Beruflich Dokumente
Kultur Dokumente
ARTIGO ORIGINAL
RESUMO
Este estudo tem como objetivos desenvolver a verso reduzida de um instrumento
para avaliao da Qualidade de Vida no Trabalho (QVT) de enfermeiros hospitalares e
analisar a sua confiabilidade e validade. O
estudo foi desenvolvido com uma amostra
probabilstica de 348 enfermeiros selecionados em quatro hospitais da cidade de So
Paulo. Os mtodos clinimtrico e psicomtrico foram utilizados no processo de
reduo de itens, obtendo-se um instrumento com 31 itens e quatro domnios:
Valorizao e reconhecimento institucional; Condies de trabalho, segurana
e remunerao; Identidade e imagem profissional e Integrao com a equipe. Na
anlise da consistncia interna, obtiveram-se coeficientes alfa de Cronbach de
0,94 para o total de itens e de 0,77 a 0,92
para os domnios. Estes resultados e os
obtidos nas anlises de validade convergente, de critrio e discriminante sugerem
que o instrumento reduzido adequado
para a mensurao da QVT de enfermeiros
em hospitais.
ABSTRACT
This study aims to develop a short form of
an instrument to assess the Quality of Working Life (QWL) of hospital nurses and to
evaluate its reliability and validity. The
study was developed with a probabilistic
sample of 348 nurses enrolled in four hospitals in Sao Paulo city, Brazil. Clinimetric
and psychometric methods were used for
the items reduction resulting in an instrument with 31 items and four domains: Institutional valorization and recognition;
Working conditions, security and salary;
Identity and professional image and Integration with the team. Internal consistency
analysis showed Cronbach's alpha coefficients of 0.94 for the total items and 0.77 to
0.92 for the domains. These results and
those obtained in the analysis of convergent, criterion and discriminant validity
suggest that the reduced instrument is suitable for the measurement of QWL of nurses
in hospitals.
RESUMEN
Este estudio tiene como objetivo
desarrollar una versin reducida de un instrumento para evaluar la Calidad de Vida
en el Trabajo (CVT) de enfermeros en
hospitales y evaluar su fiabilidad y validez.
El estudio fue desarrollado con una
muestra probabilstica de 348 enfermeros
seleccionados en cuatro hospitales da la
ciudad de So Paulo, Brasil. Los mtodos
clinimtrico y psicomtrico fueran utilizados en la reduccin de tems, obteniendose un instrumento con 31 tems y cuatro
dominios: Valorizacin y reconocimiento
institucional; Condiciones de trabajo,
seguridad y remuneracin; Identidad y
imagen profesional y Integracin con el
equipo. En la anlisis de consistencia interna se obtuvieran coeficientes alfa de
Cronbach de 0,94 para lo total de tems y
de 0,77 a 0,92 para los dominios. Estos resultados y los obtenidos en el anlisis de
validez convergente, de criterio y discriminante sugieren que el instrumento reducido es adecuado para la medicin de CVT
de enfermeros en hospitales.
DESCRITORES
Qualidade de vida.
Trabalho.
Enfermagem.
Recursos Humanos de Enfermagem no
Hospital.
Estudos de validao.
KEY WORDS
Quality of life.
Work.
Nursing.
Nursing Staff, Hospital.
Validation studies.
DESCRIPTORES
Calidad de vida.
Trabajo.
Enfermera.
Personal de Enfermera en Hospital.
Estudios de validacin.
Enfermeira. Professora Livre-Docente do Departamento de Enfermagem Mdico-Cirrgica da Escola de Enfermagem da Universidade de So Paulo
(EEUSP). So Paulo, SP, Brasil. mikimura@usp.br 2 Enfermeira. Professora Doutora da Faculdade de Enfermagem da Faculdade de Cincias Mdicas da
Santa Casa de So Paulo. So Paulo, SP, Brasil. dirley.carandina@fcmscsp.edu.br
1044
Recebido: 01/07/2009
Desenvolvimento e Validao de uma Verso Reduzida
Portugus
do Instrumento
/ Ingls
para
Avaliao de Qualidade de Vida no Trabalho de Enfermeiros
em Hospitais
Aprovado: 24/08/2009
www.scielo.br/reeusp
Kimura M, Carandina DM
INTRODUO
A qualidade de vida relacionada ao trabalho de profissionais da rea de sade um tema que vem despertando
crescente interesse nos ltimos anos, em vista da importncia de fatores pessoais, ambientais e organizacionais
envolvidos no contexto do trabalho e sua relao com a
qualidade da assistncia prestada. Apesar disso, h carncia de instrumentos prprios para mensurao da qualidade de vida no trabalho de profissionais da sade, que considerem a especificidade da sua atividade profissional.
