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INTRODUCCION

La historia de los anestsicos generales empieza muchos siglos


antes, la sntesis del ETER realizada por los alquimistas del siglo
XIII en Espaa a partir del calentamiento y destilacin de el espritu
del vino (alcohol) y el aceite de vitriolo (cido sulfrico)
,descubrimiento que tardara ms de tres siglos para ser introducido
en la prctica mdica por el famoso alquimista Suizo Paracelso, quien
despus de experimentarlo en animales en el ao 1605 ( lo dio en el
alimento de las gallinas, las cuales caan en un profundo sueo ),
administro a pacientes que sufran dolores insoportables, pero el ter
tuvo que esperar cerca de 200 aos ms para que se considerara su
uso como anestsico. Priestley en 1772 sintetiz el xido Nitroso, y
en 1774 descubri el oxgeno, y demostr su importancia en la
combustin haciendo arder una llama en su presencia, y en los seres
vivos, experimentando con ratones, haciendo anotaciones sobre la
vivacidad que demostraban al inhalar el nuevo gas.
Priestley fue fundador de la sociedad neumtica en Bristol
(Inglaterra), Nombrando como superintendente a un joven cirujano
de nombre Humprey Davy, quien experimento con el xido nitroso
inhalndolo el mismo, sintindose tan contento que estallo en
carcajadas, motivo por el cual lo denomin gas Hilarante,
descubriendo sus efectos analgsicos, y proponindolo para aliviar el
dolor de las intervenciones quirrgicas en el ao 1800.
No fueron los mdicos sino los qumicos los que pusieron
inters en los
nuevos gases, descubriendo sus efectos
recreativos, y organizando
fiestas de ter y fiestas de gas
hilarante, las cuales se volvieron muy populares, a las que asistieron
dentistas y cirujanos, que adems notaron por casualidad la ausencia
de dolor cuando reciban pequeos traumatismos durante las
veladas. Fue en 1842 que el mdico Crawford Long realiz una
extirpacin de un pequeo quiste en al cuello, a uno de sus
pacientes bajo anestesia inducida con una toalla impregnada en
ETER, pero como no publico sus resultados, en 1846 el dentista
William Thomas Green Morton en el
Hospital General de
Massachussets hizo la primera demostracin pblica de los efectos
anestsicos del ter di etlico administrado a Gilbert Abbot quien fue
sometido a una extirpacin de un tumor en el cuello sin dolor,
marcando esta fecha histrica como el inicio de la anestesia.
Cuando realizamos hoy una anestesia general bajo mascara
utilizando una mezcla de sevofluorane con oxgeno a un nio
pequeo que est siendo operado de alguna ciruga ambulatoria, 1

esencialmente estamos haciendo exactamente lo mismo que hizo


MORTON hace ms de 150 aos en el Massachusetts: Un ter
voltil (el sevofluorane), que para producir su efecto en el Sistema
Nervioso Central ingresa por el sistema respiratorio mientras el
paciente respira espontneamente.

ANESTESICOS GENERALES INHALATORIOS


I.

HALOTANO

Es un lquido pesado, voltil, incoloro, no inflamable y no explosivo,


que posee un olor caracterstico similar al cloroformo, de sabor dulce,
con sensacin quemante. Se conserva en frascos de color mbar, con
timol como conservante, para impedir su descomposicin espontnea
por oxidacin.

Caractersticas:
- Potencia: posee una CAM de 0,75% en oxgeno, y de 0,29%
en xido nitroso al 70%, lo que evidencia su elevada
potencia, especialmente cuando se asocia con xido nitroso.
- Velocidad de induccin: posee una solubilidad intermedia
(coeficiente de particin sangre/gas de 2,5) por lo cual
presenta una induccin y recuperacin rpida.
Farmacocintica:
- Un 20% de la dosis se metaboliza a nivel heptico por
oxidacin mediante el CYP2E1 y CYP2A6, dando origen al
cido trifluoroactico, su principal metabolito, responsable
de la hepatotoxicidad del halotano, que puede detectarse en
la orina junto con iones de bromo y cloro.
- Un 60-80% del halotano absorbido es eliminado sin
metabolizarse por va pulmonar, a travs del aire espirado,
en las primeras 24 horas tras su administracin. Pequeas
cantidades se eliminan durante varios das/semanas.
Ventajas:
- Induccin y recuperacin rpidas y fciles.
- Agradable
- No irritante ( no estimula la produccin de secreciones)
- Efecto broncodilatador(til para pacientes asmticos)
- No emtico
- No inflamable y no explosivo
Desventajas:
2
- Efecto depresor del miocardio

