Quistes de la boca

Quistes de origen odontgeno

Un quiste puede definirse simplemente como un espacio patolgico revestido
de epitelio.
Los quistes de la maxila, mandbula y regiones peribucales varan
notablemente en su histognesis, frecuencia, evolucin y tratamiento.
Aunque casi todos los de estas regiones son quistes verdaderos (poseen
revestimiento epitelial), algunas entidades representan seudoquistes debido a
que no estn revestidos de epitelio.

QUISTE
Cavidad anormal, revestida de epitelio, que contiene material lquido o solido
-Luz central
-Epitelio de revestimiento
-Capsula o pared exterior
Quiste periapical
Los quistes periapicales (radiculares o periodontales apicales) son los
ms comunes de las mandbulas.
Estos quistes inflamatorios derivan su revestimiento epitelial de la
proliferacin de pequeos residuos epiteliales odontgenos (residuos de
Malassez) en el ligamento periodontal.

Etiologa y Patogenia
El quiste periapical se desarrolla a partir de un granuloma periapical
preexistente.
Representa un foco de tejido de granulacin crnicamente inflamado en
el hueso a nivel del pex de un diente desvitalizado.
El granuloma periapical se inicia y mantiene por los productos de
descomposicin del tejido pulpar necrosado.
La estimulacin de los residuos epiteliales de Malassez residentes tiene
lugar como reaccin a los productos de inflamacin.

 Conforme el epitelio prolifera se forma el quiste para separar el estmulo

inflamatorio (pulpa necrosada) del hueso circundante.
Caractersticas clnicas
Su frecuencia es alta
3 y 6 decenios de la vida
Mayor frecuencia en varones
1 Regin Anterior de la Maxila, 2 Regin Posterior de la Maxila, 3
Regin Posterior de la Mandbula y 4 Regin Anterior de la Mandbula
Generalmente asintomticos
Descubrimiento incidental en examen radiogrfico de rutina
Causan resorcin de hueso pero no expansin sea
Se requiere la presencia de pulpa desvitalizada para establecer el
diagnstico clnico de quiste periapical
El quiste periapical no puede diferenciarse en la radiografa del
granuloma periapical
La radiotransparencia relacionada con un quiste periapical casi siempre
es redonda u ovoide, con un borde opaco, estrecho, contiguo a la lmina
dura del diente afectado.
Los quistes varan de 5mm o menos hasta varios cms de dimetro,
aunque la mayor parte tiende a ser menor de 1.5 cm.
En quistes que han permanecido largo tiempo se puede detectar
resorcin de la raz del diente afectado y en ocasiones de dientes
adyacentes.
La fragmentacin de residuos celulares en la luz del quiste eleva la
concentracin de protenas e incrementa la presin osmtica.
El resultado es transporte de lquido a la luz a travs del revestimiento
epitelial desde el lado del tejido conectivo.
El ingreso de lquido contribuye al aumento de volumen del quiste.
Con la resorcin de hueso osteoclstico el quiste se expande.
Otros factores resorbentes de hueso, como prostaglandinas,
interleucinas y proteinasas, procedentes de clulas inflamatorias y de

clulas de la periferia de la lesin permiten un mayor crecimiento del

quiste.

Quiste dentgero
El quiste dentgero o folicular es el quiste odontgeno que ocupa el
segundo lugar en frecuencia.
Un quiste dentgero se relaciona con la corona de un diente no
erupcionado o en desarrollo.
El quiste afecta la corona del diente no erupcionado y se encuentra
unido al cuello dental (Unin esmalte cemento)
Etiologa y Patogenia
Los quistes dentgeros se desarrollan por la proliferacin de residuos del
rgano del esmalte o epitelio de esmalte reducido.
La expansin del quiste dentgero se relaciona con proliferacin epitelial,
liberacin de factores resorbedores de hueso e incremento de la
osmolalidad del lquido en el quiste como resultado del paso de clulas
inflamatorias y epiteliales descamadas a la luz del quiste
Caractersticas clnicas
Se observan con mayor frecuencia en relacin con los terceros molares y
caninos maxilares, habitualmente retenidos.
La mayor incidencia se registra en el 2 y 3er decenios de la vida
Mayormente en hombres
Por lo regular no hay sntomas
Es capaz de alcanzar dimensiones significativas, como resultado de la
expansin del hueso cortical
Raras veces alcanza un tamao que predisponga a fractura patolgica

 Radiogrficamente, se presenta como una radiotransparencia bien

definida, unilocular y en ocasiones multilocular, relacionada con la
corona de un diente no erupcionado.
Los dientes no erupcionados se encuentran con frecuencia desplazados
En la mandbula, la radiotransparencia relacionada se puede extender
hacia arriba desde el sitio del tercer molar hacia el interior de la rama o
hacia adelante y abajo a lo largo del cuerpo de la mandbula.
En quistes dentgeros maxilares que afectan la regin canina, se puede
reconocer una extensin al seno maxilar o al piso de la rbita.
Algunas veces hay resorcin de la s races de los dientes adyacentes
erupcionados.

