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Kultur Dokumente
Terapeuta
Ocupacional
En dispositivos de Salud
Mental
Calvo Leira, M.P, Gaspar Ruz, M.L., Martn Vallespn, R., Oliver Lahoz, J.M. Mara, Prez Faus, A., Romano
Casaus, D., Royo Quintana, V., Ruiz Garrs, Sanz Valer, P., Talavera Valverde, M.A.
Coordina:
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NDICE
1. PRLOGO. ........................................................................................................... 4
2. INTRODUCCIN. ................................................................................................. 6
3. PAUTAS DE INTERVENCIN DEL TERAPEUTA OCUPACIONAL
EN DISPOSITIVOS DE SALUD MENTAL EN ARAGN. ......................................... 7
Pautas de intervencin del terapeuta ocupacional en centro de
rehabilitacin psicosociaL (CRPS)........................................................................... 7
Pautas de intervencin del terapeuta ocupacional en unidad de media
estancia (UME)....................................................................................................... 10
Pautas de intervencin del terapeuta ocupacional en unidad de larga
estancia (ULE)........................................................................................................ 13
Pautas de intervencin del terapeuta ocupacional en Hospital de Da. .............. 17
Pautas de intervencin del terapeuta ocupacional en dispositivos de
rehabilitacin laboral............................................................................................... 20
Pautas de intervencin del terapeuta ocupacional en unidad de
Hospitalizacin Breve. ............................................................................................ 25
Pautas de intervencin del terapeuta ocupacional en unidad Infanto
juvenil. ..................................................................................................................... 30
5. BIBLIOGRAFA. .................................................................................................. 37
6. ANEXOS ............................................................................................................. 39
7. AUTORES. .......................................................................................................... 41
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1. PRLOGO.
El presente documento es la culminacin de un arduo trabajo iniciado por un
grupo de terapeutas ocupacionales con el doble propsito de acercar la labor
asistencial propia de estos profesionales a los usuarios de los recursos de salud
mental de Aragn, a sus familiares y al resto de disciplinas del espectro
sociosanitario, por un lado. Y de otra parte, pretende ser una referencia a la hora
de homogeneizar la praxis de los terapeutas ocupacionales que trabajan en salud
mental, en pos de proporcionar a sus usuarios la mayor calidad asistencial posible.
En los ltimos aos se ha producido un notable incremento de los esfuerzos
que, desde nuestra comunidad autnoma, se orientan a facilitar el da a da de las
personas con enfermedad mental. Aragn est invirtiendo capital econmico y
humano en atender la problemtica especfica de estos ciudadanos. Cada vez son
ms los centros y servicios destinados a la rehabilitacin de esta poblacin y, si
bien todava son necesarios ms recursos humanos y ms dispositivos enfocados
a la salud mental, entendemos que es ahora un buen momento para que los
profesionales que convivimos con este mundo demos un paso ms all y
aportemos mediante esta va documentada nuestro particular grano de arena para
mejorar el da a da de nuestros pacientes.
Dentro del seno del Colegio Profesional de Terapeutas Ocupacionales de
Aragn nace en 2.007 una comisin de trabajo que entiende que siendo mejores
profesionales mejoramos la vida de nuestros usuarios. Y que dando ms calidad
asistencial tambin nuestros clientes ganan, no solo en calidad de vida sino
tambin en calidez de la misma, lo que redunda a posteriori en el crecimiento y
reconocimiento de nuestra disciplina.
Han sido meses de mprobos esfuerzos, cuya culminacin tenemos ya hoy
entre manos, siendo tan solo comparable la satisfaccin ante el resultado de ese
trabajo a la experimentada ante los pequeos grandes logros de nuestros
pacientes.
Aragn ha sido siempre pionero en cuanto a la terapia ocupacional se refiere.
Si bien no conceptualizada como tal, ya el Hospital Real y Provincial de Nuestra
Seora de Gracia de Zaragoza, en el siglo XV, describa el tratamiento por medio
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2. INTRODUCCIN.
Este documento atiende a los diferentes recursos de salud mental en los que
encontramos la figura del terapeuta ocupacional. Se detalla cules han de ser las
pautas de actuacin de terapia ocupacional en dichos recursos, a fin de
homogeneizar modos de intervencin y enfoques de abordaje clnico. Estas pautas
pretenden ser una herramienta comn para todos los terapeutas que desarrollen
su labor asistencial en los dispositivos mencionados, promoviendo unos
estndares de intervencin con los pacientes, buena parte de los cuales suelen ser
derivados de unos recursos a otros.