Na Enfermagem, assim como em outras reas, a mensurao da Qualidade de Vida no Trabalho (QVT) pressupe a necessidade de identificar previamente indicadores objetivos e subjetivos, oriundos do prprio contexto
da prtica e da percepo dos profissionais da rea acerca do seu trabalho.
Temas relacionados ao trabalho e QVT dos profissionais de Enfermagem vm sendo abordados nos ltimos
anos, em diferentes reas, perspectivas e
mtodos(1).
Este artigo descreve estudo realizado com a finalidade de disponibilizar a verso reduzida de um instrumento j existente(3) para avaliao da QVT de enfermeiros em hospitais.
OBJETIVOS
Os objetivos do estudo foram: desenvolver uma forma
reduzida do instrumento de avaliao de QVT de enfermeiros em hospitais e analisar a confiabilidade e a validade do instrumento reduzido.
MTODO
O estudo foi realizado com base em dados secundrios provenientes de enfermeiros de dois hospitais pblicos e dois privados localizados na cidade de So Paulo,
Brasil. O projeto de pesquisa foi aprovado pelos respectivos Comits de tica em Pesquisa.
1045
1046
RESULTADOS
Dos 348 enfermeiros includos no estudo, quase a totalidade (94,8%) era do sexo feminino. A idade variou de
21 a 64 anos, com mdia de 35,7 anos ( 8,0). Com relao
ao estado conjugal, predominaram os solteiros (46,2%),
havendo tambm 39,1% de enfermeiros casados. A maioria no tinha filhos (54,5%) e, entre aqueles com filhos,
82,5% tinham de um a dois. Entre os 307 enfermeiros
que informaram o seu salrio, a mdia foi de R$ 2.159,40
( R$ 679,20). As variaes para menos e para mais
corresponderam aos valores referentes aos cargos ocupados na hierarquia de cada instituio. Os enfermeiros
dessa amostra estavam formados, em mdia, h 9,7 anos,
com variao de oito meses a 31 anos. Cerca de 20% no
havia freqentado nenhum curso aps a graduao, mas
a maioria possua cursos de especializao (68,4%); poucos enfermeiros tinham completado o mestrado (9,1%) ou
o doutorado (1,2%). Predominaram os enfermeiros
alocados em Unidades de Internao (39,2%), exercendo
atividades assistenciais (75,1%). Os participantes do estudo trabalhavam como enfermeiros h 110 meses ( 9,2).
O tempo mdio de trabalho na instituio foi de 98 meses
( 8,2). A maioria (70,4%) trabalhava em horrio fixo e
72,9% no tinham outro vnculo empregatcio. Quanto aos
benefcios oferecidos pelos hospitais, 38,7% dos enfermeiros recebiam benefcios, como convnio mdico, creche, estacionamento e auxlio educao, prpria ou dos
filhos.
Reduo de itens do instrumento original
A validade de critrio concorrente foi testada pela correlao do escore da questo 1 do instrumento (avaliao global da QVT), com o escore total e os de cada domnio do instrumento. A avaliao global da QVT foi considerada como o critrio-padro com o qual o conceito
medido pelo instrumento deveria se relacionar(9,14).
A validade discriminante foi analisada pela comparao das mdias dos escores dos enfermeiros das instituies governamentais e privadas, considerando as diferenas observadas nas condies de trabalho dessas instituies. Foi aplicado o teste no paramtrico de MannWhitney para anlise das diferenas dos escores entre os
dois grupos de enfermeiros.
1047
Tabela 1 - Itens do instrumento reduzido distribudos por fatores e respectivas cargas fatoriais.
