S 221

Manejo de enfermera en la crisis hipertensiva

Mirna Vzquez Robles*
Resu m en
La hipertensin arterial es la elevacin de la
pre- sin arterial sistmica por encima de los
valores considerados como normales segn la
edad del individuo, ya sea en referencia a la
presin sistlica o diastlica o a ambas. En
caso de una presin arterial diastlica superior
a 120-130 mmHg se denomina crisis
hipertensiva; se cla- sifica para su manejo
teraputico en Emergen- cia Hipertensiva en la
que hay dao a rganos blanco: cerebro,
corazn y rin, que requieren la inmediata
disminucin de las cifras de pre- sin arterial
con el empleo de medicamentos endovenosos
y no necesariamente a valores normales; y
urgencia hipertensiva en la que no existe
evidencia de dao agudo, el tratamiento est
enfocado a disminuir cifras tensionales en las
primeras 24 horas con medicamentos ora- les
y/o sublinguales. Para el logro teraputico se
requiere de cuidado estrecho de enfermera que
inicia con la correcta toma de presin.

edigraphic.com

Su mm ar

NURSING CARE IN HYPERTENSIVE

CRISIS

Arterial hypertension is the increase in systemic

arterial pressure above the values considered
nor- mal according to the age of the subject,
referenced either to the systolic or diastolic
pressure or to both. A diastolic arterial pressure
above 120-130 mmHg is called hypertensive
crisis, and is classified for its therapeutic
management in: Hypertensive emergency that
causes damage to target organs, i.e., brain,
heart, and kidney, which require an immediate
decrease in arterial pressure through the use of
IV applied medication, although not necessarily
down to normal values, and Hypertensive
urgency, in which no acute damage is
evidenced and treatment is focused on
diminishing pressure values within the first 24
hours using oral or sublingual medication. Both
conditions require strict surveillance and nursing
care starting with the correct procedure to determine blood pressure.

Palabras clave: Crisis hipertensiva. Emergencia. Urgencia hipertensiva. Intervenciones de enfermera.

Key words: Hypertensive crisis. Hypertensive emergency and urgency. Nursing care.

In t r odu cc in
a hipertensin arterial es una
enfermedad de alta prevalencia en el
mundo que afec- ta a todas las edades y
se manifiesta en la
edad adulta. Diferentes estudios realizados en
pases desarrollados desde la dcada de los aos
cincuenta, han mostrado una correlacin directa
entre la hipertensin arterial sistmica y la presencia de morbimortalidad relacionada con
afec- cin a los rganos blanco como corazn,
cere- bro, rin y vasos sanguneos. Y que las
inter- venciones de enfermera con la sencilla
pero co- rrecta toma de la presin arterial
proporciona datos invaluables para la
teraputica a seguir.
La hipertensin se define como la presin
arterial superior a los 140/90 mmHg. El
diagnstico de hipertensin se emite slo
despus de que en tres mediciones de presiones
diastlicas sean de 90 mmHg o superiores.1

Tabla I. Clasificacin de la hipertensin arterial por

grado segn la OMSS-ISH 1999.
Etapa 1 leve
Etapa 2 moderada

Etapa 3 severa
Etapa 4 muy severa2

La crisis hipertensiva definida como una elevacin aguda y grave de la presin arterial
diastlica por arriba de los 120 a 130 mmHg es
considera- da como una complicacin de los
portadores de hipertensin arterial sistmica
esencial.
La crisis hipertensiva indica la necesidad inmediata de reducir la presin arterial y divide a las
crisis hipertensivas en Emergencia y Urgencia
hipertensiva.3
En la Emergencia Hipertensiva hay una elevacin de la presin arterial diastlica por arriba
de 120 mmHg que se asocia a un dao agudo y
deterioro progresivo de los rganos blanco: ceVol. 71 Supl. 1/Enero-Marzo 2001:S221-S224

por crisis hipertensiva

S 22Emergencia
2

M Vzquez Robles

* Terapia Intensiva Quirrgica. Instituto Nacional de Cardiologa Ignacio Chvez. (INCICH. Juan Badiano No. 1, 14080 Mxico, D.F.). Corona- do
Manzana 16 A No. 25 Col. Paraso Delegacin Iztapalapa 09230 Mxico, D. F. 57-73-23-94.