Entendemos que es competencia de los terapeutas ocupacionales que
trabajamos con esta poblacin el procurar a la misma unas capacidades de
desempeo ptimas, aportando las tcnicas teraputicas especficas de nuestra
competencia en sinergia con las diferentes funciones de los restantes miembros
del equipo multidisciplinar en salud mental (psiquiatra, psiclogo, trabajador social,
enfermero y monitor). Esas tcnicas singulares de nuestro campo de conocimiento
se reflejan igualmente en este texto, ligadas de modo inequvoco a las referidas
pautas de intervencin propias de Terapia Ocupacional en salud mental.
Se pretende entroncar tanto estas directrices como las actividades y tcnicas
exclusivas de nuestra identidad profesional con las aproximaciones tericas ms
actuales en la ciencia ocupacional, utilizando para ello la terminologa uniforme y
universal en Terapia Ocupacional de la AOTA y su marco de trabajo para la
prctica de Terapia Ocupacional4.
Por ltimo, al referirnos a los dispositivos de atencin en salud mental en
nuestra Comunidad Autnoma atenderemos al Plan de Salud Mental 2.002
2.010 del Gobierno de Aragn.
Esperamos que este trabajo sirva para afianzar la relevancia de la Terapia
Ocupacional en el tratamiento de la problemtica de la salud mental y su valor
teraputico y rehabilitador para nuestros pacientes, ms all de la mera ocupacin
del paciente5.
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OBJETIVO
En este caso se entienden usuarios que por su cuadro sintomatolgico sea imposible el ajuste de ciertos estndares
de prctica. As mismo tambin puede suceder que las personas que por indicacin facultativa judicial se encuentren
en privacin de libertad o en contencin mecnica.
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Los autores quieren comentar que en ocasiones esta hoja de solicitud no aparece, ya que la propia derivacin se
realiza en el momento de la presentacin del caso en las reuniones diarias que se realizan en este dispositivo. Que no
exista no significa que no debiera existir, ya que en este documento se pueden ajustar, en el caso de que se pudiera
utilizar, las posibles propuestas del equipo teraputico previo paso a la realizacin de la Evaluacin Ocupacional Inicial.
Moruno (2002)
8
La informacin se puede complementar si es necesaria con las fuentes que se describen en la fase de Evaluacin
Comprensiva. Es necesario recordar que entre las caractersticas del proceso de Evaluacin Ocupacional, existe la
opcin de circularidad y flexibilidad en el desplazamiento de procesos entre fases, todo ello buscando el ajuste con el
usuario.
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Los autores queremos concretar que es posible que durante la exploracin aparezcan un sinfn de hiptesis que nos
ajustarn los diagnsticos ocupacionales. El motivo de esta situacin lo propicia el momento del cuadro
psicopatolgico y ocupacional que presenta este usuario. Es requisito imprescindible destacar que en este caso hay
que priorizar entre todos ellos. Somos conscientes que seleccionar entre muchos deja al margen otros, pero es
necesario para ser realistas y operantes, dado que en este tipo de dispositivos, el encuadre, la gestin, el tipo de
ingreso y el momento en el que se encuentre esta persona van a condicionar nuestra intervencin. En resumen, es
mejor ajustar a la hora de concretar el o los diagnsticos ocupacionales, evitando desarrollar un listado sin termino de
los mismos, a los cuales no seamos capaces de llegar.
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Este plan de intervencin tendr que recoger entre otros los siguientes
principios que recomiendan los estndares de prctica:
Desarrollar un plan que incluya:
a. Metas objetivas y medibles con un marco de tiempo10.
b. Enfoque de intervencin de terapia ocupacional basado en teoras y
evidencia (ver punto 7: Anexos tabla n1).
c. Mecanismos para la provisin de servicios, entre los que se
encuentran los tipos de intervencin11 y la frecuencia y duracin de la
misma (ver punto 7: Anexos tabla n2).
2. Considerar necesidades y planificarlas.
3. Seleccionar medidas de resultados.
4. Hacer recomendaciones a otros segn sea necesario.
10
Los autores queremos concretar que es posible que durante la exploracin hayan aparecido un sinfn de hiptesis
que nos ajustarn los diagnsticos ocupacionales. El motivo de esta situacin lo propicia el momento del cuadro
psicopatolgico y ocupacional que presenta este usuario. Es requisito imprescindible destacar que en este caso hay
que priorizar entre todos ellos. Somos conscientes que seleccionar entre muchos deja al margen otros, pero es
necesario para ser realistas y operantes, dado que en este tipo de dispositivos, el encuadre, la gestin, el tipo de
ingreso y el momento en el que se encuentre esta persona van a condicionar nuestra intervencin. En resumen, es
mejor ajustar a la hora de concretar la las intervenciones, evitando desarrollar un listado sin termino de las mismos, a
las cuales no seamos capaces de llegar, generando una situacin de caos en nuestra intervencin y perdida de la
efectividad de la misma.