Es arritmognico y sensibiliza al miocardio ante la accin de


la catecolaminas ( peligro de arritmias cardiacas)
- Potente relajante uterino.
- Aumenta la presin intracraneana (PIC)
- Hepatotoxico
- Puede producir hipertermia maligna cuando se asocia a
relajantes musculares del tipo succinilcolina.
Principales RAMs:
- Aparato CV:
o Reduccin de la PA dosis-dependiente: principalmente por
depresin miocrdica directa, lo que disminuye el gasto
cardiaco
o Bradicardia sinusal, por efecto directo del halotano sobre
el nodo sinoauricular.
o Aumenta el automatismo cardiaco y sensibiliza al
miocardio a la accin de las catecolaminas tanto
endgenas como exgenas (peligro de arritmias), a la
hipoxia y electrolitos.
o Vasodilatacin en lecho vascular de piel y encfalo.
- Aparato respiratorio:
o Se desarrolla un patrn de respiracin ms superficial,
con aumento de la frecuencia respiratoria y disminucin
del volumen minuto respiratorio.
o Disminuye la respuesta de los quimiorreceptores al CO2
(interfiere con la respuesta ventilatoria a las variaciones
del CO2)
o Efecto broncodilatador.
- SNC:
o Produce ondas lentas y de alto voltaje en el EEG.
o Vasodilatacin cerebral, lo que aumenta el FSC y la PIC.
- Rin: disminuye el flujo sanguneo renal y la filtracin
glomerular, pero en efecto es atenuado mediante una
adecuada hidratacin.
- Hgado: disminuye la funcin heptica en forma reversible,
y puede producir necrosis heptica fulminante en funcin a
la dosis por dao enzimtico (hepatitis por halotano)
- Msculos:
o Relajacin muscular adecuada, por mecanismos central y
perifrico
o Aumenta la sensibilidad de la placa mioneutral frente a
los bloqueadores no despolarizantes.
o Relajacin del miometrio (no debe usarse como
analgsico ni anestsico en trabajo de parto)
o Puede producir hipertermia maligna, trastorno
automtico dominante desencadenado por la exposicin 3

al halotano y/o a la succinilcolina que produce un


hipermetabolismo muscular.
Utilidad clnica: anestesia general, indicado para el
mantenimiento de la anestesia y en anestesia peditrica. En la
actualidad, sus indicaciones han disminuido.
Tabla 24.16 halotano: caractersticas farmacolgicas
Halogenado. Patrn, CAM=0,75%, NO ANALGESICO
Efectos respiratorios:
- Patrn superficial, aumenta FR, disminuye volumen minuto
- Disminuye la respuesta al CO2
- Produce bronco dilatacin.
Efectos en el SNC:
- Produce ondas lentas y de baja voltaje
- Vasodilatacin cerebral: aumenta la presin intracraneal.
Efectos cardiovasculares:
- Vasodilatacin perifrica y disminucin de la PA
- Disminuye la contractilidad miocrdica
- Aumenta el automatismo cardiaco
- Sensibiliza al miocardio: catecolaminas, hipoxia y
electrolitos.
Efectos renales:
- A 1 CAM: disminuye el FSR y la FG
- Disminuye la actividad del SRAA
Efectos hepticos:
- Disminuye la funcin heptica reversiblemente
- Puede producir necrosis heptica
Efectos muscular
- Relajacin muscular central y perifrica
- Aumenta la sensibilidad de la placa mioneural a BNM-ND
- Relaja el musculo liso uterino
Puede desencadenar hipertermia maligna

Contraindicaciones:
Hipersensibilidad al halotano
Antecedentes de la hipertermia maligna o de
predisposicin gentica.
Hipertensin intracraneal
Anestesia obsttrica( a menos que se requiera relajacin
uterina)
Insuficiencia heptica.

Precauciones:
La induccin y la recuperacin de la anestesia pueden
ser prolongadas.
- El uso antes o durante el parto puede causar depresin
respiratoria en el recin nacido
4
- Se recomienda la premedicacin con atropina
-

Evitar una segunda administracin de halotano en un


lapso de 3 meses.
Evaluar riesgo/beneficio en caso de arritmias cardiacas,
feocromocitoma, enfermedad del tracto biliar,
insuficiencia o enfermedad heptica, trauma enceflico
o aumento de la presin intracraneana.
Uso en gestantes: nivel de riesgo categora C(FDA)
Uso durante la lactacin: se excreta en la leche, pero
no se describen problemas en el lactante.
Uso peditrico: La CAM de los anestsicos por
inhalacin es mayor en nios que en adultos y
disminuye al aumentar la edad.
Uso geritrico: La CAM es menor en pacientes
geritricos. Los ancianos pueden ser ms sensibles a la
hipotensin y a la depresin circulatoria inducida por
anestsicos.
Uso en IR: prescribir con cautela
Uso en IH: mayor riesgo de hepatotoxicidad

Interacciones:
-

II.

