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TOXICOLOGIA DE LOS

MEDICAMENTOS
MSc. GLORIA MA. HERRERA

CONTENIDO
IATROGENIA
USO RACIONAL DE MEDICAMENTOS
REACCIONES ADVERSAS
MEDICAMENTOSAS
FACTORES DE RIESGO DE LAS RAM

09/09/2015

MSc. Gloria Mara Herrera

IATROGENIA
Es un estado, o enfermedad causado o provocado por los
mdicos, tratamientos mdicos o medicamentos.
deriva de la palabra iatrognesis que significa provocado por
el mdico

09/09/2015

MSc. Gloria Mara Herrera

Uso Racional de Medicamentos:


Definicin
Uso racional de los medicamentos es la
situacin mediante la cual los pacientes
reciben los medicamentos apropiados a sus
necesidades clnicas, en la dosis requerida,
por el perodo de tiempo adecuado y a un
costo accesible.

Organizacin Mundial de la Salud


09/09/2015

MSc. Gloria Mara Herrera

09/09/2015

MSc. Gloria Mara Herrera

El desconocimiento y la publicidad agresiva


ocasionan creencias y mitos
Toda consulta debe

A ms medicamentos,
Mejor mdico

terminar con receta

buen
mdico??
??

Yo le ped a mi mdico
el ms caro, que no
sea genrico y que sea
en inyectable
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Estado
Industria
farmacutica

Profesionales
de la salud

Consumidores

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LEY GENERAL DE SALUD Regula, vigila y promueve la salud


LEY DE MEDICAMENTOS Y FARMACIAS: Asegura
Medicamentos eficaces y seguros.

Produce y comercializa. Sin embargo propicia un


consumo exagerado e inadecuado

Velan por la salud y uso adecuado de


medicamentos. Mdicos, obstetras y odontlogos
son los que prescriben

Usuarios con afn de recuperar su salud compran


medicamentos en farmacias o boticas
con o sin receta mdica.
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MSc. Gloria Mara Herrera

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Una respuesta a un medicamento que


sea nociva/daina y no intencionada, y
que ocurra con dosis normalmente
utilizadas para profilaxis, diagnstico o
tratamiento de enfermedades o para
modificar funciones fisiolgicas (WHO,
1972)

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USO RACIONAL DEL MEDICAMENTO

Aquella situacin en la que los


pacientes reciben los medicamentos
adecuados a sus necesidades clnicas,
en las dosis correspondientes a sus
requisitos individuales, durante un
perodo de tiempo adecuado y al menor
coste posible para ellos y para la
comunidad
OMS, Conferencia de Nairobi 1985

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TALIDOMIDA
Talidomida : Finales de la dcada de los
50 en Europa para tratar la ansiedad, el
insomnio y en mujeres embarazadas las
nuseas y los vmitos matutinos.. Se
retir del mercado a comienzos de la
dcada de los 60.

El uso de los
medicamentos tuvo su
mayor tragedia

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Focomelia en 10000 nios

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ERRORES DE MEDICACION
Es cualquier evento prevenible
que puede causar o conducir la
utilizacin
inapropiada
del
medicamento o al dao del
paciente,
mientras
que
la
medicacin est bajo el control
del profesional de la salud, el
paciente o el consumidor
[1] National Coordinating Council for Medication Error Reporting and Prevention. About Medication Errors. What is
a Medication Error?. Disponible en www.nccmerp.org

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EVENTO ADVERSO
Cualquier suceso clnico no deseado que se
puede presentar durante el tratamiento
con un medicamento, pero que no
necesariamente tiene una relacin causal
con el tratamiento farmacolgico. Entre
los eventos a considerar, se incluyen
diagnsticos,
signos,
sntomas,
accidentes,
cirugas,
cambios
de
tratamiento o cualquier otro incidente
indeseable
que
se
considere
suficientemente importante como para
ser registrado en la historia clnica del
paciente.
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Acontecimiento adverso (AA)