Fatores e tens
No
59
41
58
35
38
37
50
16
27
46
62
17
Cargas fatoriais
1
,754
,745
,726
,724
,714
,695
,648
,633
,604
,517
,502
,466
,046
,208
,304
,157
,361
,302
,227
,115
,183
,286
,390
,368
,194
,076
,149
,141
,032
,130
,236
,231
,036
,156
,319
,282
,077
,295
,009
,281
,093
,095
,154
,101
,119
,218
,131
,089
6
5
24
3
7
9
56
57
68
2
,183
,081
,255
,236
,144
,126
,323
,397
,393
,305
,743
,741
,683
,623
,590
,538
,512
,494
,464
,462
,090
,011
,171
,126
,148
,160
,194
,232
,237
-,085
,083
,140
,078
,245
,150
,081
-,272
-,308
,170
,203
71
69
70
48
34
,146
,191
,326
,334
,054
,123
,074
,302
,202
,197
,829
,804
,541
,483
,464
,055
,026
,167
,380
,392
42
4
40
31
,397
,276
,398
,291
-,010
,384
,294
,392
,195
,039
,211
,217
,622
,562
,507
,474
1048
Com essa estrutura fatorial, o Instrumento de Qualidade de Vida no Trabalho de Enfermeiros (IQVTE) foi submetido anlise da sua confiabilidade e validade.
Itens
Correlao Item-fator
Dimenso 1
(Alfa = 0,92)
16
17
27
35
37
38
41
46
50
58
59
62
0,582
0,569
0,588
0,729
0,687
0,724
0,748
0,571
0,692
0,721
0,693
0,651
0,914
0,914
0,914
0,907
0,909
0,907
0,906
0,914
0,909
0,908
0,909
0,911
Dimenso 2
(Alfa = 0,84)
2
3
5
6
7
9
24
56
57
68
0,435
0,617
0,569
0,644
0,524
0,448
0,620
0,492
0,518
0,553
0,839
0,821
0,825
0,818
0,829
0,837
0,822
0,832
0,830
0,827
Dimenso 3
(Alfa = 0,78)
34
48
69
70
71
0,409
0,532
0,607
0,564
0,679
0,787
0,747
0,721
0,737
0,699
Dimenso 4
(Alfa = 0,77)
4
31
40
42
0,443
0,572
0,687
0,605
0,783
0,718
0,658
0,700
Todos os 31 itens apresentaram correlaes significativas e maiores que 0,40 com o escore total da respectiva
dimenso.
A Tabela 3 mostra a estatstica descritiva dos escores
obtidos pelo instrumento e os coeficientes de consistncia interna, por dimenso e no total dos itens.
Tabela 3 - Estatstica descritiva dos escores do IQVTE e coeficientes Alfa de Cronbach, por dimenso e no total dos itens.
Dimenso
1
2
3
4
Total
No. De itens
Mdia (dp)
Mediana
Min./Mx
12
10
05
04
31
15,24 (3,51)
14,92 (3,38)
18,32 (3,43)
16,23 (3,58)
15,81 (2,98)
15,42
14,90
18,40
16,25
15,84
4,00/20,00
5,78/20,00
4,00/20,00
4,75/20,00
5,29/20,00
Alfa de Cronbach
0,92
0,84
0,78
0,77
0,94
1049
Numa variao possvel de 0 a 20, a dimenso 2 Condies de trabalho, segurana e compensao foi a que obteve a menor pontuao mdia (14,92 3,38), enquanto que
a maior pontuao (18,323,43) foi observada na dimenso 3 Identidade e imagem profissional.