Adrenalina, NA y DA: el halotano sensibiliza al miocardio a


los efectos de los simpaticomimticos, por lo que aumenta el
riesgo de arritmias ventriculares graves.
Levodopa: aumenta la cantidad de DA endgena ( suspender
6-8 hs antes de la anestesia)
Fenitonia: aumenta el riesgo de hepatotoxicidad del halotano
Alcohol: aumenta las necesidades de halotano
Teofilina: incrementa las arritmias ventriculares
Amiodarona: potencia la toxicidad cardiovascular
Antihipertensivos: incrementa el efecto hipotensor
Bloqueadores no despolarizantes, bloqueadores ganglionares
y aminoglucsidos sistmicos: riesgo de bloqueo
neuromuscular aditivo.
xido nitroso: reduce las necesidades de halotano
Ketamina: prolonga el tiempo de recuperacin al halotano
Oxitcicos: el halotano reduce la respuesta a la oxitocina.
SEVOFLURANO:

Anestsico voltil no inflamable, sumamente voltil, claro, incoloro,


posee un olor agradable y no pungente (no produce escozor), por lo
cual es muy usado en intervenciones peditricas. Es poco soluble en
la sangre, por lo cual la induccin y recuperacin son rpidas.

Caractersticas generales:

Potencia: posee una CAM de 2,13%, por lo cual es considerado


como un anestsico de potencia intermedia.
Velocidad de induccin: es poco soluble en sangre (coeficiente
de particin sangre/ gas 0,69), por lo cual la induccin y

recuperacin son rpidas.


Farmacocintica :
- Solo un 3% se metaboliza en el hgado por medio de
CYP2E1, liberando hexafluoroisopropanol y fluoruros
inorgnicos. Adems, el sevoflurano es el nico
anestsico que reacciona con los absorbentes del CO2
(cal sodada y baralima) en el circuito de anestesia y
produce compuesto A, un fluoroalkeno que causa
nefrotoxicidad en ratas, por lo cual la DA aconseja
administrar el sevoflurano con flujos frescos de por lo
menos 2 L/min para disminuir la acumulacin de este
-

compuesto.
Se excreta por va pulmonar en forma inalterada (40%) y
por va renal en forma de metabolitos (fluoruro
inorgnico, hexafluoroisopropanol y glucornido

hexafluoroisopropanol) en 24- 48 hs.


Ventajas:
- Posee un olor agradable y no pungente (no provoca
irritacin de las vas areas como el desflurano), por lo
-

irritante de las vas respiratorias.


- Induccin y recuperacin rpidas.
Desventajas:
- Puede originar hipertermia maligna, al igual que el resto
-

cual es muy utilizado en intervenciones peditricas.


Efecto broncodilatador similar al del isoflurano y no

de los anestsicos halogenados


Riesgo de nefrotoxicidad por metabolitos fluorados y

produccin de compuesto A.
Principales RAMs: son similares a las de su ismero
enflurano:
- SNC:
6

o Puede provocar excitacin del SNC, que se


manifiesta como movimientos espontneos en un
30 % de pacientes.
o La presin intracraneana se altera poco. Adems,
no produce analgesia residual.
Los efectos del sevoflurano sobre el flujo sanguneo
cerebral y la presin intracraneal son similares a los
-

observados con el enflurano, isoflurano y desflurano.


Aparato CV: efectos similares al resto de analgsicos
halogenados:
o Disminucin dosis dependientes de la PA, debido
principalmente a vasodilatacin, aunque
sevoflurano tambin origina una reduccin del gasto
cardiaco.
o No produce taquicardia( a diferencia de isoflurano y

desflurano)
Aparto respiratorio: produce depresin respiratoria
relacionada con la dosis:
o Reduccin del volumen de ventilacin pulmonar
o Aumento de la frecuencia respiratoria
o Efecto broncodilatador potente
o No irrita las vas respiratorias

Entre todos los anestsicos inhalatorios, el sevoflurano es el


broncodilatador clnico ms eficaz.
-

Musculo estriado: sevoflurano ocasiona relajacin


directa del musculo estriado y potencia los efectos de los
BNM.

