Universidad de Sonora

Divisin de Ciencias Biolgicas y de la Salud

Departamento de Enfermera
Ciclo Escolar 2016-2
PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERIA

NOMBRE: _MLH_ EDAD: _68 aos_ SEXO: _Femenino__ DX: __cardiopata isqumica__ SERVICIO:
__ciruga__ FECHA: __04/10/2016__
DOMINIO:
DIAGNOSTICO ENFERMERO (NANDA):

CLASE:

OBJETIVO:
DOMINIO:
RESULTADO ESPERADO (NOC):
DEFINICION:

CLASE:

INDICADORES

PUNTUACION DIANA
MANTENER A
4

INTERVENCIONES (NIC) / ACTIVIDADES

AUMENTAR A

ESCALA (S) DE MEDICION

1

FUNDAMENTACION CIENTIFICA

EVALUACION

Universidad de Sonora

Divisin de Ciencias Biolgicas y de la Salud

Departamento de Enfermera
Ciclo Escolar 2016-2
PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERIA

NOMBRE: _GOM_ EDAD: _68 aos_ SEXO: _Femenino__ DX: __cardiopata isqumica__ SERVICIO:
__ciruga__ FECHA: __04/10/2016__
DOMINIO: 02
CLASE: 02
DIAGNOSTICO ENFERMERO (NANDA): (00026) Exceso de volumen de lquidos R/c compromiso de los mecanismos reguladores
( hgado, riones ) M/p (alteracin de la presin arterial, alteracin del patrn respiratorio, desequilibrio electroltico, edema,
oliguria, disminucin de la hemoglobina
OBJETIVO: El usuario disminuir el exceso de lquidos, disminuyendo as le edematizacin por medio de la administracin de
medicamentos y realizacin de hemodilisis durante la estancia hospitalaria
DOMINIO: Salud fisiolgica (II)
CLASE: Lquidos y electrolitos (G
RESULTADO ESPERADO (NOC): 0601- Equilibrio Hdrico
DEFINICION: Equilibrio de agua en los compartimientos intracelulares y extracelulares del organismos
INDICADORES

PUNTUACION DIANA
MANTENER A
4

60101- presin arterial

60107- Entradas y salidas diarias
equilibradas
60112- Edema perifrico
60116- Pulsos perifricos

AUMENTAR A

Altamente

Moderadamente

2
3
Levemente
No
2
3
Comprometido Comprometido
1
2
2
3

INTERVENCIONES (NIC) / ACTIVIDADES

ESCALA (S) DE MEDICION

Gravemente

Comprometido Comprometido Comprometido

FUNDAMENTACION CIENTIFICA

4120- Manejo de lquidos

2100- Terapia de hemodilisis
-

Pesar a diario y controlar la evolucin

Realizar un registro preciso de entradas y salidas
Vigilar el estado de hidratacin
Administrar los diurticos prescritos
Comprobar equipo y soluciones para hemodilisis
Utilizar nica tcnica estril para iniciar la hemodilisis
y para la insercin de la aguja y las conexiones del
catter
Iniciar hemodilisis
ajustar las presiones de filtracin para extraer una
cantidad adecuada de liquido

En el estadio progresivo del shock, la vasoconstriccin

permite isquemia
y necrosis tubular aguda, lo que disminuye la diuresis,
aumenta el
cociente de nitrgeno ureico en la sangre y creatinina,
aumenta el sodio en
la orina, disminuye la osmolaridad y densidad de la
orina, as como el
el potasio en la orina, y genera acidosis metablica. La
manifestacin
final es la anuria
EVALUACION
Usuario mantuvo un estado de edematizacin
generalizada pesar de los cuidados realizados

Universidad de Sonora

Divisin de Ciencias Biolgicas y de la Salud

Departamento de Enfermera
Ciclo Escolar 2016-2
PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERIA

NOMBRE: _GOM_ EDAD: _68 aos_ SEXO: _Femenino__ DX: __cardiopata isqumica__ SERVICIO:
__ciruga__ FECHA: __04/10/2016__
DOMINIO: 11
CLASE: 2
DIAGNOSTICO ENFERMERO (NANDA): (00046) Deterioro de la integridad cutnea R/c procedimiento quirrgico M/p Alteracin
en la integridad cutnea (catter central)
OBJETIVO: el Usuario mantendr las heridas en un buen aspecto, coloracin, olor y disminuir la inflamacin por medio de la
curacin de la herida y administracin de medicamentos durante la estancia hospitalaria
DOMINIO: Salud Fisiolgica II
CLASE: Integridad Tisular (L)
RESULTADO ESPERADO (NOC): 1102- curacin de la herida: por primera intencin
DEFINICION: magnitud de regeneracin de clulas y tejidos posterior a un cierre intencionado
INDICADORES

PUNTUACION DIANA
MANTENER A
4

AUMENTAR A
5

ESCALA (S) DE MEDICION

1

Aproximacin cutnea
Supuracin purulento
Secrecin serosa en la herida
Secrecin serosanguinolienta en la
herida

4
moderado
5
5
4

leve

INTERVENCIONES (NIC) / ACTIVIDADES

3660- Cuidados de la herida

- Monitorizar las caractersticas de la herida,
incluyendo el drenaje, color, tamao y olor
- Limpiar con solucin antisptica
- Administrar cuidados en el sitio de incisin
- Documentar la localizacin, el tamao y el aspecto
de la herida
- Comparar y registrar regularmente cualquier
cambio producido en la herida

Ninguno

Extenso

amplio

5
5
5

FUNDAMENTACION CIENTIFICA

La valoracin de la herida considera localizacin, tiempo,

estado y dimensiones de la herida; curso de la lesin en cuanto
a estado tisular, presencia de exudados o secreciones; la
fiebre, dolor local, edema, exudado maloliente, ausencia de
cicatrizacin, celulitis, induracin en bordes de herida y tejidos
adyacentes, son las manifestaciones clnicas locales o
sistmicas de una herida infectada
EVALUACION
Usuario presenta herida quirrgica con buen aspecto, color y
olor, sin liquido seroso presente.