Por ejemplo, un accidente de coche en un paciente tratado con un


antihipertensivo durante un ensayo clnico.
El accidente puede haber sido provocado por:
Visin borrosa relacionado con el medicamento
Hipotensin ortosttica provocado por el medicamento
El accidente de trfico es un AA
La visin borrosa y la hipotensin ortosttica son reacciones adversas
(RA)

AA

RA

WHO collaborating centre for International Drug Monitoring (UMC). Safety


Monitoring of Medicinal Products: Guidelines for Setting Up and Running a
Pharmacovigilance Centre. London, UK: EQUUS; 2000 [En la URL: www.who-umc.org]
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Tipo A efectos adversos


(Acciones
medicamentosas)
Lesin de rgano,
Dosis excesiva
selectivo
Efectos finales
Carcinognesis

Dependencia

Situaciones de
riesgo
Interacciones

Uso inapropiado

Inefectividad
Tipo B efectos adversos
(Reacciones del
paciente)

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Tipo C efectos
adversos
(efectos estadsticos)

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POR SU
FRECUENCIA
POR SU
GRAVEDAD

CLASIFICACIN
DE LAS RAMs

POR LA
DOSIS

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SEGN RAWLIN
THOMPSON

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Segn Rawling thompson


TIPO A o Aumentadas: Relacionada con la dosis, tienen la caracterstica de ser extensin del efecto
farmacolgico, por lo tanto son predecibles y prevenibles, adems de ser los ms frecuentes y menos graves.
Efecto residual de VECURONIO. SALBUTAMOL y taquicardia

TIPO B o Bizarras : No relacionadas con la dosis, estn representadas por aquellas reacciones
alrgicas o las idiosincrticas, que son difciles de prevenir y predecir, son en general ms graves y
menos frecuentes.
Penicilinas AINES

TIPO C : Producidas por el uso crnico de medicamentos: Ginecomastia y Ranitidina; Captopril y


tos

TIPO D : Son aquellas que aparecen tardamente luego del uso del medicamento y relacionadas
con dismorfognesis como el cncer y malformaciones congnitas:Talidomida

TIPO E : Son las que aparecen al suspender un frmaco: Barbitricos, Anticonvulsivantes, etc

TIPO F: Aqu se incluye el fallo teraputico, el cual puede ser debido a diversas causas tales como :
Prescripcin, diagnstico, seleccin del medicamento o dosis erradas; Inadecuada informacin sobre el
consumo; Aspectos culturales; Calidad del medicamento yFallos intrnsecos a la molcula.

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GRAVEDAD
LEVES:

Esperadas, tolerables, transitorias, poco intensas, no


amenazan la vida del paciente, no ameritan suspender
la terapia y desaparecen espontneamente.
MODERADAS:

Intolerables, ameritan la suspensin de la terapia,


eventualmente requieren tratamiento farmacolgico,
severas pero no graves.
GRAVES:

Comprometen la vida del paciente, causando


incapacidad o muerte, requieren hospitalizacin.
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DOSIS
DOSIS DEPENDIENTES:
Reacciones ms comunes, en estos casos la frecuencia
y la gravedad de las reacciones son directamente
proporcionales a la dosis administrada.

DOSIS INDEPENDIENTES:
Son menos comunes y se deben al incremento de la
susceptibilidad del paciente.

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FRECUENCIA
MUY COMN

1/10

10

COMN

1/100 y <1/10

1% y <10%

NO COMN

1/1,000 y <1/100

0.1% y <1%

RARA

1/10,000 y <1/1,000

0.01% y <0.1%

MUY RARA

<1/10,000

<0.01%

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www.who-umc.org

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POSIBLES CAUSAS DE
APARICIN DE
REACCIONES ADVERSAS

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FARMACUTICAS
La forma farmacutica de un medicamento
puede ser motivo de aparicin de una RAMs, ya
la misma determina la cantidad y la velocidad de
absorcin de una sustancia.
Frmacos de Lib. Prolongada

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FARMACOCINTICAS
Los cambios en la absorcin, distribucin, metabolismo y
excrecin pueden afectar la cantidad de frmaco que
llegue al receptor condicionando la aparicin de las
RAMs.
Esto puede depender de la edad, constitucin gentica o
patologas asociadas.