CAM = 2,13%
Olor no pungente ni irritante
Baja solubilidad en sangre, por lo cual la induccin y
recuperacin son rpidas.
No produce analgesia residual
Depresin respiratoria dosis dependiente
Gran estabilidad cardiovascular, bajo el riesgo de
arritmias e isquemia miocrdica
Poca alteracin de la presin intracraneana
Produce metabolitos potencialmente txicos

Utilidad clnica:
- Anestsico general, sobre todo en la anestesia
extrahospitalaria, por su rpida velocidad de induccin y
-

recuperacin.
Induccin de la anestesia, especialmente en nios, pues

no irrita las vas respiratorias.


Contraindicaciones:
- Hipersensibilidad al sevoflurano o agentes relacionados
- Antecedente de hipertermia maligna, o predisposicin
-

gentica
Hipovolemia intensa
Presin intracraneal
Nefropata
Hipertermia maligna

III.

ISOFLURANO:

IV.

XIDO NITROSO (N2O):

Tambin conocido como protxido, monxido de dinitrogeno o gas


hilarante. Es un gas inorgnico inflamable y no irritante, incoloro,
inodoro e inspido. Es el gas anestsico ms utilizado, y el nico AG de
primera generacin que se usa actualmente

Caractersticas generales:
- Potencia: posee un CAM muy elevada (105,2 %), lo que
significa que un anestsico dbil que, para producir
anestesia quirrgica por s solo, debe usarse a altas
concentraciones (ms del 80% en el gas inspirado). Debido a
esto:

No se emplea como agente nico para la anestesia, sino


como complemento de los anestsicos voltiles.
o Su concentracin en el aire inspirado debe ser muy
elevada, por lo que requiere utilizar concentraciones de
oxigeno superiores a la atmosfrica para evitar la hipoxia
o Es un analgsico eficaz, que puede utilizarse para
reducir el dolor durante el parto.
- Velocidad de induccin: posee un coeficiente de particin
sangre/gas muy bajo, lo que determina un comienzo y
terminacin de accin rpidos.
Ventajas :
- Produce una induccin y recuperacin rpida de la anestesia,
ya que su solubilidad es sangre es reducida.
- Produce una analgesia intensa.
- No es depresor respiratorio y no irrita las mucosas.
- No sensibiliza al miocardio ante las catecolaminas.
- El gasto cardiaco disminuye, o se incrementa
moderadamente.
- No se metaboliza y se excreta inalterado por va pulmonar.
- Carece de efectos sobre el hgado, rin y TGI.
- No potencia el efecto de los bloqueadores neuromusculares
(BNM)
Desventajas:
- Es un anestsico dbil.
- Carece de accin relajante muscular.
- La exposicin prolongada a bajos niveles se asocia con
aumento de la incidencia de abortos y malformaciones
fetales en los profesionales que trabajan en los quirfanos.
Farmacocintica: prcticamente no se metaboliza, y un 99,9
% se elimina sin cambios por va pulmonar.
Tabla 24.15 xido nitroso: caractersticas farmacolgicas
o

Gas inerte inorgnico


CAM = 105,2%
Efectos respiratorios:
- Poca alteracin de la respiracin
- Potencia el efecto depresor de otros frmacos
Efectos cardiovasculares :
- Activa el sistema simptico, aumenta la RVP y PA
- Gasto cardiaco disminuye o aumenta moderadamente
Analgesia
RAMs:
- Por su alta presin parcial en sangre y baja solubilidad difunde
a cavidades areas corporales
- La redistribucin del gas aumenta su presin parcial en
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sangre y desplaza al oxigeno: hipoxia

Uso crnico:
- Nuseas y vmitos
- Inactiva a la vitamina B12: anemia perniciosa
- Leucopenia e inmunosupresin

Principales RAMs:
Aparato CV:
o Activa al sistema simptico aumentado la RVP y la PA, til
cuando sistemas de estrs estn manteniendo a un
accidentado (no se debe alterar los reflejos de estrs en
una persona accidentada)
o A dosis alta disminuye el gasto cardiaco.
- Aparato respiratorio
o Disminucin de la ventilacin alveolar
o Aumento moderado de la frecuencia respiratoria
o La respuesta ventilatoria a la hipoxia se deprime a
concentraciones anestsicas
o Si se asocia a un depresor respiratorio
- SNC:
o Cuando se administra solo: aumento significativo del FSC
y de la PIC. Si se administra junto con otros AG este
efecto es leve o no se presenta.
- Msculo: a diferencia de los anestsicos modernos, el xido
nitroso no relaja el musculo estriado ni potencia el efecto de
los BNM, y tampoco es un agente productor de hipertermia
maligna.
- Sangre: riesgo de aplasia de la mdula sea cuando se
administra durante periodos mayores de 6 horas: por
inactivacin de la enzima metionina sintetasa, que participa
en la sntesis de ADN y protenas.
Por lo tanto, debe evitarse su uso en pacientes con anemia
por deficiencia de vitamina B12.
-