www . c ar diolo gia . or g. mx

Tabla II. Clasificacin de las Crisis Hipertensivas y

manifestacin de dao a rgano blanco.
EMERGENCIA

URGENCIA

Cerebrovascular
Hipertensin acelerada
Encefalopata hipertensiva Sndrome de supresin
Hemorragia intracerebral
a los
antihipertensivos
Hemorragia subaracnoidea Hipertensin
perioperatoria
Cardiaca
Ataques isqumicos
Isquemia miocrdica
transitorios
Angina inestable
Infarto del miocardio
Disfuncin ventricular
izquierda
Otras
Insuficiencia renal aguda
Estados con exceso de
catecolaminas
Epistaxis grave

Tabla III. Factores desencadenantes en las crisis

hipertensivas.
Hipertensin preexistente
Progresin de la enfermedad
Hipertensin no diagnosticada
Glomerulonefritis aguda
Feocromocitoma interrupcin de la medicacin antihipertensiva
Eclampsia
Lupus eritematoso sistmico
Esclerosis sistmica progresiva
Poliarteritis nudosa
Frmacos para bajar de peso, anticonceptivos
orales y corticoesteroides2

rebro, corazn y rin. Requiere la inmediata

disminucin de las cifras de presin arterial con
el empleo de medicamentos endovenosos y no
necesariamente se bajarn las cifras a valores
normales.
En la urgencia hipertensiva se observa una hipertensin diastlica severa por arriba de los
120 mmHg, sin indicios de complicaciones inmediatas. No existe evidencia de dao agudo a
rganos blanco y el tratamiento va enfocado a
disminuir las cifras tensionales en las primeras
24 horas con tratamiento por va oral o sublingual.2
i sriao ppatho liocg.acom
ediUnFgincremento
abrupto de las resistencias vasculares sistmicas como consecuencia del aumento de los niveles de sustancias vasocons-

trictoras (Noradrenalina,
Angiotensina II y Va-

sopresina). Como resultado del incremento en la presin arterial en

las arteriolas ocurre ne- crosis fibrinoide que precipita dao
endotelial, depsito de fibrina o plaquetas, prdida de la funcin de
autorregulacin y finalmente, isque- mia a rganos blanco.3

Las consecuencias cardiovasculares de la

hipertensin severa pueden desencadenar
sntomas de angina de pecho, disnea o una
diseccin artica.4

Manif es t a c iones c lni c as

Los hallazgos clnicos en pacientes con crisis hipertensivas por lo
general son inespecficos y pueden estar relacionados con la
enfermedad sub- yacente o con las secuelas relacionadas con los
rganos blanco de la hipertensin. La evaluacin clnica del paciente
comienza con la corrobora- cin de los valores de la presin arterial
en ambos brazos utilizando un manguito del tamao apro- piado.
Luego se lleva a cabo una evaluacin rpi- da pero completa de los
sistemas ms vulnerables a la elevacin de la presin arterial: el
sistema ner- vioso central, el sistema cardiovascular y el siste- ma
renal.4

Evalua c in del sis t e m a r enal

El compromiso renal resultante de la
hipertensin severa puede ser clnicamente
silencioso, con sn- tomas inespecficos
como: astenia, edema maleolar, oliguria,
poliuria y o hematuria.4

Evalua c in neur olgi c a

Frecuentemente hay presencia de cefalea, nuseas, vmito,
alteraciones visuales, confusin, convul- siones y dficit neurolgico
focal. Un examen com- pleto requiere de la inspeccin del fondo de
ojo para evaluar posibles indicios de retinopata hipertensiva y
edema de papila.
Evalua c in c ar dio vas c ular