Anlise da validade
Validade convergente
O ndice de Burnout de Maslach foi inicialmente testado quanto consistncia interna, obtendo-se valores
do alfa de Cronbach de 0,62 para o domnio Despersonali-
Tabela 4 - Correlao do escore total do IQVTE com os escores do ndice de Burnout de Maslach (total e domnios)
ndice de Burnout
Desgaste emocional
Despersonalizao
Incompetncia profissional
Total
IQVTE total
Coeficiente de Correlao
-0,67*
-0,16**
-0,43**
-0,65*
Valor p
0,00
0,25
0,00
0,00
Tabela 5 - Correlaes entre o escore de avaliao global da QVT e os escores do IQVTE (total e dimenses)
IQVTE
1. Valorizao e reconhecimento institucional
2. Condies de trabalho, segurana e remunerao
3. Identidade e imagem profissional
4. Integrao com a equipe
Total
QVT GLOBAL
Coeficiente de Correlao
Valor p
0,00
0,49**
0,00
0,52*
0,00
0,32*
0,00
0,31**
0,00
0,51**
Validade discriminante
Os resultados da comparao entre as mdias dos
postos dos escores do IQVTE obtidos por enfermeiros
Tabela 6 - Comparao entre enfermeiros de hospitais pblicos e privados em relao mdia dos postos do IQVTE (total e dimenses)
Mdia dos postos
por tipo de hospital
IQVTE
1. Valorizao e reconhecimento institucional
2. Condies de trabalho, segurana e remunerao
3. Identidade e imagem profissional
4. Integrao com a equipe
Total
Pblico
(n = 214)
167,79
145,16
169,97
171,00
158,67
Privado
(n = 134)
185,21
221,36
181,74
180,09
199,79
Valor p*
0,12
0,00
0,29
0,41
0,00
* Teste de Mann-Whitney
1050
ndice de Burnout, dando suporte sua validade convergente. As relaes entre burnout e caractersticas do trabalho de enfermagem encontradas no presente estudo
so ratificadas por diversas publicaes nacionais e
internacionais(3,13,16-18).
A validade de critrio concorrente foi demonstrada
pelas correlaes significativas com o escore de avaliao global da QVT. Em vista da dificuldade de estabelecer
um padro-ouro para qualidade de vida, o escore de avaliao global tem sido utilizado como critrio em anlises de validao concorrente(9,14), obtendo-se resultados
semelhantes aos deste estudo.
O IQVTE mostrou sua validade discriminante, ao distinguir, de forma significativa, enfermeiros de hospitais
pblicos e privados quanto ao escore total de QVT e o da
dimenso 2 Condies de trabalho, segurana e remunerao. De todos os elementos que configuram ou determinam a QVT, os mais importantes so os que englobam a
autonomia, a participao dos trabalhadores nos processos de trabalho, as questes de sade, a segurana e
suas relaes com a organizao do trabalho (15), aspectos estes contemplados na segunda dimenso do IQVTE.
O processo de reduo dos itens do instrumento original resultou numa verso com 31 itens, agrupados em
quatro dimenses pela anlise fatorial: 1) Valorizao e
reconhecimento institucional (12 itens); 2) Condies de
trabalho, segurana e remunerao (10 itens); 3) Identidade e imagem profissional (5 itens) e 4) Integrao com a equipe (4 itens). As dimenses
.O instrumento
que compuseram a verso final do instrudesenvolvido
mento reduzido explicam 54,78% da varincia total e incluem indicadores de QVT idenapresentou
tificados em diferentes modelos tericos(3).
caractersticas
satisfatrias de
A QVT dos enfermeiros foi representada
confiabilidade e
por fatores individuais, do contexto do trabalho e da estrutura organizacional (Tabela
validade, em uma
1) que, inter-relacionados, compem um con- amostra heterognea
Os dados desta pesquisa foram provejunto de interesses diversos e contraditrios,
de enfermeiros
nientes de 348 enfermeiros hospitalares,
presentes nos ambientes e condies de trabahospitalares.
correspondendo a 98,9% de um total alealho, em empresas pblicas e privadas(15). Tais
toriamente selecionado. Esta amostra pode
fatores referem-se no apenas aos da orgaser
considerada
representativa dos enfermeiros vinculanizao e do trabalho em si, mas tambm aos de natureza
subjetiva (sentimentos, aspiraes, crenas e valores). dos aos hospitais estudados, porm os resultados obtiRatifica-se, portanto, a concepo de que a QVT um dos podem no ser extensivos a profissionais em outras
construto multidimensional e subjetivo, o que caracteri- reas de atuao. Novos estudos sero necessrios para
za a sua complexidade terica e a dificuldade para sua avaliar a aplicabilidade mais ampla do instrumento.
mensurao.