Otras:
o Hipoxia por difusin (efecto de fink): cuando se corta
bruscamente la administracin de xido nitroso, su rpida
difusin desde la sangre al alveolo disminuye la presin
de oxgeno al pulmn, conduciendo a un periodo breve de
disminucin de la concentracin de oxgeno, conocido
como hipoxia por difusin. La administracin de oxgeno
al 100% al final de la anestesia puede eliminar este efecto
o Expansin en espacios cerrados. EL OXIDO NITROSO es
unas 20 veces ms soluble que el nitrgeno (por lo tanto
puede difundirse dentro de los espacios cerrados 20
10
veces ms rpidamente que la velocidad a la que sale),

provocando la expansin del neumotrax, gas intestinal,


embolismo gaseoso o aumento de la presin de las
cavidades no expansibles, como el crneo o el odo medio
(puede contribuir a la perdida posoperatoria de la
audicin).
Por lo tanto, es peligroso en pacientes con enfermedad
pulmonar vascular oclusiva, que presentan bulas o quistes
pulmonares, en quienes puede provocar la expansin y
rotura de la lesin.
Adems, puede producir ruptura de la membrana
timpnica cuando existe oclusin del odo medio,
neumoencfalo y episodios de embolismo areo.

Utilidad clnica:
- Analgesia (en dosis bajas, para intervenciones que no
requieren perdida de la conciencia), pues debido a su poca
solubilidad en sangre se elimina con rapidez, lo que permite
manejar su efecto analgsico.
- Coadyuvante en anestesia general, a menores CAM y
siempre en mezcla con oxgeno (por lo menos al 30 %, para
evitar el riesgo de hipoxia). Debido a su dbil potencia
anestsica y a su escasa actividad miorrelajante, el xido
nitroso debe suplementarse con anestsicos voltiles as
como con barbitricos, benzodiacepinas, opiceos,
bloqueadores neuromusculares.
Contraindicaciones:
- Ciruga lser (es un gas comburente)
- Inmunosupresin
- Anemia perniciosa
Precauciones:
- De ser necesaria la relajacin muscular debe administrarse
un bloqueador neuromuscular en forma concomitante.
- Usar con extremo cuidado en caso de embolismo gaseoso,
neumotrax, bula pulmonar, obstruccin intestinal aguda y
durante o despus de neumoencefalografia reciente.
- No usar en pacientes en quienes se ha inyectado gases
pobremente solubles (exafluoruro de azufre, nitrgeno o una
mezcla de ambos) en la cavidad vtrea del globo ocular,
durante la ciruga de retina.
- Revisar constantemente el mando del tubo endotraqueal,
recomendndose periodos de deflacin, debido a la mayor
difusibilidad del xido nitroso.
- No debe utilizarse para producir analgesia o ligera por ms
de 48 hs ( por ejemplo, en pacientes con ventilacin
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artificial)

Monitorizacin continua de la saturacin de oxigeno con


oximetro para permitir un control individual de las
concentraciones de gas de seguridad.
Uso en gestantes: nivel de riesgo categora C (FDA).
Aunque puede ser til en gestantes a pesar de sus riesgos
potenciales, la disposicin de anestsicos ms seguros ha
relegado su uso en gestantes.
Uso durante lactacin: se excreta en la leche materna.
Uso peditrico: individualizar la dosis de acuerdo al
frmaco que acompaar al xido nitroso.
Uso geritrico: son ms sensibles a la hipotensin y la
depresin circulatoria producida por anestsicos.
Uso en IR: sin informacin especifica
Uso en IH: sin informacin especifica

Interacciones:
- Amiodarona: puede acentuar la hipotensin e incrementar el
riesgo de bradicardia resistente a la atropina.
- Anticoagulantes orales: posible riesgo de sangrado.
- Depresores del SNC (alcohol, ADT, barbitricos, etc.): riesgo
de mayor depresin del SNC, depresin respiratoria e
hipotensin.
- Metildopa: disminucin de la necesidad de xido nitroso.
- Xantinas: puede incrementar el riesgo de arritmias
cardiacas.
- Anestsicos voltiles: el xido nitroso disminuye la necesidad
de anestsicos voltiles.