Ex a m en fsi c o
Corresponden los signos y sntomas al rgano
afectado, se palpan pulsos femorales retrasados
o inexistentes y hay un impulso ventricular izquierdo notable. La presin arterial diastlica
de 120 a 140 mmHg o ms, soplo en
insuficiencia artica, en la inspeccin
retinopata con hemo- rragia, exudado y
papiledema.5
Es t udios dia gns t i c os
En el electrocardiograma se observan cambios,
como isquemia y en la placa de trax
cardiomegalia.

Emergencia por crisis hipertensiva

Prin c ipio t er apu t i c o

El tratamiento de las crisis hipertensivas consiste
en lograr una reduccin de la presin arterial al
mismo tiempo que se mantiene la perfusin
orgnica y se evitan las complicaciones. Los
pacientes con pro- babilidad de experimentar
complicaciones resultan- tes de la hipertensin
severa tambin corren el ries- go de sufrir
complicaciones por una reduccin de la presin
arterial. Es importante responder tres pre- guntas
al adoptar decisiones para el tratamiento de la
hipertensin severa:
1. Es necesaria una reduccin aguda de la presin arterial?
2. Hasta que nivel debe reducirse la presin
arterial?
3. Qu frmacos debe emplearse para reducir
la presin arterial?4
Una evaluacin clnica rpida pero completa de
los sistemas nervioso, cardiovascular y renal
pro- porcionar la informacin necesaria.
En presencia de dao a un rgano blanco se
est
diagnosticando
una
emergencia
hipertensiva y es necesario una reduccin de la
presin arterial in- mediata.
Generalmente requiere de hospitalizacin en
una unidad de terapia intensiva para la
administracin
de
medicamentos
intravenosos, bajar la pre- sin y llevarla a
niveles seguros en el curso de algunas horas.
Si no existe disfuncin orgnica o no se observa
la progresin de una disfuncin preexistente, la
hipertensin severa puede representar una
Urgen- cia hipertensiva.
En esta situacin clnica es posible administrar
un tratamiento oral para reducir niveles la
presin arterial a niveles seguros en el curso de
24 horas. Los pacientes asintomticos con
hipertensin se- vera no requieren reducciones
inmediatas de la presin arterial, el descenso
brusco o excesivo de la presin arterial puede
conducir a isquemia cerebral, cardiaca o renal.1
Obje t i vo t er apu t i c o
Lograr una reduccin de la presin arterial
media en un rango no menor del 15% ni mayor
del 25% sin que la presin media sea inferior a
120 mmHg.
Far m a c o t er apia par a las c risis
hiper t ensi vas

S 223

El agente ideal para bajar

la presin arterial en
situacin de emergencia
debe de poseer: rpido

M Vzquez Robles
1. El primer sonido es la presin sistlica. En ocasiones el sonido desaparece, reapareciendo de
10 a 15 mmHg ms tarde. Este perodo de silencio, llamado intervalo auscultatorio, no tiene significado.
2. El primer sonido diastlico est marcado por la
amortiguacin del primer sonido de Korotkoff y
es la aproximacin ms exacta a la presin
arterial diastlica
3. El segundo sonido diastlico es el punto en el
cual todos los ruidos desaparecen.5