O delineamento transversal do presente estudo no
O instrumento desenvolvido apresentou caractersti- permitiu testar a estabilidade e a responsividade do inscas satisfatrias de confiabilidade e validade, em uma trumento reduzido, ou seja, a sua capacidade de reproduzir os mesmos resultados em aplicaes sucessivas e de
amostra heterognea de enfermeiros hospitalares.
detectar mudanas na QVT ao longo do tempo. O uso desOs valores do coeficiente alfa de Cronbach superiores te instrumento em estudos prospectivos possibilitar anaa 0,70 em todas as dimenses e no total dos 31 itens lisar essas propriedades.
atestaram a sua alta consistncia interna. As correlaes
item-total, todas maiores que 0,40, indicam que os itens
Apesar das limitaes apontadas, os resultados obtiretidos no instrumento esto adequadamente inter-rela- dos permitem autorizar a utilizao do instrumento tanto
cionados para a medida da QVT de enfermeiros.
para o diagnstico da QVT de enfermeiros em ambiente
hospitalar, como em futuras pesquisas, com diferentes
Os resultados deste estudo permitiram ainda demonsdelineamentos e contextos de trabalho. Espera-se, assim,
trar a validade do IQVTE, sob diferentes estratgias.
contribuir para ampliar o conhecimento sobre a prtica
Os escores das dimenses e do total de itens apre- profissional dos enfermeiros e oferecer subsdios para a
sentaram correlaes inversas significativas com os do melhoria da sua Qualidade de Vida no Trabalho.
Desenvolvimento e Validao de uma Verso Reduzida do Instrumento para
Avaliao de Qualidade de Vida no Trabalho de Enfermeiros em Hospitais
Kimura M, Carandina DM
1051
REFERNCIAS
1. Schmidt DRC, Dantas RAS, Marziale MHP. Qualidade de
vida no trabalho: avaliao da produo cientfica na enfermagem brasileira. Acta Paul Enferm. 2008;21(2):330-7.
10. Juniper EF, Guyatt GH, Streiner D, King DR. Clinical Impact
versus Factor Analysis for Quality of Life Questionnaire
Construction. J Clin Epidemiol. 1997;50(3):233-38.
2. Pasquali L. Princpios de elaborao de escalas psicolgicas. Rev Psiq Clin [peridico na Internet]. 1998 [citado 2009 abr. 7];25(5):[cerca de 7 p]. Disponvel em: http:/
/www.hcnet.usp.br/ipq/revista/vol25/n5/conc255a.htm
1052
APNDICE
Instrumento de Qualidade de Vida no Trabalho de Enfermeiros (IQVTE)
Parte 1
Ssatisfeito
Muito Ssatisfeito
Insatisfeito
Muito Insatisfeito
Instrues: por favor, escolha a resposta que melhor descreve o quanto satisfeito voc est com cada uma das perguntas a seguir. Responda marcando um crculo no nmero ao lado de cada pergunta, cujos valores vo de 1 = muito insatisfeito a 5 = muito satisfeito. No h
respostas certas ou erradas. Por favor, responda a todas as perguntas, pois sua opinio muito importante.
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
4
4
4
4
4
4
4
4
4
4
4
4
4
4
4
4
4
4
4
4
4
4
4
4
4
4
4
4
4
4
4
5
5
5
5
5
5
5
5
5
5
5
5
5
5
5
5
5
5
5
5
5
5
5
5
5
5
5
5
5
5
5
1053
Parte 2
1054
Importante
Muito Importante
Pouco Importante
Nada Importante
Instrues: por favor, escolha a resposta que melhor descreve o quanto importante para voc cada uma das perguntas a seguir.
Responda marcando um crculo no nmero ao lado de cada pergunta, cujos valores vo de 1 = nada importante a 5 = muito importante.
No h respostas certas ou erradas. Por favor, responda a todas as perguntas, pois sua opinio muito importante.
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
2
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
4
4
4
4
4
4
4
4
4
4
4
4
4
4
4
4
4
4
4
4
4
4
4
4
4
4
4
4
4
4
4
5
5
5
5
5
5
5
5
5
5
5
5
5
5
5
5
5
5
5
5
5
5
5
5
5
5
5
5
5
5
5
Desenvolvimento
Correspondncia:
e Validao de uma
Miako
Verso
Kimura
Reduzida do Instrumento para
Avaliao de
Qualidade
de Vida
no Trabalho
de Enfermeiros
em Hospitais
Av.
Dr. Enas
de Carvalho
Aguiar,
419 - Cerqueira
Csar
Kimura M, Carandina
DM
CEP 05403-000