V.

XENN

Es un gas noble inerte no inflamable que carece de color, olor y sabor.


Fue descubierto en 1898 por Ramsay y Travers como residuo de la
evaporacin de los componentes del aire lquido, y puede extraerse
del aire atmosfrico, en donde se encuentra en muy baja
concentracin, por lo que su obtencin es muy costosa. Fue, utilizado
por primera vez como anestsico en 1951.

Caractersticas generales:
- Potencia: el xenn posee una CAM 71%, por lo cual es ms
-

potente que el xido que el xido nitroso


Velocidad de induccin: el xenn es en extremo insoluble en
sangre y otros tejidos, y posee el coeficiente de particin
sangre/gas ms bajo de todos los anestsicos inhalados que

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se conocen, por lo cual produce una rpida induccin y

recuperacin.
Farmacocintica: el xenn es un gas inerte (no se metaboliza
en el organismo) que se elimina en forma rpida e inalterado
por va pulmonar, por lo cual sera recomendable usar

tecnologa para el reciclaje de este gas.


Ventajas:
- 100% natural, extrado del aire ambiental
- Recuperacin rpida
- Efectos sobre el sistema nervioso central fcilmente
-

reversibles. Sin actividad estimulante.


No produce depresin respiratoria ni irritacin
No produce depresin CV.
Efecto analgsico y anestsico
Gas inerte que no se metaboliza
No es toxico para el personal sanitario
Menor riesgo de hipertermia maligna
No afecta al medio ambiente cuando se libera a la
atmosfera: no contribuye a la destruccin de la capa de

ozono ni al efecto invernadero.


Desventajas:
- Costo muy elevado
- No produce suficiente relajacin neuromuscular, por lo que
debe combinarse con algn relajante muscular.
Efectos adversos: el xenn posee propiedades que lo acercan
al gas anestsico ideal, pues no origina efectos significados a
nivel CV (no afecta la PA, el gasto cardiaco, RVP ni FC). Tampoco
afecta la funcin pulmonar, no irrita las vas areas y no se

conoce que posee toxicidad heptica o renal.


Utilidad clnica: anestesia general, indicado para el
mantenimiento de la anestesia en combinacin con opioides
como parte de la anestesia equilibrada ( no est indicado para

la induccin)
Contraindicaciones:
- Hipersensibilidad
- Susceptibilidad a hipertermia maligna
- Presin intracraneal de 18 aos
- Edema pulmonar
- Riesgo de elevada demanda de oxigeno enfermedad
coronaria
Interacciones:

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Simpaticomimticos indirectos: HTA


Alfa y beta Simpaticomimticos: no incrementan arritmias
IMAO: suspender 15 das antes
Calcio-antagonistas: hipotensin arterial
Betabloqueadores: no deben suspenderse

PRINCIPIOS DE
ANESTESICOS.

LA

ADMINISTRACIN

DE

LOS

GASES

Es evidente que de los sistemas abiertos (compresa humedecida


con liquido voltil) para la administracin de los
anestsicos
voltiles se
ha evolucionado a la utilizacin de equipos ms
modernos, que independientemente de la mayor o menor
complejidad tecnolgica cumplen su objetivo de administracin de
mezclas
con concentraciones precisas de gases como fracciones
inspiratorias en mezclas de oxgeno, xido Nitroso y aire.
La farmacocintica (que le hace el cuerpo a la droga) se refiere de
una manera cuantitativa a la absorcin , distribucin metabolismo y
excrecin de los gases anestsicos, o sea a la relacin entre la
dosis del frmaco, la concentracin en los tejidos y el tiempo
que transcurre por una parte, y por otra a los cambios
bioqumicas que pueda hacer al organismo a los gases inhalados y
tambin su dinmica de excrecin.
Una particularidad de los agentes anestsicos voltiles, es su
administracin
por
va
inhalatoria,
lo
que
implica
que
independientemente de su mecanismo de accin el agente debe
pasar del equipo a los pulmones, luego a la circulacin pulmonar,
arterial, y ser llevado por medio de la circulacin al tejido cerebral
en donde debe ser captado para ejercer su accin cualquiera que
ella sea. Los pasos son los siguientes:

a) Concentracin del agente en el gas inspirado


b) Ventilacin pulmonar entregando el anestsico a los
pulmones.
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c)

Transferencia del gas de los alvolos a la sangre que


esta fluyendo a travs de los pulmones.

d) Salida del agente de la sangre arterial a todos los


tejidos del organismo.