11
Los autores de este documento quieren aclarar que la gestin de uno u otro nivel de intervencin que se relacionan
en esta tabla va a depender, entre otros: del tipo de usuario y su nivel de desempeo en el proceso de la intervencin,
del tipo de unidad (cerrada, semicerrada o abierta), del tipo de equipo interdisciplinar de esa unidad y de las
potencialidades y gestin terica del Terapeuta Ocupacional en desarrollar la interaccin con el usuario.
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f) REUNIONES CON
NECESARIO.
LOS
PADRES
SI
SE
CONSIDERA
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o DATOS PERSONALES:
Apellidos y nombre:
Fecha y lugar de nacimiento:
Direccin actual:
Telfonos:
DNI:
Fecha consulta:
Fecha ingreso:
Centro de procedencia:
Situacin laboral ocupacional:
Reconocimiento de minusvala / incapacidad:
N SS:
Fecha del alta:
Motivos del alta:
o TIPO DE CONVIVENCIA:
o HISTORIA OCUPACIONAL:
Dficit
Supervit.
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Higiene
Vestido
Alimentacin
Bao
Movilidad
Transferencias
Medicacin
Comunicacin
Administracin de las actividades del hogar
Cuidado de la ropa
Limpieza
Preparacin del men
Mantenimiento del hogar
Manejo del dinero
Procesos de seguridad
Transporte
Realizacin de trabajo
Ocio en casa
Ocio fuera de casa
Ocio individual
Ocio colectivo
COMPONENTES DE EJECUCIN
(Marcar con una x cuando se observe dficit)
Dficit
Normalidad.
Supervit.
Sensoriales:
Valorar tanto el registro sensorial (recibir, detectar, orientar, localizar
distintos estmulos) como el procesamiento de la informacin sensorial
(interpretar y discriminar). Si utiliza ayudas tcnicas y existe adaptacin, no se
cuenta como dficit. Marcar nicamente cuando sea necesaria alguna
intervencin:
Sensibilidad superficial
Vestibular
Gustativo
Sensibilidad profunda
Visual
Auditivo
Olfatorio
Propioceptiva
(interpretacin
articulaciones)
de
situacin
de
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Motores:
Movilidad gruesa
Cruzar lnea media
Habilidades manuales
Coordinacin fina
Control oro- motor
Tolerancia a la actividad
(pinza y pellizco)
(resistencia fsica)
Perceptivos:
Percepcin tctil-esterognosias
Cinestesia
Constancia de la forma
Relaciones en el espacio
Esquema corporal
Discriminacin derecha/ izquierda
Cierre de figuras
Visuales
Figura- fondo
Percepcin de distancias
Integracin viso- motora
Neuromusculares:
Integridad tejido
Tono muscular
Reflejos
Arco de movimiento
Fuerza
Control postural
Estabilidad- equilibrio
Cognitivos:
Nivel de arousal o activacin
Motivacin (logro)
Reconocimiento
Atencin
Concentracin
Evocacin
Orientacin temporal- espacial- personal
Categorizacin y formacin de
conceptos
Resolucin de problemas
Aprendizaje
Generalizacin
Lenguaje
Desarrollo cognitivo
Psicosociales:
Valores
Autoconcepto
Habilidades sociales
Autocontrol
Intereses
Desempeo de roles
Autoexpresin
Manejo del tiempo
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Contextos de ejecucin:
Dficit
Normalidad.
Supervit.
Facilitador
Inhibidor
Aspectos temporales:
- Adecuacin cronolgica (relacin de la ocupacin con el
contexto y el momento histrico)
- Adecuacin a la etapa de desarrollo
- Adecuacin al estado de discapacidad
o DIAGNSTICO PRINCIPAL:
o EVOLUCIN:
o PUNTUACIN COTE AL INGRESO Y AL ALTA:
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5. BIBLIOGRAFA.
1. Creek J.: Occupational Therapy and Mental Health, Second Edition.
Ed. Churchill Livingstone. 2000.
2. Garca Gonzalo, N.; Canosa Domnguez, N. & Talavera Valverde, M.
A.: "El significado de la ocupacin en los servicios sanitarios de salud
mental". En www.terapia-ocupacional.com 2003.
3. Hagerdon, R. Fundamentos da prctica en terapia ocupacional.
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6. ANEXOS
Tabla n1 Enfoques de intervencin de terapia ocupacional. Modificado del
marco de trabajo para la prctica de la terapia ocupacional: dominio y
proceso. 2da edicin. 2008
Tabla n1 Enfoques de intervencin de Terapia Ocupacional
Crear, promover (promocin de la salud)12
un enfoque de intervencin que no asume que
est presente una incapacidad o que hayan
factores que interfieran con el desempeo. Este
enfoque est diseado para proveer entornos y
experiencias de actividades enriquecedoras que
mejorarn el desempeo de todas las personas
en los mbitos naturales de vida (adaptado de
Dunn, McClain, Brown, y Youngstrom, 1998, p.