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FARMACODINNICA
Existen evidencias en la variabilidad
tanto del nmero receptores como
de la afinidad de los frmacos por
estos, adems, las diferencias en la
eficacia de los mismos ya sea por
las caractersticas individuales del
paciente como por la presencia de
patologas se convierten en factores
que pueden generar una RAMs.
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METABLICAS
Condicionadas por las caractersticas
genticas predeterminadas del individuo
que dan lugar a alteraciones del
metabolismo o en la respuesta de un
frmaco por cambios en ciertas enzimas.

CAUSAS INMUNOLGICAS
Condicionadas por un mecanismo
inmunolgico,
que
precisa
una
exposicin previa al frmaco.
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Factores de riesgo de RAM

Historia previa
de RAM.

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Edades
extremas
(neonatos,
ancianos)

Polifarmacia

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Patologas
previas o
concomitantes:
hepticas,
renales,
cardacas
(afectacin del
clearance).

Dosis empleada.

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FACTORES DETERMINANTES DE RAM


Inherentes al paciente

Inherentes al frmaco
Caractersticas Fsicoqumicas y
Farmacocinticas
Caractersticas
Farmacodinmicas
Dosis
Administracin (Vas, Esquemas)
Tipo de Molculas
Excipientes
ndice Teraputico Reducido

Edad
Sexo
Estado fisiolgico
Estado nutricional
Predisposicin gentica
Enfermedades intercurrentes

Extrnsecos

Alcohol
Hbitos alimenticios
Otros frmacos
Drogas
Otros

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Naranjo, Cl. y Busto, U. Mtodos de Farmacologa Clnica, 1992

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INTOXICACIN
MEDICAMENTOSA
AGUDA

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Descontaminacin Digestiva Inicial en la Ingesta Medicamentosa Aguda


La Dosis txica, la dosis no es previsible, o el frmaco es desconocido
Ingesta Tarda (2 6 hrs)

Ingesta reciente (< 2 hrs) o


intervalo impreciso

CONSCIENTE:
Carbn activado V.O
Excepto litio o sales
de hierro:
IPECACUANA
Litio o Sales de Fe:
Si IPECACUANA es
ineficaz: Lavado
gstrico + Lavado
Intestinal

Coma, shock o
riesgo
convulsiones:
Lavado Gstrico +
Carbn Activado

Litio o Sales de
Fe

Litio o Sales de
Fe: Lavado
gstrico + Lavado
Intestinal
CONSCIENTE:
Ipecacuana, si la ipeca, es
ineficaz, Lavado gstrico +
Lavado Intestinal

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Antidepresivos cclicos,
neurolpticos,
opiceos, salicilatos,
anti-colinrgicos,
formas retard o
imprecisables

CONSCIENTE:
Carbn activado
V.O

Ingesta muy tarda (>6 hrs y < 24


hrs)
Otros Frmacos:
Benzodiacepinas,
AINEs,paracetam
ol, antiepilpticos,
antidepresivos, etc

COMA o SHOCK O Riesgo


de Convulsin Lavado
Gstrico + Carbn
Activado

CONSCIENTE:
No
Descontaminar,
nica
excepcin Litio
o Sales de Fe

Litio o Sales de
Fe: Lavado
gstrico +
Lavado Intestinal

Coma o Shock:
Lavado gstrico
+ Lavado
Intestinal
CONSCIENTE: No
descontaminar

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SHOCK, COMA O
RIESGO Convulsin:
Lavado Gstrico +
Carbn Activado

COMA,
SHOCK O
CONVUL
SIONES:
Lavado
Gstrico +
Carbn
Activado.
nica
excepcin

Litio o Sales de
Fe: Lavado
gstrico +
Lavado Intestinal

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