DOSIS Y POTENCIA DE AGENTES INHALATORIOS:

Los agentes anestsicos estn entre las drogas ms peligrosas


aprobadas para uso mdico, debido a su pequeo margen de
seguridad.
Su ndice teraputico esta entre 2 y cuatro, lo cual quiere decir que la
dosis que produce depresin cardiovascular esta solamente entre el
doble y el cudruplo de la dosis necesaria para conseguir el efecto
anestsico
En vista del particular ingreso de la droga (Anestsico inhalatorio) al
organismo, es difcil establecer la dosis por ejemplo en miligramos
por kilo, o en concentraciones sanguneas. Por eso se utilizan las
Concentraciones Alveolares Mnimas (CAM MAC en ingls) para
tener una idea de su potencia y su dosificacin.
El CAM es una medida estadstica, y quiere decir que cuando
administramos 1 CAM de cualquier agente anestsico la mitad de los
individuos anestesiados tendra movimiento en el momento del
estmulo nocivo CAM 50%.
Cuando multiplicamos este valor por 1.3 obtenemos el CAM 95%, o
sea que solo 5% de los pacientes o 1 de cada 20 tendra movimiento
con la incisin. As que el solo hecho de conocer el valor CAM de
cada agente anestsico, nos da una idea de las concentraciones que
debemos utilizar, y de su potencia.
FARMACODINAMICA
Farmacodinamia es el estudio de los efectos bioqumico y
fisiolgico de las drogas y su mecanismo de accin (Que le hace la
droga al cuerpo).
Los agentes halogenados, puesto que no tienen un
comportamiento ideal, no solo producen acciones diferentes sobre el
sistema nervioso central, sino que afectan diferentes rganos con 15

importantes cambios respiratorios y cardiovasculares


necesario entender y reconocer durante su administracin.

que es

No est claro el mecanismo molecular por el cual diversidad de


sustancias voltiles inducen el efecto anestsico. Probablemente a
travs de interaccin directa con protenas celulares, en las cuales
provoca cambios de configuracin, y tambin en reas especficas de
la membrana, alterando la transmisin neuronal.

SISTEMA
NERVIOSO:
A medida que aumenta la profundidad anestsica ocurren cambios
en el electroencefalograma de superficie, cambiando la actividad
de ondas rpidas de bajo voltaje por ondas lentas de mayor voltaje,
hasta supresin total de la actividad si la anestesia es demasiado
profunda.
El consumo metablico cerebral de oxigeno es reducido, y el flujo
sanguneo es aumentado en mayor o menor proporcin de acuerdo al
agente
anestsico
y
a
su
concentracin:
Halotano>Enfluorano>Isofluorano=desfluorano=Sevofluorano.
Lo
que quiere decir que en equipotentes dosis el Halotano producen el
mayor aumento del flujo sanguneo cerebral.

SISTEMA
RESPIRATORIO:
Los agentes inhalatorios modifican tanto la frecuencia como la
profundidad anestsica, en general produciendo una disminucin de
los volmenes respiratorios y aumentando la frecuencia respiratoria.
Sabemos que el diafragma es responsable del 60% del intercambio
normal de la ventilacin pulmonar y los msculos intercostales y
accesorios de la respiracin del otro 40%. A medida que aumenta la
profundidad anestsica, (y es ms notorio en nios y adolescentes)
se pierde la funcin intercostal. La prdida de volmenes
respiratorios genera un aumento de la presin parcial de CO2, no
contrarrestada puesto que todos los anestsicos deprimen la
reaccin ventilatoria al dixido de carbono (aumento del volumen
minuto respiratorio en respuesta a incrementos de la presin arterial
de CO2).
16

Los agentes inhalados reducen la resistencia


de las vas
respiratorias
por ser potentes broncodilatadores en una manera
dosis dependiente.