534).
Destrezas de ejecucin
Patrones de ejecucin
Contexto o contextos o
entorno fsico
Demandas de la actividad
Caractersticas del usuario
Establecer,
restaurar,
(remediacin,
restauracin) un enfoque de intervencin
diseado para cambiar variables del cliente para
establecer una habilidad que no ha sido
desarrollada an o para restaurar una habilidad
que se ha afectado (adaptado de Dunn et al.,
1998, p. 533).
Mantener13 enfoque de intervencin diseado
para proveer las ayudas que permitirn al cliente
preservar las capacidades de desempeo que
se han vuelto a ganar, que contine cumpliendo
con las necesidades de su ocupacin o ambas.
Se entiende que, sin una intervencin de
mantenimiento continuo, el desempeo va a
disminuir, no se van a cumplir las necesidades
ocupacionales o ambas, afectando as la salud y
calidad de vida.
Modificar14 (compensacin, adaptacin)
enfoque de intervencin dirigido a encontrar
formas para revisar los mbitos actuales o
demandas de la actividad para apoyar el
desempeo en un ambiente natural, [incluyendo]
tcnicas compensatorias, [tales como]
mejorando algunas caractersticas para proveer
claves o reduciendo otras caractersticas para
reducir la distraccin (Dunn et al., 1998, p. 533).
Prevenir (prevencin de discapacidad)15
Destrezas de Ejecucin
Patrones de ejecucin
Caractersticas del usuario
Destrezas de ejecucin
Patrones de ejecucin
Contexto o contextos
entorno fsico
Demandas de la actividad
Caractersticas del usuario
Patrones de ejecucin
Contexto o contextos o
entorno fsico
Demandas de la actividad
Destrezas de ejecucin
12
Los autores queremos resear que este tipo de enfoque en el dispositivo a tratar puede resultar difcil de mantenerlo
al estar trabajando con usuarios que tienen presente una discapacidad. Si embargo proponemos mantenerlo ya que
podemos trabajar como agentes de promocin de salud en entornos que se nos solicite (tales como colegios,
asociaciones de vecinos, u otro tipo de organismos, entre otros, si as se requiere y siempre y cuando tengamos
competencias para desarrollarlas)
13
Los autores queremos resear que en este enfoque, el mantener contextos o demandas de la actividad, pueden
verse dificultados por la gestin del trabajo, si esta se realiza nicamente en el medio hospitalario. En cambio si el
trabajo se realiza en unidades de rgimen abierto o semi cerrada con posibilidades de acceder a estos contextos y a
los grupos de actividades que conformen la ocupacin diaria de los usuarios, si se podr realizar.
14
Los autores queremos resear que en este enfoque, el modificar contextos o demandas de la actividad, pueden
verse dificultados por la gestin del trabajo, si esta se realiza nicamente en el medio hospitalario. En cambio si el
trabajo se realiza en unidades de rgimen abierto o semi cerrada con posibilidades de acceder a estos contextos y a
los grupos de actividades que conformen la ocupacin diaria de los usuarios, si se podr realizar.
15
Lenguaje paralelo utilizado en Moyers y Dale (2007, p. 34). Los autores queremos resear que en este enfoque, el
prevenir contextos o demandas de la actividad, pueden verse dificultados por la gestin del trabajo, si esta se realiza
nicamente en el medio hospitalario. En cambio si el trabajo se realiza en unidades de rgimen abierto o semi cerrada
con posibilidades de acceder a estos contextos y a los grupos de actividades que conformen la ocupacin diaria de los
usuarios, si se podr realizar.
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Intervencin
basada
en
ocupacin
Actividades
con propsito
Mtodos
preparatorios
16
Los autores queremos resear que este tipo de enfoque en el dispositivo a tratar puede resultar difcil de mantenerlo
en este tipo de unidades. Si embargo proponemos mantenerlo ya que podemos trabajar en ello cuando el momento lo
requiera, en funcin del momento del usuario y sus necesidades.
17
Informacin adaptada de Pedretti y Early (2001)
18
Los autores queremos resear que este tipo de enfoque en el dispositivo a tratar puede resultar difcil de mantenerlo
en este tipo de unidades. Si embargo proponemos mantenerlo ya que podemos trabajar en ello cuando el momento lo
requiera, si es posible en unidades que faciliten dicha accin
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7. AUTORES.
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Direccin: C/ Fernando el Catlico n 6, entlo izq, oficina 3
50005 Zaragoza
Telfono: 976 23 21 67
e-mail: colegiocoptoa@gmail.com
Web: www.terapeutas-ocupacionales.es/coptoa
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