Quiste por erupcin

El quiste por erupcin es un tipo de quiste dentgero causado por
acumulacin de lquido en el espacio folicular de un diente en erupcin.
El epitelio que reviste este espacio slo es epitelio reducido del esmalte.
Con el traumatismo se puede acumular sangre en el espacio tisular y
formar el llamado hematoma por erupcin.
No se requiere tratamiento puesto que los dientes erupcionan a travs
de la lesin.
Despus de la erupcin, el quiste desaparece de manera espontnea sin
complicaciones.
Quiste lateral periodontal
Se define como un quiste del desarrollo embrionario, no queratinizado,
que aparece en un sitio adyacente o lateral a la raz de un diente..
Etiologa y patogenia
Se cree que el origen de este quiste se relaciona con la proliferacin de
restos de la lmina dental (restos epiteliales de Malassez).
Caractersticas clnicas

 La mayor parte de los quistes laterales periodontales aparece en la

regin premolar mandibular y en la canina y algunas veces en el rea
incisiva.
En la maxila, las anomalas surgen principalmente en la regin del
incisivo lateral.
Se advierte una predileccin distintiva por el sexo masculino 2:1
La edad promedio se encuentra entre los decenios 5 y 6
Aparece como una tumefaccin pequea de tejido blando en la papila
interdental o ligeramente por debajo de ella.
Puede adoptar un aligera coloracin azulosa cuando es relativamente
grande.
Prcticamente todos los quistes son menores de 1 cm de dimetro.
Radiogrficamente se presenta como una radiotransparencia
asintomtica, bien delineada, redonda o en forma de gota unilocular (a
veces multilocular) con un borde opaco a lo largo de la superficie lateral
de la raz de un diente desvitalizado

Queratoquiste odontgeno
Etiologa y patogenia
Existe consenso general sobre el origen del queratoquiste odontgeno:
residuos de la lmina dental en la mandbula y la maxila.
Tambin se ha sugerido que este quiste surge por extensin de clulas
basales del epitelio bucal superficial.
Caractersticas clnicas
Los queratoquistes odontgenos muestran habitualmente una evolucin
benigna pero agresiva.
Presenta una tasa de recurrencia significativa
Puede indicar la presencia del Sndrome de Carcinoma de Clulas
Basales Nevoides
Se presenta al parecer en cualquier edad

 Incidencia mxima entre los decenios 2 y 3

Las lesiones observadas en nios reflejan con frecuencia queratoquistes
odontgenos mltiples como componentes del Sndrome de Carcinomas
de Clulas Basales nevoides.
Aparecen en la mandbula, en la porcin posterior del cuerpo y la regin
de la rama.
En la maxila, el rea del tercer molar es la ms daada.
Radiogrficamente se observa como radiotransparencia bien
circunscrita con bordes radiopacos regulares
Muchas veces hay multilocularidad que suele ser ms comn en
anomalas de mayor tamao.
Casi todas las anomalas son uniloculares y hasta un 40% adyacentes a
la corona de un diente no erupcionado (posicin de quiste dentgero)
30% de las lesiones maxilares y 50% de las lesiones mandibulares
causan expansin bucal
En ocasiones se detecta crecimiento de la lengua en su porcin
mandibular

SEUDOQUISTES
Quiste seo aneurismtico

Se clasifica como seudoquiste ya que en la radiografa aparece como

una lesin similar a quiste.
En el examen microscpico no presenta revestimiento epitelial
Es una anomala sea benigna
Puede originarse en la mandbula, maxila u otros huesos
La incidencia en la regin craneal y maxilofacial representa casi el 5%
En el complejo craneofacial, alrededor de 40% de estas anormalidades
se localizan en la mandbula y 25% en la maxila
Etiologa y patogenia
Se considera un proceso reactivo

 Se reconoce en el hueso una lesin primaria no relacionada, que al

parecer inicia una malformacin vascular, con la resultante lesin
secundaria o quiste seo aneurismtico
Caractersticas clnicas
Ataca a personas menores de 30 aos
Su incidencia mxima se registra antes del 2 decenio
Ligera predileccin por las mujeres
En la mandbula y maxila las regiones afectadas son las ms posteriores,
rea molar
Casi la mitad de los casos describe dolor
Un signo clnico frecuente: una tumefaccin firme no pulstil
Se puede identificar crepitacin
Radiogrficamente se observa la presencia de un proceso destructivo u
osteoltico con bordes un poco irregulares
En ciertos casos se detecta un patrn multilocular, aunque en general es
unilocular
Cuando el segmento alveolar de la mandbula y la maxila estn
afectados, los dientes pueden desplazarse con o sin resorcin radicular

Quiste seo traumtico

El quiste seo traumtico es un espacio muerto dentro del hueso que
carece de revestimiento epitelial.
Es rara en la mandbula y maxila, frecuente en hmero y huesos largos
Patogenia
Se desconoce la patogenia de esta anormalidad, aunque la mayora
piensa que se relaciona con un hecho traumtico precedente.
Se propone como hiptesis la formacin de un hematoma inducido por
traumatismo en la porcin intramedular del hueso
El coagulo se fragmenta y deja una cavidad sea vaca
Otras pueden ser un granuloma de clulas gigantes, enfermedades
metablicas del calcio y necrsis isqumica de la mdula sea

Caractersticas clnicas
Adolescentes afectados con mayor frecuencia
Distribucin igual entre sexos
Mandbula es el sitio de aparicin ms frecuente, anterior y posterior
En ocasiones hay tumefaccin y menos a menudo dolor
Radiogrficamente se reconoce un rea bien delimitada de
radiotransparencia con borde irregular, pero definido
Se puede detectar ondulacin prominente o mnima
Algunas veces una leve resorcin de la raz
Quiste seo esttico
Representa una entidad de apariencia qustica en el examen radiogrfico
Se cree que este hundimiento de la mandbula durante el desarrollo
embrionario es secundario al atrapamiento de la glndula salival o de
otro tejido blando
Algunas veces pueden detectarse en ambos lados y es raro verlos por
delante de la regin del primer molar mandibular
Es asintomtica
Se descubre de manera incidental
La observacin prolongada no revela cambio de tamao y de all el
trmino esttico
Radiogrficamente se presenta como una radiotransparencia oval
ntidamente circunscrita por debajo del nivel del conducto alveolar
inferior, incluido el borde inferior de la mandbula