S 22 4

comienzo de la accin, alta potencia, reversibili- dad inmediata,

efecto especfico sobre los vasos sanguneos de resistencia sin ejercer
efectos so- bre otros msculos lisos ni sobre el msculo car- diaco y
ausencia de efectos sobre el sistema ner- vioso autnomo.1
In t er ven c iones de enf er m er a
Las intervenciones de enfermera inician con la valoracin que se
realiza en los servicios de ur- gencias, con la toma correcta de la
presin arterial y en la identificacin de cualquier sintomatologa en el
paciente hospitalizado o en el post-operado.5 Debe de tomarse la
presin arterial con el man- guito y el brazo al mismo nivel que el
corazn.
Tabla IV. Intervenciones de enfermera.
Toma de presin arterial
Coloque el manguito alrededor del brazo, que que- de ajustado y que el
borde inferior est de 2 a 5 cm por encima del espacio cubital
Mientras palpa la arteria braquial
Insufle rpidamente el manguito hasta 20 a 30 mmHg por encima del punto
en el cual desaparece el pulso
Apoye la campana del estetoscopio sobre el rea del pulso.
Desinfle el manguito lentamente (de 2 a 3 mmHg por segundo)
Escuchando los tres sonidos de Korotkoff

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Registrar en el expediente clnico

Reportar al mdico la cifra obtenida
Realizar indicaciones mdicas
Mantener al paciente en reposo absoluto
Posicin semifowler estricta
Aplicar oxgeno suplementario
Especificaciones para la toma de presin arterial:
La toma de presin arterial cada 15 minutos
durante la primera hora, posteriomente cada 30
minutos, cada hora, cada dos horas y cada cuatro
horas.
Hasta su estabilizacin o bien cifras ptimas
Instalas va intravenosa
Monitorizacin cardiaca continua
Toma de electrocardiograma
Toma de muestras sanguneas
Aplicacin de frmacos indicados
Identificar signos y sntomas de intoxicacin por
frmacos
Registro de enfermera7

La bolsa inflable del manguito debe de abarcar

como mnimo el 80% permetro del miembro,
sin que se superpongan sus extremos. La
anchura del manguito debe corresponder a dos
tercios de la del brazo o la pierna ya que si es
ancho da cifras bajas y si es estrecho da cifras
altas.6
Con clusiones
La hipertensin severa exige una rpida evaluacin clnica de los rganos blanco, para
determi- nar si se trata de una emergencia o
urgencia hiper- tensiva, si se encuentra indicada
una rpida reduc-

cin de la presin arterial la eleccin

teraputica y el grado de reduccin de la
presin arterial deber establecerse en cada
paciente individuamente. Es importante el
conocimiento
de
los
aspectos
farmacodinmicos, farmacocinticos y efectos
adver- sos de los antihipertensivos disponibles y
propor- cionar cuidados de enfermera
individualizados para cada caso, vigilando
siempre a travs del monitoreo de presin
arterial y cardiaco que no exista un descenso
muy brusco ni pronunciado de la presin
arterial para evitar hipoperfusin de r- ganos
vitales y causarle ms complicaciones.

Referen c ias
1. KAPLAN NM: Manejo de la Hipertensin. 5
edicin Mxico. Mercadotecnia de Innovacin y desarrollo 1994, 1-47
2. AKAKI JL, DACHIARDI RD, PREZ CD, JUREZ HV: Hipertensin Arterial. 1 edicin
Mxico. Intersistemas S.A. 2000, 7-9; 12
59
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Car- diovasculares. 1 edicin Mxico. Mc
Graw- Hill Interamericana 1996, 179-185.
4. SHOMAKER WC, AYRES SM, GRENVIK A,
HOL- BROOK PR: Tratado de Medicina
Crtica y Te- rapia Intensiva. 3 edicin.
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Editorial Mdica Panamericana S.A., 1996,

522527.
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Trastornos
Cardiovasculares. 1
edicin. Barcelona.
Mosby
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1993, 32-33; 132138.
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LM:
Procedimientos del
Servicio
de
Urgencias y Unidad
Coronaria.
1
edicin
Mxico.
Instituto Nacional de
Cardiologa Ignacio
Chvez, 1985, 8183.
7. ALPASCH
JG:
Cuidados Intensivos
en el Adul- to. 4
edicin.
Mxico
Interamericana,
1996, 179-185.

edigraphic.com