SISTEMA
CIRCULATORIO:
Los agentes anestsicos Halogenados
tienen profundas
repercusiones cardiovasculares por diversos mecanismos. En general
todos producen una disminucin de la presin arterial debido a
una combinacin de efectos que incluyen una vaso dilatacin, una
depresin de la contractilidad miocrdica y una disminucin del tono
simptico. El gasto cardiaco es disminuido en mayor o menor
proporcin dependiendo de la dosis y del agente especifico. Por
ejemplo a 2 MAC el gasto cardiaco puede ser el 50% del valor previo
cuando se administra Halotano o Enfluorano como nico anestsico,
y del 80% cuando se administra isofluorane.
La frecuencia cardiaca es modificada de una manera distinta
dependiendo
del agente utilizado, siendo disminuida
por el
Halotano, y conservada o aumentada por todos los otros agentes.
El Isofluorano que adems es un potente vasodilatador,
particularmente en la piel y el msculo, induce una taquicardia
refleja.
En la circulacin coronaria, estn relacionados la demanda
miocrdica de oxgeno y el
flujo
sanguneo
coronario
(Autorregulacin), la cual es conservada con los gases anestsicos.
En un paciente con una obstruccin coronaria critica, una cada de
la presin arterial puede inducir isquemia miocrdica. Por otro lado
los aumentos de la frecuencia cardiaca aumentan el consumo de
oxigeno coronario y pueden alterar el balance entre el aporte y el
consumo de oxigeno por el miocardio.
Las arritmias cardiacas pueden presentarse hasta en un 60% de
los pacientes que son sometidos a una operacin bajo anestesia
general. Por un lado los agentes halogenados sensibilizan el
miocardio a la accin de las catecolaminas, y por otra parte la
hipercapnia puede contribuir a la aparicin de las arritmias.

MUSCULO
ESQUELETICO:

17

Por una parte todos los agentes anestsicos inhalatorios potencian


las acciones de los relajantes del msculo esqueltico, y por otra
tienen
propiedades relajantes propias de una manera dosis
dependiente. El isofluorane y el Enfluorane potencian el bloqueo en
mayor proporcin que los otros halogenados.

MUSCULO
UTERINO:
Los anestsicos inhalatorios producen relajacin del msculo
Uterino en una manera dosis dependiente, que puede progresar a
una atonia uterina. En parte esta relajacin puede ser antagonizada
por oxitcicos administrados por ejemplo en infusin. La anestesia
para cesrea debe ser balanceada, utilizando otros medicamentos
por va intravenosa adems de los Halogenados.
Se consideran aceptables concentraciones de hasta de 0.5% de
Halotano, 0.75% de isofluorane y 1.0% de Enfluorane durante una
cesrea.
METABOLISMO
TOXICIDAD:

Un anestsico ideal, entre otras caractersticas, no se metaboliza en


el organismo ni es toxico para ninguno de sus rganos. La mayor
fluoracin de la molcula aumenta su estabilidad qumica. La soda
utilizada en los circuitos de las mquinas de anestesia degrada el
Sevofluorano, efecto que es aumentado por la temperatura. Los
porcentajes de metabolismo de los anestsicos inhalados se escriben
a continuacin:

Halotano
15- 20% Sevofluorano
3% Enfluorano
2% Isofluorano
0.2% Desfluorano
0.02%
Durante las dos dcadas pasadas con un porcentaje
decreciente pero importante del Halotano se mantena
posible hepatitis producida por este gas anestsico.
de esta complicacin era estimada en cerca

de utilizacin
un temor a la
La incidencia
de 1:10.000 18

exposiciones en los adultos y mucho menor en los nios. Se atribuye


la toxicidad a una respuesta inmune inducida por alguno de sus
metabolitos, y es ms probable despus de su administracin
repetida.
La degradacin del sevofluorane produce la acumulacin en los
circuitos respiratorios de una olefina conocida como el compuesto A.
En animales de laboratorio exposicin a 110 partes por milln de
este compuesto inducen dao renal, pero en humanos no se han
documentado exposiciones a ms de 60 partes por milln. El uso de
sevofluorane en millones de pacientes, no ha mostrado evidencia
clara de toxicidad atribuida al compuesto A.
Al aumento de las concentraciones del flor en sangre, producidas
en orden decreciente por el Enfluorano>Sevofluorano>Desfluorano,
se ha atribuido la posible nefrotoxicidad de estos agentes, pero solo
se ha documentado con la utilizacin clnica en anestesias para
procedimientos quirrgicos prolongados, una disminucin de la
capacidad de concentracin de orina por el rin.
Con respecto al xido Nitroso hay preocupacin debido a
manifestaciones hematolgicas, entre las cuales est la produccin
de una anemia semejante a la perniciosa, causada por la inhibicin
de la Metionina-Sintetasa, la cual participa en el metabolismo de la
vitamina B12. Estos efectos probablemente no ocurren en el marco
de una anestesia quirrgica. Debido al potencial teratognico no
se recomienda su administracin por lo menos en el primer trimestre
del embarazo. Posiblemente asistimos a una disminucin del uso del
xido Nitroso en la mayora de intervenciones quirrgicas.

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