenante de ARJ o artritis post-infecciosa transitoria) y
nefritis (observada en pacientes con lupus).
Alanino amino transferasa; Para excluir la posibilidad de hepatitis
y antes de iniciar el tratamiento con frmacos que pueden causar
hepatotoxicidad.
Anticuerpos anti-ncleo (ANA); Cuya positividad (especialmente
en la forma pauciarticular) debe acentuar la sospecha de asociacin
con iridociclitis, sin embargo no tienen significado pronstico ni
indican la presencia de lupus. Ttulos de 1:80 o mayores son
positivos; 1:40 o menos son negativos.
Factor reumatoideo; raro en pacientes con ARJ sistmica,
considerado como marcador de persistencia de ARJ en la vida adulta.
Protenas totales y albmina; Frecuentemente disminuidos durante la
enfermedad activa.

Fibrinogeno y D-dmero; Niveles elevados en pacientes con enfermedad activa.

Hipergamaglobulinemia y aumento de las fracciones C3 y C4 del
complemento.

Tratamiento
Excepto en pacientes con enfermedad sistmica severa, el reposo en
cama no es parte del tratamiento, se debe estimular la actividad
fsica cuando es posible; se debe programar una terapia fsica con
atencin a proteccin articular, ejercicios de estiramiento y ejercicios en
la casa que puedan ayudar a asegurar que los pacientes con ARJ se
encuentren activos lo ms posible.
El tratamiento farmacolgico de la enfermedad tiene el objetivo de
reducir la inflamacin, aliviar el dolor y maximizar la funcin. Los
objetivos a largo plazo del mismo son los de alterar la progresin de la
enfermedad y prevenir el dao seo, cartilaginoso, muscular y de la
cpsula articular.
Los frmacos analgsicos, antiinflamatorios no esteroideos (AINE) comnmente
utilizados son:

Naproxeno: 7-20 mg/kg/d BID/TID

Ibuprofeno: 30-50 mg/kg/d QID
Diclofenaco: < 12 aos 2-3 mg/kg/d BID/QID

> 12 aos 100-200 mg/d BID/QID

Tolmetin:
20 mg/kg/d TID/QID
Indometacina: 2-3 mg/kg/d BID/TID
Sunlindaco: 2.5 mg/kg/d BID
Piroxicam:
0.3-0.6 mg/kg/d en una sola dosis

Metotrexate
Que se administra semanalmente inicialmente por 4-8 semanas, por va oral, S.C. o
I.M., ha demostrado ser efectivo para artritis as como para la enfermedad sistmica.
Sus efectos colaterales incluyen nuseas, leucopenia, alteraciones en el humor y
diarrea, la dosis utilizada es: 10-25 mg/m2/semanal V.O./I.M./S.C. como dosis nica o
dividida en 2 dosis cada semana, se puede incrementar progresivamente la dosis hasta
hallar respuesta hasta 30 mg/m2, o su equivalente aproximado de 1 mg.

Inmunoglobinas endovenosas
La nica indicacin posible es la forma sistmica intratable, con el objetivo de
controlar los sntomas sistmicos y de ahorrar la terapia con corticoides
(retardando su utilizacin o reducindola al mnimo). Las dosis son de 1 g/kg en bolo
que se debera repetir despus de una semana y luego cada 3 semanas en caso de
respuesta eficaz.

Bibliografa
Revista Boliviana de Ped. v.43 n.3 La Paz ago. 2014
http://www.scielo.org.bo/scielo.php?
script=sci_arttext&pid=S1024-06752004